Utama / Pergelangan tangan

Nekrosis aseptik kepala femoral: sebab, gejala, rawatan

Kerangka manusia terdiri daripada tulang dan sendi yang dibekalkan oleh arteri dan urat. Disfungsi aliran darah periferi menyebabkan nekrosis, iaitu kematian tisu, dan akibatnya, penyakit ini membawa kepada masalah kesihatan yang serius, termasuk ketidakupayaan. Risiko nekrosis adalah lebih tinggi dalam unsur-unsur sistem rangka yang dibekalkan dengan darah dari satu sistem vesel tunggal. Sebagai contoh, kepala femoral sendi pinggul, gangguan bekalan darahnya menyebabkan nekrosis aseptik sendi pinggul, yang dikenali sebagai nekrosis avaskular dan memerlukan rawatan secepat mungkin.

Penerangan patologi

Penting untuk mengetahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi." Baca lebih lanjut.

Nekrosis merujuk kepada perubahan degeneratif-dystrophik kompleks, termasuk mati kepala tisu kepala femur di kawasan-kawasan di mana beban terbesar terletak pada sendi pinggul.

Diagnosis lebih kerap pada lelaki dewasa, sehingga 45 tahun. Penyakit ini berkembang pesat dan boleh membawa kepada ketidakupayaan dan ketidakupayaan kerana disfungsi sendi pinggul. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis dan merawat patologi pada peringkat awal pembangunan.

Pada masa kanak-kanak, nekrosis sendi pinggul dipanggil penyakit Legg-Calve-Perthes, etiologi tidak dijelaskan sepenuhnya.

Penyebab anatomi

Sendi pinggul adalah yang terbesar dalam sistem rangka, yang terdiri daripada acetabulum tulang panggul dan kepala femoral. Permukaan sendi ditutup dengan tulang rawan hyaline, memberikan gelongsor dan kusyen bahagian-bahagian artikular semasa pergerakan. Kepala femoral mempunyai struktur jenis ruang tertutup, darahnya disediakan oleh tiga arteri kecil, aliran darah cagaran di kawasan ini kurang berkembang, yang menyebabkan iskemia dan nekrosis tisu tulang sendi, jika untuk sebab tertentu darah berhenti mengalir. Seterusnya, rawan yang menutupi permukaan artikular akan musnah, arthrosis deforming menengah berlaku.

Kenapa bekalan darah terganggu

Etiologi nekrosis aseptik kepala femoral merangkumi beberapa sebab:

  • trombosis urat dan arteri;
  • vasospasm berpanjangan;
  • stasis darah vena;
  • peningkatan hemocoagulation;
  • trauma yang membawa kepada berpusing dan mampatan arteri pembekalan.

Etika Avascular membawa kepada:

  1. Gangguan peredaran darah, akibat iskemik dan osteonecrosis sendi pinggul berkembang.
  2. Gangguan peredaran darah yang menjejaskan pemakanan rawan, yang menjadi tidak elok dan berhenti melindungi kepala tulang dari tekanan. Akibatnya adalah kerosakan pada struktur tulang dan terjadinya nekrosis.

Terdapat versi yang sendi pinggul menjadi "terlalu banyak" dari masa ke masa, reseptor saraf menghantar impuls yang terlalu banyak ke zon yang bersesuaian dengan sistem saraf pusat. Tindak balas terbalik membawa kepada kekejangan vaskular, mengurangkan aliran darah vena, yang membawa kepada masalah dalam proses metabolik dan produk penguraian yang terkumpul di dalam tisu. Struktur perubahan tulang, kehilangan ciri-ciri fiziko-kimia dan mula memecah.

Menurut teori ini, orang yang bekerja dalam profesion tertentu, membayangkan peningkatan tekanan pada sendi, serta mempunyai patologi tulang lain, seperti osteochondrosis, displasia pinggul dan lain-lain, terdedah kepada nekrosis sendi pinggul. Berat kelebihan juga merupakan faktor risiko.

Gangguan pertukaran dan keadaan kronik:

Penyakit-penyebab berikut adalah penyebab umum nekrosis kepala femoral:

  • alkohol;
  • penyakit dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang;
  • osteomielitis sendi pinggul;
  • lebam, patah tulang, dislokasi pinggul;
  • pankreatitis di peringkat kronik;
  • gangguan darah;
  • dos radiasi yang besar;
  • penyakit caisson.

Terdapat bukti bahawa nekrosis avascular kepala femoral berlaku dengan kecenderungan genetik yang menentukan umur, faktor jantina, ciri-ciri metabolik dan menjejaskan berlakunya patologi.

Setiap sebab tidak dianggap sebagai yang utama, gabungan faktor kausal mempengaruhi terjadinya nekrosis.

Gejala

Gejala berbeza-beza di setiap peringkat penyakit.

  • Tempoh awal ditentukan oleh penampilan kesakitan yang tajam dan tiba-tiba, diselaraskan di kawasan sendi pinggul, dengan penyebaran di pangkal paha, lutut, punggung bawah dan sacrum. Kesakitan tidak membenarkan pesakit berjalan atau duduk dengan normal selama beberapa hari. Peningkatan berlaku selepas beberapa waktu, tetapi rasa sakit berterusan semasa senaman, hilang dalam keadaan rehat. Secara beransur-ansur, rasa sakit menjadi lebih sengit dan sawannya bertahan lebih lama, ia mula mengganggu pada waktu malam. Pada masa ini, pergerakan normal sendi masih kekal. Pesakit tidak lumpuh, berat pada kaki mengedarkan sama rata, mungkin terdapat sedikit atrofi otot.
  • Tempoh fraktur kesan. Gejala-gejala termasuk sakit kuat yang kekal pada sendi, apabila bergerak dan berehat. Lampirkan gangguan pembuluh darah. Atrofi otot menjadikan dirinya dirasakan: kaki kelihatan lebih kurus, dengan luka 3-4 cm kurang daripada kaki yang sihat. Pergerakan sendi adalah terhad, dan limping muncul. Klinik ini berkembang dalam tempoh enam bulan.
  • Tempoh arthrosis sekunder. Mematuhi pemusnahan tulang, diikuti oleh ubah bentuk kepala tulang. Pengaduan kesakitan yang teruk dalam kombinasi dengan pergerakan ketara yang signifikan, kadang-kadang beberapa pemendekan kaki adalah ketara. Terdapat lemas yang jelas, sukar bagi pesakit untuk memulakan gerakan, dia cuba bersandar pada sesuatu sambil berjalan.
  • Pemusnahan kepala femoral yang teruk sebagai akibat daripada kekurangan langkah-langkah terapeutik, selepas 8-10 bulan dari manifestasi pertama penyakit ini. Kesakitan tidak berhenti, dilokalisasikan di sendi pinggul, lutut, memberikan kembali. Atrofi otot gluteal dan femoral adalah ketara. Kaki itu dipendekkan, dalam kes yang teruk memanjangkan. Pergerakan tidak hadir.

Kaedah diagnostik

Masalah "terabaikan" dengan sendi boleh sembuh di rumah! Jangan lupa untuk mencubanya sekali sehari.

Patologi dikesan berdasarkan sejarah:

  1. Aduan terhadap gejala.
  2. Sejarah kes.
  3. Penyakit kronik.
  4. Bahaya pekerjaan.
  5. Data pemeriksaan fizikal: pemeriksaan, palpasi, fleksi anggota badan, spesifikasi sudut plumbum.
  6. Data makmal dan kajian instrumental.
  • Dalam tempoh awal penyakit ini jarang digunakan kerana kandungan maklumat yang rendah. Nekrosis pada radiografi kelihatan seperti pulau-pulau tempatan yang jarang berlaku atau pemadatan tisu tulang.
  • Tempoh patah kesan ditakrifkan pada sinar-X dari ubah bentuk jelas kepala femoral. Ia diratakan atau diratakan langkah demi langkah kerana mampatan dan keruntuhan kepulauan dengan nekrosis. Ruang bersama diperbesarkan juga ditentukan secara visual.
  • Arthrosis sekunder didiagnosis di sepanjang kontur yang tidak rata dari kepala femoral - ia musnah dan pertumbuhan osteophyte dapat dilihat.
  • Dalam situasi yang lebih canggih, sebagai tambahan kepada perubahan di atas, bentuk diubahsuai bersama pinggul bergabung dalam gambar.

MRI dan CT. Keutamaan dalam peringkat pertama perkembangan penyakit itu, hampir selalu mengungkap patologi.

Pengimbasan radioisotop. Bone, normal dan berubah akibat nekrosis, menyerap ubat radioaktif dengan cara yang berbeza, yang membolehkan melihat kawasan yang terkena dalam imej.

Rawatan

Rawatan nekrosis sendi pinggul dipilih, dengan mengambil kira tempoh perkembangan penyakit dan keparahan gejala.

Rawatan konservatif termasuk pelantikan perubatan, terapi fizikal, fisioterapi, rejimen ortopedik, urut.

Objektif terapi konservatif:

  1. Cegah atau hentikan perkembangan.
  2. Mengeluarkan gejala kesakitan.
  3. Penyelenggaraan dan penghapusan gangguan hip.
  • Anti-radang bukan steroid: diclofenak, piroxicam, indomethacin dan lain-lain. Melegakan kesakitan, keluarkan kekejangan otot, menyumbang kepada peningkatan pergerakan. Keberkesanan tinggi diperhatikan dalam tempoh enam bulan pertama penyakit ini.
  • Vasodilators: trental, theonicor. Mereka meningkatkan aliran darah, menghilangkan kesesakan dan mengurangkan gejala kesakitan. Berikan enam bulan pertama penyakit ini.
  • Merangsang pertumbuhan semula: Oxidevit, kalsium D3, natekal D Bahan aktif ialah kalsium dan vitamin D. Mereka mencipta depot kalsium dalam tisu.
  • Calcitonins: alostin, sibacalcin, miacalcic. Merangsang pembentukan tisu baru dan keluarkan gejala kesakitan tulang.
  • Chondroprotectors: glucosamine, chondroitin sulfate. Mereka meregangkan rawan, bekerja dengan baik dalam kes-kes yang lebih maju.

Pendidikan Jasmani dan Urut

Komponen penting rawatan konservatif, yang menjejaskan keberkesanannya dalam menghentikan perkembangan penyakit. Pesakit diberi latihan yang menguatkan radas musculo-ligamentous, tanpa tekanan pada kepala paha dan tanpa lanjutan perpanjangan aktif. Satu set latihan mesti dipersetujui dengan doktor.

Urut meningkatkan peredaran darah otot. Ia perlu melakukannya tanpa tekanan yang kuat, dengan pakar yang baik.

Dalam mengubati nekrosis sendi pinggul, adalah penting untuk memerhatikan rejimen ortopedik, tidak disyorkan untuk mengecualikan gerakan dan sepenuhnya bergerak ke tongkat, untuk mengelakkan atrofi otot, terjadinya sindrom kesakitan kekal dan kehilangan kemahiran pergerakan, yang boleh mengakibatkan kecacatan.

Untuk memudahkan perjalanan penyakit, disyorkan:

  • berjalan pada kadar purata, sehingga 20 minit, mendaki tangga;
  • untuk berenang;
  • melibatkan diri pada basikal pegun, atau menunggang basikal;
  • menggunakan tongkat semasa berjalan, pada permulaan penyakit;
  • mengurangkan berat badan berlebihan.

Beban kuasa, mengangkat berat, berlari dan melompat dikecualikan.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan dirumuskan dengan kesan kecil terapi konservatif. Pada permulaan penyakit, operasi ini membolehkan anda mengembalikan peredaran darah ke sendi pinggul dan menghapuskan genangan. Selanjutnya, manipulasi pembedahan membayangkan perubahan kedudukan kepala femoral untuk menghapuskan beban di atasnya, meningkatkan peredaran darah dan mengurangkan tekanan intraosseus, serta meningkatkan kekuatan setelah nekrosis.

Dalam situasi yang tidak diingini, kemungkinan menggantikan sendi yang rosak dengan prostesis titanium dianggap.

Jenis rawatan pembedahan:

  1. Kaedah penyahmampatan: saluran kurus digerudi ke kepala paha melalui lehernya, ke kawasan di mana bekalan darah terganggu. Arteri dan urat baru tumbuh di saluran, aliran darah meningkat, tekanan intraosse menurun, fenomena rasa sakit berkurangan.
  2. Memindahkan seksyen fibula, yang dipindahkan ke kawasan kepala femoral pada pedikel vaskular, menyediakan bekalan darah tambahan, menguatkan tisu tulang, mencegah ubah bentuk lanjut.
  3. Sendi pinggul prostetik. Ini bermakna menggantikan sendi yang terjejas dengan rakan tiruan. Pin titanium atau zirkonium dengan kepala tiruan dibuat di rongga tulang. Pada masa yang sama, bahagian di mana katil untuk kepala sendi diletakkan dikendalikan. Operasi ini mengembalikan mobiliti artikular.

Untuk rawatan dan pencegahan penyakit sendi dan tulang belakang, pembaca kami menggunakan kaedah rawatan cepat dan bukan pembedahan yang disyorkan oleh pakar rheumatologi terkemuka Rusia, yang memutuskan untuk bercakap terhadap keadaan huru-hara farmaseutikal dan membentangkan ubat yang BERSETUJU BANYAK! Kami mengenali teknik ini dan memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda. Baca lebih lanjut.

Rawatan patologi dalam kanak-kanak adalah berdasarkan prinsip yang sama seperti pada pesakit dewasa.

Jika nekrosis aseptik sendi pinggul mula sembuh dengan segera dan betul, mengikut semua petunjuk dan cadangan, maka prognosis selepas rawatan adalah baik: keadaan sama ada memperbaiki atau menstabilkan tanpa perkembangan.

Bagaimana untuk melupakan kesakitan sendi?

  • Sakit sendi mengehadkan pergerakan dan kehidupan penuh...
  • Anda bimbang tentang ketidakselesaan, kesakitan dan kesakitan sistematik...
  • Mungkin anda telah mencuba banyak ubat, krim dan salap...
  • Tetapi berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini - mereka tidak membantu anda...

Tetapi orthopedist Valentin Dikul mendakwa bahawa ubat yang benar-benar berkesan untuk kesakitan sendi wujud! Baca lebih lanjut >>>

Nekrosis aseptik kepala femoral

Nekrosis aseptik kepala femoral - nekrosis kawasan sumsum tulang kepala femoral dengan perkembangan osteoporosis dan osteonecrosis tempatan akibat gangguan peredaran darah. Diwujudkan dengan meningkatkan rasa sakit, pembatasan pergerakan, disfungsi sendi pinggul. Boleh menyebabkan ketidakupayaan pesakit. Diagnosis berdasarkan aduan, data pemeriksaan objektif, hasil radiografi, CT, MRI dan scintigraphy. Dalam rawatan, terapi perubatan, fisioterapi, terapi senaman, langkah ortopedik, osteotomi pembetulan digunakan. Dengan pemusnahan ketara kepala adalah endoprosthetics.

Nekrosis aseptik kepala femoral

Nekrosis aseptik kepala femoral (ANHB) pada pesakit dewasa mula-mula digambarkan sebagai penyakit bebas di akhir 30-an abad yang lalu. Sesetengah penyelidik cuba menggabungkan patologi ini dengan penyakit Perthes pada kanak-kanak, tetapi kemudiannya didapati bahawa pada zaman kanak-kanak nekrosis lebih baik, penyakit sering berakhir dengan pemulihan lengkap struktur yang rosak, sedangkan untuk orang dewasa seperti hasilnya tidak tipikal. Penyakit ini lebih kerap dikesan pada usia 25-40 tahun, separuh daripada kes itu adalah dua hala. Dalam 15% pesakit lesi aseptik yang serupa epifisis lain tulang panjang tubular (kepala bahu, condong femoral) dijumpai. Nisbah lelaki dan wanita adalah sekitar 8: 1.

Sebabnya

Patologi ini dianggap sebagai penyakit polyetiological. Penyebab kemusnahan kepala femoral adalah iskemia tisu tempatan. Penamatan peredaran darah tempatan boleh menjadi hasil trombosis dalam patologi vaskular dan penyakit darah sistemik, mampatan kapal dalam pemindahan struktur tulang, tekanan intraosseous meningkat, pembentukan aliran air pada latar belakang kecederaan dan penyakit degeneratif-dystrophic. Faktor pencetus biasa untuk pemusnahan aseptik tulang adalah pengambilan bahan dengan kesan sitotoksik dan ubat tertentu.

Menurut saintis, 65% daripada jumlah kes ONHH disebabkan oleh alkohol dan penggunaan jangka panjang ubat glukokortikoid. Kadar nekrosis yang timbul untuk sebab-sebab yang tidak diketahui (idiopatik) adalah antara 15 hingga 20%. Kes-kes yang selebihnya dikaitkan dengan pakar-pakar yang mempunyai penyakit tisu penghubung, kekurangan buah pinggang kronik dan hepatik, penyakit sistem hematopoietik, pemindahan organ, penyakit penyahmampatan, aterosklerosis dan lain-lain penyakit vaskular, penyakit radiasi, lesi onkologi, radiasi dan kemoterapi. mabuk kronik.

Patogenesis

Pencetus untuk perkembangan penyakit ini adalah kemerosotan yang ketara atau pemberhentian lengkap peredaran darah setempat, menyebabkan kematian tisu sumsum tulang. Sekitar kawasan edema nekrosis terbentuk. Walau bagaimanapun, proses pemulihan bermula dengan gangguan aliran darah yang berterusan yang disebabkan oleh paresis atau kekejangan kapal kecil, genangan tempatan dan pengagregatan komponen darah selular, pembaikan tidak berkesan. Kawasan kematian tidak berkurang, tetapi meluas ke kawasan jiran. Oleh kerana edema, keradangan aseptik, pelebaran saluran darah dan stasis vena, peningkatan tekanan intraosseus, yang seterusnya memperburuk gangguan yang ada sekarang.

Bahagian subkondral kepala terlibat dalam proses itu, zon osteoporosis terbentuk, dan kemudian zon osteonekrosis terbentuk. Penurunan dalam kekuatan mekanik tulang menjadi punca mikrofaksasi kesan, yang seterusnya menyebabkan penurunan lagi kekuatan tisu tulang. Disebabkan kekurangan zat makanan dan kurangnya sokongan yang mencukupi untuk struktur tulang, rawan hyaline dengan cepat dimusnahkan dan digantikan dengan tisu berserabut. Kursus lanjut penyakit ini sebahagian besarnya ditentukan oleh penyetempatan kawasan terjejas. Dengan penglibatan zon luar atas, yang menyumbang kepada beban yang paling besar, proses itu biasanya terus berkembang, berakhir dengan keruntuhan kepala dan coxarthrosis teruk yang berkembang pesat. Dengan nekrosis tapak medial dengan tekanan kurang, dalam beberapa kes, pemulihan spontan diperhatikan.

Pengkelasan

Yang paling rasional dari sudut pandangan praktikal dianggap sebagai klasifikasi ONHA, dengan mengambil kira tahap perkembangan patologi. Pendekatan ini membolehkan kita memperjelaskan prognosis, memilih taktik perubatan yang optimum, menentukan keperluan dan jenis campur tangan pembedahan. Sejak nekrosis tulang aseptik adalah proses yang dinamik tanpa peralihan momen yang jelas dari satu peringkat ke tahap yang lain, pakar dalam bidang traumatologi dan ortopedik telah mengembangkan beberapa pilihan untuk sistematisasi penyakit itu, termasuk tahap 3 hingga 7. Di Rusia, klasifikasi lima peringkat yang dicadangkan oleh S. A. Reinberg dan berdasarkan ciri-ciri gambaran sinar X biasanya digunakan:

  • Peringkat 1 (Dorhengen). Ia dicirikan oleh ketiadaan perubahan radiologi. Mungkin tanpa asimtomatik atau disertai dengan sakit, atrofi otot dan sekatan pergerakan. Hasil kajian histologi menunjukkan kehadiran perubahan nekrotik lokal dalam sumsum tulang dan bahan spongy.
  • Peringkat 2 (fraktur kesan). Pada radiografi mendedahkan kegelapan homogen, kekurangan corak struktur di kawasan yang terjejas, meterai tempatan dan penurunan ketinggian kepala, pengembangan ruang bersama. Sejumlah besar mikrofaksesan dikesan.
  • Peringkat 3 (penyerapan). Kepala menjadi lebih rata, ia kehilangan konturnya yang normal, ruang bersama terus berkembang. Imej-imej menggambarkan serpihan individu tulang dari pelbagai saiz dan bentuk yang tidak mempunyai struktur yang normal. Penebalan dan pemendekan leher femoral ditentukan.
  • Peringkat 4 (pembetulan). Masalah tulang yang pecah hilang. Kepala femur biasanya dikontur, tetapi strukturnya belum dipulihkan. Dalam bahan tulang kadang-kadang dilihat pencerahan cystic pencerahan.
  • Peringkat 5 (ubah bentuk arthrosis). Struktur tulang dipulihkan, ubah bentuk kepala yang berlaku pada peringkat 2 dan 3, dipelihara. Kepala rata, diperluas, tidak bertentangan dengan bentuk rongga artikular. Osteophytes boleh dilihat pada permukaannya, rongga sista yang terbentuk pada latar belakang proses dystrophic diturunkan dalam tulang.

Gejala

Gambar klinikal penyakit ini dapat dibentuk secara beransur-ansur atau berkembang secara tiba-tiba, untuk nekrosis bilateral dicirikan oleh perkembangan gejala yang lebih cepat dibandingkan dengan satu sisi. Manifestasi pertama adalah rasa sakit di kawasan pangkal paha, kurang kerap - rantau femur atau lumbosakral, tidak disertai dengan edema, hyperthermia setempat atau umum. Pertama, sindrom kesakitan berlaku secara berkala, maka ia menjadi kekal, keparahan meningkat. Pada peringkat 3, sakit malam adalah mungkin. Kadang-kadang intensiti sakit sangat besar sehingga pesakit selama beberapa hari benar-benar kehilangan keupayaan untuk mendukung dan berjalan. Selepas peningkatan dalam gejala-gejala jangka pendek, simptom-simptom berkurang, pesakit kembali ke mod latihan biasa mereka.

Gangguan pergerakan semakin memburuk selama beberapa bulan atau tahun. Pada mulanya, jumlah putaran dikurangkan, plumbumnya terhad. Selanjutnya, amplitud pergerakan berkurangan dengan kelonggaran dan lanjutan pinggul. Dalam hasil pengambilan berterusan yang mungkin dengan kedudukan paksa dan pemendekan anggota badan. Apabila penyakit itu berlangsung, perubahan atropik pada otot femoral dan gluteal meningkat. Pada peperiksaan, penurunan dalam paha, peratusan punggung ditentukan. Tempoh keseluruhan penyakit ialah 1.5-2 tahun. Keterukan kesan baki selepas penyempurnaan penyelesaian mungkin berbeza dengan ketara. Dalam lesi dua hala, coxarthrosis yang teruk sering dikesan, dengan penurunan ketara fungsi sokongan dan pergerakan.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis aseptik struktur osteo-artikular dilakukan oleh ortopedis dan traumatologists. Sebelum ini, kaedah utama dalam mengenalpasti patologi ini adalah peperiksaan sinar-X, yang tidak membenarkan mengesan perubahan patologi awal. Pada masa ini, bersama dengan radiografi tradisional, kaedah moden digunakan dalam diagnosis, sensitiviti yang pada peringkat awal mencapai 90-100%. Pelan peperiksaan termasuk kaedah visualisasi pinggul bersama berikut:

  • Radiografi sendi pinggul. Untuk meningkatkan kandungan maklumat, tumpuan khas Launshtein digunakan. Pada mulanya, gambar menunjukkan kawasan dengan ketumpatan berkurangan di bawah tulang subkondral, memberikan bahagian permukaan kepala penampilan "kulit telur". Kemudian, ubah bentuk kepala dan fokus nekrotik dalam bentuk bayang padat yang dikelilingi oleh rim yang lebih ringan menjadi kelihatan. Pada akhirnya, perubahan ciri-ciri ubah bentuk arthrosis divisualisasikan.
  • CT dan MRI sendi pinggul. Pada peringkat awal, pelanggaran struktur dan ketumpatan bahan tulang ditentukan. Dalam kecacatan nekrotik berikutnya dikesan. Kaedah ini membolehkan anda menentukan lokasi saiz dan tepat tumpuan pemusnahan tulang, yang dikesan pada x-ray.
  • Scintigraphy Apabila menjalankan kajian statik menandakan hyperfixation daripada radiopharmaceutical dalam lesi. Keamatan pengumpulan bergantung kepada aktiviti proses patologi dan tahap gangguan peredaran darah. Skintigrafi dinamik pada peringkat awal menunjukkan peningkatan, pada peringkat seterusnya penurunan dalam semua fasa aliran darah.

Diagnosis keseimbangan ONHB dilakukan dengan merubah arthrosis sendi pinggul, osteochondrosis, coxitis berlebihan, osteodystrophy selepas trauma. Mengecualikan osteochondrosis menggunakan data radiografi lumbosacral spine. Sekiranya proses suntikan disyaki, ujian tuberkulin dilakukan, X-ray X-ray ditetapkan. Untuk membezakan antara nekrosis, arthrosis dan osteodystrophy, tekanan intraosseous kadang-kadang diukur: dalam coxarthrosis ia dikurangkan berbanding dengan norma, dalam osteodystrophy terdapat sedikit atau sederhana, dalam nekrosis ia adalah peningkatan ketara dalam indeks.

Rawatan

Bergantung pada tahap proses dan keparahan perubahan patologi, rawatan patologi boleh konservatif atau beroperasi, dilakukan pada dasar pesakit luar atau dalam keadaan pesakit dalam ortopedik. Kesan Etiotropik termasuk penghapusan atau pengurangan pengaruh faktor-faktor yang menimbulkan perubahan nekrotik di kepala femur. Langkah-langkah terapeutik berikut dijalankan:

  • Mod ortopedi. Suatu perubahan beban pada sendi pinggul disyorkan. Pendapat mengenai tempoh penggunaan peranti tambahan di kalangan profesional berbeza-beza. Sesetengah orang ortopedik menawarkan pemunggahan sendi yang panjang sehingga enam bulan. Orang lain menunjukkan kebarangkalian yang tinggi untuk otot berikutnya atrofi, sekatan pergerakan dan pelanggaran stereotaip motor, oleh itu mencadangkan penggunaan rotan atau tongkat untuk 3-4 minggu dan kemudian menahan diri daripada beban inersia (berlari, melompat), dan menghormati dos aktiviti fizikal, termasuk berjalan kaki yang singkat, pekerjaan pada basikal senaman, terapi latihan kompleks khas.
  • Terapi konservatif. Pada peringkat awal, rawatan patogenetik dilakukan, untuk pelantikan agen vaskular sehingga 3 bulan untuk menghapuskan iskemia, memulihkan sifat reologi darah, mencegah pembentukan microthrombi. Untuk menghapuskan sindrom kesakitan, sekatan dilakukan, NSAIDs digunakan. Untuk memulihkan tisu tulang, suplemen kalsium digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan yang mengandungi asid etidron selama 8 bulan. Program terapi konservatif ditambah dengan kursus singkat chondroprotectors dengan selang 6-12 bulan. Pada peringkat 3 dan 4, badan dan oksigen vitreous diperkenalkan ke dalam sendi. Fisioterapi termasuk terapi laser dan EHF.
  • Campur tangan pembedahan. Untuk mengelakkan keruntuhan kepala, penyahmampatan awal kawasan yang terjejas akan dilakukan oleh osteotomy, cryodestruction, dan teknik lain. Jenis penyahmampatan yang paling berkesan adalah terowong, yang melibatkan penyingkiran satu atau dua bahagian silinder dengan diameter sehingga 10 mm dengan penggantian mereka dengan auto- atau allograft. Satu lagi cara untuk mengurangkan beban di kawasan yang terjejas adalah osteotomy pembetulan di zon intertrochanteric dari femur. Dengan keruntuhan kepala, penggantian endoprostetik sendi diperlukan. Dengan adanya kontraindikasi kepada penggantian sendi dengan endoprosthesis, arthrodesis ditunjukkan.

Prognosis dan pencegahan

Selepas pemulihan, coxarthrosis keparahan yang berbeza-beza dikesan. Prognosis untuk lesi nekrotik kepala femoral ditentukan oleh isipadu, lokalisasi dan sifat dua hala atau unilateral lesi. Hasil yang paling tidak diingini diperhatikan dalam nekrosis dua hala bahagian atas kepala kepala - selepas proses pembaikan selesai sering terdapat penurunan ketara pergerakan dalam sendi, fungsi sokongan menderita dengan ketara, dan ketidakupayaan berlaku. Dengan nekrosis unilateral zon dalaman, kesan sisa kurang ketara, keupayaan untuk bekerja lebih kerap dipelihara.

Langkah-langkah pencegahan utama termasuk pengecualian atau pengurangan kesan faktor yang mencetuskan (mengelakkan alkohol, mengawal tempoh pengambilan glukokortikoid, mencegah kecederaan, merawat penyakit yang menyumbang kepada perkembangan nekrosis). Pencegahan kesan negatif patologi termasuk cara senam aktiviti motor yang disengajakan, mengikut tempoh penyakit, penyahmampatan yang tepat pada masanya untuk mencegah keruntuhan kepala femoral.

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul: gejala, diagnosis dan rawatan

Dengan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul, kejayaan campur tangan yang menghalang atau menghalang keruntuhan kepala femoral dan menyokong fungsi sendi pinggul akan menjadi pencapaian yang signifikan dalam rawatan penyakit ini.

Penyahmampatan nukleus dengan pengubahsuaian teknik masih menjadi salah satu prosedur yang paling selamat dan paling sering digunakan dengan bukti kejayaan di peringkat keruntuhan awal kepala femoral. Penggunaan tambahan protein morfogenik tulang dan sel stem sumsum tulang boleh memberi peluang untuk meningkatkan hasil penyahmampatan nukleus.

Pada masa ini, penggunaan graf kortikal vascularized yang besar, prosedur pembedahan yang lain dengan prestasi akademik yang tinggi masih tidak lazim disebabkan masalah teknikal dalam pembedahan. Begitu juga, osteotomy juga tidak biasa, kerana arthroplasty menjadi lebih dapat diterima, jadi ia digunakan tanpa sebarang intervensi pembedahan utama pertengahan.

Dalam artikel ini, anda akan belajar cara merawat nekrosis aseptik kepala sendi pinggul, penyebabnya, simptom ciri dan langkah pencegahan. Serta ciri-ciri kursus dan rawatan penyakit pada kanak-kanak dan wanita hamil.

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul - ciri penyakit ini

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul

Nekrosis aseptik kepala femoral (ONFH) atau nekrosis idiopatik adalah penyakit serius pada sendi pinggul, yang disertai dengan kematian tisu tulang kepala paha yang disebabkan oleh bekalan darah dan proses metabolik yang cacat di kepala tulang pinggul.

Dalam keadaan biasa, kepala femoral diikat dengan ligamen dalam pendalaman semula jadi tulang pelvis. Alur ini dipanggil acetabulum, dan ia adalah berongga bulat dengan dinding halus.

Dengan nekrosis, kepala femoral beransur-ansur berubah dan runtuh. Oleh kerana kekurangan nutrien dan oksigen, proses regeneratif berhenti, menyebabkan kemerosotan secara berperingkat rawan di zon beban maksimum dan nekrosis kepala femoral.

Nekrosis adalah proses kematian tisu, yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Istilah "aseptik" bermaksud kematian dalam penyakit ini berlaku di bawah keadaan steril, iaitu, tanpa penyertaan mikroorganisma.

Statistik menyatakan bahawa nekrosis adalah perkara biasa. Adalah diketahui bahawa lelaki menderita lebih kerap daripada wanita. Ciri khas nekrosis aseptik ialah mereka sering mendapat penyakit muda dari 20 hingga 45 tahun.

Dalam banyak kes, nekrosis aseptik (avaskular) menjejaskan satu anggota badan (kira-kira 60%), dalam kes yang lebih kecil (40%) kedua-dua kaki terjejas.

Femur adalah tulang tubular terpanjang dan terbesar di bahagian bawah kaki (kaki). Di bahagian femur, yang lebih dekat dengan badan, adalah kepala paha - bantalan sfera. Dari kepala leher berlepas - kawasan yang sempit yang mengikat kepala dengan badan paha. Di tempat peralihan leher ke dalam badan gundukan itu, terdapat bengkok dan dua tulang belulang - satu besar dan kecil meludah.

Di kepala paha terdapat permukaan artikular yang berfungsi menghubungkan dengan acetabulum (dimple di tulang panggul), dan bersama-sama mereka membentuk sendi pinggul. Kepala paha dan acetabulum ditutupi dengan tisu kartilaginus.

Sendi pinggul itu sendiri tersembunyi di bawah tisu lembut (kapsul sendi), yang menghasilkan cecair bersama yang memelihara tisu tulang rawan dan memastikan permukaan geser sendi.

Terdapat beberapa jenis sel dalam tulang: osteoblas dan osteosit membentuk tisu tulang, dan osteoklas menghancurkannya. Biasanya, proses pembentukan tulang mengatasi kemusnahannya. Walau bagaimanapun, dengan usia dan di bawah pengaruh pelbagai sebab, aktiviti osteoklas meningkat, sementara osteoblas menurun. Oleh itu, tisu tulang musnah, tidak mempunyai masa untuk dikemas kini.

Unit struktur tulang adalah osteon, yang terdiri daripada plat tulang (dari 5 hingga 20) bentuk silinder, yang terletak bersimetri di sekitar kanal tulang tengah. Melalui saluran itu sendiri lulus kapal dan saraf.

Antara osteons terdapat jurang yang dipenuhi dengan piring interkal antara dalaman - ini adalah bagaimana struktur sel tulang terbentuk.

Osteons membentuk salib (trabeculae atau rasuk) bahan tulang. Mereka diatur mengikut arah di mana tulang mengalami beban terbesar (ketika berjalan, bergerak) dan meregangkan otot-otot yang dilampirkan. Oleh kerana struktur ini memberikan ketumpatan dan keanjalan tulang.

Dan sekiranya salibnya berbaring rapat, maka ia membentuk bahan padat (lapisan tengah), jika ia longgar, maka ia membentuk zat spongy (lapisan dalam) tulang. Di luar, tulang ditutup dengan periosteum (lapisan luar), ditembusi oleh saraf dan vesel yang masuk ke dalam tulang di sepanjang saluran prodopuschim osteons.

Mekanisme perkembangan nekrosis aseptik

Tidak dipelajari sepenuhnya, jadi persoalan ini tetap terbuka. Pada masa ini, terdapat dua teori utama:

  • Teori traumatik - apabila integriti tulang terganggu akibat kecederaan (patah tulang, kehelan).
  • Teori vaskular: di bawah pengaruh pelbagai faktor, pembuluh darah yang membekalkan darah ke kepala paha disempit untuk waktu yang lama atau disekat oleh trombus kecil. Akibatnya, terdapat pelanggaran peredaran darah tempatan (iskemia). Di samping itu, kelikatan darah meningkat, jadi alirannya perlahan.

Disebabkan iskemia, kematian osteoblas dan osteosit meningkat, dan aktiviti osteoklas meningkat. Oleh itu, proses pembentukan tulang dikurangkan, dan pencairan dipertingkatkan. Akibatnya, tisu tulang lemah dan kekuatannya berkurang.

Dan kemudian apabila ia dimuatkan, patah mikro trabeculae (crossbeams) berlaku, yang memercikkan urat terlebih dahulu - terdapat genangan darah di urat kecil dengan pembentukan gumpalan darah, kemudian di arteri kecil.

Semua perubahan ini meningkatkan fenomena iskemia di kepala paha dan meningkatkan tekanan di dalam tulang. Akibatnya, tisu tulang mati (nekrosis berkembang) di tapak kesan terbesar beban di kepala paha.

Walau bagaimanapun, beberapa saintis mengemukakan satu lagi teori pembangunan ONGB - mekanikal. Adalah dipercayai bahawa di bawah pengaruh pelbagai sebab, terdapat "kerja keras" tulang.

Oleh itu, impuls dari tulang kepala femoral pergi ke otak, menyebabkan isyarat terbalik yang membawa kepada penyempitan pengomputeran kapal (percubaan untuk kembali ke keadaan awal). Akibatnya, metabolisme terganggu, stagnasi darah dan produk pembusukan terkumpul di dalam tulang.

Dalam praktiknya, perbezaan yang jelas antara teori tidak tersedia. Selain itu, mereka sering saling melengkapi, bertindak secara serentak.

Sebagai peraturan, fokus utama nekrosis dalam tulang muncul 3-5 hari selepas iskemia. Walau bagaimanapun, di bawah keadaan yang menggalakkan, bekalan darah dipulihkan, dan tisu tulang yang dihancurkan digantikan dengan tisu baru. Sedangkan dengan kelebihan beban kepala femoral, proses itu semakin merosot, yang membawa kepada perkembangan dan penyakit yang teruk.

Sebabnya

  1. Kecederaan.
    Apa-apa faktor yang menjejaskan integriti tisu tulang atau bekalan darah ke sendi boleh menyebabkan kematian sel-sel tulang besar. Bagaimana keadaannya? Sekiranya kecederaan menyebabkan kerosakan pada saluran darah atau penyumbatannya dengan pembekuan darah, maka bekalan nutrien ke kepala femur akan berkurang dengan ketara. Dan selepas beberapa bulan, proses degeneratif bermula di sendi, yang akan mula menunjukkan diri mereka satu atau dua tahun selepas kecederaan.
  2. Penggunaan dadah hormon jangka panjang.
    Rawatan dengan kortikosteroid mempunyai kesan sampingan, antara mereka - penyempitan saluran darah dan bekalan darah terjejas.
    Di samping itu, rawatan jangka panjang dengan ubat hormon membawa kepada perkembangan osteoporosis (tisu tulang menjadi longgar, "longgar").
    Di bawah beban, tisu tulang seperti menerima microtraumas kekal, dengan itu menghalang aliran darah ke kepala tulang.
  3. Nonsteroidal anti-radang dadah.
    Antara kesan sampingan ialah perkembangan osteoporosis, oleh itu, seperti hormon, mereka boleh menyebabkan nekrosis kepala femoral.
  4. Penyakit autoimun juga boleh mencetuskan perkembangan nekrosis.
    Dengan keradangan imun, keanjalan dinding saluran darah menurun, menyebabkan masalah peredaran darah. Dan dengan terapi hormon, "kesan" semakin teruk - bentuk nekrosis aseptik yang teruk berkembang.
  5. Penyakit Caisson atau penyahmampatan.
    Penyakit diver berlaku apabila tekanan campuran yang dihidupkan berkurangan. Pada masa yang sama gelembung gas menembusi aliran darah, menyekat saluran darah kecil dan menyekat aliran darah.
  6. Penyalahgunaan alkohol sistematik juga boleh menjadi dorongan bagi perkembangan penyakit ini.
    Alkohol melemahkan dinding pembuluh darah, akibatnya, mereka kehilangan keanjalannya, yang menyebabkan peredaran darah terjejas.
  7. Penyakit tulang belakang yang lebih rendah.
    Sebagai contoh, dengan kehadiran hernia intervertebral, kekejangan saluran darah yang memakan tisu tulang sering berlaku, yang juga boleh mendorong perkembangan nekrosis kepala femoral manusia.

Harus diingat bahawa sangat sukar untuk menubuhkan penyebab tepat perkembangan penyakit ini, seringkali beberapa faktor "terlibat" dalam hal ini. Menurut statistik, dalam 30% kes etiologi penyakit itu masih tidak dapat dikesan.

Dengan diagnosis nekrosis aseptik kepala femoral, gejala-gejala bergantung kepada tempoh penyakit.

Jenis, peringkat dan gejala

Bahagian ONGEH yang paling meluas di atas pentas, berdasarkan perubahan yang berlaku semasa penyakit di sendi pinggul. Bagaimanapun, pemisahan ini bersyarat. Oleh kerana peralihan dari satu peringkat ke tahap yang lain tidak mempunyai sempadan yang jelas.

Peringkat I (berlangsung kira-kira 6 bulan) - manifestasi permulaan. Bahan spongy (tulang rasuk) tisu tulang di kepala femoral mati, tetapi bentuknya tidak berubah.

Gejala Tanda utama permulaan penyakit adalah sakit. Dan ia nyata dalam pelbagai cara. Pada permulaan penyakit ini, kebanyakan kesakitan berlaku hanya selepas penuaan fizikal atau semasa cuaca buruk, tetapi hilang pada rehat. Secara beransur-ansur, kesakitan menjadi kekal. Kadang-kadang selepas tempoh pemecahan, ia hilang, tetapi muncul semula apabila terdedah kepada faktor yang memprovokasi.

Bagaimanapun, kadang-kadang rasa sakit tiba-tiba muncul. Dan ia begitu kuat bahawa sesetengah pesakit boleh menamakan hari itu dan bahkan jam kejadiannya. Selama beberapa hari, yang sakit kerana kesakitan tidak boleh berjalan atau duduk. Kemudian rasa sakit berkurang, muncul atau meningkat selepas bersenam.

Biasanya pada permulaan penyakit, sakit terjadi pada sendi pinggul, menyebarkan (memancar) ke pangkal paha atau lumbar, sendi lutut, punggung. Bagaimanapun, rasa sakit pada awalnya akan muncul di belakang dan / atau sendi lutut, mengelirukan doktor dan menjauhi diagnosis yang betul. Tiada had pergerakan di sendi terjejas pada peringkat ini.

Tahap II (6 bulan) - patah kesan (meremas): dengan beban di bahagian tertentu kepala femoral, rasuk tulang pecah, kemudian bersetubuh antara satu sama lain dan menghancurkan.

Gejala Kesakitan adalah berterusan dan teruk, tidak hilang walaupun berehat. Tambahan pula, selepas latihan meningkat dengan ketara. Pada peringkat ini, atrofi otot muncul (menipis serat otot) pada paha dan punggung di bahagian sakit. Terdapat sekatan pergerakan pekeliling. Lebih-lebih lagi, rasa sakit semakin meningkat apabila anda cuba melakukan pergerakan pekeliling di kaki yang sakit, membuangnya atau mengarah ke kaki yang sihat.

Peringkat III (dari 1.5 hingga 2.5 tahun) - resorpsi

Tisu sihat yang mengelilingi zon nekrosis perlahan membubarkan serpihan tulang mati. Pada masa yang sama, tisu penghubung (memainkan peranan yang menyokong semua organ) dan tisu-tisu tulang rawan tumbuh jauh ke dalam kepala femoral. Akibatnya, syarat untuk pertumbuhan kapal baru dicipta di kepala paha. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, pertumbuhan leher femoral mengalami gangguan, jadi ia dipendekkan.

Gejala Kesakitan adalah tetap, bertambah buruk walaupun selepas beban yang kecil, tetapi pada rehat ia agak berkurangan. Mobiliti sendi sangat terhad: sukar bagi pesakit berjalan, tarik kaki ke dada, atau pakai kaus kaki. Ada kemerahan yang ditandakan ketika berjalan, dan atrofi otot dari pinggul dan pergi ke kaki bawah (di bawah lutut).

Pesakit tidak bergerak, dengan bersandar pada tongkat. Di samping itu, kaki dipendekkan pada bahagian yang terjejas. Manakala dalam sesetengah pesakit (10%) ia dipanjangkan - tanda buruk untuk prognosis penyakit.

Peringkat IV (dari 6 bulan dan lebih) - hasil (arthrosis yang menular sekunder berlaku).

Tisu penghubung sprouted dan tulang rawan ditransformasikan ke dalam tisu tulang, dengan itu memulihkan bahan spongy kepala femoral. Walau bagaimanapun, perubahan sekunder terbentuk: struktur tulang rasuk (selular) dibina semula (cacat), dan penyesuaian (penyesuaian) kepada keadaan dan beban baru berlaku. Di samping itu, asetilulum juga cacat dan diratakan. Oleh itu, hubungan anatomi biasa dengan kepala femoral terganggu.

Tempoh setiap peringkat ONMH adalah individu, kerana banyak bergantung pada kesan faktor yang memprovokasi, rawatan yang tepat pada masanya, dan kehadiran penyakit bersamaan. Walau bagaimanapun, ia tidak selalu dengan nekrosis aseptik bahawa seluruh kepala femoral terjejas pada masa yang sama. Oleh itu, terdapat klasifikasi berdasarkan lokasi sumber nekrosis.

Terdapat empat bentuk utama (spesies) ONGBK:

  • Periferal (9-10% daripada kes) bentuk: bahagian luar kepala femoral, yang secara langsung di bawah rawan artikular, terjejas.
  • Pusat (2% daripada kes) bentuk: zon nekrosis terbentuk di tengah kepala femoral.
  • Segmental (46-48% daripada kes) membentuk: kawasan kecil tulang nekrosis dalam bentuk kon terjadi pada bahagian atas atau atas kepala femoral.
  • Kerosakan lengkap ke seluruh kepala femoral (diperhatikan dalam 40-42% pesakit).

Diagnostik

Dengan aduan kesakitan di sendi pinggul, pesakit ditetapkan sebagai sinar x kedua-dua sendi. Tetapi jika di peringkat akhir penyakit ini cukup - radiograf akan menunjukkan kawasan nekrosis, bentuk dan saiznya, maka pada peringkat awal tiada perubahan akan terlihat pada radiografi. Dan selalunya, adalah kesilapan doktor untuk menghentikan pemeriksaan pesakit dan, akibatnya, diagnosis yang salah dan rawatan tidak berkesan.

Oleh itu, jika X-ray tidak menunjukkan perubahan, pemeriksaan tambahan diperlukan - MRI sendi. Pencitraan resonans magnetik dapat mengesan nekrosis aseptik awal kepala femoral, dan rawatan akan ditetapkan pada masa yang akan membantu "melambatkan" perkembangan penyakit ini.

Rawatan penyakit ini

Konservatif, iaitu kaedah perubatan penyembuhan lengkap penyakit ini tidak wujud! Walaupun pada masa yang sama, rawatan bermula hanya dapat melambatkan perkembangan penyakit.

Tetapi tidak ada doktor yang akan memprediksi perkembangan osteonecrosis kepala femoral - kadang-kadang diperlukan beberapa tahun dari saat diagnosis ke pemusnahan kepala, dan kadangkala proses ini berlaku segera. Taktik merawat nekrosis kepala sendi pinggul bergantung kepada tempoh penyakit ini.

Jika pada peringkat pertama, terapi ditujukan terutama untuk mengembalikan sirkulasi darah di sendi, memulihkan tisu tulang, dan melegakan kesakitan, kemudian pada peringkat akhir satu-satunya jalan keluar adalah arthroplasty pinggul.

Terapi konservatif termasuk pelbagai aktiviti:

  1. mod ortopedik;
  2. rawatan dadah;
  3. sekatan;
  4. suntikan intra-artikular;
  5. terapi fizikal;
  6. fisioterapi;
  7. hirudoterapi

Rejimen ortopedik tidak mungkin mengurangkan beban anggota badan yang sakit, melompat, berlari, dan mengangkat berat harus dielakkan. Untuk memunggah peralatan bersama ortopedik khas juga digunakan, serta tayar gypsum, pembalut. Jenis pelepasan, serta tempoh penetapan sendi ditentukan oleh doktor yang hadir.

Perlu diingat bahawa memunggah sendi tidak menyiratkan rest lengkapnya. Berjalan dengan laju cahaya, menggunakan basikal bersandar, berenang mengurangkan kesakitan dan mencegah atrofi otot. Aspek yang penting ialah berat pesakit, dalam kes kelebihan berat badan, perlu berusaha untuk mengurangkannya.

Latihan fizikal terapeutik dilantik dari masa diagnosis. Satu set latihan adalah ketat individu dan bergantung kepada tahap kerosakan pada kepala sendi pinggul. Matlamat terapi latihan adalah untuk memulihkan amplitud pergerakan sendi pinggul yang terjejas.

Ubat utama yang digunakan dalam rawatan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul:

  • Persediaan vaskular: vasodilators (No-shpa, asid nikotin), serta agen antiplatelet - ubat-ubatan yang mengurangkan kelikatan darah dan trombosis (Curantil, Trental).
  • Pengawal selia metabolisme fosfor-kalsium: persiapan asid etidronovoy (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulator regenerasi tisu tulang: badan vitreous dalam kombinasi dengan vitamin D.
  • Chondroprotectors: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Untuk terapi suntikan intra-artikular, Perftoran digunakan, ubat yang menggantikan darah dengan fungsi pemindahan oksigen. Alat ini menormalkan pertukaran gas di tisu yang terkena, menghilangkan toksin yang terkumpul, mempunyai kesan anti-radang dan meningkatkan peredaran mikro darah. Chondroprotectors dalam kombinasi dengan oksigen juga digunakan untuk suntikan intraarticular.

Penghapusan sakit adalah tugas penting dalam rawatan penyakit. Kaedah yang paling berkesan adalah blokade Novokainik otot lumbal-iliac, yang membolehkan untuk mengurangkan rasa sakit untuk sensasi yang minimum.

Dalam rawatan nekrosis aseptik, penggunaan prosedur physiotherapeutic adalah sangat penting. Yang paling banyak digunakan ialah:

  1. UHF - dan terapi UV;
  2. elektro dan phonoforesis dengan iodin, fosforus, sodium klorida;
  3. membungkus parafin;
  4. balneotherapy;
  5. urut

Rawatan dengan lintah untuk nekrosis aseptik adalah kaedah yang berkesan untuk meningkatkan peredaran darah dan menghalang keraguannya. Air liur lintah mengandungi enzim yang nipis darah, membubarkan bekuan darah, mempercepatkan proses metabolik.

Rawatan pembedahan melibatkan salah satu daripada operasi berikut:

  • Penyahmampatan kepala femoral (tunneling);
  • Autotransplant pemindahan;
  • Osteotomi;
  • Arthroplasty;
  • Endoprosthetics kepala femoral.

Penyahmampatan atau terowong. Prosedur itu terdiri daripada menindikkan femur dengan jarum tebal di kawasan yang dikenali sebagai pesepak besar paha.

Tujuan prosedur ini adalah untuk meningkatkan bekalan darah disebabkan oleh pembiakan saluran darah baru dalam "terowong" tusuk, serta mengurangkan tekanan intraosseus di dalam sendi. Mengurangkan tekanan di kawasan sendi yang terjejas membantu mengurangkan kesakitan.

Rawatan remedi rakyat

Nekrosis aseptik sendi pinggul boleh disembuhkan bukan sahaja oleh teknik konservatif dan pembedahan. Rawatan penyakit oleh ubat-ubatan rakyat, yang sangat berkesan pada peringkat awal penyakit, akan datang untuk membantu pesakit. Kami menawarkan beberapa resipi yang akan membantu memulihkan bekalan darah ke kepala tulang pinggul.

  • Terapi Ginjal Pine
    Ambulans untuk sendi pinggul - infusi tunas pain. Untuk mempersiapkan produk, perlu mencampur tunas pain segar dan gula dalam bekas kaca. Kuncup dan gula berlapis dalam kira-kira separuh periuk, selepas itu ditutup dengan tudung dan diletakkan selama tujuh hari di tempat yang hangat.
    Selepas sirap dibentuk di dalam bekas, ia mesti disapu ke dalam sendi sakit, dan juga diambil secara lisan - tiga sudu dua kali sehari selama dua bulan.
  • Cinnamon tincture untuk sendi
    Anda boleh melegakan kesakitan di kepala tulang pinggul dan mengaktifkan bekalan darah dengan bantuan sabelnik. 50 gram komponen kering dituangkan dengan botol vodka, tertutup rapat dan tersembunyi selama sebulan di tempat yang gelap. Selepas sebulan, cecair disuntik dan diambil secara lisan setiap hari, tiga puluh titisan. Untuk meningkatkan kesan rawatan, tinja celbel boleh disapu ke dalam sendi sakit.
  • Epal dengan kubis
    Daun kubis adalah pejuang yang kuat terhadap patologi sistem muskuloskeletal, oleh itu, mereka juga digunakan untuk merawat nekrosis aseptik kepala tulang pinggul. Untuk rawatan, anda perlu mengambil kepala kecil kubis, mengeluarkan beberapa daun yang besar dan masukkannya dengan madu. Lembaran digunakan di kawasan yang terjejas dengan sisi yang dilapisi, selepas itu aplikasi dilampirkan ke badan dengan bungkus plastik dan dibalut dengan kain hangat.
    Prosedur ini dilakukan dengan sebaik-baiknya setiap hari dan meninggalkan lembaran pada sendi selagi mungkin. Kursus rawatan dengan cara ini adalah sebulan.
  • Salap Mint untuk nekrosis aseptik
    Kesan yang sangat baik memberikan salap mint. Sangat mudah untuk membuatnya - lima puluh gram pudina, kayu putih dan daun lidah lama dicincang halus, bercampur, dipenuhi air dan direbus sehingga campuran menyerupai massa homogen. Untuk rawatan dengan campuran yang dihasilkan, adalah perlu untuk melincirkan sendi pinggul pada waktu tidur. Prosedur dijalankan sehingga ketidakselesaan berlaku sepenuhnya.
  • Turpentine mandi
    Satu lagi cara untuk menjejaskan nekrosis kepala sendi pinggul adalah untuk mandi dengan turpentin. Untuk meningkatkan kesan, umbi artichoke Yerusalem halus dicincang, cawangan pain, pakej garam laut dan setengah sudu teh turpentine turpentin ditambah ke mandi. Garam laut perlu dibubarkan dengan baik, kemudian berbaring di bilik mandi selama sepuluh minit. Kemudian anda perlu meletakkan di kawasan yang terkena yodium bersih, dan di atas - madu.
    Untuk mengaktifkan sirkulasi darah di bahagian kepala tulang pinggul akan memerlukan sekurang-kurangnya dua belas prosedur.
  • Berwarna ficus
    Untuk memasak bermakna anda perlu mengambil tiga daun ficus yang besar dan kenyal dan isi dengan botol vodka. Daun di vodka berkeras di tempat yang gelap selama seminggu, dan selepas itu cecair itu disalirkan dan disapu ke tempat yang terjejas pada waktu malam, sebelum tidur.
  • Rawatan Lemak Haiwan
    Untuk menggiatkan kerja saluran darah, lemak haiwan telah lama digunakan. Dalam kuantiti yang sama, adalah disyorkan untuk mengambil lemak babi biasa dan lemak nutria. Kedua-dua komponen cair dan didinginkan untuk membentuk salutan gabungan.
    Untuk mendapatkan hasil yang positif, perlu membersihkan salap ke dalam sendi pada waktu malam untuk sekurang-kurangnya sebulan.

Untuk menyembuhkan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul agak sukar, tetapi dengan rawatan oleh semua cara yang mungkin, termasuk rakyat, penyakit itu boleh dihentikan pada peringkat awal.

Ciri-ciri rawatan pada kanak-kanak

Nekrosis aseptik pinggul sendi pinggul pada kanak-kanak mempunyai banyak nama, seperti penyakit Perthes, sindrom Legg-Calvet-Perthes, osteochondropathy kepala femoral dan banyak lagi, tetapi ini, malangnya, tidak berubah.

Penyakit ini memberi kesan kepada badan kanak-kanak pada umur 2 hingga 14 tahun. Nekrosis aseptik kepala femoral lebih mudah terdedah kepada lelaki berbanding kanak-kanak perempuan, tetapi pada bayi penyakit lebih parah.

Perthes penyakit menampakkan dirinya pada zaman kanak-kanak, yang mempengaruhi tisu sendi dan periartikelular, yang membawa kepada pemendekan anggota badan dan kecacatan pemakainya.

Sebab-sebab utama terjadinya penyakit serius seperti usia muda dianggap sebagai beberapa faktor:

  1. Keturunan;
  2. Peredaran darah terjejas (iskemia);
  3. Pelbagai anemia;
  4. Kemoterapi;
  5. Rickets dan displasia;
  6. Penyakit berjangkit.

Gangguan peredaran darah - faktor utama yang mencetuskan proses pemusnahan sendi. Pertama, disebabkan kekurangan bahan yang bermanfaat, lapisan rawan menderita: sudah pada tahap pertama nekrosis aseptik, ia mula runtuh, yang melibatkan tisu periartikular dalam proses degeneratif ini.

Seterusnya, tisu tulang dan acetabulum dipengaruhi. Terdapat lekukan kepala tulang di sendi dan, akibatnya, pemendekan anggota badan bermula dengan imobilisasi lengkap.

Menonton kanak-kanak, ibu bapa tidak akan dapat terlepas perubahan dramatik dalam tingkah laku kanak-kanak itu. Baru-baru ini, kanak-kanak yang aktif dan lincah, semakin banyak bermain permainan yang tenang, mula lemas, dan sebagainya.

Agar tidak terlepas tahap awal penyakit, anda perlu mengetahui simptomnya:

  • Yang paling penting dan pendamping osteochondropathy kepala femoral adalah sakit. Semakin tua anak itu, lebih tepat dia menerangkan perasaannya. Pada permulaan perkembangan penyakit ini, rasa sakit boleh berlaku selepas permainan aktif, dan dengan perkembangan patologi - walaupun berehat.
  • Gangguan gangguan. Kanak-kanak, dengan nekrosis aseptik akibat kesakitan, mula lemas, dan ini sukar diketepikan.
  • Crunch dan gerakan terhad sendi. Apabila penyakit itu memasuki peringkat pemusnahan tisu tulang dan tulang rawan, sendi pinggul terhenti berfungsi dengan normal, sehingga ia tidak berfungsi sepenuhnya.
  • Memendekkan kaki yang sakit. Pada peringkat akhir dari nekrosis, anggota yang berpenyakit akan kelihatan lebih pendek daripada sihat.
  • Atrofi otot periartikular. Proses atrofi dan pengurangan jisim otot gluteus, otot kaki bawah dan paha dikaitkan dengan hakikat bahawa kanak-kanak secara automatik cuba membongkar kaki sakit akibat sakit. Hasilnya, otot kehilangan nada dan, seolah-olah, mengecut.
  • Bengkak dan sakit ketika merasakan sakit sendi.

Mengetahui seorang kanak-kanak dengan sekurang-kurangnya 1 daripada gejala di atas hendaklah segera mendapatkan bantuan yang berkelayakan. Rawatan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul pada kanak-kanak bukanlah satu tugas yang mudah. Tetapi jangan ragu, kerana tidak ada yang mustahil untuk perubatan moden.

Tugas utama doktor adalah untuk mengembalikan sirkulasi darah di kawasan sendi yang terjejas, dan untuk ini terdapat banyak kaedah yang berbeza:

  1. Penggunaan chondroprotectors, hanya selepas 12 tahun;
  2. Pemulihan metabolisme kalsium, untuk mengekalkan struktur tisu tulang;
  3. Ubat untuk meningkatkan peredaran darah;
  4. Bermakna untuk mempercepat dan meningkatkan kualiti proses metabolik;
  5. Vitamin dan Diet;
  6. Memunggah penuh anggota yang berpenyakit, tetapi dengan pelaksanaan beban lembut semasa fisioterapi, untuk mengelakkan atrofi jisim otot;
  7. Prosedur fizikal yang merangsang metabolisme;
  8. Kaedah pembedahan digunakan hanya sebagai pilihan terakhir, apabila rawatan tidak memberikan hasil yang positif. Tisu bersama dan tulang yang dimusnahkan digantikan dengan prostesis. Endoprosthetics dalam badan yang semakin meningkat adalah perkara sementara, jadi pesakit dan keluarganya mesti bersedia mental untuk beroperasi semula pada masa akan datang.

Rawatan penyakit Perthes adalah lebih berkesan pada tahap awalnya, seperti halnya dengan penyakit lain sistem muskuloskeletal. Berhati-hati dengan kesihatan dan kesihatan anak-anak anda, kerana mana-mana penyakit adalah lebih mudah untuk mencegah daripada mengubati.

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul pada wanita hamil

Tempoh kehamilan bagi mana-mana perempuan adalah yang paling penting. Lagipun, selama sembilan bulan ini, ibu hamil perlu bertahan, dan kemudian melahirkan bayi yang sihat. Walau bagaimanapun, tidak semua wanita melayan masa sukar ini dengan mudah.

Ramai menghadapi masalah yang serius: seseorang mempunyai toksikosis lewat, seseorang mempunyai kekurangan vitamin akut, dan seseorang mempunyai sendi pinggul semasa kehamilan. Kami akan membincangkan masalah terakhir dengan lebih terperinci dalam artikel ini, serta apa yang perlu dilakukan jika rasa sakit tidak hilang walaupun selepas melahirkan.

Semasa kehamilan, tulang belakang seorang wanita berada di bawah tekanan yang luar biasa, yang diungkapkan oleh sakit belakang, terutama pada kehamilan lewat. Kesakitan di mana tulang panggul terletak di tengah-tengah penyeksaan hampir semua wanita lain.

Mereka menyakiti kedua-dua pada permulaan kehamilan, dan pada pertengahan dan lebih dekat pada akhir trimester terakhir. Di satu pihak, kesakitan pada sendi pinggul kelihatan tidak penting, dan wanita berharap kehilangannya selepas melahirkan anak. Walau bagaimanapun, apabila sakit atau percanggahan tulang menghalang tidur pada waktu malam dan kesakitan pada tulang pelvis menghalang anda daripada keluar dari katil secara normal, ibu hamil mula membunyikan penggera.

Sendi pinggul mengalami beban besar semasa membawa anak, dan jika sakit, banyak kemungkinan komplikasi berkembang, seperti wanita semasa kehamilan secara beransur-ansur cuba meminimumkan beban pada tulang panggul.

Penyebab utama kesakitan tulang semasa mengandung adalah:

  • Keabsahan kongenital di mana sendi pinggul terletak pada sudut yang salah, yang menjadikannya sukar untuk berfungsi.
  • Menyentuh apabila hubungan antara rongga dan kepala femoral rosak.
  • Dislokasi TBS yang timbul daripada kemunduran kemurungan. Dalam kes ini, ketua femur boleh bebas melampaui batas rongga itu sendiri.
  • Nekrosis aseptik, di mana tisu kepala sendi mati.
  • Pelbagai keradangan yang timbul daripada kecederaan, arthritis, bursitis, dan lain-lain. Kesakitan jenis ini biasanya disertai oleh demam.
  • Perubahan hormon yang berkaitan dengan pengeluaran hormon khusus - relaxin. Hormon menyebabkan penyimpangan tulang dan meningkatkan kemungkinan lulus kepala bayi semasa buruh. Dalam hal ini, kebarangkalian kecederaan pada sendi pinggul juga meningkat.
  • Beban yang ketara terhadap tulang pelvis yang dikaitkan dengan pertumbuhan rahim, peningkatan abdomen dan tekanan tambahan yang dihasilkan pada tulang belakang dan tulang pelvis.
  • Kekurangan kalsium serius disebabkan oleh fakta bahawa rangka kanak-kanak yang semakin meningkat menggunakan sejumlah besar elemen surih ini. Akibatnya, ibu masa depan boleh menjadi tulang kurus, memecahkan sendi dan gigi.
  • Keterpurukan kecederaan lama yang membuat mereka dirasakan semasa kehamilan.
  • Kesakitan yang timbul dari kehamilan lewat.

Dalam sesetengah kes, kesakitan mungkin berterusan selepas bersalin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa penyebaran tulang pelvik menyimpang, ubah bentuk mereka berlaku, yang menyebabkan ketidakselesaan di dalam acetabulum. Pada masa yang sama, sendi pinggul mula berfungsi dengan tidak betul, sakit dan dalam setiap cara yang mungkin menghalangi menikmati keibuan.

Oleh itu, ramai doktor mengesyorkan bahawa selepas melahirkan terus mengambil kalsium dan meminum vitamin tambahan yang kompleks, sehingga tulang pelvis menjadi kuat lagi. Latihan untuk wanita mengandung adalah komponen yang sangat penting dalam pencegahan sakit belakang semasa kehamilan.

Apa yang perlu dilakukan jika sakit pinggul sendi menyakitkan? Dengan kesakitan yang berterusan dan ketara sebelum lahir, lebih baik untuk segera menghubungi seorang pakar yang berpengalaman, yang akan menetapkan rawatan yang sesuai atau langkah pencegahan.

Sebagai rawatan, jika sendi pinggul adalah sakit, berikut biasanya disyorkan:

  1. Selain makan makanan dengan kalsium, anda harus mengambil kompleks vitamin khas. Kadar kalsium untuk orang dewasa - 1 g sehari. Bagi wanita hamil, kadar ini kadang-kadang meningkat sebanyak 2-3 kali. Itulah mengapa pemakanan yang betul dan seimbang sangat penting.
  2. Dengan otot perut yang lemah, doktor mengesyorkan memakai pembalut khas, yang membuang beban utama dari tulang belakang. Apabila betul-betul mula memakai, hanya boleh meminta doktor. Sesetengah wanita ditetapkan dari 16-20 minggu, dan beberapa selepas 25-30.
  3. Dengan kesakitan yang kerap, anda perlu berehat lebih kerap. Selepas makan tengahari atau snek, anda boleh berbaring selama 5-10 minit, membiarkan semua otot berehat sepenuhnya.
  4. Elakkan tumit tinggi kerana ia memakai wanita boleh tersandung dan cedera parah.

Apabila tulang pelvis terluka semasa kehamilan, masa dan usaha untuk membetulkan patologi sering tidak kekal, oleh itu adalah yang terbaik untuk melakukan tindakan berikut sebelum merancang kanak-kanak:

  1. Sentiasa memantau postur anda. Ini dilakukan untuk mengelakkan pergeseran pusat graviti.
  2. Jangan angkat sebarang berat yang boleh merosakkan sendi.
  3. Segala perkara yang perlu dilakukan perlahan-lahan dan diukur, kerana apa-apa beban dan apa-apa tolak boleh menyebabkan kesakitan dan masalah dengan sendi pinggul.
  4. Daftar yoga atau gimnastik khas untuk wanita hamil. Semasa gimnastik, pakar akan mengajar anda untuk berehat, bernafas dengan betul dan membawa badan anda menjadi harmoni. Yoga akan membantu menguatkan sendi, meregang dan menyediakan otot-otot dengan ligamen untuk proses bersalin.
  5. Selepas apa-apa usaha fizikal, adalah wajar untuk berbaring dan berehat badan yang tegang.
  6. Kolam renang juga mempunyai kesan yang baik ke seluruh badan secara menyeluruh. Ia menghilangkan tekanan pada tulang belakang, mengurut dan menguatkan seluruh badan. Semasa berenang, beban pada tulang belakang tidak praktikal, dan seorang wanita boleh berehat dan menikmati proses itu.

Pada melahirkan anak, penyimpangan semula jadi pelvis berlaku, dan sebaik selepas kelahiran, kesakitan yang sedia ada mungkin tidak hilang. Walau bagaimanapun, jika sebulan selepas kelahiran kesakitan pada sendi pinggul tidak hilang, adalah dinasihatkan supaya segera berjumpa doktor. Hanya seorang pakar yang berkelayakan yang boleh menentukan punca kesakitan, menetapkan pemeriksaan yang diperlukan atau rawatan komprehensif.

Ia juga bernilai mengetahui bahawa rawatan dalam tempoh ini adalah mungkin dengan ketat mengikut saranan doktor, kerana sebaliknya pengambilan ubat-ubatan boleh menjejaskan kanak-kanak.

Kehamilan bukanlah satu penyakit, tetapi satu rahmat yang besar dan ujian yang serius untuk tubuh wanita. Dan banyak doktor mencadangkan untuk mempersiapkannya terlebih dahulu untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan selepas bayi dilahirkan. Oleh itu, menguatkan otot perut dan pelvis, menembus badan anda dengan vitamin dan unsur surih dan menyediakan psikologi untuk rupa bayi ke dunia.

Akibat dan pencegahan nekrosis aseptik

Walaupun dalam kes rawatan yang komprehensif, pemulihan lengkap pesakit tidak dapat dicapai. Sebagai peraturan, kesan jangka panjang penyakit ini adalah sindrom kesakitan dan kepincangan disebabkan oleh coxarthrosis yang muncul.

Dari masa ke masa, fungsi motor anggota yang terjejas sebahagiannya atau hilang sepenuhnya. Ini membawa pesakit kepada kecacatan.

Dengan rawatan pembedahan, prognosis lebih baik. Keputusan terbaik hari ini ditunjukkan oleh endoprosthetics, yang membolehkan penggantian sendi terjejas dengan analog sintetik dan sepenuhnya memulihkan fungsi kaki yang hilang.

Langkah-langkah yang tidak jelas untuk mencegah osteonecrosis aseptik kepala femoral tidak wujud. Ramai pesakit tidak dapat mengetahui sebab sebenar kejadiannya.

Walau bagaimanapun, terdapat cadangan yang jelas mengenai larangan penggunaan alkohol dan ubat kortikosteroid yang berlebihan yang boleh mencetuskan permulaan penyakit.

Sekiranya terdapat sebarang kecederaan pada sendi pinggul, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan untuk mencegah penyempitan lumen arteri femoralis.