Utama / Pergelangan tangan

Nekrosis aseptik kepala sendi pinggul

Dengan nekrosis aseptik, kepala femur rosak akibat gangguan bekalan oksigennya. Komplikasi penyakit yang paling serius adalah gangrene, yang akhirnya akan menyebabkan pemutihan anggota badan. Doktor sangat menyarankan untuk merawat nekrosis aseptik kepala sendi pinggul pada gejala pertama. Diagnosis pada peringkat awal penyakit akan membantu mengelakkan risiko mengalami banyak penyakit serius.

Punca dan gejala nekrosis aseptik

Ini adalah penyakit vaskular apabila peredaran mikro darah berubah, yang membawa kepada perkembangan tulang nekrosis tisu. Penyebab penyakit ini boleh menjadi beban berlebihan pada sendi pinggul. Ini disambung bukan sahaja dengan profesion seseorang (pemandu, lantai parket, pengimpal gas), tetapi juga dengan obesiti, dan dengan peralihan pusat graviti ketika berjalan.

Penyebab nekrosis sendi pinggul mungkin dikaitkan dengan gangguan metabolik dalam tubuh manusia atau dengan kecenderungan genetik. Tetapi tidak ada faktor di atas sahaja yang tidak dapat menyebabkan penyakit ini, ia hanya berkembang sebagai hasil gabungan beberapa syarat.

Bergantung kepada keparahan kecederaan pinggul, kursus penyakit ini mempunyai tahap, yang masing-masing dicirikan oleh gejala berikut:

  1. Pada tahap pertama perkembangan penyakit, sakit jarang dan perubahan tulang kecil diperhatikan. Kesakitan yang sedikit memberi di pangkal paha, tetapi pergerakan di bahagian sendi pinggul.
  2. Pada peringkat kedua, retak muncul di kepala tulang pinggul, yang dapat menempati hingga 30% permukaannya. Kesakitan di kawasan yang terjejas bertambah.
  3. Pada peringkat ketiga penyakit ini, acetabulum terlibat dalam proses itu, dan sehingga 50% dari tisu artikular dipengaruhi. Sakit menjadi kekal dan kuat, mengurangkan pergerakan sendi.
  4. Fungsi motor sepenuhnya berkurang, sakit parah tidak pernah berhenti, otot-otot punggung dan atropi peha.

Jenis dan peringkat penyakit

Tahap perkembangan nekrosis aseptik kepala sendi pinggul tidak mempunyai perbezaan yang jelas antara mereka. Peringkat pertama berlangsung kira-kira enam bulan, apabila rasa sakit berlaku semasa senaman atau semasa cuaca buruk, setelah kehilangan faktor memprovokasi, ia hilang. Tahap kedua juga berlangsung sekitar enam bulan. Dalam tempoh ini, penipisan otot punggung dan paha muncul.

Peringkat ketiga memerlukan lebih dari 2,5 tahun, di mana tisu yang mengelilingi zon nekrosis diserap. Pesakit sudah mula bergerak secara eksklusif dengan tongkat. Di peringkat keempat, yang berkembang kira-kira 6 bulan, pesakit tidak boleh bergerak sendiri. Walau bagaimanapun, tempoh perkembangan penyakit pada setiap individu adalah individu, bergantung pada penyakit yang berkaitan, rawatan yang tepat pada masanya dan faktor lain.

Doktor membezakan empat jenis nekrosis:

  1. Segmental (diperhatikan pada 48% pesakit dengan diagnosis ini). Kawasan kecil nekrosis berlaku dalam bentuk kerucut pada bahagian atas kepala femoral.
  2. Nekrosis lengkap (didiagnosis dalam 42% pesakit). Seluruh kepala terkagum-kagum.
  3. Peripheral (berlaku dalam 8% kes). Patologi memberi kesan kepada bahagian luaran kepala, yang berada di bawah tulang rawan artikular.
  4. Pusat (diperhatikan dalam 2% kes). Kawasan nekrosis terbentuk di tengah kepala tulang pinggul.

Kaedah diagnostik

Sekiranya rasa sakit timbul di kawasan pelvis, anda harus berjumpa dengan doktor yang, berdasarkan simptom, menetapkan pemeriksaan diagnostik. Dengan pengesanan awal penyakit dan rawatan yang mencukupi, pesakit mempunyai peluang untuk mengelakkan campur tangan pembedahan berikutnya. Pemilihan kaedah penyelidikan bergantung kepada peringkat penyakit.

Perkakasan

Diagnostik perkakasan mandatori penyakit ini termasuk pemantauan tekanan darah (untuk mengecualikan kehadiran hipertensi), elektrokardiogram (untuk mengecualikan penyakit jantung) dan densitometri ultrasound, apabila keadaan tisu tulang pesakit ditentukan oleh tahap penyerapan gelombang ultrasound dan kelajuan laluan mereka melaluinya. Kaedah diagnostik perkakasan adalah berkesan dalam peringkat awal penyakit, dan kemudian, apabila anda perlu menjejaki perubahan dalam tisu tulang semasa rawatan.

Radiografi

Untuk memeriksa keadaan tulang pinggul, doktor akan merujuk pesakit ke x-ray. Apabila ia dijalankan, gambar diambil yang dijalankan dalam dua unjuran: dari sisi atau lurus. Dalam kes pertama, pesakit ditempatkan di atas meja, berbaring di punggungnya, kaki yang diperiksa bengkok di lutut dan diketepikan dengan 90 darjah. Pada yang kedua, pesakit terletak pada punggungnya dengan kaki lurus, dan kakinya diperbaiki ke dalam dengan bantuan penggelek khas. Jika sendi tidak bergerak, pesakit diletakkan di perut, dan bahagian yang bertentangan pelvis diperbaiki dengan penggelek.

Tomografi yang dikira

Dengan bantuan CT (computed tomography), tulang dan tisu lembut pesakit diperiksa dalam lapisan. Sinar-X diserap oleh tisu-tisu kepadatan yang berbeza semasa laluan melalui badan, dan kemudian jatuh pada matriks yang sensitif, yang menghantar data ke komputer. Tomografi yang dikira menentukan struktur rawan artikular dan kepala tulang pinggul yang rosak. Semasa prosedur, pesakit ditempatkan di atas meja tomografi, berbaring di belakangnya, dan doktor bergerak meja dengan bantuan alat kawalan jauh supaya bidang penyelidikan yang diperlukan berada dalam bingkai peranti.

Pencitraan resonans magnetik

Prinsip kajian ini adalah mengambil gambar-gambar tulang dan tisu lembut pesakit menggunakan gelombang elektromagnetik. Pencitraan resonans magnetik (MRI) membantu mengesan pada peringkat awal fokus perubahan pada kepala femoral dan mengesan bahkan edema intraosseous kecil atau keradangan. Semasa kajian, seseorang diletakkan di dalam botol tomograph, di mana dia mesti berbaring tidak bergerak selama 10-20 minit. Pada masa ini, satu siri gambar diambil, dan doktor memantau subjek dengan kamera video.

Ujian makmal

Jika nekrosis aseptik kepala tulang pinggul disyaki, pesakit selalu dirujuk untuk ujian air kencing dan darah. Mereka diambil untuk menentukan tahap mineral dalam badan dan mengenal pasti penanda pembentukan tulang. Dengan penyakit ini, kolagen semulajadi dimusnahkan, dan, disintegrasikan, membentuk penanda yang dikeluarkan dari tubuh bersama dengan air kencing. Kajian-kajian ini diberikan untuk kedua-dua diagnosis penyakit dan untuk penilaian rawatan yang dilakukan.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya mobiliti terjejas dalam sendi pinggul atau kesakitan berlaku semasa berjalan, anda perlu segera menghubungi pakar bedah atau pakar rheumatologi. Untuk diagnostik yang lebih bermaklumat, satu pakar sering mengarahkan pesakit untuk berunding dengan yang lain. Dalam klinik pelbagai disiplin, ahli arthrologi berkaitan dengan sendi, yang menentukan semua jenis nekrosis aseptik.

Rawatan

Selepas pemeriksaan dan diagnosis perubatan, doktor memberi rawatan. Kompleks langkah-langkah terapeutik di peringkat awal penyakit termasuk: terapi ubat, urut, mandi lumpur di sanatoriums, terapi vitamin, hirudoterapi (terapi lintah), berenang. Walau bagaimanapun, kaedah konservatif tidak membawa kepada penawar lengkap penyakit ini, tetapi hanya menghalang perkembangannya, memelihara kerja sendi selama bertahun-tahun.

Tiada ubat moden boleh memusnahkan proses nekrotik sepenuhnya. Sekiranya tidak mungkin untuk melambatkan perkembangan penyakit, maka doktor akan menggunakan pembedahan. Ini adalah satu-satunya rawatan radikal untuk nekrosis kepala femoral, yang boleh meningkatkan keadaan hidup seseorang dengan penyakit sedemikian. Pembedahan digunakan dalam empat peringkat penyakit ini.

Medicamentous

Taktik rawatan ubat bergantung kepada perkembangan gejala, umur pesakit dan gambaran lengkap penyakit selepas peperiksaan diagnostik yang teliti. Ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor untuk penyakit ini:

  1. Nonsteroidal anti-radang dadah. Mereka ditetapkan untuk melegakan otot paha, mengembalikan sirkulasi darah yang normal dan melegakan kesakitan. Kursus rawatan intramuscularly dalam satu ampul setiap hari selama seminggu. Ubat-ubatan yang terkenal - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilators Mereka membenarkan untuk menghapus stasis darah, meningkatkan aliran darah arteri. Rejimen ini bergantung kepada keparahan hip nekrosis, tetapi sekurang-kurangnya 8 minggu dengan kursus yang diulang setiap enam bulan. Agen vaskular popular ialah Curantil, Trental, Dipyridamole, nikotinate Xanthineol.
  3. Pengawal selia metabolisme kalsium yang menghalang kehilangan kalsium berlebihan. Mereka memperbaiki proses pembaikan tulang, mengurangkan pemusnahan kolagen. Memohon dadah selama sekurang-kurangnya 8 bulan secara berterusan atau sebentar-sebentar dalam beberapa minggu. Ubat terbaik ialah Kalsium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. Ini adalah ubat yang paling berkesan dalam peringkat 3 nekrosis sendi pinggul, apabila tulang rawan mula merapikan dan runtuh di kepala paha. Mereka membantu mengembalikan tisu rawan, merangsang pertumbuhan semula ligamen. Ubat-ubatan ini harus diambil kursus panjang, sekurang-kurangnya 6 bulan, dengan selang enam bulan. Chondroprotectors yang paling terkenal ialah "Struktum", "Chondroitin sulfate", "Hondrolon".
  5. Relax otot. Ubat-ubatan ini dapat melegakan otot daripada menghalang penghantaran impuls saraf, meningkatkan peredaran darah. Kursus rawatan adalah 15-20 hari, satu tablet 2 kali sehari. Ubat santai terbaik - "Mydocalm", "Sirdalud."

Kaedah pembedahan

Jika rawatan ubat tidak menghasilkan hasil, operasi pembedahan dilakukan. Pada peringkat awal nekrosis aseptik sendi pinggul, ia digunakan untuk penyahmampatan kapal yang dipintal yang tidak memberikan pemakanan yang mencukupi kepada ketua femur, atau untuk graft pemindahan. Jenis rawatan pembedahan:

  • terowong ketika lubang tambahan dibentuk di tulang untuk mengurangi rasa sakit dan tekanan intraosseous;
  • pemindahan transplantasi muskuloskeletal untuk meningkatkan aliran darah tempatan dan menghapuskan sindrom kesakitan;
  • osteotomy intertrochanteric untuk menghilangkan bahagian yang dipakai kepala femoral dan mengagihkan semula beban pada bahagian lain;
  • arthrodesis (gabungan tiruan) untuk membuat kanser bersama untuk menghilangkan rasa sakit;
  • arthroplasty untuk meningkatkan pelbagai gerakan, menghilangkan kepincangan, memperbaiki bekalan darah ke sendi pinggul.

Pada peringkat 4 penyakit, endoprosthetics digunakan, apabila sendi yang dimusnahkan digantikan dengan buatan. Tempoh penggunaan prostesis ialah kira-kira 15 tahun, selepas itu memerlukan penggantian. Semua pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum atau epidural (dalam kawasan lumbar). Masa, tahap dan jumlah pemulihan bergantung kepada kaedah operasi dan ciri-ciri individu organisma.

Gimnasium dan urutan terapeutik

Salah satu kaedah utama merawat nekrosis aseptik adalah gimnastik terapeutik. Latihan tidak memerlukan sebarang pelaburan kewangan. Apa yang perlu bagi pesakit untuk mengekalkan kesihatan adalah sedikit ruang bebas di lantai dan karpet. Daripada latihan dinamik yang aktif, anda perlu melakukan pergerakan statik, berbaring di belakang anda, sebagai contoh, perlahan-lahan menaikkan kaki anda dan menjaga berat badan.

Urut perubatan juga boleh membawa manfaat ketara kepada orang yang sakit, dengan syarat ia dilakukan oleh seorang profesional, dan kesan tidak semestinya hanya akan membawa kepada kemerosotan keadaan. Urut yang tepat untuk nekrosis sendi pinggul dilakukan dengan lembut, lancar, tanpa pergerakan yang tiba-tiba. Ia harus menyebabkan pesakit merasa hangat dan selesa, tanpa menyebabkan sakit atau kecederaan.

Pusat perubatan

Rawatan konservatif dan pembedahan nekrosis tulang pinggul dilakukan di Rusia dan di luar negara. Tetapi harga perkhidmatan di klinik di Jerman, Israel dan negara lain jauh lebih tinggi daripada pusat perubatan di Moscow atau St Petersburg. Tahap kualiti perubatan Rusia sama sekali tidak kalah dengan klinik asing. Berikut adalah alamat institusi perubatan terkemuka di Rusia, di mana rawatan efektif nekrosis aseptik dijalankan, dan harga untuk perkhidmatan:

Nekrosis aseptik kepala femoral

Penyakit yang dikenali sebagai nekrosis aseptik kepala femoral adalah perkara biasa. Wanita sakit dengan mereka beberapa kali kurang kerap berbanding lelaki. Ia adalah ciri bahawa 2/3 pesakit adalah golongan muda berusia 20-45 tahun. Ini adalah penyakit yang sedang berkembang pesat.

Dalam ketiadaan rawatan yang betul, ia mengancam dengan disfungsi sendi dan, akibatnya, kehilangan keupayaan bekerja.

Itulah sebabnya penting untuk tidak ketinggalan gejala pertama penyakit ini.

Penyebab utama penyakit ini

Kepala femoral adalah petak tertutup yang sensitif terhadap gangguan peredaran darah yang mengubah arsitonik tulang.

Bekalan darah ke kepala dilakukan melalui tiga arteri kecil. Apabila salah seorang daripada mereka berhenti (mengganggu) aliran darah, nekrosis (iskemia, nekrosis) berlaku di zon kepala, yang dibekalkan oleh arteri yang rosak.

Intipati necrosis asthenik adalah pelanggaran peredaran mikro dan nekrosis lanjut zon tulang di kepala tulang femur. Akibatnya, integriti tulang rawan yang meliputi kawasan ini terganggu, dan pembentukan arthrosis menengah berkembang.

Penyebab vaskular

Punca-punca biasa untuk Menghentikan Bekalan Darah Arteri ke Kepala Tulang Paha:

  • mampatan atau memutar arteri jika berlaku kecederaan,
  • penyumbatannya dengan trombus kecil,
  • kesesakan vena,
  • kekejangan kapal yang berpanjangan
  • peningkatan kelikatan darah
  • pengaliran keluar vena yang terjejas.

Gangguan vaskular meningkatkan tekanan intraosseous, menyebabkan kerosakan mekanikal tisu tulang.

Mengenai teori mekanik

Teori penyebab vaskular dilengkapkan dengan teori "mekanik". Menurut ketua femurnya yang mengalami "kerja keras".

Impuls tentang ini dihantar ke korteks serebrum.

Isyarat kembali membawa kepada vasospasm atau stasis darah, gangguan proses metabolik, pengumpulan bahan-bahan pemecahan dalam tulang.

Akibatnya, sifat fizikokimia dan struktur perubahan tulang, yang secara beransur-ansur dihancurkan dengan kesukaran peredaran darah tempatan.

Gangguan pertukaran dan keadaan patologi

Antaranya penyebab utama penyakit ialah:

  • penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan;
  • penggunaan kortikosteroid jangka panjang dalam dos yang besar; pesakit dengan artritis atau asma bronkial mengambil hormon kortikosteroid untuk jangka masa yang panjang (metipred, prednisone, dan lain-lain);
  • pankreatitis kronik;
  • dos radiasi yang besar;
  • penyakit caisson;
  • osteomyelitis;
  • anemia sel sabit dan penyakit lain
  • kecederaan (perencatan pinggul, kehelan sendi pinggul, patah tulang pinggul, dan sebagainya).

Salah satu punca penyakit ini adalah kecacatan kongenital dalam bentuk dislokasi pinggul (displasia pinggul).

Gejala dan diagnosis penyakit

Tahap nekrosis aseptik kepala sendi pinggul dengan gejala yang tersendiri:

  1. Awalnya. Rasa sakit adalah manifestasi klinikal yang bermula. Ia tumbuh maksima dan menjadi tidak tertanggung dalam dua atau tiga hari pertama. Ia biasanya muncul di pangkal paha, kurang kerap di pinggul, lutut, belakang bawah. Bersama mengekalkan mobiliti penuhnya.
  2. Yang kedua adalah fraktur kesan. Pesakit mempunyai kesakitan yang teruk pada sendi, walaupun berehat. Semasa tempoh dari beberapa hari hingga enam bulan gangguan vaskular berkembang. Atrofi mungkin otot paha. Kaki lebur dikurangkan dalam jumlah. Pergerakan adalah terhad. Lemah sedikit dicatatkan dalam gaya berjalan.
  3. Yang ketiga adalah arthrosis sekunder. Selama 6-8 bulan, rasuk tulang telah musnah, kepala paha telah cacat. Terdapat sakit teruk di sendi. Gerakan adalah terhad dalam tiga cara. Apabila berjalan, mula sakit, sederhana lemas, keinginan untuk mendapat sokongan dicatatkan.
  4. Keempat. Apabila penyakit ini bertahan lebih daripada 8 bulan, kemusnahan kepala berlaku. Kesakitan yang berterusan di sendi pinggul dan lutut, di bahagian bawah belakang. Pergerakan sangat terhad. Atrofi otot punggung dan paha sangat jelas. Kelebihan kaki menjadi lebih pendek, untuk versi yang lebih berat ia dilanjutkan.

Kaedah diagnostik

Kaedah yang biasa digunakan untuk mendiagnosis penyakit termasuk:

  1. MRI Tahap awal dikesan oleh pengimejan resonans magnetik atau tomografi terkomputer. Kaedah diagnosis hampir 100% mendedahkan penyakit apabila x-ray "tidak melihatnya." Oleh itu, pada minggu pertama penyakit, diagnosis menggunakan MRI adalah keutamaan.
  2. X-ray. Nekrosis aseptik pada X-ray boleh dilihat hanya pada 2-3 peringkat penyakit ini. Apabila penyakit itu mempunyai "pengalaman" lebih daripada satu tahun, tanda-tandanya sangat jelas ditunjukkan dalam gambar-gambar. Pada peringkat ini, tomogram tidak diperlukan.
  3. Pengimbasan radioisotop. Kaedah ini menunjukkan penyerapan ubat radioaktif yang tidak sama dengan tisu tulang patologi dan normal. Dosis ubat yang ditadbir berfungsi sebagai "tag" zon yang tidak normal dalam tulang. Hasilnya adalah imej dua dimensi di mana kawasan tulang yang terkesan dapat dilihat.

Radiograf pesakit dengan peringkat yang berbeza dari nekrosis aseptik kepala femoral: dari a - peringkat awal, hingga d - pemusnahan lengkap tulang.

Rawatan dan melegakan kesakitan dalam cara konservatif.

Terapi ubat

Kumpulan-kumpulan utama ubat yang digunakan untuk merawat penyakit termasuk:

  • Ubat nonsteroid anti-radang, contohnya diclofenac, indomethacin, piroxicam, butadione, dan lain-lain. Mereka menyumbang kepada pengurangan kesakitan pada paha dan pangkal paha. Kumpulan ubat ini tidak menyembuhkan penyakit ini. Tetapi akibat kesan analgesik, kekejangan otot refleks dihalang semasa sakit. Ubat-ubatan ini amat berkesan dalam enam bulan pertama penyakit ini.
  • Vasodilators, sebagai contoh, pengetua, teonicor. Mereka menghilangkan genangan peredaran darah. Akibatnya, aliran darah arteri diaktifkan dan kekejangan kapal-kapal kecil dikeluarkan. Mengurangkan kesakitan malam vaskular pada sendi terjejas. Berkesan dalam 6-8 bulan pertama penyakit.
  • Pemulihan tulang. Untuk merangsang proses pemulihan membantu dana dengan vitamin D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, dll.). Ubat-ubatan ini menyumbang kepada pengumpulan kalsium di kepala tulang pinggul yang terjejas.
  • Calcitonins berkesan merangsang pembentukan tulang dan menghilangkan sakit tulang. Ini termasuk miacalcium, sibacalcin, alostin, dan lain-lain.
  • Chondroprotectors (chondroitin sulfate dan glucosamine) memberikan nutrisi kepada tisu tulang rawan dan memulihkan struktur tulang rawan yang dimusnahkan. Rawatan ini memberi kesan pada tempoh penyakit ini dari 8 bulan.

Gimnasium dan urutan terapeutik

Salah satu kaedah yang paling penting untuk merawat nekrosis kepala femoral adalah gimnastik perubatan. Tanpa itu, adalah mustahil untuk mengatasi kemerosotan progresif peredaran darah di kepala femoral dan peningkatan atrofi otot paha.

Ia adalah perlu untuk memilih latihan untuk menguatkan otot dan ligamen kaki sakit. Dan tidak ada tekanan pada kepala tulang paha tanpa lekapan aktif lanjutan kaki.

Satu contoh latihan statik adalah mengangkat sedikit kaki lurus sambil berbaring di belakang anda. Kaki terus berat. Keletihan akan muncul, walaupun sendi tidak berfungsi. Satu set latihan perlu difikirkan dengan berhati-hati dengan doktor anda.

Urut terapeutik digunakan sebagai kaedah rawatan tambahan. Tetapi jika anda melakukannya dengan betul, tanpa tekanan yang terang-terangan, ia akan membawa faedah nyata. Dengan urutan otot femoral dan belakang meningkatkan peredaran darah.

Peraturan ortopedik

Pada pendapat mereka, ia mengancam:

  • hypertrophy otot progresif,
  • pembentukan sindrom kesakitan berterusan,
  • pelanggaran stereotaip motor.

Untuk memudahkan kursus dan mengurangkan tempoh penyakit diperlukan:

  • berjalan sehingga 20 minit. kadar purata
  • berjalan menaiki tangga
  • berenang
  • senaman pada basikal pegun,
  • menggunakan tongkat pada minggu pertama dan semasa berjalan lama,
  • melawan berat badan berlebihan.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan beban inersia pada sendi dalam bentuk mengangkat berat, melompat, berjalan.

Rawatan pembedahan penyakit

Campur tangan bedah diambil ketika ejen konservatif tidak berhasil.

Penyahmampatan kepala femoral

Kaedah penyahmampatan operasi adalah untuk mengebor saluran ke zon kepala femoral tanpa aliran darah. Latihan ini berjalan di sepanjang trochanter dan leher tulang pinggul yang lebih besar.

Sasaran penyahmampatan:

  • peningkatan dalam bekalan darah kawasan ini disebabkan oleh pertumbuhan kapal-kapal baru dalam saluran terbentuk (tusuk),
  • penurunan dalam tekanan intraosseus di kepala femoral.

Dengan mengurangkan tekanan pada 70% pesakit, rasa sakit dikurangkan.

Pemindahan graft tulang fibula

Tidak seperti penyahmampatan, serpihan tulang fibular yang terletak di pedikel vaskular dipindahkan ke rongga yang digerudi. Gula seperti ini dari tubuh anda sendiri memberikan aliran darah yang lebih baik dan menguatkan leher femoral.

Hip arthroplasty

Ia terdiri daripada penggantian lengkap sendi pinggul yang rosak dengan tiruan. Pin titanium (atau dari zirkonium) dengan kepala buatan di pinggir sendi dimasukkan ke dalam rongga terbentuk tulang tulang paha dan tetap.

Pada masa yang sama, bahagian pengekalan kedua dari sendi dikendalikan, memasukkan katil cekung untuk memutar kepala baru di dalamnya. Pembedahan dilakukan dengan betul menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan mobiliti bersama.

Di bahagian lain pesakit, keadaan ini stabil, yang tidak membawa mereka ke langkah pembedahan.

Nekrosis aseptik kepala femoral. Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Nekrosis aseptik kepala femoral (ANFH) adalah penyakit kronik yang teruk yang disebabkan oleh peredaran darah tempatan yang tidak mencukupi, yang mengakibatkan pemusnahan tisu tulang di kepala paha.

Statistik

Daripada semua penyakit tulang dan otot, nekrosis aseptik kepala femoral menyumbang dari 1.2 hingga 4.7%. Menurut penulis yang berlainan, kebanyakan lelaki berusia 30-50 tahun sakit (kira-kira 7-8 kali lebih kerap daripada wanita).

Lebih-lebih lagi, dalam 50-60% kes kedua-dua kaki terjejas: proses yang bermula di satu pihak, selepas setahun dalam 90% kes, berlaku di pihak yang lain.

Fakta dan sejarah menarik

  • Laporan pertama penyakit yang serupa dengan nekrosis aseptik kepala femoral muncul pada 20-30an abad yang lalu.
  • Untuk masa yang lama penyakit ini dibandingkan dengan penyakit Perthes (pemusnahan kepala femoral pada kanak-kanak), menawarkan untuk menggunakan istilah yang sama. Walau bagaimanapun, diingatkan bahawa pada kanak-kanak penyakit lebih mudah, tisu tulang sering dipulihkan dengan pemeliharaan bentuk kepala femoral, dan tapak lesi tidak mempunyai lokasi yang jelas.
  • Hanya pada tahun 1966 di Paris pada kongres ortopedik antarabangsa, nekrosis aseptik kepala femoral (ANFH) diturunkan kepada penyakit yang berasingan.
  • PNHM adalah penyebab prostetik sendi yang paling biasa. Selain itu, hasilnya jauh lebih buruk daripada dengan operasi yang sama untuk osteoartritis sendi pinggul (penyakit yang berkaitan dengan kecacatan dan sekatan mobiliti bersama).
  • ONGBK adalah lebih biasa pada orang-orang muda dan usia kerja, yang membawa kepada perkembangan kecacatan dan kualiti kehidupan yang lebih rendah.
  • Rawatan konservatif terhadap penyakit ini (dengan bantuan ubat) tidak berkesan.
  • Selalunya, 2-3 tahun selepas permulaan penyakit, rawatan pembedahan dijalankan.

Anatomi sendi tulang paha dan pinggul

Femur adalah tulang tubular terpanjang dan terbesar di bahagian bawah kaki (kaki).

Di bahagian femur, yang lebih dekat dengan badan, adalah kepala paha - bantalan sfera. Dari kepala leher berlepas - kawasan yang sempit yang mengikat kepala dengan badan paha. Di tempat peralihan leher ke dalam badan gundukan itu, terdapat bengkok dan dua tulang belulang - satu besar dan kecil meludah.

Di kepala paha terdapat permukaan artikular yang berfungsi menghubungkan dengan acetabulum (dimple di tulang panggul), dan bersama-sama mereka membentuk sendi pinggul. Kepala paha dan acetabulum ditutupi dengan tisu kartilaginus.

Sendi pinggul itu sendiri tersembunyi di bawah tisu lembut (kapsul sendi), yang menghasilkan cecair bersama yang memelihara tisu tulang rawan dan memastikan permukaan geser sendi.

Struktur dan lapisan tisu tulang

Terdapat beberapa jenis sel dalam tulang: osteoblas dan osteosit membentuk tisu tulang, dan osteoklas menghancurkannya. Biasanya, proses pembentukan tulang mengatasi kemusnahannya. Walau bagaimanapun, dengan usia dan di bawah pengaruh pelbagai sebab, aktiviti osteoklas meningkat, sementara osteoblas menurun. Oleh itu, tisu tulang musnah, tidak mempunyai masa untuk dikemas kini.

Unit struktur tulang adalah osteon, yang terdiri daripada plat tulang (dari 5 hingga 20) bentuk silinder, yang terletak bersimetri di sekitar kanal tulang tengah. Melalui saluran itu sendiri lulus kapal dan saraf.

Antara osteons terdapat jurang yang dipenuhi dengan piring interkal antara dalaman - ini adalah bagaimana struktur sel tulang terbentuk.

Osteons membentuk salib (trabeculae atau rasuk) bahan tulang. Mereka diatur mengikut arah di mana tulang mengalami beban terbesar (ketika berjalan, bergerak) dan meregangkan otot-otot yang dilampirkan. Oleh kerana struktur ini memberikan ketumpatan dan keanjalan tulang.

Dan sekiranya salibnya berbaring rapat, maka ia membentuk bahan padat (lapisan tengah), jika ia longgar, maka ia membentuk zat spongy (lapisan dalam) tulang. Di luar, tulang ditutup dengan periosteum (lapisan luar), ditembusi oleh saraf dan vesel yang masuk ke dalam tulang di sepanjang saluran prodopuschim osteons.

Mekanisme perkembangan nekrosis aseptik

Tidak dipelajari sepenuhnya, jadi persoalan ini tetap terbuka.

Pada masa ini, terdapat dua teori utama:

  • Teori traumatik - apabila integriti tulang terganggu akibat kecederaan (patah tulang, kehelan).
  • Teori vaskular: di bawah pengaruh pelbagai faktor, pembuluh darah yang membekalkan darah ke kepala paha disempit untuk waktu yang lama atau disekat oleh trombus kecil. Akibatnya, terdapat pelanggaran peredaran darah tempatan (iskemia). Di samping itu, kelikatan darah meningkat, jadi alirannya perlahan.
Disebabkan iskemia, kematian osteoblas dan osteosit meningkat, dan aktiviti osteoklas meningkat. Oleh itu, proses pembentukan tulang dikurangkan, dan pencairan dipertingkatkan. Akibatnya, tisu tulang lemah dan kekuatannya berkurang. Dan kemudian apabila ia dimuatkan, patah mikro trabeculae (crossbeams) berlaku, yang memercikkan urat terlebih dahulu - terdapat genangan darah di urat kecil dengan pembentukan gumpalan darah, kemudian di arteri kecil.

Semua perubahan ini meningkatkan fenomena iskemia di kepala paha dan meningkatkan tekanan di dalam tulang. Akibatnya, tisu tulang mati (nekrosis berkembang) di tapak kesan terbesar beban di kepala paha.

Walau bagaimanapun, beberapa saintis mengemukakan satu lagi teori pembangunan ONGB - mekanikal. Adalah dipercayai bahawa di bawah pengaruh pelbagai sebab, terdapat "kerja keras" tulang. Oleh itu, impuls dari tulang kepala femoral pergi ke otak, menyebabkan isyarat terbalik yang membawa kepada penyempitan pengomputeran kapal (percubaan untuk kembali ke keadaan awal). Akibatnya, metabolisme terganggu, stagnasi darah dan produk pembusukan terkumpul di dalam tulang.

Dalam praktiknya, perbezaan yang jelas antara teori tidak tersedia. Selain itu, mereka sering saling melengkapi, bertindak secara serentak.

Nota!

Sebagai peraturan, fokus utama nekrosis dalam tulang muncul 3-5 hari selepas iskemia. Walau bagaimanapun, di bawah keadaan yang menggalakkan, bekalan darah dipulihkan, dan tisu tulang yang dihancurkan digantikan dengan tisu baru. Sedangkan dengan kelebihan beban kepala femoral, proses itu semakin merosot, yang membawa kepada perkembangan dan penyakit yang teruk.

Punca Necrosis Aseptik

Hampir semua faktor yang mengganggu integriti atau peredaran darah di kepala femoral boleh menyebabkan nekrosis (kematian) dari balok tulang.

Trauma (dislokasi, patah tulang) atau pembedahan

Ia membawa kepada kerosakan mekanikal (pecah) atau penyumbatan lumen saluran darah dengan pembekuan darah (pembentukan gumpalan darah). Akibatnya, aliran darah ke kepala femoral terganggu. Selain itu, penyakit itu mula berkembang beberapa bulan selepas kecederaan, dan tanda pertama muncul dalam 1.5-2 tahun.

Penggunaan jangka panjang kortikosteroid (ubat hormon) untuk rawatan penyakit reumatik (psoriatic atau rheumatoid arthritis), asma bronkial dan lain-lain.

Ia dianggap penyebab paling umum ONGB. Apa yang berlaku Hormon menghalang pembuluh darah untuk masa yang lama, mengganggu peredaran darah tempatan di kepala tulang pinggul.

Di samping itu, dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, tulang (osteopenia) secara beransur-ansur dimusnahkan, menyebabkan perkembangan osteoporosis (penurunan ketumpatan tulang). Akibatnya, semasa latihan, salib tulang mengalami "kerja keras" dan memecah (microtrauma kronik), menghalang aliran darah arteri ke kepala paha.

Penyalahgunaan Alkohol Sistematik

Metabolisme lemak dan protein dalam tubuh terganggu, dan kolesterol didepositkan di dinding arteri - atherosclerosis berkembang. Akibatnya, dinding arteri menebal dan kehilangan keanjalannya, dan bekalan darah ke kepala femoral terganggu.

Mengambil alkohol dalam dos yang besar sekaligus

Pengurangan bekalan darah ke kepala tulang pinggul yang teruk bermula.

Kesan sampingan adalah pemusnahan lalang tulang dan perkembangan osteoporosis. Oleh itu, sekurang-kurangnya gangguan peredaran darah atau peningkatan beban pada kepala paha, ONMP berkembang.

Penyakit autoimmune: sistemik lupus erythematosus atau scleroderma, vasculitis hemoragik, dan lain-lain.

Kompleks imun disimpan di dinding vaskular, menyebabkan keradangan imun. Akibatnya, keanjalan dinding vaskular dan peredaran darah tempatan terganggu. Apabila digabungkan dengan mengambil glucocorticoids untuk rawatan penyakit-penyakit ini membentuk bentuk yang teruk ONHB.

Penyakit Caisson

Ia berlaku kerana penurunan pesat dalam tekanan campuran gas yang dihirup (untuk penyelam, pelombong). Oleh itu, gas dalam bentuk buih menembusi aliran darah dan menyumbat kapal kecil (embolisme), mengganggu peredaran tempatan.

Masalah dalam tulang belakang lumbosacral

Dalam kes pelanggaran pemuliharaan (contohnya, hernia intervertebrata), kekejangan saluran darah berlaku yang menyuburkan tisu tulang.

Nekrosis aseptik berkembang dalam penyakit lain: pankreatitis kronik atau akut, radiasi pengion, anemia sel sabit (penyakit keturunan). Malangnya, mekanisme pembentukan ONHA untuk penyakit-penyakit ini tidak difahami sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, dalam 30% kes ONBK, punca perkembangan penyakit ini masih tidak dapat dikesan. Ya, dan sering kali beberapa faktor bertindak bersama, yang membawa kepada penyakit yang cepat dan teruk.

Jenis dan peringkat nekrosis aseptik femur

Bahagian ONGEH yang paling meluas di atas pentas, berdasarkan perubahan yang berlaku semasa penyakit di sendi pinggul. Bagaimanapun, pemisahan ini bersyarat. Oleh kerana peralihan dari satu peringkat ke tahap yang lain tidak mempunyai sempadan yang jelas.

Peringkat nekrosis aseptik kepala femoral

Peringkat I (berlangsung kira-kira 6 bulan) - manifestasi permulaan. Bahan spongy (tulang rasuk) tisu tulang di kepala femoral mati, tetapi bentuknya tidak berubah.

Gejala Tanda utama permulaan penyakit adalah sakit. Dan ia nyata dalam pelbagai cara.

Pada permulaan penyakit ini, kebanyakan kesakitan berlaku hanya selepas penuaan fizikal atau semasa cuaca buruk, tetapi hilang pada rehat. Secara beransur-ansur, kesakitan menjadi kekal.

Kadang-kadang selepas tempoh pemecahan, ia hilang, tetapi muncul semula apabila terdedah kepada faktor yang memprovokasi.

Bagaimanapun, kadang-kadang rasa sakit tiba-tiba muncul. Dan ia begitu kuat bahawa sesetengah pesakit boleh menamakan hari itu dan bahkan jam kejadiannya. Selama beberapa hari, yang sakit kerana kesakitan tidak boleh berjalan atau duduk. Kemudian rasa sakit berkurang, muncul atau meningkat selepas bersenam.

Biasanya pada permulaan penyakit, sakit terjadi pada sendi pinggul, menyebarkan (memancar) ke pangkal paha atau lumbar, sendi lutut, punggung. Bagaimanapun, rasa sakit pada awalnya akan muncul di belakang dan / atau sendi lutut, mengelirukan doktor dan menjauhi diagnosis yang betul.

Tiada had pergerakan di sendi terjejas pada peringkat ini.

Tahap II (6 bulan) - patah kesan (meremas): dengan beban di bahagian tertentu kepala femoral, rasuk tulang pecah, kemudian bersetubuh antara satu sama lain dan menghancurkan.

Gejala Kesakitan adalah berterusan dan teruk, tidak hilang walaupun berehat. Tambahan pula, selepas latihan meningkat dengan ketara.

Pada peringkat ini, atrofi otot muncul (menipis serat otot) pada paha dan punggung di bahagian sakit.

Terdapat sekatan pergerakan pekeliling. Lebih-lebih lagi, rasa sakit semakin meningkat apabila anda cuba melakukan pergerakan pekeliling di kaki yang sakit, membuangnya atau mengarah ke kaki yang sihat.

Peringkat III (dari 1.5 hingga 2.5 tahun) - resorpsi

Tisu sihat yang mengelilingi zon nekrosis perlahan membubarkan serpihan tulang mati. Pada masa yang sama, tisu penghubung (memainkan peranan yang menyokong semua organ) dan tisu-tisu tulang rawan tumbuh jauh ke dalam kepala femoral. Akibatnya, syarat untuk pertumbuhan kapal baru dicipta di kepala paha. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, pertumbuhan leher femoral mengalami gangguan, jadi ia dipendekkan.

Gejala Kesakitan adalah tetap, bertambah buruk walaupun selepas beban yang kecil, tetapi pada rehat ia agak berkurangan.

Mobiliti sendi sangat terhad: sukar bagi pesakit berjalan, tarik kaki ke dada, atau pakai kaus kaki. Ada kemerahan yang ditandakan ketika berjalan, dan atrofi otot dari pinggul dan pergi ke kaki bawah (di bawah lutut). Pesakit tidak bergerak, dengan bersandar pada tongkat.

Di samping itu, kaki dipendekkan pada bahagian yang terjejas. Manakala dalam sesetengah pesakit (10%) ia dipanjangkan - tanda buruk untuk prognosis penyakit.

Peringkat IV (dari 6 bulan dan lebih) - hasil (arthrosis yang menular sekunder berlaku).

Tisu penghubung sprouted dan tulang rawan ditransformasikan ke dalam tisu tulang, dengan itu memulihkan bahan spongy kepala femoral.

Walau bagaimanapun, perubahan sekunder terbentuk: struktur tulang rasuk (selular) dibina semula (cacat), dan penyesuaian (penyesuaian) kepada keadaan dan beban baru berlaku.

Di samping itu, asetilulum juga cacat dan diratakan. Oleh itu, hubungan anatomi biasa dengan kepala femoral terganggu.

Gejala Di kawasan sendi pinggul atau tulang belakang lumbar yang terjejas terdapat kesakitan yang berterusan yang tidak hilang walaupun berehat. Otot paha dan kaki bawah menjadi atrophi (jumlahnya dikurangkan menjadi 5-8 cm). Bundaran di kaki berpenyakit tidak hadir, dan belakang dan sebagainya sangat terhad. Cara berjalan sangat terganggu: pesakit tidak boleh bergerak secara mandiri, atau hanya dengan sokongan (tongkat berjalan).

Tempoh setiap peringkat ONMH adalah individu, kerana banyak bergantung pada kesan faktor yang memprovokasi, rawatan yang tepat pada masanya, dan kehadiran penyakit bersamaan.

Walau bagaimanapun, ia tidak selalu dengan nekrosis aseptik bahawa seluruh kepala femoral terjejas pada masa yang sama. Oleh itu, terdapat klasifikasi berdasarkan lokasi sumber nekrosis.

Terdapat empat bentuk utama (spesies) ONGBK:

Gejala nekrosis aseptik

Ia tidak semestinya bersifat khas untuk penyakit ini, oleh itu, ia sering membawa jauh dari diagnosis yang betul.

Nekrosis aseptik pinggul, lutut, sendi dan tulang bahu

Kandungannya

Konsep nekrosis aseptik menunjukkan perpecahan fleksibiliti tulang rawan dan unsur-unsur tulang, yang terbentuk sebagai akibat daripada perbalahan perifer yang berterusan. Keadaan patologi ini adalah ancaman kepada kehidupan normal dan prestasi manusia. Kerana ia berkembang, nekrosis aseptik satu atau lain sendi membawa kepada ketidakupayaan. Yang paling berisiko perubahan nekrotik ialah unsur-unsur tulang yang membekalkan darah melalui satu kapal. Sebagai contoh ilustrasi, kita boleh mengetepikan kepala femoral, di mana perubahan destruktif-nekrotik sering berlaku.

Kepala femur yang terkena penyakit ini.

Ia penting! Seberapa berkesan rawatan patologi ini bergantung kepada tahapnya dan tahap kelaziman proses yang merosakkan.

Keadaan patologi ini mempunyai kod sendiri dalam μb 10, yang sepadan dengan tanda M 87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Lelaki yang berusia kurang dari 45 tahun berisiko morbiditi. Pesakit sedemikian sering mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam sendi pinggul, akibatnya lelaki akhirnya kehilangan keupayaannya untuk bekerja dan terpaksa mendaftarkan kecacatan. Itulah sebabnya trend semasa dalam rawatan penyakit ini bertujuan untuk mengesan tanda-tanda nekrosis aseptik dan pemulihan trophism di kawasan kawasan ischemic.

Di samping itu, dalam gambaran klinikal penyakit itu, gejala-gejala ciri dibezakan, dan kaedah instrumental dan makmal, salah satunya adalah biokimia darah, membantu mendiagnosis keadaan ini.

Nekrosis aseptik kepala femoral

Keadaan patologi ini adalah contoh jelas mengenai gejala perubahan nekrotik. Jika hip nekrosis berlaku pada kanak-kanak, patologi itu dinamakan penyakit Legg-Calvet-Perthes. Sendi pinggul pada orang dewasa adalah yang terbesar. Komposisi pembentukan anatomi ini termasuk kepala femoral dan acetabulum tulang pelvis. Di permukaan sendi adalah tulang rawan hyaline, yang memberikan penyusutan motor pada bahagian artikular, serta slip. Perhatian khusus harus dibayar kepada kepala femoral, yang merupakan analog dari ruang tertutup, yang dikuasai oleh 3 arteri berkaliber kecil. Collaratals vaskular di kawasan ini belum berkembang, yang meningkatkan risiko pembekuan dan kematian tulang pinggul.

Sebuah rangkaian kapal yang membekalkan TBS.

Dalam mcb 10, penyakit ini dilabelkan dengan M87.0 (nekrosis tulang aseptik idiopatik). Walaupun perubahan nekrotik telah berlaku di bahu, lutut atau paha, ICD 10 adalah sama dari segi etiologi.

Dalam amalan perubatan, terdapat klasifikasi yang berasingan dari patologi ini alat osteo-artikular, yang mengkategorikan penyakit mengikut tapak perubahan nekrotik. Terdapat pelbagai jenis luka yang merosakkan kepala femoral:

  1. Bentuk pusat. Patologi jenis ini menyumbang tidak lebih daripada 2% daripada semua kes. Tapak perubahan nekrotik adalah bahagian tengah kepala femoral;
  2. Borang periferal (tidak melebihi 10% daripada semua kes). Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan pada bahagian luar kepala femoral, lokasi di mana kawasan di bawah tulang rawan artikular;
  3. Borang segmen (sekitar 50% daripada semua kes). Patologi ini dicirikan oleh pembentukan fokus nekrotik berbentuk kerucut, yang terletak di bahagian atas atau di bahagian atas kepala femoral;
  4. Bentuk keseluruhan. Jenis penyakit ini berada di tempat kedua dari segi kekerapan selepas bentuk segmental nekrosis aseptik. Patologi dicirikan oleh proses nekrotik yang meluas di kepala femoral kiri atau kanan.

Permukaannya dipengaruhi oleh nekrosis.

Dalam etiologi keadaan patologi ini, kedua-dua penyebab vaskular dan bukan vaskular dibezakan. Dalam amalan perubatan moden, terdapat teori-teori seperti berlakunya penyakit ini:

  • Teori vaskular Mengikut teori ini, saluran darah membekalkan kawasan kepala femoral, di bawah pengaruh berbagai faktor, kehilangan kapasiti penyimpanannya. Sebagai hasil daripada proses ini, peredaran darah tempatan menderita, iskemia berterusan terbentuk, peningkatan kelikatan darah, dan perubahan nekrotik terbentuk;
  • Kecederaan traumatik. Versi ini menunjukkan bahawa penyebab kemungkinan perkembangan kemusnahan di kepala femoral adalah pelanggaran keutuhannya akibat kecederaan (dislokasi atau patah tulang).

Satu fakta yang menarik! Sesetengah saintis cenderung untuk membantah bahawa faktor yang berpotensi dalam perkembangan patologi ini adalah kesan mampatan yang berpanjangan pada kepala femoral. Apabila pembentukan anatomi ini mengalami beban yang berlebihan secara berkala, ini membawa kepada penurunan pampasan dalam lumen vaskular, akibat proses metabolik tempatan terganggu, dan kemusnahan tulang berkembang dengan pengumpulan produk pembusukannya.

Apabila penyakit membawa kepada kehilangan kapasiti kerja separa atau lengkap, seseorang menjadi kurang upaya.

Tanda dan rawatan nekrosis aseptik kepala femoral

Dalam penyakit ini, kedua-dua kesan konservatif dan radikal digunakan. Taktik perubatan secara langsung bergantung kepada penyetempatan fokus nekrotik, serta pada tahap kemusnahan kepala femoral.

Satu fakta yang menarik! Sejak bermulanya iskemia berterusan di kepala femoral dan sehingga munculnya perubahan nekrotik, ia mengambil masa 3-5 hari. Pada masa yang sama, pemulihan bebas daripada peredaran darah yang terjejas dapat dilihat, tetapi dalam kebanyakan keadaan keadaan terus merosot, menyebabkan perkembangan pesat.

Tidak seperti luka unilateral, rawatan proses dua hala memerlukan usaha yang hebat. Penyakit ini mempunyai gejala klinikal berikut:

  1. Pembatasan mobiliti. Kerana ia berkembang, proses nekrotik menjejaskan kawasan kapsul artikular, acetabulum dan tulang rawan. Proses ini disertai oleh ubah bentuk struktur yang disebutkan dan pelanggaran pergerakan di sendi. Pada peringkat awal penyakit, pesakit mempunyai pergerakan putaran terhad. Apabila penyakit itu berjalan ke peringkat seterusnya, orang itu mula mengalami kesulitan dalam penculikan, lanjutan dan selang kaki pada sendi pinggul;
  2. Sindrom nyeri Mengambil kira hakikat bahawa kepala femoral adalah ruang tertutup, peredaran darah terjejas akan menyumbang kepada peningkatan tekanan di dalam tulang, yang menyebabkan kerengsaan reseptor kesakitan di kawasan tulang salib tulang. Pada permulaan proses, kesakitan mempunyai tahap intensiti sederhana, dan mengganggu orang semasa senaman. Pada tahap terakhir proses patologis, rasa sakit itu tetap dan parah;
  3. Memendekkan kaki. Hasil daripada proses nekrotik, patah mikro yang dipanggil kepala femoral terbentuk, akibatnya ia kehilangan bentuknya, dan leher menjadi lebih tebal dan semakin pendek;
  4. Lemas. Dengan pemendekan sepihak anggota bawah, biomekanik pergerakan sepenuhnya terganggu. Di samping itu, penyebab keramaian menjadi sakit, di mana seseorang terpaksa menghadkan anggota yang cedera dalam beban;
  5. Atrofi otot. Pelanggaran terus peredaran darah perifer tidak hanya mempengaruhi keadaan tulang dan tisu tulang rawan, tetapi juga melibatkan otot rangka dalam proses patologis. Pada peringkat pertama penyakit ini tidak ada tanda-tanda atrofi otot, tetapi ketika penyakit itu mencapai puncaknya, hilangnya volume dalam tisu otot mencapai 8 cm.

Agar terapi konservatif penyakit ini berkesan, rawatan mesti dilakukan seawal mungkin.

Peringkat Nekrosis

Sebagai tambahan kepada klasifikasi di atas, penyakit itu dibahagikan secara kondisional ke dalam 4 peringkat, masing-masing yang mempunyai gejala ciri. Peringkat utama penyakit ini termasuk:

  • Peringkat 1 Tempoh tempoh perubahan awal tidak lebih dari enam bulan. Pada masa ini, terdapat pemusnahan bahan-bahan spongy secara beransur-ansur dengan mengekalkan bentuk kepala femoral;
  • Peringkat 2 Tempoh tempoh ini adalah kira-kira enam bulan. Untuk tempoh penyakit ini, pelbagai keretakan rentetan tulang di kawasan kepala femoral adalah ciri, diikuti dengan pemampatan mereka dan menjalin antara satu sama lain;
  • Peringkat 3 Tempoh purata perubahan patologi ialah 2 tahun. Tisu utuh yang terletak di sekitar sumber nekrosis secara sistematik lyse (membubarkan) serpihan tulang yang rosak. Semasa proses ini, serat tisu penghubung bercambah ke ketebalan kepala femoral. Hasil dari proses ini adalah munculnya kondisi yang menguntungkan bagi pembentukan kapal-kapal baru. Walaupun pengaktifan proses regeneratif, panjang leher femoral menurun dan pemendekan anggota bawah berlaku;
  • Peringkat 4. Tempoh tahap ini lebih dari enam bulan. Serpihan tulang rawan dan tisu berserabut, yang tumbuh di kepala tulang di peringkat ketiga, secara perlahan tetapi pastinya menjadi tisu tulang, dengan itu memulihkan bahan spongy yang rosak.

Ia penting! Tempoh setiap peringkat nekrosis adalah individu untuk setiap orang. Proses ini boleh dipengaruhi oleh faktor luaran dan dalaman. Prognosis yang menggalakkan untuk penyakit ini adalah mungkin hanya dengan rawatan yang tepat pada masanya.

X-ray dan kaedah diagnostik lain

Tahap awal perubahan patologi dalam penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda ciri pada sinar-X. Itulah sebabnya sesetengah pakar perubatan menafikan diagnosis berdasarkan data x-ray yang diperolehi pada peringkat pertama nekrosis.

Ia penting! Tidak menerima gambar ciri pada gambar X-ray, sesetengah doktor menghentikan peperiksaan lanjut dan memilih untuk merawat seseorang untuk gejala sciatica atau osteochondrosis tulang belakang lumbar.

Jika kita bercakap tentang melakukan pemeriksaan sinar-X, maka untuk meningkatkan kandungan maklumat, imej diambil dalam unjuran langsung dan sampingan. Kaedah lain untuk diagnosis penyakit ini termasuk:

  • Diagnostik MRI;
  • Imbasan CT;
  • Kajian makmal sampel darah untuk magnesium, fosforus dan kalsium.

Di samping itu, terdapat tanda-tanda makmal utama yang menunjukkan perkembangan kemusnahan. Penanda ini termasuk tahap pyridinoline dan deoxypyridone. Untuk pengesanan bahan-bahan ini digunakan urinalysis.

Punca pembangunan

Menurut ICD 10, luka nekrotik yang merosakkan kepala femoral dan acetabulum tulang pelvis ditandakan dengan M 87.0. Gejala utama patologi ini dibincangkan di atas, tetapi sebab-sebab tambahan yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini harus dinyatakan. Faktor-faktor ini termasuk:

  • Tindakan radiasi radioaktif;
  • Penggunaan alkohol secara tetap;
  • Penyakit Caisson;
  • Patologi sistem darah;
  • Osteomyelitis dalam sendi pinggul;
  • Kursus rawatan, yang melibatkan penggunaan glucocorticosteroids jangka panjang;
  • Pankreatitis kronik;
  • Kehadiran patologi autoimun (vasculitis hemorrhagic, sistemik lupus erythematosus, dan scleroderma);
  • Penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal yang berterusan.

Ia penting! Bagi ramai orang, ia tetap menjadi misteri bagaimana penggunaan ubat glucocorticosteroid mempengaruhi pembentukan nekrosis aseptik. Hakikatnya ialah ubat anti-radang hormon mempunyai kesan vasoconstrictor, yang membawa kepada peredaran periferi yang terjejas dan iskemia tempatan yang berterusan.

Jika kita mengambil kira maklum balas daripada orang yang dihadapkan dengan keadaan ini, dalam kebanyakan kes, nekrosis didahului oleh kecederaan traumatik (patah tulang atau kehelan) sendi pinggul.

Radiodiagnosis dalam kes ini akan hanya bermaklumat pada peringkat perkembangan perubahan struktur.

Kaedah rawatan

Jika perubahan yang merosakkan telah berkembang di rantau kepala sendi pinggul, dalam amalan perubatan versi terapi konservatif yang biasa digunakan, yang merangkumi pelbagai kumpulan ubat ubatan. Nama kumpulan dan nama ubat ini akan dibentangkan dalam bentuk jadual.