Utama / Lebam

Kami memberitahu apa sekatan perubatan dan bagaimana suntikan dibuat.

Apakah sekatan? Ini adalah teknik perubatan di mana ubat khas diperkenalkan ke bahagian tertentu badan atau di zon tertentu. Selalunya, mereka diperkenalkan ke dalam pembentukan saraf dan tisu yang entah bagaimana mengambil bahagian dalam pemuliharaan organ yang terjejas. Sekatan di satu atau bahagian badan lain memungkinkan untuk mengurangkan keadaan umum atau kesejahteraan seseorang yang sakit, yang mempunyai kesan positif terhadap penyakit ini. Salah satu matlamat utama blokade dan semua suntikan adalah untuk menghapuskan kesakitan dan sumber mereka.

Salah satu momen yang paling penting sekatan ialah perjuangan menentang bahagian-bahagian tubuh yang terjejas harus dilakukan secepat mungkin dan dengan jumlah terkecil kemungkinan kemungkinan negatif. Adalah juga penting bahawa apabila menjalankan sekatan itu tidak ada masa tambahan atau kos kewangan. Secara umum, sekatan adalah apa yang berfungsi dengan cekap, jadi tidak menghairankan bahawa banyak doktor pakar - traumatologists, pakar bedah, ortopedik, pakar neurologi, pakar urologi, pakar ginekologi, obstetrik dan sebagainya - menggunakan kaedah rawatan ini.

Dengan kaedah kesan

Dengan kaedah pendedahan, blokade dibahagikan kepada tempatan dan segmen.

Tempatan

Setempat membuat hak di tempat kekalahan. Mereka juga dibuat di sekitar atau di bawah lesi. Sebaliknya, mereka dibahagikan kepada periartikular (dihasilkan dalam tisu periartikular) dan perineural (dihasilkan dalam saluran-saluran di mana saraf-saraf itu lulus).

Segmen (segmen)

Sekatan segmen mempengaruhi secara tidak langsung melalui gentian saraf silang. Mereka dibahagikan kepada paravertebral dan vertebral.

Sekatan Paravertebral (paravertebral) adalah prosedur yang memenuhi syarat untuk melegakan atau mengurangkan kesakitan. Ia digunakan terutamanya untuk kesakitan di tulang belakang.

Dari sudut pandangan teknikal, sekatan paravertebral adalah pengenalan campuran ke tempat yang terjejas oleh pakar perubatan yang berkelayakan. Dalam erti kata lain, ia adalah suntikan biasa, suntikan yang dilakukan berhampiran tulang belakang. Dengan bantuannya, ada kemungkinan untuk mematikan refleks untuk beberapa waktu, dengan ketara mengurangkan bengkak dan meningkatkan kekuatan akar saraf, iaitu. Blok bagi Paravertebral dengan sempurna menggabungkan fungsi seperti anestesia dan kaedah prophylactic untuk mengesan penyakit yang berkaitan.

Sekiranya kesakitan bersifat kronik, kemungkinan pengsan otot, yang mungkin menyebabkan fungsi mereka tidak lengkap atau tidak betul.

Sekatan Vertebral adalah salah satu jenis rawatan dan diagnosis penyakit tulang belakang. Sebagai rawatan, ia membantu menghilangkan sensasi yang tidak selesa dan menyakitkan, terutamanya di kawasan lumbar, dan sebagai kaedah diagnostik, ia membolehkan kita mempertimbangkan dengan lebih terperinci gambaran penyakit yang dikaitkan dengan tulang belakang.

Menurut prinsip penggunaan

Perubatan

Sekatan terapeutik adalah kaedah yang selamat untuk merawat sindrom atau sebarang penyakit dan penyakit yang disertai dengan kesakitan yang teruk, yang mengandungi watak saraf, neurologi, rheumatoid, postoperative, dan lain-lain.

Diagnostik

Sekatan diagnostik memberi peluang kepada doktor untuk menentukan sebab-sebab kesakitan dan membuat diagnosis secepat mungkin dan cepat. Dalam beberapa kes, sensasi boleh menyebabkan keradangan atau kerengsaan satu atau lebih struktur dengan reseptor kesakitan. Selepas pengenalan anestetik ke dalam "penjana sakit" yang dipanggil oleh doktor, semua kesakitan hilang sedikit demi sedikit, yang memberikan doktor peluang untuk membuat diagnosis yang lebih tepat. Dari ini bergantung kepada keberkesanan dan rawatan.

Oleh pemaju

menurut Vishnevsky

Asas blokade novocaine telah dibangunkan dan dicadangkan oleh A.V. Vishnevsky. Matlamat utama adalah gangguan impuls dalam kes kejutan pleuropulmonary yang timbul daripada kecederaan di rongga dada.

Penulis blokade itu datang ke kesimpulan berikut, berdasarkan mana-mana kelayakan sekatan yang dibentuk:

  • Proses keradangan etiologi yang berlainan tertakluk kepada undang-undang yang sama, terutamanya dalam peringkat perkembangan;
  • Perkembangan keradangan boleh diperlahankan atau digantung jika mereka berada dalam keadaan rendam tisu serous;
  • Jenis keradangan abscess adalah terhad, bermula untuk memulihkan dan menyelesaikan, dan tersembunyi - muncul;
  • Terdapat pemulihan dinding vaskular, jika keadaan fisiologinya terganggu akibat proses patologi yang berkaitan dengan nada yang cacat dan permeabilitas kapal-kapal kecil.

Menurut penemuan, A.V. Jenis-jenis blokade yang berikut telah dikembangkan oleh Vishnevsky, dengan penggunaan ubat-ubatan yang mengambil langkah penting yang penting:

Serviks. Petunjuk adalah: kecederaan dada atau kecederaan kepala. Ia juga digunakan untuk kejutan pleuropulmonary. Komplikasi: dalam 1 kes daripada 100, dengan ketidakcekapan doktor atau disebabkan oleh jenis prosedur, jarum mungkin memasuki arteri karotid.

Pendek Petunjuk adalah proses keradangan serat atau kulit pada peringkat awal (carbuncles, bisul), mastitis, dan anestesia asas sekiranya pembukaan abses. Tiada komplikasi.

Perirenal. Petunjuk adalah: halangan usus tahap akut, penyusupan, paresis usus, kejutan, kolik buah pinggang. Komplikasi utama termasuk punca buah pinggang atau usus.

Presacral. Petunjuk adalah: pembedahan yang dilakukan pada usus, keradangan di rantau pelvis, pelanggaran buasir. Tiada komplikasi.

Kes Petunjuk adalah: proses keradangan, gigitan ular, radang dingin atau terbakar pada kaki. Tiada komplikasi.

Juga berdasarkan perkembangan A.V. Lain-lain jenis blockade novocaine dicipta oleh Vishnevsky. Yang paling popular ialah:

Dalam pelvik. Berkenaan untuk patah tulang atau kerosakan yang serupa dengan tulang pelvis. Komplikasi: Tidak, jika prosedur itu dilakukan dengan betul.

Ruang intercostal. Sekatan jenis ini paling biasa digunakan dalam neurologi dan traumatologi. Berkenaan untuk neuralgia, patah tulang rusuk atau toraksotomi. Komplikasi yang mungkin: luka arteri atau tusukan pleura.

Intravena tempatan. Ia digunakan untuk osteoartritis, tendovaginitis, penyakit purulen yang menyebarkan kepada anggota badan. Tiada komplikasi.

Paravertebral. Ia digunakan untuk kecederaan dada atau patah tulang rusuk. Tiada komplikasi.

menurut Katlen

Sekatan dalam ubat-ubatan yang dijalankan menurut Katlen adalah blokade ekor (sebaliknya, sakral), di mana tempat untuk memasuki ubat anestetik ditentukan oleh prosedur itu sendiri - ia adalah lubang (dalam kebanyakan kes panjang 2 sentimeter, dan tidak lebih daripada 1.5 sentimeter lebar) kanal sakral. Ia terletak tepat di bahagian atas sakrum. Terhad kepada tanduk sakral.

Ia digunakan paling kerap dalam amalan ortopedik untuk osteochondrosis lumbal dan lumbosacral.

Contraindications adalah: kemungkinan kejutan, mabuk, sepsis atau hipovolemia, serta penyakit tulang belakang, jika mereka dengan cara apa-apa mengganggu kemasukan jarum.

Kerana komplikasi adalah mungkin: tindak balas terhadap toksin, lumpuh.

Dengan penyetempatan

Blok tulang belakang

Jenis blokade ini adalah satu-satunya kaedah yang boleh diterima untuk melegakan seseorang daripada kesakitan peningkatan intensiti dalam masa yang sesingkat mungkin. Prosedur secara teknis adalah suntikan ke kawasan yang terjejas. Sebagai tambahan kepada ubat penghilang rasa sakit, sekatan ini juga mempunyai efek terapeutik, positif dan cepat bertindak, yang menjadi satu-satunya cara untuk merawat hernia tulang belakang dengan selamat dan tidak berfungsi.

Keistimewaan prosedur adalah bahawa sebaik sahaja dadah dimasukkan ke dalam tubuh manusia atau sendi, perlu mengendalikan proses pengedaran dadah. Pakar perubatan yang berkelayakan melakukan ini dengan fluoroskop.

Apakah penyakit yang berlaku?

  • Vertebral osteochondrosis;
  • Hernia atau penonjolan cakera;
  • Neuralgia dan neuritis saraf, jika mereka meninggalkan kawasan terusan tunjang;
  • Herpes zoster;
  • Myositis.

Bergantung kepada kepekatan kesakitan terdapat:

Sekatan intercostal
Untuk blokade intercostal orang itu mula meletakkan di sisinya. Ia sepatutnya menjadi bahagian yang sihat. Selepas ini, penyusupan intracutaneous dilakukan. Ini dilakukan dengan jarum halus. Setelah beberapa lama, jarum tebal dimasukkan melalui zon, yang harus diarahkan secara serenjang ke bahagian bawah tulang rusuk.

Ubat ini disuntik di ruang intercostal. Ini penting untuk mencapai saraf yang terjejas. Ia digunakan dalam kes sakit di bahagian belakang kepala, serta kerengsaan leher dan osteochondrosis.

Blokade loin
Sekatan lumbar mempunyai dua kaedah.

Dalam teknik pertama, pesakit akan berbaring di perutnya. Doktor mesti menentukan lokasi kesakitan yang paling teruk. Kaedah ujian adalah palpatory. Tempat dengan kesakitan yang paling teruk sepadan dengan unjuran kord itu. Selepas ini, medan untuk kerja dirawat dengan penyelesaian antiseptik khas. Novocaine diperkenalkan sehingga rupa "kerak". Untuk melaksanakan blokade, jarum kedua, tebal dan panjang diambil. Jarum dimasukkan sehingga ia terletak secara langsung pada proses melintang. Kemudian jarum dikeluarkan sebahagiannya dan berjalan lurus, tetapi hanya 2 sentimeter atau kurang.

Teknik kedua berbeza dari yang sebelumnya dalam cara jarum dimasukkan. Di sini dia memasuki betul-betul di atas proses spinous. Satu "kulit lemon" dicipta, dan kemudian jarum panjang dimasukkan di sepanjang permukaan sampingan proses itu. Novocain ditadbir secara berterusan. Sebaik sahaja rintangan muncul, pergerakan jarum berhenti.

Sekatan plexus serviks
Penyebab utama kesakitan di leher adalah kerengsaan akarnya. Penyebab kesakitan boleh sama-sama spondylosis, serta penyakit seperti hernia atau penyakit tidak kurang berbahaya yang dikenali sebagai osteochondrosis. Dengan manifestasi kesakitan, prosedur rawatan seperti blokade dari serviks serviks diperlukan.

Dalam penggunaannya penyelesaian Novocainic digunakan atau campurannya bersama dengan hidrokortison.

Dalam proses mengatur blokade yang menggunakan akses lateral. Bersamanya, orang yang sakit sedang duduk. Kepala mestilah berpaling dari tempat itu.

Dadah diperkenalkan ke dalam badan manusia pada kedalaman 3 sentimeter. Kawalan mandatori keseluruhan prosedur menggunakan x-ray.

Sekatan bersama

Prosedur ini bertujuan untuk melegakan kesakitan, serta untuk memulihkan fungsi anggota badan. Dengan bantuan jarum yang kecil tetapi panjang, ubat ubatan disuntik terus ke dalam kawasan masalah, yang bukan sahaja dapat mengurangkan sindrom kesakitan, tetapi juga untuk memulihkan fungsi sistem muskuloskeletal.

Petunjuk untuk ubat suntikan ke dalam sendi:

  • Keradangan;
  • Kontraksi otot;
  • Kekejangan otot;
  • Kesakitan yang disebabkan oleh neuralgia, menyengat, atau kecederaan;
  • Gangguan Trophic.

Sekatan bersama boleh dirujuk untuk arthritis post-traumatic, postoperative, non-infectious, periarthritis, termasuk bahu bahu, arthrosis, tendovaginitis, bursitis, neuritis, dan juga masalah masalah dengan tisu periartikular. Juga, sekatan sendi juga ditunjukkan untuk kekejangan otot, gangguan pergerakan atau ketegangan saraf. Prosedur ini mempunyai kesan penyembuhan dan analgesik, di mana metabolisme kembali normal.

Ia adalah dilarang untuk arthritis kronik, ubah bentuk osteoartritis, arthrosis dengan kemerosotan yang teruk bentuk dan fungsi osteoporosis sendi, periartikular, kelemahan peralatan tendon-ligamen, perubahan nekrosis (nekrosis), tanpa adanya dinamik positif selepas 3 prosedur.

Di bawah ini kita mempertimbangkan ciri-ciri prosedur di pelbagai sendi:

Sekatan di lutut
Dalam majoriti kes, ia dilakukan dengan kecederaan, jika disertai dengan sakit. Dalam kes ini, ubat-ubatan diperkenalkan ke dalam sendi lutut, periarticularly atau langsung ke rongga sendi. Bergantung kepada tahap pengabaian dan keterukan proses, rawatan hanya boleh dilakukan dari luar atau dari dalam, atau di kedua-dua pihak.

Semasa prosedur sekatan, pesakit terletak di belakangnya, dan kusyen diletakkan di bawah lututnya. Setelah selesai manipulasi, seseorang mengalami penurunan kesakitan atau ketiadaannya. Dengan mencipta filem pelindung meningkatkan pergerakan sendi.

Sekatan bahu

Selalunya sakit di bahu disebabkan oleh pemecahan otot. Kesakitan rasa sakit bukan sahaja dalam proses beban pada badan dan sendi, tetapi juga semasa rehat. Ketidakselesaan semakin teruk oleh sebarang pergerakan dan percubaan untuk menggerakkan bahu.

Ciri blokade sendi bahu:

  • Prosedur ini tidak menyakitkan;
  • Tidak perlu menggunakan anestetik;
  • Tiada komplikasi yang berlaku selepas prosedur.

Blok saraf saintis

Dalam rawatan sakit, banyak teknik yang digunakan, tetapi salah satu yang paling popular adalah teknik memperkenalkan ubat-ubatan ke dalam saraf untuk menghentikan gerakan impuls di sepanjang batang saraf. Prosedur ini dipanggil sekatan saraf.

Untuk tujuan apakah sekatan saraf sciatic akan dilakukan?

  • Pembuangan sindrom kesakitan;
  • Pengurangan keradangan;
  • Penghapusan kekejangan;
  • Normalisasi proses trophic.

Prinsip operasi
Prinsip ini didasarkan pada penciptaan unit analgesik yang menghalang aliran impuls dan sensasi kesakitan dalam sistem saraf pusat. Cara yang paling popular yang digunakan dalam mengorganisasikan sekatan adalah lidocaine atau ubat yang lebih terkenal, novocaine. NSAID atau ubat steroid juga digunakan. Kesan negatif sama ada tidak hadir atau minimum, kerana sebahagian daripada dadah menembusi segera ke dalam lesi. Hanya jumlah minimum yang memasuki darah.

Sekatan Pear
Selalunya, otot berbentuk pir berbentuk di atas saraf sciatic, jadi apabila ia memuncak, ia juga menderita, jadi kadang-kadang ia juga perlu untuk menyekatnya. Tetapi dalam kes ini, sekatan adalah kaedah rawatan sementara, kerana ia secara ringkas mematikan hubungan arka refleks sakit, dan juga kerana itu, otot-otot gluteal terbentang.

Teknik: jarum bergerak dalam gerakan unsharp progresif kecil ke tepi proses melintang. Jarum itu menembusi otot melintang dan menembusi saluran tertutup arteri tulang belakang. Penyusupan zon otot boleh dilakukan hanya berdasarkan sinar-X.

Heel Spur Blockade

Sekatan spur (pintu masuk - tumit) paling kerap diresepkan jika berlaku pembengkakan kaki, dan juga dalam sindrom kesakitan yang teruk, yang tidak boleh diuruskan dengan kaedah tradisional (salep, fisioterapi, urut).

Manipulasi adalah pengenalan sasaran farmaseutikal ke dalam tisu lembut di atas osteophyte, pada titik yang paling menyakitkan untuk hasil yang paling ketara. Biasanya, dari 3 hingga 7 tembakan dilakukan untuk mencapai kesan positif yang berterusan (sekurang-kurangnya 6 bulan), walaupun pelepasan rasa sakit berlaku selepas prosedur pertama.

Agar keputusan yang dicapai dapat terus selagi mungkin dan kesakitan tidak kembali, adalah perlu untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyebabkan pembentukan merangsang. Biasanya mereka ialah:

  • ploskostopie;
  • berat badan berlebihan;
  • kasut berkualiti / tidak selesa;
  • terlalu aktif dalam sukan, terutamanya apabila berjoging, melompat, dan lain-lain
  • bekalan darah miskin ke kaki;
  • gangguan metabolik.

Di samping kelebihan, manipulasi ini mempunyai kelemahan:

  • kesakitan yang tinggi;
  • mungkin alah kepada dadah;
  • dengan penggunaan kerap, ketagihan terhadap dadah berlaku;
  • osteoporosis berkembang di tapak suntikan.

Sekiranya sekatan dijalankan dalam keadaan tidak steril atau oleh pakar yang tidak layak, maka komplikasi mungkin muncul dalam bentuk:

  • keradangan purulen;
  • keradangan otot gastrousus;
  • nekrosis;
  • trauma fascia plantar.

Mengikut jenis ubat yang digunakan

Blockade dibezakan dengan kelayakan mereka sendiri:

  • Sekatan komponen mono, di mana hanya satu cara digunakan;
  • Decomponent - dua cara digunakan;
  • Polycomponent - di atas 2 ubat.

Apa ubat-ubatan yang digunakan?

Novocain - adalah anestetik penting, ia adalah dengannya bahawa blokade terutamanya dijalankan. Novocaine dihasilkan dan dihasilkan sebagai penyelesaian yang bertujuan untuk suntikan. Ia mungkin berlainan dalam peratusan - dari 0.25% hingga 2%. Kesakitan akan hilang selepas kira-kira 2-7 minit dari masa pengenalan. Kesan ini berlangsung selama 2 jam. Dalam banyak kes, kali ini sudah cukup untuk mengganggu impuls kesusahan, serta meningkatkan kesejahteraan pesakit. Kelemahan adalah tindak balas dan alahan vaskular yang kerap.

Lidocaine. Anestetik jenis amida masih mengambil tempat kedua sebagai penghormatan, tetapi semakin mendakwa menjadi peneraju, memotong Novocain. Oleh kerana suntikan lidocaine mempunyai kebolehtelapan yang baik, toksisiti rendah, tiada reaksi negatif. Ia juga mempunyai indeks terapeutik yang meningkat dan permulaan tindakan. Kesan yang dihasilkan oleh sekatan lidocaine mungkin berlangsung selama beberapa jam.

Bupivacaine (Merkain). Ubat adalah salah satu daripada anestetik amide tempatan. Kesan ubat ini dicirikan oleh permulaan kerja lewat (selepas 10-20 minit dari saat kemasukan), bagaimanapun, tempoh ubat dapat dari 3 hingga 5 jam. Digunakan untuk mengendalikan epidural, caudal dan blokade saraf periferi. Terdapat bahaya kesan sampingan, di mana bahaya utama adalah kesan toksin di hati, hati dan buah pinggang.

Hydrocortisone. Ia adalah hormon steroid. Dihasilkan dan dihasilkan sebagai penggantungan. Ini disebabkan hakikat bahawa bahan ini tidak larut dalam air. Oleh itu, sebelum ia dimasukkan ke dalam tubuh manusia, Hydrocortisone bercampur dengan anestetik. Digunakan untuk sekatan intraartikular atau periartikular.

Dexamethasone. Ia juga merupakan agen hormon, dengan aktiviti 30 kali lebih tinggi daripada hydrocortisone. Secara praktikal tidak menjejaskan pertukaran elektrolit. Ubat ini bertindak dengan cepat, tetapi kesan penggunaannya tidak bertahan lama. Selalunya, ubat ini digunakan untuk sekatan perubatan tisu lembut (tiada nekrosis dalam permohonannya) dan sendi.

Medrol Depot. Ia adalah salah satu jenis metilprednisolone, yang mempunyai kesan yang berpanjangan pada badan. Ia paling sering digunakan untuk blockade intraartikular, periartikular, intrabursal, dan juga untuk suntikan ke dalam tisu lembut. Apabila menyusun sekatan epidural, ubat ini digunakan dengan berhati-hati dan sangat berhati-hati, kerana ia boleh menjadi salah satu punca utama perkembangan araknoid.

Diprospan. Ia adalah ubat steroid. Sesuai jika perlu untuk menghilangkan perasaan dan sensasi yang menyakitkan atau patologi di kawasan sendi, termasuk. dengan tumit tumit, atau tulang belakang. Ia mula bertindak selepas beberapa jam, mengekalkan kesan selama kira-kira tiga minggu. Digunakan untuk memasukkan blokade aksara neural. Juga digunakan pada tisu lembut, termasuk periartikular, dengan penyumbatan pada sendi dan dalam beg artikular.

Untuk kesan terapeutik yang lebih baik dan melicinkan tindak balas sampingan yang mungkin, digabungkan dengan persiapan di atas, disyorkan untuk menggunakan vitamin B, antihistamin dan vasodilator.

Kelebihan kaedah

  • Cepat dan agak baik berbanding dengan kaedah lain, kesan anestesia lengkap kawasan terjejas. Ia dicapai kerana fakta bahawa ubat bertindak pada akhir dan unsur konduktor, yang merebak kesakitan;
  • Kurangnya atau sedikit kesan sampingan yang mungkin. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa bahan-bahan dadah tidak menembusi darah, tetapi segera dihantar ke pusat kesakitan;
  • Keupayaan untuk mengulangi prosedur untuk masa yang lama. Ia membantu jika rasa sakit itu dimanifestasikan dan diburukkan secara berkala;
  • Keputusan positif yang komprehensif dari sekatan, yang termasuk mengurangkan atau melegakan ketegangan otot, melegakan spasme vaskular, keradangan dan pembengkakan, serta memulihkan trophisme terjejas.

Contraindications

  • Demam atau keadaan yang serupa;
  • Sindrom hemorrhagic;
  • Keradangan buah pinggang / hepatik;
  • Kekebalan badan kepada ubat tertentu atau bahan aktif mereka;
  • Jangkitan, termasuk di tempat di mana perlu untuk membuat sekatan;
  • Penyakit sistem saraf pusat;
  • Penyakit kardiovaskular, termasuk kecenderungan untuk hipotensi;
  • Kemungkinan pemisahan penyakit lain;
  • Menyusu atau mengandung.

Komplikasi dan kesan sampingan

Mana-mana jenis sekatan mempunyai risiko komplikasi, terutamanya jika suntikan dilakukan oleh doktor yang tidak berpengalaman. Reaksi berikut adalah yang paling biasa:

  • Toksik - berlaku apabila pemilihan dos atau kepekatan dadah yang tidak sepatutnya berlaku, dan jika berlaku pengambilan dadah secara tidak sengaja dalam aliran darah. Mereka mungkin kelihatan seperti pening atau koma yang sedikit, bergantung kepada keseriusan kesilapan doktor.
  • Alahan - dapat diketahui segera, walaupun dengan pengenalan dosis minimum, biasanya dicirikan oleh penurunan tekanan darah, kesulitan bernafas, dalam kasus kritis - penangkapan jantung, atau beberapa jam setelah suntikan, kemudian diungkapkan pada ruam pada kulit, gatal-gatal, bengkak.
  • Traumatik - berbeza mengikut kawasan kerosakan: jika kapal, maka hematoma dan lebam adalah mungkin; jika saraf, maka terdapat pelanggaran kepekaan, termasuk mungkin terdapat kebas pada kaki, lengan, kawasan belakang, dan fungsi motor; jika terdapat rongga pleura, maka sakit dada berlaku, pernafasan cetek dan lemah diperhatikan, dan saiz paru-paru berkurang; jika rongga abdomen, maka terdapat kebarangkalian tinggi suppuration, yang memerlukan campur tangan pembedahan.
  • Keradangan - berlaku semasa jangkitan, yang paling berbahaya adalah meningitis, osteomyelitis, periostitis.
  • Sifat tempatan - mungkin berlaku apabila teknik yang salah, dadah yang salah atau campuran, semasa menggunakan ubat yang telah tamat tempoh. Diwujudkan oleh peningkatan kesakitan, bengkak, keradangan, tisu nekrosis.

Pencegahan

Doktor yang berkelayakan dan pesakit yang terlatih dapat mengurangkan kemungkinan komplikasi, serta mematuhi peraturan sekatan - tidak lebih daripada 4 kali setahun.

Doktor mesti:

  • jelas tahu bagaimana sekatan dijalankan dalam penyakit tertentu dan memiliki teknik pelaksanaannya;
  • untuk mengkaji anemia pesakit, kecenderungannya untuk alergi, penyakit bersamaan;
  • menyediakan instrumen dan bilik rawatan mengikut semua peraturan kemandulan.

Pesakit mesti:

  • tune in ke hasil positif prosedur;
  • selepas selesai sekatan, jangan bangun dan jangan buat gerakan aktif selama 2-3 jam;
  • ikuti gaya hidup selepas prosedur perubatan. Adalah disyorkan untuk menghapuskan tabiat buruk dan diet tidak sihat;
  • meminimumkan kemungkinan kecederaan.

Sekatan adalah salah satu kaedah yang paling cepat dan paling berkesan untuk menghilangkan serangan sakit. Oleh itu, prosedur ini tidak digalakkan untuk diabaikan. Sekatan adalah manipulasi serius yang, jika dilakukan secara tidak wajar, boleh menyebabkan akibat yang serius dan juga kematian.

Apakah sekatan dalam perubatan dan bagaimana ia dijalankan

Berapa banyak epithet yang timbul untuk kesakitan? "Kuat," "Keratan," "Noyuyu," "Keletihan," "Tidak dapat ditanggung," Oleh itu, aliran orang kepada doktor dengan harapan untuk menghapuskan penderitaan yang meracuni kehidupan tidak berakhir. Ia adalah memuaskan bahawa ubat hari ini, terima kasih kepada teknologi baru, mempunyai alat senjata penuh yang mampu menakluki kesakitan dan tidak akan berhenti di sana.

Salah satu klinik kesakitan moden yang paling biasa digunakan dalam teknik anti-sakit adalah sekatan perubatan yang telah wujud dalam kerja doktor selama lebih dari 100 tahun, yang akan dibincangkan di sini.

Apa yang dimaksudkan dengan sekatan dalam bidang perubatan

Sekatan adalah prosedur perubatan untuk melegakan serangan yang menyakitkan dengan menyampaikan bahan analgesik langsung ke serat saraf. Tambahan pula, bahan anestetik di peringkat molekul memasuki interaksi kompleks dengan ujung saraf, secara beransur-ansur dan secara selektif menghalang pengujaan di reseptor dan promosinya di sepanjang batang saraf. Oleh itu, hasil anti-sakit dicapai.

Manipulasi dilakukan dengan kaedah suntikan mengikut peraturan tertentu dan dengan menggunakan ubat-ubatan khusus, yang membolehkan anda dengan cepat dan efektif meredakan keadaan pesakit.

Anestesia suntikan dalam, mempunyai beberapa kelebihan, dapat menyelesaikan banyak masalah kesihatan:

  1. Kesan analgesik yang cepat.
  2. Berjuang dengan keradangan dan bengkak.
  3. Kemungkinan penggunaan berulang untuk menghapuskan kesakitan.
  4. Pemulihan sambungan saraf.
  5. Mengurangkan kesan sampingan.
  6. Faedah terapeutik tambahan (kelonggaran otot yang terlalu tegang dan saluran darah).

Petunjuk utama untuk pelantikan manipulasi analgesik sifat saraf:

  • Osteochondrosis.
  • Neuralgia dan neuritis.
  • Kesakitan yang teruk di leher, belakang, bahagian belakang dari pelbagai asal.
  • Kesakitan hantu.
  • Serangan menyakitkan dengan cakera herniated.
  • Rheumatism dan osteoarthritis artikular.
  • Pelbagai kecederaan traumatik dan banyak lagi.

Jenis dan jenis prosedur anestetik

Terdapat banyak klasifikasi dalam prosedur perubatan analgesik. Sebagai contoh, bergantung kepada matlamat mesyuarat, kumpulan berikut diketahui:

  1. Diagnostik (untuk menjelaskan dan memasang diagnosis akhir).
  2. Terapeutik (ditujukan secara langsung untuk menghapuskan punca patologi).
  3. Pencegahan (untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku di latar belakang kesakitan).

Adalah penting untuk mengetahui jenis blokade tempatan di mana penghantaran dadah dibuat secara langsung ke kawasan tertentu penyakit:

  • Periartikular (pentadbiran analgesik berlaku di rantau periartikular).
  • Perineural (ubat disuntik terus ke dalam saluran saraf).
  • Segmental (ubat penahan sakit yang dihidangkan dalam segmen tulang belakang tulang belakang yang dikehendaki).

Bersama dengan pelbagai tempatan, terdapat juga satu kawasan (periferal), yang dikendalikan oleh peralatan ultrasound, yang mana:

  1. Konduktor.
  2. Kord epidural dan tulang belakang.
  3. Intravaskular dan intraosseous.

Sekiranya perlu, doktor boleh memilih versi campuran yang menggabungkan tempatan dan serantau.

Juga, pakar perubatan mengklasifikasikan tindakan perubatan yang dianggap sesuai dengan penyetelan anatomi pelaksanaannya. Selalunya di institusi perubatan, tukang perubatan bekerja dengan jenis manipulasi sekatan seperti:

  • Mezhrebernaya.
  • Serviks, thoracic atau lumbosacral.
  • Sendi lutut dan bahu.
  • Saraf sciatic dan lain-lain.

Petunjuk dan Larangan

Sekatan ini adalah prosedur yang agak serius yang memerlukan pendekatan yang bertanggungjawab, oleh itu, sebelum anda melaksanakannya, anda harus mengenali larangan yang ada. Di gudang pakar perubatan terdapat kontraindikasi dari kedua-dua perintah umum dan tempatan.

Kepada yang pertama disenaraikan:

  • Kanak-kanak berumur 10-12 tahun.
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Jangkitan dalam darah (sepsis).
  • Gangguan mental dan penyakit.
  • Kejutan amat teruk.
  • Penolakan pesakit.

Yang kedua biasanya disebabkan:

  • Sebarang jangkitan zon di mana suntikan penyelesaian analgesik telah dirancang.
  • Pengubahsuaian tisu serat tapak suntikan.

Apa ubat-ubatan pakar perubatan

Oleh itu, sudah tiba masanya untuk terperinci lebih lanjut mengenai ubat-ubatan kumpulan analgesik yang digunakan untuk melegakan serangan sakit akut.

Biasanya, apabila melakukan blokade di institusi perubatan, analgesik seperti diuji seperti Novocain (Procain) dan Lidocaine (Xylocaine) digunakan.

Novocain - salah satu ubat penahan sakit tertua, dengan kualiti penting seperti prestasi dan toksisiti minimum. Oleh kerana ciri-ciri ini, procaine digunakan secara meluas dalam sistem ligamen-otot. Kelemahan ubat ini adalah kesan sementara dan tindak balas alahan berlaku pada pesakit.

Lidocaine adalah ubat baru berbanding dengan yang terdahulu. Berbeza kurang jelas pada mulanya, tetapi kemudiannya merupakan tahap aksi yang lebih dalam, dan juga hampir tidak menyebabkan intoleransi.

Ini adalah bahan terapeutik utama yang digunakan untuk prosedur sekatan, tetapi ada juga aditif tambahan, masing-masing dimasukkan oleh pakar yang hadir dengan tujuan khusus. Marilah berkenalan dengan beberapa daripada mereka.

Adrenalin adalah salah satu daripada vasoconstrictors yang paling terkenal. Gabungannya dengan dos yang tepat dengan analgesik mampu menyebarkan tindakan yang kekal dan tidak toksik.

Kortikosteroid yang berpotensi (dexamethasone, prednisone, hydrocortisone) melakukan beberapa tugas sebagai sebahagian daripada komponen analgesik:

  1. Pelepasan keradangan.
  2. Meningkatkan kesan terapeutik.
  3. Berjuang dengan komplikasi yang mungkin.

Adalah penting untuk diingat bahawa bahan-bahan di atas perlu digunakan dengan berhati-hati dalam pesakit-pesakit tua, dan tidak ditetapkan untuk mereka yang menderita ulser peptik, kencing manis, tekanan darah tinggi.

Vitamin B sering disyorkan untuk pesakit dengan pelbagai penyakit neurologi, jadi penggunaan mereka dalam blockades analgesik adalah semulajadi, kerana sifat bermanfaatnya:

  • Pemakanan tisu yang lebih baik.
  • Proses biokimia diaktifkan.
  • Meningkatkan kecekapan manipulasi keseluruhan.

Ubat antihistamin (suprastin, diphenhydramine) dalam koktail anestetik berfungsi sebagai perlindungan yang sangat baik terhadap manifestasi alahan yang tidak dijangka.

Bagaimana ia berlaku dalam amalan

Untuk melakukan apa-apa sekatan dalam pembedahan, terdapat prinsip umum:

  1. Tindakan berlaku (tanpa mengambil kira keadaan luar biasa) di dalam bilik operasi kecil.
  2. Semua keadaan aseptik yang diperlukan dipenuhi, seperti kes pembedahan.
  3. Untuk mengelakkan situasi yang tidak standard, sebelum kerja utama, pesakit dikenakan ujian intracutaneous dengan ubat.
  4. Menurut kesaksian yang mungkin premedikasi.
  5. Doktor pakar pertama mengendalikan tangan, kemudian meneruskan untuk menyediakan kawasan operasi dengan penyelesaian iodin dan alkohol (antiseptik lain mungkin).
  6. Kawasan suntikan tempatan dipenuhi dengan lampin steril.
  7. Sebelum langkah-langkah suntikan, rawatan kulit aseptik diperlukan.
  8. Untuk kemudahan pesakit, kawasan di sekitar suntikan yang dimaksudkan dipotong dengan bahan anestetik.
  9. Doktor menjalankan aktiviti utamanya dengan jarum suntikan khas dengan jarum, menolak kedua perlahan tetapi pasti.
  10. Semasa prosedur, keadaan pesakit berada di bawah kawalan berterusan.
  11. Setelah selesai misi perubatan, kawasan kulit yang terjejas dilindungi dengan memakai pakaian steril.
  12. Selepas anestesia, pesakit disyorkan 2-3 jam istirahat lengkap.

Dari sejarah

Merumuskan semua perkara di atas, akan berguna untuk menambah bahawa pakar perubatan Rusia dan saintis Alexander Vishnevsky membuat sumbangan besar kepada asas pembedahan praktikal moden pada umumnya dan, khususnya, untuk pembangunan taktik untuk mengendalikan blokade Novocain.

Di bawah bimbingan saintifiknya, pengetahuan mengenai proses melakukan manipulasi anestetik menjadi meluas dalam persekitaran perubatan, yang memungkinkan untuk menyelamatkan lebih dari satu kehidupan manusia semasa Perang Patriotik Besar.

Sekatan perubatan

Kaedah moden rawatan sakit dan manifestasi klinikal penyakit lain

Kesan prosedur:

  • pelepasan sakit cepat
  • penyingkiran untuk ketegangan otot patologi dan kekejangan vaskular
  • penyingkiran tindak balas vaskular dan edema
  • pemulihan pemakanan yang merosakkan tisu tempatan.

Faedah:

  • kesan analgesik cepat
  • kesan sampingan yang minimum
  • boleh diguna semula
  • kesan terapeutik kompleks.

Petunjuk:

  • neuralgia dan neuritis
  • sakit belakang atau leher
  • sakit di bahagian tulang belakang dengan cakera herniated
  • osteochondrosis
  • rematik
  • osteoartritis sendi.

Sekatan terapeutik adalah suntikan ubat-ubatan yang diberikan langsung ke kawasan tumpuan yang menyakitkan. Keanehan prosedur perubatan adalah kesan anestetik segera. Prinsipnya semudah dan jelas mungkin - ubat disuntik ke dalam tapak keradangan, yang segera memulakan rawatan.

Blockade perubatan digunakan dalam perubatan selama lebih dari 100 tahun. Oleh itu, mereka telah lulus ujian masa yang serius. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat keberkesanan kaedah rawatan yang tinggi, ramai orang mempunyai salah tanggapan besar tentang apa yang menjadi sekatan perubatan. Selalunya, orang percaya bahawa sekatan itu tidak menyembuhkan, tetapi hanya sementara untuk melegakan kesakitan, beberapa masa berlalu, kesan ubat berhenti, dan rasa sakit muncul kembali dan terus mengganggu orang itu. Malah, sekatan ini juga mempunyai kesan terapeutik yang luar biasa - mereka dapat mengurangkan ketegangan otot, kekejangan vaskular dan pembengkakan dalam fokus patologi dan fokus pada kesakitan.

Kelebihan sekatan terapeutik adalah beberapa. Pertama, mereka memberikan kesan anestetik yang baik dan cepat, bertindak di zon kesakitan. Kedua, dengan penyumbatan terapeutik, kemungkinan kesan sampingan adalah sangat rendah, kerana ubat mendapat pertama kali menjadi sumber kesakitan, dan kemudian ke aliran darah umum. Ketiga, sekatan ini dapat digunakan berulang-ulang dengan setiap keterpurukan kesakitan.

Dadah

Ini adalah terutamanya anestetik tempatan (Novocain, lidocaine, dan lain-lain) dan ubat steroid (diprospan, Kenalog, dan lain-lain), dan persediaan vaskular adalah mungkin. Dadah berbeza antara satu sama lain dalam tempoh kesan, dari segi ketoksikan, dalam keberkesanan, dalam mekanisme tindakan mereka. Hanya doktor yang dapat menentukan sama ada sekatan itu ditunjukkan dalam kes ini, ubat yang mana dan variasi sekatannya lebih baik.

Petunjuk untuk penggunaan sekatan terapeutik

Petunjuk utama untuk penggunaan kaedah blockade perubatan adalah sindrom kesakitan yang disebabkan oleh osteochondrosis tulang belakang serviks, thoracic dan lumbar, arthritis, arthrosis, arthralgia, neuralgia, muka dan sakit kepala, sakit postoperative dan phantom, plexopathies, dan sebagainya., sindrom myotonik, gangguan trophic extremities, sindrom terowong, dan lain-lain, akibat daripada kecederaan tulang belakang dan sendi, termasuk kecederaan sukan dan balet.

Tempoh kursus

Bilangan blokade dalam setiap kes adalah berbeza. Ia boleh berbeza-beza antara 2-3 hingga 10-15. Ia bergantung pada jenis penyakit, keterukan, tempoh kursus. Komposisi campuran ubat ini ditentukan oleh doktor dengan mengambil kira sindrom neurologi. Kekerapan prosedur juga boleh berbeza - dalam kes sindrom kesakitan akut, penyumbatan dilakukan setiap hari, apabila rasa sakit berkurang, 2-3 kali seminggu. Apabila menggunakan chondroprotectors dan anestetik yang paling biasa sekatan Novocain boleh digunakan berulang kali. Penyumbatan dengan persiapan hormone disyorkan untuk dilakukan tidak lebih dari 2-3 kali, untuk mengelakkan osteoporosis tulang dan gangguan dyshormonal umum.

Sekatan penyembuhan dalam neurologi

Oleh kerana kesakitan adalah sebab yang paling biasa bagi pesakit untuk pergi ke doktor, tugas doktor bukan sahaja untuk menubuhkan penyebabnya, tetapi juga untuk menghapuskan kesakitan, dan jika boleh, lakukan secepat mungkin. Terdapat banyak cara untuk merawat kesakitan: ubat, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur, dan sebagainya. Salah satu cara untuk mengubati kesakitan dalam amalan ahli saraf ialah sekatan perubatan.

Kaedah blokade perubatan adalah yang paling muda, berbanding dengan yang lain - kaedah rawatan dadah, pembedahan, psikoterapi dan banyak fizikal, seperti urut, akupunktur, terapi manual, daya tarikan, dan sebagainya.

Sekatan anestetik, memecah lingkaran ganas: sakit - kekejangan otot - kesakitan, mempunyai kesan patogenetik yang ketara terhadap sindrom kesakitan.

Sekatan terapeutik adalah kaedah moden rawatan sindrom kesakitan dan manifestasi penyakit klinikal yang lain, berdasarkan pengenalan dadah terus ke tumpuan patologi, yang bertanggungjawab untuk pembentukan sindrom kesakitan. Berbanding dengan kaedah lain (ubat, fisioterapi, urut, terapi manual, akupunktur, dan sebagainya), blokade perubatan digunakan agak baru-baru ini - kira-kira 100 tahun dan secara asasnya berbeza dengan cara lain untuk rawatan sindrom kesakitan.

Tujuan utama sekatan adalah menghilangkan penyebab kesakitan, jika mungkin. Tetapi perkara penting ialah perjuangan dengan kesakitan itu sendiri. Perjuangan ini perlu dijalankan dengan cepat, dengan jumlah kesan sampingan, kos bahan dan masa. Dengan kata lain, dengan cepat dan cekap. Ia adalah untuk syarat-syarat ini bahawa kaedah sekatan memenuhi.

Terdapat beberapa pilihan sekatan.

Ini adalah blokade tempatan dan segmen.

Penyumbatan tempatan dibuat secara langsung di kawasan yang terjejas, di zon tindak balas tisu yang diubah, di bawah lesi atau di sekelilingnya, di mana terdapat keradangan, parut, dan lain-lain. Mereka boleh menjadi periartikular (dalam tisu periartikular) dan perineural (di saluran di mana saraf mengalir).

Segmen termasuk blockade paravertebral, iaitu. dalam unjuran segmen tertentu tulang belakang. Varian terapi segmental tersebut mempunyai penjelasan. Setiap segmen tulang belakang dan saraf tunjang sepadan dengan kawasan kulit tertentu, tisu penghubung (dermatitis), otot (myotome) dan "segmen" tertentu sistem skeletal (sclerotome). Terdapat suis serat saraf di segmen itu, jadi kesan silang juga mungkin. Mempengaruhi oleh pentadbiran intradermal bahan ubat dalam dermatome tertentu, seseorang dapat mempengaruhi kedua-dua segmen yang sama tulang belakang dan keadaan organ-organ dalaman yang diasuh oleh segmen tertentu dari saraf tunjang, mencapai efek terapeutik. Dan, sebaliknya, dalam hal penyakit organ-organ dalaman dalam segmen tertentu, lesi dari dermatome atau myotome yang sepadan boleh berlaku. Selaras dengan mekanisme yang sama, dengan mempengaruhi myotomy atau sclerotome, adalah mungkin untuk mencapai kesan terapeutik pada organ dalaman.

Apa ubat yang digunakan untuk sekatan? Ini adalah terutamanya anestetik tempatan (Novocain, lidocaine, dan lain-lain) dan ubat steroid (diprospan, Kenalog, dan lain-lain), penggunaan ubat vaskular adalah mungkin. Dadah berbeza antara satu sama lain dalam tempoh kesan, dari segi ketoksikan, dalam keberkesanan, dalam mekanisme tindakan mereka. Hanya doktor yang dapat menentukan sama ada sekatan itu ditunjukkan dalam kes ini, ubat yang mana dan variasi sekatannya lebih baik.

Apakah kelebihan kaedah blokade perubatan?

  • Kesan anestetik yang cepat

Kesan anestetik pesat blokade disebabkan oleh fakta bahawa anestetik secara langsung mengurangkan impuls yang meningkat terutamanya melalui konduktor perlahan sistem saraf, di mana penyebaran kronik menyebar. Dengan kaedah lain (electroneurostimulation, akupunktur dan faktor fizikal yang lain), rangsangan konduktor saraf yang lebih cepat berlaku, yang secara perlahan dan tidak langsung menghalang impuls sakit, oleh itu kesan anestetik berkembang dengan lebih perlahan.

  • Kesan sampingan yang minimum

Dengan kaedah perubatan (mengambil pil atau suntikan intramuskular) mula-mula memasuki peredaran umum (di mana mereka tidak begitu perlu) dan hanya kemudian, dalam jumlah yang lebih kecil, menjadi tumpuan yang menyakitkan. Sekiranya sekatan, bahan-bahan perubatan dihantar terus ke tumpuan patologi (di mana mereka sangat diperlukan), dan hanya dalam jumlah yang lebih kecil memasuki peredaran am.

  • Reusability

Sudah tentu, semasa sekatan, anestetik hanya mengganggu sementara impuls yang menyakitkan, patologi, mengekalkan jenis impuls saraf yang lain. Walau bagaimanapun, sekatan sementara yang berulang dari impuls kesakitan dari tumpuan patologi membolehkan mencapai kesan terapeutik yang ketara dan berpanjangan. Oleh itu, sekatan terapeutik boleh digunakan berulang kali, dengan setiap masalah.

  • Kesan terapeutik kompleks

Sebagai tambahan kepada kelebihan utama (anestesia pesat, kesan toksik yang minimum), penyumbatan terapi mempunyai beberapa kesan terapeutik. Mereka melegakan ketegangan otot patologi tempatan dan kekejangan vaskular, reaksi keradangan, edema untuk masa yang lama. Mereka memulihkan trophisme tisu tempatan yang terganggu. Penghalang terapeutik, mengganggu impuls sakit dari fokus patologi, membawa kepada normalisasi hubungan refleks pada semua peringkat sistem saraf pusat.

Oleh itu, sekatan terapeutik adalah kaedah patogenetik merawat manifestasi klinikal beberapa penyakit dan sindrom kesakitan. Pengalaman menggunakan blokade perubatan menunjukkan bahawa blokade perubatan adalah salah satu kaedah yang berkesan untuk merawat sindrom kesakitan.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa sekatan perubatan, seperti mana-mana kaedah terapi lain, terutamanya suntikan, dikaitkan dengan risiko beberapa komplikasi, mempunyai tanda-tanda, kontraindikasi dan kesan sampingannya sendiri.

Pengalaman jangka panjang doktor dan pengalaman luas dari institusi perubatan lain menunjukkan bahawa komplikasi dari sekatan toksik, alergi, traumatik, keradangan dan lain-lain diperhatikan tidak lebih sering daripada suntikan intramuskular dan intravena konvensional. Doktor klinik yang sangat berkelayakan dapat mengurangkan kemungkinan komplikasi dari sekatan perubatan sekurang-kurangnya.

Tetapi dalam mana-mana, perlunya perlantikan jenis rawatan ini hanya ditentukan oleh doktor.

Petunjuk untuk menggunakan sekatan terapeutik.

Petunjuk utama bagi penggunaan kaedah sekatan terapeutik adalah sakit disebabkan oleh osteochondrosis serviks, tulang belakang toraks dan lumbar, arthralgia, neuralgia, sakit di bahagian muka, sakit kepala vertebrobasilar-vistseralgii, postoperative dan hantu sakit, plexopathy, sindrom kesakitan bahagian yang kompleks, dan lain-lain. Sekatan Therapeutic juga digunakan dalam sindrom Miniera, sindrom myotonik, gangguan trophic extremities, sindrom terowong, dan sebagainya.

Penyumbatan anestetik adalah kaedah yang sama untuk mendiagnosis bekas juvantibus - penilaian ke atas keberkesanan sekatan, sebagai peraturan, memberikan bantuan yang signifikan kepada doktor dalam membuat diagnosis yang betul, membolehkan anda membayangkan lebih banyak cara cara pembentukan sindrom nyeri, menentukan sumber pengeluarannya.

Apabila merancang langkah-langkah pemulihan dengan penggunaan blokade terapeutik, sumber kesakitan mungkin dikaji. Ia berdasarkan pelanggaran dalam pelbagai struktur anatomi segmen motor vertebra:
• cakera intervertebral
• ligamen longitudinal posterior
• kapal epidural
• saraf tulang belakang
• membran sel tulang belakang
• sendi proses tunduk
• otot, tulang
• berkas

Pemuliharaan struktur ini adalah disebabkan oleh berulang (saraf Luschka) dan cabang saraf tulang belakang. Kedua-dua cawangan berulang dan posterior membawa maklumat yang merebak lagi sepanjang bahagian sensitif akar saraf dalam arah sentripetal.

Oleh itu, pemuliharaan segmen tulang belakang dapat menentukan tahap gangguan impuls patologi disebabkan oleh sekatan cawangan saraf. Dari sudut pandangan ini, blokade dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Sekatan dalam zon pemuliharaan cawangan saraf tulang belakang
• sekatan blok otot, ligamen, intra-artikular
• blokade perarakan arcuate
• blokade paravertebral cawangan belakang saraf tulang belakang di seluruh
2. Sekatan dalam zon saraf tulang belakang berulang
• suntikan intradisc
• sekatan epidural
• sekatan selektif saraf tulang belakang
3. Satu kumpulan yang berasingan terdiri daripada sekatan otot-otot tegang myotonik anggota badan.

Kesan terapeutik blokade adalah disebabkan beberapa mekanisme:
• sifat farmakologi ubat anestetik dan bersamaan
• tindakan refleks di semua peringkat sistem saraf
• kesan kepekatan ubat maksimum dalam tumpuan patologi, dsb.

. Mekanisme utama efek terapeutik blokade adalah sifat spesifik dari anestetik untuk sementara menindih kegembiraan reseptor dan pengalihan impuls sepanjang saraf.

Anestetik menembusi media biologi ke gentian saraf, diserap pada permukaannya, kerana interaksi dengan kumpulan polos fosfolipid dan fosfoprotein, diperbaiki pada membran reseptor dan / atau konduktor. Molekul anestetik yang termasuk dalam struktur protein dan lipid membran, memasuki interaksi yang kompetitif dengan ion kalsium dan mengganggu pertukaran natrium dan kalium, yang menghalang pengangkutan natrium melalui membran dan menghalang berlakunya pengujaan di reseptor dan mengendalikannya melalui serat saraf.
Tahap tindakan anestetik pada serat saraf bergantung kepada satu tangan pada sifat-sifat fiziko-kimia anestetik, di sisi yang lain - pada jenis konduktor saraf. Anestetik mempunyai kesan yang besar kepada konduktor di mana ia mengikat kawasan besar membran, iaitu blok pertama yang bukan gentel myelinik, lambat - konduktor yang menyakitkan dan vegetatif, maka myelinic, yang mengendalikan kesakitan epikritikal dan, terakhirnya, gentian motor.

Untuk menyekat pengaliran pada gentian myelin mesti anestetik kesan, sekurang-kurangnya 3 nod Ranvier, kerana kegelisahan boleh dihantar melalui dua pemintasan itu.
Kesan anestetik selektif pada konduktor yang perlahan mewujudkan keadaan untuk normalisasi nisbah penyerapan kesakitan di sepanjang serat perlahan dan cepat.

. Menurut teori moden "kawalan gerbang kesakitan," peraturan asas nociceptive afferentation berlaku pada tahap segmental, mekanisme utama yang mana rangsangan gentian cepat menekan afferent pada laju lambat - pintu ditutup.

Di bawah keadaan patologi, pengaliran kerengsaan di sepanjang serat perlahan berlaku, yang memudahkan penyerapan - "membuka pintu" dan sindrom kesakitan dibentuk.

Terdapat dua cara untuk mempengaruhi proses ini:

1. merangsang serat yang berkuasa dengan cepat - menggunakan electroneurostimulation perkutaneus
2. Mengurangkan ketara - menggunakan anestetik tempatan.

Dari segi patologi, lebih fisiologi dan pilihan adalah kaedah kedua - penindasan keutamaan penyerapan sepanjang gentian perlahan, yang bukan hanya mengurangkan kesakitan yang menyakitkan, tetapi juga menormalkan nisbah antara aliran afferent sepanjang konduktor yang perlahan dan cepat pada tahap fisiologi yang lebih optimum.

. Kesan utama pada serat perlahan-perlahan boleh dicapai dengan memperkenalkan anestetik ke dalam tisu kepekatan sedikit lebih rendah.

Bertindak terutamanya pada konduktor lambat bukan myelinated, blok anestetik bukan sahaja penyerap yang menyakitkan, tetapi juga penyerap non-myelin, terutama serat vegetatif. Oleh itu, kesan anestetik dan masa yang lama selepas penyingkiran yang lengkap daripada organisma berkurangan reaksi autonomi yang tidak normal seperti vasospasm, gangguan trofik, edema dan keradangan. Normalisasi aliran aferen pada tahap segmental membawa kepada pemulihan aktiviti refleks normal dan pada semua tahap yang lebih tinggi sistem saraf pusat.

Faktor-faktor berikut memainkan peranan penting dalam mencapai kesan terapeutik sekatan:
1. pemilihan kepekatan anestetik yang betul yang mencukupi untuk menyekat non-myelin dan tidak mencukupi untuk menyekat serat myelin
2. ketepatan penyelesaian anestetik yang dihantar kepada reseptor atau konduktor saraf (lebih dekat dengan anestetik yang disampaikan kepada konduktor, semakin kurang ia akan dicairkan dengan cecair interstitial, semakin rendah konsentrasi awal anestetik akan cukup untuk melakukan sekatan yang berkualiti, semakin sedikit risiko komplikasi toksik)

. Dari sudut pandangan ini, sekatan itu harus, pada asasnya, menjadi "tembakan sniper, iaitu sekatan perubatan harus mengikuti prinsip" di mana ia menyakitkan - jika ada ".

Apabila melakukan sekatan perubatan, perubahan fasa tiga fasa yang tersendiri dicatatkan:
1) fasa pertama - kepahitan "sakit dikenali" yang berlaku disebabkan oleh kerengsaan mekanikal reseptor bahagian badan yang sakit apabila diberikan penyelesaian bahagian pertama (tempoh yang terpendam sepadan dengan fasa anestetik)
2) kedua fasa - bius ketika di bawah pengaruh kesakitan anestetik dikurangkan ke tahap minimum - purata 25% daripada tahap kesakitan asal (tempoh fasa ini adalah sejajar dengan tempoh anestetik di kawasan ini menyakitkan)
3) fasa ketiga - kesan terapeutik, apabila selepas penstabilan anestetik dan mengeluarkannya dari badan, sakit kembali, tetapi secara purata sehingga 50% dari peringkat awal sindrom kesakitan (tempoh fasa ini boleh dari beberapa jam hingga beberapa hari)

Adalah perlu untuk menghuraikan isu yang disebutkan di atas mengenai penggunaan sekatan sebagai alat diagnostik. Tujuan diagnosisnya adalah untuk mengenal pasti kawasan-kawasan yang menyakitkan, palpasi yang menyebabkan provokasi sindrom kesakitan. Sebagai peraturan, dengan pelbagai sindrom kesakitan ada beberapa zon seperti itu dan seringkali agak sukar untuk menentukan fokus utama kerengsaan patologi dengan kaedah diagnostik biasa.

Dalam kes ini, anda harus memberi tumpuan kepada keberkesanan sekatan terapeutik. Dalam keadaan ini, doktor mempunyai tugas alternatif:
• atau menyusupkan beberapa titik yang menyakitkan?
• atau menghalang seseorang yang paling menyakitkan?

Dalam kes pertama - sekatan beberapa mata yang lemah dos terapeutik ubat-ubatan untuk diedarkan di beberapa tempat, dan di kawasan yang paling penting dalam tumpuan mereka akan menjadi tidak mencukupi, di samping itu, penyerapan serentak dadah dari beberapa mata meningkatkan kesan toksik mereka. Dalam kes ini, nilai diagnostik manipulasi itu berkurangan apabila blok beberapa tempat sakit tidak membenarkan untuk menentukan yang paling up to date, mengambil kesempatan daripada penyertaan dalam pembentukan sakit tertentu dan menghalang kerja azam lanjut mengenai zon yang terkini.

Dalam kes kedua, sekatan salah satu zon paling menyakitkan membolehkan anda mencapai kepekatan maksimum ubat-ubatan dalam tisu dan meminimumkan kemungkinan tindak balas toksik. Sememangnya, pilihan ini lebih disukai. Dengan kesakitan yang sama beberapa mata, gunakan penyekatan alternatif mereka. Pada hari pertama, penyumbatan satu titik dibuat, sebagai peraturan, lebih proksimal, dan perubahan dalam sindrom kesakitan diperhatikan pada siang hari. Jika penyelesaian dadah diperkenalkan ke bahagian badan yang sakit sebenar, maka, sebagai peraturan, pesakit timbul fenomena "sakit dikenali", dan seterusnya, sakit regresses bukan sahaja titik di mana blok yang diadakan, tetapi juga di mata penyakit lain. Sekiranya selepas sekatan pertama, fenomena "sakit yang dapat dikenali" dan kesan terapeutik tidak dinyatakan dengan jelas, maka sekatan seterusnya mesti dilakukan di kawasan lain yang menyakitkan.

Anestetik tempatan

Kepada anestesi tempatan termasuk ubat-ubatan yang sementara menghalang kegembiraan reseptor dan menghalang pengalihan impuls di sepanjang gentian saraf. Kebanyakan anestetik tempatan telah disintesis berdasarkan kokain dan sebatian nitrogen dari dua kumpulan - eter (kokain, dicaine, dan sebagainya) dan amide (xycaine, trimekain, bupivacaine, ropivacaine, dll.).

Setiap anestetik dicirikan oleh beberapa parameter:
• kekuatan dan tempoh tindakan
• ketoksikan
• tempoh laten dan kadar penembusan ke dalam tisu saraf
• Kekuatan fiksasi kepada tisu saraf
• masa dan kaedah penyahaktifan
• laluan kesimpulan
• tahan terhadap alam sekitar dan sterilisasi

. Dengan penumpuan yang semakin meningkat, kekuatan kesan anestetik meningkat kira-kira dalam aritmetik, dan ketoksikan meningkat secara eksponen.

Tempoh anestetik tempatan kurang bergantung kepada kepekatannya.

Kepekatan anestetik dalam darah sangat bergantung kepada kaedah pentadbiran anestetik, iaitu, pada tisu di mana ia disuntik. Kepekatan anestetik dalam plasma darah dicapai lebih cepat dengan pengenalan intravena atau intraosseus, lebih perlahan - dengan pentadbiran subkutan. Oleh itu, setiap kali sekatan terapeutik dilakukan, perlu memilih dengan teliti kepekatan dan dos anestetik dan mencegah kemasukan intravaskularnya.

Untuk anestetik tempatan sebagai tambahan kepada kesan analgesik adalah ciri:
• Pembesaran vaskular tempatan yang berterusan selama lebih daripada sehari, ia meningkatkan peredaran mikro dan metabolisme,
• rangsangan penjanaan semula reparatif
• penyerapan tisu berserabut dan parut, yang membawa kepada regresi proses degeneratif-degeneratif tempatan
• kelonggaran otot yang licin dan lasak, terutamanya apabila mereka ditadbir secara intramuskular (ini menghilangkan ketegangan otot refleks patologi, menghilangkan postur patologis dan kontraksi, mengembalikan pelbagai gerakan normal)

Setiap anestetik mempunyai ciri-ciri sendiri.

• Procaine (Novocain) - anestetik halus. Berbeza dengan toksisiti minimum dan kekuatan tindakan yang mencukupi. Ia adalah penanda aras dalam menilai kualiti semua anestetik lain. Ramai penulis kini lebih suka Novocainum semasa, sebagai contoh, blokade myofascial. Mereka membuktikan pandangan mereka dengan hakikat bahawa Novocain merosakkan terutamanya dalam tisu tempatan dengan pseudocholinesterase, dengan demikian mempunyai kesan positif terhadap metabolisme tisu-tisu ini. Kekurangan utama novocaine adalah tindak balas vaskular dan alahan yang kerap, kekuatan tidak mencukupi dan tempoh tindakan.

• Xylocaine (lidocaine) adalah anestetik amide jenis, metabolized terutamanya dalam hati, kurang diekskresikan dalam air kencing. Xylocaine secara meluas berbeza daripada anestetik lain dengan gabungan sifat positif yang jarang berlaku: meningkatkan rintangan dalam penyelesaian dan berulang sterilisasi, toksisiti rendah, potensi tindakan yang tinggi, kebolehtelapan yang baik, tempoh laten masa terpendam tindakan, menandakan kedalaman anestesia, praktikal tiada reaksi vaskular dan alergi. Oleh sebab itu, xylocain kini merupakan anestetik yang paling biasa digunakan.

• Trimecain (mezocaine) sangat dekat dengan struktur kimia dan tindakan untuk xylocaine, ia digunakan dengan kerap. Ia adalah lebih rendah daripada xylocaine dalam semua parameter sebanyak 10-15%, mempunyai ketoksikan rendah yang sama dengannya dan ketiadaan praktikal tindak balas vaskular dan alergi.

• Prilocaine (cytanest) adalah salah satu daripada anestetik beberapa yang mempunyai kurang toksisitas dan tentang tempoh anestesia yang sama seperti xylocaine, tetapi lebih rendah daripada yang terakhir dalam tahap penembusan ke dalam tisu saraf. Ia mempunyai gabungan dua sifat yang berjaya: afiniti ketara untuk tisu saraf, yang menyebabkan anestesia tempatan yang panjang dan mendalam, dan perpecahan yang cepat dalam hati di bawah tindakan amida, yang membuat komplikasi toksik mungkin tidak lewat dan pantas. Kualiti seperti cytanest membolehkan penggunaannya pada wanita hamil dan kanak-kanak.

• Mepivacaine (carbocaine) - dalam ertinya ia tidak lebih rendah daripada xylocaine, tetapi lebih toksik daripada itu. Carbocain tidak mengembangkan saluran darah, tidak seperti anestetik lain, yang melambatkan penyerapannya dan menyediakan jangka panjang tindakan daripada xylocaine. Carbocaine secara perlahan-lahan tidak aktif di dalam badan, oleh itu, dalam kes overdosisnya, tindak balas toksik yang boleh didapati adalah mungkin, yang mesti diambil kira apabila memilih dos dan kepekatan dadah dan digunakan dengan berhati-hati.

• Bupivacaine (marcaine) adalah yang paling toksik, tetapi juga merupakan anestetik bertindak terpanjang. Tempoh anestesia boleh mencapai 16 jam.

Untuk memanjangkan tindakan anestetik dalam tisu tempatan, prolongator digunakan:

• vasoconstrictors - kepada larutan anestetik sebaik sebelum digunakan, adrenalin sering ditambah, pada pengenceran 1/200 000 - 1/400000, iaitu penurunan kecil adrenalin 0.1% setiap 10-20 gram jarum suntikan larutan (adrenalin menyebabkan kekejangan pembuluh darah di sepanjang pinggir penyusupan dan, memperlahankan penyerapannya, memanjangkan kesan tempatan dari anestetik, mengurangkan tindak balas toksik dan vaskularnya)

• sebatian molekul besar - dextrans (memanjangkan tindakan anestetik kira-kira 1.5-2 kali), pengganti darah (4-8 kali), gelatinol (penyelesaian 8% - sehingga 2-3 hari), produk darah protein, 8 kali) - molekul besar, menyerap diri mereka sebagai molekul anestetik dan ubat-ubatan lain, dikekalkan untuk masa yang lama di dalam katil vaskular tisu tempatan, dengan itu memanjangkan kawasan tempatan dan mengurangkan kesan toksik umum dari anestetik

. Pemanjangan yang ideal dari kumpulan ini boleh dianggap sebagai darah autologus yang dihancurkan, yang memanjangkan tindakan anestetik sehingga satu hari, lebih-lebih lagi, ia, tidak seperti ubat-ubatan besar molekul yang lain, tidak menyebabkan alahan, tidak karsinogenik, bebas dan tersedia, mempunyai kesan imunostimulasi dan menyerap dan mengurangkan kesan merengsa yang diberikan ubat pada tisu tempatan. Pemanjangan lain digunakan kurang kerap.

Untuk meningkatkan dan / atau mendapatkan kesan terapeutik khas sekatan terapeutik, pelbagai ubat digunakan.

Glucocorticoids

Mereka mempunyai kesan anti-radang, desensitizing, anti-alergi, imunosupresif, anti-kejutan dan anti-toksik yang kuat. Dari sudut pandang pencegahan pelbagai komplikasi blokade perubatan, glukokortikoid adalah ubat yang sesuai.

Dalam proses degeneratif dystrophik dalam sistem muskuloskeletal, peranan penting dimainkan oleh proses radang tanpa autoimun yang berlaku terhadap latar belakang kekurangan glukokortikoid relatif dalam tisu iskemia tempatan. Untuk mencapai kesan positif, sejumlah kecil glukokortikoid diperlukan, yang hampir sepenuhnya direalisasikan dalam tisu fokus degeneratif, dan kesan resorptivenya adalah minima, tetapi cukup untuk menghilangkan kekurangan glukokortikoid adrenal relatif, iaitu selalunya diperhatikan dalam sindrom kesakitan kronik. Penggunaan hormon steroid dalam dos minima, terutamanya topikal, tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan hipertensi, ulser gastrik dan duodenal, kencing manis, proses purulen dan septik, serta pesakit tua, glukokortikoid harus digunakan dengan berhati-hati.

• Hidrokortison asetat atau penggantungan mikrokristalinnya 5-125 mg setiap sekatan - ia mesti digegarkan sebelum digunakan dan hanya diberikan dalam larutan dengan anestetik tempatan untuk mengelakkan perkembangan nekrosis dengan suntikan periarkikular atau intraartikular penggantungan mikrokristalin yang hidrokortison
• dexamethasone - hydrocortisone adalah 25-30 kali lebih aktif, sedikit memberi kesan kepada metabolisme elektrolit, tidak ada kes tisu nekrosis lembut dalam penggunaannya, 1-4 mg dexamethasone digunakan setiap sekatan
• kenalog (triamcinolone acetonide), disebabkan penyerapan yang perlahan, bertindak untuk masa yang lama di dalam tisu tempatan (sekatan terapeutik dengan kenalog dilakukan terutamanya dalam arthrosis-arthritis kronik untuk membuat depot glucocorticoid yang lama bertindak dalam tisu tempatan; anda boleh memasuki semula kenalog hanya selepas seminggu, oleh itu pengenalan adalah perlu untuk mempunyai gambaran yang tepat tentang penyetempatan proses patologi, semasa blokade pertama, yang membawa beban diagnostik yang besar, penggunaan kenalog tidak dianjurkan)

Vitamin kumpulan B

• Digunakan untuk meningkatkan keberkesanan terapi terapi terapeutik.
• Mempunyai tindakan ganglioblokiruyuschim yang agak ketara.
• Potentiasi kesan anestetik tempatan.
• Mengambil bahagian dalam sintesis asid amino.
• Mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme karbohidrat dan lipid.
• Meningkatkan metabolisme biokimia sistem saraf.
• Meningkatkan trophisme tisu.
• Mempunyai kesan analgesik sederhana.

Vitamin B1 digunakan dalam bentuk tiin klorida - 1 ml daripada 2.5% atau 5% larutan atau tiin bromida - 1 ml daripada larutan 3% atau 6%.
Vitamin B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml penyelesaian 0.02% atau 0.05%.

. Vitamin kumpulan B harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan angina pectoris, kecenderungan untuk trombosis, anamnesis alahan yang buruk. Pentadbiran bersama vitamin B1, B6 dan B12 dalam jarum suntikan yang sama tidak digalakkan. Vitamin B12 menyumbang kepada pemusnahan vitamin lain, boleh meningkatkan reaksi alahan yang disebabkan oleh vitamin B1. Vitamin B6 menjadikannya sukar untuk menukar vitamin B1 ke bentuk biologi (phosphorylated) secara biologi.

Antihistamin

Mengurangkan kesan pusat dan periferal kesakitan, adalah agen penyembuh untuk perkembangan tindak balas toksik dan alergi, meningkatkan kesan terapeutik blokade terapeutik. Antihistamin ditambah kepada anestetik dalam dos tunggal biasa:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• atau diprazin 2.5% - 2 ml
• atau suprastin 2% - 1 ml

Ubat Vasodilator

Juga digunakan untuk meningkatkan kesan terapeutik sekatan terapeutik.

• papaverine, menjadi antispasmodik myotropik, mengurangkan nada dan mengurangkan keupayaan kontraksi otot licin, dan ini disebabkan oleh kesan antispasmodik dan vasodilasinya.
• Tiada-shpa mempunyai kesan vasodilating yang lebih panjang dan lebih jelas.

Biasanya 2 ml 2% papaverine hydrochloride atau no-shpa ditambah kepada larutan anestetik.

Untuk sekatan perubatan, mungkin untuk menggunakan komposisi berikut:
• lidocaine 1% - 5-10 ml
• dexamethasone 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• mengikut budi bicara doktor, anda boleh menambah vitamin B12 - 0.05% - 1 ml ke campuran ubat, tetapi 2% - 2 ml, tetapi darah autologous - 4-5 ml

Dalam jarum 20 gram, ubat-ubatan yang direkodkan direkrut, maka venopuncture dibuat dan darah autologous dikumpulkan ke dalam picagari. Kandungan picagari dicampur selama 30 saat untuk menyelesaikan hemolisis sel darah merah, dan kemudian campuran yang disiapkan disuntikkan ke dalam kawasan yang menyakitkan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan blokade perubatan

• negeri yang demam
• sindrom hemorrhagic
• Kerosakan tisu berjangkit di kawasan yang dipilih untuk sekatan rawatan
• kegagalan kardiovaskular teruk
• Kegagalan hati dan / atau buah pinggang
• kekebalan dadah yang digunakan dalam sekatan terapeutik
• kemungkinan pemisahan penyakit lain daripada ubat yang digunakan dalam sekatan perubatan (kencing manis, ulser gastrik terbuka, porphyria, dll.)
• penyakit teruk sistem saraf pusat

Komplikasi daripada sekatan perubatan

Kajian statistik telah menunjukkan bahawa akibat penggunaan blokade perubatan dan anestesia tempatan, pelbagai komplikasi berlaku dalam kurang daripada 0.5% kes dan bergantung kepada jenis sekatan, kualiti pelaksanaannya dan keadaan umum pesakit.

Klasifikasi komplikasi

1. Toksik yang dikaitkan dengan:
• menggunakan dos besar atau kepekatan anestetik yang tinggi
• pengenalan anestetik secara tidak sengaja ke dalam kapal
2. Alahan:
• jenis tertangguh
• jenis serta-merta
3. Vegetatif-vaskular:
• mengikut jenis simpatisan
• jenis parasympatetik
• dengan sekatan rawak simpul simpul serviks atas
4. Mengubati rongga:
• pleura
• perut
• ruang kord rahim
5. Komplikasi traumatik:
• kerosakan kapal
• kerosakan saraf
6. tindak balas keradangan.
7. tindak balas tempatan.

Komplikasi juga boleh dibezakan dengan keterukan mereka:
• mudah
• purata
• berat

Komplikasi toksik berkembang dengan pemilihan dos yang tidak betul dan kepekatan anestetik tempatan, pengenalan anestetik secara tidak sengaja ke dalam aliran darah, pelanggaran teknik sekatan dan pencegahan komplikasi. Keterukan mabuk bergantung kepada kepekatan anestetik tempatan dalam plasma darah.

• Apabila mabuk anestetik ringan, gejala-gejala berikut diperhatikan - rasa mati rasa lidah, pening, memerah mata, takikardia.
• Dengan mabuk yang teruk - otot berkedut, pergolakan, sawan, mual, muntah.
• Dalam mabuk yang teruk - saraf, koma, pernafasan dan kardiovaskular.

Tempoh tindak balas toksik bergantung kepada dos ubat yang diberikan, kadar penyerapan dan perkumuhan, serta ketepatan masa dan ketepatan kaedah rawatan. Dengan pengenalan sejumlah besar anestetik tempatan intramuskular, tanda-tanda keracunan berkembang dalam masa 10-15 minit, secara beransur-ansur meningkat, bermula dengan gejala keghairahan dan berterusan mengejut, sehingga koma. Apabila dos anestetik tempatan konvensional disuntik ke dalam vesel, gejala-gejala mabuk berkembang dalam masa beberapa saat, kadang-kadang bermula serta-merta dengan manifuasi kejang, seperti yang berlaku jika sekurang-kurangnya dosis anestetik secara tidak sengaja disuntik ke dalam arteri karotid.

. Apabila mengendalikan sekatan pada pesakit luar, perlu menyediakan keseluruhan langkah-langkah resusitasi dan dapat menggunakannya. Malah komplikasi toksik yang paling teruk dihentikan dengan rawatan dan pemulihan yang tepat pada masanya dan tidak boleh membawa maut.

Reaksi alahan

Reaksi alergi terhadap bahan-bahan blokade perubatan lebih kerap diwujudkan dalam bentuk:
• Alahan jenis tertunda - ruam kulit dan gatal-gatal, edema, yang berkembang beberapa jam selepas sekatan.
• Kejutan anaphylactic - berkembang sejurus selepas suntikan dan muncul dengan penurunan tekanan darah, edema, kegagalan pernafasan dan juga serangan jantung.

Kadang-kadang pengenalan dosis minimum campuran dadah ditunjukkan oleh reaksi alergi dalam bentuk bronkospasme jangka pendek, disertai dengan perasaan ketakutan, pergolakan, penurunan tekanan darah, dan gejala kegagalan pernafasan. Reaksi alergi, sebagai peraturan, membangunkan anestetik penting (novocaine) dan sangat jarang di amide (lidocaine, trimecain).

Reaksi vegetatif-vaskular.

Apabila melakukan sekatan terapeutik, sesetengah pesakit mengalami reaksi vegetatif-vaskular. Mereka dicirikan dengan permulaan yang agak pantas dan tempoh singkat gejala gangguan tekanan arteri tanpa tanda-tanda kerengsaan atau kemurungan sistem saraf pusat, aktiviti pernafasan dan jantung.
• Reaksi vegetatif-vaskular jenis simpatetik berkembang dalam sympathotonics dan lebih kerap apabila adrenalin ditambah ke anestetik tempatan. Mereka dicirikan oleh takikardia, hipertensi, sakit kepala, kebimbangan, pembilasan muka. Mereka dihentikan dengan pengenalan ubat penenang, hipotensi dan vasodilator.
• Reaksi vegetatif-vaskular Parasympathetic berlaku dalam vagotonics terutamanya semasa sekatan terapeutik dalam kedudukan tegak atau semasa peningkatan yang cepat selepas sekatan. Mereka dicirikan oleh bradikardia, hipotensi, pucat kulit. Mereka dihentikan dengan pengenalan kardiotonik, penggunaan kedudukan mendatar.

Rongga punca

• Suntikan rongga pleura adalah perkembangan yang jarang dan berbahaya bagi pneumotoraks konvensional dan valvular. Kesakitan dada, pernafasan cetek, takikardia, penurunan tekanan darah, asphyxiation, dyspnea, emphysema subkutaneus, perkusi - bunyi berkotak, auscultation - pernafasan yang lemah, secara radiografi - pengurangan saiz tisu paru-paru muncul dalam masa 1-2 jam selepas sekatan.
• Tusukan rongga perut penuh dengan perkembangan dalam tempoh jangka panjang selepas sekatan komplikasi purulen yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.
• Tuntutan ruang tunjang dan pengenalan anestetik tempatan ke dalamnya semasa blokade epidural atau paravertebral di peringkat serviks atas boleh berlaku apabila diverticulum sarung tulang belakang tercucuk. Ini cepat bradikardia, hipotensi, kehilangan kesedaran, kemurungan aktiviti pernafasan dan jantung, tanda-tanda kelumpuhan tulang belakang keseluruhan.

Komplikasi traumatik

• Kerosakan pada kapal adalah perkembangan hematoma yang berbahaya.
• Apabila melakukan sekatan di kawasan muka, yang merupakan kawasan yang kaya dengan vascularized, pembentukan lebam mungkin.
• Kerosakan saraf disertai oleh rasa sakit, deria dan, jarang, gangguan motor di kawasan pemuliharaan saraf yang rosak.

Komplikasi keradangan

Komplikasi berjangkit yang paling berbahaya adalah:
• meningitis
• periostitis atau osteomyelitis selepas blokade intraosseous

Reaksi tempatan

Kerengsaan tisu-tisu tempatan berkembang dari pelaksanaan teknik blokade yang tidak wajar, serta dari komposisi yang tidak berkualiti atau tidak sesuai dengan campuran dadah.

Oleh itu, kecederaan tisu yang berlebihan dengan jarum atau larutan besar dapat menyebabkan:
• lebam
• bengkak
• keradangan yang tidak spesifik
• meningkatkan sindrom kesakitan

Pengenalan kepada tisu tempatan ubat yang telah tamat tempoh atau "keliru", koktel ubat yang tidak serasi - boleh menyebabkan:
• dengan pengenalan reaksi tisu kalsium klorida intramuskular intramuskular sehingga nekrosis
• Pengenalan norepinephrine atau zarah besar hidrokortison juga boleh menyebabkan nekrosis tisu

Rawatan komplikasi sekatan

Apabila simptom pertama mabuk muncul, diperlukan untuk memulakan penyedutan oksigen pesakit. Apabila tanda-tanda kerengsaan muncul (gegaran, sawan), diazepam, heksenal atau thiopental natrium, seduxen atau relanium diberikan secara intravena. Dengan penindasan sistem saraf pusat, fungsi kardiovaskular dan pernafasan, penggunaan barbiturat adalah kontraindikasi. Memohon vazokonstruktory, perangsang pusat pernafasan, menjalankan intubasi trakea, terapi penyerapan detoksifikasi: penyelesaian glukosa, hemodez, reopoliglyukin; dipaksa diuresis. Dengan perkembangan keruntuhan, penangkapan pernafasan dan aktiviti jantung, langkah pemeliharaan konvensional dilakukan: pengudaraan tiruan paru-paru, urutan jantung tidak langsung, dan sebagainya.

Dengan perkembangan kejutan anaphylactic, adalah perlu untuk mengecilkan tapak sekatan dengan larutan adrenalin, menyuntikkan dexamethasone, suprastin, kardiotonik dan perangsang pusat pernafasan secara intravena; segera hubungi pakar resusitasi dan, jika perlu, mulakan pelbagai langkah-langkah resusitasi, termasuk urutan jantung tidak langsung dan pernafasan tiruan. Sekiranya alahan jenis tertangguh, antihistamin, desensitizing dan ubat steroid digunakan - suprastin dan pipolfen, prednisolone atau hidrokortisone IM, kalsium klorida 10% -10.0 V / V, diuretik - Lasix V / M atau IV. Untuk dermatitis alergi, salap steroid digunakan. Apabila bronkospasme digunakan atropin, adrenalin.

Apabila memusnahkan ruang tunjang dan rupa gejala yang dahsyat semasa sekatan, perlu, tanpa mengeluarkan jarum, untuk cuba mengosongkan cecair spinal dengan anestetik yang dibubarkan di dalamnya - sehingga 20 ml. Perkembangan pesat gejala-gejala ini adalah petunjuk untuk resusitasi segera.

Apabila hematoma berkembang dikesan selepas sekatan selesai, perlu menekan sekatan dengan jari selama beberapa minit, memohon pembalut tekanan dan sejuk, serta berehat selama 1-2 jam. Sekiranya hematoma telah terbentuk, maka ia mesti dibubarkan dan dikosongkan, memberi terapi, anti-radang terapi, prosedur terma.

Dengan pembentukan lebam di muka (walaupun ini adalah komplikasi kosmetik dan tidak menimbulkan bahaya kesihatan, ia menyebabkan banyak kesulitan kepada pesakit, dan oleh itu memerlukan rawatan), ia segera direalisasikan terapi penyerapan, terapi fizikal, salap heparin, losyen plumbum, prosedur terma.

Rawatan kecederaan saraf dilakukan seperti dalam neuropati traumatik: terapi resorpsi - iontophoresis dengan lidaza atau chymotrypsin; anti-radang dan analgesik - indomethacin, reopirin, dan sebagainya; ubat-ubatan yang memperbaiki kelakuan pengujaan (prozerin, ipidacrine) dan pertukaran biokimia sel saraf (nootropics); electroneuromyostimulation perkutaneus, akupunktur, urut, latihan fizikal terapeutik. Adalah diketahui bahawa serat saraf pulih dengan perlahan, kira-kira 1 mm per hari, sehingga rawatan jangka panjang diperlukan, memerlukan ketekunan dan kesabaran dari pesakit dan dokter. Kelewatan dan kesopanan dalam rawatan memburukkan hasil dan prognosis.

Komplikasi keradangan seperti infiltrat dan abses memerlukan anti-radang, fisioterapeutik, antibakteria yang sesuai dan, jika perlu, rawatan pembedahan.
Meningitis, yang mungkin berlaku dengan sekatan epidural atau paravertebral, yang memerlukan rawatan aktif dengan pemulihan cecair cerebrospinal dan pentadbiran endolumbus ubat antibakteria.

Dengan perkembangan periostitis dan osteomyelitis dilakukan sebagai antibiotik tempatan (obkalyvanie antibiotik), dan terapi antibiotik umum.
Dengan perkembangan reaksi tempatan terhadap sekatan terapeutik, terapi gejala diperlukan dalam semua kes: anti-radang, resorbable, fizikal.

Pencegahan komplikasi

1. Memerlukan pemahaman yang jelas tentang patologi ini, topografi kawasan yang dipilih untuk sekatan, peraturan dan teknik untuk pelaksanaan blokade tertentu, farmakologi blok perubatan, pengetahuan komplikasi yang mungkin dan rawatan mereka.

2. Semasa memeriksa pesakit, perlu menilai keadaan umum dari sudut komplikasi yang mungkin: umur, berat, keadaan sistem kardiovaskular dan vegetatif, jenis aktiviti saraf, tahap dan labil tekanan darah, keadaan fungsi hati dan buah pinggang, saluran gastrointestinal, tahap gula dalam darah, kiraan darah lengkap, anamnesis alergi.

3. Dalam kajian status tempatan, diperlukan untuk menilai keadaan kulit (kehadiran neus dan keradangan) dan tisu subkutaneus (kehadiran lemak, lipomas, pembentukan vaskular, varises), untuk menentukan myofibrosis foci, titik pencetus, lokasi kapal dan saraf besar. Berdasarkan peperiksaan palpatory yang menyeluruh, tentukan seberapa tepat lokasi yang mungkin untuk sekatan.

4. Pesakit perlu menerangkan dalam bentuk yang boleh diakses apa yang menjadi sekatan perubatan, apakah mekanisme utama tindakannya dan apa yang diharapkan, berikan contoh penerapan blokade sedemikian.

5. Ia perlu mempunyai bilik rawatan lengkap dengan mematuhi semua peraturan antiseptik; untuk menyimpan ubat-ubatan dan alat untuk sekatan di tempat yang berasingan, sentiasa memantau hayat simpanan dadah. Ia perlu menyimpan kit pemulihan semula secara berasingan dan bersedia. Persiapan langsung dan pelaksanaan sekatan harus dilakukan di ruang perawatan atau ruang ganti yang bersih.

. Seperti yang diperlukan (sindrom kesakitan, teruk), blokade tidak rumit boleh dilakukan di atas katil pesakit. Tetapi dalam mana-mana, semasa sekatan perubatan, peraturan asepsis perlu diperhatikan dengan ketat, seperti dalam operasi kecil: doktor mesti membasmi tangan, memakai sarung tangan steril, dan merawat tapak sekatan dengan 70% alkohol atau antiseptik yang lain. Dalam proses penyediaan dan menjalankan sekatan, untuk mengelakkan komplikasi keradangan, anda tidak boleh bercakap dan bernafas pada jarum suntikan, anda tidak dapat menyentuh jarum dengan jari anda, walaupun mereka berada di sarung tangan steril.

6. Kawalan ketat oleh doktor itu sendiri yang perlu diambil ubat-ubatannya ke dalam jarum suntikan, kepekatan mereka, tarikh tamat tempoh, ketelusan, integriti pembungkusan jarum suntik, jarum, ampul dan botol dadah.

7. Untuk melakukan sekatan, anda mesti mempunyai picagari atau jarum yang sesuai. Keperluan untuk memilih jarum suntikan yang berbeza dan jarum apabila melakukan pelbagai blokade adalah ditentukan oleh isipadu larutan disuntik, ketebalan dan ketumpatan tisu di mana larutan disuntik, prinsip trauma minima pada tisu lembut apabila melakukan sekatan terapeutik. Dalam teknik melakukan sekatan, keadaan ujung jarum adalah penting. Jika ujung jarum tumpul dengan jenis "cangkuk memancing", maka jarum ini tidak boleh digunakan, kerana jarum seperti itu membawa kepada traumatisasi tisu lembut, yang dipenuhi dengan perkembangan reaksi tempatan, hematomas dan suppuration.

. Semasa pembuatan sekatan itu, jarum tidak boleh direndam dalam tisu lembut ke pangkalannya, kerana titik paling lemah jarum adalah titik di mana pangkalannya menyambung ke kanula di mana keretakannya paling kerap berlaku. Jika patah ini berlaku apabila jarum sepenuhnya direndam sebelum kanula, ia akan kekal di dalam tisu lembut. Dalam kes ini, mengeluarkannya, walaupun pembedahan, agak sukar.

8. Pada masa sekatan itu adalah perlu untuk mematuhi beberapa peraturan untuk pencegahan pelbagai komplikasi:

• Jarum mesti maju dengan lancar tetapi tegas dalam kain.
• Pakar suntikan mestilah diadakan dengan henti-henti yang berterusan untuk pergerakan jarum ke hadapan untuk dapat dengan cepat menghentikan kemajuan jarum pada bila-bila masa dan tidak menembusi apa-apa pembentukan yang ditemui dalam tisu lembut.
• Apabila jarum bergerak lebih jauh ke dalam tisu lembut, ia perlu menyusup mereka dengan penyelesaian anestetik tempatan, iaitu, untuk terus mengenakan pergerakan jarum ke hadapan pada penyelesaian ubat, yang pada dasarnya adalah penyediaan hidraulik tisu.
• Jumlah penyelesaian pra-dihantar pada masa jarum bergerak ke kawasan yang menyakitkan mendalam biasanya tidak melebihi 10-20% daripada jumlah jarum suntikan dan pada dasarnya merupakan ujian biologi untuk toleransi ubat yang disuntik, dan selepas itu anda perlu menunggu 1-2 minit, menonton keadaan pesakit, tidak sama ada dia mempunyai tanda-tanda tindak balas sistemik alergi, vaskular atau lain-lain.

• Sebelum memperkenalkan jisim utama penyelesaian, adalah perlu untuk melakukan ujian aspirasi sekali lagi dan jika negatif, kemudian memperkenalkan kandungan utama jarum suntik ke dalam tisu lembut.

• Ujian aspirasi mesti dilakukan beberapa kali apabila jarum bergerak jauh ke dalam tisu dan selalu selepas setiap tusukan pembentukan padat.

• Semasa sekatan itu adalah perlu untuk sentiasa berkomunikasi dengan pesakit, bercakap, untuk mengekalkan hubungan lisan dengannya, dengan itu mengawal keadaan umumnya.

. Sebaik-baiknya, jururawat prosedur perlu menjalankan pemantauan berterusan terhadap keadaan umum pesakit pada masa sekatan perubatan.

Selepas penghujung sekatan, pesakit dianjurkan untuk tinggal di tempat tidur selama 1-2 jam. Ini adalah pencegahan komplikasi sekatan perubatan, kedua-dua vegetatif-vaskular dan penyakit yang mendasari, seperti pada jam pertama selepas sekatan, apabila tindakan anestetik, kesan gejala yang berlaku di atas terapeutik, iaitu sakit dan sindrom otot-tonik berkurangan, sedangkan tanda-tanda distrofi dan keradangan tidak spesifik dalam struktur motor aktif (otot, ligamen, kantung artikular, tulang rawan, dan sebagainya) masih ada. Di bawah tindakan anestetik, ketegangan otot lega, yang membawa kepada peningkatan dalam pelbagai pergerakan di bahagian yang terpengaruh oleh alat locomotor. Tetapi di bawah pengaruh anestetik, bukan sahaja patologi, tetapi juga ketegangan otot pelindung dikeluarkan. Dalam kes ini, di bawah tindakan anestesia, apabila melakukan gerakan aktif sepenuhnya dalam radas locomotor yang terjejas, suatu eksaserbasi penyakit neuro-ortopedik mungkin berlaku, manifestasi utama yang akan dikesan selepas penstabilan anestetik dalam bentuk peningkatan gejala neurologi, termasuk sindrom kesakitan.

. Oleh itu, sebaik sahaja selepas sekatan itu, seseorang harus menahan diri daripada melaksanakan pelbagai gerakan aktif dalam sendi atau tulang belakang yang terjejas, perlu mengekalkan rehat di tempat tidur atau menggunakan ortosis (korset, pemegang kepala, dan sebagainya) untuk alat locomotor yang terjejas selama 2-3 jam.

Apabila melakukan halangan kompleks, untuk menjelaskan lokasi ujung jarum dan suntikan yang lebih tepat mengenai penyelesaian ubat, serta mendapatkan bukti dokumentasi sekatan yang dilakukan dengan betul, kawalan radiologi diperlukan.

Premedikasi

Premedikasi adalah salah satu cara untuk mencegah komplikasi dari sekatan. Pesakit somatik yang sihat biasanya tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai tanda-tanda labilasi vegetatif-vaskular, emosional yang berlebihan, ketakutan sekatan, atau perlu untuk melakukan blokade yang kompleks dan berpanjangan, dalam kes-kes ini diperlukan terlebih dahulu.

Premedication bertujuan untuk:
• mengurangkan tekanan emosi pesakit
• memperbaiki kemudahalihan prosedur
• mencegah tindak balas sistemik
• mengurangkan kesan toksik ubat

Selalunya untuk pra-pembedahan 1-2 jam sebelum blokade ditetapkan:

derivatif benzodiazepine:
• Elenium - 5-10 mg,
• atau seduksen-5-10 mg,
• atau phenazepam - 0.5-1 mg atau lain-lain.

antihistamin (serta untuk mencegah tindak balas alahan):
• suprastin 20-25 mg
• atau pipolfen 25 mg
• tavegil

Kadang-kadang menggunakan premis dua peringkat.
1) Pada peringkat pertama (semalaman), mana-mana pil tidur ditetapkan dalam dos biasa.
2) Pada peringkat kedua, 30-60 minit sebelum blokade, seduxen dan dimedrol ditetapkan, 0.5-1 ml 0.1% atropin boleh disuntik subcutaneously.

Dalam kes yang jarang berlaku, sebelum melakukan blokade yang kompleks, analgesik narkotik digunakan (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Pertimbangkan lagi teknik beberapa blokade perubatan.

Sekatan Paravertebral

Prestasi teknik. Selepas rawatan kulit dengan antiseptik (larutan yodium alkohol, etil alkohol, dan lain-lain), mengikut teknik standard, jarum nipis digunakan untuk membiakkan kulit pada empat mata, ke kanan dan kiri proses spinous, berundur 1.5-2 cm dari garis tengah. Kemudian jarum yang tebal (tidak kurang daripada 10 cm panjang) dengan jarum suntik menembusi kulit di salah satu mata anestetik dan, dengan perlahan menggerakkan jarum berserenjang ke satah depan badan dan sebelum aliran anestetik, mencapai lengkung vertebra. Anestetik (0.5-0.75% larutan lidocaine) dengan penambahan kemungkinan penyediaan glucocorticoid ditadbir kipas berbentuk di arah tengkorak, sisi dan caudal. Jumlah anestetik tidak boleh melebihi dos maksima tunggalnya. Sekatan paravertebral digunakan terutamanya untuk tujuan terapeutik yang digabungkan dengan kaedah rawatan lain penyakit merosakkan dystrophic tulang belakang lumbar (terapi manual, daya tarikan di bawah air dan tempat tidur, terapi dadah, dan lain-lain). Sebagai peraturan, apabila melakukan blokade paravertebral dalam tulang belakang lumbar, larutan anestetik disuntik ke rantau ini antara ligamen interstisial dan supraspastik, yang meningkatkan peningkatan keberkesanan prosedur rawatan. Tanda-tanda yang paling kerap untuk penggunaan blockade paravertebral adalah tindak balas myotonik dari otot paravertebral dalam pelbagai variasi klinikal osteochondrosis.

Sekatan bertentangan sendi arkuloplastik

Prestasi teknik. Kaedah tusuk sendi lengkung tulang belakang lumbar dipilih bergantung pada orientasi aspek artikular. Apabila berorientasikan di dalam pesawat hadapan ke 45 °, sendi dibubarkan seperti berikut. Jarum dimasukkan 1.5 kali garis pusat jari dari garis proses spinous, dipegang sampai ke ujung jarum ke dalam tisu tulang, selepas itu pesakit diminta untuk memutar sudut yang sesuai dengan orientasi ruang bersama. Apabila ia bertepatan dengan arah jarum, yang kedua akan ditolak ke rongga sendi dengan 1-2 mm. Beberapa ciri teknik kemasukan jarum harus diperhatikan. Biasanya, selepas tusuk kulit dan fascia, terdapat ketegangan otot refleks, yang membawa kepada perubahan arah pergerakan jarum. Untuk mengelakkan ini, perlu melakukan anestesia penyusupan menyeluruh kulit dan otot di sepanjang jarum, sehingga kapsul sendi. Apabila orientasi hadapan segi artik lebih daripada 45 ° sendi disekat pada penyongsangan yang lebih rendah. Tuntutan dilakukan pada kedudukan pesakit di sisi atau di perut dengan pemasangan flexion yang sangat diperlukan di tulang belakang lumbar. Jarum dimasukkan, memberi tumpuan kepada kelebihan bawah proses spinous yang bersamaan dengan tahap sendi tercabut, berundur kemudian dengan 2-3 cm dan tambahan pada jarak jauh sebelum diubah suai pada spondylograms. Hujung jarum dilakukan pada penyongsangan bawah sendi sehingga ia berhenti di permukaan kartilaginus proses artikuler unggul. Selepas memasukkan jarum intra-artikular, ujian aspirasi dilakukan untuk mengosongkan cecair sinovial. Kemudian penyelesaian anestetik dan penyediaan kortikosteroid dengan jumlah keseluruhan 2-3 ml diberikan. Untuk blokade, jarum dengan panjang sekurang-kurangnya 12 cm digunakan. Keupayaan sendi bervariasi dari 0.3 hingga 2.0 dan bahkan sehingga 2.5 ml, yang dikaitkan dengan sifat perubahan patologi di dalamnya. Apabila kapsul sendi disimpan selepas pengenalan 0.5 ml larutan, rintangan musim bunga dirasakan dengan amplitud 0.1-0.4 ml. Dengan ketidakstabilan, kelonggaran sendi, kapasiti rongga meningkat. Pengurangan kapasiti, sebagai peraturan, diperhatikan dengan perubahan merosakkan-dystrophik kasar sendi. Penunjuk untuk penggunaan penyumbatan intraartikular pada sendi arculoprostatic adalah spondyloarthrosis lumbar, manifestasi klinikal yang mengetuai atau menduduki tempat yang penting dalam pembentukannya. Untuk rawatan digunakan, sebagai peraturan, 3-4 suntikan dengan selang 5-7 hari.

Sekatan cawangan posterior saraf tulang belakang

Prestasi teknik. Selepas kulit telah dirawat dengan antiseptik, ia adalah ubat anestetik, yang mana jarum disuntik, melepaskan tiga jari secara melintang dari pinggir bawah proses spinus dan satu secara keseluruhan. Selepas kulit dicekik, jarum diapit pada sudut 15-20 ° dalam satah sagittal, meletakkan kanula di sebelahnya dan dijalankan di tisu sehingga hujung jarum berhenti di dasar proses melintang. Suntikan 3-4 ml larutan anestetik dalam campuran dengan 1 ml diprospan, dan kemudian, gerakkan jarum seperti kipas, suntikan lagi 5-6 ml campuran ke dalam kawasan ligamen melintang. Oleh itu, mereka secara serentak menghalang cawangan medial, median dan lateral cawangan posterior saraf tulang belakang yang menginsentrasikan sendi, otot dan ligamen pada permukaan dorsal badan. Sekatan cawangan posterior saraf tulang belakang digunakan untuk mendiagnosis sindrom kesakitan yang disebabkan oleh patologi kompleks sendi musculo-ligamentous, dan untuk kelonggaran otot dengan kombinasi kaedah rawatan konservatif yang lain. Apabila melakukan sekatan jenis ini, jika titik-titik vol dipilih dengan tidak betul, ujung jarum boleh masuk ke dalam zon bagi foramen intervertebral, yang membawa kepada kemunculan paresthesia di zon pengekalan saraf tulang belakang yang sama.

Sekatan epidural

Teknik sekatan epidural sakral mengikut A.Yu. Pashchuk, 1987. Pesakit terletak pada perutnya pada meja operasi "pecah" atau dengan roller di bawah simfisis kemaluan. Kaki sedikit dicairkan dan diputar ke dalam untuk mendedahkan bahagian atas fisur dubur. Untuk meningkatkan kesertian dan melindungi kawasan dubur dan kelamin dari penyelesaian alkohol iodin dan alkohol yang digunakan untuk merawat medan pembedahan, kain kasa kering digunakan pada dubur. Di antara tulang duri yang lebih tinggi dari tulang iliac, satu garis ditarik, dan selari dengannya, pada jarak 1 cm dari sisi ekor, garis kedua (garis larangan). Tanduk sakral diturunkan oleh ibu jari dan telunjuk tangan meraba di bahagian kranial pada lengan dubur. Adalah dinasihatkan untuk menandakannya, kerana selepas anestesia infiltrasi kulit dan tisu subkutaneus di atas pembukaan kanal sakral, orientasi visual dan palpasi boleh menjadi sukar. Tudung sacral-coccygeal dibius melalui jarum nipis, selepas tusukan yang sedikit anestetik (2-3 ml) disuntik ke kanal sakral. Selepas mengeluarkan jarum halus, teruskan pengenalan jarum caudal, di mana jarum Tyuffier biasa untuk anestesia tulang belakang boleh digunakan. Pada mulanya, jarum maju pada sudut sekitar 30-40 ° ke satah hadapan. Indeks dan ibu jari tangan meraba, yang terletak di tanduk sakral, menghalang jarum dari sengaja tergelincir ke dalam tisu lemak subkutaneus. Jarum perlahan-lahan maju sehingga ia melewati ligamen sacrococcygeal, yang dirasakan oleh pemberhentian rintangan tiba-tiba. Selepas itu, sudut kecenderungan jarum dikurangkan kepada kira-kira 10-15 °. Jika ujung jarum terletak pada tulang, ia diperketatkan, dan dengan kemajuan tengkorak lanjut, sudut kecenderungan berkenaan dengan pesawat hadapan dikurangkan lagi. Jarum tidak perlu dimasukkan lagi 2-3 cm untuk mengelakkan kerosakan pada kantung dural. Sekiranya cecair spinal tidak dikeluarkan, jarum dihidupkan dua kali hingga 90 °, selepas itu suntikan disambungkan dan ujian aspirasi dilakukan. Sekiranya darah disedut, kedudukan jarum berubah sehingga kedudukannya telah ditentukan. Kedudukan jarum boleh dianggap betul jika dengan pengenalan 3 ml udara tidak ada daya tahan terhadap suntikannya dan tidak ada crepitus subkutan. Selepas ujian aspirasi berulang, dos ujian (3-4 ml) anestetik diberikan. Jika selepas 5 minit anestesia tulang belakang tidak berlaku, seluruh dos ubat diberikan. Jumlah anestetik dengan penambahan 1-2 ml diprospan biasanya 20-25 ml. Bergantung kepada keupayaan terusan tunjang, bahan ubat itu memenuhi tahap vertikal L1 termasuk. Bahan ubat, yang diberikan secara epidur, menyebabkan kesan positif dengan menyekat reseptor segmen vertebral yang terjejas, serta bertindak secara langsung pada zon konflik diskriminasi, membawa kepada penurunan (kadang-kadang - untuk penghapusan) tindak balas keradangan, yang memainkan peranan yang sangat penting dalam pembentukan kesakitan. Apabila epidural diberikan, dalam kes protrusi atau herniasi cakera intervertebral, pesakit, sebagai peraturan, mencatatkan peningkatan mendadak dalam kesakitan di zona pemuliharaan pembentukan saraf yang terjejas. Kadang-kadang rasa sakit sampai ke tahap sehingga pengambilan lebih lanjut ubat menjadi tidak mungkin. Dalam kes sedemikian, anda perlu memasukkan penyelesaian perlahan-lahan, dengan selang setiap 2-3 ml. Kesan anestetik anestetik berlaku selepas 3-5 minit. selepas pengenalan dan meluas ke rantau lumbar dan bahagian bawah kaki. Sekiranya tidak ada percanggahan cakera radikal, pentadbiran dadah hampir tidak menyakitkan. Penunjuk pentadbiran yang betul adalah perasaan berat pada tulang belakang lumbal, yang secara beransur-ansur menyebar ke arah tengkorak. Sekatan epidural digunakan terutamanya dalam kombinasi dengan kaedah rawatan lain penyakit merosakkan dystrophic tulang belakang: terapi manual, peregangan badan. Sekatan epidural didapati begitu meluas di kalangan pelbagai pakar - traumatologist ortopedik, ahli bedah saraf, dan ahli neuropatologi. Walau bagaimanapun, mereka sering tidak digunakan untuk tanda-tanda ketat. Kepentingan diagnostik sekatan epidural ditentukan oleh ciri-ciri pembiakan sindrom kesakitan apabila pentadbiran bahan dadah, serta hasil penggunaan dalam tempoh terdekat. Mengikut data kami, jika terdapat konflik cakera radial yang disebabkan oleh protrusi atau herniasi cakera, keamatan sindrom kesakitan selepas satu suntikan epidural diprospan berkurang sebanyak sekurang-kurangnya 10-15%. Bergantung kepada keadaan patogenetik, selepas beberapa lama (1-1.5 hari), rasa sakit boleh kembali, tetapi tanpa keamatan yang sama. Selepas pentadbiran ubat, sesetengah pesakit melaporkan pening, mual, yang seolah-olah berkaitan dengan kesan umum bahan anestetik. Salah satu kesilapan dalam pelaksanaan sekatan epidural adalah pergerakan jarum yang berlebihan (lebih daripada 2-4 cm) melalui kanal, yang boleh menyebabkan subarachnoid pentadbiran dadah. Melakukan kursus rawatan dengan diprospan, gunakan 2-3 blokade epidural dengan selang 7-10 hari.

Sekatan utama otot pectoralis

Sekatan otot utama pectoralis dilakukan di kedudukan pesakit di bahagian belakang. Doktor memaparkan tapak lampiran otot utama pectoralis (proses corakoid skapula dan I-V rib di tempat peralihan mereka ke tulang rawan tulang) dan iodin pada pesakit menarik unjurannya. Laman-laman lampiran otot utama pectoralis disambungkan dengan garis lurus. Dari sudut di atas proses corakoid skapula, bisector turun, yang dibahagikan kepada tiga bahagian. Antara bahagian luar dan tengah bisektor, jarum membuat tusuk kulit, tisu lemak subkutan, daun fascial anterior, tisu otot dan daun fascial posterior otot utama pectoralis. Kemudian doktor memajukan jarum 5 mm ke depan, mencapai otot utama pectoralis. Jumlah bahan yang disuntik ialah 3.0-5.0 ml.

Sekatan otot utama pectoralis

Sekatan pectoralis otot utama dalam kedudukan pesakit duduk atau berbaring. Pada palpation, mata yang paling menyakitkan ditentukan dan suntikan diberikan kepada masing-masing. Jumlah bahan disuntik bagi setiap zon ialah 0.5-1.0 ml.

Sekatan sendi tulang selangka-acromial

Sekatan sendi clavicle-acromial dilakukan dalam posisi duduk pesakit, menghadap doktor. Palpatorno doktor menentukan garisan sendi dan tandakan ia dengan iodin. Jarum dimasukkan dengan tegak, di depan di tengah sendi. Jumlah bahan disuntik adalah 0.3-0.5 ml. Sekatan sendi bahu dilakukan dalam kedudukan duduk pesakit. Dengan akses lateral adalah acromion titik rujukan. Doktor mendapati bahagian paling cembungnya dan, sejak kepala humerus berada di bawahnya, ia mengarahkan jarum di bawah acromion, lulus di antaranya dan kepala humerus.
Pada permulaan suntikan, lengan pesakit ditekan terhadap tubuhnya. Selepas jarum menembusi ke dalam dan melepasi otot deltoid, lengannya sedikit dibangkitkan dan kembali sedikit ke bawah. Berterusan untuk menekan jarum, doktor merasakan ketika dia melewati halangan yang terdiri daripada kapsul artikular padat, dan menembusi rongga sendi. Apabila menjalankan blokade dengan akses depan, doktor berputar bahu pesakit ke dalam, dengan lengan bawah perutnya. Doktor terperangkap dengan proses corakoid dan cuba menentukan garis sendi dengan putaran sederhana bahu.

Sekatan otot subclavian

Sekatan otot subclavian dilakukan dalam posisi duduk atau berbaring pesakit. Clavicle secara mental dibahagikan kepada tiga bahagian. Di antara bahagian luar dan tengah, jarum dibuat berserenjang dengan pesawat hadapan di sepanjang tepi bawah clavicle dengan kedalaman 0.5 hingga 1.0 cm (bergantung kepada ketebalan tisu lemak subkutan) sehingga hujung klavikula menyentuh hujung jarum. Kemudian hujung jarum dihidupkan ke atas pada sudut 45 ° dan maju lebih jauh dengan 0.5 cm.
Jumlah bahan disuntik - sehingga 3.0 ml.

Sekatan sendi genggaman

Pengepungan stero-pegangan bersama dilakukan dalam posisi pesakit berbaring atau duduk. Doktor melepasi garisan sendi dan menandakan dengan iodin, jarum dimasukkan dengan tegak. Jumlah bahan disuntik adalah 0.2-0.3 ml.

Penyumbatan sendi sternoclavicular

Sekatan sendi sternoclavicular dilakukan dalam posisi duduk atau berbaring pesakit. Jarum diarahkan secara serenjang ke permukaan dada hingga kedalaman tidak lebih dari 1 cm. Jumlah bahan disuntik adalah 0.3 ml.

Sekatan otot scalene anterior

Pesakit duduk diminta untuk memiringkan kepalanya sedikit ke bahagian yang sakit supaya otot sternocleidomastoid melegakan, pinggir luar yang (di atas tulang selangka) doktor bergerak secara mediasi dengan indeks atau jari tengah tangan kiri, bergantung pada sisi blokade. Kemudian pesakit perlu menarik nafas panjang, tahan nafas dan mengalihkan kepalanya ke bahagian yang sihat. Pada masa ini, pakar bedah terus menolak otot sternocleidomastoid secara mendalam, mendalamkan indeks dan jari tengah ke bawah, seolah-olah menutup tiang bawah otot scalene anterior, yang berkontur dengan baik, kerana ia tegang dan menyakitkan. Dengan tangan kanan mereka menyuntik jarum pendek nipis yang dipakai pada jarum suntik, di antara jari-jari tangan kiri ke ketebalan otot tangga hingga kedalaman 0.5-1.0 cm dan menyuntikkan 2-3 ml 0.5-1% penyelesaian novocaine.

Sekatan otot serong kepala kepala yang lebih rendah

Otot serong yang lebih rendah kepala terletak pada lapisan kedua otot leher. Ia bermula dari proses spinous vertebra serviks kedua, naik dan keluar dan melekat pada proses transversal vertebra serviks pertama. Gelung rizab saraf arteri vertebra berada di anterior pada otot. Fascia, otot yang ketat, mempunyai hubungan rapat dengan beberapa pembentukan saraf. Di tengah-tengah panjang otot di permukaan anterior lembaran fascial adalah ganglion intervertebral yang kedua, dari mana cawangan posterior saraf oksipital besar berlepas, meliputi otot seolah-olah dalam gelung. Pada masa yang sama, saraf okupital terletak di antara otot dan arka vertebra serviks kedua, dan gelung rizab arteri vertebra - antara otot dan kapsul artikulasi atlanto-paksi. cm dari proses spinosa di sepanjang garis ini ke arah kulit proses mastoid yang dipecahkan dengan jarum No 0625. Jarum itu bergerak pada sudut 45 ° ke satah sagittal dan 20 ° ke mendatar sehingga ia berhenti di pangkal proses spinous. Hujung jarum ditangguhkan oleh 1-2 cm, dan bahan ubat disuntik. Jumlah ubat yang disuntik adalah 2.0 ml.

Sekatan terapeutik perivaskular arteri vertebra

Arteri vertebral, sebagai peraturan, memasuki aperture proses melintang vertebra serviks keenam dan naik dalam saluran dengan nama yang sama yang dibentuk oleh lubang-lubang dalam proses transversal vertebra serviks. Otot melintang anterior terletak anterior, arteri karotid melepasi antara otot leher panjang dan otot scalene anterior, dan esophagus dan trakea terletak di dalam. Teknik sekatan: Pesakit berada dalam kedudukan terlentang. Bantal kecil diletakkan di bawah bilah bahu. Leher terbuka. Kepala dialihkan ke arah yang bertentangan dari tempat sekatan. Jari indeks antara trakea, esofagus, arteri karotid dan otot scalene anterior mengembangkan tuberkel yang mengantuk proses melintang pada vertebra serviks keenam. Di ujung jari, jarum No. 0840 menembusi kulit dan fascia leher sepanjang jalan ke dalam proses melintang. Kemudian jarum perlahan-lahan bergerak ke bahagian atas proses transversal. Sebelum pengenalan penyelesaian diperiksa sama ada hujung jarum berada di dalam kapal. Jumlah larutan disuntik ialah 3 ml. Pada prestasi yang betul LMB, sakit belakang, tinnitus menurun dalam masa 15-20 minit, penglihatan hilang.

Sekatan saraf interkostal

Ia digunakan untuk neuralgia intercostal, radiculopathy toraks, dan kesakitan di sepanjang saraf intercostal dalam ganglioneuritis (kayap). Dalam kedudukan pesakit di sisi, anestesia pada kulit dilakukan dan jarum dimasukkan sebelum bersentuhan dengan permukaan luar tepi bawah tulang rusuk di tapak lampirannya ke tulang belakang. Kemudian jarum agak lambat dan akhirnya berakhir. Meluncur dari pinggir tulang rusuk, dengan sedikit muka ke kedalaman, jarum memasuki kawasan ikatan neurovascular, di mana 3.0 ml disuntik. Penyelesaian 0,25-0,5% novocaine. Memohon kaedah ini, perlu diingat bahawa neuralgia sebenar saraf antara saraf sangat jarang berlaku.

Sekatan terapeutik otot scapula

Otot yang mengangkat skapula terletak pada lapisan kedua, bermula dari hillocks posterior proses melintang vertebra ke serviks keenam dan ketujuh, dan dilampirkan pada sudut atas atas skapula. Lebih mahal, ia ditutup oleh otot trapezius. Pencetus zon didapati paling sering di tempat lampiran otot ke sudut atas skapula atau ketebalannya. Teknik pengepungan: Pesakit terletak pada perutnya. Setelah meraba-raba di bahagian atas kuku, doktor membuat tusukan kulit, tisu lemak subkutan, dan otot trapezius sejauh mungkin ke sudut kuku dengan jarum No. 0840. Jika zon pencetus ditemui dalam ketebalan otot, bahan ubat diperkenalkan ke dalamnya. Jumlah larutan disuntik ialah 5.0 ml.

Sekatan terapeutik saraf suprascapular

Saraf suprascapular meluas sepanjang margin belakang abdomen bawah otot hipoglossal skapular, kemudian memasuki pemotongan scapular dan mengalamatkan supraspinus terlebih dahulu, maka hipokondrium. Di atas takik adalah ligamen melintang atas skapula, di belakang saraf - supraspinatus dan otot trapezius. Teknik sekatan: Bilah terbahagi kepada tiga bahagian. Antara jarum ketiga dan atas ketiga 0860, tusukan kulit, tisu lemak subkutan, trapezius dan otot supraspinatus dilakukan pada sudut 45 ° ke satah hadapan. Jarum bergerak ke arah pinggir tenderloin, kemudian bergerak kembali 0.5 cm. Jumlah bahan disuntik adalah 1.0-2.0 ml.