Utama / Diagnostik

Punca, gejala dan rawatan penyakit Perthes pada kanak-kanak dan orang dewasa

Perthes penyakit adalah penyakit sendi pinggul dan femur yang disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi kepada kepala dan rawan tulang paha, yang menjadikannya lembut dan cacat dan membawa kepada nekrosis. Penyakit itu jarang berlaku, tetapi di antara semua pelanggaran tulang pinggul pada kanak-kanak adalah perkara biasa.

Penyakit ini menyerang kanak-kanak lelaki 4-5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan; Umur pesakit paling kerap berlaku pada selang 5 hingga 14 tahun. Penyakit ini biasanya hanya menjejaskan satu tulang, biasanya yang betul, paha yang lain tetap sihat.

Apa itu?

Penyakit perthes - penyakit sendi tulang paha dan pinggul yang dikaitkan dengan bekalan darah terjejas ke kepala femoral dan kekurangan gizi rawan artikularnya, diikuti oleh nekrosis, tergolong dalam sekumpulan penyakit yang dipanggil osteochondropathy.

Punca

Sehingga kini, tiada jawapan yang jelas mengenai persoalan mengenai punca penyakit ini. Ia hanya diketahui bahawa penyakit Perthes mula berkembang sekiranya berlaku pemberhentian darah lengkap pada kepala femoral. Tetapi ramai pakar cenderung untuk mempercayai bahawa perkembangan patologi ini berkait rapat dengan gangguan pada tulang belakang lumbar, khususnya, dengan anjakan vertebra keempat. Kawasan tertentu ini bertanggungjawab untuk aliran darah ke sendi pinggul dan pemuliharaannya.

Tetapi ada beberapa faktor lain yang berkait rapat dengan perkembangan penyakit Perthes:

  1. Lebih dari 40% kanak-kanak dengan penyakit Perthes dilahirkan dari kehamilan, disertai oleh sebarang komplikasi (toksikosis teruk, ancaman penamatan, pemuliharaan dadah atau pembetulan kehamilan, dll.). Kelahiran 17% kanak-kanak dengan penyakit ini disertai oleh persembahan punggung punggung.
  2. Menurut pelbagai sumber, dalam 24 - 36% daripada semua pesakit yang didiagnosis dengan nekrosis kepala femoral, pada masa lalu, kes-kes tulang pelvis, kecederaan pinggul dan paha telah dijumpai. Antaranya, 60-76% daripada kecederaan tersebut adalah kebiasaan.
  3. Penyakit berjangkit dan gangguan metabolik terdapat pada anamnesis dalam 11-14% pesakit.
  4. Displasia hip didaftarkan dalam 4-9% kes.

Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini adalah antara provokator yang dikatakan untuk nekrosis kepala femoral, dan punca sebenar perkembangan penyakit ini masih dapat dilihat.

Apa yang berlaku kepada sendi?

Dasar penyakit Perthes adalah perkembangan nekrosis aseptik. Dalam kes ini, konsep ini membayangkan kematian tisu tulang di kawasan kepala tulang, di hemisfera atasnya. Pada masa yang sama, nekrosis mempunyai asal tidak berjangkit - iaitu, tidak terdapat mikrob dan nanah dalam sendi.

Pertama, sinovitis terbentuk - keradangan kapsul sendi dan perubahan dalam sifat cecair sendi, kemudian nekrosis kepala tulang bergabung. Bergantung pada tempoh proses dan gangguan peredaran di dalamnya, lesi berkembang di sendi pinggul itu sendiri, sebahagiannya menghambat otak dan tulang rawan, serta leher paha.

Proses kekalahan penyakit Perthes mempunyai lima tahap:

  • Peringkat 1 disertai oleh nekrosis di rantau femoral kepala,
  • Tahap 2 memberikan kesan sekunder (tertekan) patah kepala tulang,
  • Tahap 3 adalah proses penyerapan tisu mati dengan memendekkan leher femoral,
  • Tahap 4 ialah pembaikan tisu disebabkan oleh perkembangan tisu penghubung,
  • Peringkat 5, pertambahan tulang akibat garam kalsium dan pembentukan tisu tulang baru.

Perubahan sedemikian membawa kepada ubah bentuk bentuk kepala femoral dan memendekkan lehernya, mengganggu struktur normal sendi.

Gejala

Tanda pertama penyakit Perthes adalah penampilan kesakitan yang tidak terekspresikan yang berlaku ketika berjalan. Selalunya mereka dilokalisasi di kawasan sendi pinggul yang terjejas, tetapi dalam sesetengah kes mereka dirasakan di seluruh kaki atau di sendi lutut. Kerana kesakitan, anak itu mula menyeret kakinya, lemas.

Melawan latar belakang pemusnahan kepala femoral, patah tulang yang tertekan. Ia disertai oleh peningkatan yang ketara dalam kesakitan, bengkak tisu lembut di kawasan sendi pinggul yang terjejas. Di samping itu, semasa pemeriksaan mendedahkan bahawa:

  • lekapan, lanjutan dan pergerakan putaran pada sendi pinggul adalah terhad;
  • pesakit tidak dapat menghidupkan kaki;
  • kulit kaki pucat, sejuk ke sentuhan dan ditutup dengan peluh;
  • suhu badan meningkat kepada nilai subfebril.

Pada masa akan datang, kesakitan secara beransur-ansur hilang, pesakit, semasa berjalan, boleh berehat semula pada kaki yang terkena. Limping dan sekatan pergerakan dapat bertahan lama.

Diagnosis penyakit ini

Asas diagnosis penyakit - Pemeriksaan sinar-X pada sendi. Dengan kajian ini, anda boleh menentukan peringkat proses dan tahap ubah bentuk sendi. X-ray dibuat dalam unjuran langsung untuk memeriksa bersama sebaik mungkin. Biasanya, sangat sukar untuk melihat tahap pertama, dan sudah lama dan tidak lagi memaksa doktor untuk bekerja.

Sekiranya terdapat keperluan untuk menjelaskan diagnosis, kemudian gunakan ultrasound atau tomografi yang dikira.

Perthes penyakit rawatan

Rawatan konservatif, sebagai peraturan, bermula di pusat ortopedik khusus dengan susulan berikutnya pada ortopedik kanak-kanak di klinik di tempat kediaman.

Terakit Penyakit Penyakit termasuk:

  • penggunaan cengkaman, coretan plaster, struktur ortopedik khas dan katil untuk mencegah kecacatan kepala femoral;
  • peningkatan aliran darah pada sendi pinggul dengan bantuan ubat dan kaedah bukan dadah;
  • pelepasan penuh sendi pinggul untuk masa yang diperlukan;
  • rangsangan pemulihan struktur tulang normal;
  • pembentukan dan pengukuhan sistem otot paha dengan bantuan gimnastik terapeutik dan terapi senaman.

Pada penubuhan diagnosis, sokongan pada kaki yang sakit sebahagiannya atau tidak dikecualikan sepenuhnya. Untuk melakukan ini, kanak-kanak ditetapkan rehat tidur yang ketat, dan kanak-kanak yang lebih tua - setengah tidur dengan berjalan kaki pada tongkat semasa terjaga. Rawatan utama adalah fisioterapi, urut, latihan terapi khas.

Jika terdapat keperluan untuk daya tarikan rangka atau immobilization dengan pembalut gipsum, spacer, tayar, maka electromyostimulation digunakan untuk mengekalkan nada otot rangka.

Rawatan ubat termasuk pelantikan angioprotectors, chondroprotectors, microelements, vitamin. Mod motor berkembang pada peringkat keempat penyakit ini. Semua latihan hanya dipilih oleh pakar dan memantau pelaksanaannya.

Campur tangan operasi

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, maka pembedahan ditunjukkan.

Penyakit perthes dirawat secara pembedahan dalam kes-kes yang teruk: dengan nekrosis awal, lengkap dan dua hala. Bagi operasi, kanak-kanak dipilih pada usia 6-7 tahun, dengan gejala subluxation muncul kepala femoral. Dalam penyakit ini, pembedahan plastik dilakukan, bertujuan untuk membetulkan kepala dan "membalikkan" acetabulum.

Sekiranya operasi dilakukan mengikut tanda-tanda, maka dengan hasil yang baik dan campur tangan yang tepat pada masanya, pesakit dapat bergerak tanpa bantuan tongkat tongkat, tongkat berjalan kaki dan bahkan tanpa kepincangan (atau dengan sedikit limping). Tetapi aktiviti fizikal seperti berjalan dan membawa berat adalah dilarang.

Ramalan dan akibatnya

Kesan Perthes penyakit untuk kehidupan pesakit tidak berbahaya, tetapi dalam bentuk yang diabaikan, ia membawa kepada ketidakupayaan. Dalam kes ini, pergerakan menjadi terhad, perkembangan arthrosis yang berubah-ubah dengan gangguan busur dan kepincangan berterusan mungkin. Bagi pesakit, semua tindakan yang berkaitan dengan pengangkat berat badan, beban muatan (sukan, regangan) akan dilarang. Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, perthes penyakit retreats sepenuhnya.

Perthes penyakit

Perthes penyakit (osteochondropathy kepala femoral, Perthes-Legg-Calve disease) adalah penyakit di mana bekalan darah ke kepala femoral terganggu, dengan nekrosis aseptik seterusnya. Penyakit ini berlaku pada masa remaja atau kanak-kanak dan merupakan salah satu daripada osteochondropathies yang paling biasa. Awalnya beransur-ansur, tanda-tanda pertama sering kali tidak diketahui. Terdapat sedikit sakit pada sendi, mungkin sedikit limping atau "menutupi" kaki. Selanjutnya, kesakitan menjadi sengit, kepincangan teruk, pembengkakan dan kelemahan otot-otot anggota badan muncul, bentuk kontraksi. Sekiranya tidak dirawat, kecacatan kepala dan perkembangan coxarthrosis menjadi hasil yang mungkin. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan gambar x-ray. Rawatan itu panjang, konservatif. Dalam kes yang teruk, pembedahan rekonstruktif dilakukan.

Perthes penyakit

Perthes penyakit adalah proses patologi yang dicirikan oleh bekalan darah terjejas dan nekrosis berikutnya kepala femoral. Ia adalah penyakit yang agak biasa dan membentuk kira-kira 17% daripada jumlah osteochondropathies. Menderita kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun. Kanak-kanak lelaki sakit 5-6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, namun kanak-kanak perempuan mempunyai kecenderungan untuk menjalani latihan yang lebih teruk. Kedua-dua luka unilateral dan dua hala adalah mungkin, dengan sendi kedua biasanya mengalami kurang dan pulih lebih baik.

Sebabnya

Pada masa ini, satu punca penyakit Perthes belum dikenal pasti. Adalah dipercayai bahawa ini adalah penyakit polyetiological, dalam perkembangan yang mana peranan tertentu dimainkan oleh kecenderungan awal dan gangguan metabolik, serta pengaruh persekitaran luaran. Menurut teori yang paling biasa, penyakit Perthes diperhatikan pada kanak-kanak dengan myelodysplasia - hipoplasia kongenital daripada saraf tulang belakang lumbar, patologi umum yang mungkin tidak nyata atau menyebabkan pelbagai gangguan ortopedik.

Dalam myelodysplasia, pemuliharaan sendi pinggul diganggu, dan bilangan kapal yang menghantar darah ke tisu bersama juga berkurangan. Ringkasnya, ia kelihatan seperti ini: bukannya 10-12 arteri dan urat besar di rantau femoral, pesakit hanya mempunyai 2-4 tangki yang kurang berkembang dengan diameter yang lebih kecil. Oleh sebab itu, tisu sentiasa mengalami bekalan darah yang tidak mencukupi. Perubahan dalam nada vaskular disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan juga mempunyai kesan negatif.

Dalam keadaan yang agak tidak menyenangkan (dengan pengikatan sebahagian daripada arteri dan urat akibat keradangan, trauma, dan sebagainya) dalam kanak-kanak dengan jumlah yang biasa kapal, bekalan darah ke tulang merosot tetapi tetap mencukupi. Dalam kanak-kanak dengan myelodysplasia dalam keadaan yang sama, darah sepenuhnya terhenti mengalir ke kepala paha. Disebabkan kekurangan oksigen dan nutrien, sebahagian daripada tisu mati - tapak nekrosis aseptik terbentuk, iaitu nekrosis, yang berkembang tanpa mikrob dan tanda-tanda keradangan.

Diasumsikan bahawa titik permulaan untuk berlakunya penyakit Perthes boleh menjadi faktor berikut:

  • Kecederaan mekanikal kecil (contohnya, kecederaan atau lekukan apabila melompat dari ketinggian rendah). Dalam sesetengah kes, kecederaan sangat kecil sehingga mungkin tidak disedari. Kadang-kadang pergerakan agak canggung.
  • Keradangan sendi pinggul (synovitis transien) dengan jangkitan mikrob dan virus (selesema, sakit tekak, sinusitis).
  • Perubahan dalam tahap hormon dalam usia peralihan.
  • Gangguan kalsium, fosforus dan mineral lain yang terlibat dalam pembentukan tulang.

Dalam beberapa kes, kecenderungan keturunan untuk perkembangan penyakit Perthes, yang mungkin disebabkan kecenderungan untuk myelodysplasia dan ciri-ciri genetik yang ditentukan dari struktur sendi pinggul, dikesan.

Pengkelasan

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes:

  • Pemberhentian bekalan darah, pembentukan fokus nekrosis aseptik.
  • Tekanan tertekan (kesan) patah tulang kepala femoral di kawasan pecah.
  • Penyerapan tisu nekrotik, disertai dengan memendekkan leher femoral.
  • Perkembangan tisu penghubung di tapak nekrosis.
  • Penggantian tisu penghubung dengan tulang baru, perpaduan patah.

Hasil penyakit Perthes bergantung kepada saiz dan lokasi kawasan nekrosis. Dengan dapur kecil mungkin pemulihan penuh. Dengan pemusnahan yang luas, kepala berpecah menjadi beberapa serpihan yang berasingan dan, selepas perpaduan, mungkin memperoleh bentuk yang tidak teratur: meratakan, menonjol di luar tepi rongga artikular, dan lain-lain. Gangguan hubungan anatomi normal di antara kepala dan acetabulum dalam kes-kes tersebut menyebabkan lebih banyak pergolakan perubahan patologi:, batasan sokongan dan perkembangan pesat coxarthrosis teruk.

Gejala

Pada peringkat awal terdapat sakit tidak sengit ketika berjalan. Biasanya rasa sakit diselaraskan dalam sendi pinggul, tetapi dalam sesetengah kes, kesakitan mungkin berlaku di kawasan sendi lutut atau di seluruh kaki. Kanak-kanak mula lemas sedikit terasa, jatuh pada kaki yang sakit atau mengalirkannya. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, manifestasi klinikal adalah sangat ringan sehingga ibu bapa tidak menebak menjadi ahli ortopedik, dan menjelaskan gejala-gejala penyakit itu dengan perencatan, peningkatan tekanan, akibat penyakit berjangkit, dan sebagainya.

Dengan pemusnahan kepala dan penampilan fraktur kesan, rasa sakit meningkat secara dramatik, kepincangan menjadi jelas. Tisu lembut di kawasan pembengkakan sendi. Sekatan pergerakan diturunkan: pesakit tidak dapat menghidupkan kaki keluar, putaran, lenturan dan perpanjangan pada sendi pinggul adalah terhad. Berjalan sukar. Gangguan buah pinggang dicatatkan di bahagian distal dari anggota yang berpenyakit - kaki yang sejuk dan pucat, berpeluh meningkat. Kemungkinan peningkatan suhu badan ke nombor subfebril. Dalam kesakitan seterusnya menjadi kurang sengit, pergantungan pada kaki dipulihkan, bagaimanapun, kepincangan dan sekatan pergerakan mungkin berterusan. Dalam sesetengah kes, pemendekan anggota badan dikesan. Dari masa ke masa, terdapat klinik arthrosis progresif.

Diagnostik

Kajian yang paling penting, yang penting dalam diagnosis penyakit Perthes, adalah radiografi sendi pinggul. Sekiranya disyaki penyakit, tidak hanya gambar dalam unjuran standard diambil, tetapi juga imej X-ray dalam unjuran Lauenstein. Gambar sinar-x bergantung kepada peringkat dan keterukan penyakit. Terdapat pelbagai klasifikasi radiologi, yang paling popular ialah klasifikasi Catterol dan Salter Thomson.

Klasifikasi Catterola:
  • 1 kumpulan. Tanda-tanda radiografi penyakit Perthes adalah ringan. Kecacatan kecil di zon pusat atau subkondral dikesan. Kepala paha mempunyai konfigurasi yang normal. Tiada perubahan dalam metafizik, garis patah tidak dikesan.
  • 2 kumpulan. Kontur kepala tidak pecah, pada radiografi kelihatan merosakkan dan perubahan sclerosis. Terdapat tanda-tanda pemecahan kepala, yang ditentukan oleh sequestrum yang muncul.
  • 3 kumpulan. Kepala itu terjejas hampir sepenuhnya, cacat. Talian patah dikesan.
  • 4 kumpulan. Kepala terancam sepenuhnya. Garis fraktur dan perubahan dalam acetabulum dikenalpasti.
Klasifikasi Salter Thomson:
  • 1 kumpulan. Patah subchondral ditentukan hanya pada radiografi dalam unjuran Lauenstein.
  • 2 kumpulan. Patah subchondral kelihatan pada semua imej, sempadan kepala tidak berubah.
  • 3 kumpulan. Fraktur subkondral "menangkap" bahagian luar epifisis.
  • 4 kumpulan. Patah subchondral memanjang ke seluruh epiphysis.

Dalam kes-kes ragu, pada peringkat pertama penyakit ini, MRI sendi pinggul kadang-kadang ditetapkan untuk lebih tepat menilai keadaan tulang dan tisu lembut.

Rawatan

Kanak-kanak berumur 2-6 tahun dengan gejala ringan dan perubahan minima pada radiografi harus diperhatikan dalam ortopedi anak pediatrik; terapi khas tidak diperlukan. Dalam kes lain, pesakit dirujuk untuk rawatan kepada jabatan ortopedik dengan rawatan susulan pesakit luar seterusnya. Terapi konservatif untuk jangka masa yang panjang tidak kurang daripada setahun (purata 2.5 tahun, dalam kes teruk sehingga 4 tahun). Rawatan merangkumi:

  • Pengangkatan anggota badan penuh.
  • Tali rangka rangka, penggunaan plaster cast, struktur ortopedik dan katil berfungsi untuk mencegah kecacatan kepala femoral.
  • Meningkatkan bekalan darah ke sendi dengan penggunaan kaedah ubat dan bukan ubat.
  • Merangsang proses penyerapan tisu yang rosak dan pembaikan tulang.
  • Mengekalkan nada otot.

Kanak-kanak yang penyakit Perthes untuk masa yang lama kekal tidak aktif, yang sering menimbulkan berlakunya berat badan yang berlebihan dan peningkatan seterusnya dalam beban pada sendi. Oleh itu, semua pesakit diberi diet khas untuk mencegah obesiti. Pada masa yang sama, pemakanan harus lengkap, kaya dengan protein, vitamin larut lemak dan kalsium. Sepanjang tempoh rawatan, urut dan terapi senaman khas digunakan. Apabila menggunakan daya tarikan rangka dan plaster cast, yang tidak termasuk kemungkinan pergerakan aktif, elektrostimulasi otot dilakukan.

Kanak-kanak ditetapkan angioprotectors dan chondroprotectors dalam bentuk suntikan oral dan intramuskular. Bermula dari peringkat kedua, pesakit dihantar ke UHF, diathermy, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, terapi lumpur dan ozokerite. Beban di kaki dibenarkan hanya selepas lekatan yang disahkan secara geografi dari retak. Pada peringkat keempat, pesakit dibenarkan melakukan senaman aktif, pada tahap kelima, mereka menggunakan terapi latihan yang kompleks untuk memulihkan otot dan pelbagai gerakan di sendi.

Campurtangan campur tangan dalam penyakit Perthes ditunjukkan dalam kasus-kasus yang parah (terjadinya kecacatan parah, penyebaran pinggul) dan hanya pada anak-anak berusia lebih dari 6 tahun. Biasanya melakukan transposisi putaran acetabulum mengikut Salter atau membetulkan osteotomy medializing pinggul. Dalam tempoh selepas operasi, fisioterapi, terapi fizikal, urut, chondroprotectors dan angioprotectors ditetapkan.

Bagi orang yang mengalami penyakit Perthes, tanpa mengira keterukan penyakit itu, adalah disyorkan untuk mengecualikan beban yang berlebihan pada sendi pinggul sepanjang hayat. Melompat, berlari dan mengangkat beban adalah kontraindikasi. Berenang dan berbasikal dibenarkan. Ia perlu untuk kerap melibatkan diri dalam latihan terapeutik. Anda tidak sepatutnya memilih pekerjaan yang berkaitan dengan berat badan yang berat atau tinggal lama di kakinya. Ia perlu menjalani rawatan pemulihan secara berkala dalam keadaan poliklinik dan sanatorium.

Perthes penyakit: gejala, peringkat, rawatan

Perthes penyakit, atau penyakit Legg-Calvet-Perthes, adalah penyakit yang disifatkan oleh bekalan darah yang berkurangan kepada kepala femoral, yang mengakibatkan perkembangan nekrosis aseptik. Perthes penyakit adalah penyakit biasa yang lebih dikenali sebagai osteochondropathy kepala femoral, yang setiap kes kelima dalam jumlah osteochondropathies. Penyakit ini bermula dengan tidak tergesa-gesa, dan gejala pertama adalah sukar untuk membezakan: klaudikasi sedikit, sakit ringan pada sendi pinggul, kerumitan. Sakit kemudian mula semakin meningkat, kontraksi muncul, ketua femur mengalami ubah bentuk. Dalam kebanyakan kes, masalah dengan satu pinggang diperhatikan, tetapi kerosakan dua hala kepada sendi juga mungkin.

Perthes penyakit paling mudah terdedah kepada kanak-kanak berumur 3-14 tahun. Pada kanak-kanak lelaki, patologi ini lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan 4-5 kali, tetapi pada kanak-kanak perempuan, patologi mempunyai kursus yang lebih teruk. Menurut statistik, lelaki yang mempunyai berat badan lahir kurang daripada 2.5 kg lebih mudah terdedah kepada penyakit Perthes dan mengalami 5 kali lebih kerap daripada lelaki yang dilahirkan dengan berat lebih daripada 3.5 kg.

Tanda-tanda:

pertama terdapat sakit tidak akut semasa berjalan, yang dilokalisasi di pinggul dan sendi lutut;

kepincangan sedikit muncul;

dari masa ke masa, kesakitan mula meningkat, kepincangan menjadi jelas;

ia menjadi sukar untuk memutar kaki, mengangkatnya, membengkokkan dan melepaskannya;

bengkak tisu lembut di sendi pinggul (punggung, otot paha);

dalam beberapa kes, terdapat peningkatan dalam peluh kaki, ia menjadi berkerut, sejuk hingga sentuhan, pucat;

suhu badan meningkat;

dalam sesetengah kes, anggota badan mungkin dipendekkan akibat kecacatan sendi.

Punca penyakit

Satu sebab untuk berlakunya patologi ini sehingga kini masih belum dirumuskan. Adalah dianggap bahawa gabungan beberapa faktor menyebabkan kejadiannya. Sesetengah kanak-kanak yang masih melahirkan mempunyai kecenderungan tertentu terhadap kejadian penyakit Perthes, yang dicetuskan oleh myelodysplasia - hipoplasia kongenital saraf tunjang di kawasan lumbar. Dengan apa-apa penyelewengan bekalan darah ke kepala femoral adalah terhad, dan dalam beberapa kes bahkan berhenti sepenuhnya. Hasil daripada pemberhentian bekalan oksigen, tisu mati, yang menyebabkan perkembangan nekrosis aseptik - kematian tisu tanpa terdedah kepada bakteria atau keradangan. Myelodysplasia benar-benar tidak dapat direalisasikan sepanjang hayat, tetapi jika digabungkan dengan faktor lain (penyakit berjangkit, kecederaan), ia boleh membawa kepada perkembangan pelbagai patologi ortopedik.

Juga, faktor keturunan, yang mempengaruhi struktur sendi pinggul pada tahap genetik, juga mempunyai nilai tertentu.

Faktor lain yang meningkatkan risiko penyakit Perthes:

penyakit berjangkit umum dan komplikasi, seperti keradangan sendi pinggul dengan adanya influenza, tonsillitis, sinusitis;

berat bayi kecil semasa kelahiran;

gangguan metabolik, terutamanya fosforus dan kalsium, yang secara aktif terlibat dalam pembentukan tisu tulang;

dipindahkan hypotrophy, rickets;

gangguan hormon pada kanak-kanak dalam baligh;

peningkatan tekanan pada sendi dengan badan yang lemah semasa perkembangan jangkitan akut; Atas sebab ini, dalam kes penyakit keradangan, rehat tidur disyorkan;

pendedahan kronik kanak-kanak kepada asap rokok (merokok pasif);

kecederaan pinggul dan sambungan bersebelahan, contohnya semasa jatuh, melompat.

Tahap Penyakit Perthes

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes pada kanak-kanak:

yang pertama adalah pemberhentian bekalan darah ke kepala femoral dan permulaan nekrosis tisu-tisu;

yang kedua adalah patah sekunder kepala femoral;

ketiga - memendekkan leher femoral, penyerapan tisu mati;

keempat, tisu penghubung tumbuh di tempat tulang yang dibebaskan dari tisu yang mati;

yang kelima, tisu penghubung mulai mengeras, proses perpaduan patah terjadi, akibatnya, struktur alami sendi terganggu.

Akibat osteochondropathy kepala femoral bergantung kepada saiz dan lokalisasi tapak nekrosis. Dengan fokus kecil tisu nekrosis, pemulihan penuh mungkin. Sekiranya terdapat kecacatan yang ketara pada kepala femoral, ia pecah ke dalam beberapa serpihan berasingan dan sudah di peringkat kelima (dengan pengekstrakan tisu penghubung dan lekatan) mempunyai bentuk yang tidak teratur (memperoleh bentuk cembung, nipis atau rata). Hasilnya, komplikasi mula membentuk: kontrak, kesukaran berjalan, dan coxarthrosis teruk, atau arthrosis sendi pinggul, juga muncul.

Diagnosis patologi

Sekiranya anda mengalami kesukaran dalam berjalan kaki bayi, kerapuhan dan aduan mengenai kehadiran kesakitan berkala dalam proses berjalan, anda perlu segera menghubungi pakar ortopedi kanak-kanak. Diagnosis penyakit ini berdasarkan pemeriksaan radiografi sendi pinggul. Sinar-X dilakukan bukan sahaja dalam unjuran standard, tetapi juga dalam unjuran sisi mengikut Lauenstein. Imej membolehkan anda mendapatkan gambaran lengkap tentang penyakit ini. Dalam sesetengah kes, apabila penilaian yang paling tepat terhadap tahap kerosakan pada tisu lembut dan tulang diperlukan, MRI sendi pinggul boleh dilakukan.

Perthes penyakit rawatan

Rawatan penyakit bergantung kepada peringkat perkembangan patologi, umur kanak-kanak dan beberapa ciri individu. Pada peringkat awal patologi, rawatan konservatif digunakan, tahap akhir hanya dirawat melalui pembedahan.

Kanak-kanak berumur 2 hingga 7 tahun dengan kecenderungan untuk osteochondropathy kepala femoralis harus menjalani peperiksaan lengkap (dengan pemeriksaan sinar X wajib) dan berdaftar dengan orthopedis daerah. Lebih-lebih lagi, sekiranya gejala awal (kecil), rawatan khusus tidak boleh ditetapkan selalu: jika, apabila melakukan imej tambahan dalam dinamik, perkembangan penyakit itu tidak disahkan, ortopedis boleh menetapkan kawalan mudah terhadap dinamika patologi tanpa pembetulan farmaseutikal. Sekiranya patologi diperbetulkan, pergi ke perlakuan rawatan konservatif.

Terapi patologi konservatif seperti ini sangat panjang dan jarang dapat bertahan kurang dari dua tahun, biasanya diperlukan dari 2.5 hingga 4 tahun untuk menghilangkan patologi. Rawatan melibatkan langkah-langkah berikut:

Mengurangkan beban pada sendi - memakai pakaian khas gypsum, insoles ortopedik, urut, kompleks terapi fizikal khas, berjalan di atas tongkat.

Melawan berat badan berlebihan - akibat mengurangkan pergerakan kanak-kanak, masalah dengan berat badan berlebihan sering muncul, yang memberikan beban tambahan pada sendi pinggul yang sudah rosak. Oleh itu, doktor menetapkan diet khas untuk kanak-kanak untuk menormalkan berat badan. Ibu bapa perlu memastikan bahawa kanak-kanak menerima diet biasa, yang tepu dengan kalsium, protein dan vitamin.

Pelantikan ubat vasoconstrictor, ubat untuk menyerap tisu nekrotik, meningkatkan bekalan darah ke sendi, mengekalkan nada otot.

Untuk mengurangkan proses keradangan di sendi pinggul, ubat anti-radang boleh diresepkan, sebagai contoh, Ibuprofen. Dalam sesetengah kes, terdapat beberapa bulan untuk terapi ini.

Hondoprotectors dan angioprotectors juga ditetapkan intramuskular dan secara lisan.

Fisioterapi - urutan, ozokerite, lumpur terapeutik, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, elektrostimulasi otot, UHF.

Pada peringkat akhir perkembangan penyakit Perthes, sekiranya terdapat kecacatan sendi yang signifikan, tidak ada manfaat dari rawatan konservatif, oleh itu pembedahan diperlukan - pembetulan sendi yang rosak.

Rawatan pembedahan penyakit Perthes disyorkan untuk kanak-kanak selepas 6 tahun. Kaedah utama pembetulan adalah osteotomy pelvik mengikut Salter, medializing osteotomy of the femur. Kepala femur diletakkan di dalam acetabulum dan dipasang dengan piring, yang kemudian dibuang. Selepas pembedahan, terdapat keperluan untuk memohon korset gypsum dari dada hingga kaki selama 1.5-2 bulan. Latihan fizikal untuk memulihkan mobiliti bermula dengan segera selepas penghapusan plaster dan dijalankan hanya di bawah kawalan radiologi yang ketat. Juga tempoh pemulihan termasuk hondoprotectors, fisioterapi, urutan.

Selepas rawatan Perthes yang berjaya, pesakit disyorkan untuk mengehadkan beban pada sendi pinggul untuk sepanjang hayat mereka: angkat berat, beban beban, melompat dari ketinggian adalah dilarang. Aktiviti kerja tidak harus dikaitkan dengan kedudukan yang berpanjangan di kaki mereka. Ia adalah mandatori yang disyorkan untuk terlibat dalam gimnastik perubatan, dibenarkan berbasikal dan berenang. Adalah perlu untuk selalu menjalani pemeriksaan di ortopedis, untuk melakukan sinaran X untuk mengawal dinamik dan keadaan sendi.

Perthes penyakit: apa itu? Punca, gejala, rawatan

Mengetahui perubahan gaya hidup (kepincangan) pada anak, seseorang mungkin mengesyaki perkembangan keadaan patologi yang disebut penyakit Perthes. Penyakit itu, yang tergolong dalam kumpulan osteochondropathies, dilokalkan di sendi pinggul, menyebabkan nekrosis pada femur. Penyakit ini muncul pada kanak-kanak lelaki yang lebih tua dari lima tahun. Dengan apa yang kelihatan nekrosis aseptik, belum ditubuhkan. Gejala utama adalah kepincangan, disertai dengan sakit. Rawatan konservatif adalah untuk menghadkan beban dan ubat. Dalam kes yang teruk, pembedahan ditunjukkan.

Keterangan penyakit ini

Perthes penyakit (nekrosis aseptik kepala femoral) berkembang terhadap latar belakang kekurangan akut peredaran darah, diikuti dengan kematian laman epifisis. Kes penyakit lebih kerap direkodkan pada lelaki berumur tiga hingga empat belas tahun. Antara perempuan, patologi kurang biasa, tetapi ia lebih teruk.

Proses patologi boleh menjejaskan kedua-dua dan kedua-dua sendi, dan diingatkan bahawa dengan nekrosis dua hala, salah satu sendi mengalami kurang dan pulih lebih cepat. Untuk prognosis yang menggalakkan, usia pesakit adalah penting: yang lebih muda pesakit adalah, semakin besar kemungkinan pemulihan artikulasi.

Diagnosis awal sering sukar, dan pesakit mendapatkan temu janji dengan pakar apabila degenerasi tisu mencapai puncak, yang seterusnya membawa kepada kecacatan berterusan kepala tulang dengan kemerosotan dalam kualiti hidup pesakit kecil.

Punca

Sehingga kini, etiologi penyakit ini tidak difahami sepenuhnya. Perthes penyakit dianggap sebagai patologi polyetiological, saintis masih bekerja pada perkembangan teori mengenai asal usul penyakit ini. Salah satu anggapan adalah hubungan Legg - Calvet - Pertes penyakit dengan myelodysplasia.

Perkembangan tulang belakang lumbar yang tidak betul di dalam rahim menyebabkan gangguan pada organ pelvis, serta bahagian bawah kaki. Sebagai tambahan kepada nekrosis aseptik, myelodysplasia mungkin disertai dengan kelengkungan tulang belakang - kyphosis, kyphoscoliosis, dislokasi kongenital pada pinggul, pendakian kaki.

Anomali perkembangan sistem peredaran darah pada iskemia sendi sendi diikuti oleh perkembangan penyakit Perthes. Inti patologi adalah pengurangan yang signifikan dalam jumlah kapal yang membekalkan pinggul besar bersama oksigen dan nutrien. Sekiranya disebabkan oleh sebab-sebab luaran, kapal-kapal yang kecil dan kurang dimajukan, kanak-kanak mempunyai semua prasyarat untuk perkembangan penyakit ini.

Satu lagi kumpulan sebab utama termasuk tindak balas keradangan (synovitis) yang berkembang akibat daripada kecederaan atau penyakit berjangkit. Gangguan proses pembentukan tulang dengan kekurangan mikronutrien, serta penyesuaian hormon pada masa remaja.

Di samping itu, ciri etnik kekerapan diagnosis patologi dikesan. Jadi, kes-kes yang paling sakit dicatatkan di Caucasus dan di kalangan wakil-wakil bahagian utara Eropah, dan di Asia dan Afrika penyakit Perthes adalah kurang biasa. Mengikut beberapa data, risiko penyakit meningkat dengan jumlah paritas (bilangan) kelahiran dalam sejarah ibu.

Gambar klinikal

Dalam amalan perubatan, penyakit Perthes mempunyai sehingga dua puluh jenis. Keamatan gejala dan tempoh penyakit bergantung kepada tahap kerosakan pada leher femoral.

Sepanjang penyakit Perthes, klinik ciri kekal:

  • anak itu lemah, pada permulaan penyakit itu dapat menunjukkan dirinya sebagai kaki "podvolakivanie";
  • sindrom kesakitan semakin aktif ke puncak kemusnahan dan secara beransur-ansur berkurangan selepas pertambahan kawasan yang terjejas;
  • Pergerakan kaki adalah terhad, dalam kanak-kanak, percubaan untuk menarik kaki ke sisi atau mengangkatnya ke atas menyebabkan kanak-kanak menderita;
  • keadaan umum lemah, terdapat peningkatan suhu badan sehingga 37.3 darjah, peningkatan berpeluh, akibat gangguan peredaran darah, kaki menjadi pucat dan dingin.

Proses gangguan nekrotik meneruskan beberapa peringkat:

  1. Tahap awal penyakit Perthes dicirikan oleh kepupusan kawasan kecil lapisan dangkal epifisis dan ruang interosseous. Semasa peperiksaan, penyempitan lumen arteri diperhatikan sebanyak 50%, dan bagi vena dengan vena darah sebanyak 30%, sintesis cecair sinovial juga meningkat sebanyak 25%. Fasa pertama sering berlaku dengan gejala yang minimum. Kanak-kanak itu mengadu rasa sakit di lutut selepas berjalan, keletihan dan gangguan berjalan. Kesakitan hilang selepas berehat pendek atau semasa tidur. Pada peringkat ini, degenerasi tisu boleh dicegah apabila rawatan dimulakan pada waktu yang tepat.
  2. Pada peringkat kedua, penyakit Perthes ditunjukkan dengan perubahan dalam komposisi darah dengan peningkatan tajam dalam sel darah merah yang telah diubahsuai. Lapisan permukaan tulang menebal dan menjadi lebih rata, otot kehilangan nada mereka. Peredaran darah menurun, dan jumlah cecair dalam peningkatan sendi pinggul. Perubahan yang tidak boleh diperbaiki akan meningkatkan kesakitan, kepincangan menjadi lebih ketara. Ketua femur yang terjejas tidak menahan beban, akibatnya fraktur podhryaschevoy kesan terjadi. Dinding beg artikular menebal, dan penyelewengan ciri-ciri muncul pada tulang rawan.
  3. Tahap ketiga penyakit Perthes bermula dengan merangsang serat penghubung dan kartilaginus ke dalam sarung tulang yang padat, yang menyebabkan pemisahan secara beransur-ansur epiphisis kepala. Proses pemusnahan membawa kepada penurunan dalam saiz leher femoral. Peringkat ini berlangsung dari satu setengah hingga tiga tahun, disertai dengan aliran yang perlahan. Gambar klinikal semakin cerah. Kesakitan adalah sengit dan mungkin kelihatan rehat. Kanak-kanak mempunyai kepincangan yang teruk, pelbagai gerakan di sendi pinggul adalah terhad, otot pada bahagian yang terjejas menjadi lambat dan atrofi. Pada peringkat ini, radiografi menunjukkan bagaimana kepala femoral secara harfiah "hancur" menjadi beberapa serpihan.
  4. Fasa keempat penyakit Perthes dianggap sebagai pemulihan, kerana pada masa ini pertumbuhan sel tulang bermula di daerah nekrotik. Semasa tempoh regenerasi tisu, kesakitan kehilangan kekuatannya, tetapi pergerakannya kekal terhad, dan otot-otot anggota berpenyakit hampir kehilangan keupayaan untuk berkontrak.
  5. Tahap kelima penyakit Perthes menyebabkan pemulihan tulang dengan peningkatan seragam pada tisu tulang. Sekiranya proses patologi tidak dimulakan, dan langkah-langkah terapeutik bermula pada masa itu, langkah dan sakit kanak-kanak di sendi terjejas akan hilang.

Tempoh perjalanan penyakit biasanya dari dua hingga lapan tahun, kerana untuk lelaki proses pemulihan kepala femoral adalah dua kali lebih lambat daripada untuk perempuan. Perthes penyakit pada masa yang sama pada dua sendi pinggul lebih kerap didiagnosis pada perempuan dan penyakit ini lebih teruk daripada pada lelaki.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, hasil selepas pemulihan adalah baik. Jika tidak ada terapi yang mencukupi, pesakit akan mengalami komplikasi seperti mengatasi coxarthrosis dan memendekkan satu anggota badan. Perkembangan patologi bersambung seterusnya membawa kepada postur yang merosot, rata-kaki, bentuk-bentuk coxarthrosis yang diabaikan mengancam dengan pemusnahan lengkap sendi dengan endoprosthesis seterusnya.

Diagnostik

Perthes penyakit dikesan semasa peperiksaan yang komprehensif menggunakan radiografi multi-projection, ultrabunyi dan pengimejan resonans magnetik. Pada peringkat akhir, tomografi dikira dipaparkan.

X-ray boleh mengesan perubahan yang merosakkan dalam peringkat kedua atau ketiga penyakit ini, selepas kira-kira 3-6 bulan dari awal patologi. Pada peringkat awal pengubahsuaian, sinar-X tidak dikesan. Peperiksaan ini digunakan untuk menentukan sejauh mana lesi untuk taktik rawatan lanjut.

Jika pada awal diagnosis selepas peperiksaan tanda-tanda patologi tidak disahkan, doktor melakukan ciri-ciri perbandingan struktur dengan sendi pinggul yang kononnya sihat. Kawasan di mana nekrosis aseptik berlaku, saiz dan lokalisasi tumor cystik dikesan oleh tomografi yang dikira.

MRI digunakan untuk diagnosis awal, perkaitan yang dikekalkan untuk pemulihan sepenuhnya artikulasi yang terjejas. Tahap pertama penyakit Perthes dicirikan oleh peningkatan dalam ruang sendi, kehadiran exudate dan pembengkakan sedikit.

Dengan perkembangan tahap kedua, jumlah peningkatan efusi, dinding kantung artikul berkembang, epiphysis berkurangan dalam saiz. Apabila bergerak ke peringkat ketiga, perubahan bentuk kepala tulang muncul, ia menjadi serupa dengan cendawan, dan pusat-pusat keradangan dan fibrosclerosis divisualisasikan. Pada peringkat akhir, pertumbuhan tulang (osteophytes) jelas kelihatan.

Di samping itu, ujian darah klinikal dilakukan untuk mengesan keradangan dan menentukan pembekuan darah yang meningkat. Di bawah keadaan normal, patologi gred keempat atau kelima didiagnosis.

Rawatan

Perthes penyakit dirawat dengan cara yang konservatif dan berkesan. Walaupun semua pencapaian ubat-ubatan moden, rawatan pesakit dengan diagnosis seperti itu masih menimbulkan kesulitan dan tidak selalu berkesan. Setiap kaedah rawatan ditujukan untuk memunggah sendi dan pemulihan sepenuhnya.

Pesakit dengan patologi ringan sehingga lima tahun dirawat di rumah di bawah pemantauan berterusan seorang ortopedik kanak-kanak. Kanak-kanak yang mengalami penyakit yang teruk dimasukkan ke hospital. Tempoh rawatan biasanya dari satu hingga empat tahun.

Terapi konservatif

Selepas diagnosis "Perthes disease" kanak-kanak dilarang untuk bergantung pada kaki sakit. Untuk tujuan ini, rehat tidur dan imobilisasi anggota badan untuk keseluruhan tempoh rawatan ditetapkan. Pergerakan hanya boleh dilakukan pada tongkat, sepenuhnya tidak termasuk beban pada sendi terjejas.

Untuk imobilisasi, kemungkinan untuk memohon plaster cast, yang menyusahkan untuk jangka masa yang panjang, memandangkan kemustahilan penjagaan yang betul dengan kaki. Adalah lebih bermanfaat untuk menggunakan ortosa tegar (splints atau braces dengan penetapan sendi lutut pada sudut kanan). Sekiranya pembalut bersiri tidak memenuhi keperluan, doktor membentuk terapeutik yang terapeutik daripada pembalut polimer tegar mengikut parameter individu.

Dari peringkat pertama terapi ubat, doktor menetapkan ubat anti-radang (Nurofen) bergantung pada usia pesakit. Untuk meningkatkan peredaran darah di dalam kapal di sekitar kepala femoral, angioprotectors (Pentoxifylline) digunakan. Untuk memulihkan tisu bersama, kursus panjang chondroprotectors (Teraflex, Artra, Dona) dilakukan.

Prosedur fisioterapeutik dilakukan untuk meningkatkan aliran darah dan mencetuskan penyembuhan diri dan regenerasi tisu: elektrostimulasi tisu otot, urut regeneratif. Hasil yang baik ditunjukkan oleh rawatan spa, yang membantu meningkatkan imuniti dan mempercepat pemulihan.

Operasi

Campur tangan bedah dalam penyakit Perthes dilakukan dengan beberapa metode. Pada peringkat awal, apabila perubahan yang tidak dapat dipulihkan belum datang, tunneling daripada femur dilantik untuk memperbaiki bekalan darah. Pada usia kira-kira 8 tahun, operasi dengan pengenaan endo-aparatus di kepala tulang dengan tujuan memunggah kawasan berpenyakit lebih sering digunakan. Dalam keadaan yang teruk, apabila terdapat gangguan anatomi yang serius, pembedahan rekonstruktif.

Pencegahan

Perthes penyakit adalah penyakit yang tidak dapat diramalkan, ia tidak boleh sepenuhnya dicegah kerana terdapat kesulitan tertentu dalam mengenal pasti kumpulan risiko penyakit ini. Dari segi langkah-langkah pencegahan, hanya sikap prihatin ibu bapa terhadap kesihatan anak-anak mereka boleh bertindak.

Sekiranya seorang kanak-kanak mengadu keletihan kaki, rasa sakit di sendi lutut, berjalan kaki bayi telah berubah, anda harus segera memaparkannya kepada seorang ortopedik kanak-kanak untuk mengetepikan penyakit yang serius. Tidak perlu mengabaikan masalah ini, diagnosis awal membolehkan langkah-langkah perubatan tepat pada masanya dan memastikan pemeliharaan kesihatan pada zaman kanak-kanak.

Perthes penyakit

Perthes penyakit (penyakit Perthes - Legg - Calvet, osteochondropathy kepala femoral) - penyakit sendi pinggul, yang berdasarkan pelanggaran bekalan darah ke kepala femoral, yang membawa kepada nekrosisnya.

Penyakit ini tersebar luas. Dalam struktur kejadian pelbagai jenis osteochondropathies, kira-kira 20% dikaitkan dengan penyakit Perthes. Patologi berlaku pada kanak-kanak berumur 3 hingga 15 tahun. Kanak-kanak perempuan mengalami kurang kerap berbanding lelaki, tetapi penyakitnya lebih teruk. Kekalahan sendi pinggul boleh bersifat unilateral dan dua hala. Dengan luka dua hala, proses nekrotik di salah satu sendi sentiasa lebih lemah.

Punca dan faktor risiko

Kebanyakan pakar percaya bahawa Perthes disease adalah polyetiological. Kecenderungan genetik, kesan negatif persekitaran luaran dan gangguan metabolik memainkan peranan dalam perkembangannya.

Perthes penyakit sering berlaku pada kanak-kanak dengan hipoplasia kongenital saraf tunjang di rantau lumbar - myelodysplasia. Dengan keterukan sedikit patologi mungkin tidak didiagnosis sepanjang hayat. Gangguan yang lebih penting membawa kepada pelbagai penyakit ortopedik, termasuk perkembangan penyakit Perthes.

Terhadap latar belakang myelodysplasia, pemuliharaan sendi pinggul semakin bertambah dan bilangan kapal yang memakannya berkurangan. Jika biasanya di kawasan kepala femoral terletak 10-12 arteri dan urat, maka dengan myelodysplasia jumlah mereka dikurangkan sebanyak 3 atau 4 kali. Iskemia kronik tisu bersama terbentuk.

Edema tisu yang berlaku di latar belakang kecederaan dan proses keradangan di kawasan pinggul, sebahagiannya memampatkan lumen saluran darah. Pada kanak-kanak yang mempunyai bilangan kapal yang normal, bekalan darah ke kepala femoral merosot, tetapi kekal pada paras yang mencukupi. Dalam keadaan yang sama, pada kanak-kanak dengan myelodysplasia, darah hampir tidak lagi mengalir ke kepala paha. Keadaan ini disertai dengan kelumpuhan oksigen tisu dan pelanggaran proses metabolik di dalamnya. Akibatnya, kawasan nekrosis aseptik terbentuk.

Pesakit dengan penyakit Perthes tidak sepatutnya terlibat dalam menjalankan, melompat, kerja fizikal yang keras, tetapi terapi fizikal dan berenang sangat berguna untuk mereka.

Faktor pencetus (pencetus) Penyakit Perthes:

  • sinovitis sementara - keradangan membran artikular dalaman sendi pinggul, yang berlaku terhadap latar belakang penyakit berjangkit yang bersifat virus atau mikroba (sinusitis, influenza, rubella);
  • kecederaan mekanikal sendi pinggul, walaupun kecil;
  • pelanggaran metabolisme kalsium-fosforus, serta pertukaran mineral lain yang terlibat dalam pembentukan tisu tulang;
  • perubahan dramatik dalam tahap hormon semasa akil baligh;
  • keabnormalan kongenital struktur sendi pinggul.

Peringkat penyakit ini

Dalam klinikal penyakit Perthes, terdapat beberapa peringkat:

  1. Pemberhentian bekalan darah ke kepala femoral dan permulaan pembentukan tapak nekrosis aseptik.
  2. Kesan sekunder (tertekan) patah di kawasan pecah kepala femoral.
  3. Memendekkan leher femoral, yang berkaitan dengan penyerapan tisu nekrotik.
  4. Perkembangan tisu penghubung di tapak nekrosis.
  5. Penggantian tisu penghubung tulang, penyembuhan lengkap patah tulang.

Gejala

Tanda pertama penyakit Perthes adalah penampilan kesakitan yang tidak terekspresikan yang berlaku ketika berjalan. Selalunya mereka dilokalisasi di kawasan sendi pinggul yang terjejas, tetapi dalam sesetengah kes mereka dirasakan di seluruh kaki atau di sendi lutut. Kerana kesakitan, anak itu mula menyeret kakinya, lemas.

Melawan latar belakang pemusnahan kepala femoral, patah tulang yang tertekan. Ia disertai oleh peningkatan yang ketara dalam kesakitan, bengkak tisu lembut di kawasan sendi pinggul yang terjejas. Di samping itu, semasa pemeriksaan mendedahkan bahawa:

  • lekapan, lanjutan dan pergerakan putaran pada sendi pinggul adalah terhad;
  • pesakit tidak dapat menghidupkan kaki;
  • kulit kaki pucat, sejuk ke sentuhan dan ditutup dengan peluh;
  • suhu badan meningkat kepada nilai subfebril.

Pada masa akan datang, kesakitan secara beransur-ansur hilang, pesakit, semasa berjalan, boleh berehat semula pada kaki yang terkena. Limping dan sekatan pergerakan dapat bertahan lama.

Diagnostik

Kaedah penyelidikan utama adalah radiografi sendi pinggul. Gambar diambil dalam unjuran dan unjuran standard Lauenstein ("katak berpose"). Gambar X-ray penyakit ini bergantung kepada keterukan proses patologi dan pentasnya.

Kaedah diagnostik yang lebih bermaklumat pada peringkat awal penyakit Perthes adalah pencitraan resonans magnetik sendi pinggul, yang membolehkan untuk menilai keadaan tulang dan tisu lembut dengan ketepatan yang tinggi.

Dalam struktur kejadian pelbagai jenis osteochondropathies, kira-kira 20% dikaitkan dengan penyakit Perthes. Patologi berlaku pada kanak-kanak berumur 3 hingga 15 tahun.

Rawatan

Taktik jangkitan dalam penyakit Perthes hanya dibenarkan pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dengan perubahan minima dalam radiografi dan gambaran klinikal yang ringan.

Dalam semua kes lain, pesakit memerlukan terapi konservatif jangka panjang, yang berlangsung selama beberapa tahun (purata 2.5-3 tahun). Ia termasuk:

  • memunggah anggota menggunakan pemakaian gypsum, daya tarikan rangka;
  • kaedah ubat dan bukan ubat untuk meningkatkan bekalan darah ke kepala femoral;
  • mengekalkan nada otot;
  • rangsangan proses resorpsi tisu nekrotik;
  • rangsangan osteogenesis (pembentukan tisu tulang baru).

Dalam rawatan konservatif penyakit Perthes, kaedah terapi fizikal (terapi fizikal, urut, ozokerite, terapi lumpur, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, UHF) digunakan secara aktif.

Rawatan pembedahan Perthes penyakit ditetapkan untuk kanak-kanak berumur 6 tahun kehadiran subluxation kronik pinggul atau kecacatan teruk sendi pinggul.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Komplikasi penyakit Perthes yang paling serius ialah perkembangan osteoarthritis deformans dari sendi pinggul (coxarthrosis), yang membawa kepada gangguan gaya hidup dan kemunculan sindrom kesakitan yang berterusan.

Kanak-kanak dengan penyakit Perthes terdedah kepada obesiti, kerana mereka perlu menjalani gaya hidup yang tidak aktif untuk masa yang lama. Oleh itu, mereka dinasihatkan untuk berpegang kepada diet dengan sekatan lemak dan karbohidrat.

Ramalan

Prognosis bergantung kepada lokasi dan saiz kawasan nekrotik. Dengan nekrosis kecil dan rawatan tepat pada masanya, sendi pinggul biasanya dipulihkan sepenuhnya.

Tanda pertama penyakit Perthes adalah penampilan kesakitan yang tidak terekspresikan yang berlaku ketika berjalan. Kerana kesakitan, anak itu mula menyeret kakinya, lemas.

Dalam necrosis aseptik yang teruk, kepala femoral hancur menjadi beberapa serpihan berasingan. Pada masa akan datang, mereka tumbuh bersama satu sama lain, memberikan kepala satu bentuk yang tidak teratur, kerana yang mana terdapat percanggahan anatomi antara kepala paha dan acetabulum. Ini menghadkan fungsi sokongan kaki, menyumbang kepada pembangunan kontrak.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan, untuk mencegah perkembangan penyakit Perthes, tidak wujud.

Untuk pencegahan coxarthrosis teruk, yang merupakan komplikasi penyakit mendasar, pesakit digalakkan untuk mengehadkan penuaan fizikal pada sendi pinggul sepanjang hidup mereka. Pesakit dengan penyakit Perthes tidak sepatutnya terlibat dalam menjalankan, melompat, kerja fizikal yang keras, tetapi terapi fizikal dan berenang sangat berguna untuk mereka. Rawatan spa yang kerap juga membantu mengekalkan tahap kesihatan yang boleh diterima.

Perthes penyakit (sendi pinggul)

Perthes penyakit adalah gangguan rangkaian vaskular dalam tisu tulang yang disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi. Fokus keradangan terbentuk di kepala paha, yang dalam perjalanan perkembangan patologi dapat mematikan sepenuhnya. Nama lengkap penyakit ini adalah osteochondropathy kepala femoral atau penyakit Legg-Calve-Perthes.

Sebagai peraturan, patologi ini berlaku pada kanak-kanak berusia tiga hingga empat belas tahun, tetapi ia juga berlaku pada orang dewasa. Kanak-kanak lelaki lebih mudah terdedah kepada kanak-kanak perempuan kepada penyakit dan sakit lima kali lebih kerap, namun patologi ini lebih teruk lagi untuk merawat kanak-kanak perempuan.

Punca dan faktor penyakit Perthes

Hari ini, saintis perubatan tidak dapat secara tepat merumuskan teori bersatu mengenai pembentukan penyakit Legg Perthes. Penyakit ini tergolong dalam kategori etiologi, yang bermaksud asal usulnya disebabkan oleh kecenderungan genetik seseorang serta pengaruh negatif faktor luaran. Bentuk paling umum penyakit yang disebabkan oleh gangguan dalam segmen lumbar saraf tunjang pada masa perkembangan intrauterin bayi baru lahir.

Rawatan yang tepat pada masanya akan membantu mencegah kesan yang serius, seperti coxarthrosis sekunder, ankylosis, proses kecacatan pada anggota badan, kepincangan dan, akibatnya, kecacatan awal atau sudah tua.

Antara sebab utama penyakit Perthes pada kanak-kanak boleh dikenalpasti:

  • Trauma mekanikal di zon femoralis. Kerosakan kecil selepas jatuh, melompat, lebam, dll.
  • Perubahan hormon pada kanak-kanak. Selalunya ini berlaku pada usia peralihan.
  • Kegagalan di dalam badan disebabkan oleh perubahan metabolisme mineral.
  • Proses keradangan dalam sendi pinggul yang berlaku apabila terdapat bakteria patogen, virus atau reaksi alahan di dalam badan.

Tahap dan gejala penyakit

Perthes hip penyakit berkembang secara beransur-ansur dan tanpa sebarang gejala pada peringkat awal. Pada orang dewasa, penyakit ini adalah akibat patologi zaman kanak-kanak, yang tidak dapat disembuhkan pada usia dini.

Kesakitan pada kanak-kanak muncul tiba-tiba dan disertai dengan sakit di lutut, limping, demam. Dalam proses tisu nekrosis, kepala paha itu cacat, yang menyebabkan kesakitan bukan sahaja pada sendi, tetapi juga pada seluruh anggota badan.

Hipotrofi otot diperhatikan di bahagian punggung dan paha. Perubahan dalam arah vegetatif-vaskular dalam bentuk peluh yang berlebihan, penurunan denyut kapilari di kawasan jari-jari, kaki berkedut, pucat mereka dan kedinginan ke sentuhan. Seorang kanak-kanak boleh mengadu sakit di kawasan groin, lutut, di kawasan pelvis. Dalam proses penyakit, doktor mengenal pasti lima peringkat utama yang mempunyai urutan tertentu.

Osteonecrosis peringkat

Tahap ini dicirikan oleh hakikat bahawa pada tahap ini kepala femur mengalami kemerosotan peredaran darah. Ini membawa kepada nekrosis tisu di zon fokus. Pada peringkat osteonecrosis, gejala-gejala ini tidak dapat diperhatikan. Dalam kes yang jarang berlaku, kanak-kanak mempunyai sedikit lemas, sakit di kawasan pinggul.

Peringkat Hip Patung Hip

Beban harian yang kerap dari masa ke masa mula memusnahkan kawasan tisu tulang, oleh itu patah yang ditekan ke dalam berlaku, dan ketua femur itu cacat. Jumlah luas perubahan patologi dapat mencapai hingga 30%.

Terdapat ketidakselesaan yang ketara di paha dan lutut pada masa pergerakan, nyatakan sindrom kesakitan dan kepincangan jelas.

Peringkat pemecahan

Tulang yang terkesan telah berpecah, dan kemudian hancur menjadi zarah individu. Kawasan kerosakan meningkat sehingga 50%. Rasa kesakitan meningkat dan tidak lulus walaupun pada saat istirahat.

Amplitud pergerakan di paha adalah terhad, bengkak dan pembengkakan tisu lembut muncul. Gaya kanak-kanak berubah dengan ketara, dan lemas menjadi lebih ketara. Perthes penyakit pada kanak-kanak pada peringkat ini sering disertai oleh demam tinggi dan tanda-tanda mabuk.

Peringkat pembaikan

Tempoh penyakit, yang dicirikan oleh proses regeneratif dan penyembuhan. Tisu dan saluran darah yang terhubung membentuk antara serpihan tulang. Proses membina tulang kembali, tetapi strukturnya jauh lebih lemah.

Pertumbuhan kepala femoral n6a peringkat ini juga akan diteruskan. Sekiranya patologi tidak dirawat tepat pada waktunya, peningkatan kepala femoral membawa kepada ubah bentuk seterusnya dan pembentukan coxarthrosis sekunder.

Tahap hasil

Peringkat penyakit ini, yang boleh membangkitkan kesan dan komplikasi penyakit Perthes. Faktor utama adalah struktur homogen zon rawan, yang menjamin pertumbuhan femur pada kanak-kanak. Jika tisu nekrosis berlaku di kawasan tertentu, ia boleh dimusnahkan sepenuhnya.

Kerana semua perubahan ini, proses pembentukan bahagian atas tulang pinggul terganggu, yang mengakibatkan pemendekan anggota badan, perubahan arah gait dan motor kaki. Dengan gambaran klinikal seperti ini, arthrosis yang mereproduksi sendi pinggul boleh berkembang.

Diagnosis penyakit ini

Gejala dan rawatan Legg Perthes penyakit terutamanya memerlukan diagnosis yang tepat, yang boleh mengesahkan penyakit atau menyangkal sepenuhnya.

X-ray sendi pinggul adalah jenis diagnosis penyakit utama. X-ray dibuat dalam dua unjuran: anteroposterior dan dalam unjuran Lauenstein. Dengan kajian ini, penyakit ini boleh diiktiraf pada peringkat pertama pembangunan.

Sebagai tambahan kepada gambaran patologi yang lebih lengkap, doktor akan dapat menetapkan pemeriksaan ultrasound pada sendi dan MRI.

Data sinar-X secara langsung bergantung kepada peringkat penyakit. Klasifikasi radiografi yang paling terkenal dan popular adalah Salter Thomson dan Catterol, masing-masing mempunyai empat kumpulan. Setiap kumpulan melibatkan tahap tertentu kajian kepala sendi pinggul dalam klasifikasi Catterol dan patah subchondral dalam klasifikasi Salter Thomson.

Perthes penyakit rawatan

Orthopedists dan traumatologists biasanya terlibat dalam rawatan penyakit Perthes. Matlamat utama terapi terapeutik adalah untuk mengekalkan bentuk anatomi yang betul dari kepala femoral dan lokasi pusatnya di dalam acetabulum.

Penyakit ini dirawat terutamanya oleh kaedah-kaedah konservatif, tetapi pada peringkat seterusnya perkembangannya, pembedahan juga mungkin.

Rawatan konservatif

Terapi konservatif terdiri daripada langkah-langkah sedemikian:

  • Pengaktifan peredaran darah di kawasan pinggul yang terjejas dengan penggunaan ubat-ubatan dan kaedah bukan dadah.
  • Memunggah artikulasi di kawasan pinggul untuk tempoh tertentu.
  • Pemulihan struktur tulang melalui rangsangan.
  • Penggunaan alat ortopedik khas, katil, pengapit plaster untuk mengelakkan proses ubah bentuk di sendi pinggul.
  • Penggunaan latihan gimnastik khas dan terapi fizikal untuk menguatkan tisu otot paha.
  • Pematuhan dengan rehat tidur untuk kanak-kanak kecil dan rehat tempat tidur separa, serta bergerak dengan kruk untuk remaja dan orang dewasa.

Operasi

Pembedahan orientasi rekonstruktif dijalankan hanya selepas usia enam tahun, yang agak jarang terjadi. Operasi dijalankan pada peringkat lanjut penyakit dan termasuk pemulihan fungsi sendi.

Ada kes-kes apabila, disebabkan kepincangan, otot-otot menjadi lebih pendek, akibatnya kepala tulang itu dipindahkan di zon femoral, membatasi pergerakan sendi pinggul. Dengan apa-apa pelanggaran otot yang dipanjangkan dengan pembedahan. Selepas ia diadakan, sendi itu diperbetulkan dengan pembalut peleburan selama satu hingga dua bulan. Pada masa ini, otot mencapai panjang yang dikehendaki.

Orang dewasa dengan diagnosis penyakit Perthes perlu mengurangkan sekurang-kurangnya beban pada bahagian paha semasa menjalani kehidupan seseorang agar tidak mencetuskan arthrosis, melakukan langkah pencegahan dan kerap mengunjungi pusat kesihatan.