Utama / Lutut

Punca, gejala dan rawatan penyakit Perthes pada kanak-kanak dan orang dewasa

Perthes penyakit adalah penyakit sendi pinggul dan femur yang disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi kepada kepala dan rawan tulang paha, yang menjadikannya lembut dan cacat dan membawa kepada nekrosis. Penyakit itu jarang berlaku, tetapi di antara semua pelanggaran tulang pinggul pada kanak-kanak adalah perkara biasa.

Penyakit ini menyerang kanak-kanak lelaki 4-5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan; Umur pesakit paling kerap berlaku pada selang 5 hingga 14 tahun. Penyakit ini biasanya hanya menjejaskan satu tulang, biasanya yang betul, paha yang lain tetap sihat.

Apa itu?

Penyakit perthes - penyakit sendi tulang paha dan pinggul yang dikaitkan dengan bekalan darah terjejas ke kepala femoral dan kekurangan gizi rawan artikularnya, diikuti oleh nekrosis, tergolong dalam sekumpulan penyakit yang dipanggil osteochondropathy.

Punca

Sehingga kini, tiada jawapan yang jelas mengenai persoalan mengenai punca penyakit ini. Ia hanya diketahui bahawa penyakit Perthes mula berkembang sekiranya berlaku pemberhentian darah lengkap pada kepala femoral. Tetapi ramai pakar cenderung untuk mempercayai bahawa perkembangan patologi ini berkait rapat dengan gangguan pada tulang belakang lumbar, khususnya, dengan anjakan vertebra keempat. Kawasan tertentu ini bertanggungjawab untuk aliran darah ke sendi pinggul dan pemuliharaannya.

Tetapi ada beberapa faktor lain yang berkait rapat dengan perkembangan penyakit Perthes:

  1. Lebih dari 40% kanak-kanak dengan penyakit Perthes dilahirkan dari kehamilan, disertai oleh sebarang komplikasi (toksikosis teruk, ancaman penamatan, pemuliharaan dadah atau pembetulan kehamilan, dll.). Kelahiran 17% kanak-kanak dengan penyakit ini disertai oleh persembahan punggung punggung.
  2. Menurut pelbagai sumber, dalam 24 - 36% daripada semua pesakit yang didiagnosis dengan nekrosis kepala femoral, pada masa lalu, kes-kes tulang pelvis, kecederaan pinggul dan paha telah dijumpai. Antaranya, 60-76% daripada kecederaan tersebut adalah kebiasaan.
  3. Penyakit berjangkit dan gangguan metabolik terdapat pada anamnesis dalam 11-14% pesakit.
  4. Displasia hip didaftarkan dalam 4-9% kes.

Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini adalah antara provokator yang dikatakan untuk nekrosis kepala femoral, dan punca sebenar perkembangan penyakit ini masih dapat dilihat.

Apa yang berlaku kepada sendi?

Dasar penyakit Perthes adalah perkembangan nekrosis aseptik. Dalam kes ini, konsep ini membayangkan kematian tisu tulang di kawasan kepala tulang, di hemisfera atasnya. Pada masa yang sama, nekrosis mempunyai asal tidak berjangkit - iaitu, tidak terdapat mikrob dan nanah dalam sendi.

Pertama, sinovitis terbentuk - keradangan kapsul sendi dan perubahan dalam sifat cecair sendi, kemudian nekrosis kepala tulang bergabung. Bergantung pada tempoh proses dan gangguan peredaran di dalamnya, lesi berkembang di sendi pinggul itu sendiri, sebahagiannya menghambat otak dan tulang rawan, serta leher paha.

Proses kekalahan penyakit Perthes mempunyai lima tahap:

  • Peringkat 1 disertai oleh nekrosis di rantau femoral kepala,
  • Tahap 2 memberikan kesan sekunder (tertekan) patah kepala tulang,
  • Tahap 3 adalah proses penyerapan tisu mati dengan memendekkan leher femoral,
  • Tahap 4 ialah pembaikan tisu disebabkan oleh perkembangan tisu penghubung,
  • Peringkat 5, pertambahan tulang akibat garam kalsium dan pembentukan tisu tulang baru.

Perubahan sedemikian membawa kepada ubah bentuk bentuk kepala femoral dan memendekkan lehernya, mengganggu struktur normal sendi.

Gejala

Tanda pertama penyakit Perthes adalah penampilan kesakitan yang tidak terekspresikan yang berlaku ketika berjalan. Selalunya mereka dilokalisasi di kawasan sendi pinggul yang terjejas, tetapi dalam sesetengah kes mereka dirasakan di seluruh kaki atau di sendi lutut. Kerana kesakitan, anak itu mula menyeret kakinya, lemas.

Melawan latar belakang pemusnahan kepala femoral, patah tulang yang tertekan. Ia disertai oleh peningkatan yang ketara dalam kesakitan, bengkak tisu lembut di kawasan sendi pinggul yang terjejas. Di samping itu, semasa pemeriksaan mendedahkan bahawa:

  • lekapan, lanjutan dan pergerakan putaran pada sendi pinggul adalah terhad;
  • pesakit tidak dapat menghidupkan kaki;
  • kulit kaki pucat, sejuk ke sentuhan dan ditutup dengan peluh;
  • suhu badan meningkat kepada nilai subfebril.

Pada masa akan datang, kesakitan secara beransur-ansur hilang, pesakit, semasa berjalan, boleh berehat semula pada kaki yang terkena. Limping dan sekatan pergerakan dapat bertahan lama.

Diagnosis penyakit ini

Asas diagnosis penyakit - Pemeriksaan sinar-X pada sendi. Dengan kajian ini, anda boleh menentukan peringkat proses dan tahap ubah bentuk sendi. X-ray dibuat dalam unjuran langsung untuk memeriksa bersama sebaik mungkin. Biasanya, sangat sukar untuk melihat tahap pertama, dan sudah lama dan tidak lagi memaksa doktor untuk bekerja.

Sekiranya terdapat keperluan untuk menjelaskan diagnosis, kemudian gunakan ultrasound atau tomografi yang dikira.

Perthes penyakit rawatan

Rawatan konservatif, sebagai peraturan, bermula di pusat ortopedik khusus dengan susulan berikutnya pada ortopedik kanak-kanak di klinik di tempat kediaman.

Terakit Penyakit Penyakit termasuk:

  • penggunaan cengkaman, coretan plaster, struktur ortopedik khas dan katil untuk mencegah kecacatan kepala femoral;
  • peningkatan aliran darah pada sendi pinggul dengan bantuan ubat dan kaedah bukan dadah;
  • pelepasan penuh sendi pinggul untuk masa yang diperlukan;
  • rangsangan pemulihan struktur tulang normal;
  • pembentukan dan pengukuhan sistem otot paha dengan bantuan gimnastik terapeutik dan terapi senaman.

Pada penubuhan diagnosis, sokongan pada kaki yang sakit sebahagiannya atau tidak dikecualikan sepenuhnya. Untuk melakukan ini, kanak-kanak ditetapkan rehat tidur yang ketat, dan kanak-kanak yang lebih tua - setengah tidur dengan berjalan kaki pada tongkat semasa terjaga. Rawatan utama adalah fisioterapi, urut, latihan terapi khas.

Jika terdapat keperluan untuk daya tarikan rangka atau immobilization dengan pembalut gipsum, spacer, tayar, maka electromyostimulation digunakan untuk mengekalkan nada otot rangka.

Rawatan ubat termasuk pelantikan angioprotectors, chondroprotectors, microelements, vitamin. Mod motor berkembang pada peringkat keempat penyakit ini. Semua latihan hanya dipilih oleh pakar dan memantau pelaksanaannya.

Campur tangan operasi

Sekiranya rawatan konservatif tidak berkesan, maka pembedahan ditunjukkan.

Penyakit perthes dirawat secara pembedahan dalam kes-kes yang teruk: dengan nekrosis awal, lengkap dan dua hala. Bagi operasi, kanak-kanak dipilih pada usia 6-7 tahun, dengan gejala subluxation muncul kepala femoral. Dalam penyakit ini, pembedahan plastik dilakukan, bertujuan untuk membetulkan kepala dan "membalikkan" acetabulum.

Sekiranya operasi dilakukan mengikut tanda-tanda, maka dengan hasil yang baik dan campur tangan yang tepat pada masanya, pesakit dapat bergerak tanpa bantuan tongkat tongkat, tongkat berjalan kaki dan bahkan tanpa kepincangan (atau dengan sedikit limping). Tetapi aktiviti fizikal seperti berjalan dan membawa berat adalah dilarang.

Ramalan dan akibatnya

Kesan Perthes penyakit untuk kehidupan pesakit tidak berbahaya, tetapi dalam bentuk yang diabaikan, ia membawa kepada ketidakupayaan. Dalam kes ini, pergerakan menjadi terhad, perkembangan arthrosis yang berubah-ubah dengan gangguan busur dan kepincangan berterusan mungkin. Bagi pesakit, semua tindakan yang berkaitan dengan pengangkat berat badan, beban muatan (sukan, regangan) akan dilarang. Sekiranya rawatan dimulakan dengan segera, perthes penyakit retreats sepenuhnya.

Perthes disease: penyebab pada kanak-kanak, gejala, rawatan

Perthes penyakit pada kanak-kanak membawa kepada disfungsi pemakanan tulang rawan. Oleh kerana aliran darah tidak mencukupi, proses nekrotik berlaku di sendi, yang membawa kepada perubahan dalam gaya pesakit, dan dalam kes-kes yang teruk kepada ketidakupayaan. Sindrom yang dibentangkan sering berlaku di antara umur 5 dan 14 tahun. Perkembangan penyakit Perthes tidak membawa kepada akibat berbahaya. Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan di peringkat awal pembentukan penyakit, jika tidak, ia akan menjadi sangat sukar untuk mencapai pemulihan sendi.

Penyakit dan peringkat pendidikan

Penting untuk mengetahui! Doktor terkejut: "Terdapat ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi." Baca lebih lanjut.

Pada masa ini terdapat banyak teori yang menerangkan sebab-sebab penyakit Perthes. Perkembangan kerosakan sendi berlaku dalam kes berikut:

  1. Dengan kehadiran gangguan kongenital dalam struktur tulang.
  2. Kurang pembangunan saraf tunjang.
  3. Beban besar pada sendi.
  4. Malfungsi dalam metabolisme.
  5. Cedera.
  6. Proses keradangan di sendi pinggul.
  7. Penembusan jangkitan.
  8. Penyakit berjangkit teruk.
  9. Masalah yang berkaitan dengan penyerapan vitamin dan kalsium.

Dalam kebanyakan pesakit, peringkat penyakit perthes sebelumnya adalah penembusan jangkitan. Selalunya kekal tanpa perhatian kepada kecederaan, dan sebenarnya mereka melanggar bekalan darah. Sekiranya terdapat faktor yang ditunjukkan, lawatan ke doktor adalah wajib. Adalah penting untuk mengetahui sebab-sebab patologi Perthes dan memulakan rawatan.

Adalah perlu untuk menunjukkan keganjilan, kerana penyakit sendi yang disampaikan mempunyai kumpulan risiko berikut:

  1. Selalunya perkembangan patologi berlaku dalam 5-14 tahun.
  2. Kanak-kanak, berbeza dengan pertumbuhan kecil berbanding rakan sebaya mereka.
  3. Lebih sering patologi terbentuk pada lelaki.
  4. Penyakit yang ditangguhkan, seperti kekurangan zat makanan dan riket, turut menyumbang kepada berlakunya perubahan patologi dalam struktur tulang.
  5. Pendedahan kepada asap rokok - merokok pasif.

Pertumbuhan penyakit Perthes berlaku secara beransur-ansur. Jenis tersembunyi adalah ciri tahap 1. Perubahan kecil dalam tisu tulang sendi berlaku, di mana sumsum tulang menembusi substansi spongy yang mati. Ciri fraktur kesan tahap 2. Kepala paha tidak dapat menahan beban besar, akibatnya perubahan bentuk terjadi. Pesakit mempersingkat anggota badan yang dipengaruhi oleh penyakit ini.

Pada peringkat 3, kepala menjadi rata, dan tisu tulang pulih. Pesakit tidak boleh bergerak, kerana ia menyakiti dia untuk melangkah pada kaki yang cedera. Untuk peringkat 4, penggantian struktur tisu dari osteo-cartilaginous kepada penyambung adalah tipikal. Walaupun tahap kesakitan berkurangan, mobiliti tidak bertambah baik. Pada peringkat akhir, ossification lengkap tisu berlaku. Tiada sensasi yang menyakitkan, tetapi mobiliti hilang sepenuhnya.

Gejala dan kesan

Gejala keadaan patologi sendi juga berkembang secara beransur-ansur. Tempoh awal dikaitkan dengan sakit pada tulang lutut dan pinggul. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak itu menunjukkan ketidakselesaan di bahagian lutut.

Apabila gejala berkembang, mereka menjadi lebih kompleks, dengan hasil gejala berikut muncul:

  1. Pelanggaran dan terdapat kepincangan.
  2. Seorang kanak-kanak tidak dapat menghidupkan kaki yang sakit.
  3. Terdapat kesakitan ketika berjalan. Mereka mempunyai watak yang tumpul dan memberi sedikit kepada sendi pinggul.
  4. Tisu-tisu otot gluteal lemah.
  5. Kebebasan pergerakan sendi pinggul adalah terhad.

Dewasa sering membuat kesilapan, melihat gejala ini akibat akibat kecederaan yang diterima semasa permainan luar. Atas sebab ini, rawatan itu ditangguhkan, dan pesakit kecil terus hidup dengan tisu tulang yang rosak. Akibatnya, komplikasi terbentuk yang mengakibatkan kehilangan mobiliti dan hilang upaya.

Gejala yang muncul adalah hujah yang kuat untuk pergi ke doktor. Sukar untuk menghilangkan patologi pada peringkat terakhir, kerana perubahan itu sudah tidak dapat dipulihkan. Adalah berbahaya untuk memulakan penyakit sendi, kerana kekurangan gizi tisu otot berlaku. Campur tangan bedah diperlukan, jika tidak, anak akan dimatikan.

Masalah "terabaikan" dengan sendi boleh sembuh di rumah! Jangan lupa untuk mencubanya sekali sehari.

Sekiranya gejala dan sebab penyakit Perthes diselesaikan dengan tepat pada masanya, maka kanak-kanak mungkin menjalani kehidupan normal, tetapi beberapa sekatan diperlukan. Menggunakan kaedah konservatif hanya sesuai untuk peringkat awal pembangunan.

Diagnostik

Perthes penyakit pada kanak-kanak perlu dikesan tepat pada masanya. Ini akan meningkatkan peluang pemulihan dan menyelamatkan kanak-kanak daripada memperoleh kecacatan. Kaedah berikut dan peringkat peperiksaan digunakan untuk mengenal pasti patologi:

  1. Pemeriksaan sinar-X.
  2. Tomografi yang dikira.
  3. Diagnosis ultrasound.
  4. Arthroscopy

Adalah penting untuk menentukan tahap patologi dan tahap perubahan. Ia perlu mengambil gambar semasa X-ray dalam beberapa unjuran, yang akan membolehkan kajian bersama secara terperinci. Untuk mengesahkan diagnosis, kaedah lain diberikan.

Rawatan

Rawatan penyakit ini dilakukan dengan teknik yang rumit. Jenis prosedur akan bergantung pada keparahan patologi dan sejauh mana lesi. Pada peringkat awal, peralatan ortopedik dan immobilization digunakan. Sekiranya penyakit itu dikesan pada masa yang tepat, mereka boleh menetapkan terapi ubat. Tahap terakhir dan bentuk yang teruk hanya dirawat secara pembedahan, semasa operasi mereka menghapuskan pelanggaran yang menyebabkan pembentukan pelanggaran pada sendi pinggul.

Kaedah tradisional termasuk kaedah berikut:

  1. Meningkatkan aliran darah di sendi pinggul.
  2. Stimulasi nada otot.
  3. Berikan rehat.
  4. Merangsang proses penyerapan dan penggantian tisu tulang mati.

Kaedah rawatan fisioterapi boleh menghilangkan rasa sakit dan menormalkan keadaan pesakit. Ia berguna bagi kanak-kanak untuk dirawat di persekitaran resort sanatorium. Doktor boleh menetapkan kursus elektroforesis atau urut. Chondroprotectors boleh ditetapkan untuk merangsang proses pemulihan.

Keberkesanan terapi bergantung pada usia. Apabila penyakit muncul sebelum usia 5 tahun, lebih mudah untuk menyingkirkan penyakit ini, kerana tisu tulang yang terletak pada struktur sendi pinggul masih kurang maju. Tempoh rawatan akan menjadi signifikan. Ia akan mengambil masa beberapa tahun untuk menghapus penyakit Perthes, selepas itu pesakit harus diperhatikan oleh pakar.

Kekurangan kesan terapi jenis dadah atau perkembangan komplikasi adalah petunjuk untuk pembedahan. Dalam kebanyakan kes, gunakan bantuan untuk mengeluarkan sebahagian daripada tisu tulang, yang telah diubah oleh penyakit. Operasi ini bukan usaha yang sukar. Perlu diperhatikan bahawa pemasangan prosthesis mungkin diperlukan, kerana disebabkan oleh ubah bentuk sendi itu tidak berfungsi sepenuhnya.

Oleh itu, mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya akan menyelamatkan sendi dan mengelakkan komplikasi. Tidak dianjurkan untuk terlibat dalam penghapusan penyakit tulang dengan sendirinya, kerana kekurangan pengetahuan mengenai ciri penyakit Perthes hanya akan memperburuk perjalanan patologi dan membawa kepada akibat yang serius. Rawatan yang mencukupi membawa kepada hasil yang menggalakkan, tetapi pesakit perlu mengehadkan beban kerja dan mengelakkan aktiviti yang memerlukan masa yang lama di kakinya.

Untuk rawatan dan pencegahan penyakit sendi dan tulang belakang, pembaca kami menggunakan kaedah rawatan cepat dan bukan pembedahan yang disyorkan oleh pakar rheumatologi terkemuka Rusia, yang memutuskan untuk bercakap terhadap keadaan huru-hara farmaseutikal dan membentangkan ubat yang BERSETUJU BANYAK! Kami mengenali teknik ini dan memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda. Baca lebih lanjut.

Pembaca yang terhormat, meninggalkan pendapat anda pada artikel hari ini dalam ulasan.

Bagaimana untuk melupakan kesakitan sendi?

  • Sakit sendi mengehadkan pergerakan dan kehidupan penuh...
  • Anda bimbang tentang ketidakselesaan, kesakitan dan kesakitan sistematik...
  • Mungkin anda telah mencuba banyak ubat, krim dan salap...
  • Tetapi berdasarkan hakikat bahawa anda membaca garis-garis ini - mereka tidak membantu anda...

Tetapi orthopedist Valentin Dikul mendakwa bahawa ubat yang benar-benar berkesan untuk kesakitan sendi wujud! Baca lebih lanjut >>>

Apakah penyakit Perthes pada kanak-kanak?

Sayangnya, penyakit tulang dan sendi diperhatikan di zaman kanak-kanak agak kerap. Walau bagaimanapun, tidak semua mereka dikenali dan juga, misalnya, scoliosis. Dalam artikel kami, kami akan memberitahu anda apa Perthes penyakit adalah pada kanak-kanak, kami akan menyenaraikan sebab-sebab kejadian, tanda-tanda dan kaedah rawatan.

Apakah penyakit ini dan berapa usia yang paling biasa berlaku pada kanak-kanak

Dalam penyakit Perthes, sebahagian daripada kepala femoral mati. Terdapat nama lain untuk penyakit ini - nekrosis aseptik. Ini bermakna bahawa proses itu tidak timbul selepas pembiakan atau pendaraban bakteria, ia mempunyai sifat dystrophic.

Selalunya berlaku nekrosis pada pinggir kepala, yang bersebelahan dengan acetabulum.

Penyakit menampakkan dirinya pada usia awal - dari 5 tahun. Di kalangan orang dewasa, diagnosis seperti ini agak jarang berlaku dan seringkali merupakan akibat daripada gangguan yang tidak dapat dikesan pada masa kanak-kanak.

Kanak-kanak perempuan menderita penyakit yang lebih keras daripada kanak-kanak lelaki, dalam kebanyakan kes kecacatan berlaku. Walau bagaimanapun, kanak-kanak lelaki lebih cenderung untuk mendapat penyakit ini: di kalangan 6 pesakit, sebagai peraturan, 5 lelaki dan hanya 1 perempuan. Setiap kes ke-20 dicirikan oleh lesi simetri dua sendi; jika luka terisolasi hadir, sendi yang betul paling kerap tertakluk kepada nekrosis aseptik.

Punca

Pada masa ini tidak ada sebab yang jelas mengapa penyakit ini berlaku. Faktor-faktor seperti ini boleh mencetuskan perkembangan penyakit Perthes:

  • kehadiran kecederaan (anjakan asal berlainan, rentetan tulang pinggul);
  • kehadiran penyakit berjangkit;
  • turun naik hormon, ketidakseimbangan (selalunya berlaku pada masa remaja);
  • merosakkan metabolisme fosforus-kalsium dan mineral lain yang mempromosikan pembentukan tisu tulang;
  • terlalu banyak beban pada kaki.

Tahap dan gejala

Terdapat beberapa peringkat penyakit ini. Pertimbangkan gejala Perthes 'penyakit pada kanak-kanak dibezakan dalam setiap daripada mereka.

Menurut statistik, kira-kira 5 bulan sebelum diagnosis yang tepat dibuat, 56% bayi mengadu rasa sakit di lutut, dan 43% di kawasan pelvis.

Tahap pertama diteruskan dalam bentuk laten dan muncul seperti berikut:

  • kehadiran sakit berulang yang lemah pada sendi pinggul atau pinggul;
  • kehadiran limping sedikit atau "menutupi" kaki.
Sering kali, penyakit ini tidak didiagnosis di peringkat 1, kerana gejalanya keliru dengan lebam.

  • kepala femoral menjadi rapuh dan tidak dapat menahan beban terlalu besar;
  • dalam beberapa kes, dapat dilihat bahawa anggota badan menjadi lebih pendek.
Peringkat ketiga dicirikan oleh resorpsi:

  • tisu tulang diserap;
  • kepala mengambil rupa yang rata;
  • kerana kesakitan yang teruk, tidak mustahil untuk melangkahi anggota badan yang sakit.
Peringkat keempat adalah pemulihan:

  • struktur tulang dan tulang rawan menjadi penyambung;
  • kesakitan berkurangan;
  • anggota badan masih tidak bergerak.
Peringkat kelima adalah bentuk akhir:
  • pengikatan tisu penghubung berlaku;
  • jika tiada kesakitan, kita boleh bercakap mengenai kehilangan mobiliti yang lengkap.

Diagnostik

Sebaik sahaja anda melihat tanda-tanda penyakit pada anak anda, anda perlu segera berjumpa doktor. Dia akan melantik pemeriksaan x-ray pada sendi pinggul, yang akan membolehkan untuk mengenal pasti tahap dan tahap kecacatan.

Gambar mempunyai beberapa unjuran, berkat yang orthopedist akan dapat mengkaji ciri-ciri struktur tulang. Ia kadang-kadang disyorkan untuk menjalani arthroscopy, tomografi dikira atau ultrasound sendi pinggul.

Bagaimana untuk merawat penyakit Perthes pada kanak-kanak

Terdapat beberapa cara untuk mengubati penyakit. Pertimbangkan mereka.

Rawatan konservatif

Apabila merujuk kepada doktor pada peringkat awal, penyakit ini dapat diatasi dengan bantuan kaedah rawatan konservatif.

Biasanya terapi yang ditetapkan, termasuk:

  • menghormati bahagian kaki yang lebih rendah (bagaimanapun, dalam kes penyakit Perthes pada kanak-kanak, terapi latihan harus wajib);
  • langkah untuk memperbaiki aliran darah di TBS;
  • prosedur yang mempromosikan penyerapan tisu nekrotik dan penggantian mereka dengan yang sihat;
  • aktiviti merangsang nada otot.

Terapi juga termasuk urut, elektroforesis; Bayi boleh dihantar ke sanatorium untuk pemulihan.

Keberkesanan rawatan terbesar dicapai pada bayi sehingga 5 tahun, kerana tisu yang merupakan sebahagian daripada struktur TBS belum berkembang sepenuhnya.

Harus diingat bahawa tempoh pemulihan selepas kursus rawatan dapat dari 2 hingga 5 tahun, dan dari semasa ke semasa ia perlu untuk secara berkala diperhatikan oleh seorang orthopedis.

Jika semasa peperiksaan ternyata bahawa vertebra telah dipindahkan di bahagian vertebra, rawatan akan lebih cepat. Dalam keadaan sedemikian, disyorkan untuk menggunakan chondroprotectors.

Campur tangan pembedahan

Lawatan kemudian kepada doktor boleh menyebabkan perlakuan penyakit Pertumbuhan sendi pinggul dengan pembedahan. Dengan kaedah ini, otot paha yang dipendekkan dikeluarkan dan sendi yang terjejas diletakkan di dalam kedudukan asalnya semula jadi.

Selepas pembedahan dilakukan, pembalut plaster digunakan pada sendi untuk tempoh 4 hingga 8 minggu. Pada kanak-kanak, proses penyembuhan lebih cepat daripada pada orang dewasa.

Dalam tempoh ini, otot mendapat panjang "betul", terdapat ketagihan sendi ke lokasi normal. Jika kes itu sangat rumit, mungkin diperlukan untuk melakukan operasi pemotongan untuk membetulkan kedudukan kepala. Selepas semua pembalut dan plester dikeluarkan, pesakit akan ditetapkan latihan fisioterapi untuk mengembangkan paha, dengan menggunakan beban yang minimum.

Apakah peluang pemulihan?

Rawatan yang tepat dan tepat pada masanya adalah kunci kepada pemulihan. Selepas kursus terapeutik, kanak-kanak biasanya mengekalkan pergerakan dan prestasi. Walau bagaimanapun, anda perlu mempertimbangkan dengan teliti pilihan profesion - kerja yang memerlukan usaha fizikal, anak anda tidak akan berfungsi.

Akibat penyakit Perthes pada kanak-kanak adalah kepincangan berterusan. Dalam sesetengah kes, keupayaan motor sendi mungkin terhad. Walau bagaimanapun, jika anda memulakan penyakit dan mendiagnosisnya di peringkat akhir, ia boleh menyebabkan ketidakupayaan.

Tonton bayi anda, jangan abaikan aduannya. Adalah lebih baik untuk mencegah sebarang penyakit daripada menangani dan akibatnya. Perthes penyakit bukan ayat, dan dengan pendekatan yang tepat untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan, anda akan dapat menghapuskan penyakit ini pada bayi.

Perthes penyakit: gejala dan rawatan

Perthes disease adalah patologi di mana nekrosis aseptik mengikuti pelanggaran bekalan darah ke kepala femoral. Penyakit, juga dikenali sebagai penyakit Legg-Calvet-Perthes atau osteochondropathy kepala femoral, adalah salah satu bentuk nekrosis aseptik yang paling biasa. Kanak-kanak dan remaja mengalami penyakit ini.

Malangnya, tanda-tanda awal penyakit sering tidak memberi kepentingan yang sewajarnya. Sensasi sedikit menyakitkan muncul di sendi pinggul, pesakit mula lemas sedikit, menyeret kakinya. Kemudian kesakitan dan kepincangan meningkat, edema berkembang, otot lemah, kontraksi berlaku. Jika pesakit tidak menerima rawatan yang diperlukan, kepala paha itu cacat, yang membawa kepada perkembangan coxarthrosis. Untuk diagnosis keperluan untuk mengumpul pemeriksaan sejarah dan sinar-X; selepas diagnosis, rawatan konservatif jangka panjang bermula.

Perthes faktor pembangunan penyakit

Di Perthes penyakit, bekalan darah ke kepala femoral terganggu, menyebabkan nekrosisnya. Ini adalah patologi biasa: proporsi jumlah osteochondropathies adalah 17%. Penyakit ini memberi kesan kepada kanak-kanak dari 3 hingga 14 tahun. Kanak-kanak perempuan menderita penyakit Perthes 5-6 kali kurang kerap berbanding kanak-kanak lelaki, tetapi di kalangan kanak-kanak perempuan penyakit ini lebih teruk.

Dalam penyakit Perthes pada kanak-kanak, kerosakan sendi pinggul boleh menjadi sama ada unilateral dan dua hala. Dengan luka dua hala, sendi kedua kurang rosak dan lebih mudah diperbaiki.

Perubatan moden tidak menimbulkan satu punca perkembangan patologi, dan penyakit ini dianggap sebagai polyetiologi. Pelbagai faktor boleh memainkan peranan: pengaruh luaran, gangguan metabolik, kecenderungan genetik. Teori paling terkenal mendakwa Perthes penyakit berlaku terhadap latar belakang myelodysplasia. Ini adalah kemunduran kongenital saraf tunjang. Patologi secara meluas tersebar dan menunjukkan dirinya dengan cara yang berbeza: myelodysplasia boleh "bohong" atau membawa kepada pelbagai gangguan ortopedik.

Apabila sendi pinggul myelodysplasia menderita: pemuliharaan mereka terganggu, dan bilangan arteri dan urat yang memberi makan tisu menjadi lebih kecil. Biasanya, kawasan kepala femoral menyediakan darah untuk 10-12 kapal besar. Dalam kes yang bertentangan, kapal hanya 2-4, mereka lebih rendah dan tidak boleh memberikan tisu dengan jumlah darah yang betul. Gangguan pemuliharaan juga menjejaskan nada arteri dan urat.

Keradangan, kecederaan dan faktor negatif yang lain boleh memburukkan lagi peredaran darah, tetapi tulang anak yang mempunyai bilangan kapal yang normal masih mendapat pemakanan yang mencukupi. Dengan myelodysplasia, keadaan buruk memburukkan keadaan pesakit, dan kepala paha kekal tanpa oksigen dan nutrien. "Kelaparan" diikuti oleh nekrosis aseptik, yang berkembang tanpa tanda-tanda keradangan dan penyertaan mikroorganisma.

Pakar mengenal pasti beberapa sebab yang (mungkin) boleh menimbulkan penyakit Perthes:

  1. Perubahan hormon ciri akil baligh. Gangguan metabolik unsur-unsur penting (fosforus, kalsium, dan lain-lain) perlu untuk tulang yang sihat.3. Sinovitis transien dengan jangkitan bakteria dan virus (sakit tekak, selesema, sinusitis).4. Kecederaan kecil seperti lebam atau sprains. Walaupun pergerakan canggung atau cedera tidak dapat dilihat dapat menjadi pencetus.

Tahap dan kesan penyakit

Terdapat 5 peringkat patologi:

  1. Pertama, bekalan darah ke kepala femoral berhenti, maka pusat nekrosis terbentuk.
  2. Pecah kesan sekunder kepala berlaku di kawasan yang terjejas.
  3. Tisu nekrotik mula membubarkan, dan leher paha menjadi lebih pendek.
  4. Di tapak tisu penghubung nekrosis terbentuk.
  5. Tisu penghubung digantikan dengan tisu tulang baru, dan patah tumbuh bersama.

Hasil penyakit Perthes bergantung pada bagaimana kawasan nekrotik terletak, seberapa besar lesi tersebut. Sekiranya kawasan yang terjejas kecil, maka kemungkinan pemulihan penuh. Sekiranya pemusnahan telah menjadi besar, maka kepala berpecah menjadi beberapa bahagian berasingan.

Pelanggaran kedudukan kepala yang betul yang memasuki acetabulum menimbulkan keadaan pesakit: kontraksi terbentuk lebih aktif, dan coxarthrosis berkembang pada kadar dipercepat.

Gejala penyakit Perthes pada kanak-kanak

Pada peringkat awal penyakit, pesakit mengalami kesakitan, tidak sengit ketika berjalan. Sebagai peraturan, kesakitan diselaraskan dalam sendi pinggul, tetapi kadang-kadang kesakitan memberi kepada lutut atau bahkan seluruh kaki. Anak itu mula lemas sedikit, menyeret kakinya atau merangkak di atasnya. Gejala dinyatakan secara tersirat, sering kali ibu bapa tidak bimbang dan tidak menganggap perlu untuk segera berpaling kepada orthopedist. Diandaikan bahawa kanak-kanak itu mungkin terluka kerana kepincangan disebabkan oleh peningkatan tenaga atau penyakit sebelumnya.

Semakin kuat kepala yang runtuh, semakin cepat fraktur kesan berlaku, selepas itu kesakitan dan kepincangan meningkat. Tisu-tisu periartikelular membengkak, pergerakan menjadi terhad: pesakit tidak boleh memutar kaki, membengkok dan melepaskannya pada sendi pinggul. Berjalan diberikan kepada pesakit dengan kesukaran, kaki kaki berpenyakit menjadi pucat dan sejuk, dan berpeluh meningkat diperhatikan. Suhu subfebril boleh berlaku. Pada masa akan datang, rasa sakit semakin berkurangan, kaki mendapat semula fungsinya, tetapi risiko kepincangan dan pergerakan terhad kekal. Kadangkala anggota badan dipendekkan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit Perthes memerlukan radiografi sendi pinggul. Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, tidak hanya unjuran standard dengan syot kilat yang diperlukan, tetapi juga syot kilat di kedudukan Lauenstein. Gambar penyakit dikaitkan dengan tahap dan keterukan patologi. Dua klasifikasi radiografi - Catterol dan Salter Thomson - adalah yang paling popular.

Klasifikasi Catterola:

  • 1 kumpulan. Perthes penyakit tidak boleh dikenal pasti dengan jelas oleh X-ray. Di zon subkondral atau pusat, kecacatan sedikit kelihatan, tetapi kepala tidak mengalami ubah bentuk. Metafisika tidak berubah, garis patah tidak dapat dilihat;
  • 2 kumpulan. Roentgenogram menunjukkan perubahan yang merosakkan dan sclerosis, walaupun kontur tulang tetap betul. Pemecahan kepala berlaku, X-ray menentukan kawasan mati;
  • 3 kumpulan. Kepalanya cacat dan hampir sepenuhnya terjejas, garis patah boleh dilihat;
  • 4 kumpulan. Kekalahan lengkap kepala. Garis patah boleh dilihat, acetabulum diubah.

Klasifikasi Salter Thomson:

  • 1 kumpulan. Hanya unjuran Lauenstein boleh menunjukkan patah subkondral;
  • 2 kumpulan. Batasan luar kepala tetap tidak berubah, tetapi imej menunjukkan patah;
  • 3 kumpulan. Bahagian luar epifisis jatuh ke dalam zon patah;
  • 4 kumpulan. Patah subchondral "menangkap" seluruh epifisis.

Rawatan

Sekiranya gejala Perthes penyakit pada kanak-kanak berumur 2-6 tahun adalah ringan, dan radiografi hanya mendedahkan perubahan kecil, maka terapi khas tidak diperlukan. Pesakit kecil harus menghadiri ortopedik kanak-kanak. Dalam kes lain, kanak-kanak dirawat terlebih dahulu di jabatan ortopedik, dan kemudian menerima terapi pesakit luar.

Berapa lamakah rawatan yang terakhir? Pesakit akan memerlukan sekurang-kurangnya 12 bulan, purata 2.5 tahun, dalam kes-kes yang teruk 4 tahun.

Apa yang perlu untuk rawatan:

  • mengekalkan nada otot;
  • mengangkat anggota badan;
  • penggunaan ubat dan cara bukan dadah untuk merangsang bekalan darah ke sendi;
  • penggunaan produk ortopedik untuk mengekalkan integriti kepala;
  • rangsangan proses pemulihan di kawasan yang terjejas.

Perthes penyakit menyebabkan kanak-kanak untuk menyekat aktiviti fizikal mereka, yang menyebabkan berat badan berlebihan. Berat yang berlebihan menyebabkan sendi membawa beban tambahan, jadi semua pesakit mesti mematuhi diet yang betul untuk mengelakkan obesiti. Diet perlu lengkap, seseorang harus makan makanan yang kaya dengan protein, kalsium dan vitamin. Terapi dilengkapi dengan urutan dan kompleks latihan khusus.

Doktor menetapkan angioprotectors dan chondroprotectors untuk kanak-kanak. Persiapan digunakan secara lisan atau intramuskular. Dari peringkat kedua, pesakit diberi pemanasan, terapi lumpur, UHF, elektroforesis dan rawatan dengan ozokerite. Hanya selepas X-ray, mengesahkan patah fraktur, pesakit dibenarkan memuatkan kaki. Latihan dibenarkan pada peringkat keempat, pada kelima untuk menggunakan terapi fizikal kompleks untuk memulihkan fungsi otot.

Kes-kes penyakit Perthes yang teruk (subluxation, kecacatan teruk) memerlukan campur tangan pembedahan. Bantuan pakar bedah boleh diterima hanya apabila pesakit mencapai usia 6 tahun. Sebagai peraturan, pakar melakukan transposisi putaran acetabulum mengikut Salter atau pembetulan osteotomy medializing paha. Semasa tempoh pemulihan, pesakit akan memerlukan urutan, penggunaan ubat, terapi senaman, fisioterapi.

Orang dewasa yang terpaksa bertahan penyakit Perthes harus menjaga sendi pinggul dari beban yang berlebihan sepanjang hidup mereka. Tidak mustahil untuk mengangkat beban, berlari dan melompat juga perlu dihapuskan. Anda boleh menunggang motosikal dan melakukan berenang, latihan terapeutik. Kerja yang berkaitan dengan usaha fizikal atau tinggal lama di kakinya, adalah kontraindikasi. Untuk mengekalkan kesihatan, perlu menerima terapi pemulihan di institusi perubatan dan sanatoriums.

Perthes penyakit: gejala, peringkat, rawatan

Perthes penyakit, atau penyakit Legg-Calvet-Perthes, adalah penyakit yang disifatkan oleh bekalan darah yang berkurangan kepada kepala femoral, yang mengakibatkan perkembangan nekrosis aseptik. Perthes penyakit adalah penyakit biasa yang lebih dikenali sebagai osteochondropathy kepala femoral, yang setiap kes kelima dalam jumlah osteochondropathies. Penyakit ini bermula dengan tidak tergesa-gesa, dan gejala pertama adalah sukar untuk membezakan: klaudikasi sedikit, sakit ringan pada sendi pinggul, kerumitan. Sakit kemudian mula semakin meningkat, kontraksi muncul, ketua femur mengalami ubah bentuk. Dalam kebanyakan kes, masalah dengan satu pinggang diperhatikan, tetapi kerosakan dua hala kepada sendi juga mungkin.

Perthes penyakit paling mudah terdedah kepada kanak-kanak berumur 3-14 tahun. Pada kanak-kanak lelaki, patologi ini lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan 4-5 kali, tetapi pada kanak-kanak perempuan, patologi mempunyai kursus yang lebih teruk. Menurut statistik, lelaki yang mempunyai berat badan lahir kurang daripada 2.5 kg lebih mudah terdedah kepada penyakit Perthes dan mengalami 5 kali lebih kerap daripada lelaki yang dilahirkan dengan berat lebih daripada 3.5 kg.

Tanda-tanda:

pertama terdapat sakit tidak akut semasa berjalan, yang dilokalisasi di pinggul dan sendi lutut;

kepincangan sedikit muncul;

dari masa ke masa, kesakitan mula meningkat, kepincangan menjadi jelas;

ia menjadi sukar untuk memutar kaki, mengangkatnya, membengkokkan dan melepaskannya;

bengkak tisu lembut di sendi pinggul (punggung, otot paha);

dalam beberapa kes, terdapat peningkatan dalam peluh kaki, ia menjadi berkerut, sejuk hingga sentuhan, pucat;

suhu badan meningkat;

dalam sesetengah kes, anggota badan mungkin dipendekkan akibat kecacatan sendi.

Punca penyakit

Satu sebab untuk berlakunya patologi ini sehingga kini masih belum dirumuskan. Adalah dianggap bahawa gabungan beberapa faktor menyebabkan kejadiannya. Sesetengah kanak-kanak yang masih melahirkan mempunyai kecenderungan tertentu terhadap kejadian penyakit Perthes, yang dicetuskan oleh myelodysplasia - hipoplasia kongenital saraf tunjang di kawasan lumbar. Dengan apa-apa penyelewengan bekalan darah ke kepala femoral adalah terhad, dan dalam beberapa kes bahkan berhenti sepenuhnya. Hasil daripada pemberhentian bekalan oksigen, tisu mati, yang menyebabkan perkembangan nekrosis aseptik - kematian tisu tanpa terdedah kepada bakteria atau keradangan. Myelodysplasia benar-benar tidak dapat direalisasikan sepanjang hayat, tetapi jika digabungkan dengan faktor lain (penyakit berjangkit, kecederaan), ia boleh membawa kepada perkembangan pelbagai patologi ortopedik.

Juga, faktor keturunan, yang mempengaruhi struktur sendi pinggul pada tahap genetik, juga mempunyai nilai tertentu.

Faktor lain yang meningkatkan risiko penyakit Perthes:

penyakit berjangkit umum dan komplikasi, seperti keradangan sendi pinggul dengan adanya influenza, tonsillitis, sinusitis;

berat bayi kecil semasa kelahiran;

gangguan metabolik, terutamanya fosforus dan kalsium, yang secara aktif terlibat dalam pembentukan tisu tulang;

dipindahkan hypotrophy, rickets;

gangguan hormon pada kanak-kanak dalam baligh;

peningkatan tekanan pada sendi dengan badan yang lemah semasa perkembangan jangkitan akut; Atas sebab ini, dalam kes penyakit keradangan, rehat tidur disyorkan;

pendedahan kronik kanak-kanak kepada asap rokok (merokok pasif);

kecederaan pinggul dan sambungan bersebelahan, contohnya semasa jatuh, melompat.

Tahap Penyakit Perthes

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes pada kanak-kanak:

yang pertama adalah pemberhentian bekalan darah ke kepala femoral dan permulaan nekrosis tisu-tisu;

yang kedua adalah patah sekunder kepala femoral;

ketiga - memendekkan leher femoral, penyerapan tisu mati;

keempat, tisu penghubung tumbuh di tempat tulang yang dibebaskan dari tisu yang mati;

yang kelima, tisu penghubung mulai mengeras, proses perpaduan patah terjadi, akibatnya, struktur alami sendi terganggu.

Akibat osteochondropathy kepala femoral bergantung kepada saiz dan lokalisasi tapak nekrosis. Dengan fokus kecil tisu nekrosis, pemulihan penuh mungkin. Sekiranya terdapat kecacatan yang ketara pada kepala femoral, ia pecah ke dalam beberapa serpihan berasingan dan sudah di peringkat kelima (dengan pengekstrakan tisu penghubung dan lekatan) mempunyai bentuk yang tidak teratur (memperoleh bentuk cembung, nipis atau rata). Hasilnya, komplikasi mula membentuk: kontrak, kesukaran berjalan, dan coxarthrosis teruk, atau arthrosis sendi pinggul, juga muncul.

Diagnosis patologi

Sekiranya anda mengalami kesukaran dalam berjalan kaki bayi, kerapuhan dan aduan mengenai kehadiran kesakitan berkala dalam proses berjalan, anda perlu segera menghubungi pakar ortopedi kanak-kanak. Diagnosis penyakit ini berdasarkan pemeriksaan radiografi sendi pinggul. Sinar-X dilakukan bukan sahaja dalam unjuran standard, tetapi juga dalam unjuran sisi mengikut Lauenstein. Imej membolehkan anda mendapatkan gambaran lengkap tentang penyakit ini. Dalam sesetengah kes, apabila penilaian yang paling tepat terhadap tahap kerosakan pada tisu lembut dan tulang diperlukan, MRI sendi pinggul boleh dilakukan.

Perthes penyakit rawatan

Rawatan penyakit bergantung kepada peringkat perkembangan patologi, umur kanak-kanak dan beberapa ciri individu. Pada peringkat awal patologi, rawatan konservatif digunakan, tahap akhir hanya dirawat melalui pembedahan.

Kanak-kanak berumur 2 hingga 7 tahun dengan kecenderungan untuk osteochondropathy kepala femoralis harus menjalani peperiksaan lengkap (dengan pemeriksaan sinar X wajib) dan berdaftar dengan orthopedis daerah. Lebih-lebih lagi, sekiranya gejala awal (kecil), rawatan khusus tidak boleh ditetapkan selalu: jika, apabila melakukan imej tambahan dalam dinamik, perkembangan penyakit itu tidak disahkan, ortopedis boleh menetapkan kawalan mudah terhadap dinamika patologi tanpa pembetulan farmaseutikal. Sekiranya patologi diperbetulkan, pergi ke perlakuan rawatan konservatif.

Terapi patologi konservatif seperti ini sangat panjang dan jarang dapat bertahan kurang dari dua tahun, biasanya diperlukan dari 2.5 hingga 4 tahun untuk menghilangkan patologi. Rawatan melibatkan langkah-langkah berikut:

Mengurangkan beban pada sendi - memakai pakaian khas gypsum, insoles ortopedik, urut, kompleks terapi fizikal khas, berjalan di atas tongkat.

Melawan berat badan berlebihan - akibat mengurangkan pergerakan kanak-kanak, masalah dengan berat badan berlebihan sering muncul, yang memberikan beban tambahan pada sendi pinggul yang sudah rosak. Oleh itu, doktor menetapkan diet khas untuk kanak-kanak untuk menormalkan berat badan. Ibu bapa perlu memastikan bahawa kanak-kanak menerima diet biasa, yang tepu dengan kalsium, protein dan vitamin.

Pelantikan ubat vasoconstrictor, ubat untuk menyerap tisu nekrotik, meningkatkan bekalan darah ke sendi, mengekalkan nada otot.

Untuk mengurangkan proses keradangan di sendi pinggul, ubat anti-radang boleh diresepkan, sebagai contoh, Ibuprofen. Dalam sesetengah kes, terdapat beberapa bulan untuk terapi ini.

Hondoprotectors dan angioprotectors juga ditetapkan intramuskular dan secara lisan.

Fisioterapi - urutan, ozokerite, lumpur terapeutik, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, elektrostimulasi otot, UHF.

Pada peringkat akhir perkembangan penyakit Perthes, sekiranya terdapat kecacatan sendi yang signifikan, tidak ada manfaat dari rawatan konservatif, oleh itu pembedahan diperlukan - pembetulan sendi yang rosak.

Rawatan pembedahan penyakit Perthes disyorkan untuk kanak-kanak selepas 6 tahun. Kaedah utama pembetulan adalah osteotomy pelvik mengikut Salter, medializing osteotomy of the femur. Kepala femur diletakkan di dalam acetabulum dan dipasang dengan piring, yang kemudian dibuang. Selepas pembedahan, terdapat keperluan untuk memohon korset gypsum dari dada hingga kaki selama 1.5-2 bulan. Latihan fizikal untuk memulihkan mobiliti bermula dengan segera selepas penghapusan plaster dan dijalankan hanya di bawah kawalan radiologi yang ketat. Juga tempoh pemulihan termasuk hondoprotectors, fisioterapi, urutan.

Selepas rawatan Perthes yang berjaya, pesakit disyorkan untuk mengehadkan beban pada sendi pinggul untuk sepanjang hayat mereka: angkat berat, beban beban, melompat dari ketinggian adalah dilarang. Aktiviti kerja tidak harus dikaitkan dengan kedudukan yang berpanjangan di kaki mereka. Ia adalah mandatori yang disyorkan untuk terlibat dalam gimnastik perubatan, dibenarkan berbasikal dan berenang. Adalah perlu untuk selalu menjalani pemeriksaan di ortopedis, untuk melakukan sinaran X untuk mengawal dinamik dan keadaan sendi.

Perthes penyakit

Perthes penyakit (osteochondropathy kepala femoral, Perthes-Legg-Calve disease) adalah penyakit di mana bekalan darah ke kepala femoral terganggu, dengan nekrosis aseptik seterusnya. Penyakit ini berlaku pada masa remaja atau kanak-kanak dan merupakan salah satu daripada osteochondropathies yang paling biasa. Awalnya beransur-ansur, tanda-tanda pertama sering kali tidak diketahui. Terdapat sedikit sakit pada sendi, mungkin sedikit limping atau "menutupi" kaki. Selanjutnya, kesakitan menjadi sengit, kepincangan teruk, pembengkakan dan kelemahan otot-otot anggota badan muncul, bentuk kontraksi. Sekiranya tidak dirawat, kecacatan kepala dan perkembangan coxarthrosis menjadi hasil yang mungkin. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan gambar x-ray. Rawatan itu panjang, konservatif. Dalam kes yang teruk, pembedahan rekonstruktif dilakukan.

Perthes penyakit

Perthes penyakit adalah proses patologi yang dicirikan oleh bekalan darah terjejas dan nekrosis berikutnya kepala femoral. Ia adalah penyakit yang agak biasa dan membentuk kira-kira 17% daripada jumlah osteochondropathies. Menderita kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun. Kanak-kanak lelaki sakit 5-6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, namun kanak-kanak perempuan mempunyai kecenderungan untuk menjalani latihan yang lebih teruk. Kedua-dua luka unilateral dan dua hala adalah mungkin, dengan sendi kedua biasanya mengalami kurang dan pulih lebih baik.

Sebabnya

Pada masa ini, satu punca penyakit Perthes belum dikenal pasti. Adalah dipercayai bahawa ini adalah penyakit polyetiological, dalam perkembangan yang mana peranan tertentu dimainkan oleh kecenderungan awal dan gangguan metabolik, serta pengaruh persekitaran luaran. Menurut teori yang paling biasa, penyakit Perthes diperhatikan pada kanak-kanak dengan myelodysplasia - hipoplasia kongenital daripada saraf tulang belakang lumbar, patologi umum yang mungkin tidak nyata atau menyebabkan pelbagai gangguan ortopedik.

Dalam myelodysplasia, pemuliharaan sendi pinggul diganggu, dan bilangan kapal yang menghantar darah ke tisu bersama juga berkurangan. Ringkasnya, ia kelihatan seperti ini: bukannya 10-12 arteri dan urat besar di rantau femoral, pesakit hanya mempunyai 2-4 tangki yang kurang berkembang dengan diameter yang lebih kecil. Oleh sebab itu, tisu sentiasa mengalami bekalan darah yang tidak mencukupi. Perubahan dalam nada vaskular disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan juga mempunyai kesan negatif.

Dalam keadaan yang agak tidak menyenangkan (dengan pengikatan sebahagian daripada arteri dan urat akibat keradangan, trauma, dan sebagainya) dalam kanak-kanak dengan jumlah yang biasa kapal, bekalan darah ke tulang merosot tetapi tetap mencukupi. Dalam kanak-kanak dengan myelodysplasia dalam keadaan yang sama, darah sepenuhnya terhenti mengalir ke kepala paha. Disebabkan kekurangan oksigen dan nutrien, sebahagian daripada tisu mati - tapak nekrosis aseptik terbentuk, iaitu nekrosis, yang berkembang tanpa mikrob dan tanda-tanda keradangan.

Diasumsikan bahawa titik permulaan untuk berlakunya penyakit Perthes boleh menjadi faktor berikut:

  • Kecederaan mekanikal kecil (contohnya, kecederaan atau lekukan apabila melompat dari ketinggian rendah). Dalam sesetengah kes, kecederaan sangat kecil sehingga mungkin tidak disedari. Kadang-kadang pergerakan agak canggung.
  • Keradangan sendi pinggul (synovitis transien) dengan jangkitan mikrob dan virus (selesema, sakit tekak, sinusitis).
  • Perubahan dalam tahap hormon dalam usia peralihan.
  • Gangguan kalsium, fosforus dan mineral lain yang terlibat dalam pembentukan tulang.

Dalam beberapa kes, kecenderungan keturunan untuk perkembangan penyakit Perthes, yang mungkin disebabkan kecenderungan untuk myelodysplasia dan ciri-ciri genetik yang ditentukan dari struktur sendi pinggul, dikesan.

Pengkelasan

Terdapat lima peringkat penyakit Perthes:

  • Pemberhentian bekalan darah, pembentukan fokus nekrosis aseptik.
  • Tekanan tertekan (kesan) patah tulang kepala femoral di kawasan pecah.
  • Penyerapan tisu nekrotik, disertai dengan memendekkan leher femoral.
  • Perkembangan tisu penghubung di tapak nekrosis.
  • Penggantian tisu penghubung dengan tulang baru, perpaduan patah.

Hasil penyakit Perthes bergantung kepada saiz dan lokasi kawasan nekrosis. Dengan dapur kecil mungkin pemulihan penuh. Dengan pemusnahan yang luas, kepala berpecah menjadi beberapa serpihan yang berasingan dan, selepas perpaduan, mungkin memperoleh bentuk yang tidak teratur: meratakan, menonjol di luar tepi rongga artikular, dan lain-lain. Gangguan hubungan anatomi normal di antara kepala dan acetabulum dalam kes-kes tersebut menyebabkan lebih banyak pergolakan perubahan patologi:, batasan sokongan dan perkembangan pesat coxarthrosis teruk.

Gejala

Pada peringkat awal terdapat sakit tidak sengit ketika berjalan. Biasanya rasa sakit diselaraskan dalam sendi pinggul, tetapi dalam sesetengah kes, kesakitan mungkin berlaku di kawasan sendi lutut atau di seluruh kaki. Kanak-kanak mula lemas sedikit terasa, jatuh pada kaki yang sakit atau mengalirkannya. Sebagai peraturan, dalam tempoh ini, manifestasi klinikal adalah sangat ringan sehingga ibu bapa tidak menebak menjadi ahli ortopedik, dan menjelaskan gejala-gejala penyakit itu dengan perencatan, peningkatan tekanan, akibat penyakit berjangkit, dan sebagainya.

Dengan pemusnahan kepala dan penampilan fraktur kesan, rasa sakit meningkat secara dramatik, kepincangan menjadi jelas. Tisu lembut di kawasan pembengkakan sendi. Sekatan pergerakan diturunkan: pesakit tidak dapat menghidupkan kaki keluar, putaran, lenturan dan perpanjangan pada sendi pinggul adalah terhad. Berjalan sukar. Gangguan buah pinggang dicatatkan di bahagian distal dari anggota yang berpenyakit - kaki yang sejuk dan pucat, berpeluh meningkat. Kemungkinan peningkatan suhu badan ke nombor subfebril. Dalam kesakitan seterusnya menjadi kurang sengit, pergantungan pada kaki dipulihkan, bagaimanapun, kepincangan dan sekatan pergerakan mungkin berterusan. Dalam sesetengah kes, pemendekan anggota badan dikesan. Dari masa ke masa, terdapat klinik arthrosis progresif.

Diagnostik

Kajian yang paling penting, yang penting dalam diagnosis penyakit Perthes, adalah radiografi sendi pinggul. Sekiranya disyaki penyakit, tidak hanya gambar dalam unjuran standard diambil, tetapi juga imej X-ray dalam unjuran Lauenstein. Gambar sinar-x bergantung kepada peringkat dan keterukan penyakit. Terdapat pelbagai klasifikasi radiologi, yang paling popular ialah klasifikasi Catterol dan Salter Thomson.

Klasifikasi Catterola:
  • 1 kumpulan. Tanda-tanda radiografi penyakit Perthes adalah ringan. Kecacatan kecil di zon pusat atau subkondral dikesan. Kepala paha mempunyai konfigurasi yang normal. Tiada perubahan dalam metafizik, garis patah tidak dikesan.
  • 2 kumpulan. Kontur kepala tidak pecah, pada radiografi kelihatan merosakkan dan perubahan sclerosis. Terdapat tanda-tanda pemecahan kepala, yang ditentukan oleh sequestrum yang muncul.
  • 3 kumpulan. Kepala itu terjejas hampir sepenuhnya, cacat. Talian patah dikesan.
  • 4 kumpulan. Kepala terancam sepenuhnya. Garis fraktur dan perubahan dalam acetabulum dikenalpasti.
Klasifikasi Salter Thomson:
  • 1 kumpulan. Patah subchondral ditentukan hanya pada radiografi dalam unjuran Lauenstein.
  • 2 kumpulan. Patah subchondral kelihatan pada semua imej, sempadan kepala tidak berubah.
  • 3 kumpulan. Fraktur subkondral "menangkap" bahagian luar epifisis.
  • 4 kumpulan. Patah subchondral memanjang ke seluruh epiphysis.

Dalam kes-kes ragu, pada peringkat pertama penyakit ini, MRI sendi pinggul kadang-kadang ditetapkan untuk lebih tepat menilai keadaan tulang dan tisu lembut.

Rawatan

Kanak-kanak berumur 2-6 tahun dengan gejala ringan dan perubahan minima pada radiografi harus diperhatikan dalam ortopedi anak pediatrik; terapi khas tidak diperlukan. Dalam kes lain, pesakit dirujuk untuk rawatan kepada jabatan ortopedik dengan rawatan susulan pesakit luar seterusnya. Terapi konservatif untuk jangka masa yang panjang tidak kurang daripada setahun (purata 2.5 tahun, dalam kes teruk sehingga 4 tahun). Rawatan merangkumi:

  • Pengangkatan anggota badan penuh.
  • Tali rangka rangka, penggunaan plaster cast, struktur ortopedik dan katil berfungsi untuk mencegah kecacatan kepala femoral.
  • Meningkatkan bekalan darah ke sendi dengan penggunaan kaedah ubat dan bukan ubat.
  • Merangsang proses penyerapan tisu yang rosak dan pembaikan tulang.
  • Mengekalkan nada otot.

Kanak-kanak yang penyakit Perthes untuk masa yang lama kekal tidak aktif, yang sering menimbulkan berlakunya berat badan yang berlebihan dan peningkatan seterusnya dalam beban pada sendi. Oleh itu, semua pesakit diberi diet khas untuk mencegah obesiti. Pada masa yang sama, pemakanan harus lengkap, kaya dengan protein, vitamin larut lemak dan kalsium. Sepanjang tempoh rawatan, urut dan terapi senaman khas digunakan. Apabila menggunakan daya tarikan rangka dan plaster cast, yang tidak termasuk kemungkinan pergerakan aktif, elektrostimulasi otot dilakukan.

Kanak-kanak ditetapkan angioprotectors dan chondroprotectors dalam bentuk suntikan oral dan intramuskular. Bermula dari peringkat kedua, pesakit dihantar ke UHF, diathermy, elektroforesis dengan fosforus dan kalsium, terapi lumpur dan ozokerite. Beban di kaki dibenarkan hanya selepas lekatan yang disahkan secara geografi dari retak. Pada peringkat keempat, pesakit dibenarkan melakukan senaman aktif, pada tahap kelima, mereka menggunakan terapi latihan yang kompleks untuk memulihkan otot dan pelbagai gerakan di sendi.

Campurtangan campur tangan dalam penyakit Perthes ditunjukkan dalam kasus-kasus yang parah (terjadinya kecacatan parah, penyebaran pinggul) dan hanya pada anak-anak berusia lebih dari 6 tahun. Biasanya melakukan transposisi putaran acetabulum mengikut Salter atau membetulkan osteotomy medializing pinggul. Dalam tempoh selepas operasi, fisioterapi, terapi fizikal, urut, chondroprotectors dan angioprotectors ditetapkan.

Bagi orang yang mengalami penyakit Perthes, tanpa mengira keterukan penyakit itu, adalah disyorkan untuk mengecualikan beban yang berlebihan pada sendi pinggul sepanjang hayat. Melompat, berlari dan mengangkat beban adalah kontraindikasi. Berenang dan berbasikal dibenarkan. Ia perlu untuk kerap melibatkan diri dalam latihan terapeutik. Anda tidak sepatutnya memilih pekerjaan yang berkaitan dengan berat badan yang berat atau tinggal lama di kakinya. Ia perlu menjalani rawatan pemulihan secara berkala dalam keadaan poliklinik dan sanatorium.