Utama / Lutut

Ciri-ciri rawatan osteomyelitis dari kaki bawah

Osteomyelitis dari kaki bawah adalah proses keradangan purba yang menular yang berlaku di tisu tulang anggota badan, yang menjejaskan sumsum tulang, tisu dan periosteum. Membezakan antara akut - jenis penyakit pertama yang timbul dan kronik - penyakit yang mengambil masa yang lama, di mana peringkat remisi bergantian dengan masalah. Ia ditunjukkan oleh rasa sakit, kemerahan di kawasan yang terjejas, bengkak, mual, demam dan gejala lain.

Penyakit ini dirawat dengan antibiotik, antiseptik, probiotik. Pembedahan juga digunakan. Sekiranya penyakit ini berkembang di latar belakang pendedahan staphylococcal, serum antistaphylococcal ditetapkan.

Terminologi dan klasifikasi

Istilah osteomyelitis bermaksud keradangan sumsum tulang (dari bahasa Yunani. Osteon - tulang, myelos - sumsum tulang, itis - keradangan). Secara praktikal, istilah ini tidak sesuai dengan gambaran morfologi keradangan.

Klasifikasi osteomielitis dengan beberapa faktor. Terdapat jenis penyakit mengikut etiologi:

  • monokultur (satu patogen, sering Staphylococcus aureus, streptococcus);
  • budaya bercampur atau bersekutu;
  • persatuan bakteria ganda dan tiga;
  • patogen tidak ditakrifkan.

Terlepas dari patogen, kursus dan perkembangan osteomyelitis adalah sama. Satu artikel yang menarik mengenai topik - osteomyelitis hematogenous.

  • bentuk umum: toksik septik dan septikopiemik;
  • tempatan (tumpuan);
  • posttraumatic;
  • postoperative;
  • senjata api;
  • Bentuk-bentuk atipikal: Abses Brodie (kerap membengkak, fokus keradangan intraosseous), Garter sclerosis, Ollier osteomyelitis albumin.

Bentuk umum adalah yang paling sukar. Kursus bentuk atipikal mungkin tanpa gejala untuk masa yang lama dan nyata apabila keadaan pesakit lemah. Proses klasifikasi lokalisasi:

  • tulang tiub (paha, shin, humerus, dll);
  • tulang rata (pelvis, sternum, scapula, tulang belakang, tengkorak).

Dalam osteomielitis tulang tiub kaki, luka sumsum tulang merah berlaku hanya pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Pada usia yang lebih tua, sumsum tulang merah hanya terdapat pada tulang yang rata, di mana ia diregangkan semula menjadi tisu adipose. Artikel menarik mengenai topik - osteomyelitis kronik.

Kekerapan kerosakan tulang berikut dicatatkan:

Tulang anggota bawah lebih banyak terkena baki daripada yang lain.

Gejala

Gejala osteomielitis pada kaki boleh dibahagikan kepada tempatan dan umum. Antara penduduk setempat mencatatkan ciri utama berikut:

  • sakit lutut setempat di kawasan tulang yang terjejas;
  • kemerahan dan peningkatan suhu ke atas kawasan keradangan;
  • bengkak segmen anggota.

Tanda pertama osteomyelitis adalah sindrom kesakitan, yang ditunjukkan oleh pengembangan kaki. Kemudian kemerahan kulit di kawasan yang rosak bergabung. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini muncul bersama-sama dengan kenaikan suhu ke nombor subfebril. Gejala-gejala umum termasuk berikut (gejala yang berkaitan dengan toksin bakteria):

  • peningkatan dalam suhu badan menjadi 38-39 darjah;
  • kehilangan selera makan, loya;
  • sakit kepala;
  • sakit otot dan sendi jauh dari kawasan yang terjejas.

Gejala boleh sangat bergantung kepada ciri-ciri individu, kawasan tisu yang rosak. Gejala di atas dilihat lebih kerap daripada yang lain.

Sebabnya

Pada tahun 1990 dan 2010, kajian telah dijalankan di mana pemantauan keadaan sebelum osteomyelitis dijalankan. Pada tahun 2010, bilangan orang yang sakit dengan osteomielitis berubah dengan ketara, tetapi penyebab dan nisbah peratusan mereka kekal sama.

Kerosakan selepas kecederaan adalah punca penyebab penyakit. Osteomyelitis dari bahagian bawah kaki (paha, kaki) adalah lebih biasa daripada seluruh tulang.

Diagnostik

Diagnosis perlu dilakukan dalam beberapa peringkat. Adalah penting untuk memahami bahawa mustahil untuk menilai negeri, hanya bergantung kepada kaedah instrumental. Ini boleh menyebabkan misdiagnosis. Sebelum mengambil sinar-X, sebagai contoh, seekor shin, anda perlu tahu bahawa X-ray menunjukkan tanda-tanda osteomyelitis tidak lebih awal daripada 10 hari, pada bayi baru lahir - pada hari 5.

Harus menjadi penilaian komprehensif terhadap pesakit. Adalah perlu untuk menilai sejarah, menjalankan pemeriksaan objektif (auscultation, perkusi, palpation). Adalah penting untuk menganalisis data kaedah penyelidikan makmal:

  • urinalysis;
  • glukosa darah (diabetes adalah faktor risiko osteomyelitis);
  • kiraan darah lengkap (ESR, formula leukosit, protein C-reaktif).

Kaedah menentukan tekanan intraosseous sangat popular, norma ialah 75 mm Hg. Tekanan darah tinggi boleh menunjukkan proses keradangan pada tulang. Sekiranya terdapat nanah semasa tusuk, maka tidak ada keraguan bahawa ia adalah osteomyelitis.

Walaupun kandungan maklumat yang rendah pada awal penyakit, peperiksaan menggunakan x-ray atau peranti ultrasonik perlu dilakukan beberapa kali untuk menilai dinamik proses dan keberkesanan rawatan.

Rawatan

Osteomyelitis tulang kaki dan paha dirawat mengikut skema yang sama. Terapi dijalankan mengikut punca penyakit, komplikasi, penyakit bersamaan, umur pesakit dan penyetempatan proses.

Rawatan konservatif osteomyelitis termasuk:

  • terapi antibiotik;
  • imobilisasi anggota badan;
  • terapi antiseptik (pentadbiran intraosseous);
  • vitamin terapi;
  • terapi detoksifikasi;
  • terapi desensitization;
  • penggunaan probiotik (untuk pencegahan dysbiosis);
  • jika perlu, terapi nyeri;
  • Jika staphylococcus adalah penyebab osteomielitis tulang kaki, sera antistaphylococcal boleh digunakan.

Di bawah nama terapi antibiotik, rawatan pembedahan dijalankan, yang termasuk:

  • Membuka pusat keradangan yang diikuti oleh saliran. Operasi ini mengurangkan tekanan pada tulang. Untuk membuka gerai, latihan khas digunakan dengan lubang-lubang yang dibuat melalui saliran yang diperkenalkan.
  • Pembuangan peniup. Jika penceroboh boleh dilihat pada x-ray, ia mesti dikeluarkan. Saliran diperkenalkan di atas dan di bawah luka oleh jenis peranti mikroirrigasi (tiub berganda melalui saluran saliran yang dijalankan dan antiseptik disuntik).
  • Dengan jumlah lesi yang besar, plastik autoimun dari serpihan tulang boleh dibuat. Untuk melakukan ini, ambil sepotong tulang di kaki yang bertentangan dan serpihan bahagian tulang yang rosak. Selepas itu, perlu membuat osteometallosynthesis menggunakan penetapan luaran oleh aparat Ilizarov.
  • Sekiranya keadaannya teruk, ada bakteria, kerosakan tulang yang teruk dengan kehadiran perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tulang, amputasi badan dilakukan (dilakukan dengan sangat jarang sekali dan hanya selepas tiga kali doktor).

Osteomyelitis bahagian kaki yang lebih rendah: manifestasi klinikal dan terapi

Osteomyelitis dipanggil proses peradangan purulen dalam kanal medullary dan tisu di sekelilingnya. Adalah sukar untuk menangani patologi walaupun menggunakan antibiotik yang paling moden. Penyakit ini memberi komplikasi serius, dan kadang-kadang membawa kepada kematian. Fokus keradangan mungkin mempunyai lokalisasi yang berlainan, tetapi osteomielitis dari ekstremitas bawah adalah sangat umum.

Penyakit ini disebabkan oleh penembusan ke dalam struktur tulang agen berjangkit (mikrob, virus, kulat), akibat daripada kecederaan atau proses keradangan pelbagai asal.

Sebab-sebab patologi dan faktor risiko

Menurut statistik perubatan, proses menular sering memberi kesan kepada anggota badan yang lebih rendah, kerana mereka membawa beban yang besar. Mana-mana kecederaan boleh menyebabkan jangkitan sekunder tisu, jika tidak ada bantuan tepat pada masanya. Di samping itu, tulang-tulang kaki mempunyai ciri-ciri sendiri struktur dan bekalan darah, menyumbang kepada perkembangan pesat patologi.

Proses keradangan tulang tisu hampir sama dengan mana-mana jenis patogen. Tetapi yang paling sering osteomyelitis menyebabkan Staphylococcus aureus, kurang kerap Streptococcus, usus, Pseudomonas aeruginosa. Penyebab utama penyakit adalah keadaan berikut:

  • kecederaan;
  • operasi pembedahan, khususnya, arthroplasty sendi;
  • artritis dengan efusi purulen dalam ruang bersama;
  • fusi purulen dalam mana-mana organ, termasuk kulit;
  • penyakit berjangkit - demam scarlet, sifilis, tuberkulosis.

Kerosakan langsung ke tisu tulang dengan kemasukan mikrob ke dalamnya mungkin, tetapi sering dijangkiti dengan aliran darah atau limfa. Sumbernya boleh menjadi furuncle, abses, tonsillitis, iaitu, apa-apa keradangan purulen dalam tubuh.

Faktor-faktor predisposisi berikut untuk osteomyelitis telah dikenalpasti:

  • keadaan imunodefisiensi;
  • umur lanjut;
  • kencing manis dengan manifestasi polyneuropathy;
  • aterosklerosis pada kaki ekstrem yang lebih rendah;
  • penyakit kronik organ dalaman; di peringkat subcompensation;
  • masalah onkologi;
  • alkohol dan merokok;
  • kekurangan vena kronik;
  • kerap kali hipotermia dan keadaan tekanan;
  • kehadiran alahan biasa.

Sekiranya penyakit ini berkembang di latar belakang diabetes mellitus dan patologi vaskular, ia tidak dapat menerima rawatan, sebagai peraturan, ia menjadi kronik dengan kerapuhan dan komplikasi yang kerap.

Bentuk utama penyakit ini

Terdapat beberapa klasifikasi osteomielitis, berdasarkan pelbagai prinsip.

Bergantung pada sumber jangkitan dan laluan penembusan, bentuk berikut dibezakan:

  • hematogenous;
  • selepas trauma, termasuk tembakan dan pasca operasi;
  • odontogenic.

Kelaziman proses memperuntukkan jenis penyakit umum dan setempat. Bentuk umum yang paling sering menyebabkan kematian dan komplikasi yang mengancam nyawa.

Dengan sifat patologi membezakan jenis akut dan kronik.

Di samping itu, terdapat spesies yang tidak biasa: abses Brodie (keradangan, keradangan intraosseous keradangan), Garre sclerosis, Ollier osteomyelitis albuminous. Mereka mengalir tanpa klinik yang jelas dan menampakkan diri mereka terhadap latar belakang penurunan tajam dalam perlindungan imun.

Menurut kekerapan pengesanan lesi radang, para pemimpin adalah:

  • hip - 40% daripada kes jangkitan;
  • tibia - 30%.

Segmen kaki dan pelvis terjejas agak jarang, menyumbang 3% kes dalam struktur keseluruhan osteomyelitis.

Gejala osteomielitis bahagian bawah kaki

Tanda-tanda awal penyakit biasanya tidak spesifik dan mungkin menyerupai sejuk. Pada masa yang sama, suhu seseorang meningkat, selera makannya bertambah buruk, dan sakit otot berlaku. Malaise secara beransur-ansur meningkat. Gejala tempatan muncul:

  • sindrom rasa sakit bersifat tempatan - kesakitan mengerikan, pecah, tidak dapat diterima akibat kesan ubat penahan sakit, diperparah pada waktu malam dan semasa senaman;
  • kemerahan kulit di kawasan yang terjejas, meningkat suhu tempatan;
  • bengkak tisu lembut di kawasan tumpahan radang, yang cepat meningkat dan secara beransur-ansur menyebar ke seluruh segmen anggota.

Perubahan tempatan berlaku terhadap latar belakang manifestasi umum mabuk: demam parah, sakit kepala, mual, muntah, hipotensi, arrhythmia.

Pus secara beransur-ansur berkumpul, menyebabkan detasmen periosteum. Rembesan mikrob enzim yang memecahkan tisu berterusan. Oleh itu, fistula dibentuk, di mana exudate yang terkumpul bernafas dikeluarkan. Ini memberikan kelegaan kepada pesakit, rasa sakit menjadi kurang sengit.

Dalam peralihan kepada bentuk kronik perubahan penyakit. Ketoksikan kurang jelas, suhu melompat hanya semasa ketakutan. Gejala-gejala tempatan terdiri daripada pelepasan berkala dari kandungan yang bernanah dari kursus fistulous, yang membawa kepada peningkatan dalam kesejahteraan.

Hampir separuh daripada kes-kes osteomielitis bahagian kaki yang lebih rendah didaftarkan akibat kecederaan.

Setiap pesakit kesepuluh pada awalnya merayu untuk penyakit berjangkit atau pencernaan kulit, tisu lembut atau organ dalaman. Kira-kira setiap kes kelima penyakit adalah sukar untuk dikaitkan dengan sebarang sebab.

Keradangan hip

Femur boleh terjejas akibat kecederaan, pembedahan, di hadapan mikroba dengan aliran darah atau limfa. Proses ini cenderung menyebar ke sendi bersebelahan. Oleh itu, pesakit sering mempunyai artritis purulen di kawasan sendi lutut dan pinggul. Keradangan secara beransur-ansur menangkap bukan sahaja tisu tulang, tetapi juga tulang sumsum tulang.

Osteomyelitis sendi pinggul

Penyebab patologi penyetempatan sedemikian adalah: patah leher femoral, femur, komplikasi semasa pembedahan ortopedik.

Osteomielitis sendi pinggul mempunyai gejala berikut:

  • kesakitan sengit yang meluas ke paha dan separuh bahagian pelvis;
  • penurunan mendadak dalam jumlah pergerakan pasif dan aktif dalam sendi, sehingga ketiadaan mereka yang lengkap;
  • dinyatakan manifestasi mabuk.

Terapi konservatif tidak berkesan, ia hanya boleh membawa kepada proses kronik. Pada masa yang sama, kepala paha secara beransur-ansur runtuh. Kesakitan yang diucapkan menghalang seseorang tidur, sendi kehilangan fungsinya, pergerakan di dalamnya menjadi mustahil.

Hanya penggantian endoprosthesis yang akan membantu memulihkan keupayaan untuk bergerak dan mengekalkan diri anda.

Gejala luka pada bahagian bawah dan sendi lutut

Penyebab utama jangkitan adalah kecederaan traumatik. Tulang Tibial biasanya patah. Osteomyelitis lutut juga boleh berlaku selepas endoprosthetics jika berlaku pelanggaran peraturan antiseptik atau sistem imun yang dikurangkan pesakit.

Dengan perkembangan patologi, gejala berikut muncul:

  • sakit di kaki yang terjejas;
  • kekejangan otot, memaksa pesakit untuk menjaga anggota badan dalam kedudukan yang bengkok;
  • kulit panas, bengkak dan merah di atas tumpukan keradangan;
  • gejala keracunan yang teruk.

Secara beransur-ansur, proses menangkap fibula. Keradangan sendi lutut dan pergelangan kaki pada orang tua berjalan paling tajam.

Osteomyelitis penyetempatan ini dicirikan oleh kecenderungan untuk beralih kepada bentuk kronik. Selama bertahun-tahun, lengan dan lutut seseorang cacat, pergerakan menjadi menyakitkan dan terhad, dan kaki lebih pendek.

Keradangan pergelangan kaki dan kaki

Osteomyelitis kaki paling kerap berkembang pada pesakit diabetes. Dengan pembetulan gula darah yang tidak mencukupi, polyneuropathy diabetik berkembang. Pada masa yang sama, sensitiviti di kawasan kaki terganggu, dan refleks Achilles berkurang.

Menghadapi latar belakang perubahan ketara dalam metabolisme dan peredaran mikro, bentuk ulser trophik. Proses nekrotik biasanya melibatkan bukan sahaja tisu lembut, tetapi juga tumit, tulang metatarsal. The falanges jari sering menderita.

Diagnosis penyakit ini

Sekiranya disyaki osteomielitis disyaki, proses diagnostik perlu dilakukan secepat mungkin dan termasuk langkah-langkah berikut:

  • kaji selidik, analisis aduan dan dinamik perkembangan patologi;
  • pemeriksaan pesakit;
  • data makmal (darah umum, air kencing, ujian darah biokimia);
  • hasil pemeriksaan instrumental (radiografi, MRI, ultrasound);
  • penentuan tekanan intraosseus (dengan keradangan, ia melebihi 75 mm Hg Seni.);
  • sumsum sumsum tulang untuk mendapatkan exudate purulen;
  • pengimbasan radioisotop.

Pendekatan moden terhadap terapi

Taktik terapeutik bergantung pada keadaan berikut: etiologi proses, patogenik patogen terpencil dan ketahanan terhadap terapi, umur pesakit, penyakit bersamaan dan kehadiran komplikasi.

Terapi harus digabungkan: ubat, pembedahan, fisioterapi dan kaedah tambahan lain

Rawatan konservatif

Walau bagaimanapun, pesakit dimasukkan ke hospital, menjalani pemeriksaan menyeluruh dan berada di bawah pengawasan perubatan sepanjang proses rawatan. Ia adalah wajib untuk melancarkan anggota badan.

Setelah mengasingkan patogen dan memeriksa rintangan mikrob kepada ubat yang ditetapkan, terapi antibiotik digunakan. Keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan yang mampu menembus tisu tulang. Fuzidin, Ceftriaxone, Lincomycin, Vancomycin sering digunakan. Bergantung kepada tahap keterukan keadaan, agen disuntik secara intramuskular, intravena dan ke kanal medullary. Sebagai peraturan, kursus rawatan berlangsung sekurang-kurangnya 30-45 hari, selalunya dengan perubahan dadah.

Sekiranya penggunaan kaedah pembedahan adalah mustahil disebabkan oleh keadaan kesihatan, terapi antibakteria dengan tempoh rehat yang pendek berterusan hingga akhir kehidupan pesakit.

Selain penggunaan antibiotik, terapi infusi intensif diperlukan dengan pentadbiran intravena Hemodez, Reopolyglucin, dan penyelesaian Albumen.

Juga menetapkan dadah dari kumpulan farmakologi yang berikut:

  • antiseptik - untuk rawatan tempatan dan pentadbiran intraosseous;
  • anestetik - untuk melegakan kesakitan;
  • ubat anti-radang nonsteroidal (Diclofenac, Movalis);
  • ubat hyposensitizing (Pipolfen);
  • imunomodulator, termasuk imunoglobulin tertentu.

Sebagai persediaan untuk operasi dan selepas itu, fisioterapi dilakukan. Dalam masa pemulihan, latihan fizikal terapeutik diperlukan.

Kaedah pembedahan

Ia sangat jarang dapat menyembuhkan patologi dengan bantuan kaedah konservatif, adalah perlu untuk membantu ahli bedah. Pembedahan jenis berikut boleh dilakukan:

  1. Pembukaan dan penyaliran tumpuan purulen dengan pengenalan penyelesaian antiseptik selari ke terusan sumsum tulang.
  2. Pembuangan peniup. Ia dijalankan tanpa gagal pada pengesanan serpihan tulang pada roentgenogram. Pakar bedah ortopedi yang terbentuk selepas rongga ini dipenuhi dengan pemindahan dari tisu pesakit sendiri.
  3. Amputasi segmen anggota Terutamanya untuk jari-jari pesakit diabetes.

Selain itu, penyingkiran sebahagian anggota badan menjadi satu keperluan dengan imobilisasi lama, pengenalan jangkitan apabila menetapkan lekukan dan unsur-unsur osteometallosynthesis lain.

Apa-apa strategi terapeutik perlu dilakukan terhadap latar belakang diet yang seimbang dan penjagaan yang baik.

Komplikasi yang mungkin

Patologi sering membawa kepada akibat negatif berikut:

  • abses tulang;
  • phlegmon sumsum tulang kronik;
  • patah patologi;
  • sepsis kronik dengan pembentukan fusi purulen dalam pelbagai organ;
  • degenerasi malignan di kawasan yang terjejas.

Ramalan

Penyembuhan penuh hanya boleh dilakukan pada peringkat awal proses yang jarang didiagnosis. Sekiranya tiada terapi aktif, penyakit itu mula berkembang pesat. Dalam kes ini, prognosis penyakit tidak menguntungkan, pada orang dewasa kadang-kadang berubah menjadi kecacatan akibat pemutihan anggota badan atau sebahagian daripadanya.

Ciri patologi adalah peralihan yang kerap ke bentuk kronik, walaupun terapi ubat yang paling moden.

Pesakit harus memahami bahawa dalam banyak keadaan, mungkin untuk menghilangkan tumpuan purulen hanya jika bahagian tulang atau sendi diketuai.

Jawapan kepada soalan

Kenapa kaki kencing manis menyebabkan osteomyelitis?

Diabetes adalah berbahaya untuk komplikasinya. Yang paling biasa adalah kaki kencing manis. Pada masa yang sama, saraf deria dan motor rosak. Oleh kerana penurunan kepekaan, pesakit mungkin untuk masa yang lama melihat kehadiran luka bertambah secara beransur-ansur di kaki, yang telah timbul untuk pelbagai sebab.

Lama kelamaan, ia berubah menjadi ulser tropik yang memanjang jauh ke dalam tulang. Jangkitan senggang menyebabkan osteomyelitis dalam tumit dan kaki.

Apa antibiotik yang paling berkesan dalam merawat patologi?

Ia bergantung pada patogen yang menimbulkan keradangan sumsum tulang. Pilih ubat di mana mikroba terpencil tidak mempunyai rintangan. Antibiotik spektrum luas digunakan secara meluas. Mereka sering digabungkan dengan ubat antimikrobial dari kumpulan lain. Khususnya, ciprofloxacin dari kumpulan fluoroquinolones digunakan secara meluas.

Mengapa osteomielitis bahagian bawah yang lebih rendah berlaku pada bayi?

Alasan yang paling kerap adalah kehadiran tumpuan suprafatif dalam tubuh. Jangkitan biasanya masuk ke tulang dari luka yang tidak dirawat dengan baik.

Kesimpulannya

Untuk menghentikan perkembangan osteomyelitis dari bahagian bawah kaki dan untuk mengekalkan kesihatan, kita perlu diagnosis awal, rawatan tepat pada masanya dan mencukupi. Untuk mengelakkan patologi, adalah penting untuk beralih kepada pakar-pakar dalam kes kecederaan, untuk merawat penyakit berjangkit dan kronik dalam masa, menjalani pemeriksaan perubatan tahunan.

Osteomyelitis

Osteomyelitis adalah keradangan sumsum tulang, yang biasanya menjejaskan semua elemen tulang (periosteum, bahan spongy dan padat). Menurut statistik, osteomielitis selepas kecederaan dan operasi adalah 6.5% daripada semua penyakit sistem muskuloskeletal. Bergantung kepada etiologi osteomyelitis, ia dibahagikan kepada tidak khusus dan spesifik (tuberkulosis, sifilis, brucellosis, dan lain-lain); post-traumatic, hematogenous, postoperative, contact. Gambar klinikal bergantung kepada jenis osteomielitis dan bentuknya (akut atau kronik). Asas rawatan osteomyelitis akut adalah pembukaan dan sanitasi semua ulser, dalam osteomyelitis kronik - penyingkiran rongga, fistula dan penahan.

Osteomyelitis

Osteomyelitis (daripada Latin. Osteon tulang + sumsum tulang myelos + keradangan itis) - keradangan tulang sumsum, di mana semua unsur tulang (periosteum, bahan spongy dan padat) biasanya terjejas. Menurut statistik, osteomielitis selepas kecederaan dan operasi adalah 6.5% daripada semua penyakit sistem muskuloskeletal. Seringkali menjejaskan femur dan humerus, tulang kaki bawah, tulang belakang, sendi mandibular, dan rahang atas. Selepas fraktur terbuka diaphysis tulang tiub, osteomyelitis posttraumatik berlaku dalam 16.3% kes. Lelaki menderita osteomyelitis lebih kerap daripada wanita, kanak-kanak dan orang tua - lebih kerap orang yang berusia muda dan pertengahan.

Pengkelasan

Osteomielitis tidak spesifik dan khusus dibezakan. Osteomielitis tidak spesifik menyebabkan bakteria pyogenic: Staphylococcus aureus (90% daripada kes), Streptococcus, Escherichia coli, kurang kerap - kulat. Osteomielitis spesifik berlaku dalam tuberkulosis tulang dan sendi, brucellosis, sifilis, dan sebagainya.

Bergantung pada cara mikroba menembusi tulang, terdapat endogen (hematogen) dan osteomielitis eksogen. Dalam osteomielitis hematogenous, patogen jangkitan purulen dibawa melalui darah dari tapak terpencil (furuncle, panaritium, abses, phlegmon, luka yang dijangkiti atau lelasan, tonsilitis, sinusitis, gigi karies, dan lain-lain). Dalam osteomielitis eksogen, jangkitan menembusi tulang semasa kecederaan, pembedahan, atau merebak dari organ-organ di sekeliling dan tisu lembut.

Pada peringkat awal, osteomielitis eksogen dan endogen berbeza bukan sahaja dari asal, tetapi juga dalam manifestasi. Kemudian perbezaan tersebut diletakkan keluar dan kedua-dua bentuk penyakit meneruskan dengan cara yang sama. Bentuk-bentuk osteomielitis eksogen berikut dibezakan:

  • selepas trauma (selepas fraktur terbuka);
  • senjata api (selepas patah tulang belakang);
  • selepas operasi (selepas jarum atau operasi pada tulang);
  • hubungi (dalam peralihan keradangan dari tisu sekeliling).

Sebagai peraturan, osteomyelitis pada mulanya berlaku akut. Dalam kes yang baik, berakhir dengan pemulihan, dalam kes-kes yang buruk - menjadi kronik. Dalam bentuk atstikal osteomielitis (abses Brodie, osteomyelitis ollier albuminous, sclerosing osteomyelitis Garr) dan beberapa penyakit berjangkit (sifilis, tuberkulosis, dan lain-lain) tidak ada fasa keradangan akut, prosesnya terutama kronik.

Osteomyelitis akut

Manifestasi osteomyelitis akut bergantung kepada laluan jangkitan, keadaan umum badan, sejauh mana kerosakan traumatik pada tulang dan tisu lembut di sekitarnya. Pada radiografi, perubahan dapat dilihat selepas 2-3 minggu dari permulaan penyakit.

Osteomyelitis hematogen

Sebagai peraturan, ia berkembang pada masa kanak-kanak, dengan satu pertiga daripada pesakit yang jatuh sakit sebelum berumur 1 tahun. Kes-kes yang jarang berlaku pada osteomielitis hematogenous pada orang dewasa adalah sebenarnya kambuhan penyakit ini, yang dialami pada zaman kanak-kanak. Selalunya mempengaruhi tibia dan femur. Mungkin banyak kerosakan kepada tulang.

Dari sumber peradangan yang jauh (abses tisu lembut, phlegmon, luka yang dijangkiti), mikrob dibawa melalui tubuh dengan darah. Di dalam tulang tubular panjang, terutamanya - di bahagian tengahnya, rangkaian saluran yang luas dikembangkan dengan baik, di mana kelajuan aliran darah melambatkan. Patogen disimpan dalam bahan tulang spongy. Di bawah keadaan buruk (hipotermia, imuniti menurun), mikrob mulai berkembang biak dengan kuat, osteomyelitis hematogen berkembang. Terdapat tiga bentuk penyakit:

Bentuk Septic-pyemicheskaya. Dicirikan oleh onset akut dan mabuk yang teruk. Suhu badan meningkat hingga 39-40 °, disertai dengan menggigil, sakit kepala dan muntah berulang. Kemungkinan kehilangan kesedaran, kecelaruan, kejang, jaundis hemolitik. Wajah pesakit adalah pucat, bibir dan membran mukus berwarna biru, kulit kering. Pulse dipercepat, tekanan dikurangkan. Limpa dan hati diperbesarkan, kadang-kadang bronkopneumonia berkembang.

Pada 1-2 hari dari penyakit ini, terdapat setempat, tajam, membosankan, pecah atau terkoyak, kesakitan di kawasan kerosakan, diperparah oleh pergerakan yang sedikit. Tisu lembut anggota badannya bengkak, kulitnya panas, merah, tegang. Apabila menyebar ke sendi berdekatan, artritis purulen berkembang.

Selepas 1-2 minggu, tumpuan fluktuasi (cecair dalam tisu lembut) membentuk di tengah-tengah lesi. Pus menembusi otot, phlegmon intermuskular terbentuk. Jika phlegmon tidak dibuka, ia boleh membuka sendiri dengan pembentukan atau kemajuan fistula, yang membawa kepada perkembangan phlegmon paraartikular, arthritis purulent sekunder atau sepsis.

Borang tempatan. Keadaan umum mengalami kurang, kadang-kadang ia tetap memuaskan. Tanda keradangan tulang tulang dan tisu lembut mendominasi.

Bentuk yang dinamik (toksik). Jarang ditemui. Dicirikan oleh permulaan kilat. Gejala-gejala sepsis akut mendominasi: kenaikan suhu yang ketara, toksikosis teruk, konvulsi, kehilangan kesedaran, pengurangan tekanan darah yang ketara, kekurangan kardiovaskular akut. Tanda-tanda keradangan tulang adalah lemah, muncul terlambat, yang membuatnya sukar untuk membuat diagnosis dan rawatan.

Osteomyelitis posttraumatic

Berlaku dengan patah tulang terbuka. Perkembangan penyakit menyumbang kepada pencemaran luka pada masa kecederaan. Risiko membangunkan osteomyelitis meningkat dengan patah tulang belakang, kecederaan tisu lembut, kecederaan bersamaan, kekurangan vaskular, dan imuniti menurun.

Osteomyelitis selepas trauma memberi kesan kepada semua bahagian tulang. Dengan fraktur linear, kawasan keradangan biasanya terhad kepada tapak patah, kerana fraktur yang diproses, proses purulen terdedah kepada penyebaran. Diiringi oleh demam yang teruk, mabuk yang teruk (kelemahan, keletihan, sakit kepala, dll.), Anemia, leukositosis, peningkatan ESR. Tisu-tisu di kawasan patah bengkak, hiperemik, sangat menyakitkan. Sebilangan besar nanah dikeluarkan dari luka.

Osteomyelitis

Ia sering berlaku dengan luka-luka yang luas tulang dan tisu lembut. Perkembangan osteomyelitis menyumbang kepada tekanan psikologi, rintangan tubuh yang kurang dan penyembuhan luka yang tidak mencukupi.

Gejala umum adalah serupa dengan osteomyelitis selepas trauma. Gejala tempatan dalam osteomyelitis tembakau akut selalunya ringan. Edema Limbah adalah sederhana, pelepasan bernafas tidak hadir. Perkembangan osteomielitis dibuktikan dengan perubahan permukaan luka, yang menjadi kusam dan ditutup dengan patina kelabu. Selanjutnya, keradangan menyebar ke semua lapisan tulang.

Walaupun adanya nidus jangkitan, dalam kes osteomielitis tembakan, ikatan tulang biasanya berlaku (kecuali pemecahan tulang yang signifikan, perpindahan serpihan besar). Dalam kes ini, fikiran purulen muncul dalam kalus.

Osteomyelitis selepas operasi

Ia adalah sejenis osteomielitis selepas trauma. Berlaku selepas operasi pada osteosynthesis fraktur tertutup, operasi ortopedik, memegang jurucakap apabila menggunakan radas pemadatan mampatan atau mencetuskan daya tarikan rangka (bercakap osteomyelitis). Sebagai peraturan, perkembangan osteomielitis disebabkan oleh tidak mematuhi peraturan asepsis atau kecederaan besar operasi.

Hubungi osteomyelitis

Terjadi dengan proses purulen yang mengelilingi tisu lembut tulang. Terutama sering, jangkitan itu merebak dari tisu lembut ke tulang dengan panaritiums, abses dan celup tangan, dan luka luas kulit kepala. Diiringi dengan peningkatan edema, peningkatan kesakitan di kawasan kerosakan dan pembentukan fistula.

Rawatan

Hanya di hospital di jabatan traumatologi. Lakukan imobilisasi anggota badan. Mengendalikan terapi antibiotik yang besar, dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma. Untuk mengurangkan keracunan, menambah jumlah darah dan meningkatkan peredaran darah tempatan, plasma, hemodez, larutan albumin 10% dituangkan. Dalam sepsis, kaedah hemocorrection extracorporeal digunakan: hemosorpsi dan limfosorpsi.

Satu prasyarat untuk rawatan berjaya osteomyelitis akut adalah saliran tumpuan suppurative. Pada peringkat awal, ramuan dibuat pada tulang, diikuti dengan mencuci dengan penyelesaian antibiotik dan enzim proteolitik. Dengan arthritis purulent, sambungan berulang sendi dilakukan untuk menghilangkan nanah dan mentadbir antibiotik, dalam beberapa keadaan arthrotomy ditunjukkan. Apabila proses merebak ke tisu lembut, ulser yang terbentuk terbuka dengan basuh terbuka berikutnya.

Osteomyelitis kronik

Dengan keradangan kecil keradangan, rawatan yang kompleks dan tepat pada masanya, terutamanya pada pesakit muda, pemulihan tisu tulang mengatasi kemusnahannya. Foci nekrosis digantikan sepenuhnya oleh tulang yang baru dibentuk, pemulihan bermula. Jika ini tidak berlaku (kira-kira 30% daripada kes), osteomyelitis akut menjadi kronik.

Sekitar 4 minggu dengan semua bentuk osteomyelitis akut, penyerapan berlaku - pembentukan tapak tulang mati yang dikelilingi oleh tisu tulang yang diubah. Untuk 2-3 bulan penyakit, pengangkut akhirnya dipisahkan, bentuk rongga di tapak pemusnahan tulang dan proses menjadi kronik.

Gejala

Apabila osteomyelitis akut menjadi kronik, keadaan pesakit bertambah baik. Pain berkurang, menjadi sakit. Petikan fistulous terbentuk, yang mungkin kelihatan seperti sistem saluran yang kompleks dan mencapai permukaan kulit jauh dari tapak kecederaan. Jumlah pelepasan purulen yang sederhana berlaku dari fistula.

Semasa remisi, keadaan pesakit adalah memuaskan. Kesakitan hilang, pelepasan dari fistulas menjadi terhad. Kadang-kadang fistulas rapat. Tempoh pengampunan dalam osteomyelitis berbeza dari beberapa minggu hingga beberapa dekad, bergantung pada keadaan umum dan umur pesakit, lokalisasi lesi, dsb.

Penyakit yang bersamaan, mengurangkan imuniti dan penutupan fistula, menyebabkan pengumpulan nanah dalam rongga tulang yang terhasil, menyumbang kepada perkembangan kambuh. Kekambuhan penyakit ini menyerupai gambar yang telah dihapuskan dari osteomyelitis akut, disertai oleh hiperthermia, mabuk umum, leukositosis, peningkatan ESR. Batang menjadi menyakitkan, panas, merah dan bengkak. Keadaan pesakit bertambah baik selepas membuka fistula atau membuka abses.

Komplikasi

Osteomielitis kronik sering rumit oleh patah tulang, pembentukan sendi palsu, ubah bentuk tulang, penularan, arthritis purulent, keganasan (degenerasi tisu yang ganas). Fokus jangkitan yang sentiasa ada menjejaskan seluruh badan, menyebabkan amyloidosis buah pinggang dan perubahan dalam organ dalaman. Dalam tempoh kambuh dan kelemahan badan, sepsis mungkin.

Diagnostik

Diagnosis dalam osteomielitis kronik dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran. Pemeriksaan MRI, CT scan, atau radiografi dilakukan untuk mengesahkan. Untuk mengenal pasti fistulous passages dan hubungan mereka dengan fokus osteomyelitis, fistulography dilakukan.

Rawatan

Operasi ini ditunjukkan dengan kehadiran rongga osteomyelitis dan ulser, fistula purulen, penahan, sendi palsu, relaps kerap dengan mabuk, kesakitan yang teruk dan disfungsi anggota badan, keganasan, dan gangguan fungsi organ dan sistem lain akibat jangkitan purulen kronik.

Nekrectomy (sequestrectomy) dilakukan - penghapusan sequesters, granulasi, rongga osteomyelitis bersama dinding dalaman dan pengusiran fistulas, diikuti dengan membasuh saliran. Selepas pemulihan rongga, tulang cantuman dilakukan.

Osteomyelitis - apa dan bagaimana untuk merawatnya?

Osteomyelitis adalah penyakit yang merupakan luka radang sumsum tulang yang memberi kesan kepada semua bahagian tulang (bahan spongy dan padat dan periosteum). Osteomyelitis tulang kaki adalah yang ketiga paling biasa (selepas kecederaan dan operasi) di antara semua patologi sistem muskuloskeletal.

Penerangan patologi

Apakah osteomyelitis adalah jangkitan sumsum tulang yang memberi kesan kepada semua elemen tulang. Nama penyakit ini berasal dari tiga kata Yunani: osteo - tulang, myelo - otak dan itis - keradangan. Kod osteomielitis mengikut ICD 10 (Klasifikasi Antarabangsa Penyakit 10 semakan) adalah M86.

Patogenesis osteomyelitis: selepas patogen memasuki kanal tulang, proses radang berkembang. Ia disertai dengan pembebasan nanah dan nekrosis tisu (disebabkan oleh pengumpulan leukosit yang merembeskan litium, yang mengurai tulang).

Tisu tulang pusing dan nekrotik dari kawasan yang rosak dibawa bersama dengan darah dan getah bening, menyebabkan penyebaran jangkitan lebih lanjut. Hasilnya, keracunan semua organ dalaman berkembang, diwujudkan oleh demam dan kesakitan yang teruk.

Yang paling kerap didiagnosis ialah:

  • Osteomielitis kaki;
  • Osteomyelitis kaki;
  • Osteomyelitis calcaneus;
  • Osteomyelitis ruang tulang belakang;
  • Osteomyelitis kaki besar.

Pada orang dewasa, dalam 16% kes, fraktur terbuka berkembang menjadi osteomyelitis selepas trauma. Wakil-wakil seks yang lebih kuat adalah lebih mudah terdedah kepada patologi daripada wanita. Osteomyelitis paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak dan pesakit tua. Kanak-kanak dan remaja mengalami osteomyelitis hematogen, dan pesakit tua - dari osteomyelitis bercakap atau postoperative sendi pinggul.

Kami mengesyorkan membaca:

Punca penyakit

Doktor memanggil penyebab utama osteomyelitis kemasukan patogen ke dalam organisma - bakteria dan mikroorganisma:

  • Staphylococcus (emas atau epidermis);
  • Streptoccock;
  • Enterobacteria;
  • Bacilli purulent atau hemophilic;
  • Koch melekat (menyebabkan tuberkulosis).

Terdapat dua cara untuk menjangkiti mikroflora patogenik, menyebabkan osteomyelitis pada kaki bawah:

  • Eksogen - penembusan patogen terus ke tulang sendi lutut atau sendi lain dengan luka terbuka, kecederaan, patah, pembedahan;
  • Endogenous atau hematogenous - pemindahan jangkitan bakteria dari sumber keradangan (karies, sinusitis, tonsillitis) melalui saluran darah.

Meningkatkan risiko mengembangkan patologi:

  • Fraktur (terutamanya terbuka);
  • Endoprosthetics (penggantian sendi);
  • Disfungsi hati atau buah pinggang;
  • Penyakit sistemik yang melemahkan sistem imun - AIDS, onkologi, diabetes, transplantasi organ;
  • Kekurangan vitamin dan mineral;
  • Perubahan iklim yang kerap;
  • Tabiat buruk - penyalahgunaan alkohol atau pengambilan dadah;
  • Luka vaskular dan CNS.

Penyakit ini boleh berkembang dengan memakan luka tulang. Ini boleh berlaku selepas pembedahan atau kecederaan. Keradangan berlaku di tapak retak tulang, dan akhirnya merebak ke sumsum tulang. Tisu tulang nekrotik menyebabkan suppuration, pembentukan rongga dengan nanah dan fistula. Penampilan seperti patologi yang teruk menghalang pembentukan kalus.

Symptomatology

Gejala dan rawatan osteomielitis bergantung kepada jenis mikroflora patogenik, tapak keradangan, serta umur pesakit dan tahap pertahanan imuninya.

Terdapat tiga jenis patologi klinikal:

  • Septic-pyemichesky;
  • Tempatan (setempat);
  • Toksik.

Gejala-gejala osteomielitis septik-pyemicheskoy bentuk:

  • Demam (suhu tajam melompat sehingga 39-40 ° C);
  • Meningkatkan peluh;
  • Kelemahan umum dan mengantuk;
  • Ketegangan;
  • Gangguan dyspeptik (mual, muntah);
  • Migrain;
  • Kesakitan dalam sakit osteomyelitis atau lengkungan, diperbaiki dengan pergerakan;
  • Kemerahan kulit berhampiran kawasan terjejas;
  • Artikulasi bengkak;
  • Fistula pada kulit dan tulang, disertai dengan pemisahan kandungan nanah.

2-3 hari selepas permulaan penyakit ini, asidosis berkembang - kegagalan keseimbangan asid-asas (hiperkalemia, hiponatremia, hiperkalsemia). Lebihan mengganggu pembekuan darah. Hypercoagulation (peningkatan pembekuan) dan hypocoagulation mungkin berlaku. Peringkat terakhir adalah fibrinolisis - resorpsi pembekuan darah terbentuk (gumpalan darah).

Perkembangan akut penyakit ini, sama dengan gejala klinikal sepsis (jangkitan darah), adalah ciri spesies toksik. Penyakit ini mencapai apogee dalam tempoh 24 jam dan menunjukkan dirinya:

  • Peningkatan tajam dalam suhu;
  • Tanda-tanda jangkitan meningokokus;
  • Gegaran dan sawan;
  • Pengsan;
  • Kejatuhan tekanan darah (tekanan darah);
  • Gangguan fungsi sistem kardiovaskular, yang boleh mengakibatkan kematian.

Diagnosis bentuk toksik osteomielitis terhambat kerana ketiadaan gejala tertentu dengan peningkatan tanda-tanda mabuk umum badan.

Tanda-tanda osteomielitis bentuk tempatan adalah proses keradangan tulang dan tisu lembut bersebelahan. Keadaan umum pesakit berbeza dari memuaskan hingga sederhana.

Gejala api atau osseomielitis selepas operasi tibia meningkat secara berperingkat. Dalam masa 1-2 minggu, nanah boleh dikeluarkan dari luka, dan tanda-tanda jangkitan umum akan muncul. Gambar klinikal bentuk patologi ini ditentukan oleh ukuran fokus keradangan, ketepatan masa rawatan kawasan yang rosak, tahap imuniti dan usia pesakit.

Varieti penyakit

Klasifikasi penyakit itu melibatkan bahagiannya menjadi spesifik dan tidak spesifik. Jenis osteomielitis yang tidak spesifik berlaku apabila jangkitan dengan staphylococcus - kira kira 90% kes, streptokokus, kulat atau E. coli. Bentuk tertentu disebabkan oleh tuberkulosis tulang, brucellosis dan sifilis.

Menurut kaedah jangkitan, bentuk osteomielitis hematogenous (endogenous) diasingkan - dalam kes ini, patogen itu tersebar dari sumber keradangan (furuncle, selulitis, felon, gigi karies, sinusitis). Borang eksogen mencadangkan kehadiran kecederaan atau pembedahan. Bentuk patologi ini termasuk:

  • Hubungi osteomyelitis - apabila jangkitan yang bermula pada tisu lembut masuk ke tulang;
  • Postoperative - berlaku apabila mengeluarkan jarum atau penggantian sendi bedah;
  • Tembakan - tumpuan pergeseran peradangan dari luka tembakan ke tulang;
  • Selepas trauma - selepas patah tulang (terutamanya terbuka).

Pada mulanya, osteomyelitis akut berlaku. Jika terapi dilakukan pada peringkat awal osteomyelitis, pesakit disembuhkan. Tetapi jika tiada rawatan yang mencukupi, osteomyelitis kronik berkembang.

Pengecualian adalah jenis patologi yang tidak biasa, di mana penyakit itu segera menjadi kronik. Ini termasuk:

  • Osteomyelitis Olle (albuminosis);
  • Abscess brody;
  • Garre sclerosing osteomyelitis;
  • Osteomielitis purulen di latar belakang tuberkulosis tulang atau sifilis.

Akibat penyakit ini

Hilang Upaya dengan osteomielitis jarang diresepkan. Ini biasanya disebabkan oleh rawatan yang tidak betul atau lewat. Atas sebab yang sama, komplikasi lain dari osteomyelitis berlaku:

  • Jangkitan darah am (sepsis);
  • Pleurisy;
  • Patah patologi;
  • Pembentukan tulang dan fistula tisu lembut;
  • Mengurangkan pergerakan sendi;
  • Kelengkungan tulang;
  • Keganasan (transformasi tisu tulang ke sel kanser);
  • Patologi peralihan dalam bentuk kronik;
  • Kematian orang sakit

Diagnostik

Jika anda mengesyaki penyakit, anda harus menghubungi pengamal am anda. Dia akan memberitahu anda bagaimana untuk merawat osteomielitis, dan jika perlu, rujuk pesakit kepada pakar bedah ortopedik atau traumatologist. Selepas pemeriksaan awal pesakit, doktor menanyainya dan mengumpul anamnesis. Ujian klinikal dan kajian instrumental lebih lanjut ditetapkan.

  • Jumlah darah lengkap dan biokimia

Mengikut keputusan mereka, kehadiran proses radang direkodkan - ia ditunjukkan oleh peningkatan jumlah leukosit dan ESR (kadar pemendapan erythrocyte). Dengan penyakit ini terdapat penurunan mendadak dalam hemoglobin di latar belakang peningkatan platelet.

Kehadiran leukosit dalam air kencing juga menunjukkan adanya keradangan. Salah satu akibat dari osteomyelitis adalah kegagalan buah pinggang, tanda-tanda yang juga direkodkan oleh urinalisis.

Ia digunakan untuk mengecualikan patologi lain dari tisu lembut. Ia membantu mengetahui kedalaman tumor, bentuk dan saiznya.

Biasanya digunakan oleh saintis, tetapi boleh membantu dalam diagnosis osteomyelitis, terutama bentuk akut. Ia digunakan untuk mengesan kawasan dengan suhu tinggi. Dengan pertolongannya, adalah mungkin untuk menentukan tulang yang mana, selain tapak utama, adalah tertakluk kepada patologi.

Ia digunakan untuk diagnosis dan untuk tujuan terapeutik. Dengan bantuan nanah yang dipam, anda boleh mengenal pasti agen penyebab penyakit ini. Terima kasih kepada prosedur, tekanan dalam tulang dikurangkan dan fistula baru terbentuk, yang menghilangkan proses keradangan.

Kaedah diagnosis yang paling bermaklumat. Foto osteomielitis sinar-X dilakukan dalam dua taksiran. Radiografi membolehkan anda menetapkan kawasan tisu tulang nekrotik dan saiznya.

Pemeriksaan sinar-X membolehkan untuk mewujudkan tanda-tanda keradangan pada pesakit muda pada 4-5 hari penyakit, dan pada orang dewasa pada 10-15 hari. Biasanya, beberapa prosedur ditetapkan untuk mengesan dinamika penyakit.

Sinar X membetulkan tanda-tanda ciri patologi berikut:

  • Memadamkan sempadan antara unsur tulang yang padat dan padat (selepas 15 hari penyakit);
  • Kehadiran sfera sfera nekrosis tulang (osteoporosis);
  • Bengkak dan ubah bentuk pelega periosteum;
  • Sequesters berbeza dalam saiz dan bentuk (20-30 hari selepas permulaan patologi).

Menjelang akhir bulan pertama penyakit, gejala yang disenaraikan menjadi lebih ketara. Terdapat percambahan dan gabungan rongga dengan nanah. Keradangan melepasi bahagian periosteum yang sihat. Apabila kandungan purulen masuk ke dalam sendi, jurang sendi sempit, permukaan tulang rawan berubah-ubah, osteophytes terbentuk.

Tomography yang dikira adalah teknik moden untuk mempelajari bahagian dalam tulang. Membolehkan anda menetapkan tanda-tanda yang sama seperti x-ray dan membentuk imej tiga dimensi kawasan tulang yang terjejas dan tisu-tisu lembut yang mengelilinginya. CT digunakan untuk membezakan patologi daripada penyakit lain.

Peraturan rawatan

Rawatan osteomyelitis adalah proses yang kompleks dan panjang (dari 4 bulan hingga enam bulan), yang tidak dapat terganggu sebelum waktu. Penyembuhan osteomyelitis sepenuhnya tidak semestinya mungkin. Walaupun selepas kehilangan tanda-tanda berulang mungkin - penampilan fistula, ulser, penahan, sendi palsu.

Rawatan ubat-ubatan rakyat osteomielitis di rumah adalah dilarang sama sekali. Untuk melakukan terapi haruslah seorang doktor berpengalaman di hospital. Dia akan memberitahu anda bagaimana untuk membuang bengkak dan kesakitan semasa pemisahan. Kompleks langkah-langkah termasuk:

  • Pemulihan kawasan terjejas;
  • Mengambil antibiotik sistemik;
  • Pelantikan NSAID (ubat anti-radang nonsteroid);
  • Penghapusan mabuk;
  • Kursus imunomodulator;
  • Imobilisasi (penetapan) anggota badan yang cedera.

Keberkesanan terapi bergantung kepada pilihan ubat yang betul. Tanpa antibiotik untuk osteomyelitis tidak boleh dilakukan. Walaupun banyak reaksi buruk, hanya ubat-ubatan dalam kumpulan ini akan membantu menghentikan penyakit ini.

Dalam kes penyakit yang teruk, pembedahan ditunjukkan - sequestrectomy. Semasa operasi, bahagian tulang yang terjejas dibasuh, tisu dan tisu nekrotik dikeluarkan.

Selepas keluar dari hospital, pesakit disyorkan kursus urut, fisioterapi dan terapi senaman. Latihan khas akan membantu memulihkan aktiviti motor dan menormalkan proses tropis dalam tisu tulang.

Fisioterapi digunakan untuk menormalkan pemakanan kawasan yang cacat. Yang paling popular ialah:

  • Pemanasan UHF;
  • Penggunaan laser;
  • Elektroforesis;
  • Ozon, parafin dan aplikasi keriting;
  • Magnet.

Untuk pertumbuhan semula tulang yang cepat, penting untuk menyeimbangkan menu dan melepaskan tabiat buruk. Kompleks multivitamin disyorkan untuk kebanyakan pesakit.

Prognosis untuk pesakit kebanyakannya positif. Tetapi terapi panjang, seperti tempoh pemulihan. Seberapa berjaya ia bergantung pada usia pesakit, peringkat penyakit, ketepatan masa diagnosis dan permulaan rawatan.

Langkah-langkah pencegahan

Pemulihan akhir boleh dinyatakan jika tidak ada kambuhan dalam tempoh tiga tahun selepas diagnosis. Walaupun vaksin untuk osteomyelitis tidak wujud, anda boleh mencegah penyakit ini. Untuk pencegahan osteomyelitis perlu:

  • Senaman yang sederhana;
  • Berikan kebiasaan buruk;
  • Kurangkan jumlah keadaan tekanan;
  • Mengekalkan daya perlindungan;
  • Segera menghapuskan keradangan kronik, tonsilitis, sinusitis;
  • Pastikan untuk berunding dengan doktor untuk kecederaan;
  • Jangan ubat sendiri.

Osteomyelitis adalah patologi yang teruk, yang hanya boleh dihapuskan melalui upaya bersama doktor dan pesakit. Untuk pemulihan penting sikap yang betul, pematuhan dengan semua cadangan doktor dan cara hidup yang sihat.

Osteomyelitis. Punca, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan

Laman ini menyediakan maklumat latar belakang. Diagnosis dan rawatan yang mencukupi penyakit ini mungkin dilakukan di bawah penyeliaan seorang doktor yang teliti.

Osteomyelitis adalah penyakit yang namanya berasal dari bahasa Yunani dan harfiah bermaksud "keradangan sumsum tulang." Ia dicirikan oleh pelbagai kursus - dari asymptomatic dan lesu kepada fulminant. Atas sebab ini, pesakit yang disyaki osteomielitis harus diperiksa dengan teliti, menerima rawatan yang sesuai tepat pada masanya dan berada di bawah pengawasan ketat personil medis.


Mana-mana tulang organisme boleh terjejas oleh osteomielitis, namun secara statistik paling kerap osteomielitis berlaku di tulang paha, tibial dan humeral. Kebanyakan penyakit ini adalah lelaki.

Rawatan osteomyelitis adalah proses yang kompleks dan tidak selalu berjaya, kerana ia melibatkan beberapa komponen, yang berdasarkan campur tangan pembedahan. Prognosisnya bergantung kepada keadaan pesakit dan kualiti rawatan perubatan yang diberikan. Mengikut perangkaan, peratusan pemulihan lengkap tanpa pergantungan seterusnya (pengulangan berulang) adalah 64%. Kambuhan dalam 5 tahun akan datang berlaku pada 27% pesakit yang lain. 6% gagal dalam rawatan, dan baki 3% memecahkan bentuk osteomielitis seperti kilat dan mati.

Anatomi tulang

Sistem muskuloskeletal manusia terdiri daripada tulang yang tegar, yang merupakan tulang, dan komponen bergerak - otot. Bergantung kepada keturunan, tubuh manusia boleh terdiri daripada 200 hingga 208 tulang. Setiap tulang adalah organ berasingan dengan bentuk dan struktur yang unik, yang ditentukan oleh fungsi yang dilakukan oleh tulang ini. Seperti mana-mana organ, tulang mempunyai metabolisme tersendiri, selaras dengan metabolisme sistem rangka secara keseluruhan dan metabolisme seluruh organisma. Di samping itu, struktur dalaman tulang berubah dan berubah bergantung kepada jumlah vektor beban sepanjang beberapa hari yang lalu. Dengan kecederaan, tulang semula seperti mana-mana organ lain, akhirnya memulihkan fungsi terjejas.

Tulang rangka diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:

  • panjang dan pendek tubular (femur, humerus, phalanges jari);
  • rata (scapula, tulang sulingan tungku);
  • bercampur (sternum, vertebra, dll)
Tulang panjang dicirikan oleh dominasi saiz membujur di atas melintang. Sebagai peraturan, mereka dapat menahan beban yang besar disebabkan oleh sistem khas intraosseous partitions, berorientasikan sedemikian rupa untuk memberikan kekuatan maksimum tulang untuk banyak orientasi tertentu dengan berat badan paling sedikit. Ciri khas tulang rata adalah permukaan yang agak besar. Itulah sebabnya kerap tulang tersebut terlibat dalam pembentukan rongga semulajadi. Tulang keranjang kranial membatasi rongga tengkorak. Bilah bahu menguatkan dada dari bahagian belakang. Tulang iliac membentuk rongga pelvis besar. Tulang campuran boleh mempunyai bentuk yang berbeza dan sebilangan besar permukaan artikular.

Tulang terdiri daripada dua pertiga mineral bukan organik dan satu pertiga daripada organik. Bahan bukan organik utama adalah kalsium hidroksiapatit. Antara bahan organik terdapat pelbagai protein, karbohidrat dan sedikit lemak. Di samping itu, tulang dalam jumlah kecil mengandungi hampir semua unsur jadual berkala unsur-unsur kimia. Air adalah komponen penting tulang dan setakat menentukan kelenturannya. Kanak-kanak mempunyai kandungan air yang lebih tinggi, jadi tulang mereka lebih elastik daripada orang dewasa dan, terutama, orang tua. Sama pentingnya ialah keseimbangan antara ion kalsium dan fosforus. Pematuhan dengan keseimbangan ini disokong oleh keseimbangan yang tetap dari kesan hormon hormon paratiroid dan somatostatin. Lebih banyak hormon paratiroid memasuki aliran darah, lebih banyak kalsium dicuci daripada tulang. Jurang yang dihasilkan diisi dengan ion fosforus. Hasilnya, tulang kehilangan kekuatan, tetapi memperoleh beberapa kelenturan.

Jenis tulang yang berbeza mempunyai struktur yang berbeza. Osteomyelitis boleh berkembang di mana-mana tulang, tetapi menurut statistik dalam lebih daripada dua pertiga daripada kes-kes ia berkembang dalam tulang panjang tubular. Ini difasilitasi oleh beberapa ciri vascularization (penyediaan pembuluh darah) tulang jenis ini, yang akan dijelaskan dalam bahagian "Mekanisme pembangunan osteomyelitis". Atas dasar ini, perhatian yang paling dekat perlu dibayar kepada struktur tulang tubular panjang.

Tulang tubular terdiri daripada badan (diafisis) dan dua hujung (epifisis). Lapisan kecil tisu sehingga 2 hingga 3 sentimeter lebar, yang terletak di antara diafisis dan epifisis, dipanggil metaphysis. Metafisis bertanggungjawab untuk pertumbuhan tulang panjang.

Pada tulang potongan adalah seperti berikut. Di tengah diafisis terdapat rongga - terusan sumsum tulang, di mana sumsum tulang merah terletak. Jumlah sumsum tulang merah boleh berbeza-beza bergantung kepada keamatan proses pembentukan darah. Bahan tulang terletak terus di sekitar terusan medullary, dibahagikan kepada dua jenis - bahan yang lembut dan padat. Berdekatan dengan pusat dan di hujung tulang adalah bahan spongy. Menurut nama itu, strukturnya mengandungi sejumlah besar rongga saling berhubungan, di mana terdapat sumsum tulang kuning. Adalah dipercayai bahawa ia tidak melakukan fungsi khas, tetapi merupakan pendahulunya sumsum tulang merah dan ditukar padanya apabila keperluan timbul untuk meningkatkan pembentukan darah. Fungsi sokongan utama tulang adalah bahan padat. Ia terletak di sekitar bahan spongy, terutamanya di kawasan diaphysis. Di rantau epifisis dan metafizik, bahan spongy dianjurkan dalam bentuk septa (septa). Sekatan ini terletak selari dengan vektor beban kekal terbesar pada tulang dan dapat membina semula bergantung kepada keperluan untuk menguatkan atau melemahkan tulang.

Cangkang tulang terdiri daripada periosteum di rantau diaphysis dan tulang rawan artikular di rantau epifisis. Periosteum adalah plastik nipis yang mampu menghasilkan sel tulang muda - osteoblas. Ia memberikan pertumbuhan tulang dalam ketebalan dan mengaktifkan semula secara aktif (mengembalikan) sekiranya berlaku patah tulang. Periosteum mengandungi beberapa bukaan di mana saluran darah menembusi tulang. Di bawah periosteum, kapal ini membentuk rangkaian yang luas, salah satu cabang yang memelihara periosteum itu sendiri, dan yang kedua menembusi jauh ke dalam tulang dan, dalam bentuk kapilari terkecil, menembusi kedua-dua sumsum tulang dan juga memasuki bahan tulang yang padat dan padat, memastikan pemakanan mereka. Kapal-kapal yang melalui sum-sum tulang ditapis, iaitu terdapat lubang di dinding mereka. Melalui bukaan ini, sel darah merah yang baru terbentuk dalam sumsum tulang memasuki aliran darah.

Untuk menerangkan lebih lanjut mekanisme perkembangan osteomyelitis hematogen, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada metafizik, yang dalam kebanyakan kes adalah tempat keradangan bermula. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, metafizik adalah kawasan yang menyediakan pertumbuhan tulang panjangnya. Pertumbuhan membayangkan aktiviti metabolik tinggi zon ini, yang tidak dapat difahami tanpa pemakanan yang mencukupi. Oleh sebab itu, rangkaian kapilari yang paling luas terletak di dalam metaphysis, menyediakan bekalan darah yang diperlukan ke kawasan tulang ini.

Permukaan artikular yang terletak di pinggir tulang ditutup dengan rawan hyaline. Rawan ini dikuasakan oleh kedua-dua saluran darah intraosseous dan oleh cecair sinovial, yang terletak di rongga sendi. Integriti fungsi tulang rawan terletak pada fungsi susut nilai. Dengan kata lain, tulang rawan melembutkan getaran semula jadi dan getaran badan, dengan itu menghalang kerosakan tisu tulang.

Punca osteomyelitis

Penyebab langsung osteomyelitis adalah kemasukan bakteria patogen ke dalam tulang dengan perkembangan proses keradangan purulen. Staphylococcus aureus adalah agen penyebab osteomielitis yang paling kerap. Kurang kerap, osteomielitis berkembang akibat serangan intraosseus terhadap proteus, pyocyanic stick, streptococcus hemolytic, dan Escherichia coli.

Dengan bilangan jenis patogen yang menyebabkan osteomyelitis, terdapat:

  • monokultur;
  • budaya bercampur;
  • kekurangan pertumbuhan patogen pada media nutrien.
Dalam usaha untuk mikroba yang telah memasuki kapilari intraosseous untuk menyebabkan keradangan, beberapa faktor predisposisi dan pemicu diperlukan.

Faktor-faktor ramalan untuk osteomielitis adalah:

  • foci jangkitan laten (tonsil, karies, adenoids, bisul, dll);
  • peningkatan latar belakang alahan badan;
  • kekebalan yang lemah;
  • keletihan fizikal;
  • berpuasa lama.
Faktor permulaan untuk perkembangan osteomyelitis adalah:
  • trauma;
  • membakar;
  • radang dingin;
  • jangkitan virus pernafasan (ARVI);
  • pengangkat berat;
  • tindak balas tekanan akut, dsb.
Kes-kes osteomyelitis pada bayi baru lahir telah dilaporkan berulang kali. Sebab yang didakwa atas perkembangan mereka adalah pusat jangkitan laten dalam ibu hamil. Menariknya, mikroba hampir tidak mempunyai peluang untuk menembusi korda umbi kepada janin, masing-masing, sebab osteomyelitis terletak di tempat lain. Jangkitan jangka panjang (di dalam badan dalam keadaan separuh tidur) penyakit jangkitan di dalam tubuh ibu menyebabkan keadaan alahan, yang dicerminkan dalam peningkatan kuantitatif dalam faktor pembiakan imunoglobulin dan limfosit. Bahan-bahan ini berjaya menembusi darah ke dalam tali pusat dan membiak latar belakang alahan badan anak. Oleh itu, selepas pemindahan kord pusing, peluang untuk mengembangkan keradangannya dan kejadian osteomielitis seterusnya semasa penghijrahan mikroba ke dalam tulang dari tumpuan bertekstur yang terbentuk bertambah banyak kali.

Mekanisme pembangunan osteomyelitis

Mekanisme pembangunan osteomyelitis tidak didedahkan sepenuhnya, walaupun fakta bahawa penyakit ini telah diketahui oleh doktor sejak zaman purba. Sehingga kini, terdapat beberapa teori yang diterima secara umum, secara beransur-ansur menggambarkan perkembangan osteomyelitis, tetapi masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangan, dan oleh itu tidak boleh dipertimbangkan asas.

Teori-teori osteomielitis berikut dibezakan:

  • vaskular (embolik);
  • alahan;
  • refleks neuro.

Teori vaskular (embolik)

Teori Alergi

Hasil daripada beberapa eksperimen haiwan, didapati bahawa pembakaran bakteria sendiri, yang jatuh ke dalam tulang, menyebabkan keradangan dalam kira-kira 18% kes. Walau bagaimanapun, apabila sensitisasi badan haiwan eksperimen dengan serum haiwan lain, osteomielitis berkembang dalam 70% kes. Berdasarkan data yang diperoleh, disimpulkan bahawa peningkatan dalam latar alergi badan berulang kali meningkatkan risiko osteomyelitis. Mungkin ini disebabkan oleh peningkatan pemekaan badan, sebarang kecederaan kecil boleh menyebabkan keradangan aseptik dalam tisu perivaskular. Keradangan sedemikian merosakkan saluran darah dan melambatkan peredaran darah dengan ketara sehingga ia berhenti sepenuhnya. Penangkapan peredaran darah seterusnya memburukkan lagi keradangan akibat pemberhentian bekalan oksigen ke tisu tulang. Edema berkembang, memerah kapal-kapal baru dan membawa kepada peningkatan dalam kawasan tulang yang terjejas. Oleh itu, satu lingkaran ganas terbentuk. Penembusan sekurang-kurangnya satu mikrob patogen ke pusat keradangan aseptik menyebabkan perkembangan osteomyelitis purulen.

Di samping percubaan untuk menggambarkan mekanisme pembangunan osteomyelitis, teori ini memberikan pemenuhan satu lagi tugas penting. Terima kasih kepadanya, peranan penting untuk meningkatkan tekanan intraosseous dalam penyelenggaraan dan perkembangan keradangan telah terbukti. Oleh itu, langkah-langkah terapeutik utama adalah terutamanya bertujuan untuk mengurangkan tekanan intraosseous dengan menusuk terusan tulang-sumsum atau pengambilan tulang.

Teori refleks neuro

Untuk mengesahkan teori ini, eksperimen juga dijalankan di mana haiwan eksperimen dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama ditadbir ubat antispasmodik, dan kumpulan kedua tidak ditadbir. Kemudian kedua-dua kumpulan itu terdedah kepada pelbagai pengaruh provokatif untuk membangunkan osteomyelitis buatan. Sebagai hasil eksperimen, ternyata haiwan yang mengambil antispasmodik, 74% kurang berkeupayaan untuk mengembangkan osteomielitis daripada haiwan yang tidak menerima premedikasi sedemikian.

Penjelasan mengenai corak ini adalah seperti berikut. Apa-apa kesan buruk ke atas tubuh, seperti tekanan, penyakit atau kecederaan, menyebabkan kekejangan refleks darah, termasuk tisu tulang. Mengikut mekanisme yang dinyatakan di atas, vasospasm membawa kepada nekrosis tulang. Walau bagaimanapun, jika anda menghilangkan kekejangan refleks dengan bantuan ubat-ubatan, maka tidak akan ada kemerosotan dalam bekalan darah dan, akibatnya, osteomielitis tidak akan berkembang, walaupun dengan bakteria yang sedikit.

Semua teori-teori di atas adalah versi yang berbeza mengenai perihalan mekanisme awal permulaan keradangan. Pada masa akan datang, terdapat perkembangan mikroflora patogenik aktif dalam terusan sumsum tulang, disertai dengan peningkatan tekanan intraosseous. Apabila tekanan kritikal tertentu dicapai, nanah memakan tisu tulang di sepanjang jalan yang paling tidak tahan. Dengan penyebaran nanah ke arah epifisis, terobosannya ke rongga artikular dengan perkembangan artritis purulen. Penyebaran nanah ke arah periosteum disertai oleh kesakitan yang teruk. Kesakitan disebabkan oleh pengumpulan nanah di bawah periosteum dengan detasmen yang beransur-ansur. Selepas masa yang tertentu, nanah mencairkan periosteum, memecah masuk ke dalam tisu lembut di sekelilingnya untuk membentuk suatu phlegmon intermuskular. Peringkat terakhir adalah pembebasan nanah pada kulit dengan pembentukan kursus yang fistulous. Pada masa yang sama, sakit dan suhu menurun, dan osteomyelitis akut berubah menjadi kursus kronik. Pilihan ini untuk penyelesaian sendiri osteomyelitis adalah yang paling bermanfaat untuk pesakit.

Resolusi osteomielitis yang kurang berjaya berlaku apabila keradangan purul menyebar ke seluruh tulang. Pada masa yang sama terdapat lebur tisu tulang dan periosteum di beberapa tempat. Akibatnya, phlegmon berhampiran tulang yang luas terbentuk, yang membuka kulit di beberapa tempat. Hasilnya seperti phlegmon adalah kemusnahan tisu otot dengan paku besar dan kontraksi.

Hasil yang paling dramatik dari penyakit ini berlaku apabila jangkitan itu disebarkan dari tumpuan kepada seluruh tubuh. Pada masa yang sama, sejumlah besar mikroorganisma patogen menembusi darah. Mereka merebak ke seluruh badan, membentuk fokus jangkitan metastatik pada tulang dan organ dalaman yang lain. Akibatnya adalah perkembangan osteomyelitis tulang yang sepadan dan kekurangan fungsi organ-organ yang terkena. Sesetengah kuman dimusnahkan oleh sistem imun. Apabila dimusnahkan, mikroba menjernihkan ke dalam darah suatu bahan yang dipanggil endotoxin, yang dalam kuantiti yang sedikit menyebabkan kenaikan suhu badan, dan di luar, menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam dan perkembangan keadaan kejutan. Tidak seperti jenis kejutan yang lain, kejutan septik adalah yang paling tidak dapat dipulihkan, kerana ia tidak dapat diterima dengan rawatan dengan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk keadaan tertentu. Dalam kebanyakan kes, kejutan septik adalah maut.

Perhatian yang berasingan sepatutnya proses penyerapan. Sequestrum adalah bahagian tulang yang terapung bebas di rongga medullary dan terlepas dari bahan padat atau spongy disebabkan oleh gabungan purulen. Ia adalah salah satu daripada tanda-tanda, dalam penentuan yang mana ia boleh dikatakan dengan yakin bahawa pesakit mempunyai osteomyelitis. Apabila terbentuk sequestrum kursus fistulous boleh dibebaskan daripadanya, bersama dengan nanah. Saiz sequesters mungkin berbeza bergantung kepada kedalaman luka tisu tulang. Pada kanak-kanak, resorpsi (resorpsi) dari penceroboh yang terbentuk boleh berlaku dalam fasa akut penyakit ini. Semasa peralihan ke kursus kronik, kapsul pelindung terbentuk di sekelilingnya, yang menghalang resorpsi dan lampirannya pada tulang yang sihat. Dengan usia, keupayaan penyerapan kepada resorpsi diri berkurangan. Oleh itu, pada orang dewasa, penyerapan adalah sangat jarang berlaku dan hanya peminat kecil, dan pada orang tua dan warga tua tidak berlaku sama sekali.

Sequestrum dikesan oleh x-ray atau tomografi yang dikira dari tulang yang terjejas. Pengesanannya adalah petunjuk langsung untuk rawatan pembedahan osteomyelitis dengan penyingkiran penceroboh itu sendiri. Penyingkiran penyerapan adalah perlu kerana ia menyumbang kepada penyelenggaraan proses keradangan di tulang.

Mengikut saiz dan asalnya, pengasingan dibahagikan kepada jenis berikut:

  • kortikal;
  • pusat (intracavitary);
  • menembusi;
  • jumlah (segmen, tiub).

Sequestrum kortikal berkembang dari lapisan luar tulang, selalunya termasuk sebahagian periosteum. Penyerapan penyerapan seperti itu berlaku di luar tulang.

Sefumrum tengah berkembang dari lapisan dalaman tulang. Seringkali nekrosis adalah bulat. Saiz sequesters seperti ini jarang mencapai seksyen longitudinal 2 cm. Pemisahan pengangkut seumpama itu berlaku hanya ke arah terusan sumsum tulang.

Penembusan yang menembusi dianggap demikian apabila zon nekrosis meluas kepada ketebalan keseluruhan tulang, manakala hanya dalam satu setengah lingkaran. Dalam erti kata lain, sekurang-kurangnya satu kecil kecil tisu sihat mesti ada. Sequerers seperti itu boleh menjadi agak besar. Pemisahan mereka berlaku di dalam dan di luar tulang.

Jumlah penyerapan - kekalahan lengkap ketebalan keseluruhan tulang pada tahap tertentu. Lesi seperti osteomielitis sering menyebabkan pembentukan patah patologi dan sendi palsu. Saiz pengangkut seumpamanya adalah yang paling besar dan bergantung kepada ketebalan tulang. Pemisahan mereka berlaku sama ada dengan membusuk ke kawasan yang lebih kecil, atau dengan sepenuhnya beralih dari tulang.

Bentuk dan peringkat klinikal osteomyelitis

Terdapat banyak klasifikasi osteomyelitis. Artikel ini akan mengandungi hanya mereka yang mempunyai kepentingan klinikal langsung dan mempengaruhi proses diagnosis dan rawatan penyakit ini.

Bentuk osteomielitis berikut dibezakan:

  • osteomielitis hematogenous akut;
  • osteomyelitis selepas trauma;
  • osteomielitis kronik utama.
Osteomielitis kronik utama, seterusnya, dibahagikan kepada:
  • abscess brody;
  • albuminous osteomyelitis;
  • osteomielitis antibiotik;
  • Garre sclerosing osteomyelitis.

Osteomielitis hematogen akut

Jenis osteomielitis ini berkembang secara klasik apabila mikroorganisma patogenik dibawa ke dalam saluran intraosseous dengan pembentukan fokus keradangan di dalamnya. Kategori risiko tertinggi adalah kanak-kanak berumur 3 hingga 14 tahun, namun, osteomielitis hematogenous berkembang, termasuk pada bayi yang baru lahir, orang dewasa dan orang tua.
Menurut statistik, seks lelaki sering dipengaruhi, yang dikaitkan dengan gaya hidup mereka yang lebih aktif dan, akibatnya, kecederaan yang lebih kerap. Terdapat juga bermusim penyakit ini. Peningkatan bilangan kes diperhatikan pada musim bunga musim gugur, apabila peningkatan tahunan penyakit virus akut berlaku.

Staphylococcus aureus adalah patogen paling kerap disemai dari bahagian bawah rongga tulang dengan osteomielitis hematogen. Kurang dikesan adalah proteus, streptokokus hemolytik, pseudomonas, dan E. coli. Tempat penyetempatan yang paling kerap dalam bentuk klinikal osteomielitis ini adalah femoral, maka tibial dan humerus. Oleh itu, ketetapan tertentu dikesan antara panjang tulang dan kebarangkalian perkembangan osteomyelitis.

Terdapat pilihan berikut untuk kursus osteomyelitis hematogenous:

  • pecah;
  • berlarutan;
  • kilat cepat;
  • kronik.
Pilihan pelupusan
Ini adalah varian paling baik dalam perjalanan osteomielitis, di mana tindak balas organisma diucapkan, dan proses pemulihan adalah paling sengit. Penyakit ini berakhir dalam pemulihan lengkap dalam masa 2 hingga 3 bulan.

Pilihan berlanjutan
Pilihan ini dicirikan oleh jangka panjang penyakit yang subakut. Walaupun kelemahan proses pemulihan dan status kekebalan tubuh yang rendah, pemulihan masih berlaku selepas 6 hingga 8 bulan rawatan.

Versi Fulminant
Ini adalah hasil yang paling pesat dan menyedihkan bagi penyakit ini, di mana terdapat pembebasan bakteria secara besar-besaran ke dalam darah. Selalunya, bentuk ini adalah ciri osteomielitis hematogen daripada etiologi staphylococcal. Mikroba ini tidak mengeluarkan exotoxin, tetapi mudah dimusnahkan. Apabila runtuh, endotoxin yang sangat agresif dikeluarkan daripada itu, menyebabkan penurunan tekanan darah menjadi sifar. Dengan tekanan ini, tanpa memberikan bantuan perubatan yang besar, selepas 6 minit, kematian otak berlaku.

Pilihan kronik
Dengan pilihan ini, jangka masa penyakit itu adalah lebih lama - lebih dari 6 - 8 bulan dengan tempoh remisi dan kambuh. Dicirikan dengan pembentukan sequesters (kawasan tisu mati), keradangan yang tahan lama. Fistulas terbuka dan tertutup mengikut fasa-fasa exacerbation dan kronik. Di samping itu, selalunya menjadi penyeksaan, fistula itu sendiri menimbulkan semula proses peradangan. Dengan keradangan yang berkepanjangan, tisu penghubung terbentuk di sekeliling fistula, yang boleh mengakibatkan degenerasi otot cicatricial dan atrofi beransur-ansur mereka. Keradangan kronik adalah risiko mengembangkan amiloidosis (pelanggaran metabolisme protein) dengan kerosakan kepada organ sasaran yang sama dalam penyakit tertentu.

Osteomyelitis posttraumatic

Mekanisme pembangunan osteomyelitis selepas trauma dikaitkan dengan kemasukan mikroorganisma patogen ke dalam tulang dengan bersentuhan dengan objek dan media yang tercemar.

Oleh itu, jenis osteomielitis selepas trauma dibezakan:

  • senjata api;
  • postoperative;
  • selepas fraktur terbuka, dan lain-lain
Kursus jenis osteomielitis ini bergantung sepenuhnya pada jenis patogen yang telah memasuki luka dan saiznya.

Osteomielitis kronik utama

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, terdapat peningkatan yang stabil dalam osteomyelitis dengan kursus kronik utama. Alasannya adalah pencemaran atmosfera dan produk makanan, mengurangkan imuniti dalam populasi, penggunaan antibiotik yang tidak rasional dan banyak lagi. Bentuk osteomielitis seperti ini sangat berbeza, menjadikannya sukar untuk menentukan diagnosis yang betul.

Abscess brody
Ini adalah abses intraosseous dengan kursus yang lembap dan simptomologi yang kecil, yang berkembang apabila patogen yang lemah berinteraksi dengan sistem imun yang kuat. Abses sedemikian tidak lama lagi dikemas dan disimpan dalam bentuk ini selama lebih daripada satu tahun. Mungkin terdapat rasa sakit tertentu apabila terdapat sedikit tekanan pada tulang dan dengan sedikit mengetuk ke atas tapak penyebaran abses. Radiografi ditentukan rongga dalam tulang, di mana tidak pernah menemui penyerapan. Reaksi periosteal (tindak balas periosteum terhadap kerengsaan) kurang jelas.

Albuminous osteomyelitis
Jenis osteomyelitis ini berkembang dengan ketidakmampuan mikroorganisma yang awalnya lemah untuk mengubah transudasi aseptik ke nanah. Ciri khas dalam bentuk ini diandaikan penyusupan tisu berhampiran tulang. Walaupun kesakitan pembengkakan diucapkan adalah rendah. Pada x-ray, terdapat tindak balas periosteal ringan dengan lapisan berserat cetek.

Osteomielitis antibiotik
Osteomielitis antibiotik berkembang disebabkan penggunaan antibiotik yang tidak wajar. Dengan kehadiran kepekatan antibiotik berterusan tertentu dalam darah, patogen yang memasuki tulang tidak akan musnah, kerana kepekatan antibiotik dalam tulang adalah rendah. Sebaliknya, mikroba perlahan-lahan melipatgandakan dan merangkumi. Data klinikal dan paraklinikal amat terhad.

Sclerosing osteomyelitis
Untuk jenis osteomielitis yang jarang berlaku ini dicirikan oleh permulaan subakut, kesakitan malam yang membosankan di kawasan tulang yang terjejas, suhu badan tidak melebihi 38 darjah. Tempoh penenggelaman pengganti klinik dengan relaps. Pembentukan tipikal peniup kecil. Radiografi, tindak balas periosteum hanya dapat dilihat pada permulaan penyakit, maka ia akan hilang. Apabila melakukan campur tangan pembedahan untuk penyakit ini mendedahkan pengerasan paralel medullary.

Gejala Osteomyelitis

Osteomyelitis tempatan

Secara klinikal, osteomielitis tempatan ditunjukkan sebagai sakit teruk yang teruk pada keseluruhan tulang yang terkena. Dengan perkusi dangkal yang sangat lembut (mengetuk), adalah mungkin untuk menentukan lokasi kesakitan yang paling besar di atas tumpuan keradangan. Apa-apa beban pada tulang, serta pergerakan di sendi berdekatan, adalah terhad untuk tidak menyebabkan kesakitan. Kulit di atas keradangan panas, merah. Edema yang teruk, terutamanya diucapkan dengan phlegmon intermuskular, menyebabkan ketegangan kulit dan menghasilkan sensasi bercahaya. Palpation of phlegmon boleh dirasakan turun naik (gerakan seperti gelombang). Suhu badan berada dalam lingkungan 37.5 - 38.5 darjah. Nikmat melalui periosteum ke ruang intermuskular membawa kepada pengurangan kesakitan. Pembentukan fistula penuh disertai dengan kehilangan kedua-dua kesakitan dan tanda-tanda keradangan yang lain.

Berdasarkan lokasi, jenis osteomielitis tempatan dibezakan:

  • osteomielitis tulang tiub (femur, tibial, humerus, dan lain-lain);
  • osteomielitis tulang rata (tulang pelvis, calvaria dan scapula);
  • osteomielitis tulang bercampur (patella, vertebra, rahang, dan sebagainya)

Osteomielitis umum (toksik, septikopiemik)

Adalah penting untuk diingat bahawa osteomyelitis bukanlah proses tempatan semata-mata, seperti yang telah dipertimbangkan sebelumnya. Penyakit ini mesti dipertimbangkan sebagai proses pra-septik, kerana ia boleh menjadi sangat tidak dapat diramalkan dan menyebabkan penyebaran jangkitan pada bila-bila masa, tanpa mengira fasa penyakitnya.

Permulaan penyakit adalah sama dengan bentuk tempatan, tetapi pada titik tertentu dalam masa gejala mabuk muncul. Suhu badan meningkat hingga 39 - 40 darjah dan disertai oleh kerengsaan dan peluh yang sejuk, keringat. Jangkitan pelbagai metastatik dalam pelbagai organ muncul dengan sewajarnya. Luka purul paru-paru membentangkan gambaran pneumonia dengan dyspnea yang ditandai, kulit pucat, batuk dengan dahak berdarah purulen. Kerosakan buah pinggang ditunjukkan oleh kesakitan teruk dari bahagian yang sesuai dengan penyinaran ke pangkal paha, kesakitan semasa kencing, lawatan kerap ke tandas di bahagian kecil, dan lain-lain. Jika metastasis purulen memasuki saluran koronari, perikarditis purulen, miokarditis atau endokarditis dengan gejala kegagalan jantung akut berkembang.

Di samping itu, sering terdapat ruam petechial kecil, dengan kecenderungan untuk bergabung. Kerosakan otak kebanyakannya beracun, tetapi keradangan lapisan otak, yang ditunjukkan oleh leher kaku dan sakit kepala yang teruk, tidak dikecualikan. Lesi neurologi berlaku dalam dua peringkat. Pada mulanya, ada gejala mental yang produktif, seperti sawan, kecelaruan. Kerana kerosakan otak berlangsung, gejala-gejala kemurungan kesedaran berlaku, seperti kegelapan, kobaran, precoma dan koma.

Keadaan umum pesakit ini sangat serius. Gejala osteomielitis tempatan turun ke latar belakang. Dalam majoriti kes, pesakit mati sama ada dari keruntuhan pada awal generalisasi jangkitan, atau dari kegagalan organ banyak dalam beberapa jam ke depan, kurang kerap sehari.

Diagnosis osteomyelitis

Ujian darah am

Dalam analisa umum darah, pertama sekali, terdapat pergeseran formula leukosit ke kiri. Dalam bentuk tempatan, leukosit berada dalam lingkungan 11 - 12 * 10 9 l (leukositosis). Dalam bentuk yang umum, mereka meningkat kepada 18 - 20 * 10 9 l dalam beberapa jam pertama penyakit, maka mereka jatuh ke 2 - 3 * 10 9 l (leukopenia).

Neutrofil nuklear, mencerminkan kadar pembiakan leukosit dengan bentuk tempatan, adalah 12%, dan dengan bentuk umum - 33% (norma adalah sehingga 6%).

Kadar sedimentasi eritrosit dengan bentuk tempatan adalah dalam masa 20 mm / jam, dan dengan bentuk umum ia mencapai 50 mm / jam dan ke atas.

Dalam bentuk umum, anemia hemolitik berkembang dengan komponen aplastik 1-2 darjah. Tahap hemoglobin mencapai 80-100 g / l pada kadar lebih daripada 120 g / l. Sel darah merah - 2.5 - 3.2 * 10 12 l, dengan norma lebih daripada 3.9 * 10 12

Urinalisis

Ujian darah biokimia

Dalam analisis biokimia darah, ada tanda-tanda umum keradangan. Dalam bentuk umum, tanda-tanda kekurangan buah pinggang dan hepatik akut ditambah.

Jumlah protein darah dalam bentuk tempatan dalam lingkungan 70 g / l, dengan bentuk umum - kurang daripada 50 g / l. Albumin kurang daripada 35 g l. Peningkatan protein C-reaktif kepada 6-8 mg / l.

Pertumbuhan transaminases hati adalah 2 - 10 kali. Kedua-dua bilirubin langsung dan tidak langsung meningkat dengan ketara. 98 - 100% prothrombin bercakap tentang pembekuan darah tinggi dan risiko mengembangkan sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar. Pertumbuhan fosfatase alkali dalam 2 - 3 kali. Fibrinogen lebih daripada 5.0 g / l.

Tahap glukosa dalam darah boleh dikurangkan atau meningkat, bergantung kepada agen penyebab jangkitan. Analisis elektrolit mendedahkan penurunan paras kalium, natrium dan klorin, serta peningkatan kalsium dan fosforus.

Ultrasound

Imbasan inframerah

Tulang tulang

Radiografi

Kaedah yang paling banyak digunakan dalam diagnosis semua jenis osteomyelitis. Gambar tulang yang terjejas dibuat dalam dua unjuran. Dengan bantuan kajian ini, adalah mungkin untuk menentukan lokalisasi tepat nekrosis tulang, keparahan dan tahapnya. Tanda-tanda keradangan yang pertama dapat dikenal pasti pada kanak-kanak seawal 3-5 hari penyakit ini, dan pada orang dewasa - antara 12 dan 15 hari. Walau bagaimanapun, anda tidak perlu menunggu tarikh akhir ini, tetapi anda mesti mengambil gambar pada hari kemasukan untuk mengawal dinamika keradangan.

Tanda-tanda radiologi osteomielitis adalah:

  • kehilangan garis antara bahan spongy dan padat dari awal minggu kedua;
  • fokus pada pemusnahan tulang dan pencairan (osteoporosis), bulat atau bujur;
  • penebalan dan perubahan leher periosteum;
  • pengangkut pelbagai bentuk dan saiz, yang ditentukan pada akhir bulan pertama.
Menjelang 3-4 minggu, gejala di atas menjadi lebih jelas. Rongga purulen tumbuh dan bergabung. Reaksi periosteal meluas ke periosteum yang sihat sebelum ini. Dengan penyebaran nanah di sendi, peningkatan dalam jurang bersama dan perubahan dalam bentuk permukaan artikular, disertai oleh pembentukan osteofit, diperhatikan.

Tomografi yang dikira

Kajian ini adalah kaedah visualisasi tisu tulang yang paling maju pada hari ini. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti semua tanda-tanda radiologi di atas osteomyelitis, serta mencipta rekonstruksi tiga dimensi kawasan yang terjejas, termasuk bukan sahaja rangka tulang, tetapi juga tisu lembut di sekelilingnya. Di samping itu, tomografi yang dikira adalah sangat penting dalam diagnosis pembezaan dengan penyakit lain pada tisu tulang.

Penyakit untuk diagnosis pembezaan osteomyelitis akut adalah:

  • arthritis alah;
  • kecederaan parah atau patah tertutup;
  • hematoma suppuratif;
  • phlegmon intermuskular utama;
  • rematik dan lain-lain
Penyakit bagi diagnosis pembezaan osteomielitis kronik adalah:
  • tuberkulosis tulang sekunder;
  • osteochondrosis;
  • sifilis;
  • osteodysplasia berserabut;
  • tumor tulang, dsb.

Rawatan Osteomyelitis

Rawatan osteomyelitis harus komprehensif dan tepat pada masanya. Disebabkan ketidaktentuan penyakit ini, dinamiknya perlu dipantau secara berterusan. Pada masa ini, rejimen rawatan yang paling berkesan adalah gabungan penggunaan kaedah ubat, pembedahan dan fisioterapeutik. Skim serupa digunakan di klinik terkemuka di dunia, kerana ia telah menetapkan dirinya sebagai yang paling berkesan.

Rawatan osteomyelitis dengan ubat-ubatan

Rawatan osteomielitis dengan ubat-ubatan tanpa pembedahan adalah kesilapan taktikal yang serius. Dari ubat-ubatan, pelbagai kombinasi antibiotik digunakan, yang dipilih sedemikian rupa sehingga kemungkinan besar akan menghancurkan jangkitan intraosseous. Ketidakmampuan penggunaan antibiotik dalam bentuk monoterapi dijelaskan oleh hakikat bahawa walaupun dengan pentadbiran intravena mereka ke tulang, konsentrasi mereka tidak pernah dibuat, yang diperlukan untuk pemusnahan bakteria patogen. Sebaliknya, dengan kepekatan antibiotik yang rendah, penyakit itu mendapat kursus yang dipadam, dan patogen itu sendiri bermutasi dan menjadi kebal terhadap jenis antibiotik ini, menjadikannya tidak berkesan.

Penggunaan antibiotik dibenarkan hanya dengan kombinasi rawatan pembedahan. Dalam kes ini, antibiotik diberikan secara intraosseously. Segera semasa operasi dan beberapa hari selepas itu, skema empirikal rawatan antibakteria digunakan, meliputi pelbagai jenis patogog yang paling mungkin. Apabila agen penyebab osteomielitis ditentukan oleh pembiakan bacteriological, terapi antibiotik juga dikaji semula. Jika perlu, tambahkan ubat-ubatan yang lebih sempit, tetapi kesan yang lebih kuat khususnya pada mikroba ini dan keluarkan cara-cara yang tidak mempunyai kesan ke atasnya.

Kami juga harus menyebutkan ubat untuk pembetulan gangguan organ dan sistem, serta parameter darah tertentu, seperti tahap glukosa, keseimbangan elektrolit, dan lain-lain. Mereka harus dilantik oleh pakar yang sesuai (rheumatologist, endocrinologist, pakar neurologi, ahli kardiologi, dan lain-lain).

Bilakah pembedahan untuk osteomyelitis diperlukan?

Petunjuk untuk pembedahan untuk osteomyelitis adalah:

  • phlegmon intermuskular;
  • phlegmon subperiosteal;
  • arthritis purulent;
  • bentuk atipikal;
  • pengasingan;
  • fistula yang lama;
  • pelbagai kambuhan penyakit ini.
Kontraindikasi untuk pembedahan dikaitkan dengan penyakit kronik di peringkat penguraian, di mana operasi boleh mencetuskan lebih banyak komplikasi daripada osteomyelitis itu sendiri.

Dalam peringkat akut osteomielitis, operasi dijalankan hanya untuk tujuan menguatkuasakan proses kronik. Selepas keradangan meninggal dunia, teruskan ke pemulihan perapian itu sendiri.

Rawatan pembedahan osteomyelitis

Dalam kes osteomielitis, peraturan pembedahan am yang tidak dapat dikawal beroperasi - sebarang tumpuan suprafatif perlu dikeluarkan. Oleh itu, dalam osteomyelitis akut, operasi itu dilakukan, jika ia pasti ditentukan bahawa keradangan adalah dalam fasa pembentukan nanah. Jika tahap ini tidak datang, dan keradangan berada di tahap infiltratif, maka disyorkan untuk menangguhkan operasi. Petunjuk untuk pembedahan dalam osteomielitis kronik dikurangkan kepada penghapusan keradangan kronik dan perubahan cicatricial yang ditandakan.

Operasi ini dilakukan di bawah keadaan operasi septik di bawah anestesia umum. Tujuan setiap operasi menetapkan tahap tertentu pelaksanaannya, namun secara umum, kursusnya adalah seperti berikut. Bidang pembedahan dirawat dengan penyelesaian antiseptik, ketersediaan alat yang diperlukan diperiksa. Kualiti anestesia diperiksa dan, jika ia memuaskan, insisi pertama dibuat. Secara beransur-ansur, pusat keradangan dicapai, yang sering terletak intraosseously. Kawasan tulang dibebaskan yang bersaiz besar dengan saiz fokus keradangan dan terletak di atasnya. Jika bahagian tulang ini menunjukkan tanda-tanda selulitis subperiosteal, maka pertama-tama ia dibuka dan nanah terkumpul dihapuskan, dan hanya kemudiannya ke peringkat berikutnya operasi.

Selanjutnya, lubang-lubang kecil digerudi di kawasan tisu tulang yang dilepaskan sedemikian rupa sehingga membentuk segi empat panjang panjang yang sesuai dengan unjuran saluran medullary. Kemudian jigsaw memotong jurang antara lubang. Hasilnya, plat kecil tulang tisu memisahkan dari badan tulang, mendedahkan tumpuan segera osteomyelitis - bahagian bawah terusan tulang sumsum. Isi saluran dibersihkan, dan rongga itu dibasuh dengan penyelesaian antiseptik. Selepas selesai pembilasan, tiub saliran khas dengan lubang di sisi dimasukkan ke dalam saluran. Ujian kelebihan tiub ini dibawa ke luar luka dan diikat, dan luka disulut dalam lapisan.

Untuk purata satu minggu, kanal medullari ditipis melalui tiub saliran dengan penyelesaian antibiotik. Apabila pelepasan serous dari luka, menunjukkan kemurniannya, membuka semula luka dan akses ke saluran sumsum tulang. Tiub saliran dikeluarkan, dan bukannya, jarum bersaiz yang sesuai dengan otot yang bertenaga dengan makanan yang dimasukkan ke dalam rongga tersebut. Manipulasi sedemikian menghalang akumulasi bakteria anaerobik seterusnya dalam saluran sum-sum tulang dan perkembangan kelahiran osteomyelitis. Pada akhir plastik seperti itu, luka itu lagi disutradarai, hanya meninggalkan saliran kecil dalam tisu lembut, yang juga akan dikeluarkan apabila luka sembuh.

Dalam jangka masa antara peringkat pertama dan kedua rawatan pembedahan, serta untuk beberapa waktu selepas itu, pesakit tidak bergerak dengan longuta plaster yang meliputi sekurang-kurangnya dua sendi yang terdekat. Penggunaan splints dan bukannya plaster tertutup mempunyai beberapa kelebihan. Pertama, luka tidak reput. Kedua, Longetha dikeluarkan, yang mudah untuk mengawal penyembuhan luka. Ketiga, lebih mudah.

Teknik di atas adalah yang paling sering diamalkan di dunia hari ini. Walau bagaimanapun, sains tidak berhenti, dan setiap hari terdapat teknik operasi yang lebih baru dan lebih maju, yang pada masa mereka akan mengambil tempat yang sedia ada.

Pemakanan untuk osteomielitis

Fisioterapi untuk osteomyelitis

Fisioterapi yang paling berkesan dalam osteomielitis adalah:

  • Elektroforesis dengan penyelesaian antibiotik yang lemah selama 7-10 hari selepas pembedahan.
  • Penyinaran ultraviolet dalam solarium, merangsang metabolisme kalsium-fosforus, dijalankan selama 10 hari, bermula 2 hingga 3 minggu selepas operasi.
  • UHF (terapi kekerapan ultra tinggi) 10 hingga 14 hari selepas pembedahan. 10 - 15 prosedur setiap hari atau setiap hari.
Terapi Fizikal
20 hari pertama menyelamatkan kawasan tulang yang terjejas, tetapi secara aktif menggerakkan semua bahagian tubuh yang lain untuk mengelakkan rongga dan mengekalkan nada keseluruhan badan. Pada peringkat ini, semua pergerakan dijalankan di tempat tidur pesakit di kedudukan terlentang. Tempoh latihan adalah 10 - 15 minit, 2 kali sehari.

Dari masa ke masa, tempoh latihan meningkat hingga 20 - 30 minit, dan sifat latihan beransur-ansur berubah arah ke arah peningkatan kekuatan dan memulihkan penyelarasan tulang yang dikendalikan. Peringkat akhir adalah perkembangan pergerakan yang betul dan yakin.

Akibat osteomyelitis

Kesan osteomielitis dibahagikan kepada keadaan tempatan dan umum.

Kesan osteomielitis tempatan adalah:

  • patah patologi;
  • dislokasi patologi;
  • sendi palsu;
  • ankylosis;
  • kontrak;
  • kecacatan tulang yang terjejas;
  • gangguan pertumbuhan tulang;
  • pendarahan arrosif.

Patah patologi

Patologi adalah patah tulang di kawasan yang terjejas oleh proses patologi yang berlaku apabila terdedah kepada daya, biasanya tidak menyebabkan kecacatan. Ini disebabkan oleh kesan merosakkan penyakit pada tisu tulang, yang mengakibatkan pelanggaran struktur dan penurunan kekuatannya, dengan hasil fraktur dapat terjadi dengan usaha fisik yang minimum atau bahkan tanpanya.

Ciri ciri patah patologi adalah pelanggaran pembentukan kalus dan gabungan serpihan, akibat proses patologis yang menyebabkan patah tulang.

Dislokasi patologi

Keadaan ini dicirikan oleh pelanggaran artikulasi permukaan artikular tulang, yang terjadi akibat perkembangan osteomielitis kronik di kawasan sendi. Ciri ciri juga merupakan kejadian terkehel tanpa sebarang kesan fizikal.

Dislokasi patologi mungkin berkembang akibat pemusnahan epiphyses tulang oleh osteomielitis, atau apabila proses purulen menyebar ke radas ligamentous bersama dengan kemusnahan berikutnya. Dalam kedua-dua kes, terdapat perbezaan di antara permukaan artikular tulang, pergerakan patologi tulang yang dislokasi ditentukan.

Sendi palsu

Komplikasi ini dicirikan oleh pelanggaran proses penambahan tulang serpihan selepas patah tulang. Hasil daripada perkembangan proses keradangan di zon patah, proses penyebaran serpihan yang serasi terganggu, akibatnya mereka tidak dihubungkan dengan kalus tulang tetapi oleh jaringan penghubung yang longgar, yang tidak dapat memastikan penumpukan ketat mereka relatif terhadap satu sama lain.

Secara klinikal, keadaan ini ditunjukkan oleh kehadiran kesakitan dan pergerakan yang tidak normal di zon patah, yang ditentukan selepas tempoh dua kali diperlukan untuk pembentukan kalus sepenuhnya.

Ankylosis

Ia dicirikan oleh kehilangan mobiliti yang lengkap di sendi akibat daripada gabungan yang ketat permukaan artikular tulang. Keadaan ini boleh berkembang dengan perkembangan jangka panjang proses peradangan di rongga sendi, selalunya digabungkan dengan imobilisasi yang berpanjangan (kekurangan pergerakan) akibat patah patologis.

Tisu fibrous boleh membentuk antara permukaan artikular tulang - dalam kes ini, pergerakan di sendi adalah sangat sukar, tetapi mereka kekal dalam jumlah kecil. Dengan pembentukan antara permukaan artikular tisu tulang sebarang pergerakan menjadi mustahil.

Kontrak

Kekurangan tulang yang terjejas

Kemerosotan pertumbuhan tulang yang terjejas

Pendarahan arasy

Fenomena ini berkembang apabila proses pernapasan darah yang rosak, yang menyebabkan dindingnya hancur dan pendarahan berlaku di dalam tisu berdekatan - di dalam otot, dalam rongga sendi. Proses pembekuan darah di kawasan proses keradangan terganggu, oleh itu, pendarahan arrosif banyak dan panjang.

Sekiranya uratnya rosak, kemungkinan agen penyebab jangkitan dalam aliran darah bertambah, dengan peredarannya yang seterusnya dalam darah dan penampilan penyakit menengah dalam organ-organ yang jauh.

Akibat umum dari osteomyelitis adalah:

  • pneumonia;
  • endokarditis bakteria;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kegagalan hati.

Pneumonia

Endokarditis bakteria

Kegagalan buah pinggang

Ia berkembang akibat peredaran dalam darah bakteria, toksin mereka atau produk metabolik toksik, yang terhasil daripada kemusnahan-nekrotik yang merusak organ-organ dalam fokus osteomyelitis. Kesemua faktor ini, melalui tisu buah pinggang, sebahagiannya tetap berada di dalamnya, memberikan kesan merosakkan tempatan.

Apabila lebih daripada 75% tisu buah pinggang rosak, buah pinggang tidak lagi mengatasi fungsi mereka (pembentukan dan penghapusan air kencing), akibat daripada produk metabolik mula berkumpul di dalam badan, yang biasanya disingkirkan oleh buah pinggang (asid urik, urea), yang mempunyai kesan negatif tambahan pada keadaan umum organisma.