Utama / Lebam

Diagnosis sendi lutut apa itu

Pengenalan

Deforming osteoarthritis (DOA) adalah penyakit dystrophic sendi, yang didasarkan pada lesi degeneratif primer tulang rawan dengan pertumbuhan reaktif tulang seterusnya membawa kepada ubah bentuk sendi sendi tulang dan disfungsi sendi, sering tanpa tanda-tanda keradangan. Antara penyakit sistem muskuloskeletal, penyakit ini adalah salah satu tempat pertama dari segi kejadian dan kecacatan. Untuk masa yang lama, penyakit sendi degeneratif ini dianggap sebagai tanda penuaan. Walau bagaimanapun, pendapat ini tidak disahkan oleh pemerhatian klinikal, kerana arthrosis sering dikesan pada orang yang berumur di bawah 40 tahun dan bahkan di kalangan remaja berusia 16-30 tahun.

Kepentingan sosioekonomi penyakit ini sangat bagus. Menurut Persatuan Rheumatologi Amerika, 12 juta pesakit osteoarthritis didapati di kalangan penduduk AS. Di USSR, angka itu sedikit lebih rendah dan berjumlah 6% dan lebih banyak di rantau tertentu. Di Moscow, ubah bentuk arthrosis dikesan dalam 12.5% ​​daripada mata pelajaran di Yaroslavl dan rantau ini dari 5.3% hingga 10%, dan pada pekerja dalam profesi pengangkutan kereta api terkemuka, 19%. Ini juga disahkan oleh kerugian dari kecacatan sementara pekerja dan pekerja. Oleh itu, kes-kes kecacatan sementara orang yang memohon ke klinik berkaitan dengan pembengkakan artritis, menyumbang 37% daripada semua penyakit. Oleh itu keperluan untuk mengkaji penyebaran penyakit, mendiagnosis dan melakukan pencegahan primer dan sekunder.

Isu-isu etiologi dan patogenesis arthrosis setakat ini masih tidak jelas sepenuhnya. Peranan yang pasti dalam asal-usul PDOA (osteoarthrosis utama) ditugaskan untuk tekanan mekanikal, microtraumatization, metabolik, endokrin (menopause), faktor vaskular. Kebanyakan penyelidik percaya bahawa penyebab degenerasi tulang rawan terletak pada pelanggaran sintesis dan metabolisme proteoglikans, di mana keanjalan dan keanjalan tulang rawan bergantung. Kehilangan proteoglycans dari tulang rawan membawa kepada kehilangan air oleh tulang rawan, tulang rawan dipadatkan, panjangnya berkurangan. Keretakan dan ekspresi muncul di dalamnya, tulang terdedah. Selanjutnya, dengan penurunan rawan atau kehilangan lengkapnya, permukaan artikular tulang mula mengalami beban yang besar, rasuk tulang epifisis tulang mula membina semula, perkembangan osteosklerosis. Dalam bidang ini, peredaran darah serantau terganggu, hiperemia arteri dan vena berlaku, kawasan iskemia dan nekrosis muncul, di mana pembentukan tulang cacat, sista, terbentuk. Pada masa yang sama di kawasan pinggiran vascularized yang lebih baik pada permukaan artikular, pertumbuhan tulang rawan terjadi dengan ossifikasi seterusnya - osteophytosis. Pembentukan tulang duri osteophytosis juga merupakan mekanisme pampasan, kerana ini meningkatkan kawasan sokongan dan menurunkan daya tekanan per unit kawasan sokongan, yang pada gilirannya, mewujudkan keadaan optimum untuk fungsi utama sendi terjejas, fungsi pergerakan.

Dalam membran sinovial, terhad, keradangan yang tidak ketara disebut - yang dipanggil synovitis sekunder atau reaktif. Ia disebabkan oleh kerengsaan mekanikal atau kimia membran sinovial dengan kepingan rawan yang terhakis. Kecacatan tulang rawan ini diselaraskan oleh leukosit synovium, seperti badan asing. Dengan pecahan leukosit, enzim mikrosom, kinin dan bahan aktif biologi lain dilepaskan, yang menyumbang kepada peningkatan kebolehtelapan vaskular dan perkembangan tindak balas keradangan. Reaksi keradangan tempatan dengan tindak balas imun yang lemah, pengerasan kapsul sendi, proses dystrophik dan reparatif dalam tisu penghubung dengan adanya beban fizikal yang tidak mencukupi pada sendi menyumbang kepada perkembangan berterusan penyakit.

Pada masa ini, terdapat bukti bahawa gangguan bersama dan ketidakseimbangan tenaga peredaran darah serantau dan peredaran mikro dalam tisu dan gangguan endokrin berkembang pada masa yang sama menyumbang kepada pembangunan degenerasi dan degenerasi rawan. Microtrauma, peningkatan berat badan, menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.

Sebagai tambahan kepada data di atas, perlu diambil kira yang menyumbang kepada perkembangan arthrosis, displasia sendi, pelanggaran statik, kehadiran kaki kaki rata, kelemahan alat ligamen, trauma dan penyakit keradangan.

Terdapat arthrosis utama, apabila proses patologi berkembang pada rawan artikular yang sihat, selalunya dengan penuaan fizikal yang sengit. Dalam arthrosis sekunder, proses degeneratif muncul pada rawan yang diubah (selepas kecederaan, arthritis, dan lain-lain).

Manifestasi klinikal osteoartritis deformans.

Aduan utama pesakit dikurangkan kepada kesakitan pada sendi, perubahan dalam bentuk mereka, batasan pelbagai gerakan, perasaan kekakuan, kerumitan pada sendi. Kesakitan dengan arthritis sering dikaitkan dengan pergerakan. Mereka pelbagai. Ini boleh menjadi "permulaan permulaan", iaitu, pada permulaan pergerakan, yang dikaitkan dengan penurunan kelikatan cecair sinovial dan peningkatan dalam sifat mengikatnya. Mungkin ada rasa sakit selepas beberapa waktu selepas pergerakan itu, biasanya pada waktu malam, yang dijelaskan oleh fenomena proses keradangan sekunder.

Perubahan dalam bentuk sendi mungkin bersifat bengkak, ubah bentuk dan ubah bentuk. Selalunya, konfigurasi berlaku disebabkan kehadiran pembentukan tulang dan osteophytes. Konfigurasi ini disebabkan oleh eksudasi dalam rongga sendi. Jika ia berlaku pada latar belakang ubah bentuk, maka ini menunjukkan proses radang sekunder. Sekatan pergerakan, sebagai peraturan, timbul berkaitan dengan perkembangan osteophytosis, kecacatan sendi sendi dan pengaruh alat muskuloskeletal yang diubah suai kedua sendi. Ankylosis tidak pernah menjadi kes penyakit ini, mungkin "otot bersama" terkandas.

Kekakuan pagi lebih lokal berbanding dengan arthritis rheumatoid, jangka pendek - beberapa saat atau minit. Ia hilang dengan cepat, kerana kelikatan cecair sinovial dipulihkan dengan cepat.

Crunch - disebabkan oleh geseran permukaan, epiphyses, tanpa tisu tulang rawan. Ia mesti dibezakan dari kod dan klik, yang berlaku pada awal atau hanya pada akhir pergerakan. Mungkin terdapat kesakitan pada tisu periartikular, peningkatan suhu tempatan, peningkatan dalam jumlah bersama. Apabila mengembangkan kriteria diagnostik di New York, sekumpulan gejala yang paling berharga untuk mendiagnosis penyakit ini dicadangkan: 1) sakit malam di sendi, 2) sakit ketika bergerak, 3) sakit setelah keadaan rehat, 4) kekakuan pagi, 5) pertumbuhan tulang, 6 ) pergerakan dan masalah dalam sendi (crepitus), 7) osteophytes marginal, nodul, 8) penyempitan ruang bersama, 9) sklerosis subkondral, 10) pencerahan sista dalam epifisis. Enam daripada mereka, ketika ditemui, membentuk diagnosis osteoarthrosis yang spesifik. Mencari lebih daripada tiga tanda bercakap tentang penyakit "mungkin", dan kurang daripada tiga - membolehkan anda menolak diagnosis.

Kriteria diagnostik untuk deformans osteoarthritis

Tanda

conv. unit

Sakit sendi yang berlaku pada penghujung hari dan (atau) pada separuh pertama malam

Sakit di sendi selepas beban mekanikal dan mengurangkan rehat.

Kecacatan bersama akibat pertumbuhan tulang, termasuk nodul Heberden

Pembentukan ruang bersama

Osteosclerosis permukaan artikular

Nilai ambang jumlah usl. ed

2, dengan tempoh 6 hingga 10 minit, sebaik selepas akhir sesi phonophoresis, pembalut kompres digunakan untuk sendi untuk meningkatkan penyerapan salap selama 2 jam.

Menganalisis gejala objektif dan subjektif penyakit itu, harus diperhatikan bahawa semua pesakit menerima peningkatan, dinyatakan dalam kehilangan atau pengurangan ketara kesakitan dengan 5-6 prosedur dan sepenuhnya pada semua pesakit dengan menyelesaikan kursus phonophoresis, peningkatan fungsi sendi, hilangnya synovitis sekunder. Keputusan rawatan ini disahkan oleh parameter makmal. Turpentine mandi semua pesakit mengalami cukup memuaskan. Penyelesaian ibu Turpentin disediakan seperti berikut: 550 ml air sulingan, 0.75 g asid acetylsalicylic, 30 g sabun bayi, 100 ml turpentine perubatan. Selepas mendidih larutan dicurahkan ke dalam botol. Sebelum digunakan, larutan dipanaskan dan 15 ml dituangkan ke dalam tab mandi yang mengandungi 200 liter air. Tempoh mandi adalah 10 minit. Jumlah untuk kursus - 10 bilik mandi. Pada pesakit dengan gangguan vaskular, nikoshpan atau prodetin dimasukkan ke dalam kompleks langkah-langkah terapeutik.

Pada masa ini, penggunaan ubat-ubatan ubat tempatan (Ramon-gel, Bayolin, salutan pernafasan, Dimexide) telah meluas. Yang terakhir adalah kepentingan praktikal tertentu, kerana sebagai tambahan kepada analgesik, anti-edematous, tindakan antikoagulan, ia juga dapat mengangkut banyak bahan ubat-ubatan melalui kulit, meningkatkan tindakan mereka. Dengan dominasi komponen radang dadah boleh digabungkan dengan heparin, dan dengan sindrom kesakitan dengan analgin, indomethacin. Biasanya menggunakan penyelesaian 10 - 30 - 50%, mencairkan dengan air suling. Napkin basah digunakan untuk sendi yang terjejas, ditutup dengan balutan plastik dan dibalut dengan kain katun selama 30-35 minit. Tempat yang telah menjalani permohonan tidak dicuci selama 6-8 jam, tetapi dibungkus kain katun kering. Dalam proses rawatan 10 - 15 prosedur yang dijalankan setiap hari.

Peringkat pemulihan seterusnya adalah susulan. Kontinjensi yang dikaji, bergantung kepada sifat dan perjalanan penyakit, keparahan fungsi gangguan tubuh, dibahagikan kepada kumpulan mengikut tanda yang sama, yang mencerminkan keadaan kesihatan. Ia diterima secara kondisional untuk membezakan lima kumpulan (L.P. Pokrovsky, 1974): Ini rahmat kumpulan susulan adalah sepenuhnya terpakai bagi pesakit dengan DAA.

Kumpulan pertama adalah kesihatan. Ini menimbulkan persoalan pencegahan secara umum DOA. Inilah promosi gaya hidup sihat, senaman, pematuhan kesederhanaan dalam makanan, memerangi tabiat buruk; di hadapan keturunan yang tidak menguntungkan di kalangan orang muda, penghapusan atau pencegahan faktor risiko untuk DOA (obesiti, beban mekanikal, kecacatan dalam statik, dll.), yang boleh menjadi dorongan untuk perkembangan arthrosis struktur.

Kumpulan kedua adalah prearthrosis, atau DOA sekunder. Biasanya kumpulan ini terdiri daripada wanita muda. Mengambil kira bahawa faktor utama patogenetik arthrosis adalah beban mutlak atau relatif rawan artikular, matlamat utama rawatan adalah untuk memunggah sendi terjejas. Ia adalah perlu bagi pesakit untuk melarang berjalan kaki dan terutama kaki panjang yang panjang (beban statik dipindahkan oleh tulang rawan artikular lebih buruk daripada dinamik), membawa berat, pendakian kerap dan keturunan dari tangga. Doktor bersama-sama dengan pesakit harus mengembangkan beban meter: berjalan harus diganti dengan istirahat 5-10 minit. Pesakit adalah pergerakan berulang yang sangat berbahaya atau postur tetap jangka panjang, yang menyebabkan tekanan pada sendi yang sama. Dalam hal ini, dalam beberapa kes, untuk menghapuskan perkembangan penyakit, perubahan profesion ditunjukkan. Pengurangan berat badan juga sangat penting, kerana obesiti bukan sahaja meningkatkan tekanan pada sendi, tetapi juga untuk melemahkan sistem muskuloskeletal disebabkan oleh adynamisme pesakit tersebut, dan ini seterusnya menyebabkan penurunan kestabilan, pelanggaran kongruensi permukaan artikular dan perkembangan arthrosis. Adalah sangat penting untuk memberi amaran kepada pesakit bahawa pemunggahan sendi harus diteruskan tanpa kesakitan.

Dalam rawatan pesakit kumpulan ini, penguatkan radas musculo-ligamentous (terapi senaman, urutan, rangsangan elektrik) sangat penting. Kursus urut boleh diulang 2-4 kali setahun. Menunjukkan fisioterapi: topeng paraffin, lumpur, DMSO, phonophoresis dengan naphthalan, dll. Kesan yang baik disediakan oleh rawatan spa dengan balneotherapy.

Pesakit kumpulan ini, sebagai peraturan, tidak mempunyai keupayaan kerja sementara. Pemeriksaan keupayaan untuk bekerja hendaklah diarahkan pada pekerjaan yang sewajarnya jika perlu.

Kumpulan ketiga - kumpulan ini termasuk pesakit DOA yang dikompensasi, dengan perlahan progresif PDOA tanpa sinovitis, dengan mono- atau polosteoarthrosis tahap 1 dengan fungsi terpelihara sendi. Pesakit tertakluk kepada pemerhatian dan rawatan yang bertujuan untuk menghentikan perkembangan proses patologi. Oleh kerana masa yang mereka ada, arthrosis menjadi tidak terkompensasi. Dalam rawatan golongan pesakit ini tidak ada peringkat pesakit dalam. Di sini, selain memunggah fizikal bersama, penggunaan fisioterapi, ubat-ubatan dimasukkan ke dalam kompleks rawatan. Untuk meningkatkan metabolisme dan peredaran darah dalam tisu artikular dan di seluruh tubuh pesakit, perangsang biogenik digunakan. Ubat-ubatan yang terkenal seperti lidah buaya, vitreous, ATP (suntikan intramuskular dalam dos biasa, 1-2 kali setahun) juga digunakan sebagai perangsang biogenik. Sebagai terapi "dasar" DOA, agen yang dipanggil chondroprodective digunakan - rumalon dan arteparon, yang mempunyai harta untuk mencegah degenerasi rawan artikular.

Telah terbukti bahawa dengan penggunaan yang lama mereka mengurangkan kesakitan, meningkatkan pergerakan sendi dan, oleh karenanya, mengurangkan keperluan untuk ubat-ubatan anti-radang nonsteroid. Rawatan dengan agen ini merujuk kepada terapi patogenetik.

Rumalon disuntik ke dalam / m nombor 25 hingga 1.0 setiap hari dengan suntikan ujian awal (bahaya alahan)

Arteparon adalah ubat yang terdiri daripada campuran asid mucopolysaccharide sulfat. Suntikan intra-artikular diberikan dalam 2 ampul (50 mg): 2 suntikan pertama dalam 2-3 hari, kemudian pada selang 1, 2, 4, 6, 8, dan 12 minggu, diikuti 1-2 kali setahun.

Tugas seterusnya dalam rawatan adalah untuk meningkatkan peredaran darah. Untuk tujuan ini, ubat vasodilat yang digunakan (asid nikotinik, nikoshpan, prodektin, dan sebagainya).

Mereka menggunakan kaedah fizikal dan balneologis umum dan tempatan, seperti ultrasound, arus yang dinamik, lumpur dan mandian parafin, sulfur biasa, hidrogen sulfida, radon, turpentine mandi. Mempunyai pengaruh kuat pada metabolisme dan peredaran darah, faktor-faktor ini, apabila digunakan setiap tahun (dalam bentuk kursus 1-2 setiap tahun), mampu menghentikan proses degeneratif dalam tisu artikular.

Sebagai tambahan kepada penggunaan dana yang bertujuan untuk mencegah perkembangan proses degeneratif, tugas yang paling penting bagi doktor adalah untuk memerangi sindrom kesakitan. Sapukan kursus pendek ubat anti-radang nonsteroid (voltaren, indomethacin, asid acetylsalicylic di dalam atau secara tempatan di sendi dalam bentuk aplikasi).

Kelompok keempat - osteoartritis yang terdepresiasi tahap 1 dan 2, sering kali polosteoarthrosis, rumit oleh menjadi sekunder atau periarthritis dengan disfungsi sendi 1 dan 2 sudu besar. Kumpulan pesakit perlu menjalani rawatan 3 peringkat. Dalam tempoh kemerosotan, pesakit akan dilumpuhkan buat sementara waktu. Di hadapan gambar klinikal synovitis dan periarthritis, sisa sendi yang terjejas dan penggunaan ubat-ubatan anti-radang (indomecin, voltaren, dan lain-lain) adalah perlu untuk 3 hingga 4 minggu dalam dos purata. Dos yang tinggi dan penggunaan jangka panjang ubat ini apabila DOA tidak disyorkan, kerana ia mungkin mempunyai kesan negatif pada rawan artikular. Pentadbiran bahan-bahan ubat secara intra-artikular mempunyai kesan yang baik terhadap sindrom sinovitis: hydrocortisone (50-100 mg setiap) dalam sendi besar, 25 mg dalam sendi sederhana dan 5-10 mg pada kecil. Ia cukup 1 - 2 perkenalan bahawa fenomena sinovitis menurun atau bahkan hilang. Di samping itu, anda boleh memasukkan trasilol dan gordox dalam dos 25,000 IU 1 kali dalam 7-10 hari No 2 atau 3 suntikan, dan arteparone juga ditadbirkan (mengikut skema yang dinyatakan di atas).

Adalah dinasihatkan untuk memohon derivatif aminoquinoline (kurang daripada 0.25 sehari) untuk 1-3 tahun dalam kes sinovitis berulang sekunder, kerana mereka mempunyai kesan imunosupresif yang lemah yang bertujuan untuk menindas reaksi imunologi dan proteoglycans tulang rawan.

Sekiranya pesakit mempunyai periarthritis, maka hydrocortisone hydrocortisone (10-15 mg) dengan novocaine adalah yang paling berkesan.

Untuk mengurangkan kekejangan otot, relaksasi otot seperti scutamil C digunakan dalam tablet 0.25 g 3 kali sehari atau midonalm, gabungan paracetamol dengan trioxazim. Di hadapan kesakitan refleks pada pesakit dengan coxarthrosis (bersinar ke sendi lutut atau dengan jenis ischalagia), akupunktur boleh mempunyai kesan yang baik.

Selepas mengurangkan kesakitan tidak dapat meningkatkan beban pada sendi sakit, kerana ini semestinya memerlukan perkembangan lanjut arthrosis. Ia perlu untuk meyakinkan pesakit untuk menggunakan tongkat itu.

Penggunaan pendidikan jasmani harus berhati-hati: pendekatan untuk memperkuat otot, tidak membebani sendi. Ini dicapai dengan menggunakan terapi senaman dengan berhati-hati dalam kedudukan yang ringan: berbaring, duduk, dan lebih baik di kolam renang, serta berulang urut. Pergerakan intensif, bertenaga dengan DOA tidak ditunjukkan.

Di resort untuk pesakit ARD, Pyatigorsk, Kemeri, Odessa, Saki, Sernovodsk, Yevpatoria, Sochi, Tskaltubo paling banyak dipaparkan; sanatoria tempatan: Garam Besar, Garam Kecil.

Kumpulan kelima - kumpulan pesakit dengan DOA kecil dalam jumlah. Selalunya, ini adalah pesakit dengan luka sendi pinggul, yang menyebabkan kecacatan. Rawatan konservatif tidak berkesan. Rawatan pembedahan ditunjukkan.

Akibat daripada rawatan berperingkat tahunan, hampir semua pesakit dengan DAA (kecuali mereka yang menjalani pembedahan) boleh mengurangkan kesakitan, meningkatkan fungsi bersama dan keupayaan kerja keseluruhan.