Utama / Diagnostik

Biologi dan Perubatan

Oleh kerana arteri spinal anterior dan posterior di atherosclerosis biasanya tetap utuh dan hanya jarang dipengaruhi oleh angiitis atau emboli, kebanyakan jangkitan kord tulang belakang akibat iskemia disebabkan oleh oklusi arteri yang jauh. Trombosis atau pembedahan aorta menyebabkan infarksi tulang belakang disebabkan pertindihan arteri akar dan pemberhentian aliran darah arteri langsung ke arteri tunjang anterior dan posterior. Serangan jantung biasanya berkembang di zon bekalan darah bersebelahan dengan saraf tunjang tulang belakang antara cabang aorta tulang belakang besar, arteri Adamkevich di bawah dan arteri tulang belakang anterior dari atas. Sindrom luka pada arteri tulang belakang anterior biasanya berlaku secara tiba-tiba, apoplelektrik, atau terbentuk dalam tempoh postoperative sebagai akibat mengepakkan aorta proksimal. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, gejala meningkat dalam masa 24-72 jam, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis. Terdapat laporan yang berasingan tentang infarksi tulang belakang dalam arteritis sistemik, tindak balas imun dalam penyakit serum dan selepas pentadbiran intravaskular agen kontras; dalam kes yang kedua, pendahulunya sakit belakang yang teruk semasa suntikan.

Infarksi serebrum yang disebabkan oleh serpihan mikroskopi cakera herniasi, kandungannya adalah nukleus pulpa, boleh berkembang selepas kecederaan kecil, sering diterima semasa sukan. Pada masa yang sama, kesakitan tempatan yang akut diperhatikan, bergantian dengan sindrom lesi melintang paraplegia dan saraf tunjang yang berkembang pesat, berkembang dalam masa beberapa minit hingga satu jam. Di dalam kapal intramedullari kecil dan sering di dalam sumsum tulang badan vertebra bersebelahan, tisu pulpa dijumpai. Laluan penembusan dari bahan cakera ke sumsum tulang dan dari sana ke dalam saraf tunjang tetap tidak jelas. Keadaan ini harus disyaki di kalangan orang muda dengan sindrom luka melintang saraf tunjang akibat kemalangan.

Malformasi vaskular saraf tulang belakang

Kecacatan arteriovenous (AVM) dari saraf tunjang adalah proses patologi yang paling sukar untuk diagnosis, yang disebabkan oleh kebolehubahan klinikal ciri-cirinya. Dalam manifestasi, ia mungkin menyerupai pelbagai sklerosis, myelitis melintang, stroke tulang belakang, mampatan neoplastik. AVM lebih kerap terletak di bahagian bawah toraks dan lumbar bawah saraf tunjang dan terdapat pada lelaki pertengahan umur. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mula menunjukkan dirinya sebagai lesi progresif saraf tunjang yang tidak lengkap, yang boleh berlaku sesekali dan berkembang dengan subacutely, menyerupai sklerosis berganda dan disertai oleh gejala penglibatan dua hala spesis cortico-spinal, spinothalamic dan lajur posterior dalam pelbagai kombinasi. Hampir semua pesakit mengalami paraparesis dan tidak dapat berjalan selama beberapa tahun. Kira-kira 30% daripada ballrooms tiba-tiba boleh mengembangkan sindrom myelopathy melintang akut tunggal akibat daripada pendarahan, yang menyerupai myelitis akut; yang lain mempunyai beberapa masalah yang teruk. Kira-kira 50% pesakit mengadu sakit belakang atau sakit radikular yang menyebabkan claudication sekejap, sama dengan stenosis lumbar; Kadang-kadang pesakit menggambarkan permasalahan akut dengan sakit belakang belakang yang tajam. Menukar intensiti kesakitan dan keparahan gejala neurologi semasa senaman, dalam jawatan tertentu badan dan semasa haid membantu mendiagnosis. Bunyi di bawah kawasan AVM jarang ditoreh, tetapi mereka perlu dikesan beristirahat dan selepas latihan fizikal. Kebanyakan pesakit mempunyai kandungan protein yang sedikit meningkat di CSF, dan beberapa telah mendedahkan pleocytosis. Pendarahan dalam saraf tunjang dan CSF adalah mungkin. Dalam myelography dan CT, lesi didapati dalam 75-90% kes jika ruang subarachnoid dorsal diperiksa dalam kedudukan seorang pesakit yang berbaring di belakangnya. Butiran anatomi kebanyakan AVMs dapat dikesan menggunakan angiography spinal terpilih, prosedur yang memerlukan pengalaman yang mencukupi.

Patogenesis myopathy yang disebabkan oleh AVM (yang tidak berdarah) tidak difahami dengan baik. Rupa-rupanya, ia didasarkan pada proses non-radang nekrotik, disertai oleh iskemia. Myelopathy nekrotik telah dijelaskan untuk AVM dorsal dengan sindrom lesi intramusial progresif yang ketara. Memandangkan sebarang proses nekrotik dalam saraf tunjang dapat disertai oleh neovascularization dan penebalan dinding vesel, terdapat pertimbangan yang saling bertentangan mengenai dasar patologis dan anatomi dari kecacatan vaskular ini.

Spondylosis Istilah ini merujuk kepada beberapa perubahan degeneratif serupa dalam tulang belakang, yang membawa kepada mampatan koperi tulang belakang serviks dan akar bersebelahan. Bentuk serviks terutama berlaku pada orang tua, lebih kerap pada lelaki. Ia dicirikan oleh: 1) penyempitan ruang cakera intervertebral dengan pembentukan hernia nukleus pulpa atau penonjolan cincin berserabut; 2) pembentukan osteophytes dari sisi dorsal badan vertebra;

3) subluxation separa vertebra; dan 4) hipertrofi ligamen tulang belakang dorsal dan sendi sisi dorsolateral (lihat halaman 7). Perubahan tulang adalah reaktif, tetapi tiada tanda arthritis yang benar. Faktor paling penting yang menyebabkan gejala lesi tulang belakang adalah "palang spondylitic" yang terbentuk oleh osteofit yang tumbuh dari permukaan dorsal badan-badan vertebra yang bersebelahan; osteofit ini memberikan mampatan mendatar kepada permukaan lubang saraf tunjang (Rajah 353-3, a dan b). Peningkatan "palang" di arah sisi, disertai oleh perubahan hipertropi pada sendi dan pencerobohan foramen saraf, sering membawa kepada kemunculan gejala radikal. Diameter sagittal saluran tulang belakang turut berkurangan akibat penonjolan tulang, hipertropi, atau lengkungan ligamen tulang belakang dorsal, terutama semasa lanjutan leher. Walaupun tanda-tanda radiologi spondylosis sering dijumpai di kalangan orang tua, hanya sedikit yang membina myelopathy atau radiculopathy, yang sering dikaitkan dengan penyempitan kongenital saluran tulang belakang. Gejala pertama biasanya sakit di leher dan bahu, digabungkan dengan sekatan pergerakan; Mampatan akar saraf disertai dengan sakit radikuler di tangan, sering meluas ke segmen CV-CVI. Mampatan kordologi tulang belakang menyebabkan paraparesis spastik perlahan progresif, kadang-kadang asimetris, dan sering paresthesia di kaki dan tangan. Dalam majoriti pesakit, sensitiviti getaran di bahagian bawah kaki berkurang dengan ketara, kadang-kadang sempadan pelanggaran sensitiviti getaran di bahagian atas dada kadang-kadang ditentukan. Batuk dan ketegangan sering mencetuskan kelemahan pada kaki dan merebak sakit di bahagian lengan atau bahu bahu. Kehilangan sensitiviti di zon segmental tangan, atrofi otot tangan, peningkatan refleks tendon dalam dalam kaki, dan gejala Babinski asimetri juga sering dijumpai. Dengan proses patologi yang meluas, ada keinginan untuk buang air kencing atau inkontinensia kencing. Selalunya refleks pada tangan dikurangkan, terutamanya dari otot bisep bahu, yang sepadan dengan pemampatan segmen tulang belakang CV-CVI atau penglibatan dalam proses patologi akar yang sama. Gambar klinikal dikuasai oleh gangguan radikal, myelopathic atau gabungan. Diagnosis ini harus diandaikan dalam kes-kes progresif myelopati serviks, paresthesia di kaki dan tangan, dan atrofi otot tangan. Spondylosis juga merupakan salah satu penyebab kesukaran yang paling biasa dalam berjalan di kalangan orang tua, serta peningkatan refleks tendon tendon dari bahagian kaki bawah dan refleks Babinski.

Radiografi menunjukkan sponditic "crossbars", penyempitan retak intervertebral, subluxations, transformasi kelengkungan biasa tulang belakang serviks dan pengurangan diameter saluran sagittal kepada 11 mm atau kurang atau 7 mm apabila leher diperpanjang (lihat 353-3 a). CSF biasanya normal atau mengandungi sedikit peningkatan protein. Kajian yang sangat mendalam mengenai potensi somatosensori yang menimbulkan potensi, yang mendedahkan kadar pengaliran biasa di sepanjang gentian deria periferal yang besar dan kelambatan dalam pengantar pusat di bahagian serviks saraf pusat dan atas.

Spondylosis serviks sering didiagnosis. Ramai pesakit dengan penyakit

Rajah. 353-3. Radiografi tulang belakang serviks. radiografi a - lateral tulang belakang serviks, menunjukkan pembentukan "palang" spondylitic sebagai akibat daripada menghubungkan osteophytes bersebelahan vertebra CVI - denganvii (ditunjukkan oleh anak panah); b - unjuran mendatar CT pesakit yang sama di peringkat vertebra CVI selepas menyerap agen kontras yang larut air ke dalam ruang subarachnoid. Proses osteophytic memerah dan mengubah bentuk saraf tunjang (ditunjukkan dengan anak panah). (Courtesy Shoukimas G M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetts).

Pengimejan tali tulang belakang, terutama dengan sklerosis lateral amyotrophic, sklerosis berganda dan degenerasi gabungan subakut, melakukan laminektomi serviks kerana fakta bahawa penyebab gangguan yang sedia ada dianggap spondylosis. Selalunya, selepas prosedur ini, pembaikan sementara berlaku, yang menunjukkan nilai separa pemampatan spondylolytic, tetapi tidak lama lagi myelopathy, disebabkan oleh sebab yang mendasar, mula berkembang lagi. Sebaliknya, gangguan cahaya yang semakin meningkat dan gaya kepekaan dapat dijelaskan secara salah oleh polyneuropathy.

Sekiranya penyakit ringan, berehat dan imobilisasi tulang belakang serviks dengan korset lembut berkesan, dalam kes lain, peregangan ditunjukkan. Campur tangan bedah dianjurkan untuk pasien-pasien yang telah mengisyaratkan gangguan ketika berjalan, kelemahan yang signifikan di tangan atau gangguan fungsi pundi kencing, atau jika ada blok tulang belakang yang hampir lengkap (menurut myelography dan CT).

Stenosis lumbar (lihat juga bab 7) adalah mampatan kronik seketika pada cauda equina, yang biasanya disebabkan oleh penyempitan kongenital pada saluran tulang belakang pada tahap lumbar, yang dipergiatkan akibat penonjolan cakera dan perubahan sponditik. Latihan menimbulkan rasa sakit yang membosankan di punggung, paha dan betis, biasanya menyebar sepanjang saraf sciatic; kesakitan ini merosot pada rehat, yang berkaitan dengan mana ia menyerupai klasifikasi seketika asal-usul vaskular. Pada ketinggian kesakitan, berbanding dengan keadaan rehat, penurunan refleks tendon dalam dan kepekaan ditentukan, sedangkan dalam kajian kapal tidak ada perubahan. Stenosis lumbal dan spondylosis serviks sering digabungkan dengan satu sama lain, dan yang pertama, nampaknya, menyebabkan kehadiran fiksyen berkala pada anggota bawah semasa spondylosis serviks.

Myelopati degeneratif dan keturunan. Prototaip penyakit keturunan menyebabkan sindrom lesi korda tulang belakang adalah ataxia Friedreich, gangguan rehat autosomal progresif yang dicirikan oleh ataxia dari kaki bawah dan badan, yang muncul pada masa kanak-kanak. Gangguan yang sengaja, kegagahan di tangan dan dysarthria kemudian juga diperhatikan. Selalunya kyphoscoliosis dan pes cavus. Pada pemeriksaan pesakit, isflexion, gejala Babinski dan gangguan kasar perasaan vibratory dan otot-artikular akan dikesan. Jenis-jenis penyakit yang berpecah dan ringan juga diperhatikan, berlaku bersama dengan sindrom lain, termasuk paraparesis spastik (bentuk Strumpel - Loren), degenerasi kortikal cerebellar dengan atrofi ataxia dan olivopontocerebellar.

Pada pesakit dengan paraparesis spastik simetri tanpa gangguan deria, sklerosis lateral amyotrophik (penyakit neuron motor) mungkin dicadangkan. Ia menyebabkan sindrom tulen gangguan pergerakan dengan penglibatan secara serentak jalur laluan cortico-spinal, cortico-bulbar dan sel-sel tanduk anterior ke dalam proses patologi. Tanda-tanda klinikal dan elektromiografi fascication dan pengawetan otot, menunjukkan kemerosotan neuron motor, mengesahkan diagnosis (lihat Bab 350 dan 354).

Kemerosotan gabungan subacute dengan kekurangan vitamin B12. Myelopathy yang boleh dirawat ini menyebabkan paraparesis spastik dan paraparesis yang progresif dengan polyneuropathy dan biasanya dengan parasthes distal di kaki dan tangan. Kemungkinan yang mungkin harus diingat dalam kes-kes yang menyerupai spondylosis serviks, myelopati degeneratif terlambat dan awal-awal simetri sklerosis tulang belakang simetri. Saraf periferal dan optik serta otak juga terlibat dalam proses patologi. Diagnosis disahkan oleh kandungan vitamin B yang rendah dan dalam serum darah dan ujian Schilling positif. Keadaan ini dan degenerasi alergi yang dekat dengannya dibincangkan di Ch. 349. Terdapat pendapat yang bercanggah sama ada kekurangan folat atau vitamin E boleh menyebabkan perkembangan sindrom yang sama. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pelbagai sklerosis dan myelopati B12-kekurangan didapati dalam pesakit yang sama.

Syringomyelia. Syringomyelia adalah myelopathy progresif yang secara patologis dicirikan oleh pembentukan rongga di bahagian tengah saraf tunjang. Selalunya penyakit tersebut adalah idiopatik atau merupakan perkembangan yang tidak normal (lihat Bab 351), tetapi juga boleh disebabkan oleh trauma, tumor intramedullari utama, mampatan luar dengan nekrosis saraf tulang belakang pusat, arachnoiditis, hematomyelia, atau nekrotik mielitis. Dalam kes perkembangan yang tidak normal, proses ini bermula dari segmen serviks ke tengah dan kemudian menyebar ke medulla dan ke tahap korda tulang belakang lumbar. Selalunya rongga terletak secara eksentrik, yang menentukan simptom konduktif berat sebelah atau asimetri refleks. Dalam kebanyakan kes, gabungan dengan anomali kraniovertebral diperhatikan, selalunya dengan anomali Arnold - Chiari, serta dengan myelomeningocele, kesan basilar (platibasia), atresia Mardandi dan atresia dan Dandy - Walker (lihat Bab 351).

Tanda-tanda klinikal utama syringomyelia menyerupai sindrom lesi pusat saraf tulang belakang serviks atas dan ditentukan oleh tahap rongga patologi dan anomali berkaitan, contohnya, Arnold-Chiari. Manifestasi klasik termasuk: 1) kehilangan kepekaan jenis yang dipisahkan (kehilangan kesakitan dan suhu dengan pemantauan sentuhan dan getaran) di bahagian belakang leher, bahu dan anggota atas (pengedaran mengikut "capes" atau "cape"), dengan kemungkinan penglibatan tangan; 2) atrofi otot bahagian bawah leher, ikat pinggang, anggota atas, tangan dengan kehilangan refleks yang tidak simetris dan 3) kyphoscoliosis toraks yang tinggi. Selalunya, gejala kelihatan tidak simetri dalam bentuk penurunan sensitiviti unilateral. Dalam sesetengah pesakit, sensitiviti kesakitan di kawasan muka dikurangkan. kerana kerosakan kepada nukleus laluan tulang belakang saraf trigeminal pada tahap segmen serviks atas. Sakit kepala yang menyerang batuk dan sakit leher sering diperhatikan apabila digabungkan dengan kecacatan Arnold-Chiari.

Dalam kes-kes yang idiopatik, gejala-gejala penyakit ini berlaku pada remaja atau pada orang muda dan kemajuan tidak sekata, sering berhenti dalam perkembangan mereka selama beberapa tahun. Hanya sebilangan kecil pesakit yang tidak menjadi kurang upaya, dan lebih daripada separuh kekal dirantai ke kerusi roda. Analgesia menyumbang kepada kemunculan kecederaan, luka bakar dan ulser tropik di hujung jari. Dalam peringkat lanjut penyakit, arthropathy neurogenik (sendi Charcot) dari bahu, siku dan sendi lutut sering berkembang. Kelemahan yang teruk di bahagian bawah ekstrem atau hiperrefleksia menunjukkan anomali bersamaan dengan artikulasi craniovertebral. Syringobulbia adalah hasil dari rongga penyebaran ke tahap medulla oblongata dan kadang-kadang jambatan; biasanya rongga adalah sisi

Rajah. 353-4. A. Unjuran mendatar 1 jam selepas suntikan agen kontras yang larut air ke dalam ruang subarachnoid menunjukkan kord rahim serviks, dikelilingi oleh agen kontras. Bahan ini juga mengisi rongga sista intramedullari besar (ditunjukkan oleh anak panah). B. Pada imej NMR dalam unjuran sagittal pesakit yang sama, rongga sista dan pengembangan kord rahim serviks kelihatan (ditunjukkan oleh anak panah). (Courtesy Shoukimas G., M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetes.)

bahagian tayar otak. Orang juga boleh melihat kelumpuhan lelangit lembut dan tali vokal, dysarthria, nystagmus, pening, atrofi bahasa, dan sindrom Horner.

Pembesaran perlahan rongga membawa kepada sekatan penyempitan atau lengkap ruang subarachnoid. Kubah boleh dipisahkan dari saluran tengah, tetapi biasanya disambungkan kepadanya. Diagnosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal dan disahkan apabila korda pangkal rahim serviks diperbesarkan semasa myelography, serta menurut keputusan imbasan CT, dibuat beberapa jam selepas pentadbiran metrizamide atau satu lagi agen kontras yang larut air ke dalam ruang subarachnoid (Rajah 353-4, a). Terbaik dari semua rongga sista boleh dilihat dengan tomografi NMR (lihat Rajah 353-4, b). Sehubungan dengan kemungkinan kelainan perkembangan, kajian tambahan mengenai simpang cervico-medullary diperlukan.

Rawatan ini bertujuan untuk penyahmampatan rongga untuk mencegah lesi progresif dan penyahmampatan saluran tulang belakang sekiranya dilancarkan tali tulang belakang. Apabila gabungan dilatasi kord rahim serviks dengan anomali Arnold-Chiari, laminektomi dan penyahmampatan subkekital ditunjukkan.

Kord tulang belakang kering. Kord tulang belakang dan sifilis meningovaskular dari saraf tunjang jarang ditemui pada hari-hari ini, tetapi mereka perlu diingat dalam diagnosis pembezaan kebanyakan sindrom lesi saraf tunjang. Gejala-gejala lesi korda yang paling lazim adalah kesakitan yang bersifat transient dan repetitive yang biasa, terutamanya di kaki dan lebih jarang di wajah, belakang, dada, perut dan tangan. Dalam 50% pesakit, ataxia berjalan kaki kasar dan kaki muncul kerana kehilangan rasa badan. Dalam 15-30% pesakit, paresthesia, gangguan fungsi pundi kencing, sakit perut akut dan muntah (krisis visceral) diperhatikan. Gejala yang paling khas dari sinus dorsal adalah kehilangan refleks dari bahagian bawah kaki, rasa sensitiviti kedudukan dan sensitiviti getaran, ujian Romberg positif, gangguan pupillary dua hala, gejala Argyll Robertson (tiada percambahan murid apabila diterangi, memelihara reaksi mereka terhadap penginapan).

Lesi traumatik saraf tunjang dan mampatan sekundernya dalam patologi ortopedik dibincangkan dalam bab mengenai kecederaan tulang belakang dan tulang belakang (lihat Bab 344).

Tarikh ditambah: 2015-03-17; Views: 410; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Infarksi kord tulang belakang: apa itu, gejala, rawatan, sebab, prognosis, tanda-tanda

Infarksi kord tulang belakang.

Punca Infarksi Tulang Pemulihan

Fibrosis dan stenosis arteri pemakanan, aterosklerosis, aneurisma atau trombosis aorta, lesi vaskular sifilis, iskemia hemiodinamik akibat penyakit jantung atau infarksi miokardium, kerosakan vaskular semasa angiografi terpilih.

Infarksi kord tulang belakang sering timbul kerana penyumbatan arteri extravertebral.

Arteri tulang belakang anterior hanya mempunyai beberapa arteri makan di kawasan serviks atas dan satu arteri pemakanan yang besar (arteri Adamovich) di rantau thoracic yang lebih rendah. Arteri makan bergerak dari aorta.

Oleh sebab peredaran cagaran di beberapa bahagian saraf tunjang tidak praktikal, beberapa segmen saraf tunjang sangat rentan terhadap kerosakan iskemik. Dalam peratusan yang lebih besar, serangan jantung berkembang apabila arteri penyumbat extravertebral atau aorta dipengaruhi (misalnya, lesi aterosklerotik, pembedahan, keratan semasa pembedahan) daripada akibat gangguan peredaran darah di arteri tulang belakang. Trombosis dan polyarteritis nodular adalah sebab yang agak jarang berlaku untuk perkembangan keadaan ini.

Gejala dan tanda-tanda infark saraf tulang belakang

Nyeri punggung akut, disertai dengan sirap, disertai dengan paresis lembik dua hala segmental dan kehilangan kepekaan selama beberapa minit. Lebih daripada yang lain, jenis kepekaan seperti rasa sakit dan suhu dilanggar. Dalam kes biasa, lesi itu berkaitan dengan arteri tulang belakang anterior, yang membawa kepada perkembangan sindrom tulang belakang anterior. Relatif utuh adalah sensitiviti sendi-otot dan sensitiviti getaran, mencapai kawat posterior, dan sensitiviti sentuhan. Dengan perkembangan infark kecil yang terletak di bahagian paling jauh dari zon bekalan darah arteri yang terjejas, pembentukan sindrom tulang belakang pusat mungkin. Defisit neurologi mungkin timbul beberapa hari selepas beberapa hari.

Gambar klinikal termasuk serangan tiba-tiba sakit belakang yang teruk. Diagnosis dibuat berdasarkan MRI. Rawatan ini adalah terutamanya simptomatik.

Gejala-gejala yang boleh diterbalikkan seperti sakit radiks, paresthesia boleh menjadi "pendahulu". Menghadapi latar belakang penurunan kesakitan dan paresthesia segmen, kejutan tulang belakang berkembang dengan para-atau tetraparesis.

Dalam sindrom arteri sulcokomissural, sindrom vaskular Brown-Sekar diperhatikan dengan hemiparesis ipsilateral (pada ketinggian lesi ia lambat, kemudian lenyap ke spastik), gangguan sensitiviti berpecah dengan sentuhan pernafasan ipsilateral dan dalam, dan kepekaan kesakitan contralateral.

Diagnosis infark kord tulang belakang

  • Radiografi tulang belakang, scintigraphy.
  • MRI (pada tahap lesi yang tidak jelas) untuk mengesan proses jumlah tulang belakang.
  • Tumbukan lumbar.
  • Angiografi tulang belakang.

Dalam perkembangan sakit akut dan simptom neurologi yang akut, kehadiran infark saraf tunjang harus disyaki. Diagnosis dibuat berdasarkan MRI.

Diagnosis bawaan dilakukan dengan penyakit berikut:

  • myelitis,
  • syringomyelia
  • stenosis terusan tulang belakang,
  • encephalomyelitis yang disebarkan,
  • kecederaan tulang belakang,
  • Sindrom Leriche,
  • polyradiculitis,
  • myelosis funikular.

Rawatan Infarksi Kanser tulang belakang

  • Terapi Sokongan

Dalam sesetengah kes, penyebab serangan jantung (contohnya pembedahan aorta, polyarteritis nodular) boleh dirawat, tetapi terapi sokongan sering merupakan satu-satunya pilihan.

Infarksi tulang belakang (ISM)

Serangan jantung atau strok saraf tunjang (ISM) adalah satu pelanggaran akut peredaran darah serebrospinal disebabkan oleh mampatan, penyumbatan atau luka arteri spinal dengan perkembangan seterusnya melembutkan dan pembentukan rongga di kawasan vascularizationnya.

Sinonim

  • Iskemia saraf tunjang

Epidemiologi

  • Biasanya berlaku pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun dan pada masa yang sama ia sama dengan lelaki dan wanita.

Ciri embriologi dan anatomi.

  • Arteri Radikular (salah satunya ialah anterior, dan dua arteri tulang belakang posterior).
  • Sumber bekalan darah tulang belakang
    • Arteri vertebral
    • Kapal segmen di pelbagai peringkat
      • Arteri leher yang naik
      • Arteri dalam leher
      • Arteri intercostal
      • Arteri lumbar
      • Arteri Sacral
    • Dahan-dahan arteri tulang belakang anterior membekalkan darah kepada bahan kelabu saraf tunjang dan mantel benda putih di sekelilingnya
      • Arteri bermula dari segmen intramural arteri vertebra dan berjalan di sepanjang garis tengah pada permukaan ventral saraf tunjang.
      • Ia harus turun ke filamen terminal saraf tunjang.
    • Cawangan posterior membekalkan 1/3 daripada saraf tunjang.
      • Adakah cabang dari arteri serebral posterior atau arteri vertebra.
      • Kapal longitudinal berpasangan pada permukaan dorsal saraf tunjang.
      • Banyak anastomosis
    • Saraf tunjang Thoracolumbar menerima bekalan darah dari arteri radiculomedullary yang besar (arteri radikular besar atau arteri Adamkevich)
      • Biasanya berasal dari kiri, dalam 75% kes-kes segmen T9-T12.
      • Pada MR dan pengurangan angiograms, ia mempunyai bendungan ciri yang menyerupai "tajam"

Etiologi

  • Dalam hampir 50% kes, etiologi masih tidak dapat dijelaskan.
  • Kebanyakan punca yang diketahui adalah berkaitan dengan patologi aorta.
    • Atherosclerosis, akibat pembelah dinding atau embolisme
    • Aneurysm daripada aorta toraks atau perut
    • Campur tangan bedah pada aorta (kejadian komplikasi vaskular bervariasi dari 0.4% dalam operasi untuk koarctasi hingga 12% dalam operasi untuk membedah aneurisma jenis lllb)
  • Septikemia, hipotensi sistemik
  • Cedera tertutup dengan pemisahan dinding kapal
  • Kecederaan penembusan
  • Embolisme Fibrocartilaginous
  • Penyebab Iatrogenik, pentadbiran kortikosteroid transfaminal, blokade saraf tunjang selektif
    • Arteri radikular di peringkat serviks biasanya terletak di foramen neural ventral.
    • Dalam bahagian posterior neural foramina, terdapat cawangan serviks yang naik dan mendalam, yang kadang-kadang sumber bekalan darah ke kapal segmen, yang seterusnya membekalkan korda tulang belakang

Manifestasi klinikal

Gejala / tanda yang paling biasa ialah sindrom tulang belakang anterior (lumpuh, kehilangan kesakitan dan kepekaan suhu, gangguan pelvik), dan dalam infarksi posterior adalah hilangnya getaran dan kepekaan proprioceptive yang menyatukan mereka sehingga permulaan yang tiba-tiba dan perkembangan pesat dengan defisit neurologi yang paling ketara melalui beberapa jam selepas bermulanya penyakit.

Patologi

Genetik

  • Tiada pautan genetik

Perubahan gabungan

  • Perhatikan tanda-tanda infarksi tulang badan vertebra, biasanya bersamaan dengan tahap infarksi korda tunjang
  • Penyetempatan jantung yang paling umum di antara badan vertebra adalah vertebra toraks.
  • Terdapat korelasi dengan tahap kerosakan aorta.

Tanda-tanda makroskopik

  • Tisu lembut, pucat, edematous

Tanda-tanda mikroskopik

  • Tempoh akut: neuron iskemik dengan edema sitotoksik + edema vasogenik, sel edendothelial + astrocytes.

Penemuan radiologi

Kaedah pemilihan adalah MRI dengan peningkatan kontras, menghasilkan imej yang difusi difusi. Tanda diagnostik yang paling penting adalah hyperintensity parenchyma saraf tunjang pada T2-VI dengan zon pusat yang menyerupai "mata burung". Hipertensiti perkara kelabu pusat saraf tunjang dalam mod T2, perubahan bahagian periferi parenchyma kord rahim lebih berubah-ubah.

Penyetempatan perubahan patologi pada separuh distal saraf tunjang tulang belakang di kawasan "arus air" arteri.

Saiz perubahan patologi biasanya lebih dari 1 segmen tulang belakang.

Tomography Computed (CT)

Pemeriksaan CT bukan kontras tidak mendedahkan perubahan.

KT-angiography

Informatif berhubung dengan diagnosis patologi aorta, yang mungkin menyebabkan infark kord tulang belakang, atau penyakit lain, klinik yang mungkin menyerupai serangan jantung (dural fistula). Ia tidak begitu bermaklumat dalam diagnosis trombosis arteri tulang belakang anterior, kerana ketiadaan arteri tulang belakang anterior pada angiogram CT tidak mencukupi untuk diagnosis.

Pencitraan resonans magnetik

T1-VI

Beberapa penebalan tulang belakang. Atrofi saraf tunjang pada masa yang jauh. Pertukaran hemoragik zon infarksi, akibat daripada hiperensiti isyarat (jarang).

T2-VI

Hyperintensity perkara kelabu tengah atau keseluruhan lebar kord rahim

Imej yang bervariasi

Isyarat hyperintensity, seperti dalam infark serebrum

MR angiography

Kajian dinamik dengan peningkatan kontras dilakukan untuk menolak patologi lain yang mungkin menyerupai serangan jantung, seperti fistula arteriovenous dural. Tidak diketahui untuk diagnosis trombosis dari arteri serebral tulang belakang anterior, kerana ketiadaan anterior spinal artery di MR-angiogram tidak cukup untuk mengesahkan diagnosis.

Diagnosis keseimbangan.

Multiple Sclerosis (PC)

  • Penyetempatan pinggan periferal, 2/3 lebar saraf tunjang • 3-4 segmen, lesi menempati> 2/3 diameter saraf tunjang
  • Pleocytosis hati
  • Perkembangan gejala dalam masa 4 jam - 21 hari

ODEM / myelitis virus

  • Kanak-kanak / orang muda
  • Kerosakan otak lebih ketara daripada kecederaan saraf tunjang.

Optikoneiomyelitis

  • Longitudinal (> 3 segmen vertebral) T2-hyperintensiveness daripada saraf tunjang

Jenis fistula 1

  • Penebalan tulang belakang dan tanda-tanda edema dalam mod T2
  • Pembesaran urat pori yang diperbesarkan di atas permukaan saraf tunjang

Neoplasma kord tulang belakang

  • Peningkatan jumlah, peningkatan kontras, bengkak, sista

Myelopati pemeliharaan

  • Biasanya berkembang dengan dos radiasi> 50 Gy

Pencerobohan parasit atau jangkitan bakteria

  • Perbaikan kontras fokus dengan peningkatan jumlah bengkak dan tunjang tulang belakang

Kursus penyakit dan prognosis

Tidak berkaitan dengan prognosis, defisit neurologi berterusan. Faktor prognostik yang paling boleh dipercayai untuk penyakit ini adalah keparahan defisit neurologi awal. Prognosis lebih buruk dalam kes-kes di mana gangguan proprioceptive dan gait berlaku pada permulaan penyakit. Pada separuh kes, infarksi saraf tunjang pada sirkus arteri tulang belakang otak anterior sedikit mempengaruhi kestabilan sensitiviti proprioceptive. Rasa sakit adalah simptom yang kerap dan klinikal penting dalam infark saraf tulang belakang. Sindrom nyeri genesis pusat lebih kerap berlaku dengan kekalahan saluran spinothalamik.

Apakah infark saraf tulang belakang?

Penyebab infarksi saraf tunjang dan simptom yang berkaitan membawa masalah ini kepada kategori patologi yang serius. Prasyarat untuk peningkatan dalam kejadian penyakit kongenital atau diperoleh sangat berbeza.

Hernia kolum tulang belakang, masalah dengan pembuluh darah, tumor tulang belakang - semua ini membawa kepada perlambatan peredaran darah di salah satu bahagiannya.

Anatomi

Darah memasuki kord rahim dari ventrikel kiri. Pada mulanya ia pergi ke aorta, dari mana ia disebarkan semula di sepanjang cawangan subclavian dan intercostal cawangan. Dari cawangan-cawangan subclavian di luar saraf tunjang (mempengaruhi bahagian tulang belakang anterior) dan kedua-dua posterior (membekalkan darah ke cervico-thoracic dan bahagian tengah).

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk tujuan maklumat dan TIDAK A Manual untuk tindakan!
  • Hanya seorang doktor yang boleh memberi anda DIAGNOSIS yang tepat!
  • Kami menggesa anda untuk tidak melakukan penyembuhan diri, tetapi untuk mendaftar dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan keluarga anda!

Thoracic dan lumbosacral adalah tepu oleh saluran intercostal dan lumbar yang berasal dari aorta itu sendiri.

Sumber utama bekalan darah tulang belakang terletak di luar kolom tulang belakang, hanya arteri radikular, ketika dihubungkan dengan bagian anterior dan posterior, mencapai otak dan membentuk saluran spinal-cerebrospinal. Yang terbesar ialah arteri Adamkevich. Ia memelihara rantau thoracic dan lumbosacral.

Oleh itu, bekalan darah disedari oleh tiga arteri:

  • kordologi tulang belakang;
  • dua belakang.

Arterioles memberikan oksigen dan nutrien kepada mikroskopik di mana metabolisme berlaku. Darah mengangkut metabolit ke urat radikal, selepas itu ia mengangkutnya ke plexus vertebra dan dari sana ke vena cava inferior.

Proses yang dijelaskan tidak selalu berjalan dengan baik. Dengan beberapa patologi antara arterioles dan venules, bentuk perekatan, dengan keputusan bahawa darah dilepaskan dari kapal arteri segera ke dalam venous vessels. Dengan pelanggaran ini, plexus vaskular terbentuk, yang boleh pecah di bawah tekanan darah tinggi.

Sebabnya

Penyakit seperti stroke berlaku disebabkan ketidakseimbangan atau pecahnya saluran otak. Saraf tunjang hampir sama, namun patologi ini disebabkan oleh beberapa sebab lain dan lebih berkemungkinan besar membawa maut.

Punca penyakit ini boleh menjadi masalah dengan kapal-kapal saraf tunjang dan gangguan lain yang menyebabkan iskemia atau pendarahan:

  • aneurisme aorta;
  • jenis malformasi vaskular;
  • pembekuan darah terjejas;
  • kerosakan pada dinding saluran darah;
  • osteochondrosis;
  • infarksi miokardium dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah;
  • hernia tulang belakang;
  • tumor;
  • plak aterosklerotik di arteri tulang belakang;
  • gumpalan thrombus kapal makan saraf tunjang;
  • urat varikos.

Gejala infark saraf tulang belakang

Tanda-tanda infark saraf tunjang bergantung kepada penyebab patologi, saiz kapal dan skala lesi. Penyakit ini mungkin didahului oleh sakit belakang yang disebut, yang dikaitkan dengan penyakit umum seperti sciatica, penyakit buah pinggang, dan lain-lain.

Anda boleh mengesyaki pelanggaran di hadapan syarat-syarat berikut:

Diagnosis dan rawatan infark saraf tunjang

Terdapat patologi di mana terdapat proses hipoksia dan masalah dengan peredaran darah. Ini boleh berlaku dalam semua organ dan tisu, termasuk kord rahim. Hasil fenomena ini menjadi masalah dengan proses metabolik. Fenomena nekrosis secara beransur-ansur bermula.

Proses yang disebutkan disebut myelopathy iskemia. Ia juga boleh menyebabkan pelbagai kecederaan yang mesti dikekalkan oleh tulang belakang.

Penerangan umum

Tidak ramai yang biasa mengetahui apa infark arteri tulang belakang. Penyakit seperti infarksi tulang belakang agak jarang berlaku. Tetapi cara hidup moden telah membuat penyesuaian sendiri pada masa ini. Kini kerosakan pada membran saraf tunjang adalah hasil dari masa tinggal yang berterusan dalam kedudukan duduk, ketiadaan pergerakan biasa. Kepekaan dangkal adalah merosot. Gejala yang sama mungkin berlaku pada orang yang agak sihat. Pada umumnya, penyakit saraf tunjang mula mencari bantuan daripada lebih ramai pesakit.

Infarksi kord tulang belakang dikelaskan sebagai kecederaan iskemik di kawasan ini. Keadaan ini dicirikan oleh masalah di kawasan tertentu yang berkaitan dengan bekalan darah. Atas sebab ini, tisu organ menjadi sangat mudah terdedah kepada kekurangan aliran darah. Ini dipanggil iskemia. Khususnya, peredaran cagaran yang dipanggil terjejas.

Di bawah keadaan normal, bekalan darah melepasi antara arteri tunjang anterior dan posterior. Pada masa yang sama, oksigen dan nutrien diangkut ke rangkaian peredaran mikro. Darah memindahkan produk metabolik ke tempat pembuluh darah radikal. Kemudian ia berhijrah ke plexus vertebral yang dipanggil. Dari sana, ia melewati aliran darah ke dalam vena cava di bawah.

Jika proses patologi berlaku dalam tisu, perekatan antara pembuluh darah dan arteri boleh terbentuk. Atas sebab ini, darah dari pembuluh arteri pergi ke urat. Plexus vaskular terbentuk, di bawah pengaruh ketegangan yang kuat boleh rosak dan pecah.

Ternyata hampir mana-mana bahagian dari saraf tunjang berpotensi mengalami serangan jantung. Klinik lesi ditentukan secara langsung, mengikut tahap kerosakan sistem peredaran darah, serta ciri-ciri individunya.

Faktor menyedihkan

Gangguan bekalan darah di kawasan tertentu boleh mencetuskan pelbagai patologi. Ini termasuk:

  • cakera intervertebral herniated;
  • kecederaan trauma pada ruang tulang belakang;
  • osteochondrosis;
  • urat varikos;
  • lesi utama saluran darah, yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan, trombosis dan sklerosis;
  • pembentukan bekuan darah di dinding vaskular, dengan kerosakan pada arteri yang bertanggungjawab untuk mengangkut nutrien ke saraf tunjang;
  • aneurisme aorta;
  • kecacatan pelbagai kapal;
  • masalah yang berkaitan dengan pembekuan darah;
  • vasculitis berjangkit atau alahan;
  • patologi metabolik;
  • pembentukan plak kolesterol dalam arteri saraf tunjang;
  • infark miokard iskemia.

Dalam kes-kes tertentu, infark saraf tulang belakang dibentuk sebagai komplikasi selepas infarksi miokardik iskemia atau sebagai akibat peningkatan tekanan darah.

Gejala

Myelopathy iskemia boleh mempamerkan pelbagai gejala. Mereka dinyatakan dalam pelbagai peringkat. Ia semua bergantung kepada manifestasi penyakit yang berlaku. Apa sindrom menahan:

  • Depan Saraf tunjang dipengaruhi di sini, tetapi berkenaan dengan arteri tulang belakang anterior, lesi tidak seimbang. Ciri-ciri ciri sindrom ini adalah kegagalan semua kawasan, dengan pengecualian tiang belakang.
  • Tengah. Di sini, kawasan tengah dan terutamanya bahan kelabu yang terletak di pusat digantung. Paresis tentang bahagian atas dan bawah, masalah dengan persepsi rasa sakit, kepekaan pada badan yang lebih rendah, serta leher dan bahu.
  • Sindrom kon Paresis yang ditandakan anggota badan. Sejarah pengekalan kencing, masalah dengan persepsi kepekaan dalam zon perianal juga dijumpai dalam sejarah.
  • Myelopati melintang. Sekurang-kurangnya satu segmen rosak dengan ciri ciri yang disertai oleh kerosakan pada fungsi utama saraf tunjang.
  • Sindrom Brown-Sekar. Saraf tunjang rosak secara unilateral. Seseorang berhenti biasanya merasakan sentuhan kepada pelbagai objek, sakit, permukaan sejuk dan hangat.

Gejala biasa dianggap sebagai:

  • Pengurangan ketara sensitiviti kepada faktor luaran.
  • Disfungsi organ panggul, yang tercermin dalam masalah kencing.
  • Pembentukan kesakitan di rantau lumbar, yang menjadi sirap. Mereka boleh dihapuskan hanya melalui analgesik narkotik.
  • Pelanggaran fungsi motor, lumpuh dan paresis;
  • Pembentukan gangguan trophik, termasuk luka tekanan, yang tidak selalu ditunjukkan dalam infark saraf tunjang.

Memahami bahawa serangan jantung telah berkembang, boleh menjadi pelopor pelik. Ini adalah gejala yang boleh dilihat beberapa jam sebelum masalah peredaran pertama muncul. Kadang-kadang mereka membuat mereka tahu beberapa hari sebelum peristiwa itu. Pertama sekali, ia adalah kesakitan dan perasaan merangkak angsa di sepanjang tulang belakang. Seseorang boleh mengadu tentang penurunan kepekaan pada anggota bawah. Jalan gawat juga menjadi ciri, seperti pada pesakit dengan claudication sekejap-sekejap.

Gejala kadang-kadang kelihatan tidak dijangka. Jika ini berlaku, perlu secepat mungkin untuk mendapatkan temujanji dengan pakar yang akan menentukan taktik rawatan lanjut.

Teknik diagnostik

Terdapat senarai langkah diagnostik untuk membantu membuat diagnosis tepat pada masanya. Ini termasuk:

  • ujian darah: umum, untuk biokimia;
  • MRI saraf tunjang;
  • elektromilogi;
  • x-ray tulang belakang;
  • angiografi tali pinggang;
  • electroneurography;
  • analisis cecair serebrospinal;
  • diskografi.

Pesakit diperiksa oleh ahli saraf yang, jika perlu, melibatkan ahli vertebrologi dan ahli fisiologi dalam proses diagnosis dan rawatan.

Pemeriksaan oleh ahli saraf

Sekiranya terdapat kecurigaan myelopati iskemia, adalah perlu untuk melakukan diagnosis pembezaan, kerana penyakit ini mempunyai gejala mirip dengan myelitis melintang akut. Ia juga perlu untuk memisahkannya dari patologi demyelinating, pemampatan kord rahim.

Rawatan

Sebaik sahaja simptom pertama yang menunjukkan penyakit muncul, ambulans mesti segera dipanggil. Pakar akan segera mengambil langkah-langkah untuk menstabilkan keadaan mangsa. Rawatan taktik ditentukan mengikut apa yang menyebabkan penyakit ini.

Jika dipersalahkan untuk semua pemampatan, lakukan langkah-langkah untuk menghapuskan punca utama. Dalam kes ini, penyingkiran hematoma, saliran sista, dan manipulasi pembedahan penyingkiran neoplasma diperlukan.

Untuk mendiagnosis penyempitan terung tunjang, pembedahan penyahmampatan diperlukan. Ini termasuk:

  • Laminektomi. Ini adalah jenis pembedahan di mana terusan vertebral dibuka. Seterusnya, proses spinus dan lengan dikeluarkan. Tuduhan dibuat sepanjang garis proses spinous, selepas itu tendon bersilang dan meregangkan di sepanjang sisi. Sebaik sahaja pucuk-pucuk dikendalikan, potong web dan cengkerang keras, tetapkan kepak itu.
  • Facetomy. Berikut adalah prosedur pembedahan di mana sendi intervertebral dikeluarkan. Mereka dipanggil segi. Berikutan penyingkiran proses, beberapa sendi bersambung secara statik.
  • Penyahmampatan punca. Dilaksanakan berhubung dengan cakera. Berbeza dalam kecekapan jika protraksi hernia mempunyai saiz kecil. Tetapi adalah penting untuk mengambil kira bahawa ligamen dan tulang tetap utuh. Ini merujuk kepada kawasan yang tertumpu pada vertebra bersebelahan. Sebaik sahaja tisu dikeluarkan di pusat cakera dan ruang tambahan dibentuk, penonjolan pada bahan cakera berkurangan.
Tata tulang belakang

Rawatan infarksi saraf tunjang melibatkan penggunaan ubat-ubatan:

  • Diuretik. Wakil klasik adalah ubat Furosemide dan Lasix. Mereka menghilangkan bengkak di kawasan yang terjejas. Diuretik sering disuntik dalam bentuk suntikan walaupun semasa pengangkutan melalui ambulans.
  • Ubat untuk menormalkan aliran darah dan metabolisme dalam saraf tunjang. Dalam kategori ini, gunakan ubat Actovegin dan Metamax.
  • Persiapan untuk menipis darah dan mengurangkan kemungkinan pembekuan darah. Dadah yang paling popular dalam kumpulan ini ialah Heparin dan Fraxiparin.
  • Relax otot. Mydocalm digunakan dalam rejimen rawatan klasik.

Fisioterapi adalah sebahagian daripada proses rawatan. Ia termasuk UHF, iaitu, terapi frekuensi ultrahigh, terapi parafin.

Jangan tunggu ubat segera. Walaupun seseorang beralih bantuan dalam masa yang singkat, proses patologi patologi akan bermula dalam masa sebulan, atau lebih lambat.

Ini disebabkan oleh kerosakan kepada saraf tunjang, keperluan untuk pertumbuhan semula neuron jangka panjang. Jika anda mempunyai kesabaran dan ikut cadangan doktor, diharapkan mereka akan memulihkan fungsi mereka sekali lagi.

Ciri pemulihan

Pemulihan mempunyai ciri-ciri tertentu yang bertujuan untuk pemulihan cepat aktiviti motor pesakit. Ia perlu melakukan segala-galanya supaya dia boleh berkhidmat lagi, melaksanakan prosedur rutin harian. Akhirnya, adalah perlu untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi. Apa yang perlu dilakukan:

  • Terlibat dalam terapi fizikal. Kompleks sentiasa diresepkan secara individu oleh doktor yang hadir.
  • Pegang urut.
  • Melakukan kursus gimnastik pernafasan, yang menghalang terjadinya radang paru-paru.
Terapi Fizikal

Tindakan fisioterapi pemulihan juga penting. Mereka menggabungkan rawatan dengan air, aplikasi paraffin dan ozokerite, rangsangan elektrik dan refleksologi.

Mangsa harus diberikan syarat-syarat yang diperlukan untuk menjaga kebersihan. Pakaian dan peralatan tempat tidur hendaklah diubah dengan kerap. Rawatan dengan alkohol camphor dilakukan di permukaan badan, dan lipatan kulit ditaburkan dengan serbuk talcum. Untuk mengelakkan bedsores, pesakit diserahkan di dalam katil setiap satu setengah jam. Ia juga menghalang pembentukan ulser trophik.

Pada mulanya, pesakit bergerak melalui peranti khas. Ini boleh menjadi tongkat atau pejalan kaki. Pesakit individu ditetapkan menggunakan kasut ortopedik.

Adalah penting untuk mengikuti diet khas. Ini disebabkan hakikat bahawa serangan jantung menimbulkan kerosakan vaskular. Oleh itu, sebarang produk provokatif harus dielakkan. Kita bercakap tentang makanan, yang menyumbang kepada pembentukan plak kolesterol, melanggar nada vaskular.

Ramalan

Secara umum, ada ramalan yang baik untuk infark saraf tulang belakang. Kesan yang mungkin ditentukan mengikut tahap lesi dan kawasan yang rosak. Akhir sekali, penyampaian bantuan yang tepat pada masanya. Akhirnya, yang penting ialah kelayakan pakar, tahap pengalamannya. Kesan myelopati koronari boleh mempunyai ini:

  • Paresis beberapa anggota badan atau diambil secara berasingan, apabila terdapat kelemahan pada otot.
  • Masalah dengan kencing, ketidakupayaan untuk mengawal proses ini.
  • Kehadiran kawasan di badan yang hampir tidak sensitif terhadap kesakitan.
Tangan paresis

Infarksi kord tulang belakang adalah peredaran darah yang terganggu dalam organ ini, yang menimbulkan kemunculan kawasan nekrotik. Sebarang komplikasi yang berbahaya jarang berlaku, tetapi seseorang mungkin mengalami manifestasi yang buruk dalam bentuk kencing tanpa sengaja, paresis, rupa kawasan di badan yang kurang sensitif daripada kawasan lain.

Video "Infarksi tulang belakang pada MRI"

Video ini menceritakan bukan sahaja tentang penyakit itu sendiri, tetapi juga menunjukkan imejnya pada MRI.
ujian
ujian
ujian

Dan sedikit mengenai rahsia.

Pernahkah anda cuba menghilangkan urat varikos sendiri? Berdasarkan hakikat bahawa anda sedang membaca artikel ini - kemenangan itu bukan di pihak anda. Dan sudah tentu anda tahu secara langsung apa itu:

  • Sekali lagi untuk memerhatikan bahagian seterusnya labah-labah labah-labah di kaki
  • bangun pada waktu pagi dengan pemikiran apa yang perlu dipakai untuk menutup urat bengkak
  • menderita setiap petang dari berat, penjadualan, bengkak, atau berdengung di kaki
  • sentiasa menggelegak koktail harapan untuk kejayaan, harapan yang cemas dan kecewa dengan rawatan yang tidak berjaya baru

Dan kini menjawab soalan: adakah ia sesuai dengan anda? Adakah mungkin untuk bersabar? Dan berapa banyak wang yang anda sudah "bocor" kepada salap, pil dan krim yang tidak berkesan? Benar - tiba masanya untuk berhenti bersama mereka! Adakah anda setuju? Itulah sebabnya kami memutuskan untuk menerbitkan wawancara eksklusif dengan ketua Institut Phlebology Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Viktor Mikhailovich Semenov, yang memberitahu kami bagaimana untuk mengalahkan VARIKOZ dalam satu atau dua minggu dan menyelamatkan diri dari kanser dan bekuan darah di rumah. Baca terus.