Utama / Diagnostik

Rematik arthritis remaja: penyebab diagnosis, gejala (foto) dan rawatan pada kanak-kanak

Rheumatoid arthritis remaja adalah penyakit kronik sendi, sifatnya yang belum ditubuhkan. Ia hanya diperhatikan bahawa proses keradangan pada sendi sentiasa berlangsung sekurang-kurangnya 6 minggu dan berkembang pada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 16 tahun. Gadis menderita terutamanya.

Rheumatoid arthritis remaja (atau disingkat Jurassic) boleh diubah menjadi arthritis yang teruk atau spondylitis ankylosis. Semua penyakit ini mempunyai akibat yang serius dan boleh mengakibatkan kecacatan kanak-kanak. Oleh itu, rawatan rheumatoid arthritis remaja harus dilakukan seawal mungkin.

Nasihat: ibu bapa perlu sentiasa memantau kanak-kanak dengan teliti, jika dia mempunyai faktor rheumatoid positif, maka rheumatoid arthritis remaja boleh berlaku.

Klasifikasi Jurassic

Arthritis jenis remaja adalah istilah kolektif yang mana semua penyakit rheumatoid pada kanak-kanak dimaksudkan. Terdapat klasifikasi rasmi Jurassic:

  • JRA M 08.0 - arthritis rheumatoid remaja;
  • UPA - arthritis psoriatic remaja;
  • YUHA - artritis remaja kronik (polyarthritis seronegatif M 08.3);
  • USA 08.1 - ankylosing spondylitis remaja;
  • M 08.2 - arthritis remaja dengan permulaan sistemik;
  • M 08.4 - arthritis remaja dengan permulaan paciaricularis;
  • M 08 8 - arthritis remaja jenis lain;
  • M 08.9 - arthritis remaja sebagai penyakit yang menyertainya dalam patologi lain.

Diagnosis dibuat jika gambaran klinikal penyakit anak adalah seperti berikut:

  1. Penyakit ini berlangsung lebih dari tiga bulan.
  2. Kanak-kanak tidak lebih daripada 16 tahun.
  3. Keradangan bersama berasal untuk kali pertama dan tidak digunakan untuk bentuk nosologi yang lain.

Klasifikasi ini dianggap umum, setiap istilah, diambil secara berasingan, tidak mempunyai definisi tersendiri dan paling sering dalam sejarah penyakit itu ditunjukkan sebagai "keradangan sendi kronik pada kanak-kanak di bawah usia 16 tahun."

Gejala Jurassic

Rematik arthritis remaja adalah unit nosologi yang berasingan, dalam manifestasinya sangat mirip dengan arthritis rheumatoid dewasa. Pada kanak-kanak yang menghidapi lebih daripada tiga bulan, gejala-gejala ciri berikut boleh diambil perhatian:

Deformasi sendi kecil tangan;

Sekurang-kurangnya simetri polietritis sendi tangan dan kaki;

Pembentukan nodul rheumatoid;

Kehadiran arthritis yang merosakkan.

Menurut hasil kajian, seropositivity di Persekutuan Rusia ditunjukkan.

Bagaimana arthritis remaja pada kanak-kanak

Sifat aliran membezakan dua bentuk Jurassic:

  1. Akut - gejala kelihatan sangat kuat, kambuhan kerap kali diperhatikan, prognosisnya kurang baik.
  2. Subacute - gejala yang sama, tetapi kurang jelas, boleh dirawat dengan lebih baik.

Mengenai penyetempatan Jurassic berlaku:

  • Artikular, yang mempengaruhi terutamanya ligamen, sendi dan otot;
  • Bersama-visceral, apabila organ-organ dalaman lain terjejas - otot jantung, hati dan ginjal.

Rheumatoid arthritis remaja boleh menjadi pesat progresif, sederhana progresif atau perlahan progresif dalam perjalanannya.

Punca Jurassic

Dorongan untuk perkembangan arthritis remaja boleh jadi faktor seperti:

  1. Hipotermia yang teruk.
  2. Kecenderungan keturunan
  3. Kecederaan kepada sendi dan ligamen.
  4. Terapi dadah yang tidak betul.
  5. Jangkitan virus atau bakteria.

Dalam sesetengah kes, pendedahan yang berlebihan kepada matahari menyebabkan penyakit.

Cara mengenali arthritis remaja

Rheumatoid arthritis remaja menjejaskan terutamanya sendi besar dan kecil. Pada masa yang sama, mereka bengkak, cacat, kulit terasa panas, kanak-kanak itu mengadu rasa sakit yang membakar dan kekakuan dalam pergerakan.

Penyetempatan tipikal untuk Jurassic adalah sendi maxillary-temporal dan tulang belakang serviks. Kadang-kadang ia serupa dengan periarthritis bahu, jadi penting untuk diagnosis dengan betul.

Luka-luka tersebut selalu diiringi oleh keradangan, pemusnahan tisu rawan dan gabungan unsur-unsur artikular.

Tanda-tanda tambahan penyakit ini termasuk:

  • negeri yang demam dengan peningkatan suhu;
  • sakit sendi, lebih buruk pada waktu pagi;
  • ruam kulit;
  • hipertrofi nodus limfa, hati dan limpa.

Sekiranya suhu jatuh, kanak-kanak itu benar-benar mengeringkan peluh, seluar dalamnya dan kain bedanya basah. Tahap tempoh Jurassic ini boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, jika diagnosis belum dibuat dan rawatan belum dimulai. Dan hanya akan merosakkan sendi.

Nota: mata merah kanak-kanak adalah tanda khas jurassic, walaupun tidak ada hubungan langsung antara mata dan keradangan artikular.

Bentuk akut penyakit ini

Rheumatoid arthritis remaja bentuk akut adalah sangat sukar. Semua gejala yang nyata, sifat penyakit itu adalah sistemik. Penyakit sering berlaku, rawatan tidak berkesan.

Borang Subacute Jurassic

Artritis pada kanak-kanak dalam bentuk ini mempunyai simptom yang sama seperti yang akut, tetapi mereka tidak begitu teruk dan sering nyata. Pada peringkat perkembangan, satu sendi terjejas pertama, selalunya lutut atau buku lali. Sekiranya kanak-kanak itu sangat kecil, dia menjadi beralasan, enggan berdiri di kakinya, sepanjang masa, sama ada meminta tangannya atau duduk.

Kanak-kanak yang lebih tua mengadu "kekakuan pagi." Kanak-kanak tidak boleh keluar dari katil dan secara bebas menjalankan kerja rumah yang sederhana. Perubahan berjalan: ia menjadi sangat perlahan, seolah-olah setiap langkah menyakitkan. Dalam keadaan ini, boleh sampai satu jam sehingga sendi dikembangkan.

Selalunya, ibu bapa dan doktor mengambil sebab ini penyakit untuk simulasi, menjelaskan bahawa anak itu hanya tidak mahu pergi ke sekolah atau tadika. Jika ahli pediatrik mendakwa bahawa kanak-kanak berpura-pura - masuk akal untuk pergi ke doktor lain, lebih prihatin dan berkelayakan.

Pada kanak-kanak perempuan zaman pra sekolah dan sekolah rendah, Jurassic sering diwujudkan oleh penyakit mata rheumatoid. Penyakit ini dipanggil rheumatoid uevit, tunggal atau dua sisi. Memandangkan penyakit itu memberi kesan kepada semua membran bola mata, dalam tempoh hampir enam bulan, wawasan itu telah dikurangkan dengan ketara sehingga kehilangannya sepenuhnya.

Jarang, tetapi ia berlaku bahawa rheumatoid uevit memanifestasikan dirinya sebelum penyakit utama - maka sangat sukar untuk membuat diagnosis.

Dalam arthritis subakut rheumatoid, 2 hingga 4 sendi terjejas, bentuk penyakit ini disebut oligoarticular.

Bentuk sistematik arthritis rheumatoid Juvenile

Dalam kes ini, penyakit ini diiktiraf oleh ciri-ciri berikut:

  • Demam yang tidak boleh dilepaskan;
  • Hypertrophy dari kelenjar getah bening;
  • Sindrom Hepatolienal - disfungsi hati;
  • Aksara polimorf alergi;
  • Pelbagai arthralgia.

Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini dicirikan oleh sindrom Still, pada anak-anak sekolah dan remaja - sindrom Wieseler-Fanconi.

Sekiranya rawatan belum dimulakan, amyloidosis sekunder boleh berkembang, disebabkan oleh kehadiran kompleks imun dalam darah. Pemendapan Amyloid bermula pada dinding pembuluh darah dan arteri di hati, buah pinggang, usus dan miokardium. Akibatnya, kerja-kerja organ-organ penting ini terganggu.

Buah pinggang menderita paling banyak, banyak protein yang terdapat di dalam air kencing. Oleh itu, sebagai peraturan, kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid terutamanya mengalami kegagalan buah pinggang.

Bagaimanakah diagnosis dibuat?

Untuk tepat mendiagnosis penyakit ini, doktor mungkin menetapkan ujian dan ujian sedemikian:

  1. X-ray. Dalam gambar, osteoporosis dapat dikesan (tisu tulang kehilangan ketumpatan), hakisan tulang, pengurangan jurang antara sendi.
  2. MRI, CT dan YART. Menggunakan kaedah diagnostik ini, doktor boleh menentukan betapa teruknya tisu tulang rawan dan tulang rosak.
  3. Analisis makmal dan air kencing. Hasilnya menunjukkan tahap ESR, leukosit dalam darah, yang menunjukkan adanya proses keradangan, serta tahap protein dalam air kencing. Di samping itu, darah harus disumbangkan untuk kehadiran faktor rheumatoid (RF), badan antinuklear, penentuan tahap protein C-reaktif.

Berdasarkan keputusan ujian dan pemeriksaan, terapi kompleks ditetapkan.

Bagaimana Jura

Program rawatan untuk kanak-kanak dikumpulkan bergantung kepada bentuk penyakit dan keadaan sendi. Dalam tempoh "tenang", anda mesti mengikut diet. Makanan harus rendah kalori, kaya dengan vitamin dan asid lemak tak jenuh. Asid lemak tepu dan alergen makanan perlu dikecualikan sepenuhnya.

Dalam tempoh ketakutan, disyorkan kemasukan ke atas kanak-kanak. Di hospital, terapi kompleks akan dijalankan dengan mengambil kira ciri-ciri penyakit tersebut. Dalam kes ini, doktor akan memerhatikan momen sedemikian semasa rawatan:

  • Kesan pelbagai ubat pada keadaan pesakit;
  • Sifat imunopatologi;
  • Sifat dan perkembangan pemusnahan tulang dan tulang rawan.

Dadah anti-radang dan glukokortikosteroid tidak digunakan. Terapi bertujuan untuk menghentikan proses keradangan, melegakan kesakitan dan memelihara fungsi sendi. Semua ini membolehkan kanak-kanak menjalani kehidupan aktif sepenuhnya.

Rawatan asas merangkumi penggunaan ubat-ubatan tersebut:

  1. NSAID - alat ini berkesan, tetapi boleh menyebabkan sejumlah komplikasi dan kesan sampingan, dan dengan itu digunakan dengan berhati-hati.
  2. Glucocorticosteroids - menggunakan kursus pendek untuk meminimumkan kesan pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak.
  3. Perencat terpilih - dengan bantuan mereka melegakan keradangan dan kesakitan.
  4. Asas lv pada peringkat awal rheumatoid arthritis.

Sekiranya penyakit itu dicetuskan oleh jangkitan, perlu dilakukan kursus terapi antibiotik. Sekiranya penyakit itu mempunyai etiologi imunokompleks, plasmapheresis digunakan. Untuk kesakitan yang teruk, ubat-ubatan disuntik secara intra-artikular.

Dalam beberapa kes, keputusan positif adalah imunoterapi. Intravena, meneteskan immunoglobulin. Adalah penting untuk mematuhi teknik pentadbiran dadah. Dalam 15 minit pertama, 10-20 titisan ubat disuntikkan setiap minit, maka kenaikan kadar. Anda boleh mengulangi prosedur setiap bulan.

Dalam bentuk penyakit yang teruk dan kes-kes yang lebih lanjut, apabila kaedah rawatan konservatif telah membuktikan tidak berkesan, operasi pembedahan dilakukan - arthroplasty bersama.

Bagi rawatan ubat rheumatoid uevitis, komplikasi ini dirawat secara bersama oleh seorang pakar rheumatologi dan pakar oftalmologi. Untuk rawatan tempatan, kombinasi GCS dan mydriatics digunakan. Jika selepas menjalani kursus dua minggu terapi itu tidak ada keputusan atau patologi berlangsung, sitostatics ditetapkan.

Mereka mula memohon selepas mengesahkan kanak-kanak itu dengan bentuk arthritis rheumatoid akut atau seropositif.

Ciri-ciri rawatan, komplikasi dan akibat penyakit

Dalam memerangi gejala penyakit ini adalah pemakanan yang sangat penting untuk kanak-kanak. Pengambilan garam perlu diminimumkan. Ini bermakna bahawa sosej, keju keras, jeruk tidak boleh dalam diet, makanan buatan sendiri juga harus diasinkan dengan sangat sederhana. Ini mengurangkan pengambilan natrium dalam badan.

Untuk mengekalkan keseimbangan kalsium dalam menu, anda perlu memasukkan kacang, produk tenusu, tambahan tambahan yang disyorkan dengan kalsium dan vitamin D.

Untuk mengekalkan nada otot dan mobiliti bersama, satu latihan gimnastik yang kompleks ditetapkan. Urut, pelbagai fisioterapi, perjalanan ke resort dan sanatoriums sangat berguna sebagai langkah-langkah sokongan dan pencegahan.

Tip: Jangan membatasi kanak-kanak jika dia didiagnosis dengan cara yang sama, dalam komunikasi dengan rakan sebaya dan bermain sukan. Dia boleh menghadiri pelbagai bahagian dan mengambil bahagian dalam permainan luar. Kemudian, sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit, komplikasi dan akibat akan dikurangkan.

Telah diperhatikan bahawa penyakit ini berlaku dalam bentuk yang lebih ringan, lebih ringan, jika anak itu menjalani gaya hidup yang aktif. Pada kanak-kanak lemah, gejala, sebaliknya, selalu lebih jelas.

Tetapi: adalah dilarang keras untuk memaksa kanak-kanak itu untuk bergerak, melakukan latihan, dan sebagainya. Dia mesti mengawal selia aktiviti fizikal. Jika semasa aktiviti fizikal terdapat ketidakselesaan dan kesakitan, itu bermakna perlu menyemak dan membetulkan latihan dan sukan lain.

Sekiranya rawatan dimulakan lewat, dijalankan dengan niat jahat, atau tidak hadir sama sekali - apakah risiko rheumatoid arthritis remaja? Pertama sekali, penggabungan unsur-unsur artikular akan berkembang. Dan ini membawa kepada disfungsi lengkap mereka, imobilitas, akibatnya - kecacatan kanak-kanak.

Kesan pada buah pinggang, hati dan jantung membawa kepada perkembangan patologi kronik organ-organ ini, yang juga menjejaskan keadaan umum kanak-kanak. Apabila berlari rheumatoid, biarkan bayi benar-benar buta. Perlu diingatkan bahawa tisu artikul yang musnah tidak dipulihkan. Dan operasi itu tidak selalu mungkin.

Walaupun tidak mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan arthritis rheumatoid, diagnosis ini akan kekal untuk sepanjang hayat, ia boleh hidup secara aktif tanpa berdiri di antara orang lain. Tetapi hanya dengan syarat rawatan itu bermula tepat pada masanya dan dilaksanakan dengan teliti dan menyeluruh.

Rheumatoid arthritis remaja: manifestasi klinikal, diagnosis, langkah-langkah terapeutik

Mengenai pengarang

Julia Voinova

Rheumatologi, Calon Sains Perubatan.

Kepentingan penyelidikan: patologi kardiovaskular dalam penyakit sistemik tisu penghubung, kaedah moden dalam diagnosis dan rawatan rheumatoid, psoriatic, gouty dan arthritis lain, arthritis reaktif.

Pengarang metodologi dan program komputer untuk diagnosis awal kegagalan jantung pada pesakit dengan lupus erythematosus sistemik, penganjur dan penyampai sekolah pesakit.

    Penulis ini tidak mempunyai sebarang jawatan lagi.

Rheumatoid arthritis kanak-kanak (sinonim: idiopatik, remaja, JRA) adalah penyakit kronik yang teruk pada kanak-kanak dan remaja dengan lesi utama sendi, dan dalam kes-kes yang teruk dalam banyak organ dan sistem dalaman. Sebelum ini, diagnosis "rheumatoid arthritis remaja" untuk kanak-kanak dan ibu bapanya terdengar seperti hukuman dan sebenarnya sinonim dengan kecacatan awal dan pengurangan ketara dalam kualiti hidup kanak-kanak. Hari ini, penyakit ini tidak lagi begitu maut, dan perkembangan baru dalam rawatan dan pemulihan memberi harapan besar kepada pesakit-pesakit ini, membolehkan anda melupakan penyakit ini selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun.

Faktor menyedihkan

Dalam rheumatologi klasik, definisi rheumatoid arthritis juvenile berbunyi seperti "artritis etiologi (sebab) yang tidak diketahui pada kanak-kanak dengan tempoh lebih daripada 6 minggu, dengan pengecualian patologi artikular lain". Seperti arthritis rheumatoid pada orang dewasa, dengan penyakit ini, punca-punca kejadiannya tidak sepenuhnya ditubuhkan. Walau bagaimanapun, faktor-faktor provokatif yang dapat "mencetuskan" penyakit (pencetus) telah dipelajari dengan mencukupi. Antara faktor yang memprovokasi adalah seperti berikut:

  • jangkitan akut atau kronik (virus atau bakteria),
  • kecederaan sendi
  • insolasi panjang (pendedahan matahari),
  • tekanan yang teruk
  • vaksin profilaksis.

Apa yang berlaku di bawah pengaruh faktor provokator ini? Terdapat sejenis gangguan sistem imun, di mana sel-sel dan tisu mereka sendiri mula dianggap sebagai asing, dan seluruh tindak balas patologis dilancarkan terhadap mereka. Ke depan, kami akan segera menetapkan bahawa ia adalah pada pemusnahan sambungan patologi ini bahawa terapi moden dan mencukupi rheumatoid arthritis remaja pada kanak-kanak dibina.

Rheumatoid arthritis remaja dianggap sebagai salah satu patologi paling teruk dalam amalan rheumatologi pediatrik. Bentuk yang paling biasa dalam penyakit ini adalah varian sistemik dan artikular. Kami menganggapnya perlu untuk menggambarkan secara berasingan setiap varian arthritis, kerana terdapat perbezaan yang signifikan dalam kedua-dua ciri klinikal kursus dan pendekatan untuk terapi.

Rheumatoid arthritis dalam gejala kanak-kanak

Versi sistem aliran

Pilihan ini adalah yang paling sukar dan tidak menguntungkan dari segi prognosis penyakit, kerana ia melibatkan penglibatan organ-organ dalam dalam proses selain kerusakan sendi. Penyakit dalam kes-kes yang biasa membuat penampilan pertama pada usia 1-5 tahun, lelaki dan perempuan sakit dengan kekerapan yang sama. Penyakit ini ditandakan dengan seli masa pemisahan dan reman spontan yang berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Bagaimana untuk mengesyaki JRA sistemik? Pertama sekali, demam yang berpanjangan hadir, terutamanya tanpa tanda-tanda jangkitan yang jelas. Demam boleh bertahan sehingga 2 minggu atau lebih, tanpa kesan jelas dari mengambil ubat antipiretik standard. Di samping itu, demam pada kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid digabungkan dengan gejala berikut:

  1. Manifestasi artikular: arthralgia (sakit), arthritis. Kadang-kadang arthritis biasa tidak berlaku dengan segera, pada sakit pertama dan kekakuan pada sendi mengganggu anda, dan dinyatakan perubahan boleh muncul hanya beberapa bulan selepas permulaan penyakit.
  2. Ruam pada kulit: kelihatan, papular, linear, biasanya tanpa gatal-gatal, dan berlaku terhadap latar belakang demam. Tempatan biasanya di kulit muka, dada, perut, belakang, punggung, di sendi.
  3. Hepatosplenomegaly (hati dan limpa yang diperbesarkan).
  4. Lymphadenopathy (nodus limfa bengkak).
  5. Kekalahan organ-organ dalaman.

Dari gambaran gejala, jelaslah bahawa pathognomonic (iaitu ciri khas untuk penyakit ini) tanda-tanda penyakit dalam remaja rheumatoid arthritis adalah TIDAK. Luka khas sendi boleh muncul hanya beberapa bulan selepas permulaan penyakit, dan selebihnya gejala dan tanda-tanda sering berlaku dengan sebilangan besar penyakit lain. Oleh itu, penyakit ini mesti dibezakan dari: sepsis, mononucleosis berjangkit, toksoplasmosis, kanser dan penyakit hematologi, penyakit usus radang, dan penyakit rematik lain. Iaitu, remaja arthritis rheumatoid adalah lebih cenderung diagnosis-pengecualian: kerana penetapan diagnosis yang cukup serius harus dilakukan.

Pilihan artikular

Dari namanya jelas bahawa gejala utama dalam varian penyakit ini ialah arthritis, iaitu kerusakan sendi. Kanak-kanak mungkin mengadu kesakitan sendi, kekakuan timbul semasa pergerakan, dan keletihan mengganggu. Kesakitan biasanya muncul pada waktu pagi selepas bangun atau selepas bersenam.

Pada kanak-kanak kecil, biasanya sukar untuk mengesyaki penyakit ini, kerana kanak-kanak sendiri mendapati sukar untuk menentukan apa yang menyakitinya. Atas sebab ini, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada bagaimana kanak-kanak itu berjalan, sama ada ia terpesona, alat ganti yang sakit, dan sebagainya.

Dalam varian ini penyakit ini, kerosakan mata tidak jarang diperhatikan - uveitis (keradangan choroid). Gejala berikut boleh menunjukkan keadaan ini: kemerahan mata, lacrimation, photophobia, objektif - pengurangan ketajaman visual.

Pengkelasan

Mengikut klasifikasi antarabangsa penyakit revisi ke-10 (ICD-10), bergantung kepada jumlah sendi yang terjejas, bentuk-bentuk arthritis rheumatoid berikut pada kanak-kanak dibezakan:

  • Varian polyartikular (lebih daripada 5 sendi terjejas) arthritis remaja: dengan faktor rheumatoid positif atau negatif;
  • Varian artikular tertentu: 1-3 sendi terjejas.

Beberapa perkataan mengenai setiap versi aliran. Dengan luka polartikular dalam kes-kes yang biasa terdapat lesi simetri sendi: biasanya menjejaskan sendi anggota badan, tulang belakang serviks. Polyarthritis dengan RF positif paling kerap berkembang pada perempuan berumur 10 tahun ke atas, menyerupai gambar klinikal arthritis rheumatoid dewasa. Polyarthritis tanpa RF paling sering diperhatikan pada kanak-kanak kecil, debut purata penyakit adalah 3-4 tahun. Dalam kes penyakit pauciartikular, 1-3 sendi terjejas. Kekalahan hanya satu sendi lebih kerap diperhatikan pada perempuan 10-12 tahun. Sendi berikut paling kerap terkena: sendi lutut dan pinggul. Bentuk Oligoartikular penyakit dengan kerosakan beberapa sendi yang paling sering menjejaskan kanak-kanak lelaki; umur purata debut penyakit adalah 10 tahun. Selalunya terdapat lesi sendi besar anggota badan, tulang belakang lumbar.

Diagnostik

Jelas sekali, manifestasi klinikal remaja rheumatoid arthritis sangat pelbagai, jadi anda perlu mengambil pendekatan yang sangat serius terhadap masalah diagnosis awal penyakit ini. Ibu bapa sentiasa terkejut dengan banyaknya pemeriksaan dan manipulasi yang mereka lakukan kepada kanak-kanak untuk mengecualikan / mengesahkan penyakit ini. Tetapi seperti yang telah dinyatakan di atas, diagnosis JRA adalah agak pengecualian diagnosis, dan reumatologi tidak mempunyai hak untuk membuat kesilapan. Apakah jenis manipulasi diagnostik yang perlu dilakukan untuk mengesan penyakit ini?

  1. Jumlah darah yang lengkap (terdapat peningkatan ESR, leukositosis, anemia)
  2. ujian darah biokimia,
  3. ujian darah imunologi (protein C-reaktif, RF, faktor antinuklear, immunogram)
  4. pengecualian jangkitan: jangkitan usus, klamidia, mycoplasma, jangkitan herpes,
  5. X-ray (CT, MRI) daripada sendi terjejas,
  6. Ultrasound sendi
  7. pemeriksaan organ dan sistem lain mengikut petunjuk (ultrasound organ dalaman, echox, kolonoskopi, dan sebagainya)
  8. pemeriksaan sternal punctate,
  9. Rundingan dengan ahli onkologi, oktik, ahli fisiologi dan pakar sempit lain.

Rawatan rheumatoid arthritis pada kanak-kanak

Rawatan rheumatoid arthritis pada kanak-kanak adalah tugas yang sangat sukar, yang hanya dapat diselesaikan oleh kerja sistematik rheumatologi dan keluarga anak. Hanya dengan "tandem" sedemikian boleh kesan yang jelas dapat dicapai. Langkah-langkah terapeutik untuk arthritis rheumatoid pada kanak-kanak tidak terhad kepada perlantikan terapi dadah. Terapi yang mencukupi hanya perlu menyeluruh!

Mod

Untuk pemutihan penyakit, rejim separa katil disyorkan. Rest rehat yang ketat adalah perlu hanya dalam kes kecemasan. Latihan sangat berguna dan penting kerana ia menghalang perkembangan atrofi otot. Berjalan kaki, berenang, berbasikal.

Diet

Seperti semua penyakit reumatik, makanan harus kaya dengan vitamin D dan kalsium.

Terapi Fizikal

Terapi fizikal dalam arthritis remaja adalah sangat penting dan merupakan salah satu komponen pemulihan yang paling penting dalam JRA. Terapi latihan perlu dibangunkan secara individu, bergantung kepada bilangan sendi terjejas dan keparahan manifestasi klinikal penyakit.

Terapi ubat

Terapkan kumpulan ubat berikut:

  • ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs)
  • glukokortikosteroid,
  • imunosupresan (methotrexate, leflunamide, dan lain-lain),
  • produk biologi kejuruteraan genetik (GIBT).

Pemilihan dadah dari setiap kumpulan mengejar matlamatnya sendiri. Oleh itu, NSAID dan glucocorticosteroids ditetapkan untuk mengurangkan keterukan keradangan pada sendi dan kesakitan di dalamnya, tetapi tidak menjejaskan perlambatan perkembangan penyakit, iaitu, ia berkaitan dengan apa yang dipanggil gejala-gejala. Ubat asas dari kumpulan imunosupresan dan GIBT adalah terapi pengubahsuaian penyakit, iaitu, mereka mencegah perkembangan penyakit.

Hanya gabungan langkah-langkah terapeutik ini (dadah dan bukan ubat) akan membolehkan untuk mencapai pengampunan yang teruk dan berpanjangan.

Rheumatoid arthritis remaja

Rheumatoid arthritis remaja adalah luka perosak-peradangan progresif sendi pada kanak-kanak yang telah berkembang sebelum berumur 16 tahun dan digabungkan dengan patologi tambahan-artikular. Bentuk artikular penyakit ini ditunjukkan oleh edema, kecacatan, kontraksi sendi besar dan kecil anggota badan, tulang belakang serviks; bentuk sistemik disertai dengan gejala biasa: demam tinggi, ruam polimorfik, limfadenopati umum, hepatosplenomegali, jantung, paru-paru, kerosakan buah pinggang. Diagnosis remaja arthritis rheumatoid adalah berdasarkan data dari gambar klinikal, pemeriksaan makmal, sinar-X dan tusukan bersama. Dalam remaja rheumatoid arthritis, NSAIDs, glucocorticosteroids, immunosuppressants, terapi senaman, urut, dan fisioterapi ditetapkan.

Rheumatoid arthritis remaja

Rematik (remaja) rheumatoid arthritis adalah penyakit meresap tisu penghubung dengan lesi utama sendi yang berkembang pada zaman kanak-kanak dan remaja. Rheumatoid arthritis remaja adalah penyakit yang paling biasa dalam rheumatologi pediatrik. Menurut statistik, ia didiagnosis dalam 0.05-0.6% pesakit muda di seluruh dunia. Biasanya, patologi tidak muncul sebelum usia dua tahun, dengan 1.5-2 kali lebih biasa pada perempuan. Rheumatoid arthritis remaja merujuk kepada patologi rheumatik yang melumpuhkan, sering menyebabkan kecacatan pada usia muda.

Punca Artritis Rheumatoid Juvana

Mungkin, perkembangan remaja arthritis rheumatoid disebabkan oleh gabungan pelbagai faktor kerosakan yang luar biasa dan endogen dan hipersensitiviti badan terhadap kesannya. Manifestasi arthritis rheumatoid remaja boleh dipromosikan oleh jangkitan akut (yang paling kerap berlaku virus, disebabkan oleh parvovirus B19, virus Epstein-Barr, retrovirus), kecederaan sendi, insolasi atau hipotermia, dan suntikan persediaan protein. Protein kolagen (jenis II, IX, X, XI, protein rawan matriks oligomerik, proteoglisans) berpotensi bertindak sebagai rangsangan arthritogenik. Peranan penting dimainkan oleh kerentanan genetik keluarga terhadap perkembangan patologi reumatik (pengangkut subkelas tertentu antigen HLA).

Salah satu hubungan utama dalam patogenesis arthritis remaja rheumatoid adalah kekebalan kongenital atau diperoleh, yang membawa kepada perkembangan proses autoimun. Sebagai tindak balas kepada kesan faktor kausatif, diubahsuai IgG (autoantigens) yang dihasilkan, yang mana pengeluaran autoantibodi - faktor rheumatoid - berlaku. Sebagai sebahagian daripada kompleks imun yang beredar, Persekutuan Rusia melancarkan satu siri tindak balas patologi rantaian yang membawa kepada kerosakan pada membran sinovial dan endothelium vaskular, perkembangan keradangan kronik yang tidak purulen dari sifat eksudatif-alteratif dan kemudian proliferatif di dalamnya.

Pembentukan mikrovilli, limfoid menyusup, pertumbuhan tisu granulasi (pannus) dan erosions pada permukaan tulang rawan artikular, pemusnahan rawan dan epifisis tulang, penyempitan ruang bersama, atropi serat otot diperhatikan. Kerosakan sendi fibro-sclerotic progresif berlaku pada kanak-kanak dengan varian seropositive dan sistemik remaja rheumatoid arthritis; membawa kepada perubahan yang tidak dapat diubah dalam sendi, perkembangan subluxations dan dislokasi, contractures, fibrosis dan tulang ankylosis, sekatan fungsi bersama. Pemusnahan tisu penghubung dan perubahan di dalam kapal juga nyata dalam organ-organ dan sistem lain. Rheumatoid arthritis remaja boleh berlaku jika tiada faktor reumatoid.

Klasifikasi remaja arthritis rheumatoid

Rheumatoid arthritis remaja adalah unit nosologi bebas yang menyerupai arthritis rheumatoid pada orang dewasa, tetapi berbeza daripada manifestasi artikular dan ekstra artikular. Pengelasan American College of Rheumatology (AKP) mengenalpasti 3 varian rheumatoid arthritis remaja: sistemik, polietikular, dan oligo (pauci) artikular (jenis I dan II). Jenis I oligoarthritis menyumbang sehingga 35-40% daripada kes penyakit, kebanyakannya perempuan sakit, dan debut pada usia 4 tahun. Jenis II oligoarthritis diperhatikan dalam 10-15% pesakit, terutamanya pada kanak-kanak lelaki, dan permulaan adalah pada usia 8 tahun.

Menurut ciri-ciri imunologi (kehadiran faktor rheumatoid), remaja radang sendi rheumatoid dibahagikan kepada seropositive (RF +) dan seronegatif (RF-). Untuk ciri klinikal dan anatomi dibezakan:

  • bentuk artikular (dengan atau tanpa uveitis) dalam bentuk polyarthritis dengan luka lebih daripada 5 sendi atau oligoarthritis dengan luka 1 hingga 4 sendi;
  • bentuk artikular-viseral, termasuk sindrom Masih, Sindrom Wissler-Fanconi (alergi);
  • satu bentuk dengan viscerata yang terhad (kerosakan pada jantung, paru-paru, vasculitis dan polyserositis).

Kursus rheumatoid arthritis remaja boleh menjadi perlahan, sederhana atau cepat berkembang. Terdapat 4 darjah aktiviti remaja rheumatoid arthritis (tinggi - III, sederhana - II, rendah - I, remisi - 0) dan 4 jenis penyakit (I - IV) bergantung kepada tahap disfungsi sendi.

Gejala rheumatoid arthritis remaja

Dalam kebanyakan kes, arthritis rheumatoid remaja bermula dengan akut atau tidak. Debut yang akut adalah lebih banyak ciri-ciri bentuk artikular dan sistemik umum penyakit ini dengan kursus ulang. Dengan bentuk artikular yang lebih umum, mono-, oligo atau polyarthritis berkembang, selalunya sifat simetri, dengan penglibatan utama sendi besar anggota badan (lutut, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki, pinggul), dan kadang-kadang sendi kecil (metacarpal ke-2, ke-3). phalangeal, interphalangeal proksimal).

Terdapat bengkak, kecacatan dan hyperthermia tempatan di kawasan sendi yang terjejas, kesakitan sederhana pada rehat dan semasa pergerakan, kekakuan pagi (sehingga 1 jam atau lebih), mobiliti terhad, perubahan dalam gaya hidup. Kanak-kanak kecil menjadi marah, boleh berhenti berjalan. Terdapat formasi siklik, proti tulang hernia di kawasan sendi yang terjejas (contohnya, fossa cyst popliteal). Artritis sendi kecil tangan menyebabkan kecacatan fusiform jari. Dalam remaja rheumatoid arthritis, tulang belakang serviks (rasa sakit dan kekakuan di leher) dan TMJ ("rahang burung") sering terjejas. Kekalahan sendi pinggul biasanya berkembang pada peringkat akhir penyakit ini.

Kondisi subfebril, kelemahan, splenomegali sederhana dan limfadenopati, penurunan berat badan, keterlambatan pertumbuhan, memanjangkan atau mempersingkat ekstremitas mungkin berlaku. Bentuk arthritis rheumatoid remaja yang artikular sering digabungkan dengan kerosakan mata rheumatoid (uveitis, iridocyclitis), penurunan ketajaman visual tajam. Nodul rheumatoid adalah ciri-ciri bentuk polyarthritic RF-positif penyakit yang berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua, mempunyai kursus yang lebih teruk, risiko membangunkan vasculitis rheumatoid dan sindrom Sjogren. Rheumatoid arthritis remaja remaja RF-negatif berlaku pada mana-mana kanak-kanak, mempunyai kursus yang agak ringan dengan pembentukan jarang nodul rheumatoid.

Bentuk sistemik dicirikan oleh manifestasi extra artikular yang dinyatakan: demam febrile berterusan sifat yang sibuk, ruam polimorfik pada kaki dan batang, limfadenopati umum, sindrom hepatolien, myocarditis, pericarditis, pleurisy, glomerulonephritis. Kerosakan pada sendi boleh terjadi pada masa awal sistematik rheumatoid arthritis remaja atau beberapa bulan kemudian, semasa mengambil kursus kambuh kronik. Masih sindrom adalah lebih biasa pada kanak-kanak usia prasekolah, ia dicirikan oleh polyarthritis dengan luka sendi kecil. Sindrom Wissler-Fanconi biasanya berlaku pada usia sekolah dan berlaku dengan penguasaan polyarthritis yang besar, termasuk sendi pinggul, tanpa kecacatan yang jelas.

Komplikasi arthritis remaja rheumatoid adalah amyloidosis sekunder buah pinggang, hati, miokardium, usus, sindrom pengaktifan makrofag dengan kemungkinan hasil maut, kekurangan kardiopulmonari, keterlambatan pertumbuhan. Jenis I oligoarthritis disertai dengan iridocyclitis kronik dengan risiko kehilangan penglihatan, oligoarthritis jenis II adalah spondyloarthropathy. Kemajuan remaja rheumatoid arthritis membawa kepada kecacatan kekal sendi dengan sekatan sebahagian atau sepenuhnya dari mobiliti mereka dan kecacatan awal.

Diagnosis rheumatoid arthritis remaja

Diagnosis arthritis remaja rheumatoid adalah berdasarkan kepada anamnesis dan pemeriksaan kanak-kanak oleh ahli rheumatologi pediatrik dan pakar mata kanak-kanak, ujian makmal (Hb, ESR, kehadiran RF, antibodi antinuklear), radiografi dan MRI sendi, tusukan bersama (arthrocentesis).

Kriteria remaja arthritis rheumatoid adalah: debut sehingga 16 tahun; tempoh penyakit selama 6 minggu; kehadiran sekurang-kurangnya 2-3 tanda (polyarthritis simetri, kecacatan sendi-sendi kecil tangan, pemusnahan sendi, nodul rheumatoid, positivity di Persekutuan Rusia, data positif biopsi sinovial, uveitis).

Tahap radiologi remaja rheumatoid arthritis ditentukan oleh ciri-ciri berikut: I - osteoporosis epiphyseal; II - osteoporosis epiphyseal dengan penyempitan ruang bersama, kecacatan marginal tunggal (usuras); III - pemusnahan rawan dan tulang, banyak uzuras, subluxasi sendi; IV - pemusnahan rawan dan tulang dengan ankylosis berserabut atau tulang.

Rawatan rheumatoid arthritis remaja

Rawatan rheumatoid arthritis remaja adalah panjang dan kompleks, bermula dengan segera selepas diagnosis. Semasa tempoh keterpecutan, aktiviti motor adalah terhad (berlari, melompat, permainan aktif dikecualikan), dan pendedahan kepada matahari adalah dilarang. Dalam sekatan pemakanan berkaitan dengan garam, protein, karbohidrat dan lemak dari asal haiwan, gula-gula. Ia disyorkan makanan dengan kandungan lemak sayuran yang tinggi, produk tenusu dengan kandungan lemak rendah, buah-buahan, sayur-sayuran, mengambil vitamin B, PP, C.

Rawatan ubat rheumatoid arthritis juvana termasuk dadah simtomatik (anti-radang) tindakan pesat dan agen patogenetik (asas). Dalam tempoh akut sindrom artikular, NSAIDs diresepkan (diclofenak, naproxen, nimesulide), jika perlu, glucocorticosteroid (prednisone, betamethasone) melalui mulut, topikal dan intraarticularly atau dalam bentuk terapi nadi. Penggunaan ubat-ubatan imunosupresan asas yang berpanjangan (methotrexate, sulfasalazine) mengurangkan keperluan untuk ubat-ubatan simtomatik, mencegah perkembangan, memanjangkan remisi dan meningkatkan prognosis rheumatoid arthritis remaja.

Komponen penting rawatan rheumatoid arthritis remaja adalah terapi latihan, urut, fisioterapi (phonophoresis perubatan, lumpur, parafin, aplikasi ozokerite, UVA, terapi laser) dan rawatan dengan faktor semula jadi. Dengan kecacatan ketara sendi dan perkembangan ankylosis teruk, prostetik bersama ditunjukkan.

Prognosis dan pencegahan rheumatoid arthritis remaja

Rematik arthritis remaja adalah diagnosis sepanjang hayat. Dengan rawatan yang mencukupi dan pemantauan yang kerap terhadap rheumatologist, pengembalian jangka panjang mungkin tanpa kecacatan yang jelas dan kehilangan fungsi sendi dengan kualiti hidup yang memuaskan (belajar, kerja dalam profesion). Risiko eksaserbasi mungkin bertahan selama bertahun-tahun. Prognosis yang lebih tidak mencukupi dengan debut awal, kursus rutin yang berterusan, RF + polyarthritis dan bentuk sistematik rheumatoid arthritis remaja, yang membawa kepada perkembangan komplikasi, sekatan pergerakan teruk dalam sendi dan kecacatan. Untuk mengelakkan keterpastian arthritis remaja rheumatoid, perlu mengelakkan insolation, hipotermia, perubahan zon iklim, had hubungan dengan pesakit berjangkit, tidak termasuk vaksin profilaksis dan menerima immunostimulants.

Rheumatoid arthritis remaja. Klinik Diagnosis Diagnosis keseimbangan. Rawatan. Pencegahan.

Rheumatoid arthritis remaja (JRA) adalah artritis yang tidak ditentukan yang berlangsung lebih dari 6 minggu dan berkembang pada kanak-kanak yang tidak berumur lebih dari 16 tahun dengan pengecualian patologi bersama lain.

JRA adalah salah satu penyakit rematik yang paling kerap dan menular pada kanak-kanak.

Etiologi dan patogenesis

Yang paling kerap adalah jangkitan bakteria-virus virus atau bakteria, kecederaan sendi, insolasi atau hipotermia, vaksinasi prophylactic, terutama yang dilakukan di latar belakang atau selepas jangkitan virus pernafasan akut atau jangkitan bakteria.

Biasanya, membran sinovial sendi, yang kaya dengan sel imunokompeten, terjejas, di mana tindak balas imun-imun yang besar berkembang dengan pembentukan mekanisme autoimun kompleks JRA patogenesis. Antigen menyebabkan hiperproduksi immunoglobulin diubahsuai, yang dilihat oleh sistem imun sebagai autoantigens. Sebagai tindak balas, sel-sel plasma membran sinovial antibodi menghasilkan sendi - faktor rheumatoid yang dipanggil. Reaksi autoantigen-autoantibody, yang berlaku dalam tisu sinovial dengan penyertaan pelengkap.

Gambar klinikal

Kesakitan dan bengkak mula-mula muncul dalam satu sendi (biasanya lutut), dan kemudian, dalam tempoh 1-3 bulan, satu lagi gabungan yang sama menyertai proses dari sebaliknya.

Simetri kerosakan bersama adalah salah satu tanda utama JRA.

Pada kanak-kanak, proses ini sering bermula dengan kekalahan sendi besar, sedangkan pada orang dewasa pada permulaan penyakit, sendi-sendi kecil jari lebih sering terkena.

Pada fasa pertama, eksudatif keradangan akibat kesakitan dan pembengkakan sendi terjejas, pergerakan di dalamnya menjadi terhad, kedudukan dipaksa, memberikan sensasi yang paling menyakitkan.

Pada masa akan datang, proses berlangsung disebabkan oleh keradangan fizikal yang produktif - terdapat degenerasi sendi yang terjejas, disebabkan perubahan dalam tisu periartikular, bursitis dan tendovaginitis, ciri JRA.

Joint form of JRA Lesi bersama mungkin beragam (polyarthritis), terbatas, menarik 2-3 sendi (oligoarthritis) atau 1 sendi (monoarthritis).

JRA bentuk polartikular dalam fasa aktif penyakit ini dicirikan, selain sindrom artikular, oleh demam sederhana, peningkatan nodus limfa periferal, gangguan autonomi yang teruk. Salah satu gejala klinikal yang paling menonjol adalah distrofi otot progresif, terutamanya dalam kumpulan otot yang terletak proksimal kepada sendi terjejas. Dalam kes-kes oligo- dan terutama monoarthritis, manifestasi umum penyakit ini adalah ringan. Dalam fasa aktif penyakit ini, sebagai peraturan, sindrom kesakitan. Arthralgia boleh jadi sangat teruk yang menyentuh kepingan menyebabkan sakit yang teruk (sindrom lembaran), yang dijelaskan oleh edema asal keradangan tisu periartikular dan pengaliran ke dalam rongga sendi. Dengan aktiviti yang kurang jelas dari proses sakit pada sendi terjadi hanya semasa pergerakan dan palpasi. Penyerapan exudate mungkin disertai oleh masalah sendi semasa pergerakan yang menyerupai masalah salji.

Perubahan proliferatif dan sclerosis dalam tisu-tisu yang mengelilingi sendi membawa kepada perkembangan kontraksi, akibatnya sendi-sendi itu tetap dalam kedudukan tertentu. Kontrak fleksi paling sering diperhatikan kerana kelemahan otot ekstensor. Sepanjang tempoh ini, dislokasi dan subluxasi sendi mungkin terbentuk, sebagai akibatnya silau diputar ke luar, penculikan ulnar tangan dan kecacatan anggota badan lain berkembang.

Gejala ketegangan pagi patut mendapat perhatian khusus. Pesakit sering menyedari kesukaran dalam pergerakan pada sendi terjejas pada waktu pagi.

Ciri-ciri utama JRA dalam bentuk kanak-kanak

Lebih kerap (berbanding dengan orang dewasa) onset akut - 30%

Luka awal: lutut, pergelangan kaki, sendi pergelangan tangan

Kurang ciri: luka awal sendi kecil

Kekerapan monoartritis yang tinggi dari lutut atau buku lali (30-50% pada awal penyakit)

Simetri lesi tidak selalu dinyatakan.

Kursus yang lebih jernih dari sindrom artikular, perkembangan kemudiannya perubahan yang merosakkan pada sendi

Kerosakan kepada mata dalam bentuk iridocyclitis, uveitis.

Kriteria diagnostik JRA termasuk:

Arthritis bertahan 3 bulan atau lebih.

Artritis sendi kedua, timbul selepas 3 bulan dan kemudian.

Lesi simetri pada sendi-sendi kecil.

Tenosynovit atau bursitis.

Luka rheumatoid mata.

Osteoporosis, penyusunan semula sista kecil struktur tulang epifisis.

Mengetatkan fissures bersama, hakisan tulang, ankylosis sendi.

Pertumbuhan tulang terjejas.

Kekalahan tulang belakang serviks.

Faktor reumatoid positif.

Data positif biopsi sinovial.

Jumlah tanda positif:

Kemungkinan JRA (3 tanda)

JRA ditakrifkan (4 tanda)

Jura klasik (8 tanda).

Reaksi humoral dalam reumatik:

1. Streptococcus antigen:

Titer diagnostik: 1: 1500 dan ke atas

2. Antibodi kepada IgG kelas cardiolipin

3. alloantigen b-limfositik, ditentukan menggunakan antibodi monoklonal D8 / 17

Ciri-ciri rematik pada kanak-kanak:

Keparahan komponen keradangan eksudatif

Lesi lebih kerap sistem kardiovaskular

Penglibatan membran serous lain (viscerite, polyserositis, dan sebagainya)

Selalunya - manifestasi ekstremardiak penyakit ini

Kecenderungan untuk berulang

Ramai gejala dan polimorfisme manifestasi klinikal

Kursus yang lebih berat pada kanak-kanak

Ciri-ciri moden perjalanan rematik pada kanak-kanak:

Permulaan penyakit ini - pada usia sekolah

Aktiviti keradangan yang sederhana dan sederhana

Mengurangkan karditis

Perubahan jantung unsharply yang dinyatakan tanpa tanda-tanda NK yang jelas

Pembentukan laten RPS tanpa petunjuk jelas dalam sejarah ORL

Diagnosis keseimbangan. JRA harus dibezakan dari banyak penyakit yang berlaku dengan sindrom artikular, khususnya dengan rematik, kecederaan sendi, osteomielitis, tuberkulosis, dan sebagainya.

Diagnosis pembezaan JRA dan rematik.

Arahan kaedah untuk pelajar

Jabatan Perubatan Perubatan dan Pergigian Pediatrik

Nama topik latihan: Penyakit tisu penghubung pada kanak-kanak. Ciri-ciri gambar klinikal dan perjalanan rematik pada kanak-kanak. Diagnosis keseimbangan dengan etiologi bukan rheumatik jantung dan kecacatan jantung kongenital. Rawatan peringkat dan pencegahan penyakit sendi. Rheumatoid arthritis. Bentuk dan manifestasi klinikal pada kanak-kanak. Rawatan. Diagnosis pembezaan dengan penyakit tisu penyebaran: periarteritis nodosa, dermatomyositis. Analisis orang sakit. Menyelesaikan masalah keadaan.

Tujuan kajian topik akademik. Selaras dengan keperluan Standard Pendidikan Tinggi Pendidikan Profesional Tinggi dalam "Perubatan Umum" khusus untuk membentuk asas pemikiran klinikal dan kemahiran yang diperlukan dalam topik yang dikaji.

untuk terperinci struktur penyakit tisu penghubung pada anak-anak;

untuk mengenali pelajar dengan konsep etiologi moden, patogenesis, klinik dan rawatan penyakit tisu penghubung pada kanak-kanak;

untuk memberi tumpuan kepada pelajar tentang keunikan perjalanan penyakit tisu penghubung pada kanak-kanak;

untuk mengenali varian kursus klinikal JRA pada kanak-kanak;

untuk mengajar diagnosis pembezaan JRA dengan penyakit kolagen lain;

untuk mengenali prinsip asas rawatan dan pencegahan penyakit tisu penghubung pada kanak-kanak.

4. Asas asas:

Rheumatoid arthritis remaja.

Sindrom (penyakit) Masih.

Versi alergeneptichesky penyakit ini.

5. Merancang untuk mengkaji topik:

Definisi, nilai sosial.

Konsep moden etiologi dan patogenesis rheumatoid arthritis remaja.

Varian kursus klinikal. Diagnosis keseimbangan JRA dengan penyakit kolagen lain.

Prinsip rawatan dan pencegahan penyakit tisu penghubung.

6. Pembentangan bahan pendidikan.

Definisi dan kepentingan sosial

Rheumatoid arthritis remaja (JRA) adalah artritis yang tidak ditentukan yang berlangsung lebih dari 6 minggu dan berkembang pada kanak-kanak yang tidak berumur lebih dari 16 tahun dengan pengecualian patologi bersama lain.

JRA adalah salah satu penyakit rematik yang paling kerap dan menular pada kanak-kanak. Kejadian JRA adalah 2-16 kes bagi 100,000 kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Prevalensi JRA di negara-negara yang berbeza ialah 0.05-0.6%. Penyebaran JRA pada kanak-kanak di bawah 16 tahun di wilayah Persekutuan Rusia adalah 62.3 setiap 100,000. Selalunya, arthritis rheumatoid mempengaruhi gadis-gadis. Kematian adalah 0.5-1%.

Etiologi dan patogenesis

Faktor keturunan dan persekitaran terlibat dalam pembangunan JRA, antaranya jangkitan adalah yang paling penting. Yang paling kerap adalah jangkitan bakteria-virus virus atau bakteria, kecederaan sendi, insolasi atau hipotermia, vaksinasi prophylactic, terutama yang dilakukan di latar belakang atau selepas jangkitan virus pernafasan akut atau jangkitan bakteria. Biasanya, membran sinovial sendi, yang kaya dengan sel imunokompeten, terjejas, di mana tindak balas imun-imun yang besar berkembang dengan pembentukan mekanisme autoimun kompleks JRA patogenesis. Antigen menyebabkan hiperproduksi immunoglobulin diubahsuai, yang dilihat oleh sistem imun sebagai autoantigens. Sebagai tindak balas, sel-sel plasma membran sinovial antibodi menghasilkan sendi - faktor rheumatoid yang dipanggil. Reaksi autoantigen-autoantibody, yang berlaku dalam tisu sinovial dengan penyertaan pelengkap, membawa kepada pembentukan kompleks imun dan disertai dengan pengagregatan platelet dengan pembebasan serotonin dan bahan aktif biologi lain. Ejen-ejen ini bertindak pada dinding vaskular, meningkatkan kebolehtelapannya, menyebabkan pelebaran vaskular. Komponen pelengkap yang diaktifkan merangsang penghijrahan neutrofil ke rongga sendi. Dalam proses fagositosis kompleks imun oleh neutrofil, enzim proteolitik dilepaskan ke dalam cecair sinovial. Yang terakhir mengaktifkan mediator peradangan, yang mengakibatkan kerosakan pada struktur sel rawan oleh pembentukan autoantigens, yang menyokong reaksi berantai kekebalan, begitu tipikal JRA. Kompleks imun dapat bertahan lama dalam tisu synovial dan menyebabkan kerosakan sendi, serta mengedarkan darah, menyebabkan manifestasi extra-artikular JRA, berdasarkan kesan limfosit sensitif dan keradangan imun. Dalam fasa aktif penyakit ini, jumlah sel T dalam darah periferal menurun dan jumlah mereka dalam cecair sinovial bertambah. Pada masa yang sama, bilangan sel B dalam cecair sinovial berkurang dengan ketara. Pembiakan autoantibodi di JRA dapat dijelaskan oleh penekan T yang cacat atau penampilan klon B-limfosit yang auto-agresif.

Anatomi patologi JRA

Peringkat 1: sinovitis

hiperemia dan edema membran sinovial

pengumpulan cecair dalam rongga sendi dan tisu periartikular

unsur-unsur lain dalam sendi dalam proses patologi njangan terlibat!

proses kebolehulangan boleh dilakukan

Peringkat 2: pemusnah, sklerotik yang produktif

Pannus - tisu granulasi yang agresif: memusnahkan tulang rawan, tulang subkondral, ligamen, tendon

fibrosis progresif sinovium,

kedutan berserat kantung artikul,

perkembangan tulang ankylosis

Klasifikasi tiga penyakit digunakan: klasifikasi JRA Persatuan Rheumatologi Amerika, klasifikasi arthritis kronik remaja dari Liga Eropah terhadap penyakit sendi, dan klasifikasi arthritis idiopatik remaja Persatuan Rheumatologi Liga Antarabangsa. Di kalangan ahli rheumatologi tempatan, klasifikasi kerja yang paling biasa digunakan JRA, yang diterima pakai di kongres rheumatologi, masih digunakan paling banyak.

Diagnosis ini ditubuhkan berdasarkan kriteria diagnostik Eropah Timur yang dibangunkan oleh pakar rheumatologi dari Eropah Timur dan Rusia pada tahun 70-an (Dolgopolova AV, et al., 1981).

Kesakitan dan bengkak mula-mula muncul dalam satu sendi (biasanya lutut), dan kemudian, dalam tempoh 1-3 bulan, satu lagi gabungan yang sama menyertai proses dari sebaliknya. Simetri kerosakan bersama adalah salah satu tanda utama JRA. Pada kanak-kanak, proses ini sering bermula dengan kekalahan sendi besar, sedangkan pada orang dewasa pada permulaan penyakit, sendi-sendi kecil jari lebih sering terkena. Pada fasa pertama, eksudatif keradangan akibat kesakitan dan pembengkakan sendi terjejas, pergerakan di dalamnya menjadi terhad, kedudukan dipaksa, memberikan sensasi yang paling menyakitkan. Pada masa akan datang, proses berlangsung disebabkan oleh keradangan fizikal yang produktif - terdapat degenerasi sendi yang terjejas, disebabkan perubahan dalam tisu periartikular, bursitis dan tendovaginitis, ciri JRA.

Borang bersama JRA. Kerosakan pada sendi boleh berbilang (polyarthritis), terbatas, menarik 2-3 sendi (oligoarthritis) atau 1 sendi (monoarthritis).

JRA bentuk polartikular dalam fasa aktif penyakit ini dicirikan, selain sindrom artikular, oleh demam sederhana, peningkatan nodus limfa periferal, gangguan autonomi yang teruk. Salah satu gejala klinikal yang paling menonjol adalah distrofi otot progresif, terutamanya dalam kumpulan otot yang terletak proksimal kepada sendi terjejas. Dalam kes-kes oligo- dan terutama monoarthritis, manifestasi umum penyakit ini adalah ringan. Dalam fasa aktif penyakit ini, sebagai peraturan, sindrom kesakitan. Arthralgia boleh jadi sangat teruk yang menyentuh kepingan menyebabkan sakit yang teruk (sindrom lembaran), yang dijelaskan oleh edema asal keradangan tisu periartikular dan pengaliran ke dalam rongga sendi. Dengan aktiviti yang kurang jelas dari proses sakit pada sendi terjadi hanya semasa pergerakan dan palpasi. Penyerapan exudate mungkin disertai oleh masalah sendi semasa pergerakan yang menyerupai masalah salji.

Perubahan proliferatif dan sclerosis dalam tisu-tisu yang mengelilingi sendi membawa kepada perkembangan kontraksi, akibatnya sendi-sendi itu tetap dalam kedudukan tertentu. Kontrak fleksi paling sering diperhatikan kerana kelemahan otot ekstensor. Sepanjang tempoh ini, dislokasi dan subluxasi sendi mungkin terbentuk, sebagai akibatnya silau diputar ke luar, penculikan ulnar tangan dan kecacatan anggota badan lain berkembang.

Gejala ketegangan pagi patut mendapat perhatian khusus. Pesakit sering menyedari kesukaran dalam pergerakan pada sendi terjejas pada waktu pagi.

Tahap aktiviti arthritis:

0 darjah - ESR sehingga 12 mm jam

I darjah - ESR 13 - 20 mm jam

Ijazah II - ESR 21 - 39 mm jam

Gred III - ESR 40mm / jam atau lebih

Ciri-ciri utama JRA dalam bentuk kanak-kanak

Lebih kerap (berbanding dengan orang dewasa) onset akut - 30%

Luka awal: lutut, pergelangan kaki, sendi pergelangan tangan

Kurang ciri: luka awal sendi kecil

Kekerapan monoartritis yang tinggi dari lutut atau buku lali (30-50% pada awal penyakit)

Simetri lesi tidak selalu dinyatakan.

Kursus yang lebih jernih dari sindrom artikular, perkembangan kemudiannya perubahan yang merosakkan pada sendi

Kerosakan kepada mata dalam bentuk iridocyclitis, uveitis.

JRA bentuk bersama-visceral. Selaras dengan ciri klinikal membezakan pilihan berikut:

pilihan dengan viscerites berasingan.

Sindrom Masih dicirikan oleh serangan akut, demam, kadang-kadang ruam alahan pada kulit, serta sindrom artikular yang teruk, nodus limfa bengkak, hati dan limpa. Sejak bermulanya penyakit, sindrom artikular polietikular atau umum dengan luka tulang belakang serviks, kelaziman perubahan proliferatif-eksudatif pada sendi, perkembangan pesat kecacatan dan kontraksi yang berterusan, membuang otot (atrofi) terbentuk. Sendi bengkak, dekonfigurasi, pergerakan aktif dan pasif di dalamnya sukar. Kanak-kanak tidak digerakkan kerana sindrom kesakitan yang ketara dan kelemahan umum, menduduki kedudukan terpaksa (di sebelahnya dengan lengan dan kaki dibengkokkan dan dibawa ke badan), jangan duduk sendiri dan tidak boleh berkhidmat kepada diri mereka sendiri. Anemia, perubahan dalam organ lain berkembang. Jantung sering dijangkiti - miokarditis, pericarditis, myopericarditis boleh berkembang, jarang - endokarditis. Kira-kira 10% pesakit mengalami masalah aortitis. Mungkin penglibatan dalam proses patologi sistem pernafasan, terutamanya pleura, kurang parenchyma paru-paru dalam bentuk pneumonitis sebagai manifestasi vasculitis yang meresap.

Sindrom masih mempunyai kursus yang progresif dengan kelengkungan yang kerap. Dengan setiap kambuhan, perubahan sendi menjadi lebih teruk, perubahan erosif pada permukaan artikular, dan tulang ankylosis sangat ciri. Kerentanan pertumbuhan terutama disebut pada permulaan penyakit pada awal kanak-kanak dan sindrom artikular polieterular.

Pilihan Allergoseptichesky dicirikan oleh permulaan akut, demam tinggi dengan menggigil dan menuangkan peluh semasa penurunan suhu. Demam berterusan dan boleh berlangsung dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan. Rash alahan berterusan biasa, sering polymorphic, maculopapular, jarang - urtikarnaya.

Sudah dalam tempoh awal penyakit ini, patologi pendengaran dikesan, paling sering dalam bentuk myopericarditis dan pleuropneumonitis. Sendi sebahagian besarnya terjejas. Perubahan eksudatif menguasai, ubah bentuk dan kontraktual berkembang kemudian. Di hampir semua pesakit, purata 4 tahun penyakit membangunkan coxitis, diikuti oleh nekrosis aseptik kepala femoral. Dalam sesetengah kes, kerosakan sendi berkembang dalam beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun selepas kemunculan manifestasi sistemik (sindrom artikular lambat). Dalam gambar klinikal di pesakit seperti arthralgia dan myalgia mendominasi, bertambah buruk pada ketinggian demam.

Kira-kira 10-20% kanak-kanak, biasanya dengan varian alergi dan kursus JRA yang progresif, membangunkan amiloidosis. Dystrophy Amyloid biasanya berlaku di buah pinggang. Pada masa yang sama, pada peringkat awal, proteinuria ringan diperhatikan, yang kemudiannya bertambah, disfungsiemia, lipidemia dan hiperkolesterolemia muncul. Fungsi buah pinggang terjejas, tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik muncul. Pesakit mati akibat peningkatan azotemia. Amyloidosis juga boleh menjadi bersifat umum dengan pemendapan amiloid di dinding usus, hati, limpa, saluran darah, jantung. Dalam darah periferi, peningkatan ESR, leukositosis dengan neutrophilia yang ditandakan dan pergeseran tikam diperhatikan. Dengan jangka panjang penyakit, anemia hipokromik berkembang. Ujian darah biokimia menunjukkan tahap seromukoid, diphenylamin yang meningkat.

Pilihan dengan viscerit berasingan adalah perantaraan antara bentuk yang mendalam dan bersifat artikular. Permulaan penyakit sering subakut atau kronik utama. Bilangan sendi terjejas biasanya kecil, tidak melebihi 4-6. Dicirikan oleh perkembangan awal perubahan berserabut pada sendi dalam ketiadaan hampir tidak bernafas eksudatif. Pericarditis fibrous, pleurisy, perubahan fibro-sclerotic dalam paru-paru boleh berkembang. Dicirikan oleh perkembangan fibrosis mantap sistem muskuloskeletal dan organ dalaman.

Ciri-ciri bentuk JRA dalam bentuk articular-visceral pada kanak-kanak

Varian JRA dalam bentuk sindrom Masih

Pembangunan tidak sekata nuclei ossification, penutupan awal zon bercambah => gangguan pertumbuhan sistemik tulang => kanak-kanak ketinggalan dalam pertumbuhan

Insiden lesi yang tinggi: tulang belakang serviks, sendi pinggul, dan lanskap lain yang jarang berlaku

Rarer daripada orang dewasa, pengesanan RF (25%)

Borang bocor mata. Perubahan bersama dalam bentuk penyakit ini boleh menjadi minimum dan sering diwakili oleh mono-oligoarthritis. Terdapat kes kerosakan mata rheumatoid utama, sangat sukar untuk didiagnosis. Menderita terutamanya choroid. Iridocyclitis atau uveitis berlaku. Triad yang tipikal muncul: iridocyclitis, katarak, riboflavrophic seperti kornea. Apabila diagnosis dan rawatan terlambat mengembangkan pengurangan yang signifikan dalam penglihatan atau kehilangan lengkapnya.

Diagnosis ini ditubuhkan berdasarkan kriteria diagnostik Eropah Timur yang dibangunkan oleh pakar rheumatologi dari Eropah Timur dan Rusia pada akhir 1970-an (Dolgopolova AV, et al., 1981)

Kriteria diagnostik JRA termasuk:

Arthritis bertahan 3 bulan atau lebih.

Artritis sendi kedua, timbul selepas 3 bulan dan kemudian.