Utama / Pergelangan tangan

Kontraksi otot

Mengehadkan aktiviti otot dengan ketara mengurangkan kualiti hidup. Ketidakupayaan untuk sepenuhnya membengkokkan atau melegakan anggota badan sering disebabkan oleh kontraksi, iaitu, melalui kontraksi atau kontraksi otot. Jika diagnosis seperti itu dibuat, jangan putus asa - penyakit ini boleh dirawat.

Contracture bermaksud mengehadkan mobiliti lengan atau kaki. Ini boleh disebabkan oleh proses keradangan atau degeneratif-distorphic dalam otot, ligamen, tendon, atau sendi. Perjumpaan boleh dicetuskan oleh pelbagai sebab. Ini adalah kecederaan, beban fizikal, kerosakan pada struktur saraf, sindrom kesakitan, proses patologi dalam otot dan sendi, tekanan yang teruk. Juga, kontraksi mungkin berlaku selepas strok. Satu lagi sebab untuk menghadkan kerja otot adalah penampilan parut kulit akibat daripada luka bakar atau penyakit radang.

Gejala Kontraksi Otot

Anda perlu berhati-hati dan jangan ketinggalan "loceng penggera" pertama yang boleh membincangkan tentang perkembangan patologi:

  • Pada peringkat awal penyakit, gejala tidak kelihatan dengan jelas, dan pesakit tidak boleh memberi perhatian kepada mereka. Walau bagaimanapun, penggera itu harus menjadi perasaan keletihan dan sakit kesakitan walaupun selepas penuaan fizikal yang rendah, kebas dan kekakuan, terutama pada waktu pagi selepas bangun, kulit kering di kawasan yang terjejas.
  • Dengan perkembangan penyakit ini terdapat kesukaran dan kesakitan apabila cuba sepenuhnya membengkok atau meluruskan anggota badan yang tertekan.
  • Di peringkat akhir, terdapat ketidakupayaan untuk sepenuhnya membengkokkan atau melepaskan anggota badan.

Rawatan kontraksi otot dengan UHT

Oleh kerana batasan dalam mobiliti otot disebabkan oleh sebab-sebab yang berlainan, rawatan itu ditetapkan secara individu, rawatan diri dengan diagnosis seperti ini tidak dapat diterima. Sebelum merawat kontraksi otot, adalah penting untuk menentukan dan membetulkan punca keadaan.

Dalam kes yang sukar, pembedahan digunakan. Jika kita bercakap mengenai kaedah konservatif merawat kontraksi otot, kita biasanya menetapkan terapi kompleks, yang termasuk berikut.

  • Terapi fizikal untuk kontraksi otot bertujuan untuk meningkatkan nada otot dan keanjalan, menghilangkan kejang otot, menormalkan peredaran darah dan menghilangkan genangan. Pesakit diberi arus diadinamik dan elektroforesis Novocain, mandi paraffin-ozocerite, terapi lumpur, terapi vakum magnetik dan prosedur lain.
  • Mekanoterapi - rawatan dengan bantuan alat khas. Sebagai contoh, kompleks yang diartikulasikan-gangguan, menghalangi tali-tali untuk daya tarikan dibuang, Tayar Beler, dan sebagainya.
  • Latihan terapeutik dan urut yang bertujuan untuk melegakan otot. Lebih-lebih lagi, beberapa latihan untuk kecekapan yang lebih tinggi disarankan untuk dilakukan di dalam bilik yang dipenuhi dengan air suam.
  • Terapi gelombang kejutan (terapi gelombang kejutan) - dengan bantuan alat khas, otot bertindak dengan denyutan akustik frekuensi tertentu. Akibatnya, peredaran darah tempatan dirangsang, bengkak dan sakit disingkirkan, metabolisme tisu bertambah baik, dan proses regeneratif dimulakan. UHT kursus yang ditetapkan, bilangan mereka ditentukan oleh doktor. Untuk mencapai kesan ini memerlukan sekurang-kurangnya 5-7 prosedur. Kaedah ini berjaya digunakan di klinik "Health Plus".

Pencegahan kontraksi otot

Seperti yang kita lihat, penyebab penyakit ini sangat pelbagai. Walau bagaimanapun, pematuhan dengan beberapa peraturan mudah akan mengurangkan kemungkinan jatuh ke dalam kumpulan risiko.

  • Elakkan daripada beban fizikal dan hipotermia - ini boleh menyebabkan penyakit sendi yang menyebabkan kontraksi otot.
  • Selalunya merawat kecederaan anggota badan. Walaupun selepas menjalani rawatan kecederaan, berjumpa doktor anda setiap enam bulan untuk pemeriksaan rutin.
  • Cobalah untuk mengelakkan stres, belajar untuk "beralih", kerana sangat sering kekejangan otot disebabkan oleh beban saraf. Sekiranya tidak mustahil untuk "melarikan diri" dari tekanan, ambil yang menenangkan lembut, contohnya, tincture herba atau caj.
  • Mengamalkan diri anda dengan makanan yang sihat dan aktiviti fizikal harian yang munasabah - ini diperlukan untuk nada otot. Tidur sekurang-kurangnya lapan jam.
  • Sekiranya anda berasa tidak selesa atau sukar dalam anggota badan yang lentur atau tidak memberangsangkan, segera dapatkan nasihat doktor.

Ingatlah bahawa kontraksi otot mesti dirawat, jika tidak, anggota yang terjejas mungkin menjadi tidak bergerak. Perubatan moden menawarkan banyak rawatan yang berkesan untuk penyakit ini. Bantuan yang diperlukan boleh didapati di pusat kesihatan "Health Plus". Prosedur terapi gelombang kejutan dijalankan di sini oleh pakar yang berpengalaman, dan harga perkhidmatan lebih rendah daripada di klinik lain di Moscow. Sikap perhatian terhadap setiap pesakit, profesionalisme dan tanggungjawab - prinsip ini membimbing kakitangan klinik Kesihatan Plus.

Pelantikan

  • Klinik di Krasnopresnenskaya +7 (499) 674-75-72 Volkov Lane, 21
  • Klinik di Warsaw +7 (499) 674-75-69 Jalan raya Warsaw, 75, bangunan 1
  • Klinik di Anino +7 (499) 674-75-71 Jalan raya Warsaw, 154, bangunan 1

Kontraksi otot adalah

Kontraksi otot adalah keadaan di mana mobiliti bersama terhad disebabkan ketegangan otot sukarela. Pada masa yang sama, kedua-dua pergerakan aktif dan pasif sukar bagi pesakit atau tidak mungkin sama sekali. Selalunya dalam kes-kes seperti ini, ujung saraf diapit, kerana atrofi otot berkembang.

Penyakit ini boleh menjadi kongenital (contohnya, torticollis, kelab kaki, arthrogriposis, dll), tetapi boleh berlaku kerana timbulnya patologi reaktif, berjangkit, keradangan atau traumatik dalam tisu sendi atau periartikular.

Jenis kontrak untuk lokasi perubahan degeneratif utama:

  • dermatogenik. Berlaku sebagai akibat daripada pelanggaran keutuhan kulit di atas sendi dan pembentukan anjing laut cicatricial di kawasan ini;
  • desmogenik. Ia adalah akibat kerosakan kepada fascias periartikular, ligamen, aponeurosis, diikuti oleh pembentukan tapak tisu penghubung di laman web ini;
  • arthrogenic. Penyakit kronik sendi sering menyebabkan kerosakan atau perubahan patologi dalam tulang rawan dan kapsul sendi, akibatnya tisu penghubung mula menggantikan tisu otot. Perekat tulang dan struktur lembut dibentuk, yang menghalang pergerakan bebas daripada sendi;
  • myogenic dan tendogenik. Proses pertumbuhan neoplasma cinatricial berlaku di kawasan otot dan tendon disebabkan oleh pemuliharaan jangka panjang yang memaksa kedudukan tidak wajar sendi (misalnya, dalam kelumpuhan).
Dari sudut pandangan gerakan kontraksi itu sendiri, ia boleh dibahagikan kepada:
  • memimpin dan mengalihkan;
  • putaran (putaran);
  • kontrak kontrak extensor dan flexion.
Sebagai peraturan, semua jenis yang disenaraikan jarang wujud dalam bentuk tulen mereka, biasanya gabungan bentuk penyakit berlaku.

Punca kontraksi. Pandangan Barat dan Timur mengenai masalah ini

Neurorehabilitation Barat, yang terlibat dalam memulihkan mobiliti bersama, percaya bahawa bentuk yang paling biasa adalah kontraksi selepas trauma - akibat kerosakan mekanikal pada tisu sendi atau periartikular.

Kontrak yang bersifat artikular dan berotot pada asas etiologi dikelaskan seperti berikut:

  • imobilisasi. Imobilitas yang berpanjangan dari sifat paksa, pemeliharaan postur anomali menyumbang kepada perkembangan kontraksi otot;
  • iskemia Halangan kepada aliran darah dan proses metabolisme terjejas dalam otot dan tisu lain membawa kepada pertumbuhan tisu penghubung di tapak kecederaan. Satu contoh kecederaan seperti itu adalah kekejangan atau penjepit arteri utama untuk kehelan atau patah tulang siku. Dalam beberapa kes, kontraksi teruk Volkmann berkembang sangat cepat;
  • refleks. Mampatan kronik atau luka pada saraf periferi menimbulkan gangguan fungsi vegetatif atau somatik, disebabkan tanda-tanda kontrak dan lumpuh muncul. Posisi pergerakan badan anggota badan menyerupai gejala pengubahan polietritis;
  • neurogenik. Asal-usul kekakuan semacam ini disebabkan oleh kerosakan dalam hubungan antara otak dan sistem saraf badan, yang boleh menjadi akibat stroke, kecederaan otak traumatik, kecederaan saraf tunjang, dystonia kilasan, cerebral palsy, proses tumor, dan sebagainya. Di samping itu, patologi-penyakit menular (tetanus, keracunan teruk) dan manifestasi histeria menyebabkan keadaan ini.
Penyebab penyakit ini juga boleh digabungkan dengan satu sama lain.

Menurut pakar perubatan Tibet, penyakit yang disifatkan oleh masalah dalam fungsi sistem muskuloskeletal, dan khususnya, sendi, biasanya akibat ketidakseimbangan dalam "dosha" dari Phlegm. Mereka disebabkan oleh "sejuk" yang telah terkumpul di dalam badan dan telah melanggar keharmonian tenaga batin.

Kelemahan tenaga dan gangguan lendir Yang dipromosikan oleh:

  • hipotermia luaran. Ia datang dengan mudah pada musim sejuk, lewat musim gugur dan awal musim bunga, jika seseorang mengabaikan pakaian dan kasut yang hangat, melakukan prosedur pembedahan yang tidak munasabah, bekerja sepanjang tahun di udara terbuka;
  • tidur berlebihan. Tidur pada siang hari dan selepas makan adalah berbahaya kepada orang dewasa yang sihat, terutamanya jika perlembagaan semulajadi adalah Lendir;
  • gaya hidup yang tidak membayangkan aktiviti fizikal: kerja rumah di komputer;
  • banyak makanan. Di Tibet, dinasihatkan untuk mengambil makanan hanya selepas yang sebelumnya telah dicerna. Basi, kurang matang atau, sebaliknya, makanan yang terlalu matang hanya menyebabkan kemudaratan. Anda juga tidak boleh menyalahgunakan makanan sejuk, dari peti sejuk, berlemak, berat, dengan rasa manis;
  • emosi negatif: keangkuhan, ketakutan, kesedihan, rasa bersalah dan lain-lain;
  • tindak balas tidak seimbang terhadap situasi yang tertekan.

Kontrak bersama. Rawatan di klinik perubatan Tibet

Pada peringkat pertama rawatan apa-apa penyakit, doktor Tibet akan mendorong pesakit untuk merevisi prinsip dietnya dan cara hidup yang dia biasa. Kedua-dua makanan dan tindakan manusia mesti mematuhi perlembagaan semulajadi. Sekurang-kurangnya, anda perlu memperbaiki diet anda, menghapuskan gula-gula, pemeliharaan, sosej, meminimumkan alkohol dan makanan dengan sifat "sejuk", dan menambah senaman rasional kepada rejimen hari.

Pada peringkat seterusnya, doktor peribadi menetapkan ubat-ubatan herba yang dipilih secara individu untuknya. Tiada hormon, atau antibiotik dianggap berkesan di Timur, kerana kesan sampingan yang mereka hasilkan sering jauh lebih tinggi daripada sifat positif mereka. Tidak seperti ubat-ubatan kimia, persiapan herba tidak ketagihan, mereka tidak membahayakan tubuh, tetapi merangsang daya ketahanannya.

Di samping itu, doktor Tibet menggunakan kompleks prosedur berikut untuk tujuan terapeutik:

  • terapi manual. Kaedah ini dengan sempurna memperbaiki aktiviti motor dan menghalang perkembangan komplikasi seperti atrofi otot dan pemendekan;
  • akutekanan. Apabila contractures sangat ditunjukkan rangsangan mata bioaktif: ia menyesuaikan tubuh untuk penyembuhan diri, memberikan kesan jangka panjang rawatan;
  • akupunktur, yang pasti menghapuskan kesakitan dan menghentikan proses keradangan. Terima kasih kepada teknik khas untuk memanipulasi microneedles, pakar yang sangat profesional sedang berusaha untuk memulihkan mobiliti otot dan pemakanan tisu periartikular;
  • terapi vakum. Urutan pijat yang mencetuskan penyingkiran toksin dari badan, mengaktifkan peredaran darah;
  • hirudoterapi, yang memperbaharui darah;
  • kompres minyak. Kaedah Horma membolehkan anda memanaskan badan dari dalam, untuk mengharmonikan keadaan semua "dosha";
  • moxoterapi. Membakar titik aktif biologikal kon konstipus membantu melegakan kekejangan otot dan kelonggaran mereka. Hasil dari prosedur ini adalah peredaran tenaga yang lebih aktif di meridian;
  • tidak kurang berguna untuk kontrak dan terapi senaman.

Kontrak otot - apa itu, bagaimana untuk merawat?

Kontraksi otot adalah keadaan di mana tisu otot mengental dan kehilangan keupayaannya untuk mengikat atau meregang. Akibatnya, pergerakan anggota badan terganggu. Kontraksi boleh berkembang dengan pelbagai sebab, selalunya ia adalah kecederaan yang memerlukan pergerakan anggota yang cedera yang berpanjangan.

Intipati patologi

Dalam kes kontraksi otot, terdapat peningkatan nada otot, pelanggaran reaksi mereka terhadap impuls saraf yang masuk. Keadaan ini dipanggil ketegaran. Dengan kehadiran otot dalam hipertonia jangka panjang, atrofi serat otot berlaku dan penggantian mereka dengan tisu penghubung. Ini adalah kontraktual yang tidak dapat dipulihkan, yang membawa kepada kehilangan pergerakan yang lengkap di kawasan ini. Untuk ICD 10, penyakit ini ditunjukkan oleh kod M64.2.

Punca

Sebab utama pembentukan kontraksi otot adalah:

  • Kecederaan - mekanikal, terbakar;
  • Keradangan tisu otot;
  • Tempoh pasca operasi yang panjang;
  • Sesetengah penyakit yang membawa kepada kemudaratan otot: botulisme atau encephalitis yang dilitupi kutu;
  • Kondisi kongenital - torticollis, arthrogryposis.

Mekanisme pembangunan contracture adalah kehadiran serat otot jangka panjang dalam keadaan imobilitas, yang menyebabkan atrofi beransur-ansur mereka, kehilangan fungsi kontraksi.

Terdapat jenis kontrak khusus - psikogenik. Dengan penyakit ini tidak ada proses patologi dalam otot, tulang atau sendi. Pada orang yang mempunyai penyakit mental, otak menghantar isyarat kepada otot anggota badan yang mustahil untuk melakukan gerakan. Rawatan ini dijalankan dengan persediaan khas yang mengubah konduksi saraf.

Varieti

Terdapat beberapa jenis kontrak, dengan mengambil kira asal usul mereka, mekanisme pembangunan.

Dengan sifat terjadinya pembezaan kongenital dan patologi yang diperolehi. Mengikut jenis proses patologi, terdapat dua bentuk:

  • Struktural, ia pasif. Berlaku kerana pelanggaran struktur tisu otot - pembakaran, proses keradangan, pemusnahan mekanikal;
  • Neurogenik, atau aktif. Ia dikaitkan dengan pengaliran gangguan pernafasan saraf, akibatnya ketegangan otot yang berlarutan berlaku.

Terdapat juga beberapa jenis, bergantung kepada penyetempatan proses patologi utama:

  • Dermatogenik. Disebabkan oleh kerosakan pada kulit dengan pembentukan parut pada mereka;
  • Desmogenic. Tumpuan utama diselaraskan dalam tendon, fascia perimetral;
  • Arthrogenic. Berkaitan dengan pertumbuhan patologi tisu periartikular;
  • Myogenic. Disebabkan oleh kekalahan otot itu sendiri.

Dalam arah sekatan pergerakan dibezakan:

  • Memimpin dan mengalihkan;
  • Flexor dan extensor;
  • Putaran.

Selalunya terdapat gabungan gabungan kontrak.

Menentukan jenis contracture dan sifat proses patologi yang diperlukan untuk perlantikan rawatan yang betul.

Gambar klinikal

Manifestasi utama kontraksi otot adalah pelanggaran atau kekurangan fungsi motor anggota. Semasa pemeriksaan, kerosakan pada kulit atau otot yang menyebabkan pengecutan otot boleh didapati. Ekstremiti memperoleh kedudukan luar biasa yang dipaksa. Kurang biasa, anggota badan berada dalam kedudukan yang betul.

Dengan kontraksi aktif, doktor boleh membawa anggota badan ke kedudukan fisiologi, tetapi kemudiannya kembali ke keadaan patologi. Dalam bentuk pasif penyakit ini, kerja otot disekat sepenuhnya, oleh itu, walaupun dengan usaha, adalah mustahil untuk memberi anggota kedudukan yang betul. Gejala biasa adalah pelanggaran sensitiviti kulit.

Kaedah diagnostik

Diagnosis kontraksi otot tidak menyebabkan sebarang masalah tertentu. Doktor meneliti anggota badan, menentukan tahap penurunan fungsi motor. Kaedah radiologi, tomografi resonans magnetik dan magnetik, elektromilografi digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Kaedah pengimejan menentukan lokalisasi dan isipadu proses patologi, dan myografi menilai tahap kerosakan tisu otot.

Rundingan ahli traumatologi dan pakar neurologi, dalam sesetengah kes - pakar psikiatri, perlu.

Prinsip rawatan

Langkah-langkah terapeutik untuk kontraksi otot dibahagikan kepada konservatif dan operasi. Pilihan rawatan ditentukan oleh punca patologi dan tahap kemerosotan pergerakan anggota badan.

Pada mulanya, rawatan konservatif kompleks ditetapkan, menggabungkan beberapa teknik. Hanya dengan tidak berkesan semua kaedah konservatif dianggap persoalan pembedahan.

Ubat-ubatan

Ubat adalah gejala. Ubat yang ditetapkan dari kumpulan yang berbeza:

  • Analgesik, NSAID (ubat anti radang nonsteroid) - untuk menghapuskan kesakitan. Berikan di dalam dan intramuskular, dalam bentuk sekatan - Meloxicam, Dexalgin;
  • Dalam kes kontraksi keradangan yang teruk, penyumbatan dengan glucocorticoid digunakan - Diprospan.
  • Untuk menghapuskan kekejangan otot, relaxants otot ditetapkan - Sirdalud, Tizanidine;
  • Meningkatkan konduksi saraf menyediakan vitamin B, Actovegin, Cortexin;
  • Untuk penyerapan parut kulit melantik Lidazu, Kontraktubeks.

Terapi ubat yang ditetapkan oleh doktor, mempunyai sifat jangka panjang.

Fisioterapi

Tujuan prosedur fisioterapeutik adalah untuk mengurangkan keterukan kekejangan otot, menghilangkan keradangan, dan meningkatkan pengaliran saraf. Kaedah berikut digunakan:

  • Aplikasi parafin dan ozocerite;
  • Mandi lumpur;
  • UHF;
  • Elektroforesis;
  • Balneoterapi;
  • Arus Diadinamik;
  • Akupunktur

Fisioterapi yang dipilih dengan betul pada peringkat awal dapat menghapuskan patologi sepenuhnya.

Terapi latihan dan urutan

Gimnastik terapeutik dilantik untuk melonggarkan otot, memulihkan amplitud pergerakan, memperlahankan perkembangan penyakit. Untuk meningkatkan keberkesanan gimnastik, gunakan pelbagai simulator. Urut mengurangkan kesakitan, menghilangkan kekejangan otot, meningkatkan keanjalan ligamen. Di bawah pengaruh urut meningkatkan peredaran darah, meningkatkan trophism tisu.

Cengkerang rangka

Ia dilakukan oleh beberapa teknik - plaster cast, penggunaan alat Ilizarov, yang meregangkan bantuan jarum dan jarum. Ia ditunjukkan pada peringkat permulaan kontrak, apabila mungkin untuk mengembalikan pelbagai gerakan sepenuhnya. Selepas meregangkan selama beberapa bulan, memakai orthoses ditetapkan.

Operasi

Rawatan pembedahan ditetapkan untuk kontraksi otot yang berterusan yang tidak sesuai dengan terapi konservatif. Beberapa teknik digunakan:

  • Pengasingan parut pada kulit, diikuti dengan pembedahan plastik;
  • Fasciotomy - pembedahan lapisan otot dari tisu penghubung;
  • Tenotomi - pembedahan tendon;
  • Arthrodesis, arthroplasty - ditunjukkan untuk perubahan patologi pada sendi.

Pilihan pembedahan ditentukan oleh sifat proses patologi.

Operasi ini tidak memberi jaminan penuh untuk menyembuhkan kontrak. Kadang-kadang patologi kembali ke tahap yang lebih besar, kerana pembedahan itu sendiri adalah faktor penyebab penyakit.

Komplikasi yang mungkin

Kontrak otot yang berterusan membawa kepada kehilangan keupayaan untuk melakukan aktiviti profesional, kehilangan layan diri. Apabila membentuk konteks otot besar pasif, seseorang menjadi kurang upaya.

Kontraksi otot adalah pelanggaran progresif fungsi kontraksi tisu otot. Kontraksi awal boleh diterbalikkan dan agak mudah menjalani rawatan. Kekurangan langkah-langkah terapeutik menyebabkan perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan, akibatnya seseorang mungkin kehilangan keupayaannya untuk bekerja.

Kontraksi otot adalah

Kontraksi otot (kontraksi myogenic) adalah keadaan tisu otot yang berkaitan dengan pengurangan otot dan pengurangan regangan otot akibat kerusakan, keradangan, perubahan degeneratif, kerosakan pada serabut saraf atau pengecutan refleks tajam semasa rangsangan serat otot (termal, kimia, mekanik). Kontraksi otot apa-apa kerumitan diiringi oleh kesakitan yang kuat, yang menjadikannya mustahil untuk secara paksa meregangkan otot yang terjejas dan membawanya ke keadaan kerja biasa. Ini adalah gejala sakit yang berlaku dalam tisu otot semasa pergerakan, adalah tanda terjadinya contracture.

Kontrak boleh terjadi pada otot rangka, otot-otot muka, leher, dan otot-otot masticatory. Kontraksi otot anggota badan melanggar fungsi fleksi - extensor, meninggalkan anggota badan dalam keadaan fleksibel yang tidak lengkap atau regangan tidak lengkap. Penguncupan otot-otot klinik mengganggu pergerakan rahang bawah, yang mengehadkan kemungkinan membuka mulut. Kontraksi otot muka atau leher dapat menyebabkan asimetri wajah dan patologi patologi kepala dan leher. Kontraksi otot rangka boleh menyebabkan gangguan dan asimetri kawasan tertentu badan, yang mengehadkan kecenderungan badan dalam arah yang berbeza.

Rawatan kontraksi otot bergantung kepada tempat terjadinya contracture, sebab-sebab kejadiannya, tahap kerumitan penyakit yang menyebabkan kontraksi otot. Rawatan ini bertujuan untuk menghilangkan proses keradangan dalam tisu otot dengan menggunakan anti-radang (hormon dan bukan hormon) dan ubat penahan sakit dan prosedur fisioterapeutik (panas kering - botol air panas, garam; elektroforesis; UHF; arus Bernard), mencegah atrofi otot akibat dari otot set latihan yang bertujuan untuk regangan terpaksa beransur-ansur otot yang terjejas. Yang penting dalam penghapusan kontraktoran mana-mana penyetempatan adalah pergerakan pasif perlahan dalam bidang kontraksi timbul dan masa kewujudan kontrak. Semakin lama otot kekal pegun berikutan perkembangan kontraksi, semakin sukar untuk mengatasi kontraksi. Regangkan otot, pra-santai (contohnya, dengan pemanasan). Peregangan otot, mengatasi kesakitan yang tidak dapat diatasi, tidak disyorkan, kerana sindrom kesakitan menyebabkan ketegangan dalam tisu otot, rintangan dan merumitkan peregangannya.

Sekiranya tidak mustahil untuk memulihkan prestasi otot dengan kaedah konservatif, mereka menggunakan campur tangan pembedahan - myotenolysis, fibrotomy.

Hampir semua loji dan bahagian konstituennya boleh dibekukan dan disimpan untuk diet musim sejuk. Beberapa prinsip pembekuan sayur-sayuran, buah-buahan, beri, herba, akar.

Banyak tumbuh-tumbuhan mempunyai ciri-ciri yang sama dengan daun-daun Teh Bush, tidak mempunyai ciri-ciri yang berguna dan sepatutnya tempat mereka sebagai ramuan dalam pembuatan bir.

Kontraksi otot

Apa-apa sekatan dalam pergerakan menyebabkan ketidakselesaan dan menjejaskan kualiti hidup. Terdapat banyak sebab untuk ini, dan tidak semuanya boleh dibetulkan. Sebab seperti kontraksi otot boleh dirawat, dan dengan pendekatan yang betul anda boleh menyingkirkannya sepenuhnya.

Jenis kontrak

Kontraksi otot adalah satu fenomena di mana tisu periartikular memperoleh nada patologi atau rintangan ketika cuba melakukan gerakan, dengan hasil yang sendi tidak dapat lengkungan atau bengkok sepenuhnya. Ia diperhatikan pada sendi lengan dan kaki, memukul sendi kecil di tangan dan kaki, kadang-kadang terkena otot bahu dan paha berlaku. Ia juga dijumpai pada otot muka wajah, menyebabkan perubahan dalam perkadarannya.

Perkembangan patologi berlaku secara beransur-ansur:

  • pertama, kecederaan atau faktor lain yang menyebabkan kegembiraan CNS, nada otot yang berlebihan dan kemerosotan proses biokimia mereka;
  • maka terdapat patologi dalam tisu otot;
  • kelainan pada otot sedang berjalan, hipertrofi mereka berlaku, berkembang menjadi atrofi;
  • patologi dalam perkembangan sendi, sebagai akibatnya tulang rawan kehilangan kekuatan dan keanjalan, bukannya otot tisu penghubung berkembang, menggantikannya dengan sendirinya, lonjakan struktur lembut dan tulang berlaku, sendi kehilangan mobiliti.

Dengan jenis batasan dalam kontrak artikulasi ialah:

  • extensor - apabila seseorang tidak dapat membengkokkan kaki atau lengan sepenuhnya dalam sendi;
  • lekapan - sebaliknya, lanjutan terhad;
  • putaran - tidak membenarkan putaran penuh dalam sendi;
  • retractive and adductor - batas pergerakan ke kanan dan ke sisi.

Mengikut sumber penyakit ini, ia boleh menjadi kongenital, yang berkaitan dengan perkembangan perkembangan janin, ini ditunjukkan walaupun pada tahun-tahun pertama kehidupan bayi, diperolehi sepanjang hayat akibat gaya hidup atau kecederaan. Di samping itu, kerana patologi, ia dibahagikan kepada:

  • struktur, di mana terdapat pelanggaran dalam tisu akibat imobilitas lama sendi atau perubahan peredaran darah di kawasan ini;
  • neurogenik, disebabkan oleh ketegangan kumpulan otot tertentu, menyumbang kepada perubahan dalam struktur mereka.
  • selepas traumatik berlaku selepas kecederaan serius atau minor tetap.

Sebabnya

Sebab utama perkembangan penyakit adalah kecederaan anggota yang disebabkan oleh luka bakar, pukulan, overvoltage dan fenomena lain. Selalunya ia menjadi komplikasi selepas patah tulang, kehelan, keradangan, luka tembakan, dan patologi saraf. Atlet dan orang yang tergolong dalam kategori buruh fizikal berat dimasukkan ke dalam kategori risiko, kerana mereka mempunyai beban besar pada sendi dan tisu sekitarnya, terutama pada anggota bawah, yang membawa kepada microtraumas, dan seterusnya kerosakan otot.

Begitu juga dengan pemuzik dan pengaturcara, melebihkan tangan. Kumpulan risiko termasuk orang yang menderita diabetes dan gangguan metabolik, epilepsi, dan alkohol. Mereka telah merosakkan peredaran darah di anggota badan, yang membawa kepada perkembangan pelbagai jenis kecacatan di dalamnya.

Interaksi yang berterusan dengan bahan kimia dapat menyebabkan kontraksi terbakar, di mana terdapat pelanggaran kulit dan lapisan otot yang lebih dalam, menyebabkan parutnya. Keradangan sendi dan otot di sekeliling otot turut menyumbang kepada pembentukan tisu dan pembentukan penyakit.

Kontraksi - jenis, sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kontraksi adalah sekatan pergerakan berterusan dalam sendi, yang timbul akibat perubahan yang menyakitkan pada permukaan artikular atau tisu lembut yang berkaitan dengan sendi, patologi sistem saraf pusat atau periferal dan beberapa sebab lain. Ya anggota badan tidak dapat dibengkokkan sepenuhnya atau unbent dan tetap kekal dalam satu kedudukan.

Mengikut kedudukan di mana sendi itu tetap, kontrak berikut dibezakan:

  • fleksi (batasan lanjutan pada sendi);
  • extensor (mengehadkan fleksi di sendi);
  • mengetuai (mengehadkan tugasan);
  • mengalihkan (mengehadkan cast);
  • putar (supinasi dan pronation - giliran terhad).

Bergantung pada fisiologi kedudukan anggota badan, terdapat:

  • kedudukan fungsi anggota badan secara berfaedah;
  • Kedudukan fungsian yang tidak berfungsi secara fungsional.

Kerana terjadinya kontrak adalah:

  • kongenital, berdasarkan kecacatan otot dan sendi (kelab kaki, torticollis, arthrogryposis, dan lain-lain), serta tisu lembut (contohnya membran kulit antara jari-jari).
  • diperolehi.

Di antara kontrak yang diperoleh, terdapat:

  • dermatogenik - berlaku semasa penyembuhan kecacatan kulit yang besar (contohnya, selepas luka bakar yang meluas, keradangan atau luka);
  • desmogenic - dibentuk selepas mengecutkan ligamen, fascias dan bursa artikular selepas keradangan atau kerosakan mereka;
  • myogenic - berlaku akibat daripada proses keradangan, akut dan kronik;
  • tendogenik - muncul selepas kecederaan atau keradangan sarung tendon atau tendon;
  • arthrogenic - berlaku akibat proses patologi dalam sendi, yang membawa kepada perubahan pada permukaan atau ligamennya;
  • neurogenik - muncul dalam patologi sistem saraf periferal dan pusat: psikogenik (histeria); pusat (cerebral, tulang belakang), periferal (irritative-paretic, sakit, refleks, berkontrak dengan pemuliharaan vegetatif terjejas);
  • iskemia (terbentuk dalam gangguan peredaran akut atau kronik dalam tisu, menyebabkan fibrosis);
  • imobilisasi (berlaku dengan batasan pergerakan yang berpanjangan di sendi akibat daripada perobohannya, sebagai contoh, pembalut).

Juga kontraksi dibahagikan kepada aktif (neurogenik) dan pasif (semua jenis kontrak lain).

Kontraksi tidak boleh dikelirukan dengan jenis lain dari mobiliti bersama - ketegaran dan ankylosis:

  • Kontrak melibatkan pemeliharaan sejumlah pergerakan dalam sendi, yang dapat dinilai secara visual;
  • Ketegaran - pergerakan di sendi adalah sangat kecil sehingga dapat dikesan hanya dengan kajian khusus;
  • ankylosis - immobiliti lengkap sendi.

Pergerakan di sendi boleh pecah tiba-tiba. Ini biasanya berlaku apabila sendi antara permukaan sendi adalah mudah alih (tikus artikular - meniskus berkembar, badan artikular, ligamen, dan struktur lain). Proses ini dipanggil blok sendi, sering berlaku dengan arthritis, sepenuhnya boleh diterbalikkan dan tiada kaitan dengan kontrak.

Bergantung pada kehadiran kerosakan pada sendi, kontrak adalah:

  • utama (sekatan pergerakan di sendi kerana kerosakannya);
  • sekunder (sekatan pergerakan dalam keadaan sihat, contohnya, pada sendi berikutnya).

Juga membezakan jenis kontrak berikut:

  • lembut (tahan lasak - terbentuk akibat ketegangan otot);
  • keras (tetap atau arthrogenik).

Punca kontraksi

Penyebab utama yang timbul ialah:

  • proses keradangan dan degeneratif-dystrophik dalam sendi (arthritis dan arthrosis, masing-masing);
  • kecederaan (fraktur intraartikular dan periartikular, kehelan, lebam sendi, kecederaan pada bahagian kaki);
  • kecederaan dan penyakit sistem saraf (kecederaan batang saraf, strok, jangkitan dan patologi lain);
  • kecacatan kelahiran (kaki kelab, torticollis dan lain-lain).

Kejadian kontrak pasif (tempatan) dikaitkan dengan pembentukan penghalang mekanikal yang berlaku di tisu bersama atau sekitar (otot, tendon, kulit, fascia dan lain-lain). Proses ini sering terjadi selepas mengalami arthritis atau kecederaan. Selain itu, kadar pembentukan contracture bergantung kepada etiologi proses. Oleh itu, dalam arthritis purulent akut, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sendi, yang membawa kepada terjadinya contracture, boleh membentuk dalam beberapa hari.

Kontrak neurogenik berlaku dalam patologi sistem saraf tanpa adanya sebarang proses patologi di kawasan sendi. Mereka boleh berlaku, contohnya, selepas strok, apabila lumpuh otot berkembang. Pada mulanya, kontraksi sebegini boleh diperbetulkan jika berfungsi normal sistem saraf dipulihkan. Tetapi dari masa ke masa, pengecutan menjadi berterusan, menjadi pasif (otot atropi berkembang, fibrosis tisu berlaku).

Terdapat juga jenis kontrak bercampur, dalam kejadian yang sukar untuk menentukan sebab utama.

Gejala kontrak

Tanda-tanda kontraksi bergantung kepada etiologi proses, lokasi dan umur.

Manifestasi mungkin seperti berikut:

  • kesukaran pergerakan di sendi;
  • atrofi otot dan tisu di atas dan / atau di bawah sendi terjejas;
  • Perubahan luaran (misalnya, parut boleh dikesan di atas sendi, jika prosesnya akut - bengkak dan kemerahan kulit);
  • gejala penyakit asas (contohnya, demam dan kelemahan dalam proses berjangkit akut).

Sekiranya penyakit itu dicirikan oleh kursus kronik, maka kontraksi dibentuk perlahan-lahan. Tahap sekatan pergerakan dalam sendi berlangsung secara beransur-ansur, dan pada permulaan penyakit, gejala-gejala kontraktual mungkin tidak dapat dikesan.

Dalam proses akut, pengecutan boleh membentuk dengan cepat, dan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sendi berlaku dalam beberapa hari. Oleh itu, diagnosis dan rawatan tepat pada masanya sangat penting.

Sebagai peraturan, semakin teruk penyakit itu, lebih terperinci kontraksi dan atrofi tisu sekitarnya.

Jika kontraksi telah timbul pada masa kanak-kanak, maka anggota yang cedera mungkin ketinggalan dalam pertumbuhan dari yang sihat, dan mungkin juga kurang dalam jumlah (disebabkan oleh atrofi tisu).

Diagnosis kontraksi

Diagnosis khusus terhadap kontrak tidak wujud.

Diagnosis dibuat berdasarkan data pemeriksaan dan pengenalan tanda-tanda penyakit yang mendasari (misalnya, arthritis).

Radiografi anggota diperlukan untuk menilai kehadiran dan keterukan perubahan patologi dalam sendi. Mengikut petunjuk, pengimejan resonans pengiraan atau magnetik boleh ditetapkan, serta kajian khusus lain. Kaedah diagnostik makmal juga dijalankan untuk mengenal pasti etiologi proses (contohnya, menentukan kehadiran radang dan perubahan lain).

Rawatan kontrak

Prinsip-prinsip umum rawatan dalam hal kontrak termasuk yang berikut:

  • dadah (analgesik, relaxants otot dan lain-lain);
  • pembetulan melalui daya tarikan atau pada peranti gangguan;
  • pelakon plaster langkah;
  • latihan terapeutik;
  • fisioterapi;
  • urut

Untuk kontrak yang berterusan yang tidak boleh dirawat, pembetulan pembedahan ditunjukkan.

Rawatan kontraksi berbeza-beza bergantung kepada etiologi proses. Kontrak aktif memerlukan campur tangan terapeutik berikut:

  • Kontrak asal psikogenik (histeria) memerlukan pelantikan prosedur psikoterapeutikal.
  • Kontrak neurogenik cerebral pusat:
  • rawatan penyakit asas;
  • urut dan gimnastik, termasuk pergerakan pasif dan aktif;
  • fisioterapi (galvanisasi otot otot);
  • dalam beberapa kes - pengenaan tayar gypsum pada anggota badan untuk mencegah pengurangan sendi.
  • Kontrak neurogenik tulang belakang pusat:
  • rawatan penyakit asas;
  • peralatan ortopedik (penggunaan tayar, lanjutan, lampiran dengan berat yang digunakan untuk sambungan bengkok dan lain-lain);
  • urut dan gimnastik, termasuk pergerakan pasif dan aktif;
  • mandi hangat;
  • pembetulan pembedahan (tendon lengthening, osteotomy, arthrodesis, dan lain-lain).
  • Kontrak neurogenik periferal:
  • rawatan penyakit asas;
  • produk ortopedik (cast plaster peringkat);
  • urut dan gimnastik, termasuk pergerakan pasif dan aktif;
  • fisioterapi (galvanisasi berirama otot, balneoterapi, terapi lumpur);
  • pembetulan pembedahan (terutamanya bertujuan untuk memulihkan fungsi batang saraf).
  • Dalam kes gangguan yang teruk, rawatan anestetik dijalankan, termasuk terapi dadah, fisioterapi dan prosedur lain.

Rawatan terhadap kontrak pasif perlu mengambil kira keadaan tisu yang terlibat dalam proses tersebut. Secara umum, ia adalah seperti berikut:

Rawatan konservatif

  • rawatan penyakit yang mendasari (ubat-ubatan yang bertujuan untuk menghentikan proses keradangan pada tisu bersama dan bersebelahan yang terjejas, mengurangkan parut, suntikan badan vitreous);
  • prosedur ortopedik (sambungan, pembalut plaster peringkat, pembetulan dengan jalur anjal atau sentuhan, dll);
  • latihan terapeutik dan mekanoterapi;
  • pelekatan urut dan luka;
  • prosedur fisioterapeutik (aplikasi parafin-ozokerit dan lain-lain).

Rawatan pembedahan

  • plastik kulit dan pembedahan parut - dengan kontraksi desmogenik dan dermatogenik;
  • fasciotomy (pembedahan fascia) - dalam kes gangguan yang disebabkan oleh kedutan fasia;
  • tentotomi (pembedahan tendon) dan tendon panjang;
  • fibrotomy (pembedahan kawasan otot yang telah mengalami fibrosis);
  • capsulotomy (pembedahan kapsul sendi) - untuk beberapa jenis kontraksi arthrogenik;
  • arthrolysis (pembedahan perekatan di dalam sendi) - untuk beberapa jenis kontraksi arthrogenik yang disebabkan oleh keradangan pada sendi atau hemarthrosis;
  • arthroplasty (plastik sendi itu sendiri);
  • osteotomy (cantuman tulang) - untuk kontraksi di sendi bahagian bawah atau atas, jika prosedur lain tidak mempunyai kesan yang diingini).

Pencegahan dan prognosis kontrak

Hasil yang baik dari kontraksi adalah mungkin dalam kes-kes diagnosis tepat pada masanya penyakit dan terapi yang mendasari.

Langkah-langkah untuk mengelakkan kontrak adalah pengenaan tayar yang tepat pada masanya pada anggota badan dengan kecederaan untuk masa yang ketat, rawatan yang betul terhadap penyakit asas, penggunaan gimnastik terapeutik untuk memulihkan fungsi motor, dan ubat-ubatan.

Kontrak bersama

Kontrak bersama adalah batasan pergerakan yang mampan dalam sendi. Ia boleh disebabkan oleh pelbagai sebab: pelanggaran konfigurasi bersama, perubahan cicatricial, sindrom kesakitan, penyakit otot, gangguan peraturan saraf, dan lain-lain. Apa-apa sendi mungkin terjejas. Kepentingan patologi bergantung kepada penyetempatan kontraksi dan tahap sekatan pergerakan. Kepentingan klinikal yang paling besar adalah kontraksi sendi-sendi yang besar dan tengah kaki-kaki: pergelangan kaki, lutut, pinggul, siku, dan bahu. Yang paling biasa adalah kontraksi sendi lutut, lutut dan siku. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala, pengukuran pelbagai gerakan, radiografi kajian sendi dan lain-lain. Rawatan boleh menjadi konservatif dan berkuasa. Prognosis bergantung pada umur dan penyebab perkembangan patologi; kontraksi baru dapat dirawat lebih baik daripada yang lama.

Kontrak bersama

Kontraksi sendi (dari pertalian Kontrak - menghubungkan) Sumber: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - keadaan patologi yang disertai oleh sekatan pergerakan berterusan. Semakin meluas dalam traumatologi praktikal dan ortopedik. Boleh berkembang akibat proses keradangan dan degeneratif-dystrophik, gangguan pembangunan kongenital, gangguan pemuliharaan, dan sebagainya. Selalunya berlaku dalam tempoh jangka panjang selepas kecederaan rangka, terutama teruk. Sering kali mereka menjadi penyebab kecacatan dan kecacatan. Rawatan kontraksi sendi biasanya ditangani oleh traumatologists dan ortopedis. Bergantung kepada punca perkembangan patologi, pakar neurologi, pakar bedah, pakar rheumatologi dan pakar lain juga boleh mengambil bahagian dalam rawatan.

Patogenesis

Bergantung pada mekanisme kejadian, terdapat dua kumpulan besar kontraksi sendi: pasif dan aktif. Alasan pembentukan pengecualian pasif adalah halangan mekanikal di sendi itu sendiri atau di tisu sekitarnya (fascia, kulit, tendon, otot, dll.). Sekiranya berlaku gangguan neurogenik (aktif), tiada halangan mekanikal, sekatan pergerakan berkembang disebabkan oleh rangsangan bahagian-bahagian tertentu sistem saraf atau kerana kehilangan fungsinya.

Kerana pelanggaran peraturan saraf, nada otot satu kumpulan mula menguasai, keseimbangan otot antara antagonis terganggu, sendi berada pada kedudukan kontraksi. Pada peringkat awal, sekatan pergerakan dalam kes seperti itu tidak stabil, dengan penghapusan pelanggaran neurologi kontraksi berkurangan atau bahkan hilang. Dengan kewujudan jangka panjang, perubahan sekunder dalam tisu bersama dan periartikular secara beransur-ansur berkembang, pengambilan aktif memperoleh komponen pasif.

Bersama pasif dan aktif, dalam beberapa kes, terdapat gabungan gabungan sendi-sendi, di mana mustahil untuk menubuhkan apa yang berasal dari awal - patologi sistem saraf atau proses tempatan dalam sendi. Di samping itu, terdapat pengecutan kongenital sendi, di mana ia mungkin sebagai halangan mekanikal pergerakan atau pengurangan peraturan saraf, dan gabungan kedua-dua mekanisme ini. Sebagai contoh, dalam keilatan kongenital sendi lutut, kemunduran dan kedudukan ganas tibia kadang-kadang digabungkan dengan kemunduran otot dan saraf paha dan kaki bawah.

Pengkelasan

Kepelbagaian hepatogenesis ini, baik dalam rancangan etiologi dan dari segi kepelbagaian perubahan struktur di kawasan sendi dan tisu periartikular, menentukan kehadiran sebilangan besar klasifikasi kontrak bersama. Bersama dengan aktif (neurogenik) dan pasif (struktur) memperuntukkan kongenital dan kontrak yang diambil. Mengambil kira sebab pembangunan, semua kontrak struktur sendi terbahagi kepada:

  • Arthrogenic - patologi sendi itu sendiri adalah penyebab sekatan pergerakan, contohnya, pelanggaran tatarajah permukaan artikular akibat fraktur, arthritis purulen atau pembentukan arthrosis.
  • Myogenic - gerakan di sendi adalah terhad kerana patologi otot.
  • Dermatogenous - parut kulit menyebabkan sekatan pergerakan, biasanya selepas luka bakar yang banyak, kurang kerap selepas proses purulen (abses, phlegmon), luka luka dan lacerated di kawasan sendi dan segmen anggota badan terdekat.
  • Pergerakan dismogenik - terhad kerana parut tisu penghubung. Kontraksi sebegini sering digabungkan dengan dermatogen, namun, mereka boleh berkembang secara berasingan.
  • Ischemic - biasanya berlaku dalam patah tulang, disertai oleh panjang dan signifikan, tetapi tidak terbatas pada bekalan darah arteri pada anggota badan. Selalunya terbentuk pada zaman kanak-kanak dengan patah tulang belakang, condyle dan epicondyle fraktur bahu.
  • Immobilization - berlaku kerana imobilisasi yang berpanjangan. Biasanya disebabkan gabungan beberapa faktor: pengurangan keanjalan struktur tisu lembut sendi, memendekkan otot, dan lain-lain.

Sesetengah pakar mengenal pasti dalam kumpulan yang berasingan kontraksi sendi yang timbul selepas luka tembakan.

Kontraksi neurogenik sendi juga dibahagikan kepada beberapa bentuk, dengan mengambil kira punca kejadian:

  • neurogenik Central: serebrum - contractures bersama menyebabkan kecederaan dan penyakit otak (iskemia dan pendarahan strok, encephalitis, kecederaan kepala yang teruk, cerebral palsy), tulang belakang - membangun dengan kecederaan saraf tunjang (tumor, kecederaan saraf tunjang, gangguan peredaran darah tulang belakang).
  • Peredaran neurogenik: kesakitan - disebabkan oleh kedudukan anggota badan yang dipaksa, yang berkembang akibat sakit; refleks - disebabkan kerengsaan saraf yang berpanjangan, menyebabkan peningkatan nada otot; iritasi-paretik dan disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan autonomi.
  • Psikogenik - timbul daripada histeria.

Dengan mengambil kira keunikan sekatan pergerakan, terdapat perpanjangan, penyambungan, penculikan, penambah, penambahan, dan kontrak pronasi. Dalam amalan klinikal, pembahagian kontrak bersama menjadi berfungsi secara berfaedah dan tidak berfungsi secara fungsional juga penting.

Diagnostik

Diagnosis kontraksi bersama ditetapkan berdasarkan pengukuran volum pergerakan aktif dan pasif. Kajian sinar-X bagi segmen yang relevan diperlukan: untuk kontraksi lutut, radiografi sendi lutut, untuk kontraksi siku, sinar-x sendi siku, dan sebagainya. Selebihnya, penyelidikan tambahan bergantung pada sifat patologi yang menyebabkan sekatan pergerakan. Dengan kontrak yang pasif, pesakit boleh dirujuk untuk imbasan MRI atau CT sendi. Sekiranya berlaku gangguan neurogenik, perundingan pakar neurologi diperlukan (dalam kes psikiatri histeris), elektromilografi dan pelbagai ujian adalah mungkin. Jika keradangan spesifik atau spesifik disyaki, rujuk pakar yang sesuai: pakar bedah, pakar rheumatologi, ahli fisiologi, dsb.

Rawatan

Rawatan kontraksi sendi harus komprehensif, dengan mengambil kira punca perkembangan dan sifat perubahan patologi. Terapi konservatif kontraksi struktur termasuk urut, fisioterapi (elektrophoresis novocaine dan arus diadinamik), kompleks terapi senaman dengan pelaksanaan senaman aktif dan pasif, serta senaman untuk melegakan otot. Dengan pergerakan yang lebih berterusan yang ditetapkan parafin, ozokerite, suntikan vitreous atau pyrogenal. Jika tisu mengekalkan keanjalan yang mencukupi, gunakan pembalut gipsum yang bergred atau pembetulan secara serentak (secara lurus meluruskan anggota badan).

Melengkapkan mekanoterapi dengan menggunakan tumbuhan blok dan alat pendulum. Analgesik dan NSAID ditetapkan untuk mengurangkan keradangan dan melegakan kesakitan akibat tekanan yang ketara pada sendi terjejas. Kadangkala, peranti Ilizarov dan peranti gangguan yang diartikulasikan digunakan untuk memulihkan pergerakan. Kelemahan kaedah ini adalah keberkesanan struktur luaran - peranti perlu dikenakan ke atas dua segmen bersebelahan (misalnya, bahu dan lengan bawah), "kelancaran" pembangunan bersama adalah antara kelebihan.

Jika terapi konservatif tidak memberikan kesan yang diingini, operasi pembedahan dilakukan. Dengan kontraksi dermatogen dan desmogenik sendi, parut dikeluarkan dan plastik kulit dilakukan. Apabila fascia berkerut, fasciotomy dilakukan, sementara memendekkan otot dan tendon, tenotomi dan pemanjangan tendon dilakukan. Apabila contractures arthrogenic bergantung kepada jenis luka boleh ditunjukkan pembedahan kapsul sendi (capsulotomy) dalam colliotomy bersama (arthrolysis), pemulihan permukaan artikular (arthroplasty) atau pembedahan tulang (Osteotomy).

Rawatan kontraksi neurogenik sendi juga kompleks, menggabungkan langkah-langkah umum dan tempatan, lebih kerap konservatif. Sekiranya kontrak psikogenik (histeria), rawatan psikiatri atau psikoterapi diperlukan. Rawatan kontraksi neurogenik pusat dijalankan dengan berkaitan dengan terapi penyakit yang mendasari. Pesakit dirawat urut, terapi senaman dan galvanisasi berirama. Sekiranya perlu, cetakan plaster digunakan untuk mengelakkan anggota badan diletakkan dalam kedudukan ganas.

Dalam kontraksi tulang belakang sendi, rawatan penyakit asas dijalankan, pencegahan dan rawatan maklumat bersama dijalankan. Pelbagai peralatan ortopedik digunakan secara meluas: tayar, cuff dan daya tarikan gam, reka bentuk dengan berat yang direka untuk meluruskan secara beransur-ansur sendi bengkok, dan lain-lain. Berikan terapi latihan, urut dan mandi hangat. Dengan kontraksi kronik yang menghalang berdiri dan berjalan, peranti ortopedik dan cast plaster dipentaskan digunakan. Dalam beberapa kes, pembedahan dilakukan.

Dalam kes kontur neurogenik periferal, penyakit utama juga dirawat. Terapi senaman, urutan, pembalut panggung, elektrostimulasi, terapi lumpur dan balneoterapi digunakan untuk memulihkan gerakan. Jika perlu, campur tangan pembedahan dilakukan untuk mengembalikan konduksi saraf dan menghapuskan proses pelekat sekunder di kawasan sendi.

Prognosis untuk pengambilan bersama bergantung kepada sebab dan tempoh patologi. Dengan maklumat bersama bersama dan ketiadaan perubahan anatomi kasar (contohnya, pemusnahan permukaan artikular), dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mencapai pemulihan pergerakan separa atau lengkap. Dengan kontrak lama, kelahiran semula dan penstrukturan semula semua struktur bersama, termasuk rawan, kapsul, ligamen, dan lain-lain, berlaku, jadi prognosis dalam kes-kes seperti ini tidak menggalakkan, dalam kebanyakan kes pembetulan pembedahan diperlukan untuk memulihkan pergerakan (walaupun sebahagiannya).

3.1. Kontrak

Istilah "kontraksi" (co-contraction - kontraksi; contraho - latin.) Bererti had amplitud pergerakan pasif dalam gabungan dengan sifat sukarela sekatan ini. Sememangnya, setiap batasan pergerakan pasif dalam sendi disertai oleh pergerakan terhad dan aktif di dalamnya. Ketiadaan lengkap kedua-dua pergerakan pasif dan aktif dalam sendi akibat penyembuhan tulang hujung artikular tulang disebut ankylosis, dan kemungkinan melakukan pergerakan berayun adalah ketegaran. Selain membataskan pergerakan di sendi, satu lagi gejala adalah ciri-ciri sebarang kontraksi: atrofi awal otot. Atrofi otot biasanya berterusan. Otot ekstensor atrofi lebih awal dan lebih tinggi daripada lentur. Di bahagian cekung sendi terjejas adalah tisu yang dipadatkan, parut tisu penghubung. Selalunya terdapat tanda-tanda kerosakan terowong pada batang saraf yang terletak di kawasan sendi.
Contracture boleh kongenital (komponen banyak kecacatan sistem otot - kaki pekuk, torticollis, artrogrippoza wujud talipomanus lain-lain;. Kontraksi ini biasanya pelbagai dan digabungkan dengan perubahan lain dalam anggota badan) dan memperoleh, yang akan dibincangkan dalam bab. contracture diperoleh - had pergerakan yang berlaku akibat trauma tempatan, keradangan, perubahan patologi reaktif dan degeneratif pada sendi atau di sekitar tisu sendi - kulit, tisu subkutaneus, fascia, ligamen, tendon, pembuluh darah dan nervh. Kekerapan pembangunan kontraksi untuk kecederaan anggota badan mencapai 70%, untuk penyakit ortopedik - 20%. Kontraksi dalam mana-mana sendi anggota badan, walaupun kecil, boleh menyebabkan gangguan fungsi dan statik yang teruk. Sebagai contoh, dengan kontraksi dalam sendi anggota bawah, pesakit tidak dapat bergerak dengan bebas, dalam kes-kes yang teruk, anggota yang berpenyakit ketinggalan dalam pertumbuhan, kecacatan tulang belakang dan kaki rata pada kaki yang sihat berkembang. Kontrak yang diucapkan dalam sendi tangan membuatnya berfungsi sepenuhnya, yang mengehadkan keupayaan mangsa untuk layan diri dan bekerja. Oleh itu, pembentukan kontrak mengakibatkan batasan ketara aktiviti harian dan sosial, oleh itu kontrak adalah titik penerapan usaha doktor pemulihan dan memerlukan penggunaan langkah-langkah pemulihan intensif yang disasarkan.

3.1.1. Jenis kontrak

Selaras dengan kedudukan di mana anggota badan terletak akibat pembatasan pergerakan, ada kelonggaran (pembatasan fleksi), pelanjutan (pelanjutan lanjutan), memimpin atau penarikan balik (pengurangan pemutus atau penculikan) dan kontrak rotasi (sekatan putaran). Sebagai peraturan, di klinik yang paling biasa adalah gabungan kontrak. Kontraksi dalam sendi humeral dan pinggul lebih kerap diperhatikan dalam posisi flexion dan adduction, kurang sering - membawa dengan putaran ke dalam, ke luar atau tanpa itu. Dalam sendi vloktevomu, sendi jari biasanya didapati contracture extensor. Dengan luka-luka sendi karpal, kedua-dua fleksi dan lanjutan, dan pergerakan pronation-suplement terganggu. Kontraksi di sendi lutut sering disertai oleh beberapa ubah bentuk tambahan: subluxation tibia posteriorly, kelengkungan dan penyimpangan dari tibia ke luar. Dalam sendi buku lali, kontraktual mungkin berada pada kedudukan fleksi, plak punggung, penambahan dan penculikan. Perlu diingat bahawa sendi pergelangan kaki, disebabkan oleh mobiliti yang besar, lebih cepat dan lebih mudah daripada sendi anggota bawah yang lebih rendah dan dipasang dalam kedudukan yang ganas. Akhirnya, kontraksi pada sendi pinggul dan lutut memberikan pemendekan anggota badan yang berfungsi, dan kontraksi di sendi pergelangan kaki (contohnya, dengan kaki kuda) memberikannya memanjangkan fungsi.
Petunjuk hanya mengenai jenis contracture (flexion, adduction, dan sebagainya) belum lagi memberi gambaran mengenai kepentingan klinikal bagi pesakit pergerakan yang ada. Adalah penting di mana pelbagai sekatan ini berlaku: berfungsi secara fungsional atau berfungsi secara tidak menguntungkan. Jadi, sebagai contoh, kontraksi flexion-ekstensor pada sambungan siku dalam lanjutan 5 °, lekapan 60 ° (pergerakan jarak 55 °) adalah merugikan dari sudut pandangan fungsi atas badan. Batasan pergerakan lebih besar dalam jumlah, tetapi dalam julat yang berbeza (lanjutan 60 °, lekapan 100 °, pelbagai gerakan 40 °) lebih berfaedah untuk pesakit. Jika, sebagai contoh, di lutut akhiran bersama contracture mempunyai kedudukan fungsi berfaedah, dan pelbagai gerakan dalam sendi adalah sama dengan 15-20 °, penggunaan anggota badan adalah lebih mudah daripada jika pelbagai gerakan adalah dua kali lebih besar, tetapi contracture akhiran sendi lutut adalah di bawah sudut kanan Pesakit tidak dapat menggunakan anggota seperti itu. Oleh itu, satu amplitud kecil pergerakan yang masih hidup dengan pemasangan anggota badan yang lebih baik adalah lebih berharga bagi pesakit daripada jumlah pergerakan yang lebih besar dalam had yang kurang sesuai untuk fungsi tersebut.
Selaras dengan lokalisasi utama kontraksi primer dibahagikan kepada dermatogen, desmogenic, tendogenous, myogenic dan arthrogenic.
Kontrak dermatogenik adalah akibat kerosakan kulit akibat luka bakar, kecederaan tangen, dan ulser kulit. Sekatan pergerakan berlaku apabila parut yang cukup luas terbentuk di kawasan sendi.
Kontraksi desmogenik biasanya berkembang akibat cedera bukan sahaja pada kulit, tetapi juga kepada fascias, aponeurosis, dan ligamen yang mendasari, dengan pembentukan parut yang menghalang pergerakan berlaku dalam jumlah normal. Kontrak seperti itu juga boleh berlaku akibat proses keradangan kronik. Kontrak desmogenik termasuk, khususnya, kontrak Dupuytren, yang diterangkan G.Dupuytren secara terperinci pada tahun 1832.
Kontraksi tendogenik dan myogenic adalah akibat daripada perkembangan proses parut di sekitar tendon dan dalam tisu otot. Kontrak ini timbul selepas trauma, keradangan, lumpuh dan paresis. Dalam kes lumpuh, perkembangan kontraksi dikaitkan dengan pelanggaran kerja yang diselaraskan oleh agonis dan otot-otot antagonis (redistribusi otot dengan fungsi utama otot utuh), dan juga (dengan lumpuh spastik dan paresis) dengan kontraksi otot yang berterusan. Kontraksi otot boleh berkembang akibat daripada penumpukan sendi pada kedudukan ganas.
Penyebab perkembangan kontraksi arthrogenik adalah perubahan patologi permukaan artikular atau dalam alat kapsul ligam dalam penyakit akut atau kronik sendi, selepas kecederaan intra dan periartikular. Penyebab utama kontrak adalah batasan jangka panjang fungsi bersama. Ini membawa kepada fakta bahawa kapsul sendi mengecut dan menebal. Di antara helaian membran sinovial, perekat berkembang, cecair sinovial menebal, menganjurkan, kilasan yang sebahagiannya atau sepenuhnya hancur. Oleh kerana tidak aktif secara aktif rawan artikular, ia kehilangan keanjalan dan kekuatannya, dan nekrosis muncul di dalamnya. Di kemudian hari terdapat parut, pemateriannya dengan kapsul. Pada masa yang sama, proses kerutan fascia dan pertumbuhan tisu penghubung antara intermuskular, yang sebahagiannya menggantikan tisu otot, berlaku. Perkembangan tisu parut di luar sendi dipermudah oleh kehadiran hematoma traumatik dalam tisu lembut dan organisasi seterusnya mereka, proses purulen radang, baik spesifik dan tidak spesifik. Tudung rendam tendon dan tisu lembut lain dengan tulang. Terdapat apa yang dipanggil "mata penetapan ketiga", yang merupakan halangan yang berterusan untuk pergerakan di sendi.
Oleh kerana proses patologi jarang mempengaruhi mana-mana tisu, bentuk bercampur sering diperhatikan di klinik: derma-tosmogenic, tendomiogenic, arthromyogenic. Jadi, kontraksi arthromyogenic termasuk kontraksi Bonnet, yang berlaku di beberapa luka infeksi sendi dengan pada masa yang sama acute timbul atrofi otot.
Mekanogenesis tentang pergerakan sendi sendi ke tahap tertentu bergantung kepada etiologi lesi. Sebagai contoh, kontraksi yang timbul selepas kecederaan dan osteomielitis adalah disebabkan oleh perubahan cicatricial yang berkembang di luar sendi. Dengan kontrak selepas proses tabung, perubahan cicatricial dalam tisu-tisu di sekeliling dan dalam sendi itu sendiri adalah kepentingan utama dalam asal kontrak. Sekiranya kecederaan sendi antara permukaan artikular, badan asing mungkin jatuh, yang menyebabkan sekatan pergerakan. Perubahan dystrophic pada sendi (osteoarthritis) juga sering membawa kepada perkembangan kontraksi arthrogenik. Walaubagaimanapun, tiada penyetelan ketat penyetempatan perkembangan proses patologi dalam pelbagai tisu bergantung kepada etiologi. Anda hanya boleh bercakap mengenai kelaziman perubahan dalam tisu tertentu.
Secara etiologi, post-traumatic, post-burn, neurogenic, reflex, immobilization, iskemia, kontraktual profesional dibezakan secara kondisional (konvensionalitas pemisahan ini berkaitan dengan fakta bahawa sering beberapa faktor memainkan peranan dalam asalnya trauma contracture, immobilization, dan ischemia).
Kontrak yang paling kompleks timbul akibat kecederaan mekanikal yang teruk, luka tembakan. Apabila kejutan luka tembak boleh berlaku akibat tindakan bersama beberapa faktor patogenetik: parut yang teruk luka yang meluas dan mendalam dari lokalisasi yang berlainan, akibat kerutan fasciae dan berlakunya perekatan antara tendon dan vagina mereka; pelanggaran sinergisme otot; kecederaan sistem saraf pusat dan periferal dan kaki badan; kesakitan yang berpanjangan dan ketegangan otot refleks; penggantungan anggota badan yang berpanjangan dalam kedudukan yang tidak berfungsi secara fungsional.
Kontrak neurogenik biasanya dirujuk sebagai kontrak yang timbul daripada penyakit atau kecederaan sistem saraf akibat perubahan peraturan saraf: gangguan proses refleks, gangguan hubungan antara korteks dan bahagian subkortikal dan asas sistem saraf. Contohnya termasuk kontraksi pada pesakit dengan lesi utama sistem ekstrapyramidal (torticollis spastik, dystonia pantul), pada pesakit dengan hemiplegia spastik, yang berkembang akibat proses patologi di hemisfera otak (stroke otak, kecederaan otak traumatik, tumor), pada pesakit dengan pelbagai penyakit dan kecederaan saraf tunjang. Dengan hemiplegia spastik pada pesakit dengan strok serebrum, terdapat gangguan awal dan lewat. Kontraksi hemiplegik awal berkembang semasa tempoh stroke otak akut dengan tumpahan besar otak kerosakan (pendarahan ke ventrikel, dan lain-lain), dicirikan oleh serangan kekejangan tonik yang sangat kuat. Serangan ini boleh berkembang di bawah pengaruh pelbagai rangsangan dan disertai dengan perubahan dalam nadi, pernafasan dan saiz murid. Dalam kes yang menggalakkan, refleks pertahanan mula merosot pada masa akan datang, itulah sebabnya gejala kontrak awal hilang. Kontrak hemiplegus lewat menunjukkan dirinya dalam tempoh dari 3 minggu hingga beberapa bulan selepas strok. Manifestasinya biasanya dikurangkan untuk membongkang lengan bawah, pronasi dan fleksi tangan, fleksi jari dan lanjutan paha dan kaki bawah - postur Wernicke-Mann. Sebagai tambahan kepada postur yang paling kerap, di mana kelebihan beku semasa pengambilan hemiplegah lewat, terdapat beberapa varian individunya. Ini adalah kontraksi dengan dominasi pronasi konvulsi yang berlebihan atau penekanan tangan, atau dengan putaran kaki masuk atau keluar, serta dengan lekuk yang ditetapkan di tepi kelumpuhan tidak hanya tangan, tetapi juga kaki. Postur lentur dalam kontraksi hemipleg lewat dikaitkan dengan kesakitan yang pada masa yang sama hadir.
Bagi pelbagai jenis penyakit saraf tunjang, kontraksi dapat dilihat sebagai kaki extensor (lanjutan tonik paha, kaki bawah dan fleksi kaki - apa yang dipanggil extensory contracture) atau sebagai pemasangan flexion kaki (fleksi tonik paha dan kaki bawah dan lanjutan berhenti - kontraksi fleksi). Kontraksi ekstensor lebih banyak ciri lesi yang dominan dari saluran piramida saraf tunjang, disertai dengan peningkatan refleks tendon dan penampilan klon dan kaki patellar. Kontraksi fleksi sering menunjukkan kekalahan kedua-dua laluan piramidal dan extrapyramidal, yang dicirikan oleh kehadiran refleks perlindungan yang jelas.
Kontraksi neurogenik juga boleh menjadi manifestasi penembusan neuron motor saraf tunjang dan batang sebagai hasil daripada proses toksik-berjangkit: contohnya, kontraksi otot dalam tetanus, yang boleh dinyatakan bukan sahaja dalam paroxysm individu, tetapi juga mempunyai ciri-ciri pengekalan otot-otot muka, batang dan kaki konvoi tonik dengan keracunan strychnine. Kontrak berterusan boleh berlaku dengan histeria. Pada masa yang sama, pengedaran otot-otot yang dikontrak selalu menghasilkan semula apa-apa pergerakan sukarela atau tindakan ekspresif, dan seluruh sindrom itu jelas berkaitan dengan sebarang pengalaman mental; pengeluaran serentak kontraksi selepas psikoterapi mengesahkan asal histeria.
Kontrak neurogenik sering myogenic, dikaitkan dengan keseimbangan otot normal yang terjejas dan, akibatnya, dengan kedudukan terpaksa sendi.
Tempat yang istimewa diduduki oleh kontrak refleks. Mereka berlaku dalam lesi saraf periferal akibat kerengsaan kronik pelbagai bahagian arka refleks; dengan kesakitan teruk yang disebabkan oleh luka, ulser dan penumpukan yang rapuh pada pecahan. Kontraksi refleks adalah ciri zaman perang, dan jarang berlaku pada masa damai. Kontraksi refleks dicirikan oleh tanda-tanda yang keterlaluan dan lumpuh, tetapi tidak ada tanda-tanda objektif kontrak (sekatan pergerakan pasif) dan kelumpuhan (perubahan pada nada otot dan refleks, atrofi otot). Menurut I.I. Rusetsky [1954] pada pesakit-pesakit ini tidak ada kontrak "sebenar", tiada lumpuh "sebenar", atau seperti yang dikatakan mengenai ciri-ciri refleks contracture, "lumpuh tidak lumpuh, kontraksi bukan kontraktual". Dalam kontraksi refleks, berus menganggap kedudukan hampir tidak bergerak, beku, jari biasanya diperluas, memanjang, dan tangan menganggap kedudukan "tangan obstetrik". Mungkin ada jawatan lain jari: mereka sering bengkok dalam falanx utama, mereka menduduki kedudukan silang berkaitan dengan seluruh jari. Berus mengambil bentuk gunting atau kedudukan "mengambil tembakau". Kontraksi tangan sering disertai oleh sedikit pergelangan tangan di pergelangan tangan dan kadang-kadang dalam sendi siku. Lengan boleh dibuang ke badan. Pada pesakit yang mengalami kontraksi refleks, anggota badan yang lebih rendah biasanya dipendekkan: kaki bengkok pada sendi lutut, dan kaki mengambil bentuk kaki kuda. Pada pesakit lain, kaki boleh menjadi gelung dengan jari yang bengkok seperti leher atau dengan bengkok jari, dalam kedudukan menguatkan supinasi dan penambahan. Kedudukan anggota badan ini dikekalkan apabila pesakit berbaring di perutnya. Doktor dengan beberapa usaha dapat meluruskan kaki yang terkena, tetapi kemudian dia membungkuk lagi dan mengambil posisi yang sama.
Sifat kontur refleks dikaitkan dengan kerengsaan langsung gentian saraf periferal, dengan iskemia pada batang saraf, dengan gangguan pemuliharaan autonomi, serta ciri psikopatologi keperibadian pesakit.
Kontrak immobilization boleh menjadi bahagian penting pasca trauma, pasca membakar dan lain-lain jenis kontrak. Mereka berkembang dengan imobilisasi yang berpanjangan, paling kerap di dalam sendi terjejas, tetapi mereka juga mungkin jika tiada kerosakan pada formasi bersama. Apabila sendi terjejas dilancarkan dalam kedudukan ganas, kontraksi berkembang lebih kerap dan lebih cepat. Dalam kes ini, komponen mitogenik juga memainkan peranan dalam patogenesis kontraksi.
Kontrak iskemia berikutan peredaran darah terjejas dalam otot, saraf, dan tisu lain, dengan perubahan cicatricial seterusnya. Kontraksi ini berkembang selepas kecederaan batang arteri yang besar, apabila mereka diperas dengan plaster cast, hemostatis memanfaatkan, serpihan tulang, akibat bengkak tisu dan untuk banyak sebab lain. Kerosakan iskemik pada batang saraf dan plexus saraf perivaskular juga memainkan peranan dalam asalnya kontraksi iskemia. Kontrak iskemik yang paling biasa adalah kontraksi Volkmann. Ia berkembang akibat daripada kekurangan arteri akut - iskemia saraf dan otot-otot lengan semasa pemampatan berpanjangan abah-abah ikatan neurovascular untuk pendarahan besar di siku, memampatkan saluran darah, saraf dan otot, dengan tisu edema lembut besar selepas trauma yang teruk atau pembedahan; bengkak di bawah plaster bulat (terutama pada kanak-kanak); selepas peregangan, mampatan, pembengkokan saluran darah apabila mereka cedera. contracture ini sering berlaku selepas patah supracondylar humerus dan lengan patah tulang.
Dalam perkembangan kontraktual profesional, peranan kerja yang berterusan atau berpanjangan dan ketegangan kumpulan otot tertentu (untuk pemotong, pembuat kasut, doktor gigi, dll) dan microtraumas kronik dengan kerosakan tendon (untuk atlet, penari balet, kuli). Selalunya ini adalah kontraksi refleks neuromogenik.
Sebagai peraturan, kontrak adalah hanya satu daripada banyak gejala penyakit mendasar atau keadaan patologi sendi atau seluruh organisma. Masa berlakunya contracture bervariasi dan bergantung kepada etiologi. Oleh itu, selepas mengalami kecederaan atau proses keradangan, kecacatan akibat daripada proses cicatricial yang perlahan dapat berkembang selama beberapa bulan, sementara kontraksi iskemik Volkmann berkembang dalam beberapa jam.
Terdapat juga kontrak utama - pembatasan mobiliti dalam sambungan mobiliti dan sekunder yang terjejas di sendi bersebelahan dengan sendi terjejas. Kontraksi salah satu sendi anggota boleh menyebabkan perkembangan di sendi bersebelahan dengan pemasangan ganas, berfungsi secara kompensasi untuk ubah bentuk utama. Pemasangan sedemikian adalah berfungsi-penyesuaian (pampasan). Pada mulanya, pengecutan ini adalah sifat refleks myogenic, tetapi kemudiannya semua tisu dalam sendi mengalami perubahan. Contoh kontraksi fungsional-adaptif adalah kontraksi dalam sendi lutut, yang sering timbul dalam kes kontraksi sendi pinggul dalam polyarthritis, coxitis tuberkulosis. Satu lagi contohnya adalah tetapan perataan tahan untuk memendekkan anggota bawah.

3.1.2. Pemeriksaan pesakit dengan kontraksi

Tujuan langkah-langkah pemulihan perlu didahului oleh peperiksaan menyeluruh pesakit. Adalah disarankan untuk mematuhi rancangan tinjauan berikut [Korolev SB, 1991]:
1. Penjelasan terperinci sejarah penyakit: analisis mekanisme kecederaan, masa, sifat dan hasil penjagaan kecemasan, dan kemudian semua peringkat dan kaedah rawatan berikutnya. Hasil dari tahap pertama kajian harus menjadi rumusan hipotesis awal (kerja) patogenesis batasan pergerakan tertentu pada sendi.
2. Pemeriksaan perbandingan anggota badan. Perhatian diberikan kepada perubahan tisu tisu (warna, turgor, bersinar, kekeringan yang berlebihan atau kelembapan kulit, lokalisasi edema dan ketumpatannya), tahap umum atrofi otot, pergerakan bukan sahaja pada yang terjejas, tetapi juga pada sendi jiran.
3. Penyelidikan manual, penilaian keupayaan pergerakan, kekuatan otot, nada otot.
Dengan palpation yang berhati-hati di kawasan sendi, saiz, konfigurasi, kedudukan relatif dan ketidakupayaan tulang struktur anatomi, ossification mungkin dan protrusions tulang dinilai. Pada masa yang sama, tahap keanjalan dan pergerakan struktur tisu lembut tisu paraartikular, ligamen sisi, dan palpasi ruang bersama ditentukan. Mengenal pasti kawasan kesakitan tempatan dan hiperthermia.
Amplitud pergerakan dinilai menggunakan goniometer (goniometer): mereka mengukur kedua-dua pergerakan aktif dalam sendi yang dilakukan oleh pesakit itu sendiri dan pergerakan pasif yang dihasilkan oleh doktor.
Kekuatan otot dalam bentuk yang paling sederhana dinilai dengan memberi saran kepada pesakit untuk mengatasi rintangan yang diberikan oleh dokter ketika pasien melakukan gerakan yang sesuai. Ciri-ciri kuantitatif yang lebih tepat boleh diperolehi menggunakan dynamometer pelbagai reka bentuk. Perlu diingat bahawa kajian komparatif mengenai kekuatan otot pada kaki kanan dan kiri harus dilakukan dengan susunan bersama mereka. Kajian kekuatan membantu menjelaskan asal-usul atrofi otot. Oleh itu, secara umum, pengurangan seragam kekuatan pelbagai kumpulan otot, sebab ini perlu dicari sama ada dalam kerosakan dan parut otot ini dalam trauma, campur tangan sebelum dikuatkuasakan redressatsiyah atau melanggar otot nisbah biomekanik bahu (keseleo kronik, patah betul bersatu), atau akhirnya, dalam sindrom kesakitan yang dikaitkan dengan kehadiran patah sendi palsu, tidak disatukan.
Kajian terhadap nada otot dilakukan oleh palpation otot (penilaian sifat mekanikal dan anjal) dan dengan menilai rintangan yang berlaku semasa fleksi pasif atau lanjutan anggota badan atau segmennya (kontraksi kecerahan otot). Palpasi otot menentukan keanjalan, impaknya, manakala anggota badan perlu berada di kedudukan yang paling selesa, sesuai untuk otot santai. Palpasi dilakukan dengan mengulangi otot-otot doktor atau otot-otot yang berulang kali dari permukaan sampingan dengan jari-jari doktor, atau dengan tekanan tangan pada perut otot dari atas. Apabila menilai nada otot dengan kaedah pergerakan pasif, doktor menghasilkan pergerakan pasif lanjutan dan fleksi pada sendi pada kadar purata, kira-kira dalam masa dengan pendulum masa, dan menentukan rintangan yang dilihat olehnya.
Perhatian juga diberikan kepada kehadiran gangguan deria pada bahagian saraf periferi. Keputusan peperiksaan dan pemeriksaan manual dibandingkan dengan data kaedah penyelidikan instrumental. 4. Kaedah instrumental: radiografi, elektromilografi, pencitraan haba.
kajian X-ray contractures bersama adalah penting jika terdapat perubahan arthrogenic (penilaian perubahan artikular berakhir. Untuk lain-lain jenis contractures, kajian ini membantu dalam diagnosis pembezaan. Perlu diingat bahawa dermatodesmogennyh kewujudan berterusan atau contractures myogenic membawa kepada perubahan menengah di sendi seperti osteoarthritis, yang juga boleh dilihat dalam gambar.
Kajian pencitraan terma piawai menggunakan ujian haba dan dadah bukan sahaja dapat mengenal pasti tetapi juga secara kuantitatif mencirikan manifestasi trophik dan keradangan.
Elektromiografi gangguan dan rangsangan, elektrodiagnostik digunakan untuk menilai tahap gangguan pengekalan otot. Berdasarkan hasil kajian untuk membentuk pandangan mengenai mekanisme khusus patogenesis daripada contractures atau ankylosis, dinilai peranan biomekanik, sakit dan faktor-faktor psikologi dalam pembangunan, ia adalah perlu untuk membangunkan pelan optimum rawatan pemulihan, keputusan mengenai pilihan yang radikal dan pada masa yang sama membiarkan pembedahan.
Diagnosis klinikal kontraktual termasuk tanda-tanda jenis (atau jenis) contracture dan etiologinya, contohnya, contraction arthrogenic flexion-raking sendi lutut akibat patah tulang belakang femoral yang salah.

3.1.3. Pencegahan dan rawatan kontrak

3.1.3.1. Langkah-langkah pencegahan

Mencegah kontraksi lebih mudah daripada menyembuhkannya.
Kaedah pencegahan utama termasuk:
- memastikan kedudukan anggota badan yang betul dalam kes lumpuh otot atau dalam hal imobilisasi anggota dengan plaster (dalam keadaan kecederaan);
- peruntukan awal pergerakan di sendi anggota yang terjejas;
- pelantikan tepat pada masanya langkah pemulihan yang bertujuan untuk menghilangkan sakit, edema, tisu iskemia.
Langkah pencegahan utama ialah pengenaan pemakaian gipsum (pada pesakit dengan trauma) di posisi yang betul - i.e. dalam kedudukan yang sepadan dengan fisiologi purata dan pada masa yang sama menyumbang kepada pencegahan edema dan iskemia anggota. Kedudukan ini menghalang ketegangan kapsul dan ligamen sendi, menggalakkan kelonggaran otot maksimum. Kedudukan fisiologi rata-rata dicapai dengan penempatan anggota berikut:
- bersama bahu: penculikan 45 °, flexion 40 °, putaran bahu ke dalam 40 °;
- siku bersama: fleksi 80 °, kedudukan tengah antara pronasi dan supinasi (telapak menghadap dada);
- carpal joint: sambungan 10 °, membawa ulnar 15 °;
- jari tangan: sedikit bengkok kedudukan mereka di semua sendi dan penculikan kecil ibu jari;
- sendi pinggul: fleksi 40 °;
- sendi lutut: fleksi 40 °;
- sendi buku lali: lekapan plantar kaki 10 °.
Sekiranya berlaku kecederaan dengan mengalihkan segmen dalam kedudukan fisiologi, pengurangan ketara atau penghapusan sepenuhnya hipertensi kumpulan otot dan penurunan tekanan intra-artikular dicapai. Melegakan otot-otot, mencetuskan seluruh anggota yang cedera terutama menghilangkan sumber kesakitan di kawasan kerengsaan. Walau bagaimanapun, imobilisasi yang betul termasuk bukan sahaja memberikan kedudukan fisiologi purata, tetapi juga sebagai komponen penting - kedudukan badan yang tinggi, kerana edema memperburuk perjalanan proses keradangan dan menyumbang kepada perkembangan kontrak. Pembedahan pelunturan plaster bulat yang tepat pada masanya untuk kecederaan yang teruk mengelakkan iskemia tisu akibat bengkak dan mampatan dalam plaster cast. Tujuan yang sama diteruskan dengan permohonan mengikut tanda hipotermia tempatan dan oxybaroterapi. Sekiranya berlaku kecederaan terbuka yang teruk, rawatan pembedahan awal adalah sangat penting. Mengikut tanda-tanda, pembedahan fascia tanpa mengenakan jahitan, pelepasan kulit utama untuk kecacatan kulit. Satu perkara penting ialah melegakan kesakitan sakit, kerana kesakitan menyumbang kepada terjadinya gangguan sakit pelindung. Untuk tujuan ini, analgesik, fisioterapi (elektroforesis analgesik, ultrasound) ditetapkan.
Menjaga anggota badan dalam kedudukan fisiologi sederhana juga sangat penting dalam kes lumpuh (lesu, spastik), apabila pergerakan aktif tidak mungkin. Untuk melakukan ini, gunakan orthoses, gaya khas (Bab 1).
Pencegahan kontrak termasuk pelantikan awal latihan pasif dan aktif dalam gimnastik terapeutik. Penguncupan dan pergerakan otot aktif dalam sendi meningkatkan pemakanan tisu dan metabolisme, mempercepat penyerapan produk patologi, dengan itu mencegah berlakunya kontraksi. Dalam kes-kes kecederaan kaki, pergerakan dilakukan di sendi yang bebas dari imobilisasi, dengan syarat pergerakan ini tidak menyakitkan dan serpihan yang diperbaiki sepenuhnya tidak bergerak. Optimal untuk gimnastik terapeutik dalam kes ini adalah pengenaan pada tempoh awal selepas kecederaan dan bukannya pembalut plaster alat penetasan luaran (peralatan Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan, dll.). Pesakit kekal mudah alih untuk tempoh rawatan. Dalam kes-kes kontrak yang sudah terbentuk, alat-alat ini membolehkan pergerakan kelembapan yang lembut dan merentas dari permukaan fleksi anggota badan, membuat usaha terus ke tulang.
Pencegahan kontraksi juga berupaya mengendalikan terapi motor. Pergerakan pasif yang kasar dan kasar yang menyebabkan kesakitan dan kekejangan otot refleks harus dielakkan, terutamanya ketika merawat pesakit yang mengalami patah tulang intra-artikular.

3.1.3.2. Rawatan kontrak

Rawatan terhadap kontrak memerlukan banyak masa dan buruh, individu individu rawatan yang ketat dan, walaupun ini, tidak selalu memberikan hasil yang memuaskan.
Pemulihan pesakit dengan kontraksi bermula, sebagai peraturan, dengan langkah-langkah konservatif. Sifat mereka sebahagian besarnya bergantung kepada penyakit mendasar, lokasi dan jenis kontraksi. Walau bagaimanapun, terdapat prinsip umum rawatan, yang termasuk:
- regangan yang sangat beransur-ansur dari tisu yang dikontrak, dilakukan selepas kelonggaran awal otot;
- menguatkan otot-otot yang diregangkan akibat kontraksi (otot-otot antagonis ke otot-otot yang dikontrak);
- memastikan kesan tidak menyakitkan.
Adalah penting untuk mencapai sikap sedar pesakit terhadap langkah-langkah perubatan yang digunakan.
Asas rawatan komplek yang kompleks adalah rawatan kedudukan dan kinesitherapy (gimnastik pemulihan aktif dan pasif, hydrokinesitherapy, terapi mekanikal dan pekerjaan).
Rawatan oleh kedudukan dijalankan dengan tujuan meregangkan tisu yang dikontrak. Untuk melakukan ini, gunakan orthoses dan tayar. Adalah penting untuk diingat bahawa kuasa pembetulan seharusnya kecil dalam magnitud. Apabila membetulkan kontrak, adalah perlu untuk menahan diri dari keganasan keganasan. Ia tidak perlu membuat manipulasi pembetulan di bawah anestesia dan dalam satu langkah. Peregangan paksa sering menyebabkan kerosakan serius pada otot, menyebabkan keadaan yang dipanggil pseudo-lumpuh di dalamnya. Di samping itu, peregangan seperti ini boleh memudaratkan saraf periferi, menyebabkan paresis dan kelumpuhan otot-otot anggota badan. Dengan pembetulan secara serentak dengan gangguan fleksi, gangguan peredaran juga mungkin, yang ditunjukkan oleh kesesakan vena dan edema, atau kesukaran dalam aliran darah arteri akibat penurunan lumen kapal-kapal yang dinaikkan. Komplikasi ini boleh dielakkan hanya dengan penggunaan tenaga kecil. Di samping itu, penggunaan tenaga kecil menghilangkan risiko sakit akibat trauma tisu. Nyeri diketahui menyebabkan ketegangan otot refleks, yang bukan sahaja merupakan penghalang yang serius kepada penghapusan kontraksi, tetapi sering menyumbang kepada penyatuannya.
Pada masa yang sama, kekuatan pembetulan harus bertindak secara berterusan. Kuasa yang membaiki sendi dalam kedudukan ganas adalah sangat kecil, tetapi tindakan mereka adalah tetap dan tahan lama. Begitu juga dengan kekuatan yang membawa keluar dari kedudukan ganas. Ia perlu menggunakan kekerasan yang berterusan di bawah "ambang nyeri kerengsaan", yang secara beransur-ansur meningkat dengan cara "menetes", dan dengan itu, pada had tertentu, hampir tidak dapat dilihat oleh pesakit. Peningkatan kekuatan tegangan dicapai dengan menukar sudut antara bahu ortosa atau tayar. Jika penggunaan orthoses tidak membetulkan contracture, maka rawatan dengan cast plaster dipentaskan digunakan.
Sebagai contoh, dalam lekukan lutut, luka plaster bulat digunakan dari kepala tulang metatarsal ke lipatan inguinal. Selepas pengeringan, pakaian dipotong pada tahap sendi, sendi lembut melepaskan 5-10 °, dan dalam kedudukan ini ia cepat diperbaiki dengan pembalut plaster. Untuk menghapuskan kontrak, adalah perlu untuk mengulangi manipulasi ini beberapa kali. Selepas penyingkiran lengkap, anggota badan tetap tetap selama dua minggu lagi [Gaidar B.V., 1997].
Kinesitherapy dijalankan dalam bentuk latihan terapi pasif dan aktif. Menggunakan senaman pasif, mereka cuba meregangkan otot-otot yang dikontrak dan tisu periartikular. Pada masa yang sama, perhatian khusus diberikan kepada aktiviti kelonggaran otot. Untuk tujuan ini, lakukan latihan dalam air suam, gunakan teknik khas kelonggaran otot, dengan betul memilih kedudukan permulaan semasa melakukan latihan fizikal.
Tujuan latihan aktif adalah untuk meningkatkan kekuatan otot otot yang terbentang, iaitu. Otot yang berfungsi mengatasi kontraksi. Oleh itu, dengan kontur kelonggaran, perlu untuk menguatkan otot ekstensor. Ini adalah penting bukan sahaja dalam rawatan kontraksi, tetapi juga untuk mencegah berulangnya.
Latihan aktif dengan rintangan, latihan pada radas mechano-therapeutical, terutamanya pada pemasangan blok, digunakan untuk menguatkan otot. Apabila menjalankan apa-apa alat mekanoterapeutik, adalah perlu untuk memantau kedudukan awal yang betul dan penetapan segmen anggota yang bergerak pada radas, kedudukan bahagian-bahagian yang bebas dari anggota badan yang melepaskan di luar radas, serta beban beban yang betul. Secara beransur-ansur meningkatkan pelbagai gerakan di sendi terjejas, magnitud dan jangka masa beban, sementara mengurangkan jeda sementara. Sebagai pengenalan kepada pendudukan terapi motor, gunakan prosedur terma: penggunaan parafin, ozokerit, beg haba.
Rawatan mempunyai ciri-ciri sendiri bergantung kepada jenis contracture. Apabila menghapuskan kontrak selepas trauma, terdapat tiga peringkat:
1) dengan kontur yang paling stabil (myogenic) pada peringkat awal selepas kecederaan, latihan fizikal ringan aktif digunakan terhadap latar belakang relaksasi otot yang tegang sedih;
2) dengan perubahan desmogenik yang timbul berkaitan dengan proses parut-pelekat, senaman fizikal aktif yang lebih intensif digunakan untuk meregangkan tisu periartikular dan otot yang lebih pendek;
3) pada peringkat akhir perkembangan kontraksi dengan penguasaan perubahan artikular, bersama dengan latihan aktif, latihan pasif pada alat mekanoterapi digunakan. Kesan terapeutik yang dicapai oleh latihan fizikal membetulkan rawatan dengan kedudukan. Kinesitherapy dilakukan 2-3 kali sehari selama 30-40 minit dengan kombinasi yang hampir dengan cara yang mempunyai kesan langsung kepada perubahan dalam alat otot-artikular dan proses parut tisu: rangsangan elektrik otot, elektro dan phonophoresis bahan yang dapat diserap, panas dan hidroterapi, urut. Prosedur ini memperbaiki darah yang cacat dan peredaran limfa, mengurangkan kesakitan, mencegah perkembangan atrofi otot. Dengan kontraksi dermatogenik dan desmogenik, tisu lidah boleh diperkenalkan ke dalam rangkaian tisu yang diubahsuai parut (64 IU dalam 3-5 ml 0.5% novocaine) dengan galvanisasi seterusnya kawasan ini. Juga ditunjukkan adalah penggunaan tempatan perban dengan ronidase di kawasan parut selama 10-14 hari.
Kurang kerap ditunjukkan adalah satu peringkat atau dipinda semula diikuti dengan pengenaan pembalut.
Dengan kontraksi neurogenik, asas rawatan memberi kedudukan yang betul pada anggota pesakit dan menganjurkan rawatan berfungsi sepenuhnya. Peregangan otot-otot yang dikontrak dan tisu-tisu periostikular yang diubahsuai kedua dicapai dengan menggunakan pergerakan pasif di sendi. Pergerakan pasif diulangi banyak kali (4-5 kali) sepanjang hari, sebaiknya selepas pendedahan haba awal (pembungkus panas, terapi parafin, terapi lumpur) Pada masa yang sama, senaman fizikal aktif digunakan untuk memulihkan keseimbangan otot, yang menguatkan otot. urut, kesan haba cahaya, senaman dalam air suam. Selepas bersenam dengan tayar atau pembalut plaster, betulkan bersama dalam kedudukan yang dicapai pembetulan.
Kontraksi iritik memerlukan rawatan awal. Dalam jam pertama selepas kejadiannya, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan yang meningkatkan peredaran darah anggota yang terkena: segera keluarkan plaster cast, memberi kedudukan kedudukan kaki, melakukan hipotermia tetap, gunakan ubat vasodilator, antispasmodic dan antikoagulan. Pemblokiran novocaine periarterial atau sekatan nod bersimpati serviks juga ditunjukkan.
Rawatan kontraktor refleks sangat sukar. Matlamat terapi adalah untuk menghapuskan atau dalam mana-mana mengurangkan kerengsaan yang ada di pinggir: saraf dikeluarkan, batang saraf dilepaskan dari parut, dsb. Sapukan pelbagai cara menghantar kerengsaan kinestetik dari otot anggota yang dikontrak. Menghasilkan pergerakan pasif perlahan di tangan dan jari (atau kaki). Anda boleh menggabungkan pergerakan pasif dengan pesanan lisan: "unbend", "bengkok". Ia boleh mengukuhkan pergerakan ini dengan pergerakan aktif yang sama dari anggota yang bertentangan. Banyak perhatian diberikan kepada psikoterapi. Adalah disyorkan, setelah mengkaji ciri-ciri pesakit, sikapnya terhadap penyakit dan sikap sosial, untuk mencapai dengan terapi sugestif sekurang-kurangnya pergerakan sukarela minimum dalam anggota badan. Hasil yang dicapai oleh memperbaiki psikoterapi dan membangunkan latihan pasif dan aktif, urut, mandi hangat tempatan, aplikasi parafin, ozokerite atau lumpur.
Apabila merawat pesakit dengan kontraksi histeria, peranan utama tergolong dalam psikoterapi. Doktor perlu memeriksa dengan teliti pesakit, mengetahui ciri-cirinya, menyedari peristiwa-peristiwa sebelum perkembangan kontraksi. Ia adalah perlu untuk mensintesiskan rawatan secara ketat. Dalam sesetengah pesakit, kontraksi adalah mudah untuk kesan psikoterapeutikal, disokong oleh langkah-langkah terapeutik yang mudah: lanjutan pasak badan dan mengekalkannya dalam kedudukan ini. Perkara yang sama boleh dicapai dengan menggunakan prosedur elektrik yang menyebabkan penguncupan otot-otot antagonis. Pada pesakit lain, kontraksi sangat dirawat dengan buruk, terutamanya dengan tempoh kontrak yang lebih lama. Dalam kes-kes ini, seseorang perlu menggunakan hipnosis, terapi dadah.
Dalam kes kegagalan rawatan konservatif kontraksi, rawatan pembedahan digunakan, yang terdiri daripada pelbagai operasi plastik pada tisu lembut dan tulang: plastik kulit, myotenolysis, tenotomy, capsulotomy, arthrolisis, mobilisasi sendi dengan bantuan alat gangguan berengsel, dan sebagainya.
Prognosis dalam rawatan kontrak bergantung kepada sifat dan jenisnya, masa berlalu sejak penubuhannya, umur dan keadaan pesakit, tempoh permulaan rawatan dan kegunaannya. Rawatan awal dengan penggunaan kaedah konservatif dan pengendalian moden biasanya membawa kepada keputusan positif yang signifikan.