Utama / Lebam

Lumbar, tusukan lumbar. Petunjuk, teknik dan algoritma pelaksanaan.

Pukulan Lubal (LP), atau tusukan lumbar (PP), tusukan tulang belakang (SMP), tusukan ruang subarachnoid (SAP) dari saraf tunjang (tulang belakang) (CM), tusuk lumbar adalah proses memperkenalkan jarum khas ke ruang subarachnoid CM minuman keras untuk diagnosis, serta untuk tujuan terapeutik.

Ruang subarachnoid. Anatomi.

Ruang subarachnoid adalah ruang yang terhad di sekitar saraf tunjang dan terletak di antara membran arachnoid (arachnoid) dan membran lembut (pial), dipenuhi cecair serebrospinal, atau cecair serebrospinal (CSF).

Fungsi cecair serebrospinal (CSF).

Liquor melakukan fungsi yang sangat penting dalam tubuh manusia. Yang utama ialah:

  • perlindungan otak dan saraf tunjang dari kesan mekanikal;
  • memastikan penyelenggaraan tahap tekanan normal di dalam tengkorak (ICP) dan kekukuhan elektrolit persekitaran dalaman;
  • mengekalkan proses trophik antara sistem peredaran darah dan otak;
  • perkumuhan produk akhir otak, yang terbentuk semasa prestasi fungsi mereka;
  • mempengaruhi bahagian sistem saraf autonomi (ANS).

Tumbukan lumbar diagnostik.

Untuk mendiagnosis pelbagai penyakit (meningitis serous atau purulent, termasuk etiologi tisu, pendarahan subarachnoid, neoplasma malignan)

Hasil analisa juga melengkapi data klinikal dan, dengan itu, membantu untuk mengesahkan penyakit seperti sklerosis berganda, poliurektomi, neuroleukemia. Pada masa yang sama, warna, kekeruhannya, yang mana sel-sel hadir dalam komposisinya ditentukan.

Di samping itu, komposisi biokimia cecair serebrospinal (kandungan kuantitatif glukosa, protein, klorida) dikaji, ujian radang yang berkualiti tinggi dilakukan (Pandy atau Nonne-Apelt untuk menentukan peningkatan jumlah globulin dalam penyakit keradangan yang dinilai dari segi sistem empat titik) dan ujian mikrobiologi khususnya, menyemai media khas untuk mengasingkan agen penyebab spesifik penyakit ini.

Menjalankan LP, doktor mengukur tekanan CSF, dan juga menjalankan kajian patensi ruang subarachnoid saraf tunjang dengan bantuan ujian mampatan.

Tumbukan lumbar terapeutik.

Untuk tujuan rawatan, LP dilakukan untuk menghapuskan CSF dan menormalkan, oleh itu, peredaran minuman keras; keadaan kawalan yang berkaitan dengan hidrosefalus terbuka (saling berhubungan) (keadaan di mana semua sistem ventrikel otak diperluaskan dan cecair cerebrospinal yang berlebihan beredar secara meluas sepanjang sistem cerebrospinal); membersihkan (minuman keras) minuman keras dalam penyakit berjangkit (meningitis, ensefalitis, ventriculitis); mengendalikan ubat (antibiotik, antiseptik, sitostatika).

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang (lumbar).

Petunjuk mutlak:

  • disyaki penyakit berjangkit sistem saraf pusat (CNS) - meningitis, sebagai contoh;
  • kerosakan onkologi ke membran SM dan GM;
  • hidrocephalus normotensive (tekanan sistem minuman keras kekal dalam julat normal);
  • liquorrhea (aliran keluar CSF dari lubang semulajadi atau artifisial) dan fistula minuman keras (komunikasi antara SAP dan persekitaran melalui aliran CSF). Untuk mendiagnosis mereka, pewarna, agen pendarfluor dan X-ray diperkenalkan ke dalam SAP;
  • subarachnoidal (subarachnoid) pendarahan apabila tidak mungkin untuk melakukan tomografi yang dikira (CT).

Petunjuk relatif:

  • kenaikan suhu melebihi 37 ° C kerana alasan yang tidak jelas pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun;
  • kehadiran embolisme vaskular berjangkit;
  • proses demyelinating (multiple sclerosis);
  • polyneuropathy genre inflammatory;
  • sindrom paraneoplastik (refleksi klinikal dan makmal pembahagian sel malignan di bahagian organ yang tidak terlibat secara langsung dalam proses keganasan);
  • sistemik lupus erythematosus.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar (tulang belakang).

Untuk kontraindikasi mutlak termasuk:

  • kehadiran pembentukan volumetrik GM;
  • hydrocephalus occlusive;
  • tanda-tanda edema yang ketara dari GM dan peningkatan ICP (terdapat risiko tinggi batang GM menembusi foramen besar untuk berkembang dengan hasil yang mematikan);

Kontraindikasi relatif adalah:

  • kehadiran proses berjangkit di rantau lumbosacral;
  • gangguan dalam sistem pembekuan darah;
  • penggunaan jangka panjang antikoagulan (heparin, fragmin) dan agen antiplatelet (aspikard, clopidogrel), kerana pendarahan mungkin di atas atau di bawah meninges pepejal (dural);

Tumbukan lumbar untuk meningitis.

Tumbukan lumbar dengan meningitis adalah penting dalam membuat diagnosis yang tepat. Hanya kaedah diagnostik ini membolehkan anda menubuhkan keradangan infeksi kulit dura, dan ini akan menjadi kunci kepada rawatan yang tepat pada masanya dan mengurangkan risiko akibat yang serius dan komplikasi, yang sering menyebabkan kematian. Minuman keras yang diperoleh menggunakan LP dihantar ke kajian makmal, di mana perubahan biasa dalam komposisi inflammatory-inflammatory dapat dikenalpasti.

Algoritma dan teknik untuk pukulan lumbar (tulang belakang).

Teknik pukulan lumbar.

LP dilakukan sama ada dalam kedudukan duduk (Rajah 1), atau dalam kedudukan terlentang (Rajah 2), yang digunakan lebih kerap.

Pesakit diminta untuk memiringkan kepala ke hadapan dan tarik lutut ke perut.

Adalah diketahui bahawa bahagian bawah CM, atau kon, terletak pada orang dewasa antara bahagian tengah vertebra lumbar pertama dan kedua. Oleh itu, PL dijalankan antara proses spinus vertebra lumbar keempat dan kelima. Titik rujukan ialah garis yang menyambungkan puncak-puncak tulang tulang iliac, iaitu, ia melintasi proses spinus vertebra lumbar keempat, atau garis yang melewati titik tertinggi iliac crests, yang sepadan dengan selang antara vertebra lumbar keempat dan kelima (garis Jacobi).

Kanak-kanak dinasihatkan untuk memasukkan jarum antara vertebra lumbar ketiga dan keempat.

Teknik pelaksanaan dan urutan tindakan semasa prosedur.

  1. Sebelum memulakan prosedur, adalah perlu untuk mendapatkan persetujuan yang ditandatangani oleh pesakit (dan dalam keadaan keadaan tidak sedarkan diri - dari saudara-mara) secara bertulis untuk menjalankannya.
  2. Doktor membuat rawatan tangan dan katil kuku dengan sabun dan kemudian dengan antiseptik mengikut semua piawaian. Dia memakai gaun, selimut, topeng, sarung tangan steril.
  3. Selepas itu, sebahagian daripada kulit di tapak tusukan yang dikatakan itu dirawat tiga kali dengan penyelesaian antiseptik.
  4. Ia dibius oleh pentadbiran intracutaneous dan subcutaneous anestetik tempatan (penyelesaian novocaine) dengan pembentukan "lemon peel".
  5. Kemudian, dalam pesawat sagittal (seperti "anak panah," ke belakang, seolah-olah membahagikan seseorang ke bahagian kanan dan kiri) sejajar dengan proses spinus antara vertebra lumbar keempat dan kelima, tusuk dibuat dengan jarum khas (tusukan) dengan mandrel (batang untuk menutup jarum atau mencetuskan kekukuhan kepada subjek yang elastik apabila ia maju), memandangkan pemotongan jarum mesti diarahkan selari dengan badan membujur. Apabila jarum bergerak melalui ligamen kuning dan sarung dural, terdapat "kegagalan". Kriteria yang boleh dipercayai untuk jarum masuk ke SAP adalah kebocoran cecair serebrospinal, sejumlah kecil yang mesti dikumpulkan dalam tiub steril untuk melaksanakan prosedur diagnostik (volum kira-kira 2.0-3.0 ml).
  6. Lagipun, berhati-hati mengeluarkan jarum, merawat tapak tusukan dengan antiseptik, dan memakai pakaian steril.
  7. Dalam kes ketika sakit radikal terjadi ketika melakukan tusukan tulang belakang, perlu mengeluarkan jarum, dan kemudian memegangnya, memiringkannya ke arah kaki yang bertentangan.
  8. Apabila jarum telah beristirahat terhadap badan vertebra, ia mesti ditarik balik 1 cm.
  9. Sekiranya CSF tidak dapat diperolehi kerana tekanan yang dikurangkan dalam sistem cecair cerebrospinal, pesakit diminta untuk batuk, untuk meningkatkan kepala, ujian mampatan digunakan.
  10. Mengesyorkan kepada rehat tidur pesakit dengan pemeliharaan rehat selama beberapa jam, dengan pengambilan cecair yang mencukupi.

Ulasan pesakit mengenai tusuk lumbar, adakah ia menyakitkan? Akibat prosedur.

Pada umumnya, jika anda mengikuti peraturan asepsis dan antiseptik, berikan pesakit kedudukan yang betul dan mengetahui komponen teknikal manipulasi ini, pelaksanaannya akan menjadi tidak menyakitkan dan produktif. Salah satu komplikasi utama ialah sindrom selepas tusukan, yang dicirikan oleh tempoh kelemahan umum, sakit kepala, yang hilang dalam masa beberapa jam dan tidak meninggalkan apa-apa akibat selepas diri mereka.

Prosedur ini tidak digunakan untuk campur tangan yang rumit yang kompleks, risiko komplikasi yang serius adalah minima dengan teknik pelaksanaan yang tepat dan kepatuhan terhadap petunjuk dan kontraindikasi terhadap pelaksanaannya.

Maklum balas pesakit mengenai sensasi semasa tusukan lumbar bergantung pada kualiti dan kedalaman anestesi lokal dan ambang nyeri pesakit itu sendiri. Dengan anestesia infiltratif yang mencukupi, kesakitan tidak ketara dan sengit dan prosedurnya dapat diterima dengan baik oleh pesakit.

Pengarang artikel: doktor-subordinator Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Tumbukan lumbar: tanda-tanda dan kontraindikasi. Teknik prestasi, komplikasi + Foto

Tumbukan lumbar adalah prosedur yang terkenal yang telah wujud selama lebih dari 100 tahun dan telah mengesyorkan secara positif.

Hasil kajian akan membuat diagnosis yang tepat terhadap penyakit ini.

Setelah membaca artikel itu, anda akan mempelajari teknik prosedur, testimoni, tip dan makna hasilnya.

Terima kasih kepada tusukan tulang belakang, ramai orang telah mengekalkan kesihatan mereka. Ketahui bagaimana anda!

Mengenai tusukan lumbar

Tumbukan lumbar adalah prosedur di mana seorang doktor membuang cairan tulang belakang untuk pemeriksaan untuk kehadiran penyakit.

Menggunakan hasilnya, anda boleh mengetahui keadaan sebenar otak dan saraf tunjang, serta mengenal pasti punca penyakit satu jenis atau yang lain.

Kajian arak (cecair) membolehkan anda mempelajari kandungan protein, glukosa dan komponen lain.

Melakukan tunjukan lumbar

Algoritma ini

Tumbukan lumbar telah diketahui sejak 1891, kemudian ia telah dilakukan buat kali pertama.

PENTING: Tusukan tulang belakang membolehkan anda mendiagnosis pelbagai penyakit berbahaya kepada manusia. Doktor tidak mencadangkan untuk mengabaikan prosedur ini jika anda menghadapi keadaan yang sama.

Teknik prosedur tidak sukar. Biasanya tusukan tulang belakang dikaitkan dengan pemeriksaan sinar-X. Untuk ini, pesakit mesti disediakan secara khusus. Sebelum anda memulakan prosedur, anda perlu membersihkan usus. Tetapi jika x-ray tidak diperlukan, maka penyediaan juga tidak diperlukan.

Pukulan lumbar biasanya dilakukan dalam dua kedudukan: dalam kes pertama, pesakit terletak pada sisinya dengan kakinya bengkok ke dada, di kedua - dalam posisi duduk.

Pertama sekali, doktor perlu membasuh tangannya dengan rawatan khas dan hanya mula melayan kulit belakang dengan antiseptik. Ia sentiasa penting untuk diingat bahawa seorang doktor hanya perlu menggunakan jarum buang buang steril untuk prosedur pengumpulan minuman keras.

Tusukan terjadi di antara vertebra ketiga dan keempat. Melalui jarum nipis, yang dipegang oleh doktor, ubat penahan sakit disuntik. Selepas itu, bukan jarum nipis, jarum tebal direka khas untuk tusukan dengan batang tajam dimasukkan. Dan kemudian hanya pengambilan cecair. Biasanya prosedur tidak bertahan lama dan tidak akan mengambil banyak masa.

Tumpukan lumbar dapat memberikan ketidakselesaan semasa prosedur, tetapi terima kasih kepada rasa sakit anestetik, kuat, sebagai peraturan, tidak terjadi.

Komplikasi selepas tusukan lumbar

Malangnya, banyak mitos telah muncul di sekeliling kajian untuk masa yang lama. Oleh itu, kebanyakan orang tidak bersetuju dengan prosedur yang berkesan itu. Terdapat juga pendapat bahawa jangkitan boleh berlaku di dalam saraf tunjang semasa pengambilan cecair.

Secara semulajadi, selalu ada risiko, tetapi doktor selalu menggunakan antiseptik dan menggunakan jarum steril, jadi peluang hasil negatif sangat kecil. Ia juga dipercayai bahawa tusukan boleh merosakkan kord rahim.

Tetapi, seperti yang kita tulis di atas, tusuk dibuat antara vertebra ke-3 dan keempat, dan pada orang dewasa saraf tunjang terletak pada ketinggian 2 vertebra. Dari sini kita dapat menyimpulkan bahawa peluang merosakkan saraf tunjang berkurang menjadi sifar.

Petunjuk

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang dibahagikan kepada dua jenis: mutlak dan relatif.

Mutlak

Apa-apa syaksi walaupun jangkitan terkecil dalam sistem saraf pusat (sistem saraf pusat) termasuk:

  • ensefalitis
  • ventriculitis,
  • pelbagai sklerosis dan
  • meningitis
  • Tambahan pula, hidrosefalus dimasukkan.

Relatif

Tanda-tanda tersebut termasuk:

  • lupus erythematosus;
  • sindrom neuropatik radang;
  • embolisme vaskular;
  • demam pada bayi.

Pelantikan prosedur untuk kanak-kanak dan bayi baru lahir

Prosedur ini ditetapkan terutamanya dalam kes-kes yang disyaki kanak-kanak meningitis untuk mengetahui apa jenis jangkitan yang boleh mencetuskan penyakit berbahaya.

Selain itu, tusuk lumbar disyorkan untuk mengenal pasti maklumat dan penyelenggaraan jumlah sel darah merah dan protein, sedikit yang boleh menyebabkan pelbagai penyakit berjangkit.

Contraindications

Ia tidak disyorkan untuk menjalankan prosedur tanda bengkak otak dan hipertensi intrakranial.

Perlu difahami bahawa pengambilan cecair cerebrospinal cecair dengan penyakit yang ditunjukkan di atas, boleh menyebabkan edema struktur otak. Sudah tentu, jika ia tidak keluar untuk menggantikan prosedur dengan analognya, dalam keadaan ini, tusukan dilakukan hanya sebagai pilihan terakhir.

AMARAN: Tumbukan lumbar berbahaya bagi wanita hamil. Prosedur ini boleh menyebabkan keguguran atau kelahiran pramatang, serta membawa kepada perkembangan penyakit jantung dan otak pada ibu masa depan.

Penjagaan pesakit selepas tusukan lumbar

Pada akhir prosedur, pesakit ditugaskan:

  • keadaan rehat;
  • berehat selama sekurang-kurangnya 1 hari;
  • minuman panas yang banyak;
  • kedudukan rehat dan mendatar;
  • Dalam kes-kes tertentu, pengganti plasma ditadbirkan secara intravena.

Sekiranya pesakit mengalami sakit kepala, kebas atau ketidakselesaan di bahagian leher selepas prosedur, anda perlu segera berjumpa dengan doktor untuk mendapatkan nasihat.

Keputusan

Selepas cecair cerebrospinal diperolehi, ia dihantar untuk penyelidikan.

Bendalir itu sendiri mungkin mempunyai makna berikut:

  • Jika cecair adalah jelas, maka semuanya adalah normal.
  • Warna kelabu atau hijau adalah "loceng" pada tumor otak.
  • Warna kekuningan bercakap tentang penyakit yang lama, seperti hematomas kronik dan metabolisme cecair terjejas di kawasan subarka.
  • Warna merah adalah disebabkan oleh kehadiran penyakit hemorrhagic.

Apa yang boleh menjejaskan keputusan?

Sebelum pesakit disekat, mereka dimaklumkan bahawa ia perlu berada dalam keadaan immobiliti, jika tidak, hasilnya tidak tepat dan kemungkinan besar tidak betul.

Selain itu, kajian boleh merumitkan kehadiran penyakit berikut pada manusia: arthritis, obesiti, kekurangan cecair dalam badan dan sebelum ini melakukan operasi pada tulang belakang.

Tumbukan lumbar

Tusukan bendalir serebrospinal telah dijelaskan oleh Quincke sekitar 100 tahun yang lalu. Analisis cecair serebrospinal, yang diperolehi mengikut keputusan penyelidikan, membolehkan anda mengenal pasti penyakit dengan tepat, mewujudkan diagnosis yang tepat dan menetapkan rawatan yang berkesan.

Kaedah ini memberikan maklumat yang tidak dapat diganti dalam diagnosis gangguan sistem saraf, kehadiran jangkitan dan pelbagai penyakit sistemik.

Kandungannya

Apa itu? ↑

Tumbukan lumbar adalah prosedur di mana cecair cerebrospinal diekstrak menggunakan jarum khas.

Cecair (minuman keras) digunakan untuk menguji glukosa, sel-sel tertentu, protein, dan komponen lain.

Ia sering diperiksa untuk mengenal pasti jangkitan yang mungkin.

Ketuk tulang belakang adalah sebahagian daripada kebanyakan kajian diagnostik penyakit tulang belakang.

Petunjuk ↑

Dengan meningitis

Meningitis adalah proses keradangan di meninges otak (sering tulang belakang). Dengan sifat etiologi, meningitis mungkin mempunyai bentuk virus, kulat, bakteria.

Sindrom meningeal sering didahului oleh penyakit berjangkit, dan dengan tepat menentukan sifat dan sebab-sebab meningitis, pesakit diberikan tusukan lumbar.

Dalam prosedur ini, cecair cerebrospinal diperiksa.

Menurut hasil kajian, tekanan intrakranial, jumlah sel neutrofil, kehadiran bakteria (batang hemofilik, meningokokus, pneumokokus) ditentukan.

Tumbukan lumbar ditunjukkan untuk kecurigaan meningitis purut.

Dengan strok

Strok adalah gangguan peredaran darah yang akut di dalam otak.

Pukulan lumbar ditetapkan untuk membezakan strok dan mendedahkan sifat kejadiannya.

Gambar: Tumbukan lumbar

Untuk ini, cecair serebrospinal diletakkan dalam 3 tiub yang berlainan dan campuran darah dibandingkan di setiap tiub.

Dengan pelbagai sklerosis

Sklerosis berbilang adalah penyakit sistem saraf yang menjejaskan otak serta kord rahim. Penyebab utama penyakit adalah gangguan dalam sistem kekebalan tubuh.

Penyakit ini berlaku apabila pemusnahan bahan myelin yang dilindungi dengan serabut saraf, dan pembentukan sclerosis (sejenis tisu penghubung).

Gambar: multiple sclerosis

Sklerosis berbilang adalah sukar untuk didiagnosis. Oleh itu, untuk menjalankan kajian yang tepat, pesakit ditugaskan untuk melakukan kajian dengan tusukan lumbar.

Apabila melakukan itu, cecair cerebrospinal diperiksa untuk kehadiran antibodi (indeks immunoglobulin meningkat).

Dengan keputusan ujian yang positif, doktor bercakap mengenai kehadiran tindak balas imun yang tidak normal, iaitu sklerosis berganda.

Dengan batuk kering

Jika anda mengesyaki batuk kering diperlukan.

Ia dijalankan untuk mengkaji arak dan menentukan jumlah gula di dalamnya, neutrofil, limfosit.

Jika jumlah bahan-bahan tersebut berubah dalam cecair serebrospinal, pesakit didiagnosis dengan "tuberkulosis" dan sejauh mana penyakit itu ditubuhkan.

Foto: meningitis tuberkulosis

Untuk sifilis

Ia ditunjukkan untuk bentuk sifilis kongenital dan tersier, jika berlaku kecurigaan kerosakan sifilis kepada sistem saraf (pusat).

Tujuan prosedur ini adalah untuk mengenal pasti gejala-gejala penyakit, serta penyakit itu sendiri (sifilis) dengan manifestasi tanpa gejala.

Dengan hydrocephalus

Hydrocephalus adalah kandungan yang berlebihan cecair minuman keras dalam sistem ventrikel otak atau di kawasan subarachnoid.

Foto: hidrosefalus dalam kanak-kanak

Peningkatan tekanan yang dicipta oleh cecair serebrospinal pada tisu otak otak boleh mencetuskan gangguan sistem saraf pusat.

Berdasarkan hasil tusukan lumbar, tekanan CSF dalam tisu otak didiagnosis.

Apabila ia dielakkan dalam jumlah 50-60 ml, keadaan pesakit dalam 90% kes meningkat untuk seketika.

Dengan pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid adalah pendarahan secara tiba-tiba di kawasan subarachnoid.

Gambar: pendarahan serebrum

Ia disertai oleh sakit kepala secara tiba-tiba, kemerosotan secara berkala kesedaran.

Kaedah yang paling boleh dipercayai, tepat dan berpatutan untuk diagnosis pendarahan subarachnoid dianggap sebagai punca lumbar. Matlamatnya adalah untuk meneroka cecair serebrospinal untuk ketepuan darah.

Sekiranya keputusan ujian positif, pesakit didiagnosis dengan "pendarahan subarachnoid".

Dengan selesema

Ia ditetapkan untuk influenza untuk menubuhkan faktor dan tanda-tanda sejuk dan mengenal pasti jangkitan yang mungkin.

Terhadap latar belakang selesema, sindrom meningeal ringan sering berlaku, jadi dalam hal ini lumbar puncture dianggap sebagai ujian diagnostik yang paling berkesan.

Untuk penyakit lain

Pukulan lumbar ditugaskan untuk:

  • dalam kes kecurigaan pelbagai bentuk neuroinfection;
  • di hadapan gangguan onkologi di dalam otak;
  • untuk mendiagnosis hemoblastosis untuk kemunculan sel-sel letupan darah, meningkatkan tahap protein;
  • untuk kajian diagnostik hidrosefalus normotensive;
  • untuk menyiasat pelanggaran liquorodinamik.

Semasa mengandung

Tidak disyorkan untuk wanita hamil.

Prosedur ini dianggap berbahaya untuk ibu masa depan dan untuk janin:

  • ia boleh menyebabkan buruh pramatang atau keguguran:
  • selepas tusukan, seorang wanita hamil boleh membuat reaksi yang membawa kepada fungsi jantung yang tidak normal, dan dalam sesetengah kes hipoksia otak.

Dalam bayi baru lahir dan kanak-kanak

Kanak-kanak ditetapkan untuk:

  • meningitis yang disyaki untuk menentukan jangkitan (virus, bakteria) yang menyebabkan penyakit;
  • keperluan untuk menentukan jumlah protein dan sel darah merah - kandungan yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penyakit berjangkit yang bervariasi kompleks.

Gambar: tempat untuk tusukan lumbar pada kanak-kanak

Kontra untuk prosedur ↑

Pelaksanaan tusukan lumbar dikontraindikasikan dalam:

  • hematoma intrakranial;
  • abses otak posttraumatic;
  • pelanggaran sistem otak;
  • kejutan traumatik;
  • kehilangan darah yang banyak;
  • bengkak otak;
  • hipertensi intrakranial;
  • pembentukan otak;
  • proses menular (purulen) yang terdapat di rantau lumbar;
  • kerosakan yang meluas kepada tisu tulang belakang yang lembut;
  • bedsores lumbosacral area;
  • dislokasi paksi otak;
  • hydrocephalus occlusive
  • diatesis hemorrhagic;
  • patologi saluran tulang belakang (otak), disertai dengan pelanggaran peredaran minuman keras;
  • jangkitan subkutaneus dan kehadiran mereka di ruang epidural;
  • kecederaan otak.

Kenapa ada kehelan vertebra? Ketahui di sini.

Komplikasi yang mungkin (akibat) ↑

Komplikasi akibat tusukan lumbal muncul apabila prosedur tidak betul.

Pelanggaran peralatan diagnostik boleh menyebabkan kemunculan banyak akibat yang tidak diingini:

  • Sindrom Postpuncture. Patologi ini berlaku apabila pemindahan sel epitelium ke dalam membran saraf tunjang, yang membawa kepada pengembangan dan pengalihan kapal intrakranial.
  • Komplikasi hemoragik. Ini termasuk hematoma intrakranial (bentuk kronik atau akut), hematoma intracerebral, bentuk subarachnoid tulang belakang. Prosedur yang tidak betul boleh merosakkan kapal dan menyebabkan pendarahan.
  • Faktor teratogenik. Ini termasuk tumor epidermoid yang terbentuk di dalam saluran tulang belakang, yang mungkin muncul sebagai hasil pemindahan bahan kulit di kawasan saluran tulang belakang. Tumor disertai dengan sakit di bahagian bawah kaki, kawasan lumbar; Serangan kesakitan boleh berlanjutan selama bertahun-tahun. Alasannya adalah gaya yang salah dimasukkan atau ketiadaannya dalam jarum itu sendiri.
  • Kecederaan langsung. Prosedur yang tidak betul boleh menyebabkan pelbagai kerosakan pada akar (saraf), komplikasi berjangkit, pelbagai bentuk meningitis, merosakkan cakera intervertebral dalam pesakit.
  • Komplikasi liquorodynamic. Sekiranya tumor terusan vertebral berkembang, maka perubahan tekanan cecair serebrospinal semasa prosedur boleh mencetuskan sindrom kesakitan akut atau peningkatan defisit neurologi.
  • Perubahan dalam komposisi minuman keras. Sekiranya badan-badan asing disuntik ke dalam kawasan subarachnoid (udara, pelbagai anestetik, ubat kemoterapi, dan bahan-bahan lain), mereka boleh mencetuskan reaksi meningeal yang lemah atau tinggi.
  • Komplikasi lain. Antara komplikasi yang kecil dan cepat menghilangkan - rasa mual, gatal, pening. Tumpukan lumbar yang tidak betul menyebabkan myelitis, sciatica, arachnoid.

Algoritma untuk ↑

Tumbukan lumbar dilakukan oleh doktor yang berkelayakan dengan kehadiran seorang jururawat.

Jururawat:

  • menyediakan satu set untuk tusukan tulang belakang (ia terdiri daripada bulu kapas steril, larutan iodin 3 peratus, penyelesaian larutan 0.5 novocaine, jarum khas, alkohol, sarung tangan steril, tiub ujian);
  • menjalankan penyediaan pesakit untuk prosedur itu;
  • membantu doktor dalam proses melakukan manipulasi;
  • menyediakan penjagaan pesakit yang diperlukan selepas prosedur.

Foto: jarum untuk menjalankan minuman keras

Untuk melaksanakan tusukan lumbar dengan betul, anda mesti:

  • tandakan pesakit dalam kedudukan duduk tertentu;
  • tentukan tempat tusukan, dan proseskan kawasan berdekatan dengan larutan alkohol;
  • menjalankan anestesia kulit;
  • melakukan tusukan tulang belakang;
  • keluarkan mandrin dengan meletakkannya dalam tiub steril;
  • mengumpul sejumlah wangi untuk penyelidikan;
  • mandrin mesti dimasukkan ke jarum, dan selepas jarum dikeluarkan dengan teliti;
  • memproses tapak bantahan;
  • letakkan pembalut.

Penyediaan pesakit

Sebelum memulakan tusukan lumbar, pesakit mesti memberitahu doktor yang hadir:

  • mengenai penggunaan apa-apa ubat;
  • kehadiran reaksi alergi;
  • kehadiran (ketiadaan) kehamilan;
  • mengenai kemungkinan pelanggaran dalam pembekuan darah.

Penyediaan pesakit dibuat di bawah syarat-syarat tertentu:

  • Sebelum pesakit memulakan prosedur, pundi kencing mesti dikosongkan sepenuhnya.
  • Apabila tusukan lumbal adalah sebahagian daripada pemeriksaan sinar-X, pesakit perlu membersihkan usus untuk menghilangkan lapisan gas (kandungan usus) ketika menggambarkan tulang belakang.
  • Pesakit diangkut ke bilik hospital di atas bukit di kedudukan mendatarnya (di bahagian perut).
  • Di dalam wad pesakit, pesakit ditempatkan di kedudukan duduk dan membungkuk ke hadapan atau diletakkan di kedudukan "di sisi" di mana lutut terbengkok ke arah perut. Seterusnya, anestesia kulit dilakukan dan operasi itu sendiri dilakukan.

Teknik ↑

Sebagai peraturan, pukulan lumbar dilakukan dalam keadaan pegun seperti berikut:

  • Zon tusukan ditentukan. Ia terletak di antara pinggang 3-4 atau 4-5 pinggang.
  • Kawasan berhampiran dirawat dengan 3% iodin dan 70% etanol (dari pusat ke pinggir).
  • Penyelesaian anestetik disuntik (5-6 ml cukup). Novocain lebih umum digunakan sebagai anestesia.
  • Antara proses spinous, menjaga garis pertengahan, jarum "Bira" disisipkan dengan sedikit kecenderungan.
  • Jarum itu harus jatuh ke rantau subarachnoid (terdapat mencelup jarum pada kedalaman 5-6 cm).
  • Apabila mandrel dikeluarkan, minuman keras perlu habis tempoh. Ini mengesahkan ketepatan prosedur. Untuk analisis yang tepat, perlu mengumpul kira-kira 120 ml CSF.
  • Setelah meminum minuman keras, perlu mengukur tekanan pesakit.
  • Letakkan penyelesaian antiseptik diproses vcol.
  • Pemakaian steril digunakan.

Tempoh prosedur adalah kira-kira setengah jam.

Apa sensasi yang dilakukan oleh pesakit dengan tusukan lumbar? ↑

Dengan pelaksanaan prosedur yang betul, pesakit tidak seharusnya merasa tidak selesa, tidak selesa dan sakit.

Kadang-kadang pesakit mungkin merasa:

  • patensi jarum, yang tidak disertai gejala yang menyakitkan;
  • suntikan kecil dengan larutan anestetik;
  • kesan kejutan cahaya, jika jarum untuk tusukan tulang belakang menyentuh sebahagian daripada saraf tulang belakang.
  • sakit di kepala (dalam tempoh lumbar tusuk mereka dirasakan oleh kira-kira 15% pesakit).

Bagaimana jika tulang belakang merosot? Ketahui di sini.

Apakah penonjolan cakera intervertebral? Anda akan mendapati jawapan di sini.

Penjagaan pesakit selepas ↑ manipulasi

Selepas selesai pesakit tusukan tulang belakang:

  • rehat tidur ditetapkan untuk sehari (kadang-kadang rehat tidur ditetapkan sehingga 3 hari - jika ubat tertentu disuntik ke kawasan subarachnoid).
  • anda mesti mengambil kedudukan mendatar dan terletak pada perut anda;
  • ia dikehendaki untuk mewujudkan keadaan rehat, untuk menyediakan minuman yang berlimpah (tidak sejuk);
  • masukkan pengganti plasma intravena (jika perlu).

Kadang-kadang selepas tamat prosedur, pesakit mengalami:

  • demam, menggigil, atau rasa sesak di rantau leher;
  • mati rasa dan keluar dari tapak tusuk.

Dalam kes sedemikian, satu perundingan segera dengan doktor diperlukan.

Keputusan ↑

Tujuan pukulan lumbar adalah untuk mendapatkan cecair cerebrospinal dan penyelidikan seterusnya.

Menurut hasil tusukan tulang belakang, cecair cerebrospinal diperiksa, yang boleh dibentangkan dalam salah satu daripada empat pilihan:

  • Darah: menunjukkan kehadiran proses hemorrhagic (peringkat awal pendarahan subarachnoid).
  • Warna kekuningan: kerana preskripsi proses hemorrhagic (hematomas kronik, carcinomatosis meninges, sekatan peredaran cecair serebrospinal di rantau subarachnoid).
  • Warna kelabu-hijau: sering menunjukkan kehadiran tumor otak;
  • Minuman liar adalah norma.

Norma dan patologi

Cecair serebrospinal mengalami peperiksaan penuh:

  • tekanan minuman keras diukur;
  • bendalir itu dinilai dengan kaedah makroskopik;
  • menentukan jumlah protein, gula;
  • morfologi sel akan disiasat.

Norm:

  • Warna cecair serebrospinal: telus
  • Kandungan protein: 150 - 450 mg / l
  • Jumlah glukosa: dari 60% dalam darah
  • Sel-sel atipikal: tidak
  • Leukosit: sehingga 5 mm3
  • Neutrofil: tidak
  • Erythrocytes: no
  • Norma tekanan minuman keras - 150-200 perairan. Seni. atau 1.5 - 1.9 kPa.

Penyimpangan dari norma boleh menunjukkan kehadiran hipertensi minuman keras.

Jika tekanan melebihi norma (lebih daripada 1.9 kPa), ini adalah petunjuk untuk terapi anti-edema. Sekiranya tekanan cecair serebrospinal mempunyai hasil yang rendah (kurang daripada 1.5 kPa), ini menunjukkan adanya patologi otak (edema tajam, sekatan saluran cerebrospinal di terusan vertebral).

Selain itu:

  • Dengan pelbagai penyakit dalam erythrocyte darah, neutrofil dan nanah dikesan.
  • Kehadiran sel-sel yang tidak normal mungkin menunjukkan tumor otak.
  • Glukosa rendah adalah petunjuk meningitis bakteria.

Foto: sel-sel malignan dalam cecair serebrospinal

Apa yang boleh menjejaskan hasilnya?

Hasilnya tusukan lumbar, malangnya, boleh menjejaskan:

  • keresahan pesakit semasa prosedur;
  • obesiti;
  • dehidrasi;
  • arthritis teruk;
  • pembedahan tulang belakang sebelumnya;
  • pendarahan ke dalam cecair serebrospinal;
  • dengan tusuk yang betul, adalah mustahil untuk mengumpul cecair serebrospinal.

Tumbukan lumbar boleh menjadi sumbangan yang tidak ternilai kepada diagnosis penyakit dan jangkitan yang berbahaya bagi tubuh.

Dengan manipulasi yang betul, prosedur ini benar-benar selamat.

Video: matlamat dan ciri-ciri

Kos menjalankan bergantung kepada klinik, kerumitan dan sifat kajian.

Di klinik-klinik Moscow harga untuk menjalankan prosedur ini adalah seperti berikut:

Tumbukan lumbar: petunjuk, kursus dan teknik pelaksanaan, pemulihan

Pukulan lumbar adalah prosedur diagnostik atau terapeutik di mana ruang subarachnoid saluran teruk ditumbuk di kawasan lumbar. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, sangat jarang - tanpa itu, boleh ditunjukkan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa.

Pukulan lumbar betul boleh dianggap salah satu cara yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi sistem saraf pusat, meninges, ruang cecair cerebrospinal. Ia bukan sahaja mengandungi tanda-tanda, tetapi juga kontraindikasi yang serius yang mesti dinilai dengan teliti oleh doktor yang hadir, yang menentukan kesesuaian prosedur.

Dalam dekad kebelakangan ini, bilangan punctures lumbar dilakukan menurun sedikit kerana penyebaran luas kaedah-kaedah diagnosis bukan invasif - komputer dan magnet resonans tomografi, tetapi sesetengah penyakit memerlukan analisis kualitatif dan kuantitatif cecair serebrospina, mengeluarkan berlebihan, yang pengenalan ruang subaraknoid ubat-ubatan yang tidak boleh dilakukan tanpa penembusan terus ruang minuman keras.

Kebanyakan pesakit yang bertolak ansur dengan tusukan agak baik, tetapi risiko komplikasi masih ada, jadi doktor yang hadir harus berhati-hati dan berhati-hati semasa tusukan, dan pesakit - selepas itu, memberitahu pakar mengenai semua perasaan negatif.

Selalunya, tusukan tulang belakang dibuat oleh ahli anestesiologi, yang dengan itu dapat memastikan pengambilan CSF untuk kajian ini, serta anestesi untuk pelbagai intervensi pembedahan.

Sekiranya teknik tatal yang betul diperhatikan, ia tidak boleh menyakitkan bagi pesakit, tetapi ia boleh memberikan maklumat yang mencukupi dalam pencarian diagnostik dan pilihan terapi yang mencukupi.

Bilakah perlu dan mengapa tidak mempunyai tusukan lumbar?

Pukulan lumbar dilakukan baik untuk tujuan diagnosis dan untuk terapi, tetapi selalu dengan persetujuan pesakit, kecuali ketika yang terakhir tidak dapat menghubungi dengan personil karena kondisi serius.

Untuk diagnosis, tusukan tulang belakang dilakukan, jika perlu untuk mengkaji komposisi cecair cerebrospinal, untuk menentukan kehadiran mikroorganisma, tekanan bendalir dan patensi ruang subarachnoid.

Tata terapeutik diperlukan untuk mengalihkan minuman berlebihan atau pengenalan antibiotik dan ubat kemoterapeutikal di ruang intrathecal semasa neuroinfeksi, oncopathology.

Sebab-sebab tusukan lumbar adalah mandatori dan relatif, apabila keputusan dibuat oleh doktor berdasarkan keadaan klinikal tertentu. Petunjuk mutlak termasuk:

  • Neuroinfections - meningitis, lesi sifilis, brucellosis, ensefalitis, arachnoiditis;
  • Tumor ganas otak dan membrannya, leukemia, apabila tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang tepat oleh imbasan CT atau MRI;
  • Keperluan untuk menjelaskan sebab-sebab liquorrhea dengan pengenalan kontras atau pewarna khas;
  • Pendarahan subarachnoid dalam kes apabila tidak mustahil untuk melakukan diagnosis tidak invasif;
  • Hidrosefalus dan hipertensi intrakranial - untuk membuang cecair yang berlebihan;
  • Penyakit yang memerlukan pengenalan antibiotik, agen antikanser secara langsung di bawah lapisan otak.

Antara yang relatif - patologi sistem saraf dengan demilelasi (sklerosis berganda, contohnya), polneuropati, sepsis, demam yang tidak ditentukan pada anak-anak muda, penyakit rematik dan autoimun (lupus erythematosus), sindrom paraneoplastik. Tempat yang istimewa diduduki oleh tusukan lumbar dalam anestesiologi, di mana ia berfungsi sebagai kaedah pemberian anestetik kepada akar saraf untuk menyediakan anestesia yang cukup mendalam dengan minda pesakit yang dipelihara.

Jika terdapat sebab untuk mempercayai neuroinfections, minuman keras yang diekstrak oleh tusukan ruang intrathecal, akan bacteriologists, yang menentukan sifat mikroflora dan kepekaannya kepada ejen antibakteria diperiksa. Rawatan berharga dengan ketara meningkatkan peluang pesakit untuk pulih.

Dalam hydrocephalus, satu-satunya cara untuk membuang cecair yang berlebihan dari ruang subarachnoid dan sistem ventrikel adalah dengan tepat, dan sering pesakit berasa lega sebaik sahaja jarum mula bocor minuman keras.

Sekiranya sel-sel tumor ditemui dalam cecair yang dihasilkan, doktor mempunyai peluang untuk menentukan secara tepat sifat tumor yang semakin meningkat, kepekaannya terhadap sitostatics, dan kemudiannya berulang-ulang punctures boleh menjadi satu kaedah untuk menguruskan dadah terus ke zon pertumbuhan tumor.

Pukulan lumbar tidak boleh dilakukan untuk semua pesakit. Sekiranya terdapat risiko membahayakan kesihatan atau bahaya kepada kehidupan, maka manipulasi harus ditinggalkan. Oleh itu, kontraindikasi untuk menusuk adalah:

  1. Edema serebral dengan risiko atau tanda-tanda penambahan batang atau cerebellum;
  2. Hipertensi intrakranial yang tinggi, apabila penyingkiran bendalir boleh menyebabkan kehelan dan penyisipan batang otak;
  3. Neoplasma ganas dan proses volumetrik lain dalam rongga tengkorak, abses intraserebral;
  4. Hidrosefalus yang tunggal;
  5. Suspek dislokasi struktur batang.

Negeri-negeri yang disenaraikan di atas adalah penuh dengan peninggalan struktur batang kepada foramen occipital besar dengan penyisipan, pemampatan pusat saraf penting, koma dan kematian pesakit. Lebih luas jarum dan lebih banyak cecair dikeluarkan, semakin tinggi risiko komplikasi maut. Sekiranya tusuk tidak dapat ditangguhkan, jumlah cecair cerebrospinal yang minima mungkin dikeluarkan, tetapi dengan fenomena yang diturunkan, beberapa cecair disuntik ke belakang.

Jika pesakit mengalami kecederaan kepala yang teruk, kehilangan darah yang besar, mempunyai kecederaan yang meluas, berada dalam keadaan kejutan, adalah berbahaya untuk membuat lumbar tusuk.

Halangan-halangan lain untuk prosedur boleh:

  • Pustular keradangan, perubahan eczematous pada kulit pada titik tusukan yang dirancang;
  • Patologi hemostasis dengan peningkatan pendarahan;
  • Mengambil antikoagulan dan agen antiplatelet;
  • Aneurisme vaskular cerebral dengan pecah dan pendarahan;
  • Kehamilan

Kontraindikasi ini dianggap relatif, meningkatkan risiko komplikasi, tetapi dalam hal apabila tusuk itu penting, mereka boleh diabaikan dengan berhati-hati.

Penyediaan untuk tusukan lumbar

Persediaan untuk tusuk lumbar yang dirancang termasuk peperiksaan menyeluruh, sokongan psikologi, pembetulan senarai ubat-ubatan yang diambil. Sebelum merujuk pesakit untuk tusukan lumbar, dia dijadualkan untuk ujian lain, bermula dengan ujian rutin darah dan air kencing, coagulogram dan berakhir dengan lawatan ke pakar sempit, CT, MRI, apabila diperlukan. Ini lebih tepat untuk pesakit luar atau pesakit yang hidupnya tidak terancam. Jika tidak, doktor akan bertindak dengan cepat dan bermula dari keadaan pesakit.

Sekiranya pesakit tidak terjejas, dia mesti memaklumkan pakar anestesiologi mengenai ubat-ubatan yang sentiasa diambil, kehadiran alahan, patologi somatik kronik. Wanita harus memastikan bahawa mereka tidak mengandung, terutama jika mereka merancang untuk memperkenalkan agen radiopetik, antibiotik toksik dan sitostatika. Semua pesakit mesti menandatangani keizinan bertulis untuk campur tangan.

Tumbukan lumbar dilakukan secara rawat jalan, apabila subjek sendiri datang ke prosedur, atau pesakit dalam, jika pesakit menjalani rawatan atau pemeriksaan di klinik. 12 jam sebelum manipulasi yang ditetapkan adalah lebih baik untuk tidak makan atau minum, dan selama dua minggu penggunaan agen penipisan darah berhenti.

Peringkat persediaan yang penting adalah sokongan psikologi pesakit, di mana doktor menerangkan intipati prosedur, berhujah untuk keperluannya. Menurut kesaksian yang digunakan sedatif. Adalah amat penting untuk bekerja dengan orang-orang yang alah kepada anestesi tempatan, kerana sebab kesihatan mereka akan terkena tanpa anestesia.

Teknik prosedur

Sebelum manipulasi, kakitangan operasi menyediakan kit steril untuk tusukan lumbar, termasuk jarum struktur yang berbeza, tetapi sentiasa - tajam dan nipis, pembalut, sarung tangan, pinset. Prasyarat adalah adanya ubat-ubatan dan peranti untuk penyediaan penjagaan kecemasan untuk tindak balas alahan akut, keadaan mengancam nyawa.

Apabila tusukan tulang belakang dilakukan, pesakit diletakkan di sisinya dengan punggungnya kepada pakar bedah atau ahli anestesiologi, atau duduk dengan punggungnya sebagai terbengkalai mungkin. Untuk imobilitas pesakit yang paling besar, pembantu membantu dia, jika pesakit adalah anak, maka ibu bapa. Bergantung kepada sikap, teknik manipulasi juga berbeza-beza.

Sekiranya tusukan dirancang dalam kedudukan lanjutan pesakit, maka dia akan diminta untuk mengamalkan pose embrio yang disebut, seperti janin yang sedang tumbuh di rahim: belakang bengkok ke batas, kaki yang bengkok dibawa ke dinding abdomen, dan kepala ditekan ke dada. Dalam kedudukan ini, perbezaan maksimum proses vertebra dicapai dengan pengembangan jarak antara mereka di kawasan lumbar.

Kedudukan duduk cukup selesa untuk ahli anestesiologi dan pesakit, yang duduk di pinggir sofa atau meja dengan kaki bawah pada pendirian, bersandar di depan, melipat tangan di dada atau menyandarkannya di meja operasi. Untuk meningkatkan ruang antara vertebra, pesakit diminta untuk membongkok belakang sebagai busur sebanyak mungkin.

Kedudukan terluar adalah lebih baik untuk tusukan lumbar pada wanita yang menikah, sindrom kesakitan yang teruk selepas kecederaan, pada pesakit yang tidak mungkin dapat menjalin hubungan, dan tidak aktif - dengan derajat obesiti yang tinggi.

Algoritma untuk tusukan lumbar termasuk:

  1. Menyediakan alat-alat yang diperlukan, membasmi sarung tangan, meletakkan atau duduk pesakit, memproses tapak bantal (dua kali dengan iodin dan tiga dengan alkohol);
  2. Menentukan titik tusuk, pengenalan anestetik tempatan;
  3. Sebenarnya, tusuk ruang subarachnoid adalah jarum khas dengan mandrel dikeluarkan hanya apabila jarum betul-betul mengambil kedudukan yang betul di bawah membran otak;
  4. Pengekstrakan minuman keras atau pengenalan dadah;
  5. Mengeluarkan jarum hanya selepas mandrel kembali ke kedudukan asalnya di dalamnya.

Titik tusukan ditentukan oleh pakar bius atau pakar bedah. Pada orang dewasa, ia terletak di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat, pada kanak-kanak, di bawah, di antara keempat dan kelima, tetapi di bawah tahap yang ketiga, pada tahap di mana saraf tunjang terletak. Titik-titik ini diiktiraf sebagai yang paling selamat, kerana saraf tunjang berakhir lebih tinggi, jadi risiko kerosakan kepadanya adalah minimum, tertakluk kepada algoritma prosedur yang betul.

Apabila doktor menentukan dan menandakan tapak tusuk, kulit itu dirawat tiga kali dengan antiseptik, dan kemudian tisu lembut dibius dengan penyelesaian untuk anestesia tempatan - novocaine, lidocaine dalam jumlah sehingga 10 ml. Subjek praktikal tidak merasakan ketidakselesaan akibat analgesia. Pesakit kecil dipecahkan di bawah anestesia umum.

Senarai instrumen untuk anestesia tulang belakang termasuk jarum khas dengan mandrin, yang menghalang pembukaan jarum dan komplikasi. Tusukan dilakukan antara proses spinus, perlahan dan lancar, supaya tidak merosakkan saraf dan saluran darah. Jarum dimasukkan tepat di tengah, selari dengan arah proses spinous.

titik tusuk kanak-kanak

Ketika ia bergerak, jarum menembusi tisu lembut belakang, ligamen, dan cangkang keras saraf tunjang. Apabila menembusi ruang subarachnoid, nampaknya tidak masuk ke ruang kosong yang dirasakan ahli bedah (pada kedalaman 7 cm pada orang dewasa dan kira-kira dua cm pada kanak-kanak). Sekiranya ini tidak berlaku, jarum boleh berehat berbanding proses tulang tulang belakang atau tidak dimasukkan secara mendalam. Untuk menentukan kedudukan jarum, doktor boleh mengeluarkan mandrin. Sekiranya bendalir dikeluarkan, jarum berada dalam ruang subarachnoid.

Dengan tusukan diagnostik, hanya beberapa mililiter cecair serebrospinal diekstrak, dengan hydrocephalus, sehingga 120 ml, dan kemudian mandrin dikembalikan ke tapak tersebut, dan jarum dikeluarkan. Kawasan tusuk dilincirkan dengan antiseptik, pakaian steril digunakan. Untuk beberapa jam selepas manipulasi, anda perlu berbaring di perut anda, memerhatikan rehat lengkap.

Kebanyakan pesakit yang mempunyai pukulan lumbar takut sakit, yang sebenarnya mungkin, tetapi hanya pada masa suntikan pertama, di mana analgesia dilakukan. Seperti novocaine atau lidocaine yang diresapi dengan tisu, kebas atau rasa tersentuh dirasakan, dan kemudian sensitiviti disekat oleh anestetik, dan tindakan lanjut doktor tidak lagi menyebabkan kesakitan.

Sekiranya jarum secara tidak sengaja menyentuh akar saraf, sakit akut, tiba-tiba di salah satu anggota bawah atau kawasan perineal mungkin berlaku. Fenomena ini tidak berbahaya, tetapi pesakit harus segera melaporkan perasaannya kepada doktor supaya dia menyesuaikan stroke jarum.

Video: teknik pukulan lumbar

Kesan tusuk

Di hujung tusuk lumbal, seseorang tidak boleh bangun dan bergerak secara bebas, pesakit diangkut berbaring di wad, di mana dia akan menghabiskan beberapa jam berbaring di perutnya tanpa bantal. Kanak-kanak tahun pertama hidup bersesuaian dengan punggung di bawah punggung. Setiap 15 minit, pakar bius atau pakar bedah datang ke wad dan mencatat kadar jantung, tekanan, dan suhu badan.

Hari pertama 2-3 hari selepas tusukan dituangkan di tempat tidur, yang dibatalkan hanya jika pesakit berada dalam keadaan yang memuaskan dan penuh keyakinan jika tiada komplikasi. Kesan sampingan yang paling kerap dalam manipulasi adalah sakit kepala, yang sering memerlukan penggunaan analgesik. Cranialgia bukanlah mengancam nyawa, ia hilang paling banyak dalam seminggu, tetapi doktor yang hadir harus dimaklumkan tentang gejala ini.

Ketuk tulang belakang adalah campur tangan invasif yang boleh menyebabkan komplikasi. Menurut statistik, akibat dari prosedur dapat terjadi pada 0.3% pasien, dan paling sering mereka dikaitkan dengan penilaian yang cukup memadai tentang kebutuhan dan halangan, pelanggaran teknik prosedur, penggunaan jarum yang luas.

Komplikasi tusukan adalah:

  • Fenomena meningisme - berkembang akibat kerengsaan membran otak, menunjukkan gejala keradangan;
  • Proses berjangkit (arachnoiditis, meningitis) dengan tidak mematuhi langkah berjaga-jaga semasa tusuk;
  • Cranialgia;
  • Kecederaan akar tulang belakang dengan sakit teruk dan berterusan, sebagai peraturan, terhadap latar belakang kesilapan teknikal;
  • Pendarahan akibat gangguan hemokoagulasi atau mengambil ubat tertentu;
  • Membentuk struktur batang semasa hipertensi intrakranial atau pelbagai punca;
  • Trauma jarum intervertebral jarum dengan perkembangan tulang belakang hernia;
  • Myelitis, radiculitis, arachnoiditis dengan pengenalan ubat-ubatan antibakteria, ubat sitotoksik, analgesik, agen kontras sinar-X (ditunjukkan oleh selular yang berlebihan dan peningkatan kandungan protein dalam cecair serebrospinal dengan ketiadaan mikrob dan kepekatan gula biasa).

Umumnya, tusukan lumbar boleh dianggap sebagai kaedah diagnosis dan rawatan yang selamat, tetapi hanya jika algoritma tusuk diperhatikan, penilaian yang mencukupi mengenai kelayakannya. Pesakit tidak boleh takut manipulasi, kerana hasilnya dapat menjawab banyak persoalan yang sukar mengenai sifat patologi, kemungkinan rawatan dan prognosis di masa depan.

Tumbukan lumbar - petunjuk dan bagaimana analisis dilakukan

Tumbukan lumbar, atau lumbar lumbar, adalah prosedur diagnostik atau terapeutik yang dilakukan pada pesakit luar menggunakan anestesia tempatan. Tujuan tusukan lumbar diagnostik adalah mengambil sampel cecair serebrospinal, kajian makmal yang akan mengesahkan atau menghapuskan kecurigaan sebarang diagnosis. Dengan tujuan rawatan, pengambilan sejumlah cecair serebrospinal paling sering digunakan untuk mengurangkan tekanan intrakranial atau mengendalikan ubat-ubatan.

Beberapa ciri-ciri anatomi struktur saraf tunjang dan membrannya

Saraf tunjang adalah saluran utama pemindahan maklumat, menyambungkan otak dan sistem saraf periferal, yang menyerap semua organ dan tisu yang terletak di bawah dasar tengkorak. Organ itu tertutup di dalam saluran tulang belakang yang mengalir di dalam pangkal tulang tulang belakang. Ciri ciri saraf tunjang adalah panjangnya lebih pendek daripada lajur tulang belakang. Kord rahim berasal sebagai kesinambungan medulla oblongata dan mencapai vertebra lumbar kedua, di mana ia berakhir dalam bentuk pengembangan berserat, yang disebut filamen terminal atau "ekor kuda".

Panjang keseluruhan saraf tunjang pada orang dewasa, tanpa mengira ketinggiannya, adalah:

  • untuk lelaki, 45 cm;
  • untuk wanita - kira-kira 43 cm.

Di kawasan kolum tulang belakang dan lumbal, kord rahim membentuk kepekaan ciri, dari mana sejumlah besar plexus saraf berlepas, menyebabkan pemuliharaan berasingan dada dan anggota badan pelvis.

Berada dalam lumen terusan tunjang, saraf tunjang cukup dilindungi dari pengaruh fizikal luaran dengan ketebalan tulang tulang belakang. Di samping itu, seluruh badan diliputi dalam tiga lapisan tisu berturut-turut, menyediakan tugas keselamatan dan fungsi tambahan.

  • Materi dura adalah lapisan luar yang melapisi kanal tulang belakang yang mana ia dilekatkan secara longgar - rongga yang dipanggil ruang epidural terbentuk antara sarung dan dinding kanal. Ruang epidural kebanyakannya dipenuhi dengan tisu adipose dan diserap dengan rangkaian saluran darah yang luas, yang memastikan susut nilai dan keperluan trofi tisu berdekatan, termasuk saraf tunjang.
  • Arachnoid atau meninge arachnoidal adalah lapisan tengah yang meliputi kord rahim.
  • Pia mater. Antara arachnoid dan pia mater, dibentuk ruang subarachnoid atau subarachnoid yang dipanggil 120-140 ml cairan cerebrospinal (cecair cerebrospinal ruang subarachnoid) pada orang dewasa, ia banyak tepu dengan rangkaian saluran darah kecil. Perlu diperhatikan bahawa ruang subarachnoid berkaitan secara langsung dengan yang sama di dalam tengkorak, yang memastikan pertukaran cecair yang berterusan antara rongga tengkorak dan tulang belakang, batas antara yang dianggap sebagai pembukaan ventrikel otak keempat.
  • Di hujung saraf tunjang, akar saraf root caudal bebas terapung dalam cecair serebrospinal.

Secara biologi, membran arachnoid diwakili oleh rangkaian jejaring interlacing tisu penghubung, yang kelihatan seperti sebuah web, yang menyebabkan namanya.

Ia sangat jarang untuk menyatukan arachnoid dan pia mater, memberikan mereka leptomeninks nama biasa, dan dura mater diasingkan sebagai struktur berasingan, pachymeninks.

Bilakah saya memerlukan tusukan lumbar?

Pengambilan cecair cerebrospinal dengan petunjuk diagnostik dilakukan memandangkan pengecualian patologi berjangkit, keradangan dan tumor yang boleh memberi kesan buruk terhadap sistem saraf pusat.

Selalunya, alasan untuk pagar mungkin menjadi suspek meningitis, untuk diagnosis yang mana tidak ada cara yang lebih dipercayai daripada ujian makmal cecair cerebrospinal.

Kepekatan besar koloni trypanosomes (mikroorganisma), memanggil penyakit berjangkit yang jarang berlaku tetapi sangat serius seseorang yang dikenali sebagai penyakit tidur atau trypanosomiasis Afrika, terkandung dalam cecair serebrospinal.

Pada bayi baru lahir, tusukan lumbar sering dilakukan untuk menghilangkan komplikasi seperti meningisme, dengan pengesanan demam etiologi dan genesis yang tidak ditentukan.

Di samping itu, di mana-mana umur beberapa penyakit boleh disahkan atau dikecualikan dengan bantuan pemeriksaan makmal mengenai cecair serebrospinal.

  • Pendarahan subarachnoid.
  • Sklerosis berbilang.
  • Hidrosefalus.
  • Hipertensi intrakranial benih dan lain-lain patologi dalam siri yang tidak berjangkit.

Salah satu petunjuk paling kerap untuk tusukan tulang belakang ialah kecurigaan onkogenesis malignan di rantau sistem saraf pusat. Meningitis karsinoma dan medulloblastoma sering menyebabkan lesi metastatik terapung bebas dalam cecair serebrospinal cerebrospinal.

Pelbagai petunjuk terapeutik untuk tusukan lumbar agak sempit. Seringkali, antibiotik diperkenalkan ke dalam lumen ruang subarachnoid dalam patologi-kompilasi siri berjangkit untuk segera menyampaikan dadah ke tumpuan patologi dan mengumpulnya dalam kepekatan yang mencukupi. Dalam beberapa oncopathologies malignan otak dan saraf tunjang, cecair cerebrospinal digunakan sebagai penyampaian untuk menyediakan dos kemoterapi yang diperlukan di sekeliling tumor.

Di samping itu, tusukan digunakan untuk anestesia tulang belakang, apabila campur tangan pembedahan diperlukan di rantau kolum tulang belakang.

Mengekalkan jumlah cecair serebrospinal yang diperlukan sering ditunjukkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, biasanya disebabkan oleh meningitis kriptokokus atau hidrosefalus dengan tekanan intrakranial yang normal.

Kontraindikasi untuk tusukan lumbar

Kontraindikasi kategori untuk lumbar punca adalah apa-apa jenis kelainan di lokasi otak.

Keadaan patologi ini dicirikan oleh perpindahan berasingan dari beberapa kawasan serebrum berbanding lokasi normologi mereka. Fenomena ini berlaku disebabkan peningkatan tekanan intrakranial, apabila daya fizikal merangsang pencerobohan, penyisipan atau kerosakan parenchyma otak dan, sebagai akibatnya, hubungan patologi dengan ciri-ciri anatomi tulang kranial. Kesan yang paling biasa adalah pembentukan pinch hernial otak di rongga yang penuh dengan cairan cerebrospinal, yang secara fisiologi berfungsi sebagai takungan arak.

Oleh itu, tumbukan lumbar sebagai kesan terapeutik dengan peningkatan tekanan intrakranial dilakukan dengan penuh perhatian, sepenuhnya menghilangkan fenomena dislokasi serebrum.

  • Pesakit berusia lebih 65 tahun.
  • Skor rendah - kurang daripada 10 skala koma Glasgow.
  • Gejala neurologi focal.
  • Manifestasi epileptik terhadap sebarang kerumitan.
  • Diatesis hemoragik.
  • Coagulopathy - mengurangkan pembekuan darah.
  • Pengurangan keseluruhan platelet adalah kurang daripada 50 × 109 / l.
  • Dermatitis etiologi berjangkit atau tidak ditentukan di tapak tusuk.
  • Sepsis umum.
  • Penyakit berjangkit pada masa tusuk.
  • Disfungsi pernafasan dan jantung etiologi dan genesis yang tidak ditentukan.
  • Vertebral deformity - scoliosis atau kyphosis - di kawasan titik tusuk.

Teknik mengendalikan cecair cerebrospinal

Teknik tusuk itu tidak begitu sukar, bagaimanapun, pakar yang mempunyai pengalaman dalam menusuk atau telah menyelesaikan latihan pada emulator buatan dibenarkan untuk prosedur tersebut.

Tusuk dilakukan secara rawat jalan. Mengendalikan diri di rumah adalah dilarang dengan ketat kerana kurangnya keupayaan resusitasi sekiranya terjadi tusukan yang tidak berjaya.

Sebelum tusuk, tidak perlu persediaan tambahan pesakit, kecuali untuk psikologi, kerana fakta yang sangat mendalam pada tulang belakang cukup sukar untuk persepsi emosi.

  • Pesakit diletakkan dalam kedudukan "berbohong" di tepi atau "duduk".
  • Terlepas dari kedudukannya, punggung harus bengkok sebanyak mungkin, yang dipastikan dengan menekan kedua lutut ketat ke perut dan genggaman dengan tangan mereka. Keadaan ini menyumbang kepada organisasi ruang yang paling besar untuk menggerakkan jarum, menghapuskan risiko ia diapit oleh badan vertebra.
  • Titik penyisipan jarum ialah ruang intervertebral antara vertebra lumbar ketiga dan keempat atau kedua dan ketiga - tempat di mana panjang saraf tunjang berakhir dan lanjutan untuk equuda cauda terbentuk. Tapak ini adalah tipikal untuk orang dewasa, dan kanak-kanak, kerana tidak mencukupi panjang ruang tulang belakang, tusukan di bawah vertebra lumbar ketiga.
  • Anestesia am tidak diperlukan. Seringkali gunakan penyelesaian 1-2% novocaine untuk tujuan anestesia tempatan, apabila ubat diberikan dalam lapisan, kira-kira setiap 1-2 mm jarum, memerah sejumlah kecil larutan.
  • Jarum Bira menyerupai jarum suntikan klasik, tetapi dengan panjang yang lebih besar dan diameter lubang dalaman. Jarum dimasukkan dengan ketat di sepanjang garis tengah tulang belakang antara proses spinus vertebra ini kepada perasaan kegagalan pada kedalaman kira-kira 4-7 cm pada orang dewasa dan 2 cm pada anak-anak, yang menyebabkan penembusan ke ruang subarachnoid.
  • Cecair cerebrospinal berada di bawah tekanan, yang juga disokong oleh kedudukan belakang semasa tusukan, jadi penggunaan manipulasi sedutan tidak diperlukan.
  • Sebelum dan selepas tusukan, tempatnya dirawat dengan agen antiseptik, dan setelah selesai ia dimeteraikan dengan plaster pelekat steril.
  • Pesakit diminta untuk berbaring di perut dan cuba mengekalkan sifat statik maksimum maksimum selama 2 jam, yang akan memastikan pengedaran cecair serebrospinal bahkan bukannya yang dikumpulkan. Dengan pengenalan dadah, keadaan rehat akan memastikan penyegerakan tekanan dalam ruang subarachnoid sepanjang rongga, serta kesan seragam dadah, yang mengurangkan tahap kesan sampingan selepas tusuk.

Kemungkinan akibat dan komplikasi prosedur

Memandangkan intervensi yang aktif dalam fungsi cecair serebrospinal, saraf tunjang, serta hubungan anatomi dan fisiologi langsung dengan otak, tusukan lumbar dapat memberi kesan sampingan dan komplikasi yang signifikan.

Kesakitan yang sangat kuat di rantau lumbar, disertai dengan mual, adalah perkara biasa selepas tusuk, yang dijelaskan oleh kesan khusus analgesik yang ditangkap dalam cecair cerebrospinal dan secara langsung mempengaruhi neuron saraf tunjang dan otak. Kafein intravena sering menyumbang kepada penindasan kesan sampingan ini, tetapi ubat ini digunakan tanpa adanya kontraindikasi, yang cukup banyak.

Kenalan jarum dengan akar saraf tulang belakang sering menyebabkan rasa kehilangan fungsi motor pada bahagian bawah kaki dan sensasi yang sangat kuat yang menyakitkan, di mana pesakit mesti diberi amaran terlebih dahulu. Fenomena ini bersifat sementara dan, dengan syarat tidak ada kerosakan pada akar, tidak menyebabkan bahaya.

Sakit kepala adalah pendamping yang berterusan pesakit selepas tusukan lumbar selama 5-7 hari berturut-turut. Kesan ini disebabkan oleh penurunan atau peningkatan dalam tekanan intrakranial disebabkan perubahan yang sama dalam jumlah cecair serebrospinal.

Sakit kepala boleh menemani pesakit untuk tempoh yang lebih lama dan dicirikan sebagai menyakitkan jika tusuk dipegang dalam kedudukan duduk. Penyebab fenomena ini terletak pada pelepasan cecair serebrospinal yang berlebihan melalui terusan tusukan ke dalam tisu ligamentous atau di bawah kulit. Saluran tusukan masih terbuka untuk masa yang lama, kerana cecair cerebrospinal, yang telah mematuhi lumennya, tidak mengandungi unsur penebalan dalam komposisinya, yang menyumbang kepada penyumbatan pembukaan. Dalam sesetengah kes, pakar yang berpengalaman, selepas menerima jumlah yang diperlukan CSF semasa pengeluaran jarum, menyuntik sejumlah kecil darah segar dari pesakit, diambil dari urat terlebih dahulu. Kaedah ini membolehkan anda menyusun penyumbatan saluran, bagaimanapun, agak berbahaya, kerana penggumpalan darah tidak boleh jatuh ke dalam ruang subarachnoid.

Komplikasi yang serius akibat tusukan lumbar yang betul sangat jarang berlaku. Tetapi mereka.

  • Pendarahan tulang belakang atau epidural.
  • Arachnoiditis.
  • Kecederaan parenchyma saraf tunjang atau akarnya, yang boleh mengakibatkan hilangnya sensitiviti di rantau pelvis, pelanggaran kencing dan buang air besar, serta kelumpuhan separa atau lengkap.

Dalam sesetengah kes, ciri-ciri individu struktur dura mater menentukan keadaannya yang agak tegar dan bekalan yang berlimpah dengan saluran darah dengan peningkatan tekanan di dalamnya. Dalam kes ini, tusuk boleh menyebabkan pendarahan epidural yang rumit.