Utama / Siku

Gout (M10)

[kod penyetempatan lihat di atas (M00-M99)]

Gouty nodes [uratny tophi] di jantung + (I43.8 *)

Jika perlu, kenalpasti ubat menggunakan kod tambahan sebab-sebab luaran (kelas XX).

Sekiranya perlu, kenalpasti punca fungsi buah pinggang terjejas menggunakan kod tambahan (N17-N19)

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

M10 Gout

Satu bentuk arthritis, di mana kristal asid urik (produk sel dan pemisahan protein) disimpan di rongga sendi, lebih kerap di pangkal jari kaki, tetapi mana-mana sendi lain mungkin terjejas. Ini disebabkan oleh pembentukan asid urik yang berlebihan dalam darah dan / atau ekskresi yang tidak lengkap dari badan. Kadang-kadang lebihan asid urik menyebabkan bukan sahaja gout, tetapi juga rupa batu ginjal. Serangan berulang boleh merosakkan secara serius sendi.

Penyakit ini boleh bermula tanpa alasan yang jelas, dan boleh berkembang akibat pembedahan, obesiti, penyalahgunaan alkohol, penggunaan diuretik atau kemusnahan sel meningkat semasa kemoterapi. Gout paling banyak dipengaruhi oleh orang-orang dari 30 hingga 50 tahun. Serangan sangat menyakitkan dan mengganggu kehidupan normal seseorang, tetapi dengan usia mereka dapat menjadi lebih mudah dan kurang kerap. Lelaki sakit 20 kali lebih kerap; pada wanita, penyakit ini jarang berlaku sebelum menopause. Selalunya kecenderungan diwarisi.

  • kemerahan, kesakitan, bengkak dan peningkatan suhu tisu di sekitar sendi terjejas;
  • sakit sendi, kadang-kadang sangat teruk;
  • demam ringan.

Dengan gout kronik, hablur asid urik juga boleh disimpan di lobus telinga dan di tisu lembut tangan, membentuk simpul gout.

Jika gout disyaki, ujian darah perlu dilakukan untuk menentukan tahap asid urik. Untuk mengesahkan diagnosis, aspirasi cecair artikular dilakukan - sampel cecair sinovial diambil dan diperiksa di bawah mikroskop.

Nonsteroidal ubat antiradang, colchicine atau kortikosteroid membantu melegakan kesakitan dan keradangan yang teruk. Sekiranya serangan itu tidak hilang, doktor boleh menyuntikkan kortikosteroid secara langsung ke dalam sendi. Dengan gout berulang, pesakit akan memerlukan rawatan seumur hidup dengan ubat-ubatan prophylactic, seperti allopurinol, untuk mengurangkan jumlah asid urik, atau dengan ubat-ubatan yang menggalakkan penyingkiran asid urik dari badan.

Adalah disyorkan untuk minum sebagai sedikit alkohol yang mungkin. Di samping itu, serangan gout akan berlaku kurang kerap dan akan mengalir dengan lebih mudah jika pesakit memakai kasut yang selesa dan kehilangan berat badan.

Rujukan perubatan penuh / Trans. dari bahasa Inggeris E. Makhiyanova dan I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 p.

Arthritis Gouty

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2016

Maklumat am

Penerangan ringkas

Gout adalah sejenis heterogen kerana faktor alam sekitar dan / atau genetik luaran, penyakit sistemik yang dicirikan oleh pemendapan kristal monorat asid natrium atau urat dalam pelbagai tisu dan pembentukan tophi.

Nisbah ICD-10 dan kod ICD-9

Tarikh perkembangan Protokol: 2016 (disemak semula daripada 2013).

Pengguna protokol: pengamal am, pengamal am, pakar rheumatologi, ahli nefrologi, pakar bedah.

Kategori pesakit: dewasa.

Skala tahap bukti:

Pengkelasan

Klasifikasi [1-5,7,10, 11,13,16, 28]:

Patogenesis: primer; sekunder:
· Renal;
· Dadah;
· Memimpin.

Menurut manifestasi klinikal penyakit ini dan perkembangan selanjutnya:
· Arthritis gouty akut.
· Intertan ("selang") gout dan gouty arthritis berulang.
· Gout tophik kronik.

Adrift: ringan, sederhana dan teruk.
Mudah: Serangan artritis diulangi tidak lebih daripada 2 kali setahun, tidak lebih daripada 2 sendi ditangkap, tophi tidak hadir atau terpencil, organ dalaman tidak terjejas.
Berat: serangan lebih daripada 5 kali setahun, pelbagai luka sendi dengan kemusnahan osteo-artikular, tophi, nefropati.
Sederhana teruk: menempati kedudukan perantaraan.

Kekurangan fungsional sistem muskuloskeletal:
Saya - kapasiti kerja disimpan;
II - kecacatan, keupayaan layan diri dipelihara;
III - kehilangan kemampuan diri sendiri.

Faktor risiko: obesiti; hipertensi arteri; rintangan insulin, ubat (diuretik); penggunaan berlebihan bir dan minuman beralkohol; kecacatan genetik yang mengakibatkan hiperproduksi urat; penyakit lain yang berkaitan.

Kriteria diagnostik klasifikasi S.L.Wallace et al., 1977, yang diluluskan oleh WHO pada tahun 2002.
A. Pengesanan kristal urat dalam cecair sinovial
B. Pengesahan kristal dengan tophus yang disyaki
C. Analisis 12 tanda klinikal dan makmal (sekurang-kurangnya 6 diperlukan untuk diagnosis):
1. Radang sendi maksimum pada hari pertama
2. Kehadiran lebih daripada satu serangan artritis
3. Monoartritis
4. Kemerahan sendi
5. Sakit dan keradangan PFS pada jari 1
6. Keradangan asimetris SFC
7. Kerosakan unilateral kepada sendi tarsal
8. kecurigaan tophi
9. Hyperuricemia
10. Keradangan sendi asimetri.
11. Sista subkortikal tanpa hakisan semasa ujian X-ray
12. Ketiadaan mikroorganisma dalam budaya cecair sinovial
Kriteria A dan B (pengesanan kristal) - adalah bebas

Diagnostik (ambulatori)

DIAGNOSTIK DI TINGKAT AMBULATORY [1-5, 7, 11.13, 22, 25.26.28]

Kriteria diagnostik:

Aduan:
· Permulaan yang keterlaluan, peningkatan pesat dalam kesakitan yang sengit, biasanya dalam satu sendi, lebih kerap pada PFS pertama kaki
· Keparahan tanda-tanda setempat keradangan di sendi: pembilasan kulit, bengkak dan gangguan fungsi sendi terjejas.
· Ia sering berkembang pada waktu malam atau waktu pagi, tempoh serangan tanpa rawatan bervariasi dari 1 hingga 10 hari.
· Kehadiran tanda keradangan umum: demam, kelemahan.

Anamnesis:
· Arthritis gouty akut boleh dicetuskan oleh pengambilan alkohol, kesilapan diet, trauma, hipotermia, prosedur pembedahan, sauna, pembengkakan penyakit bersamaan, ubat (diuretik).

Pemeriksaan fizikal:
Sindrom artikular:
· Penyakit gouty pertama ditunjukkan oleh luka yang pertama metatarsophalangeal sendi (I PPS) kaki (ciri 90% pesakit), tetapi siku, lutut dan sendi kaki yang lain, serta sendi tangan mungkin terlibat;
· Hyperemia pada kulit, bengkak, disfungsi tajam sendi terjejas;
· Tanda-tanda keradangan yang biasa: demam, lemah, menggigil;

Ciri-ciri arthritis gouty bergantung kepada jantina dan umur:
· Lelaki terutamanya menjejaskan sendi kaki, terutama ibu jari;
· Pada wanita pada permulaan penyakit, oligo-atau poliartritis sering berkembang (disebabkan oleh fakta bahawa gout berkembang pada wanita yang lebih tua), sendi tangan lebih sering terkena;
· Di kalangan orang tua, varian polyarthricular timbul daripada arthritis gouty adalah lebih biasa: kerosakan pada sendi anggota atas (termasuk sendi kecil tangan).

Ciri-ciri arthritis gout, bergantung kepada peringkat:
· Dalam arthritis gouty akut - pemulihan spontan lengkap dan tiada gejala di antara serangan. Tanpa rawatan, peningkatan serangan, kursus yang lebih berlarutan, dan penglibatan sendi baru dalam proses itu diperhatikan.
Gout interictal ("selang") dan arthritis gout yang berulang - ditandai dengan pengurangan tempoh tempoh asimtomatik, peningkatan dan pemanjangan serangan arthritis, iaitu peralihan kepada penyakit kronik penyakit.
· Gout tophik kronik - arthritis kronik yang berterusan, tophi (kerap berganda), kerosakan buah pinggang.
Tofus:
· Subcutaneously atau intracutaneously dalam bidang jari dan jari kaki, sendi lutut, pada siku, auricles;
· Kadang-kadang dengan ulser kulit dan pelepasan kandungan dalam jisim putih seperti paste yang mengandungi kristal MUN;
· Intraosseous;
· Boleh dibentuk secara praktikal di mana-mana bahagian badan dan di dalam organ dalaman.
Kerosakan buah pinggang:
· Urolithiasis;
· Nefropati urat kronik (gouty);
· Kegagalan buah pinggang akut.
Komplikasi yang berkaitan dengan komorbiditi:
· Obesiti;
· Diabetes;
· Hipertensi arteri;
· Hyperlipidemia, terutamanya hypertriglyceridemia;
· Penyakit vaskular Atherosclerotic.

Kajian makmal: [1-4,6,7,10,11,13, 16, 22,26,28]
· Lengkapkan jumlah darah - leukositosis neutrophil, kadar pemendapan erythrocyte dipercepatkan;
· Urinalisis - pH urine berasid berterusan (5.0), proteinuria, hematuria, penurunan ketumpatan relatif urin, crystalluria (urate, dll);
Ujian darah biokimia - peningkatan kadar asid urik dalam darah - hiperurisemia (pada lelaki - lebih daripada 0.42 mmol / l (lebih daripada 7 mg / dl), pada wanita - lebih daripada 0.36 mmmol / l), tetapi dalam tempoh akut,, dislipidemia (hypercholesterolemia, pengurangan HDL, peningkatan LDL dan trigliserida) - dengan adanya patologi kardiovaskular bersamaan;
hiperglikemia - yang melanggar metabolisme karbohidrat; peningkatan kreatinin - dengan adanya nefropati gouty.
· SRB - positif;
· Pengeluaran harian asid urik dalam air kencing - hyperuricuria (lebih daripada 1100 mg / hari), boleh dikurangkan disebabkan oleh gangguan fungsi buah pinggang;
· Polarisasi mikroskopi cecair sinovial, kandungan tophi atau tisu lain - pengesanan kristal berbentuk berbentuk berbentuk jarum dengan rasuk negatif rasuk negatif.

Kajian instrumental: [1-4,6,7,10,11,13,16,22,26,28]
· R-grafi sendi yang terjejas: gejala "piercer" adalah kriteria radiologi yang tipikal tetapi terlambat, pada permulaan penyakit mungkin ada tanda-tanda yang tidak spesifik - menyempitkan ruang bersama, pemusnahan permukaan artikular, sista subkortikal;
· Ultrasound buah pinggang - kehadiran batu pelbagai saiz, nephrolithiasis karang.

Algoritma diagnostik:

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK DI TAHAP STATIONARY [1-5,7, 11,13, 17,22, 25,26,28]

Kriteria diagnostik: lihat tahap pesakit luar.

Algoritma diagnostik: lihat tahap pesakit luar.

Senarai langkah diagnostik utama:

Ujian makmal:
· UAC;
· OAM;
· Ujian darah biokimia: jumlah protein, kreatinin, kalium, natrium; ALT, AST, bilirubin, kolesterol, glukosa, asid urik, CRP;
· RF;
· Coagulogram (PV-PTI-MNO, fibrinogen, ujian etanol);
· Mikroreaction;
· Tuangan pada cacing dan protozoa;
· Pengiraan GFR mengikut formula Cockcroft-Gault;
GFR = (140-umur (g)) x berat (kg) x K / 0.82 x syv. Creatinine (μmol / l)
di mana K untuk wanita - 0.85; K untuk lelaki - 1
· Ultrasonografi organ abdomen dan buah pinggang;
· Radiografi kaki secara langsung;
· ECG;
· Kajian diagnostik cecair sinovial.

Senarai langkah diagnostik tambahan:
· BAK (HS-LDL, HS-HDL, trigliserida);
· Ujian untuk toleransi glukosa;
· Analisis air kencing mengikut nechyporenko;
· Analisis air kencing mengikut Zimnitsky;
· Penentuan proteinuria harian dalam air kencing;
· Penentuan asupan urik harian dalam air kencing;
· Pengesanan darah tersembunyi dalam tinja;
· EchoCG - dalam kes kasih sayang hati;
· FGDs untuk penghapusan luka ulseratif pada perut dan proses tumor;
· Biopsi Tofus untuk tujuan diagnostik.

Diagnosis keseimbangan

Kehadiran kulit periarticular terletak dan granuloma sarcoid subkutan.

Sakit, bengkak dan sekatan pergerakan sendi terjejas, sendi biasanya besar, merosakkan satu sendi

Untuk menjalani rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat perubatan

Untuk menjalani rawatan di Korea, Turki, Israel, Jerman dan negara-negara lain

Pilih sebuah klinik asing

Rundingan percuma mengenai rawatan di luar negara! Tinggalkan permintaan di bawah

Dapatkan nasihat perubatan

Rawatan

Ubat (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Rawatan (klinik pesakit luar)

RAWATAN DI TINGKAT AMBULATORY [1-5, 7, 11,13, 22, 25,26,28]

Taktik rawatan [1-11,13,14,16,19,22,26-30]: pesakit menerima rawatan pesakit dengan sedikit aktiviti penyakit.

Objektif rawatan:
· Relaksasi cepat dan selamat daripada arthritis gout akut;
· Pencegahan perkembangan penyakit (pencegahan kambuhan arthritis dan perkembangan komplikasi);
· Pencegahan dan rawatan penyakit berkaitan dan komplikasi terapi ubat.

Rawatan bukan dadah:
· Mendidik pesakit tentang gaya hidup yang betul (pengurangan berat badan obesiti, diet, pengambilan alkohol, terutama bir) adalah aspek utama rawatan.
· Untuk tempoh artritis akut, rehat dan sejuk diperlukan di kawasan sendi terjejas.
· Penghapusan faktor risiko untuk pembentukan arthritis.
· Pengenalpastian dan rawatan penyakit bersamaan (hyperlipidemia, hipertensi, hiperglisemia, obesiti, IHD) dalam setiap kes.

Diet
Pembatasan purine, diet rendah kalori, minum alkali yang berlimpah sehingga 2-3 l / hari, pengecualian minuman yang mengandungi etanol, terutama bir, sekatan karbohidrat dan kemasukan asid lemak tak tepu dalam diet ditunjukkan.

Rawatan ubat:
Rawatan arthritis gout akut dan komplikasi yang berkaitan dengan hiperurikemia adalah berbeza.

Rawatan arthritis gout akut:
· Untuk melegakan serangan akut gout, NSAIDs, colchicine, glucocorticoids (CC) digunakan secara tempatan dan sistematik.
· Rawatan hendaklah bermula seawal mungkin, lebih baik dalam masa 24 jam dari timbulnya arthritis.
· Rawatan perlu diteruskan sehingga melegakan keradangan di sendi.
Pesakit dengan faktor risiko kardiovaskular tidak digalakkan menggunakan perencat COX-2 khusus kerana peningkatan risiko komplikasi vaskular.

Terapi Antihyperuricemic
Terapi antihyururikemik berkesan mencegah pengulangan arthritis gouty dan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan hiperurikemia yang tidak terkawal. Terapi ini berdasarkan gabungan bukan ubat (diet, keengganan untuk mengambil alkohol) dan ubat-ubatan (inhibitor xanthine oxidase - ubat allopurinol, febuxostat dan uricosuric). Tahap asid urik sasaran adalah di bawah 0.36 mmol / L (6 mg / dL).
Allopurinol adalah ubat yang berkesan untuk rawatan dadah jangka panjang pada pesakit dengan gout kronik. Rawatan dengan allopurinol sebelum serangan serangan arthritis tidak seharusnya bermula. Untuk pencegahan serangan akut arthritis dan reaksi buruk yang teruk, terapi dengan allopurinol bermula dengan dos kecil (100 mg / hari) dan beransur-ansur meningkat setiap 2-4 minggu sehingga norormuricemia dicapai. Rejimen dos allopurinol disusun secara individu, di bawah kawalan dinamika asid urik dalam darah, dengan mengambil kira keupayaan fungsi ginjal. Dengan kehadiran kegagalan buah pinggang (pelepasan dikurangkan kurang daripada 30 ml / min), dos harus dikenakan pembetulan. Dengan penghapusan allopurinol, tahap asid urik akan kembali kepada asal dalam masa 3-4 hari. Rawatan dengan allopurinol dikaitkan dengan perkembangan kesan sampingan (kadang-kadang teruk -5%) dan perlu dijalankan di bawah kawalan ketat.
Fabuxostat adalah dos yang dianjurkan sebanyak 80 mg sekali sehari, tanpa mengira makanan. Jika kepekatan MK melebihi 6 mg / dL selepas 2-4 minggu rawatan, dos ubat boleh ditingkatkan menjadi 120 mg 1 kali sehari. Apabila menggunakan febuksostat pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, tahap keserasian dos ringan dan sederhana tidak diperlukan. Tempoh pencegahan serangan gout adalah sekurang-kurangnya 6 bulan.
Ubat Urikozuricheskie (Benemid, Anturan, Benetazon, dan lain-lain) dengan nephrolithiasis adalah kontraindikasi. Benzbromarone boleh digunakan pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang ringan dan sederhana di sesetengah pesakit, tetapi memerlukan kawalan kerana risiko hepatotoxicity.

Ubat urikosurik lain:
Losartan dan fenofibrate mempunyai kesan urikosurik yang sederhana, yang membolehkan mereka digunakan pada pesakit yang tahan atau kurang toleran allopurinol atau urikozouriki, dengan kehadiran hipertensi atau MS.

Senarai ubat penting:

Algoritma tindakan dalam situasi kecemasan: tidak.

Jenis rawatan lain: tidak dijalankan.

Petunjuk untuk perundingan pakar:
· Perundingan seorang ahli nefrologi - untuk pembetulan rawatan dalam perkembangan nephropathy gouty;
· Perundingan ahli kardiologi - untuk menentukan taktik rawatan di hadapan patologi sistem kardiovaskular (hipertensi arteri, kegagalan jantung kronik, gangguan irama, sindrom koronari);
· Rundingan endokrinologi - diabetes mellitus, hipotiroidisme, obesiti;
· Perundingan ahli urologi - dengan perkembangan serangan urolithiasis yang berkaitan dengan gout;
· Rundingan pakar bedah - apabila membuka tophus.

Langkah pencegahan [1-7,10,11,16,22,26,28]:
Pencegahan utama: tiada.
Profilaksis sekunder:
Tukar gaya hidup anda (mengelakkan alkohol, kehilangan berat badan dengan obesiti, berdiet). Kenal pasti komorbiditi dan faktor risiko kardiovaskular (hyperlipidemia, hyperglycemia, obesiti, merokok), membetulkannya dengan tepat pada masanya. Untuk pencegahan serangan akut arthritis - mengambil ubat urikodepressivnyh (allopurinol 50-100 mg / hari, penyediaan herba urisan) di bawah kawalan paras asid urik (di bawah 0.36 mmol / l).

Pemantauan pesakit:
· Pemeriksaan klinikal setiap 3-6 bulan;
· Penentuan paras asid urik: pada awal rawatan - setiap 2-4 minggu, seterusnya - setiap 6 bulan;
· Kajian biokimia (ALT, AST, jumlah bilirubin dan pecahannya, kreatinin) pada latar belakang terapi antihyururikemik: pada permulaan rawatan - setiap 3 minggu, kemudian setiap 6 bulan;
· Rundingan pakar sempit (jika perlu): ahli rheumatologi, ahli nefrologi, pakar kardiologi, ahli endokrinologi, ahli urologi, pakar bedah.

Petunjuk Kecekapan Rawatan:
· Pengurangan kepekatan asid urik untuk mencapai normouricemia;
· Mengurangkan keperluan untuk NSAID, colchicine dan GK;
· Pengurangan kekerapan serangan gouty yang mengakibatkan kecacatan, penyerapan tophi.

Rawatan (ambulans)

DIAGNOSTIK DAN RAWATAN DI PELANGGAN BANTUAN KECEMASAN:

Langkah-langkah diagnostik:
· Pengumpulan aduan, anamnesis.

Rawatan ubat:

NSAIDs:
· Diclofenac - dalam / m, 75mg-3.0 ml 1 kali sehari;
· Lornoxicam - flac. 8 mg, dalam / dalam atau dalam / m, 1-2 kali sehari;
· Ketoprofen, dalam / m, 100 mg, 1-2 kali sehari;
· Nimesulide 100 mg 2 kali sehari;

Glukokortikosteroid, kursus pendek:
· Betamethasone 1 ml, amp, In / sust;
· Methylprednisolone 250-500 mg, fl., Dalam / sekali, sekali.

Rawatan (hospital)

RAWATAN DI TAHAP STATIONARY [1-5,7, 11,13, 17,22, 25,26,28]

Taktik rawatan [1-11,13,14,16,19,22,26-30]

Rawatan bukan dadah:
· Untuk tempoh artritis akut, rehat dan sejuk diperlukan di kawasan sendi terjejas.
· Mendidik pesakit tentang cara hidup yang betul (mengurangkan berat badan obesiti, diet, mengurangkan pengambilan alkohol, terutama bir).
· Penghapusan faktor risiko untuk membesar-besarkan arthritis, semakan ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan penyakit yang berkaitan menyebabkan hiperkuremia dalam kategori pesakit ini (terutamanya diuretik, asid asetilsalicylic).
· Pengenalpastian dan pembetulan rawatan penyakit yang berkaitan.

Mod: II
DIET (nombor jadual 6).
Pembatasan purine, diet rendah kalori, minum alkali yang berlimpah sehingga 2-3 l / hari, pengecualian minuman yang mengandungi etanol, terutama bir, sekatan karbohidrat dan kemasukan asid lemak tak tepu dalam diet ditunjukkan.

Rawatan ubat:
Rawatan optimum gout memerlukan gabungan pendekatan bukan farmakologi dan farmakologi dan harus mengambil kira:
· Faktor risiko spesifik (kadar asid urik, bilangan serangan terdahulu, radiografi);
· Tahap penyakit (hyperuricemia tanpa gejala, arthritis akut / seketika, tempoh interictal, gout tophus kronik);
· Faktor risiko umum (umur, jantina, obesiti, ubat hyperuricemic, bersamaan, polypharmacy).

Rawatan arthritis gout akut:
· Untuk melegakan serangan akut gout, NSAIDs, colchicine, dan glucocorticoids digunakan secara tempatan dan sistematik.
· Data mengenai keberkesanan perbandingan NSAIDs dan colchicine tidak tersedia dan, tanpa adanya kontra, preskripsi NSAID harus dianggap rasional.
· Pembuangan cecair sinovial dan pengenalan glucocorticoid dalam intra-artikular bertindak boleh menjadi rawatan yang berkesan dan selamat untuk serangan arthritis akut.
· Sekiranya ada kontra dan / atau keberkesanan NSAID, colchicine dan glucocorticoid untuk melegakan serangan akut, adalah mungkin menggunakan ubat-ubatan yang menghalang interleukin-1.

Senarai ubat penting:

Senarai ubat penting:
Terapi glukokortikosteroid:
· Methylprednisolone;
· Methylprednisolone acetate;
· Methylprednisolone sodium succinate;
· Prednisolone;
· Prednisolone hemisuccinate.
Terapi antihyururikemik:
· Colchicine;
· Allopurinol;
· Fabuxostat.
Nonsteroidal ubat anti-radang:
· Diclofenac;
· Meloxicam.

Senarai ubat tambahan:
· Benzbromarone;
· Lazortan;
· Fenofibrate;
· Omeprazole.

Rawatan lain:
Plasmapheresis.
Petunjuk:
· Dengan kursus berat terapi tahan terhadap penyakit ini.

Campur tangan pembedahan, yang diberikan dalam keadaan pegun [11,12,18,24]:
Campur tangan bedah: ditunjukkan dalam hal halangan saluran kencing dalam urolithiasis yang berkaitan dengan gout, dan pembukaan tophi.
Petunjuk untuk pembedahan:
· Nephrolithiasis

Petunjuk untuk perundingan pakar:
· Perundingan seorang ahli nefrologi - untuk pembetulan rawatan dalam perkembangan nephropathy gouty;
· Rundingan pakar kardiologi - untuk menentukan taktik rawatan dengan adanya patologi sistem kardiovaskular (hipertensi arteri, kegagalan jantung kronik, gangguan irama, sindrom koronari)
· Perundingan ahli endokrinologi - diabetes mellitus, hipotiroidisme, obesiti
· Perundingan ahli urologi - dengan perkembangan serangan urolithiasis yang berkaitan dengan gout.

Petunjuk untuk dipindahkan ke unit rawatan intensif dan rawatan intensif:
· Kemajuan penyakit asas dalam gout menengah dan komplikasi.

Petunjuk Kecekapan Rawatan:
· Penurunan kepekatan asid urik kepada normouricemia.
· Mengurangkan keperluan untuk NSAIDs, colchicine dan kortikosteroid.
· Mengurangkan kekerapan serangan gout yang mengakibatkan kecacatan, penyerapan tophi.

Hospitalisasi

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI DENGAN PENERBITAN JENIS HOSPITALISASI [1,2,5,6,22]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
· Keperluan untuk mengesahkan diagnosis dalam kes diagnostik kompleks yang memerlukan pemeriksaan mendalam.
· Penyakit arthritis gouty yang berkepanjangan, keberkesanan NSAIDs.
· Pemilihan terapi antihyururemik pada pesakit dengan serangan balik serangan gout (jika tidak mungkin untuk membetulkan rawatan pada peringkat pesakit luar), dengan mengambil kira patologi yang disertakan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan: tidak.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

  1. Minit mesyuarat Suruhanjaya Bersama mengenai kualiti perkhidmatan perubatan RK MHSD, 2016
    1. 1) Rheumatologi. Ed. N.A. Shostak, 2012 2) penyakit rematik. Ed. J.H.Klippela, J.H.Stone, L.J.Crofford, P.H.White, 2012. 3) Diagnosis dan rawatan dalam reumatologi. Pendekatan masalah. Pyle K., Kennedy L. Diterjemahkan dari bahasa Inggeris. / Ed. N.A. Shostak, 2011 4) Rheumatologi: Garis panduan klinikal / Ed. Acad. RAMS E.L. Nasonov. - Ed. 2, Corr. dan tambahkan. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 752 p. 5) garis panduan klinikal. Rheumatologi. Edisi ke-2. Ed. E.L. Nasonova, 2010 6) Rheumatologi: kepimpinan negara / Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR - Media, 2010 - 711 ms. 7) Penyebaran penyakit tisu penghubung: panduan untuk doktor / Ed. prof. V.I. Mazurov. - SPb: Spec. Lit., 2009 192 s. 8) Rawatan pemulihan bagi kecederaan sistem muskuloskeletal, V.A. Epifanov, A.V. Epifanov, ISBN 978-5-87317-570-3; 2009 9) Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. dan lain-lain. Penggunaan ubat-ubatan anti-radang nonsteroidal. Garis panduan klinikal. M: IMA-PRESS, 2009. 10) Mazurov V.I. - Rheumatologi klinikal, 2008. 11) Gout, A.N. Maksudova, 2008. 12) West S.J. - Rahsia rheumatologi, 2008. 13) Gout, M.Zh.Uzhegov, 2007. 14) Belousov Yu.B. - Pharmacotherapy rasional penyakit reumatik, 2005. 15) Diagnosis perbezaan penyakit dalaman: pendekatan algoritmik. PM Healy, EJ Jacobson Binom, Moscow, 2003. 16) Penyakit rematik, tatanama, klasifikasi, piawai diagnosis dan rawatan.- V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group Ltd., 2002. - 214 p. 17) Krishnan E. Kronik di kalangan lelaki tengah // Arthritis Rheum. - 2013 Disember - Vol.65 (12). - R. 3271-3278. 18) A.V. Shcherbak, L.V. Kozlovskaya, I.N. Bobkova dan lain-lain. Hyperuricemia dan masalah penyakit buah pinggang kronik // arkib Terapeutik. - 2013. - №6.- ms 100-104. 19) M.S. Eliseev Cadangan antarabangsa baru untuk diagnosis dan rawatan gout // rheumatologi saintifik-praktikal. - 2014. - 52 (№2). - C. 141-146. 20) A.S. Denisov, A.S. Eliseev, V.G.Barskova Hasil gout. Kajian kesusasteraan. Bahagian I. Epidemiologi gout, faktor risiko. Penyakit komorbid, risiko kemalangan kardiovaskular dan kematian untuk gout // Rheumatologi saintifik dan praktikal. - 2013. - 51 (№5). - ms 569-573. 21) A.S. Denisov, Amerika Syarikat Eliseev, V.G. Barskova Hasil daripada gout. Kajian kesusasteraan. Bahagian II. Penyakit komorbid, risiko kemalangan kardiovaskular dan kematian untuk gout // Rheumatologi saintifik dan praktikal. - 2013. - 51 (№6). - ms 703-710. 22) Barskova V.G. Diagnosis dan rawatan gout. Bertemu Cadangan. Moscow, 2009. - 24c. 23) V.V. Tsurko, M.E. Eliseev, P.A. Vorobyov Ciri-ciri aliran gout pada usia tua // Terarchive. - 2014. - №5. - ms 50-55. 24) Avdoshin V.P., Andryukhin M.I., Motin P.I. et al. Metaphylaxis pada pesakit gout yang rumit oleh urolithiasis dan nefropati // Nefrologi klinikal. - 2013. - №2. - P. 30-33. 25) Eliseev MS, Chikalenkov N.A., Barskova V.G. Ciri-ciri klinikal gout pada wanita // Rheumatologi saintifik-praktikal. - 2014. - 52 (2). - C. 178-182. 26) Khabizhanov V.B. Gouty nephropathy: monograf. - Almaty, 2015. - 168 p. 27) A-K Tausche, M Reuss-Borst, U Koch Uruskan terapi kos rendah dan kajian prospektif / jurnal antarabangsa Rheumatologi. 2014article ID 123105 28) // http: dx.doi.org/10.1155/2014/123105 29) Panduan klinikal Persekutuan untuk gout / Ed. E.L. Nasonova, 2014. 30) P Richette, M. Doherty, et al. Cadangan terkini EULAR 2016 untuk pengurusan gout // Annals of Rheumatic Diseases. 25 Julai 2016.DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-209707 31) Formula Ubat Negara Kazakhstan. www.knf.kz

Maklumat

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
ALT alanine aminotransferase
AST - tolakkan aminotransferase
GCS-glucocorticosteroids
Saluran gastrousus - saluran gastrousus
Penyakit arteri koronari - penyakit jantung koronari
Lipoprotein LDL kepadatan rendah
Lipoprotein kepadatan HDL-tinggi
Natrium monorat
NSAID - ubat anti-radang nonsteroid;
OAM - urinalisis
OAK - kiraan darah lengkap
PFS - sendi metatarsophalangeal
RF - faktor rheumatoid
Protein CRP - C-reaktif
GFR - kadar penapisan glomerular
Ultrasound - ultrasound
EGD - fibrogastroduodenoscopy
Cyclooxygenase COX
Elektrokardiogram ECG

Senarai pemaju protokol:
1) Turdalin Nurlan Bostybaevich - PCE di REU "Pusat Rheumatologi Bandar" Jabatan Kesihatan Kota Almaty, pengarah, ketua rheumatologi lepas Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan.
2) Venera Bolatovna Khabizhanova - Universiti Perubatan Nasional Kazakhstan dinamakan Asfendiyarova SD, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Amalan Perubatan Am No. 1.
3) Aubakirova Bakyt Amantaevna - PCE pada REU "Poliklinik Kota № 7" Jabatan Kesihatan Kota Astana, ketua pusat rheumatologi, ketua rheumatologist lepas Jabatan Kesihatan Kota Astana.
4) Amanzholova Ainash Seidakhmetovna - Universiti Perubatan Nasional Kazakhstan. Asfendiyarova SD, Penolong Jabatan Amalan Perubatan Am No. 1, ahli rheumatologi kategori kelayakan tertinggi.
5) Sarsenbayuly Mukan Sarsenbayevich - ketua rheumatologi lepas rantau Kazakhstan Timur.
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna-Ketua Jabatan Propaedeutics Penyakit Dalaman dan Farmakologi Klinik Universiti Perubatan Negeri Barat Kazakhstan dinamakan oleh M.Ospanov Aktobe, profesor bersekutu, calon sains perubatan, ahli farmakologi klinikal.

Konflik kepentingan: tidak.

Ulasan:
1) Isaeva Bakytsholpan Gabdulkhakimovna - doktor sains perubatan, profesor, ketua jabatan amalan perubatan am No. 1 dari Universiti Perubatan Nasional Kazakh dinamakan sempena SD Asfendiyarov, rheumatologi.

Terma semakan: semakan semula protokol 3 tahun selepas penerbitannya dan dari tarikh kemasukannya berkuatkuasa atau jika ada kaedah baru dengan tahap bukti.

Lampiran 1
Rujukan untuk menentukan skala tahap bukti dadah penting:

1. Methylprednisalone
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, dan saya Zimmermann-Gòrska. Cadangan berasaskan keterangan EULAR untuk gout. Bahagian II: Pengurusan. Termasuk Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, Terbitkan Dalam Talian Pertama 17 Mei 2006; 65: 1312 - 1324. Boleh didapati dari: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
22. Persatuan Rheumatologi Sepanyol (SER). Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan gout. Madrid (Sepanyol): Persatuan Rheumatologi Sepanyol (SER); 2013. 161 p. Boleh didapati dari:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_EN.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

2. Prednisalon
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, dan saya Zimmermann-Gòrska. Cadangan berasaskan keterangan EULAR untuk gout. Bahagian II: Pengurusan. Termasuk Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, Terbitkan Dalam Talian Pertama 17 Mei 2006; 65: 1312 - 1324. Boleh didapati dari: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
22. Persatuan Rheumatologi Sepanyol (SER). Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan gout. Madrid (Sepanyol): Persatuan Rheumatologi Sepanyol (SER); 2013. 161 p. Boleh didapati dari:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_EN.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

5. Allopurinol
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 1: Pendekatan terapeutik yang tidak bermatematik dan farmakologi untuk Hyperuricemia. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1431-1446 DOI 10.1002 / acr.21772 © 2012, American College of Rheumatology. Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf
20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, dan saya Zimmermann-Gòrska. Cadangan berasaskan keterangan EULAR untuk gout. Bahagian II: Pengurusan. Termasuk Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, Terbitkan Dalam Talian Pertama 17 Mei 2006; 65: 1312 - 1324. Boleh didapati dari: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
22. Persatuan Rheumatologi Sepanyol (SER). Garis panduan amalan klinikal untuk pengurusan gout. Madrid (Sepanyol): Persatuan Rheumatologi Sepanyol (SER); 2013. 161 p. Boleh didapati dari:
http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/GuipClinGot_1140226_EN.pdf
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
26. Setem LK, Taylor WJ, Jones PB, et al. Dos mula adalah faktor risiko untuk sindrom hypersensitivity allopurinol: dos mula allopurinol yang dicadangkan. Arthritis Rheum 2012; 64: 2529-2536.
27. Setem LK, O'Donnell JL, Zhang M, et al. Penggunaan allopurinol adalah kes kerosakan buah pinggang. Arthritis Rheum 2011; 63: 412-421.
6.Febuxostat
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. 2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 1: Pendekatan terapeutik yang tidak bermatematik dan farmakologi untuk Hyperuricemia. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1431-1446 DOI 10.1002 / acr.21772 © 2012, American College of Rheumatology. Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. 2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
28. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, et al. Percubaan CONFIRMS adalah kesan menurunkan urat hiperkuremia pada gout. Arthritis Res Ther 2010; 12: R63.

7. Diclofenac
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Ubat anti-radang bukan steroid gout. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 Sep 16; (9): CD010120. doi: 10.1002 / 14651858.CD010120.pub2. Terdapat dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT, Lai HM, Chiu CK dan Chem YC. Percubaan tunggal-buta, rawak, terkawal diambil untuk menilai keberkesanan dan toleransi pesakit. Terapi klinikal, 2004, 26 (3), 399

8.Aceclofenac
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Ubat anti-radang bukan steroid gout. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 Sep 16; (9): CD010120. doi: 10.1002 / 14651858.CD010120.pub2. Terdapat dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
9.Nimesulide
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Ubat anti-radang bukan steroid gout. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 Sep 16; (9): CD010120. doi: 10.1002 / 14651858.CD010120.pub2. Terdapat dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT, Lai HM, Chiu CK dan Chem YC. Percubaan tunggal-buta, rawak, terkawal diambil untuk menilai keberkesanan dan toleransi pesakit. Terapi klinikal, 2004, 26 (3), 399

10. Lornoxicam
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Ubat anti-radang bukan steroid gout. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 Sep 16; (9): CD010120. doi: 10.1002 / 14651858.CD010120.pub2. Terdapat dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract

12. Etorikoksib
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Ubat anti-radang bukan steroid gout. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 Sep 16; (9): CD010120. doi: 10.1002 / 14651858.CD010120.pub2. Terdapat dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract

13. Ketoprofen
3. J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde
2010 ASD / EULAR kemaskini untuk pengurusan spondylitis ankylosing. Ann Rheum Dis 2011; 70: 896-904 doi: 10.1136 / ard.2011.151027 Diterbitkan dalam talian: 2 Mei 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html 10. Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology / Spondylitis | Spondyloarthritis Research & Spinylitis & Spondyloarthritis Aksial Nonradiografi. Artritis Rheumatologi. DOI 10.1002 / ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Terdapat dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
11. P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, MA D'Agostino, X Baraliakos, SJ Pedersen, AG Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, MC Wick, PAC Bakker, E Filippucci, PG Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. Cadangan untuk spondyloarthritis dalam amalan klinikal. Ann Rheum Dis 2015; 74: 1327-1339 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206971
12. Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. Ia adalah kajian mengenai perbezaan dan persamaan antara ankylosing spondylitis dan bukan radiografi spondyloarthritis aksial. Ann Rheum Dis 2013; 72: A523-A524 doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-eular.1566.
13. Inhibitor TNF-alpha untuk spondylitis ankylosing dan spondyloarthritis aksial bukan radiografi. Panduan penilaian teknologi NICE [TA383]. Tarikh diterbitkan: 01 Februari 2016. Boleh didapati dari: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383
14. Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: Kemas kini. Pengamal Am Kolej Royal Australian. Pakar Perubatan Keluarga Australia. Jilid 42, No.11, November 2013 Halaman 780-784. Boleh didapati dari: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf
14. Ketorolac
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Ubat anti-radang bukan steroid gout. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 Sep 16; (9): CD010120. doi: 10.1002 / 14651858.CD010120.pub2. Terdapat dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
15. Meloxicam
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Ubat anti-radang bukan steroid gout. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2014 Sep 16; (9): CD010120. doi: 10.1002 / 14651858.CD010120.pub2. Terdapat dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010120.pub2/abstract
31. Cheng TT, Lai HM, Chiu CK dan Chem YC. Percubaan tunggal-buta, rawak, terkawal diambil untuk menilai keberkesanan dan toleransi pesakit. Terapi klinikal, 2004, 26 (3), 399

16.Tramadol
36. Ruoff GE. Melambatkan kadar titrasi permulaan tramadol bertambah baik. Pharmacotherapy, 1999, 19 (1), 88. Boleh didapati dari: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9917081

17. Lazortan
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
2012 American College of Rheumatology Garis Panduan Pengurusan Gout. Bahagian 2: Terapi dan Antiinflamasi Prophylaxis Arthritis Gouty Akut. Penjagaan artritis Penyelidikan Vol. 64, tidak. 10, Oktober 2012, pp 1447-1461 DOI 10.1002 / acr.21773 © 2012, Kolej Rheumatologi Amerika.
Boleh didapati dari: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, dan R. Travis Wilkes. Diagnosis, Rawatan, dan Pencegahan Gout. Pakar Am Fam. 2014 15 Disember; 90 (12): 831-836. Terdapat dari: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf
37. Hoieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U, et al. Asid urik pada hasil kardiovaskular dalam kajian LIFE. Buah pinggang Int. 2004; 65 (3): 1041-9.
38. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Pesakit dengan hipertensi: kajian kawalan kes berasaskan populasi. BMJ. 2012; 344: d8190.

18. Amlodipine
21. Michael A Becker. Rawatan gout akut. © 2016 UpToDate, Inc. terakhir dikemaskini: 14 Mac 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout
40. Ruilope LM. Antihipertensi pada orang dengan gout atau hyperuricaemia tanpa gejala. BMJ. 2012; 344: d7961.

19.Infliximab
42. Fiehn C, Zeier M. Rawatan terapi gout topikal kronik dengan infliximab (Remicade).
Rheumatol Int. 2006 Jan; 26 (3): 274-6.