Utama / Diagnostik

Arthroscopy pergelangan kaki: kursus pembedahan dan ciri pemulihan

Arthroscopy pergelangan tangan adalah sejenis pembedahan yang bertujuan untuk memulihkan ligamen yang rosak dan sendi itu sendiri. Campur tangan mengambil masa kira-kira 1-2 jam dan praktikal tidak menyebabkan sebarang komplikasi. Oleh itu, operasi sedemikian boleh dilakukan pada hampir semua kategori pesakit.

Inti operasi dan kelebihannya

Arthroscopy (arthroscopy) adalah operasi berteknologi tinggi yang dilakukan menggunakan alat khas - arthroscope. Ia dilengkapi dengan kamera video mini, yang memaparkan imej yang diperbesarkan oleh mikroskop pada skrin.

Campur tangan yang sama dilakukan pada sendi yang berbeza, sebagai contoh, dalam rawatan lutut, bahu dan bahagian tubuh yang lain, arthroscope juga sering digunakan. Ia adalah orang yang memberikan kelebihan utama jenis campur tangan ini:

  1. Semua alat pembedahan yang digunakan, termasuk arthroscope, mempunyai diameter kecil. Oleh itu, sudah cukup bagi pakar bedah untuk membuat hirisan kecil pada kulit (sehingga 3-4 mm diameter) untuk menembusi rongga sendi.
  2. Terima kasih kepada pemantauan berterusan tindakan dengan mikroskop dan imej pada skrin, doktor melakukan manipulasi dengan sangat tepat, sendi itu sendiri dan tisu lembut di sekelilingnya hampir tidak rosak.
  3. Dalam hal ini, arthroscopy pergelangan kaki hampir tidak pernah menyebabkan komplikasi serius. Oleh itu, operasi dijalankan dalam pesakit yang berbeza, termasuk yang lebih tua, dengan penyakit kronik dan komplikasi.
  4. Ia dibenarkan menggunakan anestesia tempatan, tidak umum, dengan beban minimum pada tubuh (jantung dan organ dalaman lain).
  5. Prosedur ini dilakukan dalam 1-2 jam, pemulihan selepas campur tangan berlangsung beberapa bulan, dan selepas 2 minggu pesakit boleh mula berhati-hati berehat pada anggota yang cedera.

Petunjuk dan kontra untuk

Arthroscopy pergelangan tangan ditunjukkan dalam kes di mana pesakit telah menerima rawatan kecederaan atau konservatif yang terlalu banyak, termasuk menggunakan rak buku lali atau memakai pembalut elastik, tidak memberikan hasil yang dikehendaki selama beberapa minggu / bulan. Pakar bedah itu memutuskan prosedur dalam kes seperti berikut:

  • arthrosis kronik peringkat maju, maju;
  • permulaan perkembangan arthrosis yang cacat, rawatan dengan dadah dan fisioterapi tidak memberi kesan;
  • ketidakstabilan sendi pergelangan kaki, memerlukan pemalar tetap caliper;
  • sinovitis dari asal yang berlainan;
  • kecederaan akibat kejatuhan, pukulan, semasa aktiviti sukan atau akibat kemalangan;
  • kerosakan pada rawan artikular, lelasan permukaan.

Operasi ini tidak memerlukan risiko yang serius, ancaman hidup dikecualikan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pakar bedah boleh menolak untuk menjalankannya dengan kehadiran kontra seperti ini:

  1. Luka yang mendalam, kerosakan pada kulit di kawasan buku lali.
  2. Jangkitan kulit, ulser.
  3. Tahap arthrosis yang diucapkan, apabila operasi tidak menjamin hasilnya dan pada masa yang sama dapat menyebabkan komplikasi yang lebih besar (ubah bentuk tulang rawan).
  4. HIV, hepatitis dan lain-lain jangkitan darah kompleks.
  5. Keseluruhan keadaan serius pesakit, yang dinyatakan oleh penyakit kompleks (akibat dari serangan jantung, angin ahmar, dll.).

Ciri arthroscopy pergelangan kaki

Arthroscopy pergelangan tangan dilakukan selama 1-2 jam, sekiranya berlaku kecederaan teruk - sehingga 3-4 jam. Rundingan terlebih dahulu dengan ahli terapi adalah wajib, terutamanya dalam kes tersebut jika pesakit mempunyai penyakit kronik yang berkaitan dan tidak berkaitan dengan pergelangan kaki.

Diagnostik dan persediaan untuk pembedahan

Pertama sekali, pesakit bertukar kepada ahli terapinya, yang melakukan pemeriksaan am, menganalisis aduan dan sejarah penyakit itu. Kemudian doktor menulis rujukan untuk berunding dengan pakar bedah atau ahli ortopedik, serta untuk ujian:

  • darah;
  • air kencing.

Seterusnya, pesakit diberi diagnosis awal dan dihantar untuk pemeriksaan:

Selepas penentuan diagnosis yang tepat, keputusan mengenai operasi dibuat (jika terdapat petunjuk yang sesuai). Persediaan untuk itu agak mudah dan termasuk:

  1. Rundingan ahli terapi, penolakan sementara ubat-ubatan yang digunakan untuk pencegahan penyakit kronik.
  2. Diet untuk orang gemuk.
  3. Penolakan alkohol 10-5 hari sebelum campur tangan.
  4. Penolakan makanan 12 jam sebelum campur tangan.

Teknik intervensi

Prosedur itu sendiri terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia (biasanya tempatan).
  2. Senaman tisu lembut.
  3. Penembusan ke dalam sendi, menubuhkan arthroscope untuk mengawal semua tindakan.
  4. Mengeluarkan bahagian yang rosak dari sendi atau ligamen, produk-produk proses keradangan.
  5. Pemulihan rawan, implan bahan buatan untuk ligamen pengikat (bergantung kepada jenis kecederaan).
  6. Suturing.

Ciri-ciri operasi jelas ditunjukkan dalam video.

Komplikasi yang mungkin

Biasanya arthroscopy tidak menyebabkan komplikasi yang serius, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesan tersebut dapat dilihat:

  • jangkitan luka;
  • aksion yang tidak betul pada pergelangan kaki;
  • arthrosis;
  • had dalam pergerakan, kepincangan.

Untuk mengelakkan komplikasi, anda mesti mematuhi semua cadangan doktor semasa tempoh pemulihan, terutama pada bulan pertama.

Ciri-ciri tempoh pemulihan

Ia juga membantu pesakit mengetahui tentang ciri pemulihan selepas prosedur arthroscopy pergelangan kaki. Secara umum, anda perlu mengikuti dengan teliti cadangan doktor, seperti berikut:

  1. Pada minggu pertama beban pada sendi dikecualikan, pergerakan terhad dan dibuat hanya pada tongkat.
  2. Kembali ke sukan aktif dibenarkan tidak lebih awal daripada 6-8 bulan atau lebih.
  3. Prestasi berterusan latihan terapi fizikal untuk memulihkan aktiviti semulajadi pergelangan kaki.
  4. Ubat, fisioterapi.
  5. Pembetulan gaya hidup, diet untuk orang gemuk.

Menurut cadangan doktor, pembalut buku lali disediakan.

Klinik dan kos

Kos prosedur berbeza-beza di rantau yang berlainan. Harga dipengaruhi oleh diagnosis khusus, keadaan pesakit, kehadiran / ketiadaan komplikasi.

Jadual 1. Tinjauan klinik dan kos

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Ulasan pesakit yang menjalani pembedahan

Amalan perubatan menunjukkan bahawa prosedur arthroscopic cukup selamat untuk kategori mangsa yang berlainan dan jarang menyebabkan komplikasi serius. Dalam maklum balas mereka, pesakit mencatatkan organisasi operasi yang tinggi, serta tempoh pemulihan yang agak singkat walaupun dalam kes kecederaan teruk.

"Pada bulan Januari, saya pergi bermain ski dan jatuh sangat teruk. Hasilnya - pemecahan dua wayar yang tidak lengkap Diagnosis ini telah dibuat, seperti dahulu, terlebih dahulu. Dan kemudian semasa diagnosis ternyata jurang itu penuh. Di hospital Botkin mereka berkata menunggu setengah tahun dan, jika tidak sembuh (kursus rawatan, tentu saja, telah dilepaskan), anda perlu meletakkan sekumpulan buatan. Saya memutuskan untuk mencari doktor lain. Mujurlah, dijumpai. Mengendalikan saya selepas 3 hari - operasi arthroscopic, seperti yang mereka katakan. Intinya adalah bahawa peranti itu dimasukkan dan dengan bantuannya diperhatikan pada imej video, yang sangat diperbesar oleh mikroskop. Semuanya berjalan lancar. 2 minggu pertama secara amnya tidak boleh bergerak kaki - hanya dipindahkan dengan tongkat. Dan kemudian anda perlu aktif membangunkan untuk segera memulihkan tisu dan pergelangan kaki itu sendiri. Secara umum, selepas 3 bulan ia hampir pulih, tetapi ia masih cepat - sebenarnya ia boleh mengambil masa setengah tahun. Anda pasti akan berjalan dan kembali ke sukan ini. Secara peribadi, musim depan saya akan kembali ke ski alpine kegemaran saya. "

"Saya mengalami kecederaan serius semasa pergelangan kaki saya semasa sukan (bola keranjang). Bundle di pergelangan kaki rosak teruk. Dan kemudian terdapat petunjuk langsung untuk pembedahan - tiada ubat akan sembuh. Campur tangan sangat baik, pasti. Mujurlah, semua prosedur sedemikian dilakukan di bawah mikroskop. Sekarang persoalannya adalah mengenai masa pemulihan. Selepas beberapa minggu, anda boleh perlahan-lahan membina, tetapi dengan sukan anda perlu menunggu setahun. "

"Operasi ini agak mahal, tapi masih sangat berkesan. Mereka melakukannya kepada ibuku. Hanya meletakkan endoprosthesis di buku lali pada satu masa, tetapi ia beransur-ansur beralih. Dan arthroscopy itu sendiri sangat berjaya dan mengejutkan dengan cepat. Kami akan sembuh selama beberapa bulan, berjalan kaki, lakukan senaman. Tetapi ini bukan yang paling penting. Perkara utama ialah segala-galanya diselesaikan secara normal.

Oleh itu, boleh dikatakan bahawa arthroscopy pergelangan kaki adalah campur tangan yang dijalankan di bawah kawalan berterusan pakar bedah dengan bantuan instrumen moden. Rawatan yang teliti terhadap tisu membolehkan anda menjalankan prosedur dalam masa beberapa jam, selepas itu pesakit boleh mula pulih dan secara beransur-ansur kembali ke kehidupan yang penuh.

Pembedahan patah pergelangan kaki: rawatan pembedahan dan jenisnya, pemulihan

Cedera pergelangan kaki (pergelangan kaki) adalah nama generik untuk kerosakan bersama di bahagian bawah dan sempit pergelangan kaki. Pecah, kehelan, atau gabungan kerosakan pada pergelangan kaki biasanya disebabkan oleh tucking tajam atau anjakan paksi kaki (ke bahagian dalam atau luar). Pecah yang terhasil daripada mogok pergelangan kaki dicatatkan dalam amalan perubatan, lebih kurang kerap.

Bergantung pada arah kesan traumatik dan keamatannya, kecederaan yang berikut berkembang:

  • Pecah mudah (tanpa anjakan) salah satu buku lali;
  • Patah tulang belakang dengan anjakan serpihan tulang;
  • Kecederaan dua buku lali (patah tertutup, terbuka);
  • Dupuytren patah oleh pronation-abduction (kecederaan gabungan pergelangan kaki dalam dan luar dengan pelanggaran serentak integriti ligamen deltoid);
  • Fracture Potta (patah fibula 5 cm di atas bahagian distal pergelangan kaki sisi dengan kerosakan pada ligament medial dan anjakan kaki ke luar);
  • Pott-Desto trak tulang patah (dua buku lali rosak, pinggir tibia digabungkan dengan subluxation kaki).

Pecah dengan bentuk kerosakan lurus, serong atau lingkaran (helical) dikelaskan mengikut garis patah tulang.

Semasa penampakan tajam tepi kaki dalam satah mendatar (mengimbangi ke luar - supinasi), ligamen deltoid terbentang untuk mengekalkan sendi dalam kedudukan anatom semula jadi. Sekiranya integriti kompleks ligamen rosak, pergelangan kaki dalaman akan dihancurkan, sebagai akibatnya, tulang ram menjadi tidak stabil. Faktor rumit adalah pecahnya ligamen syndesmosis tibial (kompleks ligamentous yang menggabungkan fibula dan tulang tibial di kawasan sentuhan). Apabila mengetuk kaki ke kiri dan kanan, kerapkali gabungan yang sering berkembang, dengan subluxation dan kerosakan pada ligamen.

Pecah pergelangan kaki pergelangan kaki luaran berlaku apabila kaki dipindahkan ke bahagian dalam (anjakan masuk - pronation). Di bawah tekanan dari talus yang dipindahkan, ligamen sisi dan subluxation dalam kaki berkembang (fraktur Malgen, atau pembengkakan-pembengkakan fraktur).

Petunjuk untuk pembedahan

Rawatan konservatif dijalankan hanya dalam kes-kes tersebut jika traumatologist mengesan patah tulang tanpa anjakan, atau semasa serpihan manipulasi perubatan dapat dibandingkan dalam kedudukan anatomis.

Campur tangan radikal ditunjukkan untuk fraktur terbuka dan tidak stabil dari pergelangan kaki dengan anjakan, digabungkan dengan pecahnya syndesmosis. Fragmented, comminuted, helical, double fractures of the pergelangan kaki, yang membawa kepada perubahan patologi artikular - petunjuk langsung untuk pembedahan kecemasan. Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghapuskan kecacatan yang telah berkembang akibat gabungan serpihan tulang yang tidak wajar dan pembentukan sendi palsu.

Pembedahan Patah Ankle

Dalam osteosynthesis transosseous luar, traumatologists menggunakan alat panduan dengan jari-jari logam nipis yang diadakan di kawasan buku lali untuk menyesuaikan dan memperbaiki serpihan tulang. Kulit hanya rosak di kawasan jurucakap. Osteosintesis penyerapan, yang dilakukan melalui hirisan kulit dan tisu lembut, melibatkan penggunaan struktur logam pelbagai bentuk dan tujuan, dengan cara yang mana serpihan tulang yang rosak disatukan.

Dalam osteosynthesis intraosseous, rod digunakan, di pinggan plat - plat dengan skru, transsex - jarum dan skru. Semasa operasi capaian terbuka, traumatologist mengkaji zon kerosakan dengan terperinci dan juga mendapat peluang untuk menggunakan teknik pembedahan yang paling berkesan. Kekurangan kaedah - kehilangan darah yang banyak, pelanggaran integriti tisu, risiko jangkitan luka.

Teknik pembedahan untuk patah kaki pergelangan kaki

Teknik operasi dan jenis pemasang tulang dipilih selepas memeriksa radiografi dan analisis terperinci tentang kecederaan.

Untuk patah kaki pergelangan kaki (luaran), insisi pembedahan dibuat dalam unjuran fibula - pada permukaan luaran sendi buku lali. Selepas mengeluarkan gumpalan darah dan serpihan tulang kecil, pakar bedah melakukan penipisan semula serpihan, diikuti dengan memasangnya dengan pinggan dan skru khas.

Rawatan pembedahan kecederaan pergelangan kaki dalaman (medial) melibatkan dua peringkat. Yang pertama adalah dipotong di sepanjang permukaan dalaman pergelangan kaki, membersihkan rongga dari serpihan kecil dan bekuan darah. Yang kedua adalah memulihkan integriti tulang yang cedera, membetulkan serpihan dengan jarum dan skru.

Teknik rawatan pembedahan patah bilobiozhechnogo ditentukan oleh keadaan garpu artikular dan ligamen deltoid. Sekiranya garpu mengekalkan kedudukan anatomis (tidak ada tanda-tanda penyimpangan tulang), osteosynthesis pergelangan kaki medial dilakukan, maka sebelahnya.

Patah kedua pergelangan kaki, yang rumit oleh perbezaan garpu, adalah asas pembedahan segera. Pertama, osteosynthesis pergelangan kaki medial dilakukan, maka pemotongan kedua dibuat di sepanjang fibula, diikuti oleh osteosynthesis tulang belikat. Peringkat akhir operasi adalah pengenaan plaster cast.

Patah pinggang anterior yang lebih rendah dari tibia dengan subluxation kaki ke bahagian dalam adalah trauma biasa di atlet. Teknik operasi adalah seperti berikut: hirisan longitudinal yang panjang dibuat yang memotong ligamen cruciat melintang dan (kadang-kadang), tendon digerakkan selain cangkuk pembedahan yang tumpul untuk mendedahkan tapak kerosakan tulang. Kaki bengkok dan beralih ke belakang, serpihan-serpihan itu disusun semula, menyambungkannya dengan batang logam (pin digerakkan ke tulang tibial). Seterusnya, lepaskan kaki, tetapkan pada sudut yang betul. Cangkuk dikeluarkan, lapisan penutup lapisan tisu dilakukan, dan pelekat plaster dikenakan pada lutut.

Pecah pinggang posterior yang lebih rendah tibia dengan kehelan kaki belakangnya merujuk kepada kes-kes yang sukar dalam traumatologi. Operasi ini adalah kecemasan. Kedudukan pesakit - menghadap ke bawah. Pemotongan adalah selari dengan tendon Achilles, di pinggir luar. Selepas mendedahkan kawasan yang cedera, serpihan tibia diletakkan di tempatnya, memegang kawasan bersama dengan skru atau kuku khas. Kaki yang diarahkan dibawa ke kedudukan menegak (di sudut kanan ke kaki bawah). Dengan jenis patah ini secara teknikalnya sukar untuk menghilangkan struktur logam selepas sendi telah dipulihkan, oleh itu, jika mungkin, teknik osteosynthesis transosseous luar digunakan.

Pengapit logam dikeluarkan 3-6 bulan selepas osteosynthesis. Operasi pembedahan yang lengkap dilakukan.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi dalam osteosynthesis dengan akses terbuka jarang berlaku. Kemungkinan kejadian negatif selepas pembedahan termasuk yang berikut:

  1. Jangkitan luka;
  2. Penolakan implan (pengapit);
  3. Kerosakan struktur logam;
  4. Kesakitan yang teruk;
  5. Keadaan demam;
  6. Atrofi otot (pada orang yang lebih tua).

Penggunaan teknik perkakasan tidak menjamin ketiadaan komplikasi. Jangkitan dalaman, reposisi yang tidak sepatutnya, pembentukan sendi palsu adalah jarang berlaku, tetapi kemungkinan akibat dari operasi dengan jarak penglihatan terhad di kawasan kerosakan.

Kontra untuk pembedahan

Sekiranya berlaku kemasukan ke hospital segera, penilaian dibuat dari keadaan pesakit, kemungkinan melakukan operasi kecemasan untuk mencegah penyakit atau keadaan yang mengancam nyawa yang menyebabkan kecacatan.

Sebelum campur tangan pembedahan yang dirancang (pembetulan kecacatan intra-artikular), pemeriksaan preoperatif pesakit dijalankan. Operasi ini tidak dilakukan apabila mengesan penyakit organ pembentuk darah, jantung akut dan kegagalan buah pinggang, gangguan mental, artritis di peringkat akut, osteomielitis, dan jangkitan akut.

Pemulihan

Dua minggu pertama kaki sedang berehat. Berjalan dilarang, walaupun dengan bantuan tongkat, tetapi gimnastik pemulihan ditunjukkan dari hari pertama. Minggu pertama dibangun quadriceps (ketegangan-kelonggaran) dan kaki kaki (pergerakan putaran). Seminggu kemudian, pergerakan berhati-hati dengan kruk dibenarkan. Beban pada kaki yang cedera pada sepuluh hari pertama adalah dilarang sama sekali. Ditunjukkan memakai ortosis pada sendi buku lali.

set latihan yang bertujuan untuk memulihkan sendi buku lali

Selepas 6 minggu, berjalan dengan beban minimum dibenarkan untuk jarak pendek (bermula dari 10-20 meter, secara beransur-ansur menambah 10 meter setiap 2 hari). Apabila sakit dan edema muncul di atas kaki, pergerakan terhad kepada beban penuh - 12 minggu selepas pembedahan. Semasa tempoh pemulihan, gimnastik pemulihan dilantik, bertujuan untuk mengekalkan keanjalan dan kekuatan otot. Urut pinggul ditetapkan untuk memperbaiki aliran darah, fisioterapi - untuk menghapuskan keradangan.

Kos

Kos pembedahan untuk rawatan pembedahan pergelangan kaki buku lali dengan pemasangan plat bergantung kepada sifat kecederaan dan tahap kerosakan sendi. Harga berbeza dalam lingkungan 20-40 ribu rubel. Mengeluarkan kos penahan sedikit sebanyak - 18-20 ribu Rubles. Penginapan berbayar tambahan di klinik (perkhidmatan ditambah pemulihan). Jumlah kos memulihkan fungsi sendi bergantung kepada status institusi perubatan, khusus kursus pemulihan. Berdasarkan penilaian oleh pesakit, sekurang-kurangnya 60 ribu rubel sepatutnya tersedia (termasuk kos operasi dan tempoh pemulihan).

Ulasan Pesakit

Secara umumnya, pembedahan pergelangan kaki boleh diterima dengan baik oleh pesakit semua kumpulan umur. Enam bulan kemudian, orang lupa tentang kecederaan itu. Dua minggu pertama adalah masa yang paling sukar, apabila aktiviti fizikal sangat terhad. Selepas pembedahan yang berjaya, mobiliti bersama sepenuhnya dipulihkan. Sekiranya doktor salah memilih selak, terdapat sekatan dalam pelbagai pergerakan semasa pergerakan putaran, mengubah kaki ke sisi, atas atau bawah. Pengalaman profesional dan kelayakan pakar bedah adalah faktor utama dalam kejayaan osteosynthesis, dan kelajuan dan kualiti pemulihan bergantung kepada usaha bersama pesakit dan doktor-kelompok pemulihan.

Pecahan Ligament Ankle

Penyakit

Operasi dan manipulasi

Sejarah pesakit

Pecahan Ligament Ankle

Pecah ligamen di peringkat sendi pergelangan kaki dalam kebanyakan kes tidak memerlukan rawatan pembedahan. Selepas tempoh imobilisasi selama 2 minggu di dalam pakaian orthotic dan 4 minggu senaman fisioterapi, bertujuan untuk memperkuat otot kaki dan perkembangan keseimbangan otot dalam 90% kes, pesakit tidak bimbang.

Tetapi kita tertarik dengan nasib mereka yang 10% yang, selepas pecah ligamen pergelangan kaki, mengembangkan ketidakstabilannya. Hampir selalu, pesakit-pesakit ini menerima rawatan konservatif yang sama seperti selebihnya, gejala menjadi kurang jelas, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Dalam kes sedemikian, anda perlu mendapatkan bantuan pembedahan, kerana akibat ketidakstabilan dalam sendi buku lali boleh menjadi sangat serius.

Kes klinikal pergelangan ligamen buku lali.

Pesakit C. Berumur 23 tahun, kecederaan semasa bermain bola sepak, merenggangkan kaki kanannya ke luar dengan ketegangan tajam, mendengar derita, merasakan kesakitan yang tajam. Saya berpaling ke bilik kecemasan, di mana radiografi dilakukan tanpa beban, disyorkan untuk penggiliran 2 minggu dalam perban pembalut dan rawatan konservatif. Memandangkan kekurangan dinamik positif, beliau memutuskan untuk berunding dengan klinik K + 31 untuk berunding.

Dalam sejarah kecederaan berulang pergelangan kaki buku lali. Untuk masa yang lama (lebih daripada 3 tahun) saya dapati perasaan "ketidakstabilan, kelonggaran" sendi pergelangan kaki yang betul.

3-4 kali setahun, episod "tucking" dari pergelangan kaki pergelangan kaki berlaku secara perubatan, selepas itu bengkak di kawasan pergelangan kaki dan sakit luaran ketika berjalan selama 1-2 minggu terjadi. Dia telah dirawat dengan konservatif, fiksasi dengan pembalut elastik, sejuk, salur diclofenac topikal, terhadap latar belakang rawatan ini, terdapat regresi secara beransur-ansur edema dan pemulihan pergerakan amplitud yang tidak menyakitkan.

Kecederaan terakhir pada bola sepak dikaitkan dengan peningkatan ketidakstabilan, pembengkakan lebih jelas. Kekurangan dinamik positif menyebabkan pesakit melihat doktor.

Di klinik kami, pesakit Ch. Telah diperiksa oleh doktor, disyaki kerosakan pada syndesmosis tibial distal, di tengah ketidakstabilan kronik sendi buku lali. MRI sendi pergelangan kaki dan sinar-X dari sendi pergelangan kaki dilakukan semasa berdiri dengan beban berat badan, serta radiografi tekanan, dalam kedudukan terpaksa, yang mengesahkan diagnosis.

Berikut adalah bahagian MRI di mana lokasi struktur ligamen yang rosak ditunjukkan dengan jelas.

Kerosakan ini hampir 100% kes dilangkau semasa hubungan awal dengan bilik kecemasan. Sekiranya rawatan tidak lama atau tidak mencukupi, ketidakstabilan sendi pergelangan kaki membawa kepada kemusnahan rawan artikular, kesakitan teruk, kecacatan, dan akhirnya kehilangan sokongan dan fungsi berjalan yang lengkap. Bergantung kepada jenis-jenis ligamen yang rosak dan berapa banyak ketidakstabilan yang dinyatakan, arthrosis berkembang pada masa yang berlainan, dari 1 tahun apabila syndesmosis pecah, hingga 20 tahun atau lebih dengan pecah terpencil ligamen talon anterior talone.

Adalah sangat penting bahawa semasa rujukan awal ke bilik kecemasan, pesakit dengan kerosakan pada peralatan ligamen sendi pergelangan kaki menghasilkan radiografi penuh, berdiri dengan beban berat badan, unjuran serong dengan pusingan dalaman kaki bawah 15 darjah, dan, jika perlu, radiografi tekanan.

Dalam kajian terperinci, peningkatan ketebalan tibial hingga 7.5 mm, penurunan tumpang tindih tulang tibial dan fibular hingga 5 mm, dan ketiadaan tumpang tindih talus dan fibula bertindih di sisi lesi ditentukan.

Pada radiografi tulang sendi pergelangan kaki kanan dan kiri dalam unjuran langsung, gambar yang berdiri - pada tanda-tanda yang betul kerosakan pada syndesmosis antara distal ditentukan - tahap tumpang tindih tulang belulang 5mm (biasanya lebih daripada 6mm) membesar tibial - ruang berserat - 7.5mm (biasanya sehingga 6mm).

Apabila melakukan radiografi tekanan, ketakstabilan lateral pada sendi pergelangan kaki ditentukan.

Dalam pesakit ini, pergerakan berlebihan fibula juga ditentukan pada tahap systesmosis tibialis distal semasa mampatan tibia pada tahap pertengahan pertengahan, yang secara klinikal ditunjukkan oleh kesakitan di sepanjang tepi anterior pergelangan kaki luaran.

Memandangkan usia muda, keinginan untuk bergiat aktif dalam sukan, data anamnestic yang menunjukkan ketidakstabilan kronik sendi pergelangan kaki yang betul, keputusan dibuat atas rawatan pembedahan.

Berikut adalah peringkat rawatan pembedahan.

Selepas pemulihan kompleks ligamen sisi menurut Brostrom dalam pengubahsuaian dan penetapan emas dari syndesmosis tibial dengan skru, kestabilan sendi pergelangan kaki itu dinilai dengan menggunakan ujian tekanan valgus di bawah kawalan penguat imej.

Hipermobilitas sendi buku lali dihapuskan, kedudukan talus kekal tidak berubah walaupun penggunaan beban valgus.

Ini diikuti dengan penutupan luka lapisan demi lapisan, dan penggunaan sling plester.

Pemulihan selepas pembedahan untuk memulihkan ligamen pergelangan kaki dan memperbaiki sindesmosis tibi distal dengan skru.

Dalam tempoh awal selepas operasi, kedudukan badan yang tinggi dianjurkan, aplikasi sejuk selama 30 minit setiap 3-4 jam selama 5 hari. Berjalan tanpa beban paksi dengan bantuan tongkat akan diperlukan selama 6 minggu dari masa pembedahan. Pembalut longitudinal membolehkan bandaging pada hari pertama selepas pembedahan, jika tiada pembuangan hemoragik yang ketara, pembalut polimer bulat boleh digunakan selama 2 minggu. Selepas 2 minggu, pakaian dipotong pada permukaan depan kaki dan kaki, jahitan pasca operasi dikeluarkan, selepas itu imobilisasi semula.

Selepas menyingkirkan jahitan pasca operasi, pesakit dibenarkan menjalani terapi fizikal di sendi buku lali. Untuk melakukan ini, dalam polimer berpakaian di permukaan depan dibuat kerf membujur 2-4 cm lebar supaya ia dapat dengan mudah dikeluarkan. Selepas mengeluarkan berpakaian polimer, pesakit melakukan pergerakan lenturan dan lanjutan di sendi buku lali, tidak termasuk pronasi, supaan dan putaran. Beban paksi dose (berat badan) adalah mungkin dari 3 minggu selepas pembedahan.

Selepas 6 minggu, skru kedudukan dikeluarkan. Mulai sekarang, beban gandar penuh dibenarkan.

Pada radiografi, dapat dilihat bahawa selepas mengeluarkan skru kedudukan, hubungan antara tulang tibial dan fibula tetap sama, yang memberi kesaksian kepada kenyataan bahawa rawatan itu berjaya.

Selepas mengeluarkan skru kedudukan, penekanan utama adalah untuk memulihkan kekuatan dan ketahanan otot kaki, dan yang paling penting - meningkatkan keseimbangan otot dan proprioception. Sebarang pergerakan di sendi buku lali dibenarkan, termasuk pembungkusan dan pronasi. Penggunaan band getah dengan tahap rintangan yang berbeza membolehkan anda melatih kumpulan otot yang berbeza dari kaki bawah secara berasingan. Untuk latihan latihan keseimbangan otot dijalankan untuk mengekalkan keseimbangan pada satu kaki, pertama di atas lantai keras dengan sokongan tambahan pada lengan, kemudian pada busa lembut, kemudian pada busa 10 cm tebal, pada setengah fitball. Pada akhirnya, adalah perlu untuk mencapai keupayaan untuk berdiri di atas kaki satu kaki tanpa sokongan tambahan selama 20 saat.

Selepas pemulihan otot kaki dan perkembangan keseimbangan otot, pesakit boleh kembali ke proses latihan. Dalam tempoh tiga bulan pertama, disyorkan untuk menggunakan pendakap dengan pita 8 berbentuk atau lacing, rakaman, untuk mengurangkan risiko kecederaan semula.

Sekiranya anda mengalami ketidakstabilan sendi buku lali, anda boleh menghubungi pakar melalui telefon +7 926 96171 96 atau tulis mesej kepada [email protected]

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Pakar dalam pembedahan kaki dan buku lali.

Pembedahan buku lali pada patah tulang

Gelung pergelangan kaki atau hanya pergelangan kaki, seperti biasa dipanggil, adalah bahagian ujung bawah tulang tibial kaki bawah, yang memasuki sendi pergelangan kaki. Terdapat dua daripada mereka - luaran, kepunyaan fibula, dan dalaman - hujung tibia. Kedua-dua pergelangan kaki membentuk satu "garpu" yang disebut untuk buku lali, mengehadkannya dari kedua belah pihak. Ia adalah gabungan ini yang merangkumi beban statik utama - kesan berat badan, serta beban dinamik yang signifikan apabila berjalan. Oleh itu, kecederaannya dengan kerosakan pada pergelangan kaki - fenomena yang agak kerap.

Patah tulang punggung - Punca dan Jenis

PENTING UNTUK MENGETAHUI! Satu-satunya ubat untuk kesakitan pada sendi, arthritis, osteoarthritis, osteochondrosis dan penyakit lain sistem muskuloskeletal, disyorkan oleh doktor! Baca lebih lanjut.

Ankle adalah bahagian yang agak rapuh pada kaki bawah, terutama pada wanita dengan struktur tulang halus. Semasa melompat dari ketinggian, jatuh, berpusing tibia dan kaki, putaran (putaran, putaran) tibia, atau dengan tamparan langsung, patah terjadi, yang sering terjadi dengan anjakan akibat penguncupan dan teras serpihan yang dilekatkan pada mereka oleh otot.

Dengan sifat mereka, patah kaki pergelangan kaki boleh:

  • ditutup, tanpa kerosakan pada kulit;
  • terbuka apabila ada luka di mana serpihan tulang dapat dilihat.

Dan mereka dan kecederaan lain boleh berbeza: patah pergelangan kaki luar atau dalaman, atau berganda - kedua-dua pergelangan kaki pada masa yang sama, dan juga dalam bentuk kerosakan:

  • boleh dilepaskan;
  • dipermudahkan;
  • heliks;
  • putaran (jenis patah "A", yang timbul semasa putaran dalaman, jenis patah "B" disebabkan putaran luaran);

  • berpecah belah;
  • patah tulang (dengan kehalusan dan subluxation kaki, apabila ligamen rosak) - patah Dupuytren dengan subluxation ke luar, fraktur Malgenov dengan subluxation medially.
  • Semua ini adalah kerosakan berat dengan kecacatan yang teruk dan kesakitan, apabila reaksi tertutup patah tidak berkesan dan campur tangan pembedahan, pemetaan terbuka dan osteosynesis diperlukan.

    Gejala patah kaki pergelangan kaki dan diagnosisnya

    Gejala-gejala muncul dengan serta-merta pada masa kecederaan, dan mereka sangat ciri-ciri: kesakitan teruk pada sendi buku lali, kekurangan pergerakan di dalamnya dan ketidakupayaan untuk bersandar pada kaki, rupa kecacatan di bahagian bawah kaki dan pergelangan kaki. Apabila merasakan tapak patah boleh crepitus - kerumitan ciri serpihan buku lali.

    Sekiranya terdapat kerosakan kepada ligamen dan, sebagai akibatnya, patah tulang, kaki dialihkan ke luar atau ke dalam, iaitu, ia boleh diselipkan ke dalam atau, sebaliknya, ternyata keluar. Kadang-kadang, dalam kesakitan yang teruk, keadaan tidak sedarkan diri boleh berlaku: pucat kulit, rasa mual, pening, menggeletar dalam badan, bahkan kehilangan kesedaran.

    Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan sinar-X dalam beberapa unjuran untuk visualisasi semua serpihan dan lokasi mereka. Maklumat yang lebih tepat disediakan oleh kaedah tomografi moden - CTG, MRI, untuk memvisualisasikan kerosakan pada alat ligamen, pengimbasan tiga dimensi ultrasound bersama digunakan. Ini adalah sangat penting untuk pilihan rawatan pembedahan, apabila bersama dengan osteosynthesis, pembedahan plastik ligamen yang rosak dilakukan.

    Nasihat: Cedera pergelangan kaki agak kerap, dan walaupun luka cetek boleh disertai oleh edema yang teruk dan hematoma. Oleh itu, dalam apa jua keadaan, adalah perlu untuk segera beralih kepada ahli traumatologi untuk melakukan pemeriksaan x-ray dan tidak ketinggalan patah pergelangan kaki mungkin.

    Rawatan pembedahan

    Memulihkan sepenuhnya JOINTS tidak sukar! Perkara yang paling penting 2-3 kali sehari untuk menggosok tempat sakit ini.

    Kebanyakan patah kaki pergelangan kaki diiringi dengan kerosakan pada alat ligamen, perbezaan pergelangan kaki "fork". Oleh itu, penyaringan semula tertutup dengan penetapan luaran dengan pelepasan plaster tidak berkesan. Memulihkan semula integriti anatomi tibia dan pergelangan kaki bersama dan boleh dipercayai dengan menggunakan osteosynthesis adalah perlu.

    Pemilihan kaedah osteosynthesis adalah individu dan bergantung kepada sifat frakturnya. Semua kaedah boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

    • ditutup atau extrafocal osteosynthesis;
    • osteosynthesis terbuka.

    Dengan kaedah yang tertutup, tapak patah tidak dibuka, tetapi spokes logam dipegang di atas dan di bawah tapak patah, yang disambungkan ke kurungan alat pengalih tekanan mampatan (Ilizarov). Peranti dipasang, diselaraskan dengan skru, menggantikan serpihan ke arah yang betul, di bawah kawalan sinaran X.

    Osteosynthesis terbuka lebih kerap digunakan - penjajaran terbuka serpihan, penyingkiran serpihan tulang dan penghapusan interposition (mencubit) antara serpihan tisu lembut. Kemudian penetapan tegar dilakukan menggunakan plat dengan lubang dan skru. Teknologi ini tidak semudah itu. Pemodelan awal (pemasangan) plat ke tulang digunakan, maka penekanannya sedemikian rupa sehingga skru tidak menembusi rongga sendi.

    Sekiranya patah pergelangan kaki digabungkan dengan patah diaphysial kaki bawah (bahagian di atasnya), kaedah intramedullari juga digunakan - pengenalan pin logam ke kanal tulang. Traumatologi moden diisi dengan reka bentuk baru untuk operasi osteosynthesis. Dalam kes fraktur intraarticular marjinal, operasi boleh dilakukan oleh arthroscopy - tanpa membuka sendi, melalui incisions kecil, ke mana penyelidikan dengan kamera video dan alat khas dimasukkan. Serpihan kecil boleh dikeluarkan dari sendi, serta penetapan serpihan. Selepas operasi osteosynthesis, pelet plaster digunakan sehingga kalus kuat muncul.

    Pecah pergelangan buku lali yang lebih tua dan tidak betul mengakibatkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam buku lali pergelangan kaki - perkembangan arthrosis, kontraksi, ankylosis (imobilitas), yang disertai dengan kesakitan yang teruk. Dalam kes sedemikian, operasi boleh dilakukan arthrodesis sendi pergelangan kaki - penutupannya, penciptaan immobility lengkap, untuk menghapuskan kesakitan dan kemungkinan kecederaan semula.

    Sekiranya umur pesakit dan keadaan kesihatan dibenarkan, dalam kes-kes seperti arthroplasty bersama boleh dilakukan - menggantikannya dengan prostesis buatan.

    Petua: selepas operasi osteosynthesis untuk patah dengan plat mengimbangi dan struktur logam yang lain perlu dikeluarkan. Tempoh pembuangan ditentukan oleh doktor selepas peperiksaan. Tidak mustahil untuk meninggalkan plat, skru atau pin untuk masa yang lama, ini menyumbang kepada perkembangan metallosis tulang secara beransur-ansur, pemusnahan dan keradangannya.

    Rawatan remedial

    Alam tidak mentolerir ketidakmobilitas, kerana pergerakan adalah undang-undang utamanya. Ini terus berlaku kepada tubuh manusia. Immobilization (immobilization) selepas pembedahan fraktur membawa kesan negatif: atrofi otot berkembang, peredaran darah terganggu, dan trombosis mungkin berkembang. Oleh itu, pemulihan harus bermula dengan segera pada hari pertama selepas pembedahan.

    Sekiranya patah kaki pergelangan kaki dengan anjakan, sendi buku lali ditetapkan untuk masa yang agak lama - dari 1.5 hingga 3 bulan. Tetapi sendi lutut dan pinggul kekal bebas. Pergerakan di dalamnya wajib, mereka boleh dilakukan dengan bohong dan duduk. Ia perlu berjalan kaki tanpa sokongan pada kaki yang sakit, dengan bantuan tongkat tongkat, latihan pernafasan. Urut pinggul juga ditetapkan untuk memperbaiki aliran darah.

    Selepas mengeluarkan pembalut plaster, mereka mula mengembangkan sendi buku lali, meningkatkan beban secara beransur-ansur, di bawah kawalan pekerja terapi senaman, menggunakan satu set latihan dan simulator khas. Prosedur fisioterapeutik, mandi mineral, ozokerite, peloterapi (lumpur terapeutik), urut, akupunktur juga ditetapkan. Apabila pergantungan kepada anggota badan yang sakit dibenarkan, ia perlu meletakkan sokongan instep khas ke dalam kasut supaya ia menyerap beban pada sendi. Pemulihan yang komprehensif akan menghalang perkembangan komplikasi seperti arthrosis, tumit tumit, kontraksi bersama, kaki rata, kecacatan kaki.

    Rawatan pergigian buku lali dan profesional yang tepat pada masanya diikuti dengan pemulihan komprehensif menyumbang kepada pemulihan penuh fungsi anggota badan dan menghalang perkembangan akibat yang tidak diingini.

    Kami menasihati anda untuk membaca: hip arthroscopy

    Patah tulang belakang dengan pecah syndesmosis

    Kecederaan yang biasa yang boleh digabungkan dengan patah pergelangan kaki adalah kerosakan pada syndesmosis tibial distal - ligamen yang memegang tulang fibular dan tibial di bahagian bawah tibia, di kawasan di mana tulang-tulang ini bersentuhan antara satu sama lain. Apabila sindesmosis pecah berlaku ketidakstabilan (pergerakan patologi) di sendi pergelangan kaki, yang merupakan petunjuk untuk pembedahan.

    Pecahan pergelangan kaki (luaran)

    Untuk memastikan akses ke tapak retak, hirisan tisu kulit dan lembut dibuat dalam unjuran fibula di permukaan luar sendi buku lali. Keadaan otot, ligamen, serpihan tulang dianalisis. Sekiranya perlu, luka dibersihkan, pembekuan darah dibuang, selepas itu ahli bedah dengan bantuan alat khas membandingkan bahagian serpihan tulang, cuba memulihkan bentuk anatom asalnya dengan seberapa tepat yang mungkin.

    Setelah reposisi serpihan tulang, ia mesti diperbetulkan dalam kedudukan yang dicapai (melakukan osteosynthesis). Kaedah osteosynthesis yang diterima secara umum dalam kes ini adalah penetapan dengan bantuan plat logam dan skru, yang membolehkan mencapai kestabilan yang cukup baik dan menghalang pemindahan serpihan tulang pada masa akan datang.

    Patah medali (dalaman) buku lali

    Akses pembedahan ke pergelangan kaki medial melalui pemotongan menegak di dalam sendi buku lali. Dengan cara yang sama seperti dalam kes patah pergelangan kaki luaran, patah itu adalah semakan dan darah beku dibasuh. Selepas penyediaan awal, pakar bedah memulihkan integriti anatomi tulang yang rosak, yang kemudian serpihan biasanya diperbaiki dengan skru dan jarum.

    Patah Dvoulozhechny

    Pada patah kedua-dua pergelangan kaki, masing-masing dua insisi dibuat pada bahagian dalam dan luar sendi buku lali. Tujuan operasi dalam kes ini adalah untuk memulihkan bentuk anatomi tulang, untuk memperbaiki serpihan tulang, dan juga untuk memastikan kestabilan yang betul dalam sendi buku lali.

    Pecah tiga tahun

    Tricepulmonary dipanggil patah pergelangan kaki dalaman, dan pinggang posterior tibia di seksyen distalnya (bawah) (nota: di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah, pinggir posterior pergelangan kaki posterior digunakan terutamanya untuk tepi posterior biblis distal). Apabila merancang operasi dalam kes seperti itu, perhatikan saiz serpihan pinggang posterior tibia - jika ia membentuk lebih daripada 20% permukaan artikular tibia, rawatan tidak berbeza dengan yang patah dangkal tulang belakang, jika tidak, reposisi serpihan tulang adalah perlu, dengan memasang skru.

    Pembedahan untuk syndesmosis kecederaan

    Jika ligamen yang membaiki tulang fibular dan tibial di antara mereka patah, operasi diperlukan untuk memulihkannya. Doktor menilai keadaan sindesmosis menggunakan kaedah penyelidikan sinar-x, menentukan patologi dengan menilai kedudukan relatif permukaan artikular talus dan tulang tibial. Rawatan dalam kes ini biasanya terdiri daripada penetapan fibula ke tibia dengan satu atau dua skru logam, yang biasanya dikeluarkan 6 hingga 8 minggu selepas pembedahan. Dalam sesetengah kes, untuk memulihkan syndesmosis, doktor boleh memilih taktik lain - jahitan.

    Tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk patah kaki pergelangan kaki

    Dua minggu pertama selepas pembedahan. Semasa tempoh ini, penyembuhan luka selepas operasi berlaku. Ligation dilakukan. Kaki itu boleh diperbaiki dengan lencana plaster. Pergerakan hanya dapat dilakukan dengan bantuan tongkat, tetapi dalam hal ini, batas maksimum untuk berjalan diperlukan untuk kondisi yang lebih baik untuk penyembuhan luka pasca operasi.

    Dari 3 hingga 6 - 8 minggu selepas pembedahan. Pesakit yang menjalani pembedahan untuk patah kaki buku lali biasanya memerlukan kira-kira 6 minggu untuk pemulihan separa. Berjalan dengan tongkat tanpa beban di kaki yang dikendalikan. Gimnastik perubatan dijalankan untuk memulihkan pergerakan di sendi buku lali. Boleh dialihkan plaster Longuet atau ortosis. Sekiranya syndesmosis diperbetulkan dengan skru, yang biasanya harus dikeluarkan dalam tempoh ini.

    Selepas 6 hingga 8 minggu selepas pembedahan, peningkatan secara beransur-ansur dalam beban pada kaki yang dikendalikan biasanya bermula. Satu buku lali atau buku lali boleh digunakan semasa tempoh ini.

    Selepas 8 hingga 12 minggu selepas operasi, bergantung kepada hasil pemantauan sinar-X, sifat patah tulang dan jenis osteosynthesis, pesakit terus berjalan dengan senaman penuh ke kaki yang dikendalikan.

    Petunjuk untuk pembedahan

    Rawatan konservatif dijalankan hanya dalam kes-kes tersebut jika traumatologist mengesan patah tulang tanpa anjakan, atau semasa serpihan manipulasi perubatan dapat dibandingkan dalam kedudukan anatomis.

    Campur tangan radikal ditunjukkan untuk fraktur terbuka dan tidak stabil dari pergelangan kaki dengan anjakan, digabungkan dengan pecahnya syndesmosis. Fragmented, comminuted, helical, double fractures of the pergelangan kaki, yang membawa kepada perubahan patologi artikular - petunjuk langsung untuk pembedahan kecemasan. Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghapuskan kecacatan yang telah berkembang akibat gabungan serpihan tulang yang tidak wajar dan pembentukan sendi palsu.

    Pembedahan Patah Ankle

    Dalam osteosynthesis transosseous luar, traumatologists menggunakan alat panduan dengan jari-jari logam nipis yang diadakan di kawasan buku lali untuk menyesuaikan dan memperbaiki serpihan tulang. Kulit hanya rosak di kawasan jurucakap. Osteosintesis penyerapan, yang dilakukan melalui hirisan kulit dan tisu lembut, melibatkan penggunaan struktur logam pelbagai bentuk dan tujuan, dengan cara yang mana serpihan tulang yang rosak disatukan.

    Dalam osteosynthesis intraosseous, rod digunakan, di pinggan plat - plat dengan skru, transsex - jarum dan skru. Semasa operasi capaian terbuka, traumatologist mengkaji zon kerosakan dengan terperinci dan juga mendapat peluang untuk menggunakan teknik pembedahan yang paling berkesan. Kekurangan kaedah - kehilangan darah yang banyak, pelanggaran integriti tisu, risiko jangkitan luka.

    Teknik pembedahan untuk patah kaki pergelangan kaki

    Teknik operasi dan jenis pemasang tulang dipilih selepas memeriksa radiografi dan analisis terperinci tentang kecederaan.

    Untuk patah kaki pergelangan kaki (luaran), insisi pembedahan dibuat dalam unjuran fibula - pada permukaan luaran sendi buku lali. Selepas mengeluarkan gumpalan darah dan serpihan tulang kecil, pakar bedah melakukan penipisan semula serpihan, diikuti dengan memasangnya dengan pinggan dan skru khas.

    Rawatan pembedahan kecederaan pergelangan kaki dalaman (medial) melibatkan dua peringkat. Yang pertama adalah dipotong di sepanjang permukaan dalaman pergelangan kaki, membersihkan rongga dari serpihan kecil dan bekuan darah. Yang kedua adalah memulihkan integriti tulang yang cedera, membetulkan serpihan dengan jarum dan skru.

    Teknik rawatan pembedahan patah bilobiozhechnogo ditentukan oleh keadaan garpu artikular dan ligamen deltoid. Sekiranya garpu mengekalkan kedudukan anatomis (tidak ada tanda-tanda penyimpangan tulang), osteosynthesis pergelangan kaki medial dilakukan, maka sebelahnya.

    Patah kedua pergelangan kaki, yang rumit oleh perbezaan garpu, adalah asas pembedahan segera. Pertama, osteosynthesis pergelangan kaki medial dilakukan, maka pemotongan kedua dibuat di sepanjang fibula, diikuti oleh osteosynthesis tulang belikat. Peringkat akhir operasi adalah pengenaan plaster cast.

    Patah pinggang anterior yang lebih rendah dari tibia dengan subluxation kaki ke bahagian dalam adalah trauma biasa di atlet. Teknik operasi adalah seperti berikut: hirisan longitudinal yang panjang dibuat yang memotong ligamen cruciat melintang dan (kadang-kadang), tendon digerakkan selain cangkuk pembedahan yang tumpul untuk mendedahkan tapak kerosakan tulang. Kaki bengkok dan beralih ke belakang, serpihan-serpihan itu disusun semula, menyambungkannya dengan batang logam (pin digerakkan ke tulang tibial). Seterusnya, lepaskan kaki, tetapkan pada sudut yang betul. Cangkuk dikeluarkan, lapisan penutup lapisan tisu dilakukan, dan pelekat plaster dikenakan pada lutut.

    Pecah pinggang posterior yang lebih rendah tibia dengan kehelan kaki belakangnya merujuk kepada kes-kes yang sukar dalam traumatologi. Operasi ini adalah kecemasan. Kedudukan pesakit - menghadap ke bawah. Pemotongan adalah selari dengan tendon Achilles, di pinggir luar. Selepas mendedahkan kawasan yang cedera, serpihan tibia diletakkan di tempatnya, memegang kawasan bersama dengan skru atau kuku khas. Kaki yang diarahkan dibawa ke kedudukan menegak (di sudut kanan ke kaki bawah). Dengan jenis patah ini secara teknikalnya sukar untuk menghilangkan struktur logam selepas sendi telah dipulihkan, oleh itu, jika mungkin, teknik osteosynthesis transosseous luar digunakan.

    Pengapit logam dikeluarkan 3-6 bulan selepas osteosynthesis. Operasi pembedahan yang lengkap dilakukan.

    Komplikasi yang mungkin

    Komplikasi dalam osteosynthesis dengan akses terbuka jarang berlaku. Kemungkinan kejadian negatif selepas pembedahan termasuk yang berikut:

    1. Jangkitan luka;
    2. Penolakan implan (pengapit);
    3. Kerosakan struktur logam;
    4. Kesakitan yang teruk;
    5. Keadaan demam;
    6. Atrofi otot (pada orang yang lebih tua).

    Penggunaan teknik perkakasan tidak menjamin ketiadaan komplikasi. Jangkitan dalaman, reposisi yang tidak sepatutnya, pembentukan sendi palsu adalah jarang berlaku, tetapi kemungkinan akibat dari operasi dengan jarak penglihatan terhad di kawasan kerosakan.

    Kontra untuk pembedahan

    Sekiranya berlaku kemasukan ke hospital segera, penilaian dibuat dari keadaan pesakit, kemungkinan melakukan operasi kecemasan untuk mencegah penyakit atau keadaan yang mengancam nyawa yang menyebabkan kecacatan.

    Sebelum campur tangan pembedahan yang dirancang (pembetulan kecacatan intra-artikular), pemeriksaan preoperatif pesakit dijalankan. Operasi ini tidak dilakukan apabila mengesan penyakit organ pembentuk darah, jantung akut dan kegagalan buah pinggang, gangguan mental, artritis di peringkat akut, osteomielitis, dan jangkitan akut.

    Pemulihan

    Dua minggu pertama kaki sedang berehat. Berjalan dilarang, walaupun dengan bantuan tongkat, tetapi gimnastik pemulihan ditunjukkan dari hari pertama. Minggu pertama dibangun quadriceps (ketegangan-kelonggaran) dan kaki kaki (pergerakan putaran). Seminggu kemudian, pergerakan berhati-hati dengan kruk dibenarkan. Beban pada kaki yang cedera pada sepuluh hari pertama adalah dilarang sama sekali. Ditunjukkan memakai ortosis pada sendi buku lali.

    Selepas 6 minggu, berjalan dengan beban minimum dibenarkan untuk jarak pendek (bermula dari 10-20 meter, secara beransur-ansur menambah 10 meter setiap 2 hari). Apabila sakit dan edema muncul di atas kaki, pergerakan terhad kepada beban penuh - 12 minggu selepas pembedahan. Semasa tempoh pemulihan, gimnastik pemulihan dilantik, bertujuan untuk mengekalkan keanjalan dan kekuatan otot. Urut pinggul ditetapkan untuk memperbaiki aliran darah, fisioterapi - untuk menghapuskan keradangan.

    Kos

    Kos pembedahan untuk rawatan pembedahan pergelangan kaki buku lali dengan pemasangan plat bergantung kepada sifat kecederaan dan tahap kerosakan sendi. Harga berbeza dalam lingkungan 20-40 ribu rubel. Mengeluarkan kos penahan sedikit sebanyak - 18-20 ribu Rubles. Penginapan berbayar tambahan di klinik (perkhidmatan ditambah pemulihan). Jumlah kos memulihkan fungsi sendi bergantung kepada status institusi perubatan, khusus kursus pemulihan. Berdasarkan penilaian oleh pesakit, sekurang-kurangnya 60 ribu rubel sepatutnya tersedia (termasuk kos operasi dan tempoh pemulihan).

    Ulasan Pesakit

    Secara umumnya, pembedahan pergelangan kaki boleh diterima dengan baik oleh pesakit semua kumpulan umur. Enam bulan kemudian, orang lupa tentang kecederaan itu. Dua minggu pertama adalah masa yang paling sukar, apabila aktiviti fizikal sangat terhad. Selepas pembedahan yang berjaya, mobiliti bersama sepenuhnya dipulihkan. Sekiranya doktor salah memilih selak, terdapat sekatan dalam pelbagai pergerakan semasa pergerakan putaran, mengubah kaki ke sisi, atas atau bawah. Pengalaman profesional dan kelayakan pakar bedah adalah faktor utama dalam kejayaan osteosynthesis, dan kelajuan dan kualiti pemulihan bergantung kepada usaha bersama pesakit dan doktor-kelompok pemulihan.

    Struktur sendi dan fungsinya

    Bentuk sendi buku lali kaki adalah halangan, termasuk hujung distal tibia dan tulang tibia tibia, yang melekat pada talus. Gelang medial terbentuk dari penebalan distal tibia, dan pergelangan kaki terbentuk daripada tibia. Di atas kondyles (pergelangan kaki) tidak ada tisu otot, fascia dan lapisan lemak, jadi agak mudah untuk mencederakan mereka.

    Pergelangan kaki kaki melakukan fungsi:

    1. Pergerakan kaki ke sisi, serta belakang dan sebagainya;
    2. Susut nilai semasa berjalan, melompat dan berlari;
    3. Menyeimbangkan sementara berdiri di atas permukaan yang tidak rata.

    Apabila pergelangan kaki rosak, patah tidak membenarkan orang berjalan dan mengekalkan keseimbangan.

    Pengkelasan

    Kecederaan mungkin lengkap atau tidak lengkap. Pecah tidak lengkap dipanggil retak di buku lali. Kerosakan semacam itu mempunyai gambaran klinikal yang kabur dan mungkin dianggap cedera untuk perarakan kaki yang teruk. Dalam kes ini, rawatan bermula dari masa ke masa atau tidak bermula sama sekali, yang membawa kepada beberapa akibat dan kecacatan fungsi locomotor. Di samping itu, terdapat risiko bahawa tanpa rawatan, tulang akhirnya akan rosak sepenuhnya.

    Dengan sifat patah pergelangan kaki terbuka dan tertutup yang mungkin. Dengan jenis kecederaan tertutup, kulit tidak rosak, kecederaan ini lebih baik untuk mangsa. Patah pergelangan kaki terbuka lebih sukar, tetapi tidak biasa. Dalam kes pelanggaran integriti kulit terdapat risiko kehilangan darah yang banyak, yang membawa kepada kejutan traumatik.

    Dalam patah kaki pergelangan kaki dengan anjakan, serpihan tulang tajam merosakkan tisu otot, saluran darah, dan saraf endings. Jika seseorang pada masa patah pergelangan kaki menyambung dengan anjakan, ia boleh memecahkan kulit, yang membawa kepada kemunculan kecederaan terbuka. Jika pergelangan kaki rosak tanpa memindahkan tulang, orang yang cedera boleh mengelirukan kecederaan dengan meregangkan radas ligamentous. Malah seorang doktor tanpa kajian sinar X tidak dapat menentukan jenis kerosakan, jika tidak mungkin untuk memeriksa serpihan tulang pada sendi buku lali.

    Pecah boleh berlaku dengan anjakan dan kehelan, di mana pecahan tulang meninggalkan kedudukan anatomis, dan permukaan artikular terhalang untuk diartikulasikan. Bergantung pada kedudukan di mana anggota badan berada di patah tulang, kecederaan boleh menjadi jenis berikut:

    • Berputar luaran. Tulang berputar di lingkaran, sering menggerakkan sendi ke luar atau ke belakang. Risiko besar merobek pergelangan kaki dalaman.
    • Penculikan. Tiba dari kesan pada tibia, akibatnya garis patah melintang muncul.
    • Adduction. Ia berlaku semasa selekoh kaki yang tajam di bahagian dalam. Seringkali, semasa kecederaan tersebut, patah tulang tidak hanya berlaku di pergelangan kaki, tetapi juga pada tulang tumit.
    • Mampatan. Kecederaan ini timbul daripada mampatan pada paksi, contohnya, semasa jatuh atau melompat dari ketinggian yang hebat ke atas kaki. Dengan patah seperti itu, kaki bergerak ke atas, dan kemudian ke hadapan. Pada dasarnya, dengan patah tekanan, kedua-dua anggota badan rosak.

    Garis kesalahan boleh berjalan selari dengan paksi tulang, secara mendatar, atau dalam lingkaran. Tanpa ketiadaan garis yang jelas dan kehadiran sebilangan besar serpihan tulang kecil, seseorang boleh bercakap tentang patah yang dipancarkan.

    Sebabnya

    Pecah lengkap, atau patah pergelangan kaki, berlaku apabila daya bertindak pada tulang kaki, kuasa yang melebihi kekuatan tulang. Ini boleh berlaku dengan jatuh atau melompat pada tumit, pukulan langsung ke kawasan buku lali, tuck kaki. Tulang orang yang mempunyai penyakit yang mengurangkan kekuatan tulang rentan terhadap kecederaan. Penyakit ini termasuk yang berikut:

    • osteomyelitis;
    • osteoporosis;
    • arthrosis;
    • perubahan degeneratif;
    • kekurangan kalsium;
    • diabetes;
    • obesiti;
    • tuberkulosis;
    • onkologi

    Pada kanak-kanak, kecederaan sering timbul daripada mengetuk kaki, kerana bayi jarang melihat kakinya. Orang-orang pertengahan umur mungkin mengalami keretakan disebabkan oleh kemalangan jalan raya atau kecederaan sukan. Orang tua menghadapi patah kaki pergelangan kaki, terutamanya atas alasan patologi.

    Symptomatology

    Gejala patah kaki pergelangan kaki, atau sebaliknya, keparahan mereka, bergantung kepada jenis dan jenis kecederaan. Tanda patah kaki pergelangan kaki, serta bahagian badan yang lain, adalah mutlak, dengan tepat menunjukkan pelanggaran keutuhan tulang, serta saudara, mengikut mana yang hanya dapat mengesyaki patah tulang. Gejala mutlak patah pergelangan kaki adalah seperti berikut:

    1. Mengetatkan kaki keluar atau masuk;
    2. Crepitus serpihan tulang;
    3. Luka terbuka dan pendarahan (dengan jenis kecederaan terbuka);
    4. Pergerakan abnormal kaki.

    Gejala relatif patah kaki pergelangan kaki adalah:

    1. Kecacatan anggota badan di kawasan pergelangan kaki (ia juga berlaku semasa kehelan);
    2. Sakit dalam kes kecederaan dan percubaan untuk menggerakkan kaki;
    3. Pendarahan tisu lembut di sekitar pergelangan kaki dan tumit;
    4. Pembengkakan tisu sekitarnya;
    5. Pelanggaran fungsi motor.

    Walaupun mangsa kelihatannya hanya ada lebam atau luka-luka, ia berguna untuk berunding dengan doktor dan diperiksa. Lagipun, patah tulang tanpa anjakan tidak berbeza dalam gejala daripada kecederaan ringan. Jika anda tidak memulakan rawatan dalam masa yang singkat, ini akan membawa kepada akibat yang memerlukan terapi dan pemulihan yang lebih lama.

    Memberi pertolongan cemas

    Jika simptom yang serupa dengan patah tulang berlaku, adalah penting untuk tidak membiarkan mangsa bangkit dan menggerakkan kakinya sama sekali, dan juga memberikan bantuan pertolongan. Selepas memanggil pasukan perubatan, adalah perlu untuk memberi orang itu ubat anestetik untuk mencegah terjadinya kejutan traumatik dan mengenakan serpihan pada anggota yang cedera.

    Ia dilarang untuk menyamakan sendi yang cacat dan cuba membetulkannya secara berasingan.

    Ke tempat kecederaan, anda boleh melampirkan ais, dibungkus kain. Tindakan sedemikian akan menghalang pembengkakan dan hematoma yang teruk. Sekiranya patah terbuka dan ada pendarahan, maka langkah pertama ialah menghentikannya, dan kemudian hanya menelefon ambulans, melakukan anestesia dan imobilisasi. Sekiranya darah tidak mengalir dengan kuat, cukup untuk meletakkan pembalut steril pada luka dan tekankan jarum yang cedera dengan jari anda. Dengan kehilangan darah yang berlimpah, perlu meletakkan pembalut pada kaki bawah.

    Membuat diagnosis

    Adalah mustahil untuk memberi pesakit diagnosis yang betul berdasarkan pemeriksaan luaran sahaja, terutamanya jika serpihan tulang tidak bergerak semasa patah tulang. Untuk menentukan jenis patah dan penyetempatannya, doktor membuat sinar X. Kerana X-ray tidak menunjukkan tisu otot dan alat ligamen, tomografi yang dikira dilakukan untuk menilai keadaan mereka. Di samping itu, doktor boleh menetapkan arthroscopy, jika dia mengesyaki perkembangan hemarthrosis. Dengan komplikasi ini, darah terkumpul di dalam kapsul sendi.

    Rawatan

    Sekiranya pemindahan serpihan tulang tidak berlaku, atau tulang sedikit berubah, maka rawatan dilakukan dengan cara yang konservatif. Apabila patah pergelangan kaki berlaku, rawatan tanpa pembedahan juga dibenarkan hanya sekiranya berlaku pecah kecil alat ligamen. Sekiranya ligamen rosak sepenuhnya, ia perlu dijahit. Dengan kecederaan buku lali tertutup, rawatan bermula dengan penunjuk semula secara manual. Selepas doktor menetapkan sambungan di tempatnya, dia memohon plaster cast ke kaki yang cedera. Sebelum repositori dan imobilisasi, anestesia tempatan diberikan kepada pesakit, kerana ini adalah prosedur yang sangat menyakitkan.

    Masa memakai gipsum bergantung kepada beberapa petunjuk, termasuk umur pesakit, keadaan umumnya, kadar penyatuan fraktur dalam kesnya. Pada orang muda dan pertengahan umur, tulang tumbuh lebih cepat daripada pesakit yang lebih tua, secara purata, gipsum dipakai selama dua bulan. Pada masa yang sama dengan pengenaan gypsum, ubat yang membuang bengkak tisu dan ubat anti-radang ditetapkan. Berjalan di atas tongkat tanpa bersandar pada anggota yang patah dibenarkan pada hari kedua.

    Kaedah rawatan pembedahan

    Sekiranya kecederaan terbuka, atau apabila penambahbaikan manual tidak mungkin, operasi dilakukan pada pesakit, di mana doktor mengumpul serpihan dan membetulkannya. Untuk penetapan, plat khas digunakan, yang dikeluarkan selepas perpaduan lengkap serpihan. Selepas operasi, pesakit dimasukkan ke dalam plaster, yang dikeluarkan selepas kira-kira dua atau tiga bulan. Pemulihan selepas rawatan pembedahan mengambil masa lebih lama daripada selepas terapi konservatif.

    Pemulihan

    Rehabilitasi patah bermula hampir serta-merta selepas permulaan rawatan. Selama jangka panjang anggota badan, peredaran darah dan aliran keluar limfa sebahagiannya terganggu dalam gypsum, oleh itu, terapi fizikal, urut, fisioterapi, dan pemanasan ditetapkan untuk pesakit sembuh. Pada hari kedua selepas kecederaan, pesakit harus mula melakukan latihan, pada mulanya ini adalah gerakan jari kaki yang mudah. Secara beransur-ansur, intensiti latihan dan beban pada badan perlu meningkat.

    Pemulihan juga berterusan selepas penyingkiran plaster dan keluar rumah pesakit. Mematuhi semua cadangan doktor yang hadir, adalah mungkin untuk memulihkan aktiviti fizikal dan kembali kepada cara hidup terdahulu dalam tempoh yang singkat.

    Pencegahan luka tekanan di bawah plaster cast

    Kejadian luka tekanan di pergelangan kaki mungkin disebabkan oleh pengagihan tekanan yang tidak betul dari tangan doktor semasa reposisi, khususnya dengan pemodelan "palm" yang tidak mencukupi, masing-masing, dari kawasan pengaruh. Seringkali, ia disebabkan oleh penggunaan kuasa-kuasa besar yang tidak diperlukan untuk pemampatan lateral "garpu" dan pengurangan penyebaran luaran kaki. Kadangkala kegagalan pada percubaan pertama untuk mengurangkan menyebabkan traumatologists membuat percubaan lanjut dalam tiga atau empat daripada mereka, membuat usaha yang sangat hebat. Tidak menafikan keperluan untuk usaha yang besar dalam memetakan semula patah kaki pergelangan kaki. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa kesukaran dalam mengurangkan kedudukan biasanya tidak dapat diatasi dengan menggunakan usaha tambahan, terutamanya dalam arah melintang, tetapi dengan memilih teknik penambahbaikan yang sesuai dengan mekanisme kecederaan dan sifat kerosakan yang ada.

    Kemungkinan bedores juga meningkat dalam kes apabila penambahan semula dilakukan di bawah keadaan edema traumatik. Hasil daripada pengagihan semula dan keruntuhan berikutnya, pembalut plaster terhenti menjadi bentuk kongruen anggota badan, dan bahagian yang paling menonjol dari pergelangan kaki berada di bawah beban. Prophylaxis tekanan luka dalam keadaan sedemikian adalah urutan memerah, yang merupakan palpasi "meremas" edema dari kawasan sendi sebelum reposition.

    Implan nikel-titanium berpori boleh digunakan sebagai bahan plastik.

    Tindakan persediaan untuk rawatan pembedahan lesi dengan kestabilan pronasional terjejas hendaklah termasuk:

    pelepasan dalam bahagian dalaman sendi;

    dengan kecederaan lama lebih lama daripada 5 minggu. - pengasingan bekas luka di kawasan sindesmosis tibiafibral distal;

    memulihkan panjang buku lali luar;

    menyusun semula fragmen metaepipisis tibial distal.

    Perintah biasa penataan dan penetapan terakhir;

    1) serpihan tapak artikular metaepipisis distal; 2) atau 3) pergelangan kaki dalam; 2) atau 3) fibula; 4) penetapan artikulasi tibifibular distal.

    Penataan semula yang ideal bagi semua unsur patah sendi pergelangan kaki adalah sangat wajar untuk memastikan kesesuaian permukaan artikular. Walau bagaimanapun, tidak perlu mendedahkan pesakit kepada campur tangan pembedahan untuk menghapuskan semua jenis serpihan tulang. Dalam menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan hendaklah dibimbing terutamanya oleh keadaan "garpu" secara keseluruhan dan tapak artikular mendatar tibia. Oleh itu, dengan reposition yang tertutup, tidak mungkin untuk menghapuskan lebar pergelangan kaki luaran, tetapi ia boleh dikompensasikan dengan kedudukannya yang agak berbanding dengan norma biasa atau dengan sendi kontralateral. Pada masa yang sama, paksinya dibelokkan ke luar hanya dengan 5-10 °, berorientasikan secara menegak, dalam beberapa kes menyimpang 5-7-10 ° ke dalam. Dalam kes-kes ini, jika elemen-elemen lain dari sendi buku lali terletak dengan memuaskan dan anjakan pergelangan kaki luaran di sepanjang panjang dihapuskan, secara amnya mungkin untuk menahan diri dari reposisi terbuka.

    Perkara yang sama harus dikatakan mengenai patah kaki pergelangan kaki. Sekiranya suatu penipisan patah kaki pergelangan kaki yang prone-eversional kompak dengan kerosakan kepada dua atau lebih elemennya dicapai oleh kaedah bukan koperatif, garpu dipulihkan, subluxation talus dihapuskan, orientasi yang betul dari buku lali dalaman dicapai, tetapi beberapa anjakan ke bawah, diastasis di sepanjang garis patah, dicapai, maka kesesuaian rawatan pembedahan boleh dipersoalkan.

    Untuk memegang serpihan dalam kedudukan yang dicapai, untuk mengekalkan hubungan yang telah dibina semula di sendi pergelangan kaki dan sendi interfacial distal, kadang-kadang mungkin untuk meneruskan immobilization dengan plaster cast. Persoalan keperluan untuk pembedahan pada pergelangan kaki dalaman dapat diselesaikan pada akhir masa dan perkembangan pergerakan di sendi. Akibat taktik ini:

    orang-orang pesakit akan terhindar dari operasi, yang masih akan mempunyai perpaduan, walaupun diastasis antara serpihan, dan pesakit yang akan membentuk sendi palsu ketat yang tidak sakit dari pergelangan kaki dalam;

    jumlah campur tangan pembedahan dikurangkan, kerana ia tidak akan dilakukan pada dua atau tiga elemen sendi buku lali, tetapi hanya pada satu;

    operasi ini dijalankan dalam keadaan yang lebih selamat, kerana tidak ada risiko kehilangan rasio yang dicapai antara elemen lain dari sendi buku lali.

    Kaedah standard rawatan pembedahan digunakan dalam pesakit G., berusia 27 tahun. Kecederaan jalan, mekanisme pronation-eversion. Diagnosis: patah tertutup pergelangan kaki dalam pergelangan kaki, fibula pada margin dalaman ketiga, posterior dan posterior yang lebih rendah daripada metaepiphysis tibial distal, pecah sindesmosis tibiothoracic distal tibia kanan dengan subluxation kaki keluar. Kumpulan pengkelasan oleh AO - 44В2.2. Pengurangan tertutup ternyata tidak berkesan. Pada hari ke-7 selepas kecederaan, operasi dilakukan: pembukaan semula, osteosynthesis pergelangan kaki dalaman dengan skru, jarum mengait, wayar ke atas Weber, fibula - plat tiub ketiga, skru, penekanan sendi tibial dengan skru kortikal 4 mm spongy dan 3.5 mm. Masa pasca operasi adalah tanpa komplikasi. Malangnya, disebabkan kekurangan disiplin, pesakit terpaksa meninggalkan pergerakan awal di sendi dan, selepas mengeluarkan jahitan, melancarkan anggota dengan plaster bulat selama 10 minggu.

    Malangnya, struktur logam yang tidak berteknologi tinggi boleh didapati dengan sebab kewangan. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada cara tradisional penetapan di Rusia.

    Kaedah osteosynthesis intramedullari tulang buku lali dan tulang fibula luaran, yang telah menjadi tisu yang lembut dan mudah digunakan secara klasik, mempunyai batang nipis seperti Bogdanov, yang hanya mempunyai dua kekurangan. Yang pertama adalah penyebaran saluran tulang sumsum tulang yang tidak merata, yang membentuk penyempitan pada ketinggian 7-10 cm dari atas pergelangan kaki luaran. Oleh itu, dalam kes-kes di mana garis patah melepasi tahap tertentu, batang itu tidak sesuai dengan saiz kanal. Selalunya, garisan patah terletak secara serentak atau helical, dan perbezaan ini membawa kepada penetapan serpihan distal fibula dengan beberapa pemendekan. Perubahan selanjar yang dihasilkan biasanya tidak begitu ketara dan, sebagai peraturan, tidak melanggar nisbah di sendi pergelangan kaki. Penggunaan rod yang lebih besar atau pengalihan kanal medullari penuh dengan kemungkinan membelah kedua-dua kepingan proksimal dan distal fibula. Kelemahan kedua adalah disebabkan oleh ketidakupayaan untuk menggunakan rod yang tegar, agak besar disebabkan oleh sempit terusan tulang sumsum fibula, dan teras Bogdanov nipis selalunya membengkak, terutama semasa osteosynthesis serentak dengan pengganding bolt, mengakibatkan pergeseran valgus serpihan distal. The "garpu" sendi buku lali tetap tidak dapat dipertahankan, subluxation pronation talus kekal.

    Selepas kemasukan mangsa ke bilik kecemasan, satu-dua penipisan ditutup dilakukan. Dengan edema yang ketara, reposisi berulang untuk menghapuskan anjakan kecil dan subluxasi yang tersisa adalah kontraindikasi,

    Dalam jabatan trauma dan ortopedik hospital:

    dengan anjakan berterusan dan ketiadaan edema yang ketara, percubaan terakhir dibuat pada penataan yang tertutup: jika ia gagal atau dalam hal tanda langsung, rawatan pembedahan dijalankan; jika tiada kontra tempatan, operasi itu harus dilakukan sedini mungkin, termasuk jika syarat disediakan untuk ini - pada hari yang diterima mangsa;

    pada pesakit yang mengosongkan anjakan anggota badan, kedudukan yang tinggi diberikan sehingga edema berkurangan; radiografi kawalan untuk edema subsiding menentukan taktik rawatan lanjut;

    dengan pergerakan kecil yang berterusan atau pelanggaran nisbah dalam sendi, kedudukan yang tinggi dari anggota badan diperhatikan sehingga edema berkurangan, kemudian reposition yang tertutup kedua dilakukan, dan jika gagal, operasi dilakukan.

    Pada peringkat penetapan, aktiviti berikut dijalankan; pengawalan edema oleh kedudukan anggota badan yang dosed, langkah demi langkah kawalan x-ray, memendekkan plaster cast ke sendi lutut, separa, kemudian beban penuh pada anggota yang cedera pada masa yang disyorkan untuk keluar dari hospital.

    Di peringkat pemulihan, perlu diingatkan tentang pencegahan flatfoot selepas trauma.

    Osteosynthesis teknik patah tulang pada sendi buku lali

    Akses kepada patah fibula atau buku lali sisi mesti arcuate dan bengkok di bahagian depan atau belakang, tidak bersamaan dengan unjuran lokasi plat. Akses ke pergelangan kaki medial dilakukan dalam bentuk sapukan arcuate di depan atau belakang. Margin posterior metaepiphysis tibial distal terdedah oleh percikan langsung pada unjuran syndesmosis tibial.

    Tahap osteosynthesis:

    penghapusan pemendakan fibula dan anjakan putarannya;

    penetapan serpihan margin posterior metaepiphysis tibial distal;

    penentuan semula dan penetapan kaki pergelangan kaki medial atau jahitan ligamen deltoid;

    jahitan kapsul bersama.

    Pengecualian dibuat oleh fraktur jenis A, di mana perlu untuk memulakan dengan osteosynthesis pergelangan kaki medial.

    Kaedah osteosintesis fibula bergantung kepada tahap dan sifat kerosakannya. Dalam patah tulang belakang dan helical, serpihan tetap dengan skru mengetatkan dan plat tiub ketiga yang dimodelkan di sepanjang kontur pergelangan kaki sisi. Untuk mengelakkan anjakan kepingan distal belakang plat posterior mengenakan pada permukaan belakang fibula. Sengkang gigi tunggal memeriksa kestabilan sindesmosis. Dengan kehadiran pergerakan patologi, syndesmosis diperbetulkan dengan skru kortikal 4.5 mm kedudukan melalui fibula ke lapisan kortikal tibia. Dalam kes fraktur sub-kepala fibula, serpihan-serpihan itu disusun semula oleh gangguan sepanjang paksi di arah distal dan tetap dengan skru kedudukan 4.5 mm di atas buku lali. Setelah reposisi dan penetapan serpihan tulang fibular, margin posterior-lateral dari metaepiphysis tibial distal diset semula secara spontan. Sekiranya pecahan melebihi 1/2 diameter tibia, maka ia tetap dengan sekrup kecil 4 mm yang dipasang dari depan ke belakang atau dari belakang ke depan. Serpihan tulang besar, terkoyak bersama dengan bahagian anterior syndesmosis dari tepi luar anterior tibia atau tepi anterior fibula, diperbaiki dengan skru spongy kecil pendek atau jahitan wayar.

    Osteosynthesis pergelangan kaki medial dilakukan oleh sekrup spongy kecil 4 mm dan jarum derotasi. Dalam kes patah median pergelangan kaki medial, serpihan-serpihan itu tetap dengan gelung dawai yang mengetatkan menurut Weber. Ligan deltoid dijahit atau plastik dibuat dengan tisu tempatan dengan jahitan yang ditetapkan pada skru mengikut M. Muller. Hilangkan kapsul dan letakkannya. Dalam kes retakan tulang belakang subminem bagi jenis A, mampatan interfragmentari serpihan dicapai oleh gelung dawai Weber yang melekat.

    Selepas pembedahan, kaki dipasang dengan Longuet plaster posterior. Pergerakan di sendi buku lali dibenarkan dari hari ke-2 selepas pembedahan, beban di kaki - selepas 4-5 minggu.

    Hilang Upaya dipulihkan selepas 8-10 minggu.