Utama / Diagnostik

Pecah femur

Artikel ini memberitahu semua tentang patah pinggul. Penyebab kecederaan, simptom, diagnosis, penentuan kod dalam klasifikasi penyakit antarabangsa digambarkan.

Mana-mana kecederaan membawa kepada kecacatan seseorang. Fraktur pinggul menghalang seseorang daripada bergerak sekurang-kurangnya sebulan. Dalam klasifikasi penyakit antarabangsa, patah tulang pinggul ditempatkan dalam kumpulan yang berasingan.

Untuk setiap jenis fraktur terdapat sebutan yang berasingan. Bagaimana patah pinggul ditunjukkan - Kod ICD 10 untuk setiap jenis kerosakan.

Punca kecederaan

Sejak femur dianggap sebagai yang terbesar dan terkuat di dalam tubuh manusia, untuk memecahkannya, memerlukan pendedahan yang sengit.

Patah tulang paha boleh berlaku dalam keadaan berikut:

  • kemalangan jalan raya;
  • kemalangan keretapi;
  • bencana alam;
  • jatuh dari ketinggian yang hebat;
  • jatuh pada objek berat kaki.

Apabila patologi tulang berlakunya patah tulang, walaupun femur adalah kesan minimum. Ini adalah tipikal untuk orang tua dengan osteoporosis yang teruk, kanak-kanak dengan riket, dan pesakit dengan kanser tulang.

Dengan kecederaan seperti patah tulang paha, kod ICD 10 akan berbeza dalam kes patah normal dan patologi.

Pengkelasan

Femur cukup besar, mengandungi banyak struktur anatomi dan membentuk dua sendi. Pecah boleh berlaku di mana saja di tulang, jadi ia dikelaskan mengikut tanda-tanda yang berbeza. Tidak semua patah tulang paha mengikut ICD 10 mempunyai kod berasingan.

Jadual Jenis fraktur patah dan kod ICD 10.

Hip fraktur adalah kod S72.0. Pecah patah dirujuk sebagai kod S72.2.

Bruise, dislokasi dan patah sendi pinggul dijalankan dalam kumpulan yang berasingan - mengikut ICD 10 ia mempunyai kod S79.0.

Pecahan kaki kiri atau kanan tidak ditunjukkan dalam klasifikasi penyakit; ini ditulis sebagai tambahan kepada diagnosis. Oleh itu, patah tertutup pinggul kiri mengikut ICD 10 akan ditunjukkan dengan cara yang sama seperti retak kanan - kod S72.31. Pecahan femur kanan mengikut ICD di kawasan condyle ditunjukkan dengan cara yang sama seperti fraktur kiri - S72.4.

Gejala

Manifestasi kecederaan itu agak spesifik dan diagnosis mungkin sangat mungkin diambil setelah pemeriksaan. Sebaik sahaja selepas kecederaan, terdapat kesakitan yang tajam di bahagian paha. Pergerakan yang cuba menyebabkan kesakitan meningkat.

Sekiranya patah tertutup, bengkak dan peningkatan hematoma yang cepat dapat dilihat pada kulit di tapak kecederaan. Dengan kecederaan terbuka luka yang boleh dilihat dan serpihan tulang di bahagian bawahnya. Untuk patah tulang di bahagian badan tulang, pendarahan secara besar-besaran adalah ciri, menyebabkan gangguan sistem kardiovaskular, kelesuan atau kehilangan kesedaran.

Maklumat lanjut tentang gejala kecederaan akan memberitahu pakar dalam video dalam artikel ini.

Diagnostik

Diagnosis patah tulang pinggul disahkan oleh x-ray. Gambar mesti dilakukan dalam dua unjuran. Gambar itu menentukan penyetempatan fraktur, sifatnya, kehadiran perpindahan serpihan. Gambar di bawah menunjukkan pelbagai pilihan untuk patah pinggul.

Rawatan

Kecederaan seperti patah pinggul memerlukan rawatan. Ia dijalankan hanya di hospital trauma. Bergantung pada jenis kecederaan, rawatan mungkin konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Berikan fraktur yang tidak rumit tanpa menyentuh serpihan. Selalunya, rawatan sedemikian dilakukan pada orang muda tanpa komorbiditi.

Terapi konservatif adalah pengenaan plaster pada seluruh anggota tubuh. Tempoh imobilisasi bergantung kepada tahap kecederaan. Tempoh minimum adalah sebulan.

Satu lagi kaedah rawatan konservatif ialah daya tarikan rangka. Ia ditunjukkan dengan kehadiran perpindahan serpihan dan digunakan terutamanya untuk patah tulang badan.

Inti dari teknik ini adalah meletakkan anggota yang rosak pada reka bentuk khas dan menangguhkan tulang beban ke condylles. Di bawah tindakan beban ini, serpihan pengungsi jatuh ke tempatnya.

Terapi konservatif dilengkapi dengan rawatan perubatan. Menetapkan dadah yang menjejaskan gejala yang berkaitan.

  1. Analgesik. Diperlukan untuk menghapuskan kesakitan. Pada hari-hari pertama kecederaan, apabila seseorang bimbang tentang sakit sengit, analgesik narkotik ditetapkan dalam bentuk suntikan intramuskular. Kemudian, mereka beralih ke ubat penahan sakit konvensional.
  2. Bermakna untuk mengekalkan fungsi pernafasan dan peredaran darah. Digunakan untuk patah parah, apabila terdapat kerosakan pada saluran darah.
  3. Terapi infusi. Ia ditunjukkan untuk pendarahan besar-besaran dari arteri femoral yang rosak. Sodium chloride, glukosa, larutan reopolyglucin disuntik secara intravena.

Rawatan berterusan sehingga patah tumbuh, yang disahkan secara radiografi.

Rawatan pembedahan

Ia ditunjukkan untuk keretakan yang rumit dan berbilang, ketidakstabilan rawatan konservatif. Juga, pembedahan disyorkan untuk orang tua.

Perbandingan serpihan tulang dan penetapan mereka dengan skru logam dan plat dilakukan. Dengan patah tulang leher pada femoral pada orang tua menggantikan sendi.

Pembedahan membolehkan anda meletakkan seseorang di atas kakinya dua minggu selepas kecederaan. Untuk apa-apa jenis rawatan, kawalan radiologi untuk penyembuhan patah dilakukan. Pecah bertambah pinggul mengikut ICD 10 tidak mempunyai pengekodan berasingan.

Pemulihan

Langkah-langkah pemulihan diperlukan untuk pemulihan akhir fungsi anggota badan. Mereka mula menjalankannya di hospital, selepas pembedahan atau semasa traksi rangka.

Aktiviti pemulihan utama:

Adalah disyorkan melakukan senaman terapi selepas penyembuhan terakhir patah. Terapi senaman doktor mengeluarkan arahan, mengikut mana pesakit boleh melakukan latihan sendiri.

Ramalan

Akibat patah tulang pinggul bergantung kepada keparahan kerosakan dan ketepatan masa rawatan. Sebagai peraturan, kecederaan ini menyembuhkan dengan baik, dan fungsi anggota badan dipulihkan sepenuhnya.

Dengan rawatan lewat atau kehadiran komorbiditi yang teruk, pembentukan sindrom kesakitan kronik, arthrosis, dan penyakit anggota variko mungkin. Sekiranya patah pinggul, kod ICD 10 dimasukkan ke dalam sistem penjagaan kesihatan elektronik dan pada lawatan seterusnya ke hospital, doktor dapat melihat apabila terdapat kecederaan, ciri-cirinya.

Kod untuk MBC 10 - patah tulang paha

Daripada semua patah tulang yang diketahui, patah pinggul (kod mcb-10) adalah 5-6%. Diagnosis dengan MRI, radiografi untuk patah intraarticular.

Gejala utama adalah sakit, pergerakan terhad pinggul, kecacatan dan pemendekan anggota yang terkena. Kaedah rawatan: menyusun semula serpihan, penetapan kuku tiga bilah (jarum mengait). Dalam sesetengah kes, pesakit diberi tumpuan kepada daya tarikan rangka.

Punca Hip Patah

Penyebab utama patah tulang pinggul pada pesakit pada usia muda:

Dalam pesakit tua:

  • melanda cahaya;
  • jatuh dari ketinggian rendah;
  • disebabkan oleh penghamburan yang tidak berjaya kerana kerapuhan berlebihan dan kerapuhan tulang, degradasi massa tulang pada orang lebih daripada 65 tahun.

Kumpulan risiko termasuk:

  • wanita dalam tempoh premenopausal;
  • pesakit tua yang menderita osteoporosis, ketumpatan (mengurangkan) ketumpatan struktur tulang.

Faktor penyokong:

  • jangkitan tulang;
  • artritis reumatoid;
  • diabetes;
  • kecenderungan genetik;
  • pelbagai sklerosis;
  • demensia senile;
  • penipisan orang dengan tulang nipis, jisim otot kecil, jenis badan asthenik;
  • penyalahgunaan diuretik diuretik menyebabkan kehilangan jisim tulang;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • diet tidak sihat;
  • tabiat buruk (alkohol, merokok);
  • penyalahgunaan dadah steroid;
  • sukan kekuatan senaman.

Gejala dan tanda-tanda

Gejala utama patah tulang leher femoral adalah sakit pembakaran tajam, kecacatan (pemendekan) anggota yang terkena sekiranya berlaku patah tulang dengan anjakan. Untuk menentukan gambaran sebenar luka akan membantu radiografi.

Apabila gejala yang tidak menyenangkan muncul, pesakit tidak disyorkan untuk menangguhkan rawatan mereka dengan doktor. Sesungguhnya, walaupun dengan kecederaan serius, gejala boleh kabur, kabur.

Ia berlaku bahawa sakit merebak ke kawasan selangkangan dan tidak selalu mungkin untuk segera memahami bahawa ia adalah leher femoral yang penuh dengan komplikasi yang serius:

  • pengumpulan darah dalam beg artikular;
  • nekrosis kepala sendi;
  • serpihan tulang tusukan arteri darah yang besar.

Gejala patah tulang pinggul:

  • pemendekan anggota yang terjejas oleh 2-3 cm terhadap latar belakang penguncupan otot yang tajam;
  • rupa tumor, hematoma;
  • kekakuan pergerakan;
  • ketidakupayaan untuk terus tegak.

Biasanya, dengan sendi patah, adalah mustahil untuk menggerakkan kaki, gilirannya ke sisi. Tanda yang boleh dipercayai dari patah leher femoral ialah putaran kaki, memutarnya, persembahan kaki yang luar biasa, terutamanya ketika mengambil posisi berbaring. Kesakitan yang tajam diperhatikan walaupun dengan sedikit mengetuk pada tumit.

Klasifikasi patah

Tulang pinggul terdiri daripada 2 sendi, pelbagai struktur anatomi. Pecah boleh berlaku di hampir mana-mana bahagian tulang. Ia adalah bahagian femoral yang diklasifikasikan oleh kod ICD 10.

Memandangkan tempat penyetempatan, tahap kerosakan mengikut jenis patah adalah:

  • ditutup dengan ketiadaan tulang komunikasi dengan persekitaran luaran;
  • terbuka sekiranya kerosakan tulang bersama-sama dengan kulit apabila luka mengalir terbuka.

Mengambil kira lokasi penyetempatan, patah dibezakan: intraarticular, condylar. Pada baris: lurus, serong, lingkaran. Bergantung pada tapak anjakan, bentuk patah itu:

  • lateral dalam hal kerosakan kepada trochanter kecil, besar;
  • diaphyseal dengan kerosakan pada bahagian bawah paha yang lebih rendah dengan penampilan kesakitan sederhana, merebak ke lutut;
  • medial jika berlaku kerosakan pada leher dan kepala femoral.

Kaedah diagnostik

Sekiranya kerosakan pada femur atas, kaedah diagnostik sangat penting:

  • X-ray untuk mengenal pasti tahap, lokasi kawasan yang rosak;
  • dikomputkan tomografi untuk menjelaskan kerumitan kecederaan tulang paha;
  • MRI untuk fraktur intraarticular yang disyaki.

Rawatan fraktur hip

Pertama sekali, pesakit harus diberi pertolongan pertama:

  • pengenaan perban yang ketat, tayar diterich untuk memperbaiki kawasan yang terjejas, mulai dari ketiak dan ke pergelangan kaki di luar;
  • menetapkan kaki pada sudut yang betul;
  • pengenalan dadah anestetik.

Kaedah rawatan yang optimum dipilih oleh traumatologist mengikut tanda-tanda diagnosis. Rawatan - konservatif, ubat-ubatan. Dengan adanya kontraindikasi atau dalam kes yang teruk - pembedahan.

Masalah bersama - jalan langsung kepada ketidakupayaan

Adalah penting untuk pesakit mematuhi rehat tidur. Kaki yang tidak bergerak harus memberikan rehat lengkap.

Rawatan konservatif

Terapi ubat lebih sering diresepkan, jika terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan, penyakit kardiovaskular, atau mencegah pesakit tua.

Petunjuk utama untuk rawatan dengan ubat adalah patah tidak rumit tanpa anjakan serpihan:

  • analgesik narkotik;
  • ubat penahan sakit untuk melegakan kesakitan, menyokong peredaran darah, fungsi pernafasan;
  • infusi bermakna dengan pengenalan larutan glukosa intravena, natrium klorida. Reopoliglyukina.

Sekiranya berlaku perubahan, pilihan rawatan yang optimum adalah pembedahan. Dalam kebanyakan kes, anda perlu menetapkan semula sendi patah dan pemulihan dalam tempoh selepas operasi, penggabungan tulang berlaku dalam masa yang lebih singkat.

Sekiranya kaedah rawatan konservatif menjadi tidak berkesan, maka pelantikan pilihan alternatif adalah mungkin:

  • daya tarikan kerangka;
  • arthroplasty bersama;
  • osteosynthesis dengan pengenalan struktur logam untuk memperbaiki serpihan tulang, diikuti oleh splicing;
  • penggunaan plat, struktur (pin, corkscrew Sivash);
  • pengenaan tayar Beler dengan pengenalan tambahan ubat penghilang rasa sakit.

Campur tangan pembedahan

Dengan patah leher femoral, banyak doktor menegaskan operasi kecemasan, dan dalam 3-5 hari pertama untuk mendapatkan peluang besar penyembuhan cepat patah tulang baru.

Campurtangan yang berkaitan:

  • pengenaan plaster plaster dengan tempoh imobilisasi dalam 1.5 bulan;
  • ekstrak rangka sekiranya patah tulang badan, anjakan serpihan dengan penggantungan berat ke kondom untuk menggantikan serpihan yang telah dipindahkan;
  • osteosynthesis di bawah anestesia am untuk patah tulang pelvis dengan peregangan tulang serpihan dengan skru, diikuti dengan tempoh pemulihan bagi pesakit dengan pergerakan pada tongkat;
  • penggantian endoprostetik dengan penggantian tulang yang terjejas oleh implan;
  • mengubah semula serpihan tulang dengan penetapan dalaman;
  • pengurangan terbuka dengan rawatan fragmen epiphisis femoral, penggantian sendi pinggul (lengkap).

Pemulihan

Sekiranya patah pinggang, langkah-langkah pemulihan harus dimulakan secepat mungkin. Ini akan mengelakkan pembentukan kalus, atrofi otot, dan ketidakupayaan.

Terapi Fizikal

Program pemulihan - menyeluruh:

  • urut dengan memegang sehingga 2 kali sehari;
  • latihan pernafasan dengan kaedah Strelnikova;
  • diet terapeutik dalam komposisi dengan serat tumbuhan untuk meningkatkan daya tahan tubuh, menghapuskan sembelit apabila pesakit kekal lama dalam kekejaman paksa;
  • fisioterapi (elektroforesis, iontophoresis, terapi magnetik) untuk melegakan keradangan, melegakan kesakitan dan bengkak, menormalkan trophisme metabolisme tisu lembut di kawasan yang dikendalikan;
  • terapi magnet;
  • terapi laser;
  • cryotherapy tempatan dengan 5-10 sesi.

Adalah penting bagi pesakit untuk menjadi aktif sebaik sahaja selepas operasi, menghidupkan katil, menjalankan otot isometrik kaki dan mengangkat badan, bersandar pada bingkai Balkan yang digantung di atas pastel, menjalankan senaman pernafasan sehingga berakhirnya proses penyembuhan patah.

Perkara utama adalah untuk mencegah perubahan degeneratif dalam sendi, yang boleh membawa kepada batasan pergerakan kaki yang lebih jauh.

Hip fraktur pada kanak-kanak

Fenomena di kalangan kanak-kanak tidak kerap seperti pada pesakit pada usia tua. Punca:

  • tulang rapuh;
  • kekurangan vitamin D dalam badan;
  • jatuh dari ketinggian;
  • tendangan kuat dalam permainan, dalam pertarungan;
  • memakai kasut yang tidak bersaiz;
  • kesesakan yang kerap;
  • menaiki kereta tanpa kerusi pelindung;
  • penipisan;
  • diet tidak wajar, kekurangan tisu tulang mineral penting.

Pecah pinggul ditangani dengan menggunakan pakaian aseptik. Dengan patah terbuka - analgesia analgesia. Seterusnya, doktor akan memilih kaedah rawatan optimum (pembedahan, bukan pembedahan), bergantung kepada jenis kecederaan.

Ramalan

Dengan patah pinggul, pesakit-pesakit tua tidak kebal dari komplikasi, sering dengan penyakit kronik yang berkaitan. Tempoh pemulihan biasanya panjang. Kejadian tambahan tekanan luka tidak dapat dielakkan.

Komplikasi lain akibat imobilitas sendi yang panjang:

  • pneumonia;
  • thromboembolism;
  • sindutan tulang yang tidak betul (tidak lengkap) akibat gangguan peredaran darah.

Sekiranya garis tipping tinggi, ia boleh mengakibatkan kecacatan.

Hasil yang menggembirakan untuk patah vertikal, yang walaupun tanpa pembedahan biasanya tumbuh bersama-sama dengan cepat disebabkan oleh pembentukan kalus di kawasan tengkorak.

Prognosis yang kurang optimis untuk patah pinggul berbilang patah, disertai oleh sesaran serpihan. Sekiranya tidak menjalankan operasi, kebarangkalian kecacatan adalah tinggi.

Sekiranya kita mengabaikan preskripsi doktor selepas menjalani pembedahan, maka dalam kes penentuan yang lemah, permohonan tayar lembut kaki kemudiannya akan runtuh.

Langkah-langkah pencegahan

Mencegah patah tulang pinggul dengan kod ICD 10 bermaksud:

  • mengukuhkan rangka tulang;
  • menormalkan makanan dengan kemasukan produk dengan kalsium, pelepasan yang banyak bagi orang selepas 35 tahun cukup pesat;
  • tepat pada masanya merawat penyakit berjangkit dalaman.

Bedridging berpanjangan pada patah tulang pinggul ramai pesakit menyebabkan kerosakan psikologi, kemurungan yang berpanjangan. Trauma adalah sukar, jadi anda harus sabar, selain sokongan rakan-rakan dan saudara-mara boleh menjadi tidak ternilai.

Pemuda kedua sendi saya!

Saya menangis, ia menyakitkan bagi saya, walaupun berjalan sukar. Setakat ini pada tahun 2017, saya tidak masuk ke dalam kumpulan pesakit yang mengambil bahagian dalam ujian klinikal ubat khas yang dibangunkan oleh Akademi Sains Rusia.

Pecah femur

ICD-10 → S00-T98 → S70-S79 → S72.0 S72.1 S72.2

Fraktur femur [diafisis]

Patah pada bahagian bawah femur

Pecah femur berbilang

Fraktur bahagian-bahagian lain dari femur

Pecahan bahagian yang tidak jelas pada tulang paha

  • Beberapa penyakit berjangkit dan parasit
    A00-B99
  • Neoplasma
    C00-D48
  • Penyakit darah, organ pembentuk darah dan gangguan tertentu yang melibatkan mekanisme imun
    D50-D89
  • Endokrin, penyakit pemakanan dan metabolik
    E00-E90
  • Gangguan mental dan tingkah laku
    F00-F99
  • Penyakit sistem saraf
    G00-G99
  • Penyakit mata dan adnexa
    H00-H59
  • Penyakit telinga dan proses mastoid
    H60-H95
  • Penyakit sistem peredaran darah
    I00-i99
  • Penyakit pernafasan
    J00-j99
  • Penyakit organ pencernaan
    K00-K93
  • Penyakit pada kulit dan tisu subkutan
    L00-L99
  • Penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung
    M00-M99
  • Penyakit sistem genitouriner
    N00-N99
  • Kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin
    O00-O99
  • Keadaan tertentu yang timbul dalam tempoh perinatal
    P00-P96
  • Malformasi kongenital, kecacatan dan kelainan kromosom
    Q00-Q99
  • Tanda-tanda, tanda-tanda dan penyimpangan dari norma, yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, tidak diklasifikasikan di tempat lain
    R00-R99
    • Tanda-tanda dan tanda-tanda yang berkaitan dengan sistem peredaran dan pernafasan
      R00-R09
    • Gejala dan tanda yang berkaitan dengan sistem pencernaan dan rongga perut
      R10-R19
    • Gejala

    dan tanda-tanda yang berkaitan dengan kulit dan tisu subkutan
    R20-R23

  • Gejala dan tanda-tanda yang berkaitan dengan sistem saraf dan muskuloskeletal
    R25-R29
  • Gejala dan tanda-tanda yang berkaitan dengan sistem kencing
    R30-R39
  • Gejala dan tanda yang berkaitan dengan keupayaan kognitif, persepsi, keadaan emosi dan kelakuan
    R40-R46
  • Gejala dan tanda yang berkaitan dengan ucapan dan suara
    R47-R49
  • Gejala dan tanda biasa
    R50-R69
  • Kelainan yang dikenal pasti dalam ujian darah, jika tiada diagnosis yang ditetapkan
    R70-R79
  • Kelainan yang dikenalpasti dalam kajian air kencing, tanpa adanya diagnosis yang ditetapkan
    R80-R82
  • Ketidaksuburan yang dikenal pasti dalam kajian cecair, bahan dan tisu badan yang lain, tanpa adanya diagnosis yang ditetapkan
    R83-R89
  • Keabnormalan yang dikenal pasti semasa pengambilalihan imej dan penyelidikan diagnostik, tanpa adanya diagnosis yang ditetapkan
    R90-R94
  • Penyebab kematian yang tidak dapat dikenal pasti dan tidak diketahui
    R95-R99
  • Kecederaan, keracunan dan beberapa akibat lain yang menyebabkan penyebab luaran.
    S00-T98
  • Penyebab luar morbiditi dan kematian
    V01-Y98
  • Faktor-faktor yang mempengaruhi kesihatan penduduk dan memohon kepada kemudahan penjagaan kesihatan
    Z00-Z99
  • Kod tujuan khas
    U00-U85
  • sembunyikan semua | mendedahkan semua

    Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Terkait. Semakan ke-10.

    Dengan perubahan dan tambahan yang diterbitkan oleh WHO pada tahun 1996-2017.

    ICD-10: S72 - Patah tulang paha

    Rantai dalam klasifikasi:

    Kod diagnosis S72 termasuk 8 diagnosis menjelaskan (subkategori ICD-10):

    Penjelasan penyakit dengan kod S72 dalam direktori MBC-10:

    Subheadings berikut diberikan untuk kegunaan pilihan dengan ciri tambahan keadaan apabila tidak mungkin atau tidak praktikal untuk menjalankan pengkodan berganda untuk mengenal pasti patah tulang dan luka terbuka; jika patah tidak ditandakan sebagai ditutup atau terbuka, ia hendaklah dikelaskan sebagai tertutup: 0 - ditutup 1 - terbuka

    mkb10.su - Klasifikasi Antarabangsa Penyakit pada semakan ke-10. Versi dalam talian 2018 dengan mencari penyakit dengan kod dan penyahkodan.

    S70 - S79 Kecederaan pada pinggul dan paha

    S70 Cedera cetek pinggang dan paha

    • S70.0 Bruise kawasan pinggul
    • S70.1 Kecederaan Hip
    • S70.7 Pelbagai kecederaan cetek pinggul dan paha
    • S70.8 Kecederaan cetek lain pada pinggul dan paha
    • S70.9 Kecederaan parah pinggang dan paha, tidak ditentukan

    S71 Luka terbuka pinggul dan paha

    • S71.0 Luka terbuka kawasan pinggul
    • S71.1 Buka luka paha
    • S71.7 Berbuka luka terbuka di pinggul dan paha
    • S71.8 Luka terbuka bahagian lain dan tidak jelas pada tali pinggang pelvis

    S72 Fraktur femoral

    • S72.00 Hip fraktur tertutup
    • S72.01 Hip patah terbuka
    • Kegagalan Penutupan S72.10
    • S72.11 Buka fraktur mulut
    • S72.20 Keretakan tertutup terbalik
    • S72.21 Fraktur terbuka
    • S72.30 Badan patah tulang [diaphysis] pada femur ditutup
    • S72.31 Pecahan femur [diaphysis] terbuka
    • S72.40 Ditutup patah femur akhir bawah
    • S72.41 Terbuka fraktur femur yang lebih rendah
    • S72.70 Beberapa fraktur femur tertutup
    • S72.71 Berbagai fraktur femur terbuka
    • S72.80 Patah bahagian lain pada kulit lembu yang dilindungi
    • S72.81 Fraktur bahagian-bahagian lain dari tulang paha terbuka
    • S72.90 Tertutup patah bahagian femur yang tidak ditentukan
    • S72.91 Terbuka patah bahagian tidak payudara

    S73 Dislokasi, distensi dan overstrain radas ligamentous kapsul pinggul sendi dan pelvis

    • S73.0 Dislokasi paha
    • S73.1 Menyegarkan dan melegakan kelebihan alat kapsul-ligamentous sendi pinggul

    S74 Kecederaan saraf pada pinggul paha.

    • S74.0 Trauma saraf sciatic pada tahap hip dan paha
    • S74.1 Trauma saraf femoral pada tahap pinggul dan paha
    • S74.2 Trauma pada saraf deria kulit di peringkat sendi pinggul dan paha
    • S74.7 Kecederaan beberapa saraf di peringkat pinggul dan paha
    • S74.8 Kecederaan kepada saraf lain di peringkat hip dan paha.
    • S74.9 Kecederaan saraf yang tidak ditentukan di peringkat pinggul dan paha

    S75 Kecederaan pembuluh darah pada tahap hip dan paha

    • S75.0 Trauma arteri femoral
    • S75.1 Kecederaan urat femoral
    • S75.2 Trauma pada urat saphenous hebat pada tahap hip dan paha
    • S75.7 Kecederaan pelbagai saluran darah di peringkat pinggul dan paha
    • S75.8 Kecederaan pada saluran darah lain pada tahap pinggul dan paha
    • S75.9 Kecederaan pada saluran darah yang tidak ditentukan di peringkat pinggul dan paha

    S76 Kecederaan otot dan tendon pinggul dan paha

    • S76.0 Trauma pada otot dan tendon sendi pinggul
    • S76.1 Kecederaan otot quadriceps dan tendon
    • S76.2 Kecederaan otot dan tendon paha penambah
    • S76.3 Trauma otot dan tendon dari kumpulan otot paha posterior
    • S76.4 Kecederaan pada otot-otot dan tendon lain dan tidak ditentukan pada tahap hip
    • S76.7 Kecederaan pelbagai otot dan tendon di peringkat pinggul dan paha

    S77 Kecederaan pada pinggul dan paha

    • S77.0 Kawasan menghancurkan sendi pinggul
    • S77.1 Menghancurkan paha
    • S77.2 Kecederaan menghancurkan di pinggul dan paha

    S78 Amputasi traumatik pinggul dan paha

    • S78.0 Amputasi traumatik pada peringkat sendi pinggul
    • S78.1 Amputasi traumatik di peringkat antara sendi pinggul dan lutut
    • S78.9 Amputasi traumatik pinggul dan paha pada tahap yang tidak ditentukan

    S79 Kecederaan pinggang dan paha yang lain dan tidak ditentukan

    • S79.7 Pelbagai cedera pinggul dan paha
    • S79.8 Lain-lain kecederaan pada hip dan paha
    • S79.9 Kecederaan pinggul dan paha, tidak ditentukan

    Fraktur leher femoralis ICD-10: ciri-ciri kecederaan

    Penerangan ringkas

    Hip fraktur merupakan 6.4% daripada semua patah tulang.

    Klasifikasi • Pecahan femur proksimal • Pecah terasing dari pesisir yang lebih besar • Pecahan diafisis femur (bahagian atas, tengah, bawah ketiga) • Pecahan femur distal. Fraktur fosil proksimal • Fraktur medial (servikal) boleh menjadi valgus dan varus • • Fraktur besar (fraktur kepala) • • Fraktur subcapital (di pangkal kepala) • • Transkervasi (serviks) atau patah basal • Fraktur lateral (vertelny) • Fraktur intertrochanter • • Pecah transversal • • Fraktur terpencil kekerapan trochanter kecil - 25% daripada jumlah fraktur tulang paha. Pecah-pecah leher femoral dan patah tulang fraktur diperhatikan terutamanya pada wanita berusia lebih dari 60 tahun. Punca: kecederaan tidak langsung - jatuh ke tanjakan yang lebih besar • Gambar klinikal • • Kesakitan di rantau inguinal, diperparah oleh pergerakan kaki • • Putaran luaran anggota badan, anggota badan • Soreness di bawah beban paksi (bersembunyi pada tumit atau di kawasan pengawal yang lebih besar) • • Gejala "tumit yang melekat" - pesakit tidak boleh mengangkat atau memegang kaki yang dinaikkan dan diluruskan, tetapi selekoh e di lutut dan pinggul sendi supaya tumit slip sokongan •• Diagnosis disahkan oleh X-ray dalam dua unjuran. Integriti tulang terungkap, serta tanda-tanda tambahan: dalam kes patah tulang belakang, penunggang yang lebih besar terletak di atas garis Roser - Nelaton, untuk patah tulang belakang, garis Schumacher yang menghubungkan puncak tengkorak yang lebih besar dengan tunjang iliac anterior superior di bawah pusar • Komplikasi: sendi palsu leher femoral nekrosis avascular kepala femoral

    Gejala dan komplikasi

    Sudah tentu, seperti kecederaan lain, patah pinggul (ICD-10) dicirikan oleh rasa sakit, yang diperburuk oleh pergerakan. Walau bagaimanapun, terdapat kes kecederaan yang kekal tanpa perhatian, kerana pesakit tidak mendapatkan rawatan perubatan.

    Sukar untuk dibayangkan, tetapi pesakit hampir tidak merasa sakit, dan sendi tetap bergerak. Pesakit sedemikian dengan patah leher paha kaki, tidak dapat mengandaikan bahawa kecederaan itu begitu serius dan mereka menganggap bahawa mereka mengalami lebam biasa.

    Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda khas kehadiran kerosakan, dari mana seseorang dapat memahami apa sebenarnya yang terjadi pada tulang tulang paha:

    1. A hematoma menjadi ketara di kawasan sendi, kerana tulang patah boleh merosakkan salah satu kapal, menyebabkan pendarahan dalaman;
    2. Kaki yang cedera dipendekkan secara visual, ini disebabkan oleh pergeseran tulang dan kekejangan otot, yang secara automatik mengetatkan anggota badan ke pinggul;
    3. Tumit pada anggota yang cedera dihidupkan keluar, ini amat jelas dilihat berbeza dengan kaki yang sihat;
    4. Kadang-kadang ada sekatan pergerakan, sehingga hilangnya keupayaan untuk bergerak.

    Tidak lama dahulu, pada akhir abad yang lalu, ubat belum lagi pada paras yang tinggi, dan kebanyakan orang tua yang mengalami patah tulang belakang telah ditakdirkan kerana tubuh, kerana usia, tidak dapat mengatasi komplikasi selepas kecederaan serius:

    • perkembangan trombosis;
    • bedsores;
    • nekrosis tulang dan tisu otot;
    • pneumonia;
    • atrofi otot periartikular;
    • kemurungan;
    • kemungkinan kematian pada pesakit tua.

    Rawatan

    Hip fraktur adalah salah satu yang paling sukar dalam amalan perubatan kerana lokasi anatomi khusus. Satu lagi kesukaran adalah pencegahan atrofi daripada tisu periartikular akibat imobilisasi lama.

    Pemulihan penuh berlaku tidak lebih awal daripada enam bulan selepas kecederaan. Sangat bergantung kepada usia pesakit dan keupayaan badannya untuk tumbuh semula.

    Orang tua tidak diberi rehat seperti tidur yang panjang, kerana ini menyebabkan masalah bedsores dan paru-paru, yang boleh membawa maut kepada organisme tua. Pilihan terbaik untuk pesakit yang patah leher femoral adalah pembedahan, jika tidak ada kontraindikasi terhadapnya. Terdapat 2 kaedah utama untuk rawatan pembedahan hip fraktur:

    1. Osteosynthesis. Operasi ini adalah pemasangan serpihan tulang dalam kedudukan anatom yang betul dan membetulkannya dengan struktur logam.
    2. Endoprosthetics Campur tangan itu melibatkan penggantian lengkap atau sebahagian daripada femur atas dengan prostesis.

    Arthroplasty hip mengurangkan masa pemulihan dan tidak memerlukan rehat tidur yang berpanjangan, yang dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi.

    Ingin mendapatkan rawatan yang sama, tanya kami bagaimana?

    Rawatan fraktur leher femoral adalah kebanyakannya beroperasi - osteosynthesis dengan pin logam, batang benang, penggantian endoprosthesis. Dalam rawatan fraktur intertrochanteric dan overturning, daya tarikan rangka, plaster cast dan osteosynthesis digunakan. Pencegahan komplikasi pulmonari, luka tekanan.

    Pecah tulang paha distal • Punca: kecederaan langsung di sepanjang permukaan sisi sendi lutut, jatuh pada sendi lutut, jatuh dari ketinggian pada kaki yang dilurus • Pathomorphology. Fraktur condylles - luka intraartikular, disertai oleh hemarthrosis.

    Dalam kes fraktur epikompleks, serpihan distal yang pendek akibat otot gastrocnemius bergeser posteriorly, yang menimbulkan ancaman pemampatan atau kerosakan pada arteri popliteal. Gambar klinikal: bengkak, kecacatan, kesakitan, pergerakan yang tidak normal serpihan.

    Radiografi mengesahkan diagnosis Rawatan: • • Dengan hemarthrosis - tusuk sendi lutut • • Fraktur tanpa anjakan - gypsum slinging band •• Dengan anjakan serpihan - satu kali penggantian pada daya tarikan skeletal, osteosynthesis mengikut tanda-tanda • • Rawatan pembedahan dengan kaedah konservatif tidak berkesan • • Awal pelantikan fisioterapi (UHF, terapi magnet), terapi senaman.

    ICD-10 • T93.1 Akibat patah tulang pinggul • S72 Patah tulang belakang.

    Hip fraktur

    Tajuk ICD-10: S72.0

    Kandungannya

    Definisi dan Maklumat Am [sunting]

    Pecah sendi pinggul

    Susun dari 1 hingga 10.6% dari semua kerosakan ke tulang tulang. Mereka dibahagikan kepada fraktur proksimal, fraktur diaphyseal dan distal.

    Femur proksimal adalah dalam keadaan anatomi dan fisiologi khas:

    • leher femoral tidak dilindungi oleh periosteum; di kawasan meludah, periosteum didefinisikan dengan baik;

    • kapsul sendi pinggul melekat pada paha di pangkal leher; leher dan kepala paha sepenuhnya di rongga sendi;

    • leher dan kepala paha dibekalkan dengan darah oleh:

    a) arteri ligamen bulat (pada orang tua, arteri ini biasanya dipadamkan);

    b) arteri menembusi leher dari tempat lampiran kapsul; sebahagian daripada kapal-kapal ini melalui bawah membran sinovial secara langsung di sepanjang leher femoral dan memasuki kepala di tempat peralihan bahagian tulang ke tulang rawan; c) arteri menembusi tulang di kawasan intertrochanteric.

    Oleh itu, lebih banyak proksimal dari tempat lampiran kapsul itu adalah patah tulang, semakin parah bekalan darah ke kepala femoral. Kawasan tusukan paha itu dibekalkan dengan darah kerana arteri yang menembusi otot.

    • Sudut serviks-diaphysial yang dibentuk oleh paksi leher dan diaphysis purata femur 127 °. Yang lebih kecil sudut ini, semakin besar beban pada leher femoral dan semakin mudah patah. Pengurangan sudut serviks-diaphyseal pada orang tua adalah salah satu syarat yang menyebabkan keretakan leher femoral.

    Etiologi dan patogenesis [sunting]

    Mekanisme patah leher dan meludahkan pinggul rantau biasanya dikaitkan dengan kejatuhan pesakit, lekukan di kawasan tusuk dan putaran tajam, biasanya ke luar, jarang di dalam. Harus diingat bahawa patah tulang belakang dikaji terutamanya pada usia tua, dan vertebra - pada usia tua.

    Pecahan femur atas dibahagikan kepada:

    a) medial (intraarticular) dan

    b) lateral (extraarticular).

    a) Patah medial mungkin subcapital apabila garis patah melepasi dekat persimpangan leher ke kepala paha atau melewati leher.

    F. Pauwels membahagikan patah tulang pinggul kepada tiga jenis, bergantung kepada sama ada pesawat patah adalah mendatar, serong atau menegak.

    Prognosis lebih baik untuk patah mendatar (jenis 1), apabila daya yang bertindak pada serpihan cenderung untuk memampat mereka, dan lebih buruk untuk patah dengan satah menegak, kerana daya yang bertindak pada serpihan memisahkannya. Dengan jenis fraktur 1, penulis merujuk kepada fraktur dengan sudut sehingga 30 °, kepada jenis 2 - fraktur dengan sudut dari 30 hingga 70 °, kepada jenis ketiga - dengan sudut lebih daripada 70 °.

    Pecah jenis 1, sebagai peraturan, terpengaruh akibat tekanan penculikan, apabila pasukan yang bertindak pada serpihan cenderung untuk memampatkannya. Pengalaman menunjukkan (Chernavsky V.A., Yumashev A.S., Silin LL, dan lain-lain) bahawa ini yang disebut keretakan penculikan boleh menyatukan sebagai akibat daripada pemindaan mudah. Pada masa yang sama, patah jenis ke-2 dan ke-3, sebagai peraturan, disuntik, dan daya primer dipindahkan akibat dari tindakan-daya yang membahagikan serpihan. Fraktur ini dipanggil penambahan (jika satah patah melepasi distal ke lampiran kapsul sendi ke leher femoral). Semua fraktur lateral (vertelny) adalah extraarticular.

    b) Fraktur jurang termasuk:

    • intertrochanteric (intertrochanter) - fraktur berhampiran garis puncak intertrochannel;

    Fraktur ini boleh tanpa anjakan dan dengan perpindahan serpihan, dengan kerosakan dan tanpa kerosakan pada trochanter kecil. Jenis fraktur ini adalah yang paling biasa di kalangan orang tua. Kekerapan fraktur pada pesakit yang lebih tua adalah disebabkan oleh fakta bahawa pada masa ini osteoporosis spits adalah sangat ketara: sel-sel dan lompang besar terbentuk dalam bahan spongy; lapisan kortikal tusuk menjadi lebih kurus, menjadi sangat lemah dan rapuh.

    Manifestasi klinikal [sunting]

    Hip fraktur: Diagnosis [sunting]

    Tanda-tanda klinikal ciri utama patah tulang belakang dan spindle pada femur adalah:

    • Putaran luar seluruh anggota bawah, membawa dan memendekkannya. Putaran luar anggota badan dengan patah tambahan dari leher femoral mencapai 40-60 °. Gejala ini terutamanya dinyatakan dalam kes patah tulang pertroctile, di mana kaki terletak dengan seluruh pinggir luarnya pada satah mendatar meja atau katil.

    • A hematoma di inguinal (dengan keretakan medial) atau rantau trochanteric bukan tanda awal, dan biasanya berpeluh darah hanya beberapa hari selepas kecederaan.

    • Sakit dengan beban paksi dan beban pada sudu besar. Tumpahan di sepanjang tumit kaki yang lurus atau di atas kawasan tanjakan yang lebih besar menyebabkan kesakitan meningkat. Sakit fraktur gelendong lebih teruk dan keadaan pesakit segera selepas kecederaan lebih teruk.

    • Kemungkinan peningkatan denyutan arteri femoral di bawah ligamen pupart (gejala Girgolava).

    • Gejala "tertutup tumit." Pesakit tidak boleh mengangkat dan memegang kaki lurus yang dibangkitkan, tetapi membungkuk pada sendi lutut dan pinggul sedemikian rupa sehingga tumit meluncur di sepanjang satah sofa.

    • Roser-Nelaton Line - garis ini menghubungkan umbi ischial dengan tulang belakang iliac anterior. Biasanya, hujung tusuk yang lebih besar terletak pada baris ini. Dalam kes patah tulang serviks dan vertelium disebabkan oleh anjakan paha ke atas, lonjakan yang lebih tinggi berada di atas garis Roser-Nelaton.

    • Baris Shamaker menghubungkan hujung tongkat yang lebih besar dengan tulang belakang iliac anterior. Biasanya, garis ini, melintasi garis tengah abdomen, berjalan pada atau di atas pusar. Pada patah leher femoral akibat anjakan yang lebih besar ke atas, garis ini melepasi bawah pusar.

    • Segitiga Briand ditentukan oleh pesakit yang berbaring di belakangnya. Satu garisan diambil dari spina iliaca anterior superior ke puncak tengkorak yang lebih besar; garisan lain juga dilakukan dari spina iliaca anterior unggul berserenjang dengan unjuran paksi paha, ditarik melalui trochanter yang lebih besar. Biasanya, segitiga segi empat tepat dengan kaki yang sama terbentuk. Pada patah tulang leher femoral, penerjun yang lebih besar dialihkan ke atas, kaki mendatar berkurangan dan segitiga menjadi tidak seimbang.

    • Lange Line - Baris ini menghubungkan bahagian atas kedua lidi. Biasanya, ia berada pada jarak yang sama (7 cm) dari tulang iliac anteroposterior. Dengan patah tulang leher femoral dan anjakan tulang belakang yang lebih besar ke atas, jarak di tepi patah itu akan kurang daripada pada bahagian yang sihat.

    • Gejala Symptom. Di bahagian tepi patah leher femoral, akibat tingginya ludah, ketegangan otot pelaut pelvik dan otot-otot yang menelan fascia paha yang berkurang; Jari doktor mudah ditekan ke kedalaman antara sayap Ilium dan ujung tunggakan yang lebih besar.

    • Sangat penting untuk diagnosis patah tulang belakang dan tulang belakang adalah pemeriksaan sinar-X; ia memberi gambaran yang tepat tentang lokasi patah, sifatnya dan perpindahan serpihan. Radiografi dijalankan dalam dua arah yang saling bertentangan: anteroposterior (muka) dan sisi (profil).

    Diagnosis perbezaan [sunting]

    Hip Fraktur: Rawatan [sunting]

    Hip fraktur lebih biasa pada orang tua dengan keupayaan berkurang untuk meregenerasi tisu tulang. Salah satu momen tidak menguntungkan yang bertanggungjawab untuk melekatkan potongan serpihan semasa patah leher femoral, pembentukan sendi palsu dan nekrosis kepala femoral ialah:

    • Gangguan bekalan darah ke serpihan proksimal, disebabkan pecahnya kapal itu memakannya. Sekiranya keretakan leher tinggi (contohnya, dalam kes pereteks), kepala femoral berkurangan atau hampir kehilangan bekalan darah; Oleh sebab itu, imobilisasi yang lemah atau penyesuaian serpihan yang tidak mencukupi membawa kepada nekrosis kepala dan resorpsi leher femoral.

    Sementara itu, disebabkan oleh osteoporosis tulang dan beberapa penurunan dalam sudut serviks-diaphyseal pada usia tua dan peningkatan beban pada leher femoral, penyesuaian serpihan yang kuat diperlukan untuk pertumbuhan semula yang betul pada masa akan datang.

    Kerosakan vaskular yang timbul dari patah leher adalah sebab yang penting (tetapi tidak satu-satunya) untuk ketiadaan gabungan atau sendi palsu.

    • Kursus jurang fraktur dan hubungannya dengan garis mendatar. Terdapat tiga jenis patah tulang belakang: Jenis 1. Pesawat fraktur cenderung pada sudut 30 ° berkenaan dengan garis menegak yang menghubungkan helix superior anterior Ilium;

    Jenis ke-2. Sudut kecenderungan pesawat patah berkenaan dengan garis mendatar ialah 40-50 °;

    Jenis ketiga. Sudut kecenderungan pesawat patah melebihi 70 °.

    Sekiranya patah jenis 1, keadaan pembentukan kalus adalah yang terbaik, memandangkan daya menekan dalam zon patah lebih daripada yang memisahkan. Sekiranya jenis fraktur jenis 2, daya disengaging adalah sama dengan daya menekan, dan keadaan penyembuhan kurang menggembirakan daripada dalam kes jenis 1. Sekiranya patah tulang leher jenis ketiga, daya yang terputus dengan ketara melampaui daya menekan, yang menjadikannya sukar untuk mengikat serpihan dan menggalakkan pembentukan sendi palsu.

    Nisbah daya statik dinamik di zon patah memainkan peranan yang dominan dalam patogenesis sendi palsu leher femoral.

    • Penggabungan semula serpihan yang tidak mahir atau tidak mencukupi; umur lanjut pesakit, di mana fungsi pendidikan osteo terjejas dengan ketara; penyakit yang berlaku dengan penurunan dalam rintangan badan; pemuatan pramatang dari anggota yang terjejas dan imobilisasi yang tidak betul pada zon patah.

    • Ciri-ciri anatomi dan fisiologi femur proksimal juga perlu diambil kira semasa membina program rawatan pemulihan.

    Perlu diingatkan bahawa risiko perkembangan pesakit komplikasi organ pernafasan (hipnostatik pneumonia), gangguan peredaran darah umum dan tempatan, perkembangan komplikasi saluran pencernaan dan yang lain dalam keadaan rehat tidur berpanjangan dengan kedudukan terluar terpaksa dengan kaki yang terkena pada bas biasa).

    Keretakan leher femoralis yang medial (unvaccinated), sebagai peraturan, harus segera dirawat, sebab mortalitas di kalangan pesakit tua dengan rawatan konservatif mencapai 20-30% atau lebih. Keadaan untuk penyatuan fraktur, terutamanya dalam patah subkelustrasi, tidak menguntungkan disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan kerumitan imobilisasi patah. Pada masa yang sama, rehat tidur berpanjangan pada pesakit-pesakit tua membawa kepada perkembangan pneumonia kongesti, tekanan luka, dan tromboembolisme, yang merupakan punca utama kematian yang tinggi.

    Terdapat dua kaedah utama osteosynthesis operatif untuk patah medial leher femoral:

    a) kaedah tertutup - tanpa membuka sendi pinggul (tambahan artikular) dan

    b) kaedah terbuka - dengan pembedahan sendi pinggul yang luas.

    Operasi osteosynthesis biasanya dilakukan 3-5 hari selepas pesakit memasuki hospital. Apabila dimasukkan ke pesakit memaksakan daya tarikan rangka untuk tuberosity tibial dan anggota badan ditempatkan pada tayar standard. Pada masa ini, pemeriksaan klinikal dan makmal pesakit dijalankan dan penataan semula serpihan berlaku, kedudukannya dipantau oleh radiografi.

    Selepas osteosynthesis tertutup, pelekat plaster tidak digunakan, dan kaki yang dikendalikan tetap (di luar permukaan) dengan beg pasir untuk mengelakkan putaran luaran. Selepas osteosynthesis terbuka, sebelum penyingkiran jahitan (hari ke-7-10), gelung plaster posterior digunakan dari tulang rusuk XII ke kaki kaki.

    Dari hari pertama selepas pembedahan, pengurusan pesakit aktif ditunjukkan:

    a) bertukar di atas katil;

    b) latihan pernafasan (statik dan dinamik);

    c) pergerakan aktif pada sendi besar dan kecil bahu bahu dan anggota atas;

    d) ketegangan otot isometrik pada tali pinggang bahu dan anggota atas;

    e) tarik dengan sokongan untuk bingkai Balkan (trapezoid);

    e) pergerakan aktif dalam semua ketegangan otot sendi dan isometrik dalam anggota badan yang lebih rendah;

    g) latihan khas (untuk anggota yang dikendalikan) - pergerakan dengan jari kaki dan kaki, pergerakan aktif di sendi lutut (meluncur kaki di sepanjang katil) - selepas 10-12 hari.

    2-3 minggu selepas operasi, pesakit dibenarkan duduk di atas katil dengan kaki mereka turun. Dalam tempoh ini, urut otot anggota yang dikendalikan ditetapkan. Untuk 3-4 minggu, pesakit belajar bagaimana untuk bergerak menggunakan kruk - pertama di dalam ruang, maka jabatan (tanpa beban di kaki yang dikendalikan!). Hanya selepas 3 bulan, kami boleh mengesyorkan beban meter pada kaki yang dikendalikan. Perlu diingatkan bahawa patah tulang patah terjadi dalam 4-8 bulan. Oleh itu, untuk mengelakkan terjadinya nekrosis aseptik kepala femoral, beban pada kaki yang dikendalikan tidak dibenarkan sehingga 5-8 bulan selepas pembedahan. Beban penuh pada kaki yang dikendalikan dapat dianjurkan, dengan syarat penyatuan patah sepenuhnya ditentukan secara klinikal dan secara radiografi.

    Keretakan (kesan) penculikan (valgus) dari leher femoral dirawat secara pembedahan dan konservatif. Fraktur leher femoral ini lebih baik daripada yang disuntik. Pemecahan fraktur (perpecahan perpaduan serpihan) dianggap sebagai komplikasi dan tidak boleh dijalankan.

    Taktik rawatan sebahagian besarnya ditentukan oleh tahap impak serpihan dan arah pesawat patah. Bergantung pada arah satah fraktur, terdapat dua jenis fraktur yang terkena:

    a) patah valgus menegak (penculikan), di mana pesawatnya melepasi secara menegak;

    b) retak valgus mendatar (penculikan), di mana garis patah melintang secara mendatar.

    Dengan pembengkakan menegak menegak patah dan penembusan serpihan yang tidak mencukupi antara satu sama lain, terdapat bahaya untuk mengenali mereka; dalam kes-kes ini, rawatan pembedahan ditunjukkan. Untuk mengelakkan penyebaran serpihan semasa pembedahan, seseorang tidak boleh membuat peregangan kaki sepanjang panjang, serta mengambilnya dan memutarkannya di dalamnya.

    Dalam kes penculikan mendatar yang mengakibatkan patah tulang dan penembusan serpihan yang mendalam, rawatan konservatif boleh digunakan, dan perhatian utama harus diarahkan untuk mencegah kemungkinan berlakunya keretakan fragmen (patah patah), yang dicapai sama ada melalui perobohan plester atau dengan regangan berterusan (beban kecil).

    Keretakan tulang paha

    RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
    Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

    Maklumat am

    Penerangan ringkas

    I. BAHAGIAN PENGENALAN

    Nama Protokol: "Patah tulang paha"
    Kod protokol:

    0 - ditutup
    1 - terbuka
    S72.0 Hip fraktur
    S72.1 Pecahan transversal
    S72.2 Pecahan Pecahan
    S72.3 Pecahan badan (diafisis) daripada femur
    S72.4 Pecahan pada bahagian bawah tulang paha
    S72.7 patah tulang patah berganda
    S72.8 Fraktur bahagian-bahagian lain dari tulang paha
    S72.9 Pecahan bahagian yang tidak ditentukan daripada tulang paha

    Singkatan yang digunakan dalam protokol:
    HIV - virus immunodeficiency manusia
    Ultrasound - ultrasound
    ECG - electrocardiogram

    Tarikh perkembangan protokol: 2013.
    Kategori pesakit: pesakit dengan patah tulang paha.
    Pengguna protokol: traumatologists, ortopedik, pakar bedah hospital dan klinik.

    Pengkelasan

    Klasifikasi klinikal

    Dengan sifat kerosakan tisu lembut:
    - tertutup;
    - terbuka.

    Dengan penyetempatan laman fraktur:
    - epiphyseal;
    - metafizik;
    - diaphyseal.

    Dengan serpihan mengimbangi:
    - tiada offset;
    - dengan mengimbangi.

    Klasifikasi Antarabangsa AO (Persatuan Osteosynthesis) [1]


    Fraktur loceng daripada femur dibahagikan kepada tiga segmen:

    Segmen proksimal

    2. Segmen purata (diaphyseal)

    3. segmen distal

    1. Kerosakan kepada segmen femur proksimal
    A1 - patah periartikular bagi zon trochanteric, mudah melintang:
    1 - pada garis putaran;
    2 - melalui tusukan besar + terperinci;
    3- di bawah tusukan kecil + terperinci.
    A2 - patah periartikular bagi zon trochanteric, pertorticular, comminuted:
    1 - dengan satu serpihan perantaraan;
    2 - dengan beberapa serpihan perantaraan;
    3 - melanjutkan lebih daripada 1 cm di bawah tusukan kecil.
    A3 - patah periartikular bagi zon meludah, intertrochanter
    1 - serong ringkas;
    2 - mudah melintang;
    3 - terperinci + terperinci.
    B1 - fraktur leher periartikular, subcapital, dengan sedikit pergeseran:
    1 - dipengaruhi oleh valgus lebih daripada 15 ° + terperinci;
    2 - dipengaruhi oleh valgus kurang daripada 15 ° + terperinci;
    3 - tidak sempurna.
    B2 - patah leher periartikular, transcervical:
    1 - basal serviks;
    2 - melalui tengah leher, penambahan;
    3 - penggantian ricih.
    B3 - patah periartikular leher, subcapital, dengan anjakan, tidak berpasangan:
    1 - anjakan sederhana dengan putaran luaran;
    2 - sederhana mengimbangi panjang dengan putaran luaran;
    3 - terperinci ketara + terperinci.
    C1 - pecah kepala intraartikular, berpecah (Pipkin):
    1 - pemisahan dari tempat lampiran ligamen pusingan;
    2 - dengan pecah ligamen bulat;
    3 - serpihan besar.
    C2 - patah kepala intraartikular, dengan lekukan:
    1 - belakang kepala;
    2 - kepala bahagian atas kepala;
    3 - berpecah dengan lekukan.
    SZ - fraktur kepala intraartikular dengan patah leher:
    1 - pecah dan pecahan perineal;
    2 - pecah dan subkselital patah;
    3 - lekukan dan patah leher.

    2. Kerosakan kepada segmen diaphyse daripada femur
    A1 - patah mudah, lingkaran:
    1 - jabatan penolakan;
    2 - bahagian pertengahan;
    3 - bahagian distal.
    A2 - patah mudah, serong (> 30 °):
    1 - jabatan penolakan;
    2 - bahagian pertengahan;
    3 - bahagian distal.
    A3 - patah mudah, melintang (5 cm) + terperinci.

    3. Kerosakan kepada segmen femur distal
    A1 - patah periartikular, mudah:
    1 - detasmen Apophysis + perincian;
    2 - metafizarny serong atau lingkaran;
    3 - methaphyseal melintang.
    A2 - patah periartikular, metafizarny baji:
    1 - terperinci + terperinci;
    2 - berpecah belah, lateral;
    3 - berpecah, medial.
    A3 - patah periartikular, kompleks metafizik:
    1 - dengan serpihan perantaraan yang berpecah;
    2 - bentuk yang tidak teratur, dibatasi oleh zon metafisis;
    3 - bentuk yang tidak teratur, memanjangkan ke diaphysis.
    B1 - patah intraarticular tidak lengkap daripada condyle lateral, sagittal:
    1 - mudah, melalui tenderloin;
    2 - mudah, melalui permukaan pemuatan;
    3 - dicuci.
    B2 - patah intraartikular tidak lengkap daripada condyle medial, sagittal:
    1 - mudah, melalui tenderloin;
    2 - mudah, melalui permukaan pemuatan;
    3 - dicuci.
    B3 - patah intraartikular tidak lengkap, frontal:
    1 - patah bahagian depan dan luar dan sisi condyle;
    2 - patah belakang satu kondil + terperinci;
    3 - patah belakang kedua-dua condylles.
    C1 - patah intraartikular lengkap, artikular mudah, metaphyseal mudah:
    1 - T atau Y berbentuk dengan sedikit anjakan;
    2 - T atau Y berbentuk dengan anjakan yang ketara;
    3 - Epiphyseal berbentuk T.
    C2 - patah intraartikular lengkap, mudah artikular, metaphyseal
    diproses:
    1 - baji terperinci + terperinci;
    2 - baji berpecah + terperinci;
    3 - sukar.
    NW - patah intraartikular lengkap, articular comminuted:
    1 - metaphyseal mudah;
    2 - metaphyseal comminuted;
    3 - metaphyseal-diaphyseal comminuted.

    Diagnostik

    Ii. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN RAWATAN

    Senarai langkah diagnostik utama dan tambahan

    Langkah-langkah diagnostik utama sebelum / selepas pembedahan:
    1. Lengkapkan kiraan darah
    2. Urinalisis
    3. Sinar-X paha
    4. Kajian mengenai najis pada telur helminth
    5. Mikroreaction
    6. Penentuan glukosa
    7. Penentuan masa pembekuan, tempoh pendarahan
    8. ECG
    9. Ujian darah biokimia
    10. Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh

    Langkah diagnostik tambahan sebelum / selepas pembedahan:
    1. Troponin, BNP, D-dimer, homocysteine ​​(jika ditunjukkan)
    2. Pemeriksaan HIV
    3. Radiografi dada, tulang belakang, tengkorak dan anggota badan
    4. Tomografi terkomputer
    5. Ultrasonografi rongga perut dan pelvis kecil, buah pinggang,
    6. Immunogram (jika dinyatakan)
    7. Profil Cytokine (interleukin-6,8, TNF-α) (menurut tanda-tanda)
    8. Penanda metabolisme tulang (osteocalcin, deoxypyridinoline) (jika ditunjukkan)

    Kriteria diagnostik.

    Aduan: kesakitan, sokongan terjejas kepada anggota badan, kehadiran luka dengan patah terbuka.

    Anamnesis: kehadiran kecederaan. Dianggap trauma. Serangan langsung semasa auto dan motoravmy, "bumper" patah pejalan kaki, jatuh dari ketinggian, dengan tanah runtuh dan pelbagai kemalangan. Magnitud daya yang bertindak (massa), arah impak, luas penggunaan tenaga diperkirakan.
    Mekanisme kecederaan boleh sama ada langsung (tamparan kuat, jatuh objek berat di kaki), atau tidak langsung (putaran tajam tibia dengan kaki tetap). Dalam kes pertama, patah melintang berlaku, di kedua - serong dan heliks. Keretakan yang kerap dilanjutkan.

    Pemeriksaan fizikal

    Tanda-tanda fraktur yang mutlak (langsung):
    - kecacatan pinggul;
    - tulang crepitus;
    - pergerakan patologi;
    - serpihan tulang vystoyanie dari luka;
    - pemendekan anggota badan.

    Tanda-tanda fraktur yang relatif (tidak langsung):
    - kesakitan (kebetulan kesakitan setempat dan kesakitan setempat pada palpation);
    - gejala beban paksi - peningkatan kesakitan setempat dengan beban anggota sepanjang paksi;
    - kehadiran pembengkakan (hematoma);
    - pelanggaran (kekurangan) fungsi anggota badan.
    Kehadiran bahkan satu gejala mutlak memberikan asas untuk membuat diagnosis fraktur.

    Gejala pembakaran tulang dan pergerakan yang tidak normal perlu diperiksa dengan teliti, dengan tanda-tanda keretakan yang jelas - jangan periksa!

    Ujian makmal: tidak bermaklumat.

    Peperiksaan instrumental: untuk menubuhkan diagnosis, perlu membuat X-ray dalam dua unjuran. Kadang-kadang untuk patah segmen proksimal, tomografi dikira diperlukan untuk menjelaskan.

    Petunjuk untuk perundingan pakar adalah gabungan patah tulang pinggul dengan organ dan sistem lain, serta penyakit yang berkaitan. Dalam hubungan ini, jika perlu, perundingan ahli bedah saraf, pakar bedah, pakar bedah vaskular, ahli urologi, ahli terapi, dan pakar lain boleh ditetapkan.

    Untuk menjalani rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

    Dapatkan nasihat perubatan

    Untuk menjalani rawatan di Korea, Turki, Israel, Jerman dan negara-negara lain

    Pilih sebuah klinik asing

    Rundingan percuma mengenai rawatan di luar negara! Tinggalkan permintaan di bawah

    Dapatkan nasihat perubatan

    Rawatan

    Matlamat rawatan: penghapusan perpindahan dan penetapan serpihan tulang, pemulihan fungsi anggota badan.

    Taktik rawatan

    Di peringkat prahospital:
    - dengan patah terbuka - hentikan pendarahan (pembalut tekanan, menekan kapal, memakai tourniquet), pengenaan berpakaian steril. Serpihan tulang yang menonjol dari luka tidak boleh diposisikan semula!
    - pengangkutan immobilization: menggunakan pneumatik, tayar vakum, tayar Diterikhs, Kramer. Betulkan harus pinggul, sendi lutut dan pergelangan kaki. Anda juga boleh mengukir anggota yang cedera ke kaki yang sihat (autoimmobilization yang dipanggil), di antara anggota badan perlu diletakkan papan dengan bahan lembut pada tingkat sendi dan pergelangan lutut;
    - sejuk di kawasan yang rosak.

    Rejim bergantung kepada keterukan keadaan - 1, 2, 3. Diet - 15; lain-lain jenis diet yang ditetapkan bergantung kepada komorbiditi.

    Rawatan ubat

    Ubat-ubatan penting:
    - sakit pernafasan non-narkotik analgesik - (contohnya: ketorolac 1 ml / 30 mg IM);
    - dengan analgesik narkotik yang teruk - (misalnya: tramadol 50 - 100 mg IV, atau morfin 1% - 1.0 ml IV, atau trimeperidine 2% - 1.0 ml IV, anda boleh menambah diazepam 5-10mg dalam / dalam).

    Ubat tambahan:
    - pada fenomena kejutan trauma: terapi infusi - kristaloid (sebagai contoh: larutan natrium klorida 0.9% - 500.0-1000.0, dextrose 5% - 500.0) dan penyelesaian koloid (contohnya: dextran - 400 ml., Prednisone 30-90 mg);
    - pengesan immunocator.

    Rawatan konservatif: pengenaan plaster plaster atau coking plaster coking atau pellular cast, pengenaan kerangka rangka.

    Campur tangan pembedahan:
    78.15 - Penggunaan peranti penetasan luaran pada paha;
    78.45 - Lain-lain manipulasi rekonstruktif dan plastik pada femur;
    78.55 - Pengawetan dalaman paha tanpa mengurangkan patah;
    79,15 - Penetapan semula penutup serpihan tulang dari femur dengan penetapan dalaman;
    79,151 - Penetapan tertutup serpihan tulang paha dengan penetapan dalaman dengan osteosynthesis intramedullari;
    79,152 - Penetapan tertutup serpihan tulang pada tulang paha dengan penekanan dalaman dengan implan ekstradular yang menyekat;
    79.25 - Buka semula serpihan tulang tulang belakang tanpa penetapan dalaman;
    79.35 - Buka semula serpihan tulang paha dengan penetapan dalaman;
    79,351 - Buka semula serpihan tulang tulang paha dengan penetapan dalaman dengan osteosynthesis intramedullari;
    79,45 - Penetapan tertutup serpihan epiphyses femoral;
    79.45 - Penetapan semula serpihan epiphyses femoral;
    79,65 - Rawatan pembedahan fraktur femur terbuka.
    81.51 - Penggantian lengkap sendi pinggul;
    81.52 - Penggantian separa sendi pinggul.

    Bergantung pada tahap fraktur dalam amalan klinikal, gunakan berikut [2, 3]:
    - Untuk fraktur femur proksimal (leher femoral, rektum heliks), osteosynthesis atau aritroplasti tunggal atau kutub tunggal digunakan bergantung pada umur dan tempoh kecederaan.
    - Untuk patah tulang metaepipisis diaphyseal dan distal daripada femur, osteosynthesis dengan pelbagai fiksasi (extrafocal, extramedullary, intramedullary, gabungan) digunakan.

    Langkah-langkah pencegahan (pencegahan penyakit yang berkaitan) [4, 5]:

    - ubat untuk pencegahan dan rawatan embolisme lemak dan komplikasi thromboembolic (nadroparin kalsium 0.3 ml * 1-2 kali sehari n / a, enoxaparin 0.4 ml * 1-2 kali sehari n / a, natrium fondaparinux 2.5 mg * 1 sekali sehari, rivaroxaban 1 tab * sekali sehari);
    - vasocompression dari kaki bawah dengan penggunaan pembalut elastik atau stoking.
    Untuk pencegahan radang paru-paru, adalah perlu untuk mengaktifkan pesakit awal, terapi latihan, latihan pernafasan dan urut.

    Pengurusan lanjut: dalam tempoh selepas operasi untuk pencegahan suplasi luka pasca operasi dilantik:
    - terapi antibiotik (ciprofloxacin 500 mg IV dua kali sehari, cefuroxime 750 mg * 2 kali sehari i / m, cefazolin 1.0 mg * 4 kali sehari i / m, ceftriaxone 1.0 mg * 2 kali sehari / m, lincomycin 2.0 2 p / d / m);
    - metronidazole 100 * 2 p / d;
    - terapi infusi mengikut petunjuk.

    Pesakit diaktifkan pada peringkat awal, dilatih untuk bergerak pada tongkat tanpa beban atau dengan beban (bergantung kepada jenis patah dan operasi) pada anggota yang dikendalikan, dilepaskan ke rawatan pesakit luar selepas menguasai teknik pergerakan pada tongkat.
    Radiografi kawalan dilakukan pada 6, 12 dan 36 minggu selepas pembedahan.
    Selepas rawatan pembedahan fraktur, immobilization luar digunakan seperti yang ditunjukkan.

    Pemulihan: masa permulaan pergerakan di sendi yang dikendalikan ditentukan oleh penyetempatan fraktur, wataknya, kedudukan serpihan, keparahan fenomena reaktif dan keunikan proses reparatif. Ia perlu berusaha untuk memulakan latihan fizikal yang paling awal, memandangkan dengan imobilisasi sendi yang berpanjangan, perubahan berkembang membataskan pergerakannya.

    Terapi latihan. Dari hari pertama selepas pembedahan, pengurusan pesakit aktif ditunjukkan:
    - bertukar di atas katil;
    - senaman pernafasan (statik dan dinamik);
    - pergerakan aktif dalam sendi-sendi besar dan kecil bahu bahu dan anggota atas;
    - ketegangan otot isometrik anggota badan;
    - menaikkan badan dengan sokongan untuk bingkai Balkan atau trapeze digantung di atas katil.

    Latihan khusus untuk anggota yang dikendalikan ditetapkan untuk mencegah atrofi otot dan meningkatkan hemodinamik serantau anggota yang cedera, dan ia digunakan:

    - ketegangan isometrik otot paha, kaki bawah dan otot gluteal, keamatan ketegangan bertambah secara beransur-ansur, tempoh 5-7 saat, bilangan pengulangan 8-10 dalam satu sesi;

    - fleksibel dan lanjutan jari kaki, lenturan dan lanjutan pada sendi buku lali, dilakukan sebelum penampilan keletihan ringan pada otot betis, yang mengaktifkan pam otot yang disebut dan menyumbang kepada pencegahan trombophlebitis, serta latihan yang melancarkan peredaran darah periferal (menurunkan diikuti oleh peningkatan kecederaan anggota badan);

    - Latihan ideomotor diberi perhatian khusus sebagai kaedah memelihara stereotaip dinamik dinamik, yang berfungsi untuk mencegah kekakuan pada sendi. Pergerakan imajiner adalah sangat berkesan apabila suatu motor tertentu bertindak dengan stereotaip dinamik yang lama ditubuhkan secara mental. Kesannya adalah lebih besar jika, selari dengan imaginasi, pergerakan ini sebenarnya diterbitkan semula oleh anggota tubuh yang sihat. Dalam satu pelajaran, 12-14 gerakan ideomotor dilakukan;

    - dalam senaman yang bertujuan untuk memulihkan fungsi sokongan anggota badan yang utuh (punggung belakang dan plantar kaki, merebut pelbagai objek kecil dengan jari kaki, tekanan paksi dengan kaki di bahagian belakang katil atau pad pan);

    - senaman postural atau terapi kedudukan - meletakkan anggota badan dalam kedudukan membetulkan. Ia dijalankan dengan bantuan perban, pembalut, tayar, dll. Rawatan keadaan ini bertujuan untuk mencegah sikap patologi anggota badan. Untuk mengurangkan kesakitan di zon patah tulang dan mengendurkan otot-otot pinggang pelvis, otot-otot paha dan kaki bawah, roller kapas-kasa harus diaplikasikan di bawah sendi lutut, jumlah yang harus ditukar pada siang hari. Masa prosedur secara beransur-ansur meningkat dari 2-3 hingga 7-10 minit. Penggantian fleksi pasif diikuti dengan sambungan (apabila roller dikeluarkan) pada sendi lutut meningkatkan gerakan di dalamnya;

    - Latihan relaksasi melibatkan secara sedar mengurangkan nada dari pelbagai kumpulan otot. Untuk kelonggaran yang lebih baik dari otot-otot anggota badan, pesakit diberi kedudukan di mana titik pelekatan otot ketat dibawa bersama. Untuk melatih pesakit dalam kelonggaran yang aktif, pergerakan roda, teknik penggambaran, gabungan latihan dengan pernafasan yang panjang digunakan;

    - latihan untuk mengobrolkan sendi anggota yang dikendalikan yang bebas dari imobilisasi, yang menyumbang kepada peningkatan peredaran darah dan pengaktifan proses reparatif di kawasan yang rosak;

    - latihan untuk anggota symmetrical yang sihat untuk meningkatkan trophism anggota yang dikendalikan;

    - Pergerakan ringan di sendi anggota yang dikendalikan dilakukan dengan bantuan diri, dengan bantuan instruktur terapi latihan.

    Mekanoterapi
    Diangkat apabila menghadkan amplitud pergerakan di sendi lutut dan pinggul. Matlamatnya adalah untuk meningkatkan pergerakan dalam sendi terpencil, yang dicapai oleh pembengkakan tisu para-artikular tertakluk kepada kelonggaran otot. Keberkesanan impak adalah disebabkan oleh pergerakan pasif di sendi dilakukan mengikut program individu terpilih (amplitudo, kelajuan), misalnya, pada peranti "Artromot". Bilangan kelas secara beransur-ansur meningkat dari 3-5 hingga 7-10 sehari.

    Persoalan tempoh rehat tidur selepas rawatan pembedahan fraktur diselesaikan dalam setiap kes secara individu. Dengan permulaan beban muatan yang terkawal di bawah keadaan osteosynthesis yang stabil, terdapat peningkatan bekalan darah ke zon kerosakan anggota yang cedera. Pertama, pesakit duduk di atas katil sendiri, maka dia dipindahkan ke kedudukan menegak. Pada mulanya, anda harus berdiri di atas katil, berpegang pada punggungnya.

    Pesakit belajar bagaimana untuk bergerak menggunakan kruk - pertama di dalam ruang, maka jabatan (tanpa beban di kaki yang dikendalikan!). Apabila belajar untuk bergerak dengan bantuan tongkat, perlu diingat bahawa kedua-dua tongkat harus dibawa ke hadapan pada masa yang sama, sambil berdiri di atas kaki yang sihat. Kemudian mereka meletakkan kaki yang dikendalikan ke hadapan dan, bergantung kepada tongkat dan sebahagiannya di kaki yang dikendalikan, mengambil langkah ke hadapan dengan kaki yang tidak dikendalikan; berdiri di atas kaki yang sihat, tongkat ke hadapan lagi. Perlu diingat bahawa berat badan ketika bersandar pada tongkat harus jatuh di tangan, dan bukan pada ketiak. Jika tidak, mampatan struktur neurovaskular boleh berlaku, yang menyebabkan perkembangan paresis yang disebut kerangka.

    Untuk memulihkan kemahiran postur dan berjalan yang betul, latihan termasuk latihan menguatkan yang meliputi semua kumpulan otot, yang dilakukan pada posisi awal semasa berbaring, duduk, dan berdiri (berehat di atas kepala).


    Urut
    Berikan urut kepada otot-otot belakang, bahagian bawah belakang dan anggota badan yang sihat simetri. Kursus rawatan adalah 7-10 prosedur.

    Kaedah rawatan fizikal bertujuan untuk mengurangkan kesakitan dan bengkak, mengurangkan keradangan, meningkatkan trophisme dan metabolisme tisu lembut di kawasan operasi. Memohon:
    - cryotherapy tempatan;
    - penyinaran ultraviolet;
    - terapi magnet;
    - terapi laser.
    Kursus rawatan adalah 5-10 prosedur.

    Petunjuk keberkesanan rawatan dan keselamatan kaedah diagnostik dan rawatan yang dinyatakan dalam protokol:
    - Kedudukan serpihan tulang yang memuaskan pada radiografi kawalan;
    - pemulihan fungsi anggota badan yang rosak.