Utama / Pemulihan

Pecah metaepipisis radius distal dengan anjakan

Dengan bermulanya musim sejuk, kejadian orang yang jatuh di jalanan, gelanggang skating, cerun ski. Kecederaan yang paling biasa selepas jatuh itu adalah patah tulang metaepiphisis tulang radial distal, atau "patah sinar di tempat yang biasa."

Metaepipisis distal adalah bahagian radius kira-kira 2 cm dari pinggir tangan, di mana tulang pecah lebih mudah dan lebih kerap. Pecah tersebut menyumbang 20-25% daripada jumlah fraktur tulang tangan dan 90% fraktur tulang lengan bawah.

Pada wanita, patah tulang radial di "tempat biasa" berlaku 2.5 kali lebih kerap daripada pada lelaki. Alasan yang mungkin untuk ini adalah, secara purata, kekuatan tulang pada wanita adalah 1.3-1.5 kali kurang, sama seperti ketebalan lapisan tulang kortikal (padat).

Pecah yang paling kerap tulang radial di "tempat biasa" diperhatikan pada wanita berusia lebih 50 tahun dan pada kanak-kanak berumur 6 hingga 10 tahun.

Jika kita bercakap mengenai mekanisme kecederaan, maka paling sering ia jatuh dengan penekanan pada tangan (bengkok atau tidak seimbang), kurang kerap - mekanisme kecederaan langsung (contohnya, pukulan ke lengan bawah).


Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan klinikal dan radiografi.

Gambar X-ray anjakan biasa pada patah metaepipisis tulang radial distal


Sekiranya anda cedera, sebaiknya sampai ke wad trauma yang terdekat dalam 1-2 jam pertama untuk menangkap bengkak. Untuk tujuan yang sama, disarankan agar lengan tidak dimobilisasi (dimobilisasi) dengan menggunakan apa-apa alat yang ada (majalah, sekeping kadbod, dan sebagainya), dan dipegang di atas tali pinggang (dengan kekuatannya atau pada selendang yang lebar (tidak semestinya pada tali nipis, kerana ini hanya akan menguatkan bengkak).

Rawatan patah tulang metaepipisis tulang radial distal

Dengan keretakan tulang yang lebih artikular yang stabil pada tulang radial di tempat yang biasa, rawatan konservatif adalah mungkin: reposisi tertutup (penyingkiran perpindahan) serpihan di bawah anestesia tempatan atau intravena, imobilisasi selama 6 hingga 8 minggu selepas kecederaan. Rawatan konservatif patah semacam ini memerlukan pemantauan berterusan oleh seorang traumatologist. Radiograf kawalan harus dilakukan pada hari ke-3, 7 dan 10 selepas reposisi, kerana risiko perpindahan sekunder serpihan tinggi. Penentuan semula utama yang mencukupi dan melakukan immobilisasi yang betul, yang tidak menyebabkan mampatan anggota badan, sangat penting. Dari hari pertama selepas penambahan semula, pesakit perlu mula memajukan pergerakan di jari. Ini menyumbang kepada penurunan pesat edema, pemulihan peredaran mikro dalam anggota yang rosak.

Selepas mengeluarkan pembalut yang tidak bergerak, pesakit memerlukan kursus latihan fisioterapi, rawatan fisioterapi untuk memulihkan pelbagai gerakan dalam pergelangan tangan, kekuatan cengkaman pergelangan tangan.

Pecah keretakan yang tertutup dari metaepipisis tulang radial distal dengan serpihan yang dipindahkan

Gambar sinar-X selepas melakukan penipisan manual tertutup serpihan, imobilisasi dengan berpakaian yang dibuat dari turbokast bahan polimer. Hubungan di dalam sendi dipulihkan.

Dengan intra-artikular, sifat yang tidak stabil, patah tulang, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit. Percubaan untuk mengubati patah-patah tersebut secara konservatif, terutamanya pada orang muda, aktif, dipenuhi dengan perkembangan perpindahan serpihan sekunder, yang mengakibatkan lekatan patah dalam kedudukan yang salah. Ini membawa kepada kemunculan kecacatan kosmetik (kaki kelabu radial), mengehadkan amplitud pergerakan dalam pergelangan tangan, risiko mengembangkan neuropati saraf median, yang membawa kepada gangguan fungsi prehensile tangan.

Radiografi dan penampilan tangan pesakit dengan patah tulang yang tidak disengaja dari metaepipisis tulang radial distal. Komplikasi - neuropati saraf median.

Kaedah moden rawatan pembedahan patah seperti kurang traumatik, mereka membenarkan untuk meninggalkan penggunaan peremasan yang tidak memabukkan, menyediakan kemungkinan pemulihan awal, menghapuskan risiko perpindahan serpihan sekunder.

Ditutup patah tulang belakang kedua-dua tulang lengan bawah pada tahap ketiga yang lebih rendah.

Rawatan radiografi selepas rawatan pembedahan:

Osteosynthesis fraktur metaepipisis radius distal dilakukan dengan plat dengan skru dengan kestabilan sudut. Memandangkan kehadiran patah tulang ulnar, imobilisasi dengan pembetulkan ortopedik yang dilepaskan dilakukan selama 3 minggu. Menjelang minggu ke-6 selepas operasi, amplitud pergerakan dalam sendi radiocarpal hampir sepenuhnya dipulihkan. Cengkaman tangan yang dipulihkan.

Di klinik trauma klinik Medsi St. Petersburg, pesakit dengan patah tulang metaepiphisis tulang radial distal boleh menerima bantuan kecemasan 24 jam sehari, 7 hari seminggu. Pendekatan untuk rawatan kecederaan ini di klinik kami mematuhi piawaian antarabangsa. Dengan rawatan konservatif, imobilisasi dilakukan dengan bahan-bahan yang paling moden. Penetapan semula serpihan dapat dilakukan di bawah kontrol sinar-X dalam waktu nyata, yang memastikan ketepatan serasi yang cocok, jika perlu, anestesi intravena digunakan. Untuk memulihkan fungsi anggota yang rosak secepat mungkin, selepas pembalakan pembalut tidak bergerak, kakitangan Jabatan Pemulihan akan menjalankan rawatan pemulihan.

Sekiranya rawatan pembedahan diperlukan, pakar-pakar terkemuka Jabatan Traumatologi dan Ortopedik akan dalam masa yang sesingkat mungkin melakukan operasi osteosynthesis menggunakan pengapit perendaman yang dibuat daripada aloi titanium. Pemotongan struktur logam selepas penyatuan patah tidak perlu. Mereka tidak "berdering" dalam rangka pengesan logam, mereka membenarkan untuk melakukan MRI.

Sekiranya berlaku patah tulang yang salah, pakar klinik Medsi St. Petersburg melakukan osteotomi pembetulan, memulihkan bentuk dan fungsi sendi pergelangan tangan.

Pecah tulang yang tidak terikat pada metaepipisis tulang radial distal.

Pecah metaepipisis radius distal

Pertolongan cemas

Patah jejari dengan atau tanpa anjakan memerlukan rawatan perubatan mahir. Walau bagaimanapun, sebelum doktor tiba, mangsa mesti diberikan pertolongan cemas, dan orang tanpa pendidikan perubatan harus memutuskan apa yang harus dilakukan dengan sendirinya. Penjagaan pra-perubatan pertama melibatkan tindakan berikut:

  • Immobilize anggota yang cedera dengan menggunakan serpihan: anda boleh menggunakan mana-mana objek keras datar, seperti papan biasa, kerana ia.
  • Sekiranya terdapat patah terbuka, luka harus dirawat dengan sebarang penyelesaian antiseptik.
  • Sapukan sejuk ke tapak kecederaan selama dua puluh minit.
  • Memberi korban ke bilik kecemasan atau hubungi ambulans.

Pecah fragmen tulang radial dicirikan oleh kerosakan kepada beberapa bahagian sekaligus. Ia boleh disertai oleh trauma ke otot dan tisu saraf yang berdekatan, dan juga kapal, jika bahagian tulang bergerak. Itulah sebabnya keutamaan pertama adalah untuk tidak bergerak, dan juga untuk memperbaiki anggota badan dalam kedudukan tetap.

Rawatan fraktur radial

Semua patah, termasuk kecederaan radius, menyiratkan rawatan langkah demi langkah. Ia berlaku seperti berikut:

  1. Untuk memulakan, pertolongan cemas disediakan, yang bermaksud mengurangkan kesakitan. Dalam kes ini, bahagian yang terjejas harus tetap beristirahat. Ia adalah perlu untuk mengelakkan kerosakan pada tisu lembut. Dengan patah tertutup, anggota badan diperbetulkan supaya kedudukannya selamat. Jika fraktur terbuka berlaku, pendarahan berhenti, dan pembalut perlindungan digunakan di kawasan yang terjejas. Seterusnya, pesakit diangkut ke hospital.
  2. Peringkat kedua melibatkan penaksiran keadaan kecederaan, untuk menentukan kaedah rawatan selanjutnya. Segala-galanya mesti dilakukan sedemikian rupa untuk tidak mengecualikan kemungkinan komplikasi. Pada peringkat ini, anggota badan tidak dapat dipindahkan untuk mengelakkan kemungkinan anjakan bahagian tulang yang terjejas.
  3. Pada peringkat ketiga, seorang traumatologist dibantu untuk memulihkan semua fungsi dan gudang anatomi anggota yang terkena. Selepas patah tulang, ia perlu menyempitkan bahagian tulang dengan betul dan mengekalkan kepekaan semua jari.

Sebelum rawatan, sinaran X diperlukan. Menggunakan imej, integriti proses styloid, kepala sendi dinilai, dan juga ditentukan sama ada serpihan tulang telah beralih.

Sambungan yang betul adalah sangat penting, kerana jika tulang menyala dengan salah, maka mobilitas lengan mungkin terbatas, dan penampilannya juga mungkin menderita.

Sekiranya patah tulang radial, teknik perkakasan reposition (reposition) sering digunakan. Serpihan yang rosak dikurangkan di bawah anestesia tempatan, selepas peranti khas digunakan - Edelshtein, Sokolovsky, dan sebagainya. Selepas penyempurnaan semula, pembalut pembalut digunakan pada lengan bawah.

Kaedah ini popular dengan patah terbuka. Tempoh penggunaan peranti ialah 4-6 minggu.

Mata tambahan

Pembetulan perkakasan luar adalah yang paling biasa untuk rawatan terkini. Ia membayangkan pemasangan radas osteosynthesis-tekanan pada anggota yang terjejas.

Iaitu, jurucakap dimasukkan melalui kulit ke bahagian tulang patah dan ia dipasang pada bilah silinder. Badan pesakit ditempatkan di dalamnya, manakala tulang patah dibentangkan supaya kedudukan paksi rangka lengan sebelum patah diperoleh, dan diikat.

Oleh itu, anggota badan berada dalam bingkai sebelum pembentukan jagung yang menghubungkan kawasan yang terjejas.

Walaupun teknik ini adalah yang paling muda dan eksperimen hari ini, ia dapat memulihkan tulang walaupun dari bentuk retak yang paling kompleks. Tetapi ada kelemahan yang signifikan, kerana terdapat risiko komplikasi berjangkit.

Tempoh pemulihan

Tempoh ini bermula walaupun memakai plaster cast, kerana walaupun itu adalah perlu untuk memulakan untuk memulihkan kapasiti kerja anggota yang cedera. Pemulihan selepas patah tulang radial dengan peralihan secara umum mengambil masa 1.5-2 bulan, bergantung kepada kerumitan kecederaan, serta kesediaan pesakit untuk bekerja secara aktif pada pemulihannya sendiri.

Melangkah jari-jari, menaikkan tangan biasanya dibenarkan dalam masa 7-10 hari selepas memohon gipsum, tetapi lebih baik untuk menyelaras masa ini dengan doktor anda.

Selepas penyingkiran gipsum, untuk memulihkan mobiliti anggota badan, perlu menggunakan satu set latihan khas, urutan, serta prosedur fisioterapeutik. Penggunaan kaedah pemulihan baru perlu dibincangkan sebelum ini dengan pakar.

Pemulihan juga termasuk pematuhan kepada diet khas. Secara semulajadi, jika nenek memecahkan lengannya, tempoh di mana tulang tumbuh bersama dan penyembuhan lengkap berlaku akan lebih lama daripada anak laki-laki berusia 25 tahun, tetapi mata ini juga dapat disesuaikan dengan penyesuaian.

Beban yang betul

Latihan pertama yang terbaik dilakukan di dalam air pada suhu yang selesa untuk seseorang. Tangannya hendaklah direndam di dalam bilik mandi atau lembangan yang mendalam ke siku, sementara berus harus lancar bergerak ke atas dan ke bawah, menggoyangkan dengan jari anda.

Seminggu selepas permulaan gimnastik aqua, anda boleh mula menjalankan latihan di atas meja:

  • Melakukan gerakan flexor dan ekstensor dengan berus apabila lengan ke siku terletak pada permukaan meja.
  • Selekoh telapak terbuka pada kedudukan yang sama, di mana permukaan meja menyentuh setiap kelebihan.

Ia perlu membincangkan dengan doktor sama ada ia mungkin untuk bertukar dengan berus dan berapa banyak darjah. Kerana terlalu awal penggunaan latihan sedemikian boleh menyebabkan penghapusan semula tulang atau kepalanya. Oleh itu, mulanya dibenarkan untuk memindahkan semua jari, kecuali yang besar, agar tidak menyebabkan anjakan tulang oleh ketegangan otot.

Tidak lama kemudian, lengannya meningkat di atas kepala, melengkapkannya pada siku, meregangkan ke belakang ditambah. Gimnastik terapeutik boleh ditambah menggunakan bola tenis, jika tidak melemparkannya terlalu cepat ke dinding, dan kemudian menangkapnya.

Perkara utama adalah untuk mengingati bahawa mengembangkan tangan selepas kecederaan sedemikian perlu lancar, secara beransur-ansur dan perlahan-lahan. Contoh tambahan latihan terapeutik boleh didapati dalam video di bawah.

Latihan pemulihan harus membantu memulihkan kemahiran motor jari halus. Anda boleh menguli tanah liat dengan telapak tangan anda atau menyentuh croup, rosario.

Manipulasi mudah ini melakukan kedua tangan kanan dan kiri. Adalah disyorkan untuk mengumpul perlawanan, teka-teki, dan lain-lain Latihan ini akan sama berguna untuk kanak-kanak, orang dewasa atau orang tua.

Sekiranya anda melakukannya secara bertanggungjawab dan kerap, maka patah tulang akan tumbuh lebih cepat, dan pergerakan lengan akan berada pada tahap yang sama.

Kaedah fisioterapeutik dan urut

Terapi fizikal untuk fraktur melibatkan penggunaan sinaran ultraviolet, kalsium elektroforesis, serta pemanasan haba. Pendedahan kepada haba digunakan pada tulang yang telah tumbuh bersama, dengan pengecualian sepenuhnya terhadap perkembangan keradangan di tempat yang bersatu.

Pemanasan sebaiknya dilakukan sebelum pelantikan terapi senaman pada patah, untuk memastikan keselamatan tisu semasa senaman.

Pendedahan kepada cahaya ultraviolet membantu mempercepat pengeluaran vitamin D, yang secara langsung diperlukan untuk metabolisme kalsium yang betul, yang mana tulang di tangan tumbuh bersama lebih cepat. Di samping itu, prosedur ini sangat berguna di hadapan permukaan luka, kerana ia membasmi mereka, menghilangkan proses keradangan, mempromosikan penyembuhan terpantas.

Teknik ini amat relevan dengan fraktur terbuka lengan atau kaki.

Elektroforesis kalsium menggalakkan penyerapan pesat dengan tepat di mana ia diperlukan - terus ke tempat kerosakan. Tempoh di mana tulang menyembuhkan selepas patah lengan, dalam setiap kesnya sendiri, untuk berapa lama segala-galanya akan kembali normal, bergantung kepada banyak faktor.

Tetapi dengan elektroforesis kalsium, kekacauan utama tisu tulang berlaku lebih cepat, terutama pada orang tua dan wanita.

Pecahan metaepipisis tulang radial distal (patah tulang radial "di tempat biasa")

Pecahan metaepipisis tulang radius distal ("sinaran di tempat biasa")

Metaepipisis jarak jauh adalah jejari bawah jejari, terletak di sebelah berus.

Kegiatan fizikal semasa tempoh pemulihan selepas patah jejari dengan anjakan. Dalam tempoh pertambahan, mobiliti lengan adalah terhad, bagaimanapun, selepas mengeluarkan serpihan atau gypsum, mustahil untuk segera kembali ke aktiviti yang biasa. Tempat pertambahan dalam beberapa minggu pertama masih terlalu rapuh, dan otot-otot pada waktu imobilitas telah kehilangan beban. Latihan khas akan membantu tangan untuk mengembalikan prestasi dengan cepat tanpa risiko kecederaan tambahan.

Adalah disyorkan untuk melakukan latihan yang pertama dalam air suam, menggunakan tab mandi atau lembangan yang mendalam supaya tangan dari tangan ke siku ditenggelamkan di dalam air. Tangan melaksanakan pergerakan mudah lancar "atas dan ke bawah", serta bertukar dengan bantuan sendi karpal.

Pada masa ini, kaedah utama rawatan pembedahan fraktur teruk tulang radial distal ialah:

  1. osteosynthesis luaran extrafocal [lebih kerap] digunakan untuk merawat patah intraartikular yang dipancarkan, patah terbuka dalam kombinasi dengan kerosakan tisu lembut; memohon pelbagai pengubahsuaian alat cakera dan cakera penekanan luaran, kelemahan utama yang tidak berkemampuan berpanjangan pada sendi pergelangan tangan dan pemulihan yang tidak tepat dari anatomi permukaan artikular pada ruang pergelangan tangan;
  2. Osteosynthesis dalaman yang menggunakan plat luar adalah kaedah pembedahan yang utama untuk merawat pelbagai jenis fraktur intra-artikular (mengikut klasifikasi AO - B.2, B.3, C.1-3), juga terpakai selepas percubaan yang gagal untuk memulihkan semula fraktur tambahan artikular dan dengan anjakan sekunder dalam plaster cast.

lebih tepat mengubah semula serpihan tulang dan mengembalikan permukaan artikular pada pergelangan tangan; 1.

menghapuskan kemungkinan anjakan sekunder disebabkan pengekalan serpihan tulang yang betul; 2

memuatkan anggota yang cedera sedini mungkin. 3

Setelah selesai rawatan, keputusan akhir rawatan dinilai pada semua pesakit.

Pecah metaepipisis tulang radial distal: dengan dan tanpa anjakan

Pecah tulang metaepipisis tulang radius distal: dengan dan tanpa anjakan.

Patah tulang metaepipisis tulang radikal pada orang dewasa

Jenis fraktur

Corak kerosakan berikut kepada radius distal dibezakan.

  • Wheels Tenaga Rendah (Colles)
  • Fraktur tenaga yang tinggi
  • Smith's
  • Wharton (Barton's)
  • Pecahan proses styloid jejari

Pengkelasan

Klasifikasi Frykman tulang fraktur metaepiphysis distal tulang radial.

Klasifikasi fraktur intraarticular Melone. Empat serpihan: 1 - diaphysis tulang radial, 2 - proses styloid tulang radial, 3 - segi elastik belakang, 4 - segi elastik sawit.

Pengelasan AO

Klasifikasi AO membahagikan patah kepada tiga kumpulan - A, B, dan C. Versi penuh termasuk 27 jenis patah yang berpotensi mungkin. Klasifikasi ini tidak selaras dengan yang lain.

Fracture Colles

Keretakan Colles berlaku pada orang berusia lebih 50 tahun.

Mekanisme

Sebab yang paling biasa adalah kejatuhan pada lengan terulur.

Diagnostik

Kecacatan klasik dalam bentuk "garpu". Radiografi dalam unjuran anteroposterior dan lajur diperlukan untuk menentukan jumlah pemendekan, anjakan dan tahap pemecahan.

Kaedah rawatan

  • Pelakon Plaster
  • Jurucakap Kirchner
  • Penetapan luar
  • Penumpukan plat palmar
  • Osteosynthesis intramedullary
  • Plat belakang.

Tiada panduan atau bukti jelas dari kajian rawak. Pilihan rawatan dilakukan secara individu, bergantung kepada ciri-ciri patah, pengalaman doktor dan reka bentuk yang ada.

Pecah tanpa pencampuran

Implilisasi plaster selama empat minggu. Radiograf kawalan selepas seminggu untuk menghapuskan berat sebelah.

Pecah dengan pengadunan

  • Biasanya, anjakan boleh dihapuskan melalui penunjuk semula manual di bawah anestesia pengaliran atau selepas pengenalan anestetik ke dalam hematoma (di tapak patah), tetapi sangat sukar untuk mengekalkan kedudukan serpihan di dalam plaster cast.
  • Memodelkan plaster untuk memegang pergelangan tangan di lekukan palmar pada sudut 30 ° dan sisihan ulnar tangan pada sudut 10 °. Posisi tangan pada sudut yang besar adalah mustahil kerana risiko mengembangkan sindrom carpal tunnel dan CRPS kompleks. Gipsum boleh lebih rendah atau lebih tinggi daripada sendi siku, yang dalam kes kedua mengawal tarikan otot bahu radial.
  • Oleh kerana osteoporosis, terutama pada wanita, terdapat kecenderungan untuk memaksakan tulang pada patah tulang (= kehilangan jisim tulang dan, akibatnya, panjang). Oleh itu, anjakan sekunder sangat biasa, terutamanya dalam kes-kes yang ditandakan osteoporosis dan ketidakcukupan sokongan tulang belakang.
  • Bagi orang yang mempunyai keperluan yang rendah, bias boleh diterima. Apabila memilih penataan semula anatomi, pelbagai pilihan boleh dilakukan seperti yang ditunjukkan di atas.
  • Penekanan primer dengan jarum mengait Kirchner selepas penunjuk semula manual dalam keadaan seperti itu lebih baik, walaupun kemungkinan perpindahan tetap, kerana lekuk dapat meletus melalui tulang lembut.
  • Oleh itu, sokongan belakang perlu diperbaiki menggunakan bahan pengganti tulang melalui akses mini belakang selain memasang Kirschner dengan jari-jari.
  • ORIF menggunakan plat penetapan (belakang atau palmar) adalah pilihan terbaik untuk pesakit yang mempunyai permintaan tinggi.
  • Kaedah alternatif adalah menetapkan dengan jarum mengait Kirchner dan meneutralkan daya mampatan membujur dengan menggunakan penetapan luaran dengan suntikan bahan subkutaneus tambahan menggantikan tulang ke dalam kecacatan belakang.

Keputusan

Petunjuk hasil rawatan patah tulang tambahan:

  • Memulihkan panjang jari-jari
  • Pemulihan kecenderungan radial distal
  • Kaedah rawatan konservatif (tahap ketumpatan overlay - mampatan)
  • Teknik rawatan pembedahan (komplikasi yang berkaitan dengan struktur logam, kesilapan teknikal operasi)
  • Pemulihan.
  • Kehilangan panjang tulang radial melebihi 5 mm
  • Sudut permukaan artikular tulang radial lebih dari 20 ° sudut punggung
  • Kecenderungan radial distal kurang daripada 15 °. Teknik penetapan plat belakang

Operasi ini dilakukan di bawah satu abah. Antibiotik yang diberikan secara prophylactically. Lakukan pemotongan belakang di bahagian tengah lengan bawah. Tubercle Lister terasa sedih untuk menentukan lokasi kanal dorsal ketiga pergelangan tangan. Terusan dibuka dan tendon panjang extensor jari pertama (EPL) diketepikan. Periosteum terkelupas dalam terusan posterior kedua dan keempat. Tapak patah dibuka, penambahbaikan dilakukan dan dipasang dengan plat berprofil rendah. Tudung extensor panjang jari pertama ditinggalkan di luar kanal, memegang ligamentum disulam di bawahnya, untuk pengasingan dari patah dan plat. Komplikasi yang mungkin: penembusan skru ke sendi, tanpa pernafasan, jangkitan, kekejangan dan distrofi.

Plat penetapan plat sawit

Operasi dilakukan di bawah tourniquet. Antibiotik yang diberikan secara prophylactically. Pemotongan dibuat di sepanjang permukaan palmar di sepanjang tendon flexor pergelangan tangan (FCR). Tali ini ditarik balik ke sisi siku dan dinding depan saluran karpal dibuka untuk membuka pronator persegi. Penjaga persegi dengan ketara dipisahkan dari jejari dan membuka tapak patah. Bergantung pada jenis patah, plat sokongan atau penetapan digunakan. Hanya kulit bersudut. Komplikasi berikut adalah mungkin: tengkukan posterior skru dengan pecah tendon, penembusan sendi, retak tendon flexor jari pertama (FPL) atau APL / EPB, penyembuhan, jangkitan, kekejangan, dystrophy dan daya tarikan paresis saraf median.

Teknik rawatan fraktur yang diperbaiki (patah)

Pembetulkan luaran digunakan pada pergelangan tangan dengan batang yang ditarik ke dalam radius dan tulang metacarpal kedua. Bolt tidak mengetatkan. Berus digantung pada pendirian arthroscopic oleh jari-jari. Boleh juga digunakan kaunter. Di bawah kawalan penukar elektron-optik, jarum serpihan tulang terbesar adalah tetap. Dengan reposisi yang memuaskan, ketatkan penahan luar untuk meneutralkan tarikan otot. Daya tarikan dikeluarkan dan melakukan x-ray kawalan, untuk mengelakkan overstretching sepanjang garis patah. Komplikasi berikut adalah mungkin: jangkitan sepanjang rod, melonggarkan dan jatuh dari batang, merosakkan tendon bersebelahan, saraf dan saluran darah, patah ke atas regangan, kekakuan sendi dan degenerasi.

Fraktur tenaga yang tinggi

Mekanisme

Dalam sesetengah kes, ia adalah kerosakan rumit. Sebagai peraturan, golongan muda dengan tuntutan yang tinggi cedera, dan rawatan harus lebih agresif daripada dengan patah roda.

Diagnostik

Kecederaan ini harus dianggap sebagai unsur polytrauma. Radiografi yang dilakukan dalam resusitasi mungkin berkualiti rendah, tetapi ia adalah panduan untuk bertindak dalam rawatan utama kerosakan.

Rawatan

  • Rawatan kecederaan yang mengancam nyawa dan kecederaan anggota badan perlu dijalankan menggunakan protokol penjagaan intensif untuk trauma di hospital prahospital (ATLS). Rawatan kerosakan tidak boleh ditangguhkan tanpa alasan yang baik.
  • Memutuskan semula untuk patah tulang dengan anjakan perlu dilakukan secepat mungkin dan memastikan imobilisasi dalam kedudukan yang optimum sebelum permulaan rawatan terakhir.
  • Perhatian khusus perlu dibayar kepada:
    • Kerosakan yang rumit
    • Mampatan saraf median
    • Sindrom meningkatkan tekanan intrafascial (sindrom kompartmen).
  • Fraktur tambahan-artikular dengan anjakan: reposisi tertutup. Implilisasi gypsum, dengan patah yang stabil, jika tidak - penetutan percutan dengan jarum atau plat palmar.
  • Fraktur intra-artikular: pengubahsuaian anatom diperlukan. Sekiranya boleh, reposisi tertutup, dilakukan, jika saiz serpihan membenarkan, dan tetap dengan jarum. Jika pengubahsuaian tertutup tidak mungkin, lebih baik untuk membuka semula dengan plat penetapan dalaman. Dengan pemecahan dan serpihan yang tidak dapat diselesaikan dengan jarum atau skru, pilihlah pilihan yang sesuai untuk penetapan luaran untuk mengekalkan panjang tulang (peneutralan). Jarum Kirchner membetulkan serpihan besar dan graf tulang untuk memenuhi kecacatan. Daya tarikan pada pendirian dan reposisi arthroscopic serpihan adalah dinasihatkan.

Keputusan

Untuk patah tulang intraarticular, hasilnya dinilai oleh:

  • Semua faktor di atas ditambah
    • Pemulihan kesesuaian permukaan artikular dalam 2 mm.

Fraktur Smith (Smith)

Fraktur Smith termasuk fraktur extraarticular dari metaepipisis tulang radial distal dengan perpindahan palmar pada serpihan distal. Oleh itu, mereka kadang-kadang ditafsirkan sebagai "patah belakang roda." Biasanya, rawatan terdiri daripada penetapan plat palmar, walaupun rawatan konservatif adalah mungkin.

Fraktur Smith. Klasifikasi dalam pengubahsuaian Thomas. Jenis 1: extraarticular, melintang; jenis 2: extraarticular, serong dengan anjakan palmar pergelangan tangan; jenis 3: intraarticular dengan anjakan palmar pergelangan tangan. Jenis 3 adalah sama dengan fraktur palmar Burton.

Pecah Barton

Fraktur Barton adalah patah tulang serantau yang intra-artikular tulang radial distal di bahagian belakang atau kelapa sawit. Dalam jenis patah ini, ada kecenderungan untuk beralih ke palmar atau belakang dan proximally di bawah tekanan dari pergelangan tangan dan tangan. Ini seterusnya membawa kepada subluxation dalam pergelangan tangan. Rawatan konservatif fraktur ini sukar, terutamanya dengan jenis volar, dan hasilnya tidak memuaskan. Pilihan terbaik adalah untuk memperbaiki piring palmar yang menyokong.

Peremovyvy Barton. a) barton sawit; b) barton belakang.

Penumpukan patah tulang metaepipisis tulang radial distal dengan plat sokongan volar

Tapak fraktur dibuka oleh akses volar, seperti yang dijelaskan di atas. Reposition dilakukan dengan peregangan dan punggung pergelangan tangan pergelangan tangan. Plat tebal digunakan sebagai sokongan, iaitu. membaiki plat dengan skru proksimal, dengan hujung yang menghadap serpihan, memberikan tekanan kepada mereka. Memperbaiki serpihan dengan skru tidak diperlukan, kerana ini akan mengganggu sokongan. Luka itu disuntik dan serpihan diletakkan di pergelangan tangan. Pemulihan boleh bermula selepas penyingkiran jahitan.

Proses styloid jejari

Pecah proses styloid tulang radial berlaku semasa fleksi punggung dan sisihan ulnar di pergelangan tangan. Ini mungkin peringkat pertama patah perishal, yang dihuraikan di bawah. Fraktur tidak berpindah adalah tertakluk kepada rawatan konservatif dalam plaster cast, tetapi sebagai lesi intra-artikular, pada sesaran yang sedikit, penentuan dan penekanan diperlukan untuk memulihkan kongruensi. Di samping itu, ligamen pergelangan tangan dilampirkan kepada proses styloid, oleh itu, pergerakan retak yang tidak semestinya atau tidak sempurna menyebabkan ketidakstabilan pergelangan tangan. Rawatan pembedahan mungkin melibatkan percutaneous fixation dengan skru yang boleh dikendalikan, yang difasilitasi oleh visualisasi arthroscopic permukaan artikular semasa reposisi. Fraktur ini dicirikan oleh peratusan arthrosis post-traumatik yang tinggi.

Rawatan pemulihan dalam kes pembetulan yang tidak betul dari patah tulang metaepipisis tulang radial distal

Dalam kes gabungan gabungan tidak teratur dari metaepipisis tulang radial distal, yang ditunjukkan secara klinikal, osteotomi ditunjukkan. Adalah lebih baik untuk melakukan operasi ini tidak lebih awal daripada enam bulan selepas kecederaan, tetapi tidak lewat daripada 18 bulan. Akses belakang atau palmar boleh digunakan. Operasi ini adalah untuk menyeberangi tulang radial di tempat peleburan salah dengan penggunaan saw sejuk. Selepas gangguan, kepingan distal dibengkokkan, cuba untuk mendapatkan kedudukan serpihan yang diterangkan di atas sedekat mungkin dengan parameter anatomi. Graft cortical-spongy dari puncak iliac digunakan untuk mengisi rongga, dan jika tidak ada kualiti ilium yang diperlukan, bahan menggantikan tulang. Struktur penguncian digunakan di belakang atau permukaan palmar, plat dikunci digunakan mengikut piawaian moden. Jika pemulihan radius yang memuaskan tidak mungkin, osteotomi yang lebih pendek mungkin diperlukan kemudian. Walau bagaimanapun, kedua-dua operasi ini tidak boleh dilakukan serentak untuk mengelakkan sinostosis.

Pecah metaepipisis tulang radial distal pada kanak-kanak

Oleh kerana ketebalan dan fungsi pelindung periosteum, sesaran anjakan bukan ciri. Pecah mungkin:

  • Tiada offset
  • Offset: lihat gambar. Klasifikasi Salter-Harris (S-H)
  • Jenis celah "cawangan hijau" (juga dipanggil patah fusiform)
  • Offset seperti orang dewasa

Mekanisme biasa - jatuh pada tangan yang terulur, pergelangan tangan tidak dominan lebih cedera.

Diagnostik

Dalam beberapa kes, kecacatan patah tidak kelihatan. Tanda-tanda hanya boleh menjadi bengkak dan hakikat bahawa kanak-kanak itu tidak menggunakan tangannya. Untuk diagnosis radiografi yang diperlukan dalam unjuran posterior-anterior dan lateral.

Kerosakan kepada kawasan kuman di peringkat pergelangan tangan

Kehadiran zon kuman adalah ciri utama patogenesis fraktur ini. Ini disebabkan hakikat bahawa ia mempunyai kurang tahan terhadap kecederaan daripada metaphysana bersebelahan atau zon epiphyseal. Zon bercambah ulnar juga boleh rosak, walaupun ini jarang berlaku.

Rawatan

Sebelum memulakan apa-apa rawatan, adalah penting untuk menjelaskan kepada ibu bapa (dan kanak-kanak) bahawa kemerosotan pertumbuhan boleh berlaku tanpa mengira rawatan yang dipilih. Bias yang sisa boleh diterima mengikut umur kanak-kanak. Semakin kecil usia kanak-kanak, lebih banyak peluang untuk pembentukan semula tulang, kerana masa yang tersisa untuk pertumbuhan. Pengenaan plaster plaster untuk bayi dan pemula memerlukan perhatian khusus, kerana pemeliharaan berpakaian itu bermasalah, oleh sebab itu pakaian yang disukai adalah di atas sendi siku. Untuk fraktur yang tidak berpindah, immobilization plaster digunakan untuk berehat. Untuk patah tulang dengan pergeseran jenis "cawangan hijau" dan patah tulang yang sama pada orang dewasa, lakukan penataan semula tertutup di bawah anestesia am dan gunakan immobilization dalam plaster cast. Hanya dalam kes ketidakstabilan yang jelas ditunjukkan penetapan Kirschner dengan jurucakap. Penekanan dengan rod lancar atau lekapan Kirschner lebih disukai. Mana-mana kerosakan zon kuman perlu diminimumkan untuk mengurangkan kemungkinan epiphysiodesis pramatang. Ini dicapai dengan mengurangkan bilangan percubaan untuk memegang jambatan melalui zon kuman pada sudut yang betul dan menggunakan maksimum dua spokes untuk membetulkan. Skru boleh digunakan untuk membetulkan serpihan tulang dalam jenis II - IV klor-Harris klasifikasi. Pelanggaran integriti permukaan artikular dan zon germa terjadi pada patah jenis III dan IV.

Kerosakan zon pertumbuhan

Bertentangan dengan ketakutan, displasia dengan lesi ini tidak biasa. Pecahan jenis I dan II mengikut klorifikasi Salter-Harris jarang menyebabkan keterlambatan pertumbuhan. Pecahan jenis III, IV dan V merosakkan akibat sedemikian sehingga ke tahap yang lebih tinggi. Untuk kecederaan ini, diperlukan pengauditan tertutup atau terbuka.

Rawatan epiphysiosis

Ini adalah masalah serius yang disebabkan oleh kecederaan atau jangkitan. Pelanggaran nisbah panjang tulang lengan menyebabkan pengurangan, ubah bentuk dan ketidakstabilan anggota badan. Sekiranya jambatan tulang kurang daripada 50% dan kanak-kanak masih berkembang, epiphyolisis boleh dilakukan untuk memulihkan pertumbuhan. Dalam kes-kes di mana kecacatan telah terbentuk, osteotomy ditunjukkan selepas pemberhentian pertumbuhan.

Klasifikasi Salter-Harris zon kerosakan zon. Jenis I: patah melalui zon kuman; jenis II: jenis I, termasuk serpihan metaphyseous; jenis III: patah epifisis; jenis IV: garis patah melewati epifisis, zon kuman dan metaphysis; Jenis V: pemusnahan zon pertumbuhan.

Pecah keretakan yang tertutup dari metaepipisis tulang radial distal

Pecah metaepipisis tulang radial distal pada kanak-kanak

Oleh kerana ketebalan dan fungsi pelindung periosteum, sesaran anjakan bukan ciri. Pecah mungkin:

  • Tiada offset
  • Offset: lihat gambar. Klasifikasi Salter-Harris (S-H)
  • Jenis celah "cawangan hijau" (juga dipanggil patah fusiform)
  • Offset seperti orang dewasa

Mekanisme biasa - jatuh pada tangan yang terulur, pergelangan tangan tidak dominan lebih cedera.

Diagnostik

Dalam beberapa kes, kecacatan patah tidak kelihatan. Tanda-tanda hanya boleh menjadi bengkak dan hakikat bahawa kanak-kanak itu tidak menggunakan tangannya. Untuk diagnosis radiografi yang diperlukan dalam unjuran posterior-anterior dan lateral.

Kerosakan kepada kawasan kuman di peringkat pergelangan tangan

Kehadiran zon kuman adalah ciri utama patogenesis fraktur ini. Ini disebabkan hakikat bahawa ia mempunyai kurang tahan terhadap kecederaan daripada metaphysana bersebelahan atau zon epiphyseal. Zon bercambah ulnar juga boleh rosak, walaupun ini jarang berlaku.

Rawatan

Patah tulang metaepipisis tulang radikal pada orang dewasa

Jenis fraktur

Corak kerosakan berikut kepada radius distal dibezakan.

  • Wheels Tenaga Rendah (Colles)
  • Fraktur tenaga yang tinggi
  • Smith's
  • Wharton (Barton's)
  • Pecahan proses styloid jejari

Pengkelasan

Klasifikasi Frykman tulang fraktur metaepiphysis distal tulang radial.

Klasifikasi fraktur intraarticular Melone. Empat serpihan: 1 - diaphysis tulang radial, 2 - proses styloid tulang radial, 3 - segi elastik belakang, 4 - segi elastik sawit.

Klasifikasi AO membahagikan patah kepada tiga kumpulan - A, B, dan C. Versi penuh termasuk 27 jenis patah yang berpotensi mungkin. Klasifikasi ini tidak selaras dengan yang lain.

Fracture Colles

Keretakan Colles berlaku pada orang berusia lebih 50 tahun.

Sebab yang paling biasa adalah kejatuhan pada lengan terulur.

Kecacatan klasik dalam bentuk "garpu". Radiografi dalam unjuran anteroposterior dan lajur diperlukan untuk menentukan jumlah pemendekan, anjakan dan tahap pemecahan.

  • Pelakon Plaster
  • Jurucakap Kirchner
  • Penetapan luar
  • Penumpukan plat palmar
  • Osteosynthesis intramedullary
  • Plat belakang.

Tiada panduan atau bukti jelas dari kajian rawak. Pilihan rawatan dilakukan secara individu, bergantung kepada ciri-ciri patah, pengalaman doktor dan reka bentuk yang ada.

Pecah tanpa pencampuran

Implilisasi plaster selama empat minggu. Radiograf kawalan selepas seminggu untuk menghapuskan berat sebelah.

Pecah dengan pengadunan

Anestesia untuk rawatan pembedahan tulang radikal metaepipisis

Untuk fraktur tanpa anjakan, rawatan konservatif boleh ditawarkan - dalam plaster cast. Panjang purata tinggal dalam pelakon adalah 6-8 minggu. Ini jarang berlaku tanpa kesan bagi anggota badan - selepas rawatan konservatif, sendi memerlukan pembangunan pergerakan dan pemulihan. Apabila merawat patah, walaupun dengan sesaran kecil dalam plaster, sesaran serpihan sekunder boleh berlaku.

Hampir semua patah radial yang dipindahkan memerlukan rawatan pembedahan - memadankan dan membetulkan serpihan tulang - osteosynthesis. Kaedah ini membolehkan anda memulihkan fungsi berus yang paling lengkap dan mencapai hasil fungsian yang baik.

Tulang radial sepenuhnya tumbuh bersama-sama dalam kira-kira 6-8 minggu. Selepas tempoh ini, pesakit boleh mula menggunakan sepenuhnya tangan. Tetapi untuk membangunkan tangan dengan bantuan latihan tertentu yang disyorkan oleh doktor, terima kasih kepada penggunaan fixatif, ia boleh dilakukan selepas 1-2 minggu selepas campur tangan. Latihan atlet ringan boleh bermula kira-kira 3 bulan selepas pembedahan.

Bergantung pada jenis patah (dipintal, dipancarkan, dengan anjakan yang penting atau diabaikan) beberapa pilihan penetapan mungkin boleh dibezakan - plat tetap dengan skru; peranti penetapan luaran; skru; jarum mengait


Dalam sesetengah kes, apabila edema diucapkan, peranti penahan luaran digunakan, dan selepas edema reda, ia digantikan dengan plat (atau penekan lain bergantung pada jenis patah).

Osteosynthesis radius

Dengan anjakan serpihan yang ketara, osteosynthesis tulang radial dengan plat logam yang dibuat khas untuk segmen ini digunakan. Selepas memadankan serpihan, plat tetap dengan skru ke tulang yang rosak.

Selepas pemasangan, plat ditapis pada kulit dan jahitan yang digunakan selama 2 minggu, serta plaster serpihan selama kira-kira tempoh yang sama. Selepas pembedahan, terapi ubat ditetapkan: ubat penahan sakit, makanan tambahan kalsium untuk melekatkan tulang lebih cepat, dan, jika perlu, persiapan topikal untuk mengurangkan edema.

Panjang purata penginapan hospital adalah 7 hari. Jahitan dikeluarkan dalam mod pesakit luar selepas 2 minggu.

Tangan dipakai pada kedudukan yang tinggi di selendang. Tidak perlu mengeluarkan piring.

Peranti penstabilan luaran

Dalam sesetengah kes - pada usia tua, dengan pembengkakan tangan dan pergelangan tangan yang teruk, adalah tidak diingini untuk membuat akses kepada plat untuk pemasangan disebabkan oleh pelbagai faktor (edema, keadaan kulit). Dalam kes sedemikian, peranti penetapan luaran dipasang - ia membetulkan serpihan dengan bantuan jarum yang melepasi kulit ke dalam tulang.

Peranti menonjol di atas kulit dalam blok kecil (kira-kira 12 cm panjang dan tinggi 3 cm). Kelebihan osteosynthesis jenis ini adalah tidak perlu membuat luka besar, tetapi radas mesti dipantau - pembalut mesti dibuat supaya lekuk tidak menjadi radang.

Selepas operasi, lengan berada dalam jangka masa selama 2 minggu, maka pesakit mula mengembangkan sendi pergelangan tangan dalam peranti yang tidak mengganggu ini.


Peranti penetasan luaran dikeluarkan selepas kira-kira 6 minggu, selepas kawalan x-ray, di hospital. Operasi mengeluarkan peranti penetapan luaran tidak mengambil banyak masa dan agak mudah diterima oleh pesakit.

Purata penginapan di hospital adalah 5-7 hari, tempoh senarai sakit adalah kira-kira 1.5 bulan. Ligation perlu dilakukan setiap hari, dalam mod pesakit luar.

Tangan dipakai pada kedudukan yang tinggi di selendang.
.

Memperbaiki jarum atau skru

Dengan sedikit serpihan serpihan, jejari tetap dengan jarum atau skru melalui punca kecil kulit. Pelat plaster digunakan selama 2 minggu, maka orang itu mula mengembangkan tangan. Selepas 6-8 minggu, jarum dikeluarkan.

Dalam sesetengah keadaan, mungkin menggunakan implan penyerap diri sendiri, yang tidak perlu dikeluarkan.

Rawatan pembedahan fraktur radial di lokasi yang tipikal (osteosynthesis)

Selepas langkah-langkah terapeutik utama untuk memulihkan serpihan tulang ke tempat dan memperbaiki anggota dengan gipsum, patah pergelangan kaki dan tulang tibial dirawat dengan ubat. Dadah ditetapkan dalam kompleks, tugas utama mereka adalah untuk mempercepatkan pertumbuhan semula tisu tulang dan memulihkan tulang yang rosak dengan cepat.

Dadah yang digunakan dalam patah tulang:

  1. Chondroitin, Glucosamine, Teraflex meningkatkan pembentukan tulang rawan, pertumbuhan semula tulang tulang dan bekalan nutrien tambahan. Arahan untuk mengambil kumpulan ubat ini perlu disusun oleh doktor yang hadir.
  2. Calcid, Nutrimaks, Vitrum-Kalsium, Complivit, Calcium Lactate, Kalsium-D3, Calcium Chloride adalah persiapan dengan kandungan kalsium tunggal dan digabungkan dengan vitamin. Ubat-ubatan ini membantu menguatkan tisu tulang dan membantu dalam pembentukan tulang belakang utama. Harga dadah mono kalsium jauh lebih murah daripada kompleks.
  3. Ubat imunomodulator digunakan untuk fraktur kompleks dan selepas pembedahan (Timalin).

Ia penting. Dengan patah terbuka, jangkitan paling berbahaya adalah luka yang menyebabkan suppuration. Dengan kekalahan tulang dapat memendekkan panjang seluruh anggota badan.

Pertolongan pertama untuk patah tibia

Sekiranya patah tulang belakang disyaki, pertolongan cemas yang disediakan dengan betul akan membantu mengelakkan komplikasi dan mengekalkan kefungsian kaki pada masa akan datang.

Pecahan metaepipisis distal pada tulang lengan bawah

Pecah tulang lengan bawah pada kedalaman ketiga dalam kekerapan menduduki tempat pertama. Mereka berlaku apabila jatuh dengan penekanan kepada berus. Antaranya membezakan fraktur extensor dan flexor. Berbeza dengan patah tapak lain, mereka adalah dua hala.

Pecahan jejari distal

Fraktur metaphysary dan epiphysiolysis dibezakan. Setiap daripada mereka digabungkan dengan:

patah ulna;

epiphysiolysis head ulnar;

patah proses styloid.

Untuk berlatih di kalangan fraktur metaphysis, disarankan untuk membezakan antara tinggi dan rendah. Dalam bekas itu, satah mereka patah tulang lebih dekat dengan tulang rawan epiphyseal, di bahagian kedua, di kawasan metaphyseal. Adalah penting untuk mengambil kira ciri-ciri lain dari patah tulang ini, khususnya, kehadiran kelebihan tepi serpihan periferal, yang sering berlaku dengan mereka. Dengan patah extensor, pinggir belakang serpihan menderita. Perubahan bentuk ini agak ketara dan jelas kelihatan pada radiografi sisi. Perbezaan di antara permukaan luka membawa kepada ketidakstabilan serpihan, yang diambil kira semasa pengubahsuaian.

Terdapat fraktur tanpa anjakan, hanya dengan anjakan sudut dan dengan perpindahan lengkap serpihan. Yang terakhir adalah lebih biasa. Dalam kes ini, selalunya peralihan berlaku bukan sahaja di belakang, tetapi pada masa yang sama dalam arah radial. Sifat perpindahan menentukan kecacatan biasa ditentukan secara klinikal. Keretakan tertutup mendominasi.

Terdapat gejala kerosakan pada saraf median. Saraf ulnar sangat jarang terjejas.

Pecah tulang radial dengan anjakan lengkap di bahagian belakang dalam kebanyakan kes digabungkan dengan patah ulna tanpa anjakan atau dengan sedikit anjakan. Sangat jarang pada kanak-kanak, mereka digabungkan dengan kehelan kepala ulnar.

Fraktur fleksi radial pada ketiga distal adalah kurang biasa. Mereka dicirikan oleh bengkak tempatan yang sederhana, penyimpangan tangan di sebelah sawit. Oleh kerana serpihan distal tulang radial dipindahkan ke bahagian palmar, kepala ulna muncul di belakang tangan. Radiografi mendedahkan patah tulang radial yang tinggi atau patah pada sempadan pertengahan dan ketiga. Biasanya terdapat anjakan terpencil pada sudut terbuka ke sebelah sawit. Akibatnya, tulang ulnar utuh ditentukan dari sisi belakang, terdapat pelanggaran nisbah dalam artikulasi artikular, kepala tulang ulnar berada dalam kedudukan subluxation atau dislokasi.

Rawatan fraktur pelanjutan tanpa anjakan terdiri daripada melancarkan anggota badan dalam kedudukan fisiologi min dari Longuet plaster posterior dari pangkal jari ke proksimal ketiga bahu. Untuk fraktur dengan sedikit anjakan, di mana terdapat tanda kelebihan tepi serpihan, berus bengkok untuk mengelakkan peningkatan anjakan dalam tempoh imobilisasi. Pengurangan fraktur extensor dengan mengimbangi hanya pada sudut adalah sisihan pecahan distal di sisi palmar. Dalam kedudukan ini, pelekat plaster digunakan dengan tetingkap untuk jari pertama.

Pada anjakan penuh, teknik pengulangan adalah seperti berikut. Pembantu memegang lengan yang cedera oleh bahu. Pakar bedah itu berpaling kepada pesakit, meraih tangannya dengan tangan kirinya dan menghasilkan tujah ke arah jarinya. Kemudian, tanpa hentikan tujahan, melepaskan berus, dengan itu meluruskan periosteum dan tisu lembut bahagian belakang tulang radial bersebelahan dengannya. Pada masa yang sama, dengan tangan kanannya, dia merangkul lengan bawah di bahagian distal supaya jari-jari II-Vnya terletak di permukaan depan serpihan pusat dan mengalirkannya ke bahagian belakang. Saya jari terletak di bawah serpihan tepi dan menolaknya secara distal sehingga lebar diimbangi dikeluarkan. Ini meningkatkan sisihan serpihan di bahagian belakang. Seterusnya, pakar bedah itu, terus menarik tangan kiri di tangan, membongkarkannya dan menggantikan serpihan tepi di tapak kelapa sawit, dan ini menyempurnakan penambahan semula. Dalam kedudukan ini berus mengenakan Longuet plaster. Kedudukan yang diberikan jaminan berus terhadap anjakan sekunder disebabkan oleh fakta bahawa tisu-tisu lembut permukaan dorsum terbentang. Sekiranya, di samping belakang, terdapat sisi offset jejarian, mereka dihapuskan serentak. Selepas serpihan yang dipadankan, berus ditetapkan dalam kedudukan fleksi dan pesongan di bahagian ulnar. Pada masa yang sama menghapuskan dan menghilangkan serpihan tulang ulnar.

Untuk patah tulang yang tinggi, yang mana terdapat tuas panjang yang ketara, berus itu diikat dengan lembut dan hanya pada sendi pergelangan tangan itu sendiri, dan bukan pada tahap patah tulang. Jika tidak, keraguan mungkin berlaku. Hal yang sama berlaku dalam kes patah tulang yang tidak stabil dengan percanggahan antara pesawat patah, yang diamati semasa ubah bentuk mampatan tepi serpihan serpihan tepi, iaitu, dengan adanya gejala penghancuran tepi serpihan.

Apabila tidak dapat membandingkan serpihan tulang ulnar dan pergeseran lebar penuh kekal, berus tidak boleh dibelokkan ke sisi ulnar, kerana dalam kes seperti itu, serpihan dipindahkan ke sisi ulnar sepanjang panjang, yang membawa kepada ulnar. Jika, selepas serpihan yang sepadan dengan kedudukan yang betul, mereka melepaskannya, maka ia akan diletakkan di kedudukan yang diucapkan. Dalam kedudukan ini, pisau plaster digunakan selama 2-3 minggu. Kemudian ubah bentuk itu dihapuskan oleh osteoklasia.

Komplikasi yang kerap adalah patah tulang yang salah antara bahagian tulang radial dengan anjakan di sudut terbuka ke bahagian belakang. Oleh itu, pembetulan kecacatan dengan kalus tulang lembut apabila ia digunakan paling kerap. Tekniknya adalah mudah dan terdiri daripada menyimpang dengan usaha tertentu bahagian ujung tulang radial di sebelah palmar untuk menyederhanakan kehandalan. Pada masa yang sama bengkok dan berus, sebagai serpihan cenderung untuk kembali ke kedudukan asal mereka. Dalam kedudukan ini, anggota badan tidak bergerak dengan Longuet plaster posterior. Pada masa yang sama, tisu-tisu lembut dorsum lengan bawah, yang berada dalam keadaan penarikan balik, telah membentang, yang membawa kepada interaksi yang mencukupi antara serpihan, lekatan yang dipercayai dan gabungannya yang cepat.

Penetapan patah tulang belakang yang baru dari bahagian tengah tulang radial tidak memberikan kesulitan, kerana biasanya ia hanya merupakan perpindahan terpencil pada sudut terbuka ke depan. Pembetulan ubah bentuk terdiri daripada tekanan di bahagian atas sudut, diarahkan ke bahagian belakang, dan pada masa yang sama lanjutan tangan dan anjakan serpihan distal ke bahagian belakang. Kemudian letakkan pelempar palma sawit dengan tingkap untuk jari saya dari ketiga bahagian atas bahu ke pangkal jari. Berus diperbetulkan dalam kedudukan supinasi dan sambungan. Dalam proses penentuan semula, mereka memantau pemulihan nisbah dalam sendi jejarian.

Perlu diingatkan bahawa jika dengan patah extensor, perpaduan serpihan sentiasa berlaku walaupun dengan penghapusan penghapusan yang tidak lengkap, maka dengan retakan fleksi dengan hanya anjakan sudut tidak dikeluarkan, penyatuan tertunda atau pembentukan sendi palsu mungkin berlaku. Alasannya adalah kekuasaan dari lentur tangan ke atas extensors. Komplikasi ini sering terjadi dengan patah tulang di sempadan pertengahan dan ketiga. Dengan immobilization yang tidak cukup berkesan, ubah bentuk secara beransur-ansur meningkat dan bentuk sendi palsu.

Rawatan patah tulang penyambung yang salah dengan tulang belakang dengan anjakan yang tidak terurus pada sudut yang diarahkan ke bahagian palmar, penyambungan tertunda, dan rawatan sendi palsu hampir sama. Ia terdiri daripada tekanan pada bahagian atas sudut dari belakang ke sisi palmar dan lanjutan serentak tangan dan anjakan serpihan distal ke bahagian belakang dengan kerongkong hingga 3-5 °. Khususnya memberi perhatian kepada pemulihan nisbah dalam sendi radial-flat. Perhatian khusus diberikan kepada imobilisasi yang boleh dipercayai. Seperti yang telah ditunjukkan oleh pengalaman, tidak selalunya untuk mengekalkan serpihan selepas penataan semula apabila lengan bawah ditekuk pada sendi siku. Oleh itu, disyorkan untuk menggunakan teknik reposition dan immobilization yang dibangunkan untuk rawatan patah lengan bawah pada pertengahan pertengahan dengan anjakan di sudut terbuka ke sisi palmar, iaitu: dalam kedudukan perpanjangan penuh dan penambahan lengan bawah memaksikan pelepasan plaster pada permukaan depan lengan dari bahu ketiga proksimal ke pangkal jari dengan tingkap untuk jari saya. Berus diperbetulkan dalam kedudukan sambungan. Seluruhnya, jejari melalui longuet perlu dimodelkan dengan baik di bahagian palmar dan punggung. Dalam kedudukan lanjutan pada siku dan sendi pergelangan tangan dan beberapa keraguan serpihan antara kedua, daya interaksi yang besar berlaku, yang menyebabkan penghancuran kalus interfragmental, penumpuan serpihan pada gabungan sendi dan mandat palsu. Dengan patah basi di bahagian kelapa sawit, penarikan balik otot berlaku, oleh itu, dalam kedudukan penghilang keruh, mereka mewujudkan syarat maksimum untuk penstabilan dan gabungan serpihan. Bergantung pada umur mangsa selepas 4-6 minggu, melekat lengkap disahkan secara radiologi.

Epiphysiolysis epiphysis distal jejari

Dalam siri epiphysiolysis semua lokalisasi, epiphysiolysis bahagian distal tulang radial menduduki tempat pertama. Kanak-kanak lelaki cedera lebih kerap berbanding kanak-kanak perempuan, mereka membentuk 2/3 daripada mangsa. Selalunya kecederaan berlaku pada usia 10-13 tahun. Sebahagian besar kerosakan sebelah kiri.

Penyebab utama epiphyseolysis akhir tulang tulang radial adalah kecederaan tidak langsung. Kerosakan berlaku apabila jatuh dengan penekanan pada berus. Dalam kes ini, lengan bawah berada pada sudut ke permukaan sokongan.

Di bahagian bawah lengan terdapat lekuk itu, akibatnya patah metaphysical atau epiphyteolysis epiphysis distal berlaku. Kerosakan kedua adalah lebih biasa, kerana zon epiphyseal adalah tapak rintangan paling sedikit. Apabila jatuh di telapak tangan, epiphneolysis ekstensor berlaku, dan apabila jatuh pada tangan yang bengkok, epiphysiolysis flexor berlaku.

Ciri-ciri klinikal dan radiologi

Terdapat kecacatan ciri bahagian distal lengan bawah. Tangan berpindah ke bahagian belakang, balutan belakang atau palmar. Di peringkat zon pertumbuhan, bengkak, lebam dan lelasan ditentukan. Dengan epiphysiolysis terbuka, luka biasanya tercemar, pinggangnya lebam. Metafisis radius distal menonjol dari air garam. Kadang-kadang gejala kerosakan median saraf ditentukan. Peperiksaan X-ray memberikan maklumat yang paling lengkap tentang semua butiran kerosakan. Bagaimanapun, jika tiada ujian berat, apabila ujian X-ray tidak mencukupi, diagnosis hanya berdasarkan data klinikal. Selepas 2-3 minggu pada kawalan x-ray mengesan:

gejala plat tulang;

pengembangan zon pertumbuhan;

tanda-tanda ossifikasi periosteum.

Epiphysiolysis meluas berlaku paling kerap. Dalam 1.2% kes, kerosakan dua hala diperhatikan. Dengan epiphyseolysis dengan anjakan dalam 26% kes, patah proses styloid ulna berlaku.

Epiphysiolysis terisolasi berlaku dalam 15% kes, kebanyakannya tidak berat sebelah atau dengan sedikit kecenderungan yang tidak memerlukan reposisi. Anjakan epifisis di bahagian radial diperhatikan dalam 28% kes, biasanya tidak melebihi 1/2 diameter tulang. Anjakan epifisis pada separuh belakang diameter tulang diperhatikan dalam 29% kes, keseluruhan diameter dalam 15.5% kes. Tahap kecenderungan epifisis di bahagian belakang berpadanan secara langsung dengan perubahan lebar. Walau bagaimanapun, dengan berat sebelah yang lengkap, corak ini dilanggar.

Epiphysiolysis lebih kerap terpencil, osteoepiphysiolysis dari semua kumpulan diperhatikan. Dalam 7% kes osteoepiphysiolysis kumpulan 4 berlaku. Pada masa yang sama, bahagian distal tulang radial terdiri daripada dua serpihan, salah satunya adalah epifisis dengan serpihan metafisis segi tiga bersebelahan dengannya, serpihan kedua mewakili bahagian yang tinggal dari metaepiphysis. Osteoepiphysiolysis akibat mekanisme lekukan kecederaan disertai oleh patah metafisis anterior dan jenis yang sama. Ini disebabkan hakikat bahawa tulang belakang radial bertindak sebagai paruh anteriorly. Dia terputus pada masa kecederaan. Pesawat fraktur bergerak ke belakang sepanjang garis epiphyseal, kemudian secara vertikal pergi ke sisi proksimal. Epiphysiolysis ini biasanya digabungkan dengan fraktur metaphysis ulnar.

Pecahan epiphisis distal radius sangat jarang berlaku. Garis patah biasanya membahagikan epifisis ke dalam tiga bahagian yang tidak sama rata. Bahagian belakang epifisis dipisahkan dari metafisis. Offset sama ada tidak hadir atau tidak penting, yang merupakan punca kesilapan diagnostik.

Fraktur epifisis berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua, di mana epifisis telah kehilangan keanjalan.

Sifat taktik rawatan dalam epiphyseolysis epiphysis radial distal ditentukan oleh arah dan darjah sesaran. Sekiranya penipuan dilakukan dengan manipulasi yang diarahkan, maka tidak perlu membuat usaha yang penting untuk mencapai penambahbaikan.

Kaedah mengurangkan epiphysiolysis extensor adalah sama seperti dalam kes patah metafizik. Pada peringkat pertama, berus tidak dapat diselesaikan. Epiphisis dialihkan secara mendatar ke persimpangan tepi belakang metafisis dan epifisis. Tahap kedua berus bengkok dan epifisis dipindahkan ke tapak sawit. Dalam epiphysiolysis, lenturan tangan tidak membawa kepada pengurangan ketara yang ketara.

Prinsip-prinsip asas penyesuaian epiphysiolysis flexion umumnya sama. Perbezaannya adalah bahawa arahan pasukan reparatif mestilah bertentangan. Tangan dipasang dalam kedudukan lanjutan dengan Longuet plaster pada permukaan palmar lengan bawah. Tempoh purata imobilisasi 3-4 minggu.

Dalam epiphyseolysis epiphysis radial distal, hanya rawatan tidak dapat digunakan. Reposition terbuka menyembunyikan bahaya kerosakan pada unsur-unsur proliferatif plat epiphyseal. Bahaya tertentu adalah reposisi terbuka jika terjadi epiphysiolysis yang salah. Dalam kes sedemikian, tanda-tanda untuk pembedahan ditetapkan hanya selepas gabungan lengkap dan penstrukturan semula kalus. Operasi ini terdiri daripada osteotomy pembetulan di luar zon kuman.

Epiphysiolysis epiphysis distal tulang radial dalam kebanyakan kes berakhir dengan pemulihan lengkap. Gangguan pertumbuhan berlaku terutamanya pada giliran kelenjar pineal dengan unsur mampatan. Penutupan post traumatik zon kuman berlaku dengan kecenderungan yang tidak rapi, selalunya pada kanak-kanak yang lebih tua. Walau bagaimanapun, pertumbuhan tulang mereka kebanyakannya lengkap, jadi kecacatan selepas trauma yang dikaitkan dengan displasia jarang berlaku. Apabila fraktur metaphyseal jejari tidak betul bersatu, pembetulan diri aktif ubah bentuk berlaku. Walaupun offset lebar tidak dihapuskan dihapuskan sepenuhnya, tetapi kelengkungan tulang dimodelkan perlahan-lahan, terutama pada kanak-kanak yang lebih tua.

Pecah daripada ketiga-tiga distal ulna

Pada kanak-kanak di bahagian distal ulna terdapat:

keretakan mendatar proses styloid;

patah epifisis dengan perpisahan sebahagiannya dengan proses styloid.

Lesi ini berlaku serentak dengan patah metafisis atau epiphyseolysis tulang radial. Mekanisme kecederaan - jatuh dengan penekanan pada berus.

Ciri-ciri klinikal dan radiologi

Gambar klinikal terdiri daripada tanda-tanda kerosakan pada tulang radial dan ulna di bahagian distal. Sekiranya patah tulang radial disyaki, tanda patah ulna juga dinyatakan. Bengkak dan kecacatan bahagian bawah lengan, kesakitan setempat pada tahap metafisis ulnar atau kepalanya ditentukan. Diagnosis dijelaskan secara radiologi. Dalam fraktur metaphyseal, perpindahan serpihan sering tidak hadir atau tidak penting. Penyelesaian lengkap serpihan jarang terjadi.

Dua jenis epiphysiolysis diperhatikan:

Bentuk epiphyseolysis terasing jarang berlaku. Dalam epiphysiolysis ekstensor, serpihan metaphyseal dipecahkan dari dorsum serpihan pusat. Campuran epifisis biasanya tidak melebihi diameter tulang. Kurang anjakan lengkap biasa. Antara fraktur ulna, keretakan proses styloid paling kerap terjadi.

Penguncupan dilakukan serentak dengan patah tulang radial. Terapkan hanya kaedah rawatan yang tidak berfungsi. Pembetulan sendiri dari anjakan yang tidak pernah pulih ulna berlaku agak sempurna. Epiphysiolysis juga berakhir dengan pemulihan penuh. Gangguan pertumbuhan kecil jarang terjadi. Dalam jangka masa panjang, mungkin ada gabungan tulang proses styloid tanpa manifestasi klinikal yang jelas.

Reposition dilakukan dengan meregangkan lengan bawah paksi dan mengurangkan serpihan protruding dengan jari. Anjakan sisa tidak boleh melebihi 1/5 diameter tulang. Sambungan itu diperbaiki dengan Longuet plaster selama 3-4 minggu.