Utama / Diagnostik

Apa yang anda perlu ketahui sebelum tusukan tulang belakang

Untuk penyakit atau kerosakan kepada organ dan saraf sistem saraf pusat dan periferal, pemeriksaan tertentu mungkin diperlukan. Ini termasuk tusukan tulang belakang. Dalam kes apa prosedur ini dilakukan, apakah yang mereka lakukan untuknya, dan adakah ia berbahaya?

Apakah punca tulang belakang?

Tudung saraf tunjang, atau, kerana ia juga dipanggil, tusukan tulang belakang, adalah pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) dari bawah membran arachnoid saraf tunjang, iaitu, dari ruang subarachnoid untuk tujuan diagnostik, anestetik atau terapeutik.

Sesetengah orang mengelirukan dengan biopsi, di mana satu bahagian tisu organ ujian diambil. Oleh kerana itu, terdapat ketakutan yang tidak adil dan dibesar-besarkan terhadap analisis seperti ini. Tiada apa-apa seperti ini berlaku pada tusukan: hanya cecair serebrospinal yang membasuh kedua-dua otak dan saraf tunjang adalah tertakluk kepada peperiksaan.

Mengapa mengambil tusuk saraf tunjang

Diagnostik

Untuk tujuan diagnostik, tusukan diambil jika patologi berikut disyaki:

  • Pendarahan di ruang subarachnoid, sebab yang mungkin:
    • kecederaan kepala;
    • strok akibat aneurisma otak yang pecah;
    • stroke iskemia otak atau saraf tunjang.
  • Patologi bakteria dan virus berjangkit sistem saraf pusat:
    • meningitis;
    • ensefalitis;
    • arachnoiditis.
  • Sklerosis berbilang dan penyakit lain yang berkaitan dengan kemusnahan sarung saraf myelin.
  • Poliuropati (contohnya, kerosakan saraf periferi dalam sindrom Hyenna-Barre).
  • Kecederaan tulang belakang.
  • Abses epidural.
  • Tumor saraf tunjang, dsb.

Tidak dalam kes-kes yang disenaraikan di atas, satu punca perlu, tetapi hanya di mana peperiksaan lain tidak membantu. Jika, sebagai contoh, perekatan, abses epidural, kerosakan pada ligamen boleh dikesan dengan bantuan peperiksaan perkakasan akurat moden menggunakan CT atau MRI, maka mengapa mengambil tusuk?

Untuk melakukan pemeriksaan diagnostik cecair serebrospinal sebaiknya hanya jika gejala penyakit mencadangkan kerosakan atau perkembangan proses patologis secara langsung di otak, saraf tunjang atau kanal tulang belakang.

Anestesia

  • Anestesia epidural dilakukan terutamanya untuk anestesia sebelum banyak operasi pada sendi dan tulang dan dalam saraf pembedahan saraf. Kelebihannya tidak diragui:
    • tiada penutupan kesedaran yang lengkap;
    • ia tidak begitu berbahaya kepada aktiviti kardiovaskular;
    • pesakit pulih lebih cepat, dia tidak seteruk selepas anestesia umum.
  • Anestesia epidural juga digunakan untuk sakit neurogenik dan maut yang sangat kuat.
  • Malah anestesia epidural semasa bersalin mungkin.

Terapi

Adalah disyorkan untuk menyuntik ubat terapeutik melalui tusukan tulang belakang:

  • Penyakit-penyakit saraf tunjang dan otak, kerana kehadiran penghalang ensefalic menjadikan pentadbiran ubat intravena tidak berguna. Rawatan ensefalitis, meningitis, abses otak atau saraf tunjang dilakukan dengan mentadbirkan ubat ke ruang epidural.
  • Untuk kecederaan yang teruk atau penyakit yang memerlukan tindakan paling cepat dadah.

Siapa pun tusukan

Tusukan secara tidak boleh diterima untuk semua dislokasi otak yang mungkin (perpindahan, penyerapan satu bahagian otak kepada yang lain, meremas otak otak, dan sebagainya). Tusukan itu terutama dipenuhi dengan hasil yang teruk apabila otak median atau lobus temporal dipindahkan.

  • Ia juga berbahaya untuk melakukan tusukan sekiranya terdapat masalah pembekuan darah. Dua hingga tiga minggu sebelum tusuk, perlu berhenti mengambil antikoagulan dan pelbagai ubat penipisan darah (aspirin, NSAIDs, warfarin, dan sebagainya).
  • Kehadiran abses, luka dan luka-luka tekanan, ruam pustular pada bahagian bawah bahagian bawah - juga asas pemansuhan tusuk.

Bagaimana untuk mengambil tusuk

Agar tidak merosakkan kord rahim, tusukan pada orang dewasa diambil antara vertebra lumbar kedua dan ketiga, dan pada kanak-kanak - antara ketiga dan keempat. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa saraf tunjang pada orang dewasa biasanya membentang ke tahap vertebra kedua, dan pada kanak-kanak ia mungkin lebih rendah kepada yang ketiga.

Oleh sebab itu, tusuk saraf tunjang juga dipanggil lumbar.

Untuk penggunaan tusukan jarum panjang khas Bira reka bentuk bertetulang (tebal berdinding) dengan mandrin (stylet).

Penyediaan suntikan

Sebelum mengumpul minuman keras untuk analisis, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan:

  • lulus ujian darah dan air kencing umum dan biokimia;
  • membuat coagulogram darah;
  • menukar tekanan fundus dan tekanan intrakranial;
  • dengan gangguan neurologi, tanda serebrum menunjukkan kehelan - imbasan CT atau MRI otak;
  • kajian lain yang ditetapkan oleh doktor.

Bagaimana pun tunjang tulang belakang diambil?

  • Pesakit terletak di sebelahnya di sofa yang tegar, lututnya bengkok ke perutnya, dan belakangnya membungkuk sebanyak mungkin. Kedudukan duduk juga dibenarkan.
  • Permukaan punggung bawah dirawat dengan larutan iodin.
  • Jarum dimasukkan ke jurang intervertebral antara kedua dan ketiga (ketiga dan keempat pada kanak-kanak) vertebra, pada tahap proses spinous, sedikit ke atas.
  • Pada permulaan kemajuan jarum, tidak lama lagi halangan (ini adalah ligamen vertebra), tetapi apabila 4 hingga 7 cm diluluskan (kira-kira 2 cm pada kanak-kanak), jarum itu berada di bawah membran arachnoid dan kemudian bergerak dengan bebas.
  • Di peringkat ini, kemajuan itu dihentikan, mandrin dikeluarkan, dan oleh titisan titisan cecair tidak berwarna dari itu, ada yang yakin bahawa matlamat telah dicapai.
  • Sekiranya cecair tidak menetes, dan jarum bergantung kepada sesuatu yang pepejal, ia akan dipulihkan dengan teliti tanpa membuangnya sepenuhnya dari lapisan subkutan, dan ulangi pengenalan dengan sedikit mengubah sudut.
  • Cecair serebrospinal dikumpulkan dalam tiub ujian, jumlah pagar adalah 120 g.
  • Sekiranya perlu untuk memeriksa ruang epidural, untuk melihat pelekatan dan tumor, atau keadaan ligamen vertebra, epiduroskopi tiga saluran dilakukan (penyelesaian saline diberi melalui satu saluran, jarum catheter diberi makan melalui saluran kedua, dan microcamera untuk disemak melalui saluran ketiga).
  • Anestesia atau terapi dijalankan dengan menguruskan dadah anestetik atau terapeutik melalui kateter.

Selepas tusukan, pesakit itu menyerang perutnya, dan dalam kedudukan sedemikian adalah sekurang-kurangnya tiga jam. Tidak mustahil untuk bangun seketika! Ini adalah perlu untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Adakah ia menyakiti apabila mengambil tusuk

Ramai pesakit takut jika ia akan menyakitkan. Anda boleh meyakinkan mereka: sebelum analisa itu sendiri, anestesia tempatan biasanya dilakukan: pentadbiran lapisan-lapisan novocaine (1-2%) ke kawasan tusukan masa depan. Dan walaupun doktor memutuskan bahawa anestesia tempatan tidak diperlukan, pada keseluruhannya, tusukan tidak lebih menyakitkan daripada suntikan biasa.

Komplikasi dan kesan tusukan tulang belakang

Selepas tusukan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • Perkembangan tumor epitel, cholesteatoma, adalah mungkin pada membran saraf tunjang apabila jarum memasuki sel epitelium subkutaneus.
  • Disebabkan penurunan dalam jumlah cecair serebrospinal (jumlah peredaran harian ialah 0.5 l), tekanan intrakranial menurun, dan kepala boleh menjadi sakit selama seminggu.
  • Jika semasa tusukan saraf atau saluran darah rosak, akibatnya boleh menjadi yang paling tidak menyenangkan: kesakitan, kehilangan sensasi; hematoma, abses epidural.

Walau bagaimanapun, fenomena ini sangat jarang berlaku, kerana tusuk saraf tunjang biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf berpengalaman yang berpengalaman dengan banyak operasi.

Mengapa mengambil tusukan tulang belakang?

Kecantikan Kesihatan

Kandungannya

Tumbukan lumbar - pengambilan cecair dari terusan tunjang untuk menjelaskan diagnosis dan mengenal pasti komplikasi yang berkaitan. Ini adalah prosedur yang agak rumit untuk tubuh manusia, tetapi ia membolehkan anda mengenal pasti kehadiran masalah kesihatan umum. Menetapkan kajian sedemikian amat jarang berlaku, melainkan sebaliknya adalah mustahil untuk membuat atau mengesahkan diagnosis.

Semasa tusukan, seseorang harus berada dalam keadaan yang tidak dapat dipulihkan sepenuhnya, kerana apa-apa keributan secara tiba-tiba atau cuai boleh mencetuskan akibat yang serius untuk kehidupan dan kesihatan pesakit. Persediaan untuk menusuk memerlukan sikap psikologi yang betul. Sebelum manipulasi, perlu mengambil posisi "bekerja" di sofa: pesakit ditempatkan di sisinya, lututnya harus ditekan sedekat mungkin ke perut, dan kepala harus ditarik ke dada. Postur ini menyediakan peregangan tulang belakang, peningkatan ruang intervertebral untuk penembusan percuma jarum.

Petunjuk untuk prosedur

Ramai pesakit berminat: mengapa mengambil tusuk saraf tunjang? Doktor biasanya memberikan rujukan untuk penyelidikan dalam hal:

  • disyaki proses berjangkit di dalam otak atau saraf tunjang
  • Penentuan X-ray anjing laut tulang
  • disyaki atau mengesan pendarahan subarachnoid - pengumpulan darah di antara dua membran otak
  • berlakunya proses tumor

Kadangkala tusukan dilakukan dengan tujuan terapeutik - untuk menyuntik dadah terus ke dalam cecair serebrospinal. Jadi, anda boleh menghilangkan kesan-kesan atau gejala kesakitan hernia intervertebral.

Komplikasi yang mungkin

Prosedur ini hendaklah dijalankan oleh seorang profesional yang berpengalaman dalam kajian sedemikian. Anda tidak boleh mempercayai prosedur kepada pelajar universiti perubatan tanpa pengawasan seorang doktor yang berpengalaman. Ini bukan amaran kosong, kerana prosedur itu mempunyai beberapa akibat yang mungkin, yang sering mustahil untuk dihapuskan.

Antara kesan yang serius sering dijumpai.

  • jangkitan cecair cerebrospinal dengan penyebaran virus seterusnya ke seluruh badan
  • pendarahan pelbagai kekuatan dan tempoh
  • peningkatan dalam tekanan intrakranial
  • kecederaan saraf tunjang

Antara kesan sampingan prosedur mengesan pening, mual, penurunan tekanan darah, pengsan, sakit belakang. Jika ketidakselesaan itu teruk, doktor akan menetapkan ubat penghilang rasa sakit. Baki akibat kajian akan diadakan secara mandiri dalam masa 24 jam. Pada masa yang sama, pesakit tidak disyorkan untuk keluar dari katil lebih awal daripada 10-12 jam selepas tusuk, untuk kekal berada di kedudukan di belakang. Mengurangkan pembalut sebelum tarikh akhir yang ditetapkan oleh doktor juga tidak mungkin - risiko jangkitan luka meningkat.

Mitos mengenai tusukan tulang belakang

Ramai pesakit yang tidak berpengalaman percaya bahawa semasa prosedur doktor akan menyentuh saraf tunjang dengan jarum, yang akan mengakibatkan kecacatan pesakit. Ini adalah salah faham yang biasa, kerana kawasan untuk pengumpulan biomaterial untuk penyelidikan jauh lebih rendah daripada saraf tunjang itu sendiri.

Tata tulang belakang

Tusukan saraf tunjang adalah kaedah diagnosis neurosurgis, berdasarkan pengenalan jarum perubatan khusus ke kanal vertebral pusat untuk mendapatkan cairan yang beredar di ruang subarachnoid. Dalam sesetengah kes, prosedur ini digunakan untuk tujuan terapeutik dan prophylactic untuk pentadbiran ubat-ubatan tempatan (contohnya, selepas operasi neurosurgikal pada tulang belakang). Oleh kerana pengalaman hebat dalam melakukan manipulasi seperti ini hari ini adalah mungkin untuk mengurangkan risiko akibat yang serius, tetapi masih terdapat kemungkinan kecil komplikasi selepas meruntuhkan ruang subarachnoid saraf tunjang. Untuk mengelakkan kemungkinan patologi, perlu mengikuti semua arahan doktor dan pembantunya semasa prosedur itu sendiri, serta mematuhi cadangan mengenai rejimen selama sekurang-kurangnya tiga hari selepas tusukan lumbar.

Objektif kajian dan petunjuk bagi prosedur pelantikan

Tujuan utama penekanan ruang subarachnoid adalah pengeluaran cecair cerebrospinal (cecair cerebrospinal) untuk penilaian selanjutnya terhadap parameter mikrobiologi dan biokimia. Liquor adalah cecair yang tidak berwarna yang mengisi laluan CSF, melindungi otak daripada tekanan mekanikal, dan mengekalkan tekanan intrakranial yang normal. Pesakit yang mengalami peningkatan ICP, menusuk ruang subarachnoid ditunjukkan untuk membuang cecair yang berlebihan dan diadakan sebagai rawatan perubatan kecemasan untuk mencegah strok dan hydrocephalus, yang juga disebut dropsy otak.

Petunjuk untuk digunakan

Petunjuk mutlak untuk menusuk ruang subarachnoid adalah kehadiran gejala klinikal penyakit berjangkit dan inflamasi membran tulang belakang, serta pelbagai gangguan autoimun dan metabolik sistem saraf pusat. Penilaian komposisi kimia dan sifat rheologi cecair yang dihasilkan dalam sel ependymal diperlukan bagi pesakit leukodystrophy, penyakit keturunan yang teruk yang menjejaskan perkara putih otak (pengumpulan proses silinder panjang sel-sel saraf bersalut mielin). Dalam beberapa jenis neuropati, doktor juga mungkin mencadangkan tusuk lumbar untuk menjelaskan corak etiologi dan patogenetik lesi CNS.

Prosedur ini juga boleh ditunjukkan dengan kehadiran syarat dan patologi berikut:

  • kehadiran tanda-tanda yang mungkin menunjukkan pendarahan di ruang subarachnoid (sakit kepala akut, denyutan di bahagian kepak dan temporal kepala, kejang, kesedaran terjejas, muntah berulang, dan sebagainya);
  • keperluan memperkenalkan kontras untuk kaedah diagnostik lain;
  • keperluan untuk segera mengurangkan ICP;
  • tumor ganas tulang belakang, saraf tunjang, sumsum tulang dan organ-organ dan tisu lain, kajian CSF yang akan memberikan gambaran yang lebih tepat mengenai penyakit ini dan menentukan taktik untuk pengurusan lanjut pesakit kanser;
  • oklusi vaskular septik;
  • beberapa patologi sistemik berserabut dan tisu penghubung (penyakit Libman-Sachs).

Tudung saraf tunjang boleh digunakan untuk pentadbiran endolumbus ubat, sebagai contoh, antibiotik dan antiseptik untuk lesi infeksi SSP atau ubat sitotoksik (ubat antikanker) untuk rawatan pelbagai neoplasma. Dengan cara yang sama, anestetik (lidocaine dan novocaine) dikendalikan untuk melakukan anestesia tempatan.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 2 tahun, keadaan kecemasan ruang subarachnoid boleh digunakan untuk sindrom febrile dari genesis yang tidak ditentukan, dengan syarat tiada kesan terhadap terapi dengan antibiotik, glucocorticoid dan ubat-ubatan barisan pertama yang digunakan untuk merawat pelbagai penyakit radang.

Ia penting! Kebanyakan kaedah diagnostik neuroimaging benar-benar menggantikan tusukan lumbar, tetapi untuk beberapa penyakit, seperti neuroleukemia, gambaran klinikal dan patogenetik yang lengkap boleh dicapai dengan mengkaji komposisi dan sifat cecair serebrospinal.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak dan kategoris untuk melaksanakan tusukan subarachnoid adalah anjakan sesetengah segmen otak berbanding struktur lain, kerana pengenalan instrumen ke dalam ruang subarachnoid dalam kes ini membawa kepada perbezaan antara tekanan cerebrospinal di kawasan yang berlainan dan boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba pesakit secara langsung di meja operasi.

Kesemua risiko yang mungkin dan nisbahnya kepada faedah yang dijangkakan akan ditimbang dan dinilai dengan teliti di hadapan kontra-kontra yang berikut, yang dianggap relatif:

  • penyakit kulit berjangkit dan berjangkit di rantau lumbar (furunculosis, carbunculosis, penyakit kulat, dan lain-lain);
  • anomali kongenital, kecacatan dan kecacatan tiub vertebra, kanal tulang belakang pusat dan saraf tunjang;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • blokade subarachnoid sebelum ini dijalankan.

Sekiranya terdapat kontraindikasi data yang kebanyakan pakar neurosurgeon dan ahli saraf mempertimbangkan untuk bersyarat, prosedur ditangguhkan sehingga sekatan dan penyakit yang sedia ada dikeluarkan. Jika ini tidak mungkin, dan diagnosis mesti dilakukan dengan segera, adalah penting untuk mempertimbangkan semua kemungkinan risiko. Sebagai contoh, dalam kes penyakit kulit berjangkit di tapak tusukan selepas merebak pesakit, antibiotik spektrum luas dan agen antimikrobial ditetapkan untuk mencegah jangkitan jaringan dalaman badan dan perkembangan reaksi keradangan.

Risiko pemasukan paksi semasa prosedur

Penyisipan aksial (cerebellar-tentorial) adalah keturunan otak ke dalam foramen besar, yang merupakan pembukaan semula tulang tulang tengkorak. Secara klinikal, patologi ditunjukkan dengan permulaan koma, otot leher kaku, dan penangkapan pernafasan secara tiba-tiba. Sekiranya tiada penjagaan kecemasan, iskemia akut dan hipoksia tisu otak berlaku, dan orang itu mati. Untuk mengelakkan sindrom pemotongan semasa prosedur, doktor menggunakan jarum nipis yang mungkin dan mengumpul jumlah minimum cecair yang diperlukan untuk mencegah penurunan mendadak dalam tekanan serebrospinal.

Risiko maksimum memasukkan paksi diperhatikan dengan kehadiran patologi berikut:

  • Hidrosefalus darjah 3-4;
  • neoplasma saiz besar;
  • sangat meningkat ICP (perbezaan antara tekanan minuman keras dan tekanan atmosfera);
  • pelanggaran patensi laluan minuman keras

Dengan kehadiran empat faktor ini, risiko implan otak secara tiba-tiba adalah maksimum, oleh itu, patologi ini dalam kebanyakan kes adalah kontraindikasi mutlak untuk tusukan lumbar.

Bagaimana prosedurnya?

Ketakutan yang dialami oleh pesakit yang perlu menjalani prosedur tusukan lumbar mungkin timbul terhadap latar belakang kesedaran pesakit tentang ciri-ciri penekanan lumbar dan salah tanggapan mengenai susunan pelaksanaannya.

Di manakah tusukan lumbar?

Tumbukan lumbar merujuk kepada prosedur perubatan yang memerlukan pematuhan ketat terhadap prosedur aseptik. Atas sebab ini, manipulasi seperti itu dilakukan di bilik operasi, dan pesakit dimasukkan ke hospital untuk satu hari di sebuah hospital neurologi di jabatan saraf. Ia boleh diterima untuk melakukan tusukan pada keadaan hospital hari: jika tiada komplikasi, pesakit dibenarkan pulang 2-4 jam selepas tusuk.

Persediaan

Sebelum menjalani prosedur, pesakit mesti menandatangani persetujuan tertulis untuk manipulasi perubatan, serta menjalani pemeriksaan yang diperlukan. Senarai minimum diagnostik wajib sebelum fungsi lumbar termasuk:

  • pemeriksaan fundus mata (untuk mengenal pasti kemungkinan gejala peningkatan tekanan intrakranial);
  • tomografi otak dan saraf tunjang untuk mengecualikan jisim tumor dan hidrosefalus;
  • kiraan darah lengkap (apabila kekurangan platelet dikesan, pembetulan perubatan diperlukan).

Sekiranya pesakit mengambil ubat dari kumpulan antikoagulan (penipisan darah dan meningkatkan kecerahannya), rawatan perlu dibatalkan 72 jam sebelum prosedur yang ditetapkan.

Pose for puncturing

Poster yang klasik dan paling berkesan untuk tusukan lumbar adalah kedudukan apabila seseorang terletak di pinggir meja operasi (di sisi), menekan kakinya bengkok pada sendi pinggul dan lutut ke perut. Kepala juga harus dibengkokkan ke depan (dagu terbentang ke arah lutut). Kedudukan ini memastikan pengembangan maksimum ruang interstisial antara vertebra dan memudahkan laluan jarum ke dalam saluran tulang belakang.

Dalam sesetengah kes, contohnya, dengan banyak lemak di bahagian belakang, pengenalan jarum di kedudukan terlentang adalah sukar. Dalam situasi seperti itu, manipulasi dilakukan dalam kedudukan duduk: pesakit duduk di pinggir meja atau sofa, meletakkan kakinya di atas pendirian khas, melipat tangannya di sangkar dada dan menurunkan kepalanya ke atasnya.

Teknik kemasukan jarum

Untuk melakukan tusukan gunakan jarum khas Beera dengan batang tegar yang digunakan untuk menutup lubang di alat tubular (mandrin). Ia diperkenalkan ke dalam ruang antara proses spinosa pada tahap L3-L4 atau L4-L5. Pada kanak-kanak, saraf tunjang terletak sedikit lebih rendah daripada orang dewasa, oleh itu, kanak-kanak dibubarkan dengan ketat pada tahap L4-L5. Kriteria bahawa jarum telah mencapai ruang subarachnoid adalah perasaan "kegagalan" (instrumen diturunkan ke dalam rongga kosong). Jika semuanya dilakukan dengan betul, cecair yang jelas, minuman keras, mula mengalir dari jarum.

Sebelum tusuk, kulit di dalam radius 15-25 cm dari tapak tusuk dirawat dengan larutan iodin alkohol. Suntikan subarachnoid tidak memerlukan anestesia umum dan dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang mana, semasa kemajuan jarum, anestetik tindakan tempatan disuntik pada selang masa yang tetap (paling sering ia adalah penyelesaian novocaine 0.25%).

Untuk penyelidikan, sampel biasanya diambil dari 1-2 ml hingga 10 ml minuman keras, yang segera diletakkan dalam tiga tiub, selepas itu komposisi kimia, sifat rheologi, dan penunjuk mikrobiologi diperiksa.

Risiko yang dikaitkan dengan tusukan lumbar

Setelah mengumpul cecair cerebrospinal, tapak tusukan dirawat dengan larutan 4% colloxylin diencerkan dalam campuran etanol dan dietil eter, dan dimeterai dengan bulu kapas steril. Dalam masa 2 jam, pesakit perlu berada di kedudukan terlentang (tegas menghadap ke bawah) di bawah pengawasan doktor yang melakukan tusuk. Pesakit dilarang untuk bangun dari meja atau sofa, menggulung di belakangnya, mengangkat bahagian atas badan, menggantung kakinya. Di sesetengah institusi, rehat tidur ditetapkan selama 24 jam, tetapi di klinik Eropah pendekatan sedemikian dianggap tidak semestinya dan tidak wajar, dan pesakit dibenarkan pulang ke rumah sudah 3-4 jam selepas tusuk.

Apakah kesan sampingan?

Kesan sampingan biasa yang tidak menunjukkan pelanggaran teknik penekanan atau sebarang komplikasi adalah:

  • sakit kepala;
  • peningkatan kelemahan;
  • pening;
  • mual dan muntah;
  • sakit di kawasan tusukan dan bahagian belakang lain;
  • kesukaran membuang air kecil dan membuang air kecil.

Gejala-gejala seperti dimasukkan ke dalam kompleks sindrom post-tusuk, boleh bertahan selama 7-15 jam (kurang kerap - sehingga 1-3 hari) dan akibat kerengsaan membran saraf tunjang. Kesan sampingan sedemikian adalah paling ketara dalam individu dengan sistem saraf yang tidak stabil dan patologi neurologi.

Ia penting! Sekiranya sakit kepala dan tanda amaran lain yang muncul selepas tusukan lumbar tidak hilang dalam masa 72 jam atau peningkatan selepas sehari selepas tusuk, anda perlu segera pergi ke hospital dan mengetepikan komplikasi yang mungkin.

Risiko komplikasi

Komplikasi selepas tusuk saraf tunjang, walaupun jarang, tetapi masih berlaku. Ini termasuk:

  • hematoma epidural;
  • paresis, paresthesia dan kelumpuhan anggota badan yang lebih rendah;
  • pendarahan di ruang subarachnoid;
  • kerosakan kepada periosteum vertebra atau alat musculo-ligamentous tulang belakang;
  • osteomielitis akut (keradangan purul) dari tulang belakang lumbar, akibat dari melanggar peraturan asepsis;
  • pendarahan;
  • epidermoid sista.

Terdapat kes hernia intervertebral akibat kerosakan pada cakera intervertebral semasa pendahuluan jarum, jadi disarankan untuk menggunakan hanya jarum nipis hingga 8.7 cm panjang dan dengan mandrel tidak lebih dari 22 G untuk melaksanakan prosedur.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, adalah perlu untuk bersikap dengan baik semasa prosedur: jangan bergerak, cuba untuk meredakan otot belakang dengan maksima dan ikut cadangan lain dari kakitangan perubatan. Selepas tusuk, penting untuk mengekalkan regimen yang lembut, mengelakkan peningkatan tenaga fizikal, jangan bengkok, jangan membuat gerakan tiba-tiba dan jangan angkat beban. Minuman beralkohol, terutamanya dengan manifestasi sindrom postfunctional, adalah penting untuk menghapuskan sepenuhnya untuk menstabilkan kesejahteraan.

Keputusan penyahkodan

Biasanya cecair serebrospinal mempunyai kelikatan yang sederhana, struktur telus dan tidak berwarna. Malah sebelum analisis, doktor menilai rupa minuman keras, kehadiran kekotoran di dalamnya (contohnya darah), konsistensi cecair dan kadar aliran keluarnya. Biasanya, cecair serebrospinal perlu dilepaskan pada kelajuan 20 hingga 60 tetes per minit. Penyimpangan dari penunjuk ini mungkin menunjukkan keradangan, penyakit tumor atau gangguan metabolik (contohnya, leukodystrophy).

Nilai cecair cerebrospinal biasa dan kemungkinan penyimpangan

Tata tulang belakang

Tusuk saraf tunjang. Frasa yang dahsyat ini sering boleh didengar di pejabat doktor, dan menjadi lebih teruk apabila prosedur ini menyangkut anda. Kenapa doktor menusuk kord rahim? Apakah manipulasi itu berbahaya? Maklumat apa yang boleh didapati semasa kajian ini?

Perkara pertama yang perlu difahami apabila merujuk kepada saraf tunjang (sebagai prosedur ini sering dirujuk sebagai pesakit), ia tidak bermakna tusukan tisu organ sistem saraf pusat, tetapi hanya pengambilan sedikit cecair cerebrospinal yang mencuci kord tunjang dan otak. Manipulasi seperti dalam ubat dipanggil tulang belakang, atau lumbar, tusuk.

Apakah punca tunjang tulang belakang? Objektif manipulasi sedemikian boleh menjadi tiga - diagnostik, analgesik dan terapeutik. Dalam kebanyakan kes, tusukan tulang belakang lumbar dilakukan untuk menentukan komposisi cecair dan tekanan cerebrospinal di dalam saluran tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologi yang berlaku di dalam otak dan saraf tunjang. Tetapi pakar boleh melakukan tusuk saraf tunjang untuk tujuan terapeutik, sebagai contoh, untuk pengenalan dadah ke ruang subarachnoid, dengan cepat mengurangkan tekanan tulang belakang. Juga, jangan lupa tentang kaedah anestesia ini, seperti anestesia tulang belakang, apabila anestetik disuntik ke saluran tulang belakang. Hal ini memungkinkan untuk melakukan sejumlah besar campur tangan pembedahan tanpa menggunakan anestesi am.

Memandangkan dalam kebanyakan kes, pukulan saraf tunjang ditugaskan khusus untuk tujuan diagnostik, ia adalah mengenai jenis penyelidikan yang akan dibincangkan dalam artikel ini.

Kenapa ambil tusukan

Tumbukan lumbar yang diambil untuk mengkaji cecair serebrospinal, yang membolehkan anda mendiagnosis beberapa penyakit otak dan saraf tunjang. Selalunya, manipulasi ini ditetapkan untuk disyaki:

  • jangkitan sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, myelitis, arachnoiditis) daripada jenis virus, bakteria atau kulat;
  • kerosakan sifilis, saraf ke otak dan saraf tunjang;
  • pendarahan subarachnoid;
  • abses sistem saraf pusat;
  • iskemia, stroke hemoragik;
  • kecederaan otak traumatik;
  • luka demyelinating sistem saraf, contohnya, multiple sclerosis;
  • tumor yang ganas dan ganas pada otak dan saraf tunjang, membran mereka;
  • Sindrom Hyena-Barre;
  • penyakit neurologi lain.

Contraindications

Ia dilarang untuk mengambil tusukan lumbar dalam kes lesi volum fossa krimial posterior atau lobus temporal otak. Dalam keadaan seperti itu, walaupun sedikit sampel pensinteran cerebrospinal dapat menyebabkan terlepasnya struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak dalam foramen occipital besar, yang mengakibatkan kematian segera.

Ia juga dilarang untuk melakukan pukulan lumbar jika pesakit mempunyai lesi peradangan kulit, tisu lembut, dan kolum tulang belakang di tapak tusuk.

Kontraindikasi relatif dinyatakan sebagai kecacatan tulang belakang (scoliosis, kyphoscoliosis, dan lain-lain), kerana ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan berhati-hati, tusukan yang ditetapkan kepada pesakit yang mengalami masalah pendarahan, mereka yang mengambil ubat yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, ubat anti-radang nonsteroid).

Peringkat persediaan

Prosedur tusukan lumbar memerlukan penyediaan awal. Pertama sekali, ujian klinikal dan biokimia dan ujian air kencing dirujukkan kepada pesakit, dan keadaan sistem pembekuan darah ditentukan. Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Untuk mengenal pasti ubah bentuk yang mungkin menghalang tusuk.

Anda perlu memberitahu doktor mengenai semua ubat yang anda ambil sekarang atau baru-baru ini digunakan. Perhatian khusus harus dibayar kepada ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan agen antiplatelet lain dan antikoagulan, ubat anti-inflamasi nonsteroid).

Anda juga perlu memaklumkan kepada doktor tentang kemungkinan alahan terhadap ubat-ubatan, termasuk anestetik dan agen kontras, penyakit akut baru-baru ini, dan kehadiran penyakit kronik, kerana sesetengah daripada mereka mungkin kontraindikasi terhadap kajian ini. Semua wanita yang mengandung anak harus memberitahu doktor mengenai kemungkinan kehamilan.

Ia dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusuk.

Kaedah tusuk

Prosedur ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya. Ia adalah perlu untuk membengkokkan kaki seberapa banyak yang mungkin dalam sendi lutut dan pinggul, bawa mereka ke perut. Kepala sepatutnya dibengkokkan sebaik mungkin dan dekat dengan dada. Ia berada di kedudukan ini bahawa ruang intervertebral melebar dengan baik dan akan menjadi lebih mudah bagi pakar untuk mendapatkan jarum ke tempat yang betul. Dalam sesetengah kes, tusukan dilakukan dalam kedudukan pesakit duduk dengan belakang paling bulat.

Pakar memilih tapak tusukan dengan bantuan palpasi tulang belakang supaya tidak merosakkan tisu saraf. Kord rahim pada orang dewasa berakhir pada tahap 2 pada tulang belakang lumbar, tetapi pada orang yang pendek, serta pada kanak-kanak (termasuk bayi yang baru lahir), ia agak lama. Oleh itu, jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebral antara vertebra lumbar 3 dan 4, atau antara 4 dan 5. Ini mengurangkan risiko komplikasi selepas tusuk.

Selepas kulit telah dirawat dengan penyelesaian antiseptik, anestesia infiltrasi tempatan tisu lembut dijalankan dengan larutan novocaine atau lidocaine dengan jarum konvensional dengan jarum. Selepas itu, lubang lumbar dilakukan secara langsung dengan jarum besar khusus dengan mandrin.

Tusukan dilakukan pada titik yang dipilih, doktor menghantar sagittal jarum dan sedikit ke atas. Pada kira-kira kedalaman 5 cm, rintangan dirasakan, diikuti dengan mencairkan jarum pelik. Ini bermakna bahawa akhir jarum jatuh ke dalam ruang subarachnoid dan anda boleh mula mengumpul minuman keras. Untuk melakukan ini, doktor menghilangkan mandri dari jarum (bahagian dalam, yang menjadikan alat kedap udara) dan minuman keras mula menetesinya. Jika ini tidak berlaku, anda perlu memastikan bahawa tusukan dilakukan dengan betul dan jarum jatuh ke dalam ruang subarachnoid.

Selepas satu set minuman keras dalam tiub steril, jarum dikeluarkan dengan berhati-hati, dan tapak tusukan dimeteraikan dengan pakaian steril. Dalam masa 3-4 jam selepas tusuk, pesakit harus berbaring di belakang atau di sebelahnya.

Peperiksaan cecair tulang belakang

Langkah pertama dalam analisis cecair cerebrospinal adalah untuk menilai tekanannya. Prestasi biasa dalam kedudukan duduk - 300 mm. air Art., Dalam kedudukan terdedah - 100-200 mm. air Seni. Sebagai peraturan, tekanan dianggarkan tidak langsung - dengan bilangan titisan seminit. 60 titisan seminit sepadan dengan nilai normal tekanan CSF dalam terusan tunjang. Tekanan meningkat dalam proses radang SSP, dalam pembentukan tumor, dalam kesesakan vena, hidrosefalus, dan penyakit lain.

Seterusnya, minuman keras dikumpulkan dalam dua tiub sebanyak 5 ml. Mereka kemudiannya digunakan untuk menjalankan senarai kajian yang diperlukan - diagnostik fizikokimia, bacterioscopic, bacteriological, imunologi, diagnostik PCR, dan sebagainya.

Akibat dan komplikasi yang mungkin

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini berlaku tanpa sebarang akibat. Secara semulajadi, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit hanya terdapat di peringkat kemasukan jarum.

Sesetengah pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut.

Sakit kepala selepas fungsional

Adalah dianggap bahawa jumlah tertentu CSF mengalir keluar dari pembukaan selepas tusuk, akibatnya, tekanan intrakranial menurun dan sakit kepala berlaku. Kesakitan sedemikian menyerupai sakit kepala ketegangan, mengalami sakit yang berterusan atau memerah, menurun selepas rehat dan tidur. Ia boleh diperhatikan selama 1 minggu selepas tusuk, jika cephalgia berterusan selepas 7 hari - ini adalah kesempatan untuk berjumpa doktor.

Komplikasi traumatik

Kadang-kadang komplikasi trauma tusuk boleh berlaku, apabila jarum boleh merosakkan akar saraf tulang belakang dan cakera intervertebral. Ini ditunjukkan oleh sakit belakang yang tidak berlaku selepas tusukan yang dilakukan dengan betul.

Komplikasi hemoragik

Jika saluran darah yang besar rosak semasa tusukan, pendarahan mungkin berlaku, pembentukan hematoma. Ini adalah komplikasi yang berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan yang aktif.

Komplikasi perpindahan

Berlaku dengan penurunan tekanan arak yang tajam. Ini adalah mungkin di hadapan pembentukan volumetrik fossa kranial posterior. Untuk mengelakkan risiko sedemikian, sebelum mengambil tusuk, adalah perlu untuk melakukan kajian mengenai tanda-tanda kehelan struktur-struktur median otak (EEG, REG).

Komplikasi berjangkit

Mungkin berlaku kerana melanggar peraturan asepsis dan antisepsis semasa tusukan. Pesakit boleh mengalami keradangan pada meninges dan juga abses. Akibat dari tusukan adalah mengancam nyawa dan memerlukan pelantikan terapi antibiotik yang kuat.

Oleh itu, tusukan saraf tunjang adalah cara yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit otak dan saraf tunjang. Secara semulajadi, komplikasi semasa dan selepas manipulasi adalah mungkin, tetapi mereka sangat jarang, dan faedah-faedah tusukan jauh lebih besar daripada risiko menghasilkan akibat negatif.

Tusukan tulang belakang: petunjuk dan kaedah pelaksanaan

Tusuk saraf tunjang (lumbar atau lumbar puncture), sebagai prosedur diagnostik atau terapeutik, telah digunakan oleh doktor untuk jangka masa yang lama. Sehubungan dengan pengenalan kaedah diagnostik baru (CT, MRI, dan lain-lain) ke dalam amalan perubatan, kekerapan intervensi ini telah menurun dengan ketara, bagaimanapun, ia tetap relevan.

Nuansa anatomi

Pada manusia, saraf tunjang terletak di kanal tulang yang terbentuk oleh vertebra. Di bahagian atas, ia terus memasuki medulla oblongata, dan di bahagian bawahnya berakhir dengan lonjakan, yang mempunyai bentuk kerucut, pada tahap vertebra lumbar kedua.

Saraf tunjang ditutup dengan tiga cangkang luar: pepejal, arachnoid (arachnoid) dan lembut. Antara arachnoid dan cangkang lembut adalah ruang subarachnoid yang dipanggil cairan serebrospinal (CSF). Jumlah purata cerebrospinal cecair cerebrospinal pada dewasa ialah 120-270 ml dan terus disampaikan dengan cairan ruang subarachnoid otak dan ventrikel cerebral. Sarung tulang belakang berakhir pada tahap tulang belakang sakral pertama, iaitu, jauh di bawah lokasi saraf tunjang itu sendiri.

Sebenarnya, istilah "tusukan saraf tunjang" tidak cukup tepat, kerana dengan manipulasi ini, tusukan ruang subarachnoid dilakukan pada tahap di mana struktur tulang belakang tidak ada.

Ciri-ciri cecair Cerebrospinal

Minuman keras biasanya telus dan tidak berwarna. Anggaran tekanan boleh dibuat secara praktikal oleh kadar kebocoran CSF dari lumen jarum: norma sepadan dengan kira-kira 1 titik per 1 saat.

Jika cecair spinal diambil untuk tujuan analisis makmal lanjut, maka penunjuk berikut ditentukan:

  • Ketumpatan Biasanya, ia adalah 1,004-1,008. Penunjuk ini bertambah dengan perkembangan keradangan dan berkurang dengan keadaan yang disertai oleh pembentukan CSF yang berlebihan.
  • Tahap PH. Penunjuk normal dianggap 7.36-7.8. Peningkatan berlaku dengan meningitis, ensefalitis dan beberapa penyakit lain. Pengurangan - dengan neurosifilis, epilepsi, alkohol, dll.
  • Warna. Perubahan dalam warna arak dikaitkan dengan kehadiran proses patologi dalam ruang subarachnoid. Oleh itu, warna kuning cecair yang teruk mungkin menunjukkan pendarahan.
  • Ketelusan. Kekeruhan cecair serebrospinal biasanya dikaitkan dengan kandungan sel darah putih yang tinggi di dalam penyakit berjangkit dan radang, seperti meningitis.
  • Kandungan unsur selular. Biasanya, kurang daripada 5 sel dikesan dalam 1 μl (kebanyakannya monosit dan limfosit). Peningkatan jumlah neutrophil menunjukkan jangkitan bakteria. Peningkatan limfosit - jangkitan virus atau jangkitan kronik penyakit. Eosinophillosis adalah ciri pencerobohan parasit. Pengesanan sel darah merah terus menunjukkan pendarahan di ruang subarachnoid.
  • Penyelidikan biokimia. Protein dalam arak ditentukan pada tahap kira-kira 0.44 g / l dan meningkat dengan encephalitis, meningitis, tumor CNS, hydrocephalus dan lain-lain keadaan. Glukosa ditentukan pada kepekatan 2.5-3.8 mmol / l dan bergantung kepada tahap dalam darah. Peningkatan kandungannya didiagnosis dalam meningitis, dan penurunan pembentukan strok.

Sekiranya jangkitan membran saraf tunjang dan / atau otak disyaki, kajian bacterioscopic dan bacteriological dari cecair serebrospinal juga dilakukan untuk mengenal pasti patogen.

Metodologi

Tusukan saraf tunjang harus dilakukan secara eksklusif di hospital oleh seorang pakar yang benar-benar menguasai teknik ini.

Manipulasi dilakukan pada kedudukan pesakit duduk atau berbaring. Yang paling disukai adalah postur berbaring di sisinya dengan lutut yang kuat ditekan ke dada, dengan kepala serendah mungkin dan belakang melengkung. Dalam kedudukan ini, ruang intervertebral meningkat, akibatnya risiko akibat yang tidak menyenangkan semasa manipulasi dikurangkan. Adalah penting untuk mengekalkan ketidakupayaan sepanjang prosedur.

Tusukan tulang belakang dilakukan di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat. Pada kanak-kanak, pukulan lumbar dilakukan di antara vertebra lumbar keempat dan kelima (dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan usia struktur tulang belakang dan tulang belakang).

Urutan tindakan doktor:

  1. Kulit dirawat dengan sebarang penyelesaian antiseptik (contohnya, yodium dan alkohol).
  2. Mengendalikan anestesia tempatan (contohnya, penyelesaian novocaine) tapak tusuk.
  3. Tusukan dilakukan pada sudut tertentu antara proses spinus vertebra lumbar. Untuk tujuan ini, jarum khas dengan mandrin bercahaya digunakan.
  4. Kemunculan minuman keras menunjukkan prosedur yang dilaksanakan dengan baik.
  5. Tindakan selanjutnya adalah untuk tujuan manipulasi: mereka mengambil cairan tulang belakang (kira-kira 10 ml dalam jumlah) untuk analisis, menyuntik dadah ke ruang subarachnoid, dan sebagainya.
  6. Jarum dikeluarkan, tapak tusukan dimeteraikan dengan pakaian steril.

Selepas prosedur itu, pesakit itu berpaling pada perutnya dan tetap berada di kedudukan ini sekurang-kurangnya dua jam. Ini dilakukan untuk mencegah akibat seperti sindrom pasca-tusukan yang berkaitan dengan aliran keluar cecair melalui kecacatan dalam cangkang keras.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa, walaupun anestesia berterusan, masa tusuk boleh disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan.

Kenapa tusukan lumbar?

Tusukan tulang belakang dilakukan untuk pelbagai tujuan. Yang utama termasuk:

  • Pengumpulan cecair cerebrospinal untuk analisis seterusnya.
  • Penilaian tekanan cecair cerebrospinal, kajian patency ruang subarachnoid menggunakan ujian mampatan khas.
  • Pengenalan ubat-ubatan di terusan tulang belakang, contohnya, antibiotik atau sitostatik.
  • Mengeluarkan jumlah minuman beralkohol yang berlebihan dalam penyakit tertentu.

Selalunya, tusukan saraf tunjang digunakan tepat untuk tujuan diagnostik. Dalam kes ini ia digunakan:

  • Pendarahan subarachnoid di dalam otak dan saraf tunjang (contohnya strok atau trauma).
  • Beberapa penyakit berjangkit - meningitis, ensefalitis, ventrikulitis, neurosifilis, dan lain-lain.
  • Kerosakan malignan pada membran saraf tunjang dan / atau otak.
  • Suspek liquorrhea atau kehadiran fistulas bendalir serebrospinal (menggunakan pewarna atau agen kontras).
  • Hidrosefalus biasa.

Juga, tusukan saraf tunjang kadang-kadang dilakukan dalam kes demam etiologi yang tidak diketahui pada masa kanak-kanak (sehingga dua tahun), proses demyelinating, sindrom paraneoplastik, dan beberapa penyakit lain.

Contraindications

Terdapat juga contraindications untuk prosedur ini. Ini termasuk:

  • Keadaan di mana terdapat risiko tinggi pencerobohan paksi diucapkan edema serebral dan hipertensi intrakranial, hydrocephalus occlusive, beberapa tumor otak, dan sebagainya.
  • Proses infeksi-radang di kawasan lumbar.
  • Pelanggaran serius terhadap sistem pembekuan, penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah.

Dalam sebarang kes, petunjuk dan kontraindikasi untuk prosedur sedemikian didirikan secara eksklusif oleh seorang doktor.

Komplikasi

Seperti mana-mana prosedur invasif, tusuk lumbar mempunyai komplikasi. Purata kekerapan mereka sehingga 0.5%.

Kesan yang paling biasa pada tusukan lumbar termasuk:

  • Penembusan aksial dengan perkembangan kehelan (displacement struktur) otak. Kerumitan ini sering berlaku selepas penurunan tekanan dalam cecair cerebrospinal, akibatnya struktur otak (lebih kerap medulla dan sebahagian dari cerebellum) "terjepit" ke dalam foramen besar.
  • Perkembangan komplikasi berjangkit.
  • Kejadian sakit kepala, yang biasanya berhenti di kedudukan terdedah.
  • Sindrom Radicular (kesakitan berterusan akibat kerosakan kepada akar tulang belakang).
  • Manifestasi meningeal. Terutama kerap berkembang dengan pengenalan ke dalam ruang subarachnoid ubat atau agen kontras.
  • Pembentukan hernia intervertebral akibat kerosakan tisu rawan cakera.
  • Perdarahan dan komplikasi hemorrhagic lain.

Apabila tusukan tulang belakang dilakukan oleh pakar yang berpengalaman dengan penilaian semua tanda-tanda dan kontraindikasi untuk prosedur ini, serta pematuhan ketat pesakit dengan arahan doktor yang menghadiri, risiko komplikasi sangat rendah.

Tusuk saraf tunjang. Akibatnya

Tusukan cecair serebrospinal dalam istilah perubatan ditetapkan sebagai tusukan lumbar, dan cairan itu sendiri dipanggil CSF. Tumbukan lumbar adalah salah satu kaedah yang paling kompleks, yang mempunyai tujuan diagnostik, anestetik dan terapeutik. Prosedur ini adalah pengenalan jarum steril khas (sehingga 6 cm panjang) di antara vertebra ke-3 dan ke-4 di bawah arakuniid saraf tunjang, dan otak itu sendiri tidak terjejas sepenuhnya, dan kemudian dos tertentu CSF diekstrak. Ia adalah cecair yang menyediakan maklumat yang tepat dan berguna. Di makmal, ia diperiksa untuk kandungan sel dan pelbagai mikroorganisma untuk mengenal pasti protein, pelbagai jangkitan, glukosa. Doktor juga menilai ketelusan minuman keras itu.

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang

Tata tulang belakang paling sering digunakan untuk jangkitan yang disyaki sistem saraf pusat yang menyebabkan penyakit seperti meningitis dan ensefalitis. Sklerosis berbilang sangat sukar untuk didiagnosis, jadi tanpa pukulan lumbar tidak boleh dilakukan. Hasilnya, cecair serebrospinal diperiksa untuk kehadiran antibodi. Jika antibodi hadir di dalam badan, diagnosis sklerosis berbilang boleh dibentuk dengan praktikal. Tusukan digunakan untuk membezakan strok dan mengenal pasti sifat kejadiannya. Minuman keras dikumpulkan dalam 3 tiub, kemudian membandingkan campuran darah.

Dengan menggunakan lumbar, diagnosis membantu mengenal peradangan otak, pendarahan subarachnoid, atau mengenal pasti hernia cakera intervertebral dengan menyuntikkan agen kontras, serta mengukur tekanan cecair saraf tunjang. Di samping mengumpul cecair untuk kajian, pakar juga memberi perhatian kepada kadar aliran, iaitu. jika satu jatuh telus muncul dalam satu saat, pesakit tidak mempunyai masalah di kawasan ini. Dalam amalan perubatan, tusukan saraf tunjang, akibatnya kadang-kadang menjadi sangat serius, ditetapkan untuk menghilangkan CSF yang berlebihan dan dengan itu mengurangkan tekanan intrakranial dalam hipertensi jinak, dilakukan untuk mengendalikan ubat-ubatan untuk pelbagai penyakit, seperti hydrocephalus normotensive kronik.

Kontraindikasi kepada tusukan lumbar

Penggunaan tusukan lumbar adalah kontraindikasi dalam kecederaan, penyakit, pembentukan dan beberapa proses dalam badan:

• bengkak, jumlah otak;

• jatuh dengan pembentukan volumetrik di lobus temporal atau frontal;

• pelanggaran batang otak;

• lendir di kawasan lumbosacral;

• Kulit dan jangkitan subkutaneus di rantau lumbar;

• keadaan pesakit yang sangat serius.

Walau bagaimanapun, doktor pertama kali menjalankan satu siri ujian untuk mengesahkan keperluan mendesak perlantikan tusukan saraf tunjang. Akibatnya, seperti yang telah disebutkan, boleh sangat, sangat serius, kerana prosedur itu berisiko, dan ia membawa risiko tertentu.

Tata tulang belakang dan akibatnya

Beberapa jam pertama (2-3 jam) selepas prosedur tidak boleh dinaikkan, anda mesti berbaring di atas permukaan rata pada perut (tanpa bantal), kemudian anda boleh berbaring di sebelah anda, selama 3-5 hari, anda harus mematuhi rehat tidur yang ketat dan tidak mengambil kedudukan berdiri atau duduk untuk mengelakkan pelbagai komplikasi. Sesetengah pesakit selepas tusukan lumbar mengalami kelemahan, mual, sakit di tulang belakang dan sakit kepala. Seorang doktor boleh menetapkan ubat (anti-radang dan ubat penahan sakit) untuk melegakan atau mengurangkan gejala. Komplikasi selepas tusukan lumbar mungkin berlaku kerana prosedur tidak betul. Berikut adalah senarai kemungkinan komplikasi akibat tindakan yang salah:

• kecederaan pelbagai peringkat kerumitan saraf tulang belakang;

• pelbagai penyakit otak;

• pembentukan tumor epidermoid dalam saluran tulang belakang;

• kerosakan kepada cakera intervertebral;

• meningkatkan tekanan intrakranial dalam onkologi;

Sekiranya prosedur itu dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, semua peraturan yang perlu diikuti dengan tegas, dan pesakit mengikut cadangan doktor, maka akibatnya dapat dikurangkan. Hubungi pusat perubatan kami, di mana hanya doktor yang berpengalaman bekerja, jangan risau kesihatan anda!

Tusukan tulang belakang: apabila mereka melakukannya, proses prosedur, transkrip, akibatnya

Tusukan tulang belakang adalah kaedah diagnostik yang paling penting untuk beberapa penyakit neurologi dan berjangkit, serta salah satu laluan pentadbiran ubat-ubatan dan ubat anestesia. Penggunaan kaedah penyelidikan moden, seperti CT dan MRI, telah mengurangkan bilangan punca yang dihasilkan, tetapi pakar masih tidak dapat meninggalkannya sepenuhnya.

Pesakit kadang-kadang tersilap memanggil prosedur untuk mengambil CSF dengan menusuk saraf tunjang, walaupun tisu saraf tidak boleh rosak atau masuk ke jarum tusukan. Sekiranya ini berlaku, maka kita bercakap mengenai pelanggaran teknologi dan kesilapan pakar bedah. Oleh itu, adalah lebih tepat untuk memanggil prosedur tusukan ruang subarachnoid daripada saraf tunjang, atau tusukan tulang belakang.

Liquor, atau cecair cerebrospinal, beredar di bawah meninges dan dalam sistem ventrikel, memberikan trophisme tisu saraf, sokongan dan perlindungan otak dan saraf tunjang. Dalam kes patologi, kuantitasnya boleh meningkat, menimbulkan peningkatan tekanan dalam tengkorak, jangkitan disertai dengan perubahan dalam komposisi selular, dan dalam pendarahan, darah dikesan di dalamnya.

Tenggelam di rantau lumbar boleh menjadi sama sekali diagnostik apabila doktor menetapkan tusukan untuk mengesahkan atau membuat diagnosis yang betul, dan terapeutik jika ubat disuntik ke dalam ruang subarachnoid. Semakin banyak, tusukan digunakan untuk menyediakan anestesia untuk operasi pada rongga perut dan pelvis kecil.

Seperti mana-mana campurtangan invasif, pukulan "saraf tunjang" mempunyai senarai petunjuk dan kontraindikasi yang jelas, tanpa mana mustahil untuk memastikan keselamatan pesakit semasa dan selepas prosedur. Hanya kerana campur tangan itu tidak ditetapkan, tetapi juga tidak perlu panik terlebih dahulu jika doktor menganggapnya perlu.

Bilakah boleh dan mengapa tidak melakukan tunjang tulang belakang?

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang adalah:

  • Jangkitan otak dan membrannya adalah sifilis, meningitis, ensefalitis, tuberkulosis, brucellosis, typhus, dan lain-lain;
  • Diagnosis pendarahan intrakranial dan neoplasma, apabila kaedah lain (CT, MRI) tidak memberikan jumlah maklumat yang diperlukan;
  • Penentuan tekanan minuman keras;
  • Coma dan lain-lain jenis kesedaran tanpa tanda-tanda kehelan dan penembusan struktur batang;
  • Keperluan pengenalan cytostatic, agen antibakteria terus dibawah membran otak atau kord rahim;
  • Pengenalan kontras dengan radiografi;
  • Pembuangan CSF yang berlebihan dan pengurangan tekanan intrakranial dalam hidrosefalus;
  • Demyelinating, proses imunopatologi dalam tisu saraf (multiple sclerosis, polyneuroradiculoneuritis), lupus erythematosus sistemik;
  • Demam yang tidak dapat dijelaskan, apabila patologi organ dalaman lain dikecualikan;
  • Anestesia tulang belakang.

Tumor, neuroinfections, pendarahan, hidrosefalus boleh dianggap sebagai tanda mutlak untuk tusukan "saraf tunjang", sementara dalam pelbagai sklerosis, lupus, demam yang tidak dapat dijelaskan, ia tidak selalu diperlukan dan boleh diketepikan.

Dalam luka infeksi tisu otak dan membrannya, tusukan tulang belakang bukan hanya nilai diagnostik yang baik untuk menentukan jenis patogen. Ia memungkinkan untuk menentukan jenis rawatan berikutnya, kepekaan mikrob kepada antibiotik tertentu, yang penting dalam proses memerangi jangkitan.

Dengan peningkatan tekanan intrakranial, tusukan saraf tunjang dianggap sebagai satu-satunya cara untuk menghapuskan cecair yang berlebihan dan menyelamatkan pesakit dari banyak gejala dan komplikasi yang tidak menyenangkan.

Pengenalan agen-agen antikanser secara langsung di bawah cengkerang otak dengan ketara meningkatkan kepekatan mereka dalam fokus pertumbuhan neoplastik, yang membolehkan bukan sahaja pengaruh yang lebih aktif pada sel-sel tumor, tetapi juga penggunaan ubat-ubatan yang lebih tinggi.

Oleh itu, cecair cerebrospinal diambil untuk menentukan komposisi selularnya, kehadiran patogen, campuran darah, mengenal pasti sel-sel tumor dan mengukur tekanan CSF dalam laluan peredarannya, dan tusukan itu sendiri dilakukan dengan pengenalan dadah atau anestetik.

Dengan patologi tertentu, tusuk boleh menyebabkan kemudaratan yang ketara dan juga menyebabkan kematian pesakit, oleh itu, sebelum pelantikannya, kemungkinan halangan dan risiko semestinya dikecualikan.

Kontraindikasi untuk tusukan tulang belakang termasuk:

  1. Tanda atau kecurigaan mengenai kehelan struktur otak semasa edema, neoplasma, pendarahan - mengurangkan tekanan cecair serebrospinal akan mempercepat penyisipan bahagian batang dan boleh menyebabkan kematian pesakit semasa prosedur;
  2. Hydrocephalus disebabkan oleh halangan mekanik untuk pergerakan cecair serebrospinal (pelekatan selepas jangkitan, operasi, kecacatan kongenital);
  3. Gangguan pembekuan darah;
  4. Proses pemurnian kulit dan keradangan pada tapak tusuk;
  5. Kehamilan (contraindication relatif);
  6. Aneurysm pecah dengan pendarahan yang berterusan.

Persediaan untuk tusukan tulang belakang

Ciri-ciri dan tanda-tanda untuk tusukan tulang belakang menentukan sifat penyediaan praoperasi. Seperti sebelum sebarang prosedur invasif, pesakit perlu menjalani ujian darah dan air kencing, menjalani kajian sistem pembekuan darah, imbasan CT, MRI.

Ia adalah sangat penting untuk memaklumkan kepada doktor mengenai semua ubat yang diambil, tindak balas alahan pada masa lalu, komorbiditi. Sekurang-kurangnya minggu ini, semua antikoagulan dan agen angiogenesis dibatalkan kerana risiko pendarahan, serta ubat anti-radang.

Wanita yang merancang untuk menusuk cecair cerebrospinal dan, terutamanya, apabila kajian sinar-X, harus yakin dengan ketiadaan kehamilan, untuk menghilangkan kesan negatif pada janin.

Pesakit sama ada datang ke kajian itu sendiri, jika tusukan itu dirancang pada pesakit luar, atau dia dibawa ke bilik rawatan dari jabatan yang sedang menjalani rawatan. Dalam kes pertama, perlu dipertimbangkan terlebih dahulu bagaimana dan dengan siapa anda perlu pulang, kerana selepas kelemahan manipulasi dan pening adalah mungkin. Sebelum tusukan, para pakar menyarankan agar tidak makan atau minum sekurang-kurangnya 12 jam.

Pada kanak-kanak, penyakit yang sama seperti orang dewasa boleh menyebabkan tusukan tulang belakang, tetapi selalunya ia adalah jangkitan atau disyaki tumor malignan. Prasyarat untuk operasi adalah kehadiran salah seorang ibu bapa, terutamanya jika anak kecil, takut dan keliru. Ibu atau ayah harus cuba menenangkan bayi dan mengatakan kepadanya bahawa rasa sakit itu akan cukup ditanggung, dan penyelidikan diperlukan untuk pemulihan.

Biasanya, tusukan tulang belakang tidak memerlukan anestesia am; ia cukup untuk mentadbir anestetik tempatan supaya pesakit dapat memindahkannya dengan selesa. Dalam kes-kes yang lebih jarang (alahan kepada novocaine, sebagai contoh), tusuk tanpa anestesia dibenarkan, dan pesakit diberi amaran kemungkinan sakit. Jika terdapat risiko pembengkakan otak dan kehelannya semasa tusukan tulang belakang, maka disarankan untuk memperkenalkan furosemide setengah jam sebelum prosedur.

Teknik tusukan tulang belakang

Untuk pelaksanaan cecair cecair cerebrospinal subjek diletakkan di atas meja keras di sebelah kanan, anggota bawah diturunkan ke dinding abdomen dan dipegang oleh tangan. Ia adalah mungkin untuk melakukan tusukan dalam kedudukan duduk, tetapi pada masa yang sama belakang juga harus bengkok sebanyak mungkin. Pada orang dewasa, puncture dibenarkan di bawah vertebra lumbar kedua, pada kanak-kanak kerana risiko kerosakan kepada tisu tulang belakang - tidak lebih tinggi daripada yang ketiga.

Teknik tusukan tulang belakang tidak memberikan kesulitan kepada pakar yang terlatih dan berpengalaman, dan pemeliharaan yang berhati-hati membantu menghindari komplikasi yang serius. Tusukan cecair serebrospinal termasuk beberapa peringkat berturut-turut:

  • Persediaan - jarum yang steril dengan mandrin, tangki untuk mengutip minuman keras, salah satunya adalah steril dengan penyumbat, disediakan oleh jururanya segera sebelum prosedur; Doktor menggunakan sarung tangan steril, yang juga disapu dengan alkohol;
  • Pesakit terletak di sebelah kanan, membungkuk kaki di lutut, pembantu tambahan membungkuk tulang belakang pesakit dan memperbaiki dia dalam kedudukan ini;
  • Seorang jururawat yang membantu dengan operasi melincirkan tapak kemasukan jarum di kawasan lumbar, bermula dari sudut pukulan dan ke pinggir, dua kali dengan iodin, kemudian tiga kali dengan etanol untuk mengeluarkan yodium;
  • Pakar bedah mengamati tapak tusuk, menentukan puncak iliac, secara mental menarik garis serenik dari dia ke tulang belakang, yang jatuh di antara 3 dan 4 vertebra lumbar, anda boleh menusuk tulang belakang ke atas, tempat ini dianggap selamat kerana bahan saraf tunjang pada ini tiada tahap;
  • Anestesia tempatan dilakukan menggunakan novocaine, lidocaine, procaine, yang disuntik ke dalam kulit sebelum anestesia lengkap tisu lembut;
  • Jarum dimasukkan ke dalam tapak tusukan yang dimaksudkan dengan memotong pada sudut tepat ke permukaan kulit, kemudian perlahan-lahan mencondongkannya sedikit ke arah kepala pesakit, memajukan jauh ke dalamnya, dan doktor akan merasakan tiga titisan jarum - selepas tusuk kulit, ligamen intervertebral dan saraf tunjang pepejal;
  • Kegagalan ketiga menunjukkan bahawa jarum menembusi ruang dalaman, selepas itu mandrin dikeluarkan. Pada ketika ini, cecair cerebrospinal dapat menonjol, dan jika tidak, jarum dimasukkan lebih dalam, tetapi sangat berhati-hati dan perlahan-lahan kerana kedekatannya dengan plexus choroid dan risiko pendarahan;
  • Apabila jarum berada di kanal saraf tunjang, tekanan minuman keras diukur - menggunakan manometer khas atau visual, mengikut intensiti semasa bendalir tisu (biasanya, sehingga 60 titisan seminit);
  • Sebenarnya mengambil punca cerebrospinal dalam 2 tiub: 2 ml cecair untuk analisis bakteriologi diletakkan dalam satu steril, yang kedua adalah minuman keras yang dihantar untuk analisis komposisi sel, protein, gula, dan sebagainya;
  • Apabila minuman keras diperolehi, jarum dikeluarkan, tapak tusukan ditutup dengan serbet steril dan dimeteraikan dengan plaster.

Jujukan tindakan yang ditentukan diperlukan tanpa mengira keterangan dan umur pesakit. Risiko komplikasi yang paling berbahaya bergantung kepada ketepatan tindakan doktor, dan dalam kes anestesia tulang belakang, ijazah dan tempoh anestesia.

Jumlah cecair yang diekstraksi selama tusukan adalah sehingga 120 ml, tetapi untuk diagnosis ia mencukupi 2-3 ml yang digunakan untuk analisis sitologi dan bakteriologi selanjutnya. Semasa tusuk, kesakitan di tapak tusuk boleh dilakukan, jadi pelepasan sakit dan pentadbiran sedatif ditunjukkan untuk pesakit yang sangat sensitif.

Sepanjang manipulasi keseluruhan, adalah penting untuk memerhatikan immobility maksimum, oleh itu, orang dewasa dipelihara di postur yang betul oleh pembantu doktor, dan kanak-kanak itu adalah salah satu daripada ibu bapa, yang juga membantu bayi untuk menenangkan diri. Pada kanak-kanak, anestesia adalah wajib dan membolehkan anda memberikan ketenangan fikiran kepada pesakit, dan doktor diberi peluang untuk bertindak dengan hati-hati dan perlahan-lahan.

Ramai pesakit takut terjatuh, kerana mereka percaya bahawa ia menyakitkan. Malah, tusukan itu agak boleh diterima, dan rasa sakit dirasakan pada masa jarum menembusi kulit. Oleh kerana tisu-tisu lembut "direndam" dengan anestetik, rasa sakit hilang, rasa kebas-kebas atau keletihan muncul, dan kemudian semua sensasi negatif hilang.

Jika semasa tusukan akar saraf disentuh, maka rasa sakit yang tajam tidak dapat dielakkan, sama seperti yang mengiringi radiculitis, namun kes ini lebih berkaitan dengan komplikasi daripada sensasi normal semasa tusuk. Dalam kes tusukan tulang belakang dengan peningkatan jumlah cecair serebrospinal dan hipertensi intrakranial, kerana cecair yang berlebihan dikeluarkan, pesakit akan mendapati kelegaan, kehilangan tekanan secara beransur-ansur dan rasa sakit di kepala.

Tempoh pasca operasi dan kemungkinan komplikasi

Selepas mengambil cecair cerebrospinal, pesakit tidak diangkat, tetapi diambil dalam kedudukan terlantar ke wad, di mana dia berada di perutnya selama sekurang-kurangnya dua jam tanpa bantal di bawah kepalanya. Bayi berumur satu tahun diletakkan di belakang dengan bantal di bawah punggung dan kaki. Dalam beberapa kes, menurunkan hujung kepala katil, yang mengurangkan risiko kehelan struktur otak.

Beberapa jam pertama pesakit berada di bawah pengawasan perubatan yang berhati-hati, setiap satu perempat jam, pakar memantau keadaannya, sejak sehingga 6 jam arus CSF dari lubang tusukan dapat diteruskan. Apabila tanda-tanda edema dan kehelan jabatan-jabatan otak muncul, langkah segera muncul.

Selepas tusukan tulang belakang memerlukan rehat katil yang ketat. Jika nilai CSF adalah normal, maka selepas 2-3 hari anda boleh bangun. Sekiranya berlaku perubahan yang tidak normal dalam punctate, pesakit masih berada di tempat tidur sehingga dua minggu.

Penurunan dalam jumlah bendalir dan sedikit penurunan dalam tekanan intrakranial selepas tusukan tulang belakang dapat memicu sakit kepala, yang boleh bertahan selama seminggu. Ia dikeluarkan oleh analgesik, tetapi dalam mana-mana kes, dengan gejala ini, anda harus berbincang dengan doktor anda.

Persampelan minuman keras untuk penyelidikan boleh dikaitkan dengan risiko tertentu, dan jika algoritma tusuk dilanggar, penilaian tanda-tanda dan kontra-kontraindikasi tidak cukup parah, dan keadaan umum keseluruhan pesakit meningkatkan kemungkinan komplikasi. Yang paling mungkin, walaupun jarang, komplikasi tusukan tulang belakang adalah:

  1. Anjakan otak disebabkan oleh aliran keluar sejumlah besar cecair serebrospinal dengan kehelan dan memasukkan batang dan cerebellum pada foramen tengkorak tengkorak;
  2. Nyeri pada bahagian bawah, kaki, sensitiviti yang merosakkan kepada kecederaan saraf tunjang;
  3. Cholesteatoma selepas fungsional, apabila sel epitel memasuki kanal saraf tunjang (apabila menggunakan instrumen yang berkualiti rendah, tidak ada mandrin dalam jarum);
  4. Pendarahan dalam mencederakan plexus vena, termasuk subarachnoid;
  5. Jangkitan dengan keradangan seterusnya membran lembut saraf tunjang atau otak;
  6. Apabila ubat antibakteria atau bahan radiasi disuntik ke dalam ruang subhelp, gejala meningisme dengan sakit kepala yang teruk, mual, dan muntah.

Akibat selepas tusukan tulang belakang dilakukan dengan lancar. Prosedur ini memungkinkan untuk mendiagnosis dan berkesan merawat, dan dalam hidrosefalus sendiri adalah salah satu tahap perjuangan menentang patologi. Bahaya tusuk boleh dikaitkan dengan tusuk, yang boleh mengakibatkan jangkitan, kerosakan vaskular dan pendarahan, serta disfungsi otak atau saraf tunjang. Oleh itu, tusukan tulang belakang tidak boleh dianggap berbahaya atau berbahaya dengan penilaian yang tepat bukti dan risiko dan pematuhan kepada algoritma prosedur.

Penilaian hasil tusukan tulang belakang

Hasil analisis cytological cecair serebrospinal siap pada hari kajian, dan jika perlu, pembiakan bakteriologi dan menilai kepekaan mikrob kepada antibiotik, menunggu respon dapat berlangsung hingga seminggu. Kali ini adalah perlu bahawa sel-sel mikroba mula melipatgandakan media nutrien dan menunjukkan tindak balas mereka terhadap ubat tertentu.

Cecair serebrospinal biasa tidak berwarna, telus, tidak mengandungi sel darah merah. Jumlah protein yang dibenarkan di dalamnya tidak melebihi 330 mg seliter, paras gula kira-kira separuh daripada itu dalam darah pesakit. Kehadiran leukosit dalam cecair cerebrospinal adalah mungkin, tetapi pada orang dewasa penunjuk adalah sehingga 10 sel per μl, pada anak-anak itu sedikit lebih tinggi bergantung pada usia. Ketumpatan adalah 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Campuran darah dalam cecair cerebrospinal menunjukkan pendarahan di bawah lapisan otak atau kecederaan pada kapal semasa prosedur. Untuk membezakan antara kedua-dua sebab ini, cecair diambil dalam tiga bekas: apabila pendarahan berwarna merah homogen dalam ketiga-tiga sampel, dan jika kapal itu rosak, ia cerah dari 1 hingga ke-3 tiub ujian.

Ketumpatan cecair serebrospinal juga berbeza dengan patologi. Oleh itu, dalam tindak balas keradangan, ia meningkat disebabkan oleh selular dan komponen protein, dan berkurangan dengan cecair yang berlebihan (hydrocephalus). Lumpuh, kerosakan otak dengan sifilis, epilepsi disertai dengan peningkatan pH, manakala dengan meningitis dan ensefalitis, ia jatuh.

Minuman keras boleh menjadi gelap dengan jaundis atau metastasis melanoma, kuning dengan peningkatan protein dan bilirubin, selepas pendarahan sebelumnya di bawah membran otak.

Kekeruhan cecair cerebrospinal adalah gejala yang sangat membimbangkan, yang mungkin menunjukkan leukositosis dengan adanya jangkitan bakteria (meningitis). Peningkatan bilangan limfosit adalah ciri jangkitan virus, eosinophils - untuk pencerobohan parasit, eritrosit - untuk pendarahan. Kandungan protein meningkat dengan keradangan, tumor, hidrosefalus, kerosakan pada otak dan membrannya.

Komposisi biokimia minuman keras juga bercakap mengenai patologi. Tahap gula berkurangan dengan meningitis, dan peningkatan dengan strok, asid laktik dan derivatifnya meningkat dalam kes penyakit meningokokus, dengan abses tisu otak, perubahan iskemia, dan keradangan virus, sebaliknya, menyebabkan penurunan laktat. Chlorida meningkat dengan pembentukan neoplasma dan abses, penurunan dengan meningitis, sifilis.

Mengikut ulasan pesakit yang mengalami tusukan tulang belakang, prosedur tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, terutama jika dilakukan oleh pakar yang berkelayakan. Akibat negatif sangat jarang berlaku, dan pesakit mengalami kebimbangan utama pada tahap persiapan prosedur, sementara tusukan itu sendiri, dilakukan di bawah anestesia lokal, tidak menyakitkan. Selepas sebulan selepas tusukan diagnostik, pesakit boleh kembali ke cara hidup biasa, melainkan jika diperlukan oleh hasil kajian.