Utama / Siku

Rheumatism pada kanak-kanak: gejala dan rawatan

Rheumatism adalah penyakit sistemik yang teruk terhadap sifat alahan berjangkit dengan kekalahan banyak organ, yang berkembang di mana-mana umur. Fleksibiliti manifestasi klinikal adalah disebabkan oleh reumatik tidak mempengaruhi organ tertentu, tetapi tisu penghubung, yang terdapat di semua tisu dan organ manusia. Rheumatisme pada kanak-kanak ditumpukan kepada artikel ini.

Punca-punca rematik pada kanak-kanak

Rheumatism menyebabkan streptokokus hemolitik, yang merupakan punca demam merah, tonsilitis, jangkitan pernafasan akut. Patogen memasuki badan kanak-kanak melalui titisan udara. Rheumatisme berkembang, sebagai peraturan, selepas jangkitan streptokokus tidak dirawat dengan antibiotik.

Tetapi reumatik berkembang selepas mengalami jangkitan streptokokus hanya 0.3-3% daripada mereka yang telah sakit - hanya pada mereka yang mengalami kegagalan sistem imun. Akibat gangguan imun dalam badan, antibodi dihasilkan daripada sel-sel tisu masing-masing. Akibatnya, tisu penghubung banyak organ terjejas.

Sumber jangkitan untuk anak boleh menjadi ahli keluarga mana yang mempunyai jangkitan streptokokus atau yang merupakan pembawa "sihat" streptokokus hemolitik. Sistem imun yang tidak sempurna kanak-kanak tidak dapat menampung jangkitan yang dijangkiti.

Kehadiran di dalam tubuh anak kronik jangkitan kronik (tonsilitis kronik, sinusitis, karies, otitis, jangkitan kronik sistem kencing) juga penting. Risiko untuk merangsang penyakit sendi adalah juga pada kanak-kanak yang menderita selesema.

Terdapat faktor-faktor lain yang memprovokasi untuk kejadian sakit sendi:

  • hipotermia;
  • diet yang tidak seimbang, kekurangan protein dan kekurangan vitamin;
  • kerja keras;
  • jangkitan kongenital dengan streptokokus hemolytic;
  • kecenderungan genetik kepada penyakit sendi.

Seorang kanak-kanak boleh mengalami rematik pada usia apa-apa. Yang paling mudah terdedah kepada penyakit ini ialah kanak-kanak berumur 7-15 tahun.

Klasifikasi rematik

Terdapat 2 fasa proses reumatik - aktif dan tidak aktif.

Dalam fasa tidak aktif selepas mengalami sakit sendi, tidak ada tanda-tanda makmal yang keradangan. Keadaan kesihatan dan tingkah laku kanak-kanak tetap normal, dan gangguan hemodinamik hanya muncul dengan usaha fizikal yang cukup.

Fasa reumatik aktif mempunyai 3 darjah:

I - tahap minimum aktiviti: tanda klinikal, makmal dan instrumental penyakit adalah ringan;

II - tahap aktiviti sederhana: tanda-tanda klinikal, instrumental adalah ringan, demam tidak mungkin, perubahan makmal juga unsharp;

III - terdapat manifestasi klinikal yang jelas penyakit ini dalam bentuk tanda-tanda kerosakan pada jantung, sendi; perubahan radiologi, elektrokardiografi dan phonocardiografi yang jelas, menyatakan penunjuk makmal keradangan.

Rheumatism boleh berlaku dalam 5 cara:

  1. Kursus akut: dicirikan oleh perkembangan pesat dan kehilangan cepat manifestasi penyakit. Tanda II - III Seni. aktiviti berlangsung selama 2-3 bulan, keberkesanan rawatan adalah baik.
  2. Kursus subakut: mempunyai tanda-tanda yang lebih perlahan; terdapat kecenderungan untuk memperburuk proses; fasa aktif dari peringkat kedua. aktiviti berlangsung 3-6 bulan.
  3. Berlaku - gejala penyakit dan aktiviti tahap I - II berlangsung lebih dari 6 bulan; tempoh remisi adalah kabur, kesan rawatan lemah, tidak stabil.
  4. Gelombang, seperti kursus berterusan semula dengan pendedahan yang tidak dinyatakan; Aktiviti I - Seni III. berlangsung setahun atau lebih.
  5. Kursus tersembunyi, terpendam, kronik tanpa aktiviti proses; Diagnosis dibuat atas dasar tanda-tanda lesi yang telah terbentuk dari injap jantung (penyakit jantung).

Gejala penyakit

Dengan reumatik, tisu penghubung dihancurkan dalam banyak organ sekaligus. Fleksibiliti manifestasi klinikal penyakit, bergantung kepada bentuk dan keterukan proses, berkaitan dengan ini. Sebagai tindak balas kepada tindakan patogen dalam badan menghasilkan bahan khas - protein C-reaktif. Ia adalah orang yang menyebabkan keradangan dan kerosakan pada tisu penghubung.

Penyakit ini bermula 1-3 minggu selepas mengalami jangkitan streptokokus. Permulaan adalah akut, dengan demam, kelemahan teruk, semakin teruk kesejahteraan umum.

Pembedahan jantung, bentuk artikular dan saraf adalah berbeza. Sering kali sendi terjejas.

Bentuk artikular

Terhadap latar belakang peningkatan suhu, bengkak dan kesakitan teruk pada sendi dan kesukaran dalam gerakan muncul.

Ciri ciri sendi reumatik:

  1. Terutamanya sendi besar terjejas (pergelangan tangan, siku, bahu, lutut, buku lali).
  2. "Volatilitas" kesakitan adalah ciri-ciri: lutut sendi yang sakit, dalam 2-3 hari - sendi siku, dan sebagainya; sakit dalam satu sendi dan muncul dan hilang dengan pantas, "terbang" ke sendi yang lain.
  3. Selepas rawatan, perubahan dalam sendi tidak meninggalkan ubah bentuk, dan fungsi sendi dipulihkan sepenuhnya.
  4. Serentak dengan sendi, jantung terjejas.

Bentuk artikular tidak selalu begitu akut. Dalam beberapa kes, suhu dan pembengkakan sendi tidak hadir. Kanak-kanak boleh mengadu sakit pada satu atau sendi yang lain. Kadangkala kegagalan jantung tidak dapat dikesan dengan serta-merta, dan rematik tetap tidak terdiagnosis untuk waktu yang lama. Pada usia muda, luka sendi boleh muncul selepas lesi jantung, atau ia mungkin tidak hadir sepenuhnya.

Bentuk jantung

Borang ini boleh bermula dengan teliti atau berkembang secara beransur-ansur. Kanak-kanak mempunyai kelemahan, keletihan, dia tidak memanjat tangga - ada keletihan dan berdebar-debar. Pada pemeriksaan, doktor mendedahkan peningkatan kadar nadi, gangguan irama, murmur jantung dan pengembangan sempadannya mungkin berlaku.

Hati boleh terjejas oleh reumatik dalam pelbagai peringkat. Kadang-kadang gejala ringan kerosakan miokard (otot jantung) telah diperhatikan. Keradangan sedemikian boleh berakhir tanpa jejak.

Dalam sesetengah kes, proses itu juga melibatkan lapisan dalaman (endokardium) dengan radvular radas jantung - endokarditis biasanya berakhir dengan pembentukan kecacatan jantung. Dalam kes ini, daun injap yang terjejas tidak menutupi sepenuhnya, dan darah kembali ke ventrikel dari ventrikel sebagai kontrak otot jantung.

Tetapi yang paling parah adalah kekalahan, apabila membran luar jantung (pericardium) juga meradang dan perikarditis berkembang. Pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda sakit di rantau jantung, sesak nafas teruk, warna bibir dan jari-jari berwarna biru muncul di kawasan falang kuku. Kedudukan di tempat tidur dipaksa - separuh duduk. Pulse boleh menjadi cepat atau perlahan. Arrhythmia mungkin berlaku. Batasan-batin jantung sangat berkembang, terutama jika bendalir terkumpul di rongga perikard.

Penyakit jantung yang teruk membawa kepada perkembangan kegagalan jantung dan kecacatan kanak-kanak.

Dalam kes reumatik berulang, perkembangan penyakit jantung rematik berulang mungkin. Relap mungkin dikaitkan dengan jangkitan baru atau dengan pengaktifan bakteria yang tersisa di dalam badan. Dengan setiap serangan rematik baru, kekalahan alat injap berlangsung. Pada kanak-kanak yang lebih muda, penyakit jantung reumatik yang berulang kurang biasa daripada remaja.

Bentuk saraf (chorea kecil)

Rheumatisme boleh bermula dengan kerosakan kepada sistem saraf. Chorea berlaku dalam 11-13% daripada kes-kes reumatik, yang paling kerap berlaku pada perempuan. Terdapat grimacing, penyempitan otot lengan, kaki, muka, mata yang tidak disengajakan. Mereka menyerupai tic saraf.

Pergerakan sukarela yang berlebihan dipergiatkan dengan emosi. Nada otot berkurang. Koordinasi gerakan terganggu: kanak-kanak menjatuhkan objek dari tangannya; boleh jatuh dari kerusi; terdapat kelambatan, gangguan dan kecuaian.

Selalunya, perubahan dalam tingkah laku dan tulisan tangan, kehadiran yang tidak diingini, mula-mula diperhatikan di sekolah dan kadangkala dianggap sebagai lelucon. Manifestasi emosi juga berubah: kanak-kanak menjadi kaku, mudah marah. Ucapan boleh menjadi luntur. Dalam kes yang teruk, lumpuh mungkin berlaku juga.

Chorea boleh berlaku secara berasingan, tetapi sering tanda-tanda penyakit jantung dikaitkan dengan gejala chorea.

Tempoh manifestasi korea biasanya sehingga 1 bulan, tetapi pada kanak-kanak usia prasekolah, chorea boleh menjalani kursus yang berpanjangan atau berulang. Dalam lesi yang teruk, keradangan bukan sahaja meninges, tetapi juga bahan-bahan otak dan saraf periferal dapat berkembang.

Manifestasi extracardiac lain dari reumatisme:

  • radang paru-paru reumatik;
  • hepatitis reumatik;
  • nefritis rematik;
  • polyserosis rematik (keradangan membran serosa);
  • lesi kulit rematik: nodul rematik, eritema anular.

Manifestasi ini jarang berlaku dalam tempoh aktiviti proses.

Tempoh aktiviti reumatik berlangsung selama 2 bulan. Semasa pengampunan, kanak-kanak berasa baik, jika gagal jantung tidak berkembang. Tetapi penyakit itu boleh kembali.

Serangan yang lebih rematik adalah, semakin kuat akibatnya. Semakin kecil umur kanak-kanak, semakin sukar penyakit dan komplikasi yang lebih serius. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan terhadap penyakit sendi, perlu berkonsultasi dengan doktor dan menjalankan pemeriksaan yang diperlukan.

Diagnostik

Untuk diagnosis rematik digunakan kaedah sedemikian:

  1. Pemeriksaan oleh pakar pediatrik atau pakar rheumatologi: membolehkan anda mengenal pasti manifestasi klinikal penyakit ini (pembengkakan sendi, peningkatan kadar denyutan jantung, pengembangan sempadan jantung, bunyi jantung, dan lain-lain).
  2. Ujian darah klinikal: peningkatan jumlah leukosit dan leukosit neutrophil, kadar pemendapan eritrosit erythrocyte (ESR) adalah ciri reumatik.
  3. Ujian darah biokimia: Protein C-reaktif dikesan dari minggu kedua penyakit, titers antibodi anti-streptokokus, tahap fraksin globulin protein whey meningkat.
  4. Elektrokardiografi, echocardiography, phonocardiography, pemeriksaan sinar-X.

Pengesahan diagnosis "rematik" adalah gabungan satu atau beberapa manifestasi utama rematik (polyarthritis, carditis, chorea) dan beberapa makmal tambahan dan manifestasi instrumental.

Kaedah tinjauan yang dijelaskan akan membantu menjelaskan fasa dan penyetempatan proses, tahap aktivitinya.

Rawatan rematik pada kanak-kanak

Rawatan rematik dilakukan dalam 3 peringkat:

Peringkat 1 - rawatan pesakit dalam (dalam tempoh 4-6 minggu).

Peringkat 2 - rawatan spa.

Peringkat ke-3 - pemerhatian pendispensan.

Peringkat I

Fasa reumatik aktif memerlukan pematuhan dengan rehat tidur dengan pengembangan secara beransur-ansur aktiviti motor kanak-kanak. Istilah pematuhan kepada rehat tidur ditentukan oleh doktor bergantung kepada tahap aktiviti proses. Pada II - III Art. Aktiviti ditetapkan untuk 1-2 minggu rehat katil yang ketat, kemudian untuk berehat 2-3 minggu dengan izin untuk mengambil bahagian dalam permainan di tempat tidur dan pergerakan pasif, latihan bernafas. Dan selepas sebulan setengah, rejim lembut dibenarkan: keupayaan untuk menggunakan tandas, ruang makan; dan terapi fizikal berkembang.

Rawatan perlu menyeluruh. Rawatan ubat termasuk: ubat antibakteria, ubat anti-radang nonsteroid, ubat anti-ubat, ubat imunosupresif, jika perlu - ubat jantung, ubat diuretik dan ubat-ubatan lain.

Oleh kerana ubat antibakteria menggunakan antibiotik penisilin dalam dos umur selama 2 minggu. Sekiranya pengasingan antibiotik streptokokus diberikan bergantung kepada sensitiviti patogen kepada mereka. Dari ubat-ubatan anti-radang nonsteroid, asid acetylsalicylic, Voltaren, Indomethacin, Amidopyrine, Butadione dan persiapan pyrazolone lain digunakan.

Dalam proses pengambilan yang berterusan, ubat siri quinoline digunakan (Plaquenil, Delagil). Dalam kes proses yang teruk, ubat kortikosteroid digunakan - dos dan tempoh kursus ditentukan oleh doktor.

Tempoh rawatan pesakit adalah purata 1.5 bulan. Dengan berterusan menghidap rematik, rawatan mungkin lebih lama. Kaedah rawatan fisioterapeutik, senaman fisioterapi juga digunakan. Ekstrak ini dilakukan dengan dinamik positif yang dinyatakan dalam proses dan indikator makmal, yang menunjukkan penurunan dalam aktiviti proses.

Peringkat II

Pemulihan kanak-kanak (peringkat 2) dijalankan dalam 2-3 bulan di sanatorium tempatan. Pada peringkat ini, rawatan susulan juga dijalankan: ubat half dos digunakan. Gimnastik terapeutik, pengudaraan, pemakanan yang baik, terapi vitamin digunakan.

Peringkat III

Pemerhatian dispensari dijalankan untuk mengenal pasti manifestasi proses pengaktifan, melakukan pencegahan kambuh sepanjang tahun. Antibiotik bertindak panjang (bitsillin-5). Pemulihan jangkitan penyakit kronik juga dijalankan dan kemungkinan pembelajaran ditentukan (untuk kanak-kanak sekolah).

Rawatan yang teratur untuk anak-anak yang mengalami reumatik boleh meregangkan selama beberapa tahun, dengan mengambil rawatan sokongan (pentadbiran prophylactic antibiotik yang berpanjangan pada musim bunga dan musim luruh).

Diet

Kanak-kanak yang menghidap penyakit sendi mesti mengikut diet tertentu. Makanan perlu dicerna dengan mudah, mengandungi jumlah protein yang mencukupi, vitamin (terutama rutin, vitamin C dan kumpulan B) dan garam kalium. Dalam diet pasti mesti termasuk buah-buahan dan sayur-sayuran. Pada waktu pagi anda boleh mengesyorkan untuk minum pada perut kosong dengan air panas jus 1 lemon.

Produk yang sukar dicerna dan kaya dengan bahan ekstraktif harus dikecualikan. Dengan kegagalan peredaran darah, perlu mengawal jumlah garam (tidak melebihi 5 g sehari) dan cecair. Sekiranya tahap II - III kegagalan peredaran darah, doktor mungkin mengesyorkan mengadakan hari puasa.

Jumlah karbohidrat (pastri, gula-gula, coklat) sepatutnya terhad, memandangkan kesan alergi terhadap badan. Makanan fraksional yang disyorkan dalam bahagian-bahagian kecil. Dalam setiap kes, adalah wajar untuk membincangkan pemakanan anak dengan doktor.

Perubatan herba

Perubatan herba untuk penyakit sendi telah digunakan sejak zaman purba. Tetapi pada masa kini, phytotherapy boleh digunakan hanya sebagai tambahan kepada rawatan perubatan dan hanya berunding dengan doktor. Bagi rawatan penyakit sendi, rotan willow yang dikumpul pada musim bunga awal, bunga meadowsweet, akar sabun, bunga elderberry hitam, bunga adonis musim bunga, rumput strawberi liar, rumput heather, rumput sabelnik, tunas birch dan banyak lagi tumbuhan lain digunakan. Broths dan infusions tumbuhan, mandi dengan herba digunakan. Resipi banyak bayaran. Tetapi untuk memohon mereka dalam rawatan kanak-kanak adalah mungkin hanya dengan kebenaran doktor.

Pencegahan penyakit sendi pada kanak-kanak

Nyatakan pencegahan rematik primer dan sekunder.

Dalam pencegahan utama, semua aktiviti adalah bertujuan untuk mencegah terjadinya rematik. Kompleks peristiwa tersebut termasuk:

  1. Pencegahan dan kawalan jangkitan streptokokus pada kanak-kanak: pemeriksaan anggota keluarga untuk pengangkutan streptokokus; penggunaan antibiotik untuk penyakit nasofaring, sakit tekak; pemulihan jangkitan kronik jangkitan kronik; dengan kerap pil pencegahan aspirin, bitsillina.
  2. Pengerasan kanak-kanak, penciptaan keadaan biasa untuk perumahan dan aktiviti sekolah (penghapusan kerapuhan di kelas dan kelas dalam 2 anjakan), memastikan pemakanan seimbang seimbang, pematuhan hari dan memastikan rehat yang mencukupi, anak tinggal di kemudahan udara segar dan kebersihan.

Tujuan pencegahan sekunder adalah untuk mencegah kekambuhan dan perkembangan penyakit, iaitu, pembentukan penyakit jantung valvular. Ia dilakukan selepas akhir rawatan radang usus rheumatik utama sepanjang tahun bitillin-5 dalam dos umur selama 3 tahun. Di samping itu, pemulihan jangkitan kronik foci dijalankan, terapi vitamin ditetapkan, terutamanya vitamin C.

Dalam 2 tahun akan datang (jika tidak ada serangan berulang kali dalam 3 tahun), kursus prophylactic semasa musim luruh musim bunga ditetapkan oleh bicillin-5 dan aspirin atau persiapan pyrazolone lain dalam dos umur. Bicillin juga diberikan kepada kanak-kanak selepas setiap kes sejuk.

Jika penyakit jantung reumatik utama telah berakhir dengan pembentukan penyakit jantung, serta kanak-kanak dengan penyakit jantung rematik berulang, pencegahan sepanjang tahun dilakukan dalam tempoh 5 tahun. Secara berkala, kanak-kanak dihantar ke motel tempatan.

Ramalan

Pada masa ini, kerana rawatan berkesan terhadap jangkitan streptokokus dan rawatan profilaktik, perjalanan penyakit rematik teruk adalah kurang biasa. Lebih daripada 30 kali (berbanding 60-70an abad yang lalu), kematian berkurangan disebabkan oleh kegagalan jantung yang teruk dengan kecacatan jantung.

Kecacatan jantung gabungan dan gabungan terbentuk kerana kembalian reumatik berulang. Dalam carditis reumatik utama, penyakit valvular terbentuk dalam 10-15% pesakit, dan sebagai balasannya, dalam 40%.

Rheumatism dengan usang, gambaran klinikal ringan penyakit ini mempunyai bahaya khas untuk kanak-kanak. Selalunya ibu bapa sama ada tidak memberi perhatian kepada aduan kanak-kanak tentang sakit di lengan dan kaki, atau menerangkan mereka dengan lebam dan keletihan kanak-kanak. Kesilapan sedemikian membawa kepada perkembangan penyakit dan pengesanan rematik yang tidak sengaja sudah berada di tahap akibat tidak dapat dipulihkan dari proses tersebut.

Ringkasan untuk ibu bapa

Rheumatism adalah penyakit serius yang melibatkan banyak organ dan sistem. Tetapi penyakit ini boleh dielakkan jika anda memantau kesihatan kanak-kanak dan dengan jelas mengikuti semua cadangan doktor untuk mana-mana, bahkan tidak berbahaya, mengikut ibu bapa, selesema, dan bukan untuk mengubat sendiri. Dalam hal perkembangan rematik pada kanak-kanak, harus diingat bahawa rawatan pencegahan tidak kurang penting daripada merawat serangan akut.

Doktor yang hendak dihubungi

Apabila rasa sakit pada sendi kanak-kanak muncul, anda perlu beralih kepada ahli reumatologi, dan jika anda merosot, demam, tanda-tanda keracunan, anda harus menghubungi pakar pediatrik, yang akan mengesyaki diagnosis reumatik. Sekiranya organ-organ lain terjejas, konsultasi dengan pakar kardiologi, pakar neurologi, kurang kerap ahli pulmonologi, pakar hepatologi atau ahli gastroenterologi, ahli nefrologi, atau ahli dermatologi dilantik. Nasihat pakar nutrisi mengenai diet untuk penyakit sendi akan membantu. Untuk memulihkan pusat jangkitan kronik, kanak-kanak itu dihantar ke doktor dan doktor gigi ENT. Apabila membentuk kecacatan jantung, pemeriksaan pakar bedah jantung diperlukan.

Rematik kanak-kanak, ciri dan rawatannya

Untuk masa yang lama, rematik dianggap sebagai penyakit sendi, dan komplikasi jantung yang serius tidak dipertimbangkan. Hari ini, penyakit itu mula dipertimbangkan dari semua pihak, kerana ia boleh menjejaskan banyak organ dalaman.

Rheumatism pada kanak-kanak adalah penyakit radang sistemik yang berjangkit, yang menyerang terutamanya sistem kardiovaskular, iaitu tisu penghubung. Tetapi pada masa yang sama organ-organ lain mungkin mengalami, terutamanya, paru-paru, kulit, ginjal, hati, mata, membran serous sistem saraf pusat dan membran sinovial sendi.

Selalunya penyakit pada kanak-kanak disokong oleh penyakit jantung rematik, nodul rematik dan polyarthritis, chorea kecil, radang paru-paru, eritema berbentuk cincin, nefritis.

Ciri-ciri penyakit dan penyebabnya

Kerosakan tisu pada reumatik kanak-kanak dikaitkan dengan kehadiran jangkitan streptokokus dalam tubuh kanak-kanak, dan pengesanan penyakit biasanya berlaku di antara umur 7 dan 16 tahun.

Ciri ciri penyakit ini adalah permulaan yang tiba-tiba dan agak teruk, kadang-kadang meregangkan untuk masa yang lama, kadang-kadang selama beberapa tahun, di mana keterukan keadaan akan bergantian dengan tempoh remisi. Ia adalah rematik yang sering menyebabkan pelbagai jenis cacat jantung yang diperoleh di kalangan kanak-kanak dan menyebabkan kecacatan.

Biasanya reumatik pada kanak-kanak muncul selepas mana-mana penyakit virus, contohnya, tonsilitis, demam merah, faringitis, tonsilitis yang disebabkan oleh streptococci. Peranan penting dimainkan oleh faktor keturunan, serta kecenderungan perlembagaan.

Seringkali, apabila seorang kanak-kanak mendapati penyakit ini, adalah mungkin untuk memerhatikan garis sejarah keluarga yang disebut di mana pengambilan jangkitan streptokokus adalah dorongan untuk perkembangan penyakit, terutama jika antibiotik tidak dirawat.

Tetapi ini tidak bermakna bahawa mana-mana kanak-kanak yang telah mengalami penyakit virus, reumatik akan berlaku. Sebagai peraturan, penyakit ini hanya memberi kesan kepada mereka yang kekebalannya lemah dan terganggu. Ia adalah kegagalan dalam sistem imun yang menyebabkan pengeluaran dalam badan antibodi khas kanak-kanak yang bertujuan untuk memusnahkan tisu penghubung sendiri dari banyak organ.

Kejadian rematik adalah yang paling mudah terdedah kepada kanak-kanak yang sering mengalami pelbagai penyakit sejuk dan selesema dalam bentuk yang teruk.

Terdapat faktor lain yang boleh mencetuskan perkembangan penyakit: keletihan yang kerap, tekanan, hipovitaminosis dan jumlah protein yang tidak mencukupi di dalam tubuh, yang disebabkan oleh diet tidak seimbang dan tidak sihat, hipotermia teruk, dan jangkitan streptokokus hemolisis kongenital.

Gejala-gejala rematik

Selalunya, penyakit ini ditemui pada kanak-kanak dari zaman sekolah rendah hingga remaja, yang dicirikan oleh perkembangan komplikasi yang teruk. Dalam kanak-kanak prasekolah, diagnosis penyakit ini hanya dapat dijumpai dalam kes terpencil. Terdapat corak yang jelas dalam amalan perubatan - reumatik kemudian didapati, semakin sukar.

Gejala utama boleh dipanggil lesi sendi (terutamanya kaki dan tangan), yang berkembang di latar belakang penyakit berjangkit, seperti selesema atau sakit tekak. Gejala luka boleh muncul dengan segera atau 2-3 minggu selepas pemulihan kanak-kanak.

Ibu bapa perlu memberi perhatian jika, selepas sebarang penyakit pernafasan akut dan jangkitan virus pernafasan akut, kanak-kanak ini akan mengalami gejala-gejala seperti:

  • kesakitan dan pembengkakan sendi-sendi kaki dan lengan (pergelangan kaki, siku, dan lutut), disertai oleh kenaikan suhu yang ketara;
  • penghijrahan kesakitan dan bengkak dari satu sendi ke satu sama lain, yaitu, apabila muncul di satu tempat, selepas beberapa waktu, gejala-gejala mereda, tetapi dengan cepat timbul di sisi lain, berjalan dari kaki ke kaki;
  • penampilan lebih lanjut kesakitan dan pembengkakan pada sendi kecil jari dan jari kaki.


Gejala seperti ini mungkin kelihatan walaupun dalam keadaan normal kanak-kanak normal, oleh itu sebarang aduan mengenai kemunculan rasa sakit pada sendi, terutamanya jika mereka berhenti tiba-tiba, tetapi kemudian muncul semula, harus menjadi isyarat kepada ibu bapa.

Apabila jantung terjejas

Rheumatisme pada kanak-kanak dengan lesi jantung boleh bertahan lama dengan hampir tiada tanda-tanda yang kelihatan, tetapi kadang-kadang penyakit ini dicirikan oleh manifestasi secara mendadak dan meningkatkan karakter.

Ibu bapa perlu dimaklumkan jika kanak-kanak mempunyai aduan mengenai:

  • kelemahan umum, terutamanya selepas latihan fizikal, sebagai contoh, dalam kelas pendidikan jasmani di sekolah;
  • keletihan;
  • peningkatan denyutan jantung dan dyspnea apabila memanjat tangga.

Jika penyakit itu mempunyai bentuk yang diabaikan, sering terdapat:

  • sesak nafas teruk walaupun selepas melakukan sedikit kerja;
  • bunyi dan kesakitan di hati;
  • kesucian jari kaki dan tangan;
  • mengambil postur paksa apabila kanak-kanak itu cuba berbaring atau duduk supaya dia tidak cedera.

Terdapat 3 jenis penyakit jantung dalam reumatisme:

  1. Myocarditis. Bentuk paling mudah, kadang-kadang boleh menyebarkan sendiri.
  2. Endokarditis. Kekalahan keterukan yang sederhana, sering menyebabkan berlakunya pelbagai kecacatan jantung yang diperolehi.
  3. Pericarditis. Bentuk kegagalan jantung yang paling berbahaya.

Kadangkala keabnormalan jantung boleh berlaku serentak dengan luka-luka di sendi, tetapi lebih sering gejala seperti itu berlaku dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, sekiranya faktor seperti itu ditemui pada kanak-kanak, tidak perlu cuba menyelesaikan masalah itu sendiri, tanpa bantuan pakar yang berkelayakan, ini tidak mencukupi, tetapi lebih baik untuk menghubungi mereka dengan segera.

Sekiranya SSP terjejas

Rheumatism jenis ini selalunya memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan. Penyakit ini dicirikan oleh kekalahan beberapa bahagian otak, yang dinyatakan dalam:

  • perubahan tingkah laku kanak-kanak, keresahan, perubahan mood, kerengsaan yang tidak munasabah;
  • penampilan tulisan tangan yang tidak boleh dibaca apabila menulis, serta kesukaran memegang objek di tangan, sebagai contoh, pen atau sudu;
  • kekurangan penyelarasan pergerakan dan kemahiran motor yang halus, manakala kanak-kanak sering kehilangan keseimbangannya, tidak dapat mengikat tali, benang jarum; dengan keadaan pengabaian boleh mencapai kelumpuhan.


Bentuk penyakit ini mesti diamanahkan sepenuhnya kepada pakar, rawatan diri dalam kes ini dilarang sama sekali. Doktor biasanya menetapkan ubat dengan tinggal mandatori di hospital semasa tempoh percesaan, dan dengan kanak-kanak di sanatorium pada masa akan datang, di mana dia akan disediakan dengan:

  • diet terapeutik khas;
  • rehat tidur;
  • aktiviti fizikal dalam jumlah program rawatan;
  • urut;
  • terapi senaman gimnastik;
  • berehat dan tinggal di udara segar.

Bentuk artikular

Dengan lesi reumatik sendi terdapat kenaikan suhu yang tajam, serta penampilan bengkak dan sakit, yang membuat pergerakan lebih sukar.

Ciri-ciri bentuk penyakit ini:

  • luka utama pada sendi besar kaki dan lengan, terutamanya bahu, siku, pergelangan tangan, buku lali dan lutut;
  • penghijrahan kesakitan antara sendi;
  • kegagalan jantung terpendam;
  • selepas rawatan yang ditetapkan, sendi rosak biasanya dipulihkan tanpa ubah bentuk dan memelihara fungsi asas.

Bentuk reumatik artikuler tidak selalu mempunyai bentuk akut, kadang-kadang suhu dan keradangan yang kelihatan (rupa bengkak dan benjolan) tidak ada, dan anak dapat membicarakan rasa sakit pada sendi yang berbeza, yang cepat berlalu, yang timbul di tempat lain.

Dalam sesetengah kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti lesi di dalam hati, walaupun pada masa remaja gejala-gejala rematik artikular boleh muncul selepas pembentukan gangguan jantung.

Klasifikasi penyakit

Rheumatism pada kanak-kanak biasanya dibahagikan kepada 2 fasa: tidak aktif dan aktif.

Fasa tidak aktif dicirikan oleh tempoh interaktif di mana kesejahteraan kanak-kanak normal, seperti yang dibuktikan oleh makmal dan indikator instrumental.

Kadang-kadang pada masa ini, malaise umum mungkin kekal, serta subfebril, serta perkembangan karditis, yang terus membentuk pembentukan kecacatan katup jantung. Cardiosclerosis sering muncul. Fasa tidak aktif penyakit ini boleh bertahan lama, kadang-kadang beberapa tahun.

Fasa aktif penyakit ini dicirikan oleh keparahan semua manifestasi klinikal, serta perubahan berterusan dalam parameter makmal. Dalam tempoh ini, terdapat 3 darjah:

  1. Yang pertama dicirikan oleh aktiviti minima, komponen peradangan eksudatif tidak hadir, dan keterukan tanda reumatik utama lemah.
  2. Ijazah kedua dicirikan oleh aktiviti yang sederhana, sementara semua faktor rematik pada kanak-kanak cukup jelas.
  3. Yang ketiga adalah ciri-ciri tahap maksimum, serta dominasi semua komponen proses keradangan dan tanda-tanda penyakit jantung rematik, kehadiran sindrom artikular, demam tinggi, polyserositis dan karditis. Leukocytosis neutrophilic tinggi, ketinggian globulin serum dan perubahan mendadak lain dalam parameter makmal utama dapat dilihat.

Di samping itu, mereka membezakan bentuk penyakit mengikut keparahannya.

Diagnosis penyakit ini

Rheumatisme yang disyaki dalam kanak-kanak bukan sahaja boleh dilakukan oleh ibu bapa, tetapi juga pakar pediatrik pada pemeriksaan seterusnya, serta pakar bedah atau orthopedis. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat tanda-tanda yang jelas, diagnosis mesti mempunyai pengesahan makmal.

Adalah penting untuk segera mengenali penyakit ini dan menjalani rawatan, yang akan ditetapkan oleh doktor, dengan pemulihan berikutnya dalam sanatorium khusus. Jika anda mengenal pasti sakit sendi dalam tempoh 10 hari selepas kejadian dan mengambil langkah-langkah yang perlu, maka, menurut pakar, rawatan yang berjaya dapat dianggap hasil yang dijamin.

Diagnosis penyakit ini dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik, khususnya:

  1. Mengendalikan ujian darah untuk kandungan petunjuk reumatik, serta ujian khas untuk ESR dan leukosit.
  2. Mengendalikan ECG dan kajian menyeluruh terhadap data.

Di samping itu, kaedah diagnosis pembezaan digunakan, yang dalam banyak aspek memudahkan pengenalpastian faktor-faktor yang tepat dalam masa yang lebih singkat. Ini termasuk:

  • pengesanan lesi sendi lengan dan kaki, jantung, sistem saraf, kulit;
  • kehadiran pada kulit tanda-tanda rheumatism (bumps);
  • kajian faktor keturunan penyakit;
  • penubuhan kehadiran jangkitan streptokokus dan luka-luka yang disebabkan olehnya dalam anamnesis;
  • penentuan sensitiviti kanak-kanak mungkin untuk melakukan terapi khas terhadap penyakit sendi.

Diagnosis penyakit ini sebahagian besarnya rumit oleh fakta bahawa ia adalah sama dengan banyak penyakit sistem imun dalam ciri utama dan indikator umum, oleh itu, ia sukar untuk mengenali penyakit sendi.

Rawatan penyakit ini

Menghapuskan rematik tidak mudah, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan dalam masa dan tepat mengikut semua preskripsi dan cadangan doktor. Rawatan rematik pada kanak-kanak dijalankan dalam tiga peringkat.

Peringkat pertama

Rawatan pesakit dalam jangka masa selama 6 minggu. Rheumatism, yang berada dalam fasa aktif, memerlukan rehat katil yang ketat, di mana aktiviti motor kanak-kanak secara beransur-ansur berkembang. Hanya doktor sahaja yang dapat menentukan tempoh rawatan rawat pesakit yang tepat, memandangkan tahap aktiviti proses yang sedia ada.

Jika ijazahnya adalah 2 atau 3, doktor biasanya menetapkan rehat tidur yang ketat selama 10-14 hari, selepas itu mereka secara beransur-ansur mula membenarkan anak itu bergerak, sebagai contoh, permainan katil sederhana, latihan pernafasan khas, dan pelbagai pergerakan pasif.

Hanya selepas satu setengah bulan rawatan, pakar dibenarkan keluar dari katil, melakukan terapi fizikal, pergi ke tandas atau ruang makan sendiri, dan berkomunikasi dengan anak-anak lain di jabatan.

Rawatan sentiasa dijalankan secara komprehensif dan termasuk ubat pelbagai kategori. Ini biasanya gabungan ubat anti-bakteria, anti-reaksi, anti-radang bukan steroid dengan ubat imunosupresif, yang, jika perlu, ditambah dengan ubat-ubat lain, dengan mengambil kira petunjuk yang ada.

Antara ubat-ubatan antibakteria yang digunakan dalam rawatan rematik, terutamanya ubat-ubatan berasaskan penisilin, mendominasi dos yang dikira mengikut usia kanak-kanak. Suntikan dijalankan dalam masa dua minggu pada jadual yang ketat.

Jika kehadiran jangkitan streptokokus dikesan, antibiotik tambahan ditetapkan. Daripada ubat-ubatan anti-radang bukan steroid, Voltaren, Amidopyrine, Acetylsalicylic Acid, Indomethacin, Butadione, dan produk pyrazolone yang lain biasa digunakan.

Sekiranya proses itu dicirikan oleh kambuhan berterusan, pesakit memerlukan produk quinoline, termasuk Delagil dan Plaquenil. Untuk proses reumatik terutamanya yang teruk, ubat-ubatan kumpulan kortikosteroid boleh diresepkan, dan penting bagi doktor menentukan dengan tepat bukan sahaja dos, tetapi juga penggunaannya.

Tahap rawatan pesakit biasanya berlangsung kira-kira satu setengah bulan, tetapi jika reumatik sembuh, masa dapat diperpanjang. Pada masa yang sama, sebagai tambahan kepada rawatan perubatan, kanak-kanak menjalani fisioterapi khas dan gimnastik terapeutik.

Sekiranya doktor mencatatkan dinamik positif proses tersebut, menunjukkan bahawa aktiviti penyakit telah menurun, dan disahkan oleh petunjuk makmal, kanak-kanak dilepaskan dengan rujukan ke sanatorium.

Peringkat kedua

Rawatan spa. Pemulihan kanak-kanak selama 3 bulan. Biasanya, kanak-kanak itu diberi rujukan ke sanatorium tempatan atau yang paling khusus. Tahap ini terdiri daripada penjagaan susulan pesakit kecil dengan penggunaan agen terapeutik asas, tetapi dalam separuh dos, dengan penekanan diletakkan pada pekerjaan latihan terapi khusus, terapi vitamin, berjalan di udara segar, pengudaraan dan pemakanan yang baik.

Peringkat ketiga

Mengendalikan pemerhatian kanak-kanak. Adalah perlu untuk mengenal pasti kemungkinan aktiviti baru dalam proses reumatik, tetapi pada masa yang sama terdapat pencegahan yang berterusan untuk jangkitan lanjut, tanpa mengira musim.

Pada dasarnya, antibiotik dengan tindakan yang berpanjangan, contohnya, Bicillin-5, digunakan untuk tujuan prophylactic selepas rawatan. Dalam tempoh ini, penyusunan semula secara kekal penyakit mental kronik (jika ada) dijalankan, dan juga untuk anak-anak sekolah, doktor menentukan kemungkinan dan pilihan untuk melanjutkan pelajaran.

Seringkali, rawatan penuh rawatan rematik boleh dilanjutkan untuk jangka masa yang panjang, walaupun selama beberapa tahun, jika kita mengambil langkah-langkah pencegahan yang lebih lanjut yang berlaku pada kali pertama sepanjang tahun, dan kemudian hanya pada musim gugur dan musim bunga.

Ciri gaya hidup

Semasa rawatan, adalah penting bagi kanak-kanak untuk mengikuti semua cadangan dan preskripsi doktor. Perhatian khusus harus dibayar kepada diet bukan hanya di sanatorium, tetapi juga di rumah. Pemakanan kanak-kanak perlu seimbang, mempunyai protein yang cukup, diperkaya dengan vitamin, terutamanya rutin, kumpulan B dan C. Makanan perlu dicerna dengan mudah dan tidak menghasilkan beban tambahan pada sistem badan.

Sayur-sayuran dan buah-buahan semestinya terdapat dalam diet seorang kanak-kanak dengan rematik, terutama lemon. Pakar mengesyorkan minum perut kosong setiap pagi jus satu buah dengan air panas.

Makanan yang sukar dicerna, adalah lebih baik untuk menghapuskan sepenuhnya dari diet. Sekiranya terdapat peredaran darah yang tidak mencukupi di dalam badan, doktor boleh menghadkan pengambilan garam harian hingga 5 g, dan juga mengesyorkan pemantauan pengambilan cairan. Jika peredaran darah tidak mencukupi dengan aktiviti proses 2 dan 3 darjah, pesakit mungkin memerlukan hari puasa.

Adalah penting untuk menghadkan penggunaan karbohidrat, sebagai contoh, gula-gula, coklat, baking, kerana ia adalah alergen yang kuat, dan oleh itu boleh memburukkan keadaan kanak-kanak dengan ketara. Diet harus pecah, makanan perlu diambil beberapa kali sehari, tetapi dalam bahagian kecil. Diet dipilih oleh para pakar dengan tegas secara individu.

Perubatan herba memainkan peranan penting dalam rawatan. Sebagai dana tambahan, pada peringkat ketiga terapi, anda boleh menambah mandi setiap hari dengan merebus atau penyerapan herba, seperti bunga adonis, elderberry hitam, rumput mawar, rumput heather, strawberi, sabelnik, kulit willow musim bunga, tunas birch, akar sabun. Tetapi sebelum menggunakan, anda perlu berunding dengan doktor anda.

Mencegah penampilan penyakit ini

Semua langkah pencegahan dibahagikan kepada sekolah rendah dan menengah.

Langkah-langkah pencegahan utama termasuk mereka yang tujuannya adalah untuk mencegah bukan sahaja perkembangan rematik, tetapi juga permulaannya.

Melawan streptococci dan penyebaran mereka. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk lulus peperiksaan penuh kepada semua ahli keluarga mengenai pembawa jangkitan tersebut. Apabila terdapat penyakit berjangkit nasofaring, gunakan antibiotik dalam rawatan.

Sanitasi penyakit utama kronik dalam tubuh. Sekiranya kanak-kanak sering menghidapi selesema, anda harus berfikir tentang menjalankan kursus pencegahan pengambilan ubat, contohnya Bicillin atau Aspirin.

Pengerasan adalah langkah pencegahan yang penting, seperti penguatkuasaan umum imuniti kanak-kanak, dan ini memerlukan bukan sahaja prosedur khusus, tetapi juga pemeliharaan diet dengan mengekalkan keseimbangan bahan dan vitamin yang diperlukan.

Keadaan hidup biasa, bukan sahaja di rumah, tetapi juga di sekolah, adalah satu lagi langkah pencegahan untuk rematik. Premis ini harus dibersihkan secara tetap dengan penyelesaian khusus untuk rawatan permukaan. Kanak-kanak mesti mematuhi mod tertentu hari ini, semestinya termasuk rehat, gimnastik dan berjalan di udara segar.


Langkah-langkah pencegahan sekunder sentiasa bertujuan untuk menghalang kemungkinan pengulangan penyakit dan kemajuan yang lebih lanjut, yang dinyatakan dalam pembentukan pelbagai kecacatan jantung dan injapnya.

Langkah-langkah sedemikian bermula selepas kanak-kanak telah menjalani kursus terapi perubatan yang lengkap dan boleh bertahan sehingga tiga tahun. Persediaan dan langkah-langkah untuk tempoh ini sentiasa ditetapkan oleh doktor, dengan mengambil kira keunikan perjalanan penyakit dan keperibadian pesakit.

Sekiranya selepas pencegahan sekunder selama tiga tahun, tiada kambuhan penyakit berlaku, maka dalam 2 tahun akan datang, anak itu dipindahkan untuk mengambil langkah-langkah hanya pada musim luruh musim bunga, dan juga selepas setiap kejadian penyakit virus yang sejuk.

Jika, semasa rawatan penyakit jantung rematik utama, tidak mungkin untuk mencegah pembentukan kecacatan jantung atau dengan penyakit yang berterusan, langkah pencegahan sekunder ditetapkan selama 5 tahun dalam mod yang berterusan, dan kanak-kanak itu mesti secara berkala menjalani rawatan di sanatorium khusus.

Pengarang: Vaganova Irina Stanislavovna, doktor

Rheumatism pada kanak-kanak

Dewasa terbiasa mempertimbangkan rematik penyakit yang hanya menyerang sendi, tetapi penyakit ini terutamanya mempengaruhi jantung, yang sangat berbahaya jika ia berkembang pada masa kanak-kanak. Ibu bapa perlu tahu bagaimana reumatisme ditunjukkan pada kanak-kanak, bagaimana ia mengancam si anak dan bagaimana ia didiagnosis.

Apa ini?

Rheumatisme adalah sejenis penyakit alahan berjangkit, di mana sistem kardiovaskular rosak. Penyakit ini dicirikan oleh kursus berulang dan progresif, sebagai hasilnya kanak-kanak mengembangkan kecacatan jantung.

Sebabnya

Perkembangan rematik pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh aktiviti streptokokus hemolytic A. Enzim yang disekat oleh jenis bakteria ini mempunyai kesan toksik pada tisu jantung. Di samping itu, mikroorganisma seperti ini mempunyai bahan antigen yang serupa dengan tisu jantung, oleh sebab itu, tubuh anak menyerang hati, membingungkannya dengan agen yang menular (reaksi autoimun berkembang).

Pengkelasan

Terdapat fasa reumatik yang aktif, apabila penyakit ini ditunjukkan oleh gejala yang teruk, serta tidak aktif, di mana tidak ada manifestasi klinikal. Dalam fasa aktif, terdapat tiga darjah - aktiviti penyakit yang minimum, sederhana dan teruk.

Rheumatisme boleh berlaku akut (sehingga tiga bulan) atau laten (penyakit jantung dibentuk tanpa klinik yang jelas). Juga, kursus subakut (3-6 bulan) dan rematik yang berlarutan (tempoh melebihi 6 bulan). Dalam sesetengah kanak-kanak, penyakit ini berterusan berulang selama setahun atau lebih.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai rematik dari video berikut.

Gejala

Selalunya, reumatisme berkembang pada usia sekolah dalam bentuk serangan akut, yang ditunjukkan oleh suhu dan gejala-gejala mabuk febril. Sebagai peraturan, 2-3 minggu sebelum serangan pada kanak-kanak, penyakit pernafasan dikesan. Pada masa yang sama dengan demam pada bayi, sakit di sendi (selalunya besar dan sederhana) dan keradangan mereka diperhatikan.

Otot jantung dalam fasa akut penyakit menjadi radang (rheumatik miokarditis berkembang), yang ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • Kelemahan
  • Pucat kulit.
  • Meningkatkan kadar jantung atau perlahan.
  • Had sempadan yang diperluaskan.
  • Nada pekak atau bercabang.

Pada kebanyakan kanak-kanak, gejala-gejala ini ringan, dan pada beberapa bayi keadaan umum tidak memburukkan lagi keadaan. Juga, setiap anak kedua membangkitkan endokarditis, di mana kebanyakannya injap aorta atau mitral terjejas. Penyakit perikardium jarang berlaku.

Serangan pertama pada kanak-kanak boleh menjejaskan bukan sahaja sendi dan jantung, tetapi juga sistem organ lain. Sesetengah bayi melihat lesi kulit dalam bentuk erythema atau penampilan nodul subkutan, sakit perut, pergerakan anggota badan sukarela akibat kerosakan sistem saraf (mereka dipanggil chorea kecil). Di chorea, gangguan pergerakan disertai oleh gangguan emosi.

Kambuhan penyakit bermula dengan akut dan meneruskan gejala yang sama seperti serangan pertama. Gejala utama bergantung kepada patologi jantung. Rheumatism selalunya menyebabkan pembentukan kecacatan tersebut:

  • Kekurangan injap Mitral.
  • Kekurangan injap aorta.
  • Stenosis mitral.
  • Stenosis mulut aorta.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti reumatik pada kanak-kanak, gejala klinikal dan keputusan peperiksaan dinilai, yang dibahagikan kepada kriteria asas dan tambahan.

Rheumatism pada kanak-kanak

Rheumatisme pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit-alahan yang berlaku dengan kerosakan sistemik kepada tisu penghubung sistem kardiovaskular, membran sinovial sendi, membran seren dari CNS, hati, buah pinggang, paru-paru, mata, dan kulit. Apabila reumatik pada kanak-kanak boleh membina polyarthritis reumatik, penyakit jantung rematik, korea kecil, nodul rematik, eritema berbentuk cincin, pneumonia, nefritis. Diagnosis rematik pada kanak-kanak berdasarkan kriteria klinikal, hubungan mereka dengan jangkitan streptokokus yang dipindahkan, yang disahkan oleh ujian makmal dan penanda. Dalam rawatan rematik pada kanak-kanak, glucocorticoids, NSAIDs, quinoline dan persediaan penisilin digunakan.

Rheumatism pada kanak-kanak

demam reumatik pada kanak-kanak (demam reumatik, penyakit Sokolsky-Buyo ini) - penyakit keradangan sistemik dicirikan oleh luka-luka tisu penghubung pelbagai organ dan etiologi yang berkaitan dengan jangkitan streptococcal. Dalam pediatrik, penyakit sendi didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak umur sekolah (7-15 tahun). Kekerapan penduduk rata-rata adalah 0.3 kes reumatik setiap 1000 kanak-kanak. Rheumatism pada kanak-kanak dicirikan oleh permulaan yang teruk, selalunya panjang, selama bertahun-tahun, dengan tempoh pemisahan yang lebih besar dan remisi. Rheumatism pada kanak-kanak adalah punca umum pembentukan kecacatan jantung dan kecacatan yang diperolehi.

Punca-punca rematik pada kanak-kanak

Pengalaman terkumpul dalam rheumatologi termasuk penyakit sendi membolehkan kanak-kanak penyakit berjangkit dan alahan, yang berdasarkan jangkitan yang disebabkan oleh kumpulan β-hemolitik A streptococci (M-serotype), dan kereaktifan yang berubah. Oleh itu, kejadian demam reumatik seorang kanak-kanak sentiasa didahului oleh jangkitan strep: tonsillitis, sakit tekak, sakit tekak, demam berdarah. Etiological kepentingan beta hemolitik streptokokus dalam pembangunan demam reumatik pada kanak-kanak disahkan dengan penemuan di dalam darah kebanyakan pesakit protivostreptokokkovyh Antibodi - asl-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy dalam mempunyai pertalian untuk tisu penghubung.

Peranan penting dalam pembangunan rematik pada kanak-kanak diberikan kepada kecenderungan keturunan dan perlembagaan. Dalam sesetengah kes, sejarah keluarga rematik dapat dikesan, dan hakikat bahawa hanya 1-3% kanak-kanak dan orang dewasa yang mempunyai jangkitan streptokokus mendapat demam rematik menunjukkan kewujudan apa yang disebut "diatesis rematik".

Faktor-faktor perangsang utama streptokokus β-hemolytic adalah eksotoksin (streptolysin-O, toksin erythrogenik, hyaluronidase, proteinase), menyebabkan reaksi pyrogenik, sitotoksik dan imun yang menyebabkan kerosakan kepada otot jantung dengan perkembangan endomyocarditis, gangguan kontraktil dan konduksi miokardium.

Di samping itu, protein dinding sel streptokokus (asid lipoteichoic, peptidoglycan, polisakarida) memulakan dan menyokong proses keradangan dalam membran miokardium, hati, dan sinovial. M-protein dinding sel menindas fagositosis, mempunyai kesan nefrotoxic, merangsang pembentukan antibodi anti-kardiak, dan lain-lain. Dasar kulit dan kerosakan tisu subkutan pada reumatik pada kanak-kanak adalah vasculitis; korea reumatik yang disebabkan oleh kerosakan kepada inti subkortik.

Pengelasan rematik pada kanak-kanak

Dalam perkembangan rematik pada kanak-kanak, fasa aktif dan tidak aktif dibezakan. Kriteria untuk proses reumatik adalah keterukan manifestasi klinikal dan perubahan dalam penanda makmal, dan oleh itu terdapat tiga darjah:

  • Saya (aktiviti minima) - tiada komponen eksudatif keradangan; keterukan lemah tanda-tanda klinikal dan makmal rematik pada kanak-kanak;
  • II (aktiviti sederhana) - semua tanda-tanda rematik pada kanak-kanak (klinikal, elektrokardiografi, x-ray, makmal) adalah ringan;
  • III (aktiviti maksimum) - dominasi komponen keradangan eksudatif, kehadiran demam tinggi, tanda-tanda penyakit jantung reumatik, sindrom artikular, polyserositis. Kehadiran tanda radiologi, elektro dan fonokardiografi yang berbeza dari karditis. Perubahan berlaku dalam parameter makmal - leukositosis neutrophil yang tinggi. CRP positif yang tinggi, tahap serum globulin yang tinggi, peningkatan ketara antibodi antibodi anti-streptokokus, dan lain-lain.

Fasa reumatik yang tidak aktif pada kanak-kanak diperhatikan dalam tempoh interaktif dan dicirikan oleh normalisasi kesejahteraan kanak-kanak, instrumental dan parameter makmal. Kadang-kadang di antara serangan demam reumatik, subfebril dan malaise berterusan, terdapat perkembangan karditis dengan pembentukan penyakit jantung katup atau kardiosklerosis. Fasa reumatik yang tidak aktif pada kanak-kanak boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Kursus reumatik di kalangan kanak-kanak boleh menjadi akut (sehingga 3 bulan), subakut (3 hingga 6 bulan), berpanjangan (lebih daripada 6 bulan), berterusan berulang (tanpa tempoh remedi yang berterusan sehingga 1 tahun atau lebih) laten (tersembunyi yang membawa kepada pembentukan penyakit jantung valvular).

Gejala-gejala rematik pada kanak-kanak

Manifestasi klinikal rematik pada kanak-kanak beragam dan berubah-ubah. Sindrom klinikal utama termasuk penyakit jantung rematik, polietritis, korea kecil, eritema anular dan nodul reumatik. Untuk semua bentuk rematik pada kanak-kanak, manifestasi klinikal adalah tipikal 1.5-4 minggu selepas jangkitan streptokokus sebelumnya.

Kegagalan jantung pada kanak-kanak dengan rematik (penyakit jantung rematik) selalu berlaku; dalam 70-85% kes - terutamanya. Pada kanak-kanak yang mengalami reumatik, endokarditis, miokarditis, perikarditis atau pancarditis mungkin berlaku. Penyakit jantung rematik disertai dengan kelesuan, keletihan kanak-kanak, demam rendah, takikardia (kurang kerap bradikardia), sesak nafas, dan sakit jantung.

Serangan berulang penyakit jantung rematik biasanya berlaku selepas 10-12 bulan dan lebih teruk dengan gejala mabuk, arthritis, uveitis, dan sebagainya. Akibat serangan berulang penyakit rematik, semua kanak-kanak mengembangkan kecacatan jantung yang diperolehi: kekurangan mitral, stenosis mitral, ketidakstabilan aorta, stenosis aorta, prolaps injap mitral, kecacatan mitral-aorta.

40-60% kanak-kanak yang mengalami reumatik mengalami polyarthritis, kedua-duanya secara berasingan dan bersama dengan penyakit jantung rematik. Tanda-tanda khas polyarthritis dalam reumatik pada kanak-kanak adalah lesi utama pada sendi tengah dan besar (lutut, pergelangan kaki, siku, bahu, kurang kerap pergelangan tangan); simetri arthralgia, sifat penderaan kesakitan, pembalikan sindrom artikular yang pantas dan lengkap.

Bahagian reumatik serebrum pada kanak-kanak (chorea kecil) menyumbang 7-10% kes. Sindrom ini terutamanya berkembang pada kanak-kanak perempuan dan dimanifestasikan oleh gangguan emosi (kesunyian, kerengsaan, perubahan mood) dan secara beransur-ansur meningkatkan gangguan motor. Pertama, tulisan tangan dan perubahan gaya, kemudian muncul hiperkalkis, disertai dengan kecerdasan ucapan yang cacat, dan kadang-kadang oleh kemustahilan pemakanan diri dan layan diri. Tanda-tanda chorea regress sepenuhnya selepas 2-3 bulan, tetapi mereka cenderung untuk berulang.

Manifestasi rematik dalam bentuk anus (rahang) berbentuk erythema dan nodul rematik adalah khas untuk kanak-kanak. Erythema berbentuk cincin adalah sejenis ruam dalam bentuk cincin merah jambu pucat, diletakkan pada kulit perut dan dada. Gatal-gatal, pigmentasi dan mengelupas kulit tidak hadir. Nodul rematik boleh didapati dalam fasa reumatik aktif pada kanak-kanak di kawasan occipital dan di sendi, di tempat-tempat lampiran tendon. Mereka mempunyai bentuk pembentukan subkutan dengan diameter 1-2 mm.

Lesi visceral dalam reumatik pada kanak-kanak (radang paru-paru rematik, nefritis, peritonitis, dan lain-lain) pada masa ini tidak dapat dijumpai.

Diagnosis rematik pada kanak-kanak

Rheumatisme dalam kanak-kanak mungkin disyaki oleh seorang pakar pediatrik atau pediatrik berdasarkan kriteria klinikal berikut: kehadiran satu atau lebih sindrom klinikal (carditis, polyarthritis, chorea, nodules subkutaneus atau eritema anular), kerana penyakit pertama dengan jangkitan streptokokus, kehadiran "anamnesis rematik", memperbaiki kesejahteraan kanak-kanak selepas rawatan tertentu.

Ketepatan diagnosis rematik pada anak-anak mesti disahkan oleh makmal. Perubahan dalam hemogram dalam fasa akut ditandai oleh leukositosis neutrophil, kadar pemendapan erythrocyte dipercepatkan, anemia. Analisis biokimia darah menunjukkan hiperkibrinogenemia, kemunculan CRP, peningkatan pecahan α2 dan γ-globulin dan mucoprotein serum. Kajian imunologi darah menunjukkan peningkatan dalam titisan ASG, ASL-O, ASK; peningkatan CIC, imunoglobulin A, M, G, antibodi anti-kardiak.

Dengan penyakit jantung rematik pada kanak-kanak, X-ray dada mendedahkan kardiomegali, mitral atau konfigurasi aorta di hati. Elektrokardiografi untuk reumatik pada kanak-kanak boleh mendaftarkan pelbagai aritmia dan gangguan konduksi (bradikardia, takikardia sinus, blok atrioventrikular, fibrillasi atrium dan mengalir). Phonokardiografi membolehkan anda merekodkan perubahan dalam nada dan bunyi bising, yang menunjukkan kekalahan alat injap. Dalam mengenal pasti kecacatan jantung yang diperolehi dalam reumatik pada kanak-kanak, echocardiography memainkan peranan penting.

Diagnosis pembezaan penyakit jantung rematik dilakukan dengan karditis bukan reumatik pada kanak-kanak, cacat jantung kongenital, endokarditis infektif. Polietritis reumatik mesti dibezakan daripada arthritis etiologi yang berbeza, vaskulitis hemorrhagic, SLE. Kehadiran sindrom serebrum dalam kanak-kanak memerlukan penglibatan ahli saraf kanak-kanak dan pengecualian neurosis, sindrom Tourette, tumor otak, dan sebagainya, dalam diagnosis.

Rawatan rematik pada kanak-kanak

Terapi untuk reumatik pada kanak-kanak harus komprehensif, berterusan, jangka panjang dan bertahap.

Dalam fasa akut, rawatan pesakit dengan aktiviti fizikal terhad ditunjukkan: rehat tidur (dengan karditis rematik) atau rawatan lembut dengan bentuk reumatik lain pada kanak-kanak. Untuk memerangi jangkitan streptokokus, terapi antibakteria dengan ubat-ubatan jenis penicillin dijalankan dengan kursus 10-14 hari. Untuk menekan proses keradangan yang aktif, ubat nonsteroid (ibuprofen, diclofenac) dan ubat anti-radang steroid (prednisolone) ditetapkan. Dengan jangka panjang rematik pada kanak-kanak, ubat asas siri quinoline (hydroxychloroquine, chloroquine) termasuk dalam terapi kompleks.

Pada peringkat kedua, rawatan rematik pada kanak-kanak terus berlanjut di sanatorium rheumatologi, di mana terapi penguatkuasaan umum, terapi fizikal, terapi lumpur, dan sanitasi penyakit jangkitan dijalankan. Pada peringkat ketiga, pemerhatian kanak-kanak oleh pakar (ahli kardiologi-rheumatologi pediatrik, doktor gigi pediatrik, ahli otoriter pediatrik) dianjurkan dalam suasana poliklinik. Arah utama tindak balas adalah profilaksis antibiotik daripada reumatik berulang pada kanak-kanak.

Prognosis dan pencegahan rematik pada kanak-kanak

Episod utama penyakit jantung reumatik disertai dengan pembentukan kecacatan jantung dalam 20-25% kes; Walau bagaimanapun, penyakit jantung rematik yang berulang tidak memberi peluang untuk mengelakkan kerosakan pada injap jantung, yang memerlukan pembedahan jantung seterusnya. Kematian dari kegagalan jantung yang disebabkan oleh penyakit jantung, mencapai 0.4-0.1%. Hasil reumatik pada kanak-kanak sangat ditentukan oleh masa permulaan dan kecukupan terapi.

Pencegahan utama reumatik pada kanak-kanak melibatkan pengerasan, pemakanan yang baik, budaya fizikal rasional, sanitasi penyakit kronik jangkitan kronik (khususnya, tonsillectomy tepat pada masanya). Langkah pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah perkembangan rematik pada kanak-kanak yang mengalami demam reumatik, dan memasukkan pengenalan penisilin dengan tindakan yang berpanjangan.