Utama / Siku

Bagaimana diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sebatian tulang radang. Dalam perkembangan penyakit ini, lebih banyak sendi, serta sistem dan organ lain badan, terlibat dalam proses patologi. Selalunya penyakit itu mempengaruhi orang-orang pertengahan umur, kebanyakannya wanita.

Kekalahan dalam arthritis rheumatoid bermula dengan yang kecil, secara beransur-ansur secara simetrik mempengaruhi sendi yang lebih besar dan lebih besar. Patologi berlaku dengan penglibatan membran pada permukaan sendi dalam keradangan, penyempitan ruang bersama. Selanjutnya, tisu cartilaginous dan tulang menyertai proses patologi.

Gambar klinikal penyakit ini

Dalam gambaran klinikal penyakit, manifestasi biasa, artikular dan ekstra artikular dapat dibezakan.

  • Kelemahan, keletihan, sakit kepala.
  • Suhu badan gred rendah meningkat pada waktu petang.
  • Kemungkinan peningkatan nodus limfa perifer.
  • Penurunan mendadak dalam selera makan, dan kemudian berat badan.
  • Gangguan tidur, apatis.
  • Kerosakan bersama dua hala, simetri (salah satu tanda penting rheumatoid arthritis).
  • Perasaan kekakuan pada anggota badan, yang berlalu ketika berjalan selama beberapa jam.
  • Tanda-tanda proses radang pada sendi tulang: bengkak, hiperemia pada kulit, fungsi merosakkan artikulasi, kesakitan yang teruk.
  • Boleh meningkatkan pergerakan, ubah bentuk artikulasi.

Gejala-gejala ekstra artikular adalah berbeza dan mungkin patologi nyata dari semua sistem dan organ utama. Kerosakan kepada otot, atrofi mereka, kehadiran nodul rheumatoid (pembentukan subkutaneus yang tidak menyakitkan) adalah manifestasi kerap rheumatoid arthritis. Selain itu, gejala rheumatoid termasuk patologi renal (amyloidosis), kardiovaskular (ulserasi arteri dan urat, karditis), sistem pernafasan (pneumonia, pleurisy), struktur visual (keradangan kelopak mata dan konjunktiva).

Kaedah diagnostik

Pemeriksaan makmal:

Diagnosis keseimbangan rheumatoid arthritis termasuk ujian darah: umum (anemia, leukositosis, peningkatan ESR), biokimia (peningkatan protein C-reaktif, kehadiran faktor rheumatoid). Dalam analisis umum leukosit air kencing dan protein dikesan. Analisis cecair sinovial semasa tusukan artikulasi terjejas mendedahkan leukositosis, serta perubahan warna dan kelikatan.

Peperiksaan instrumental:

Diagnostik yang berbeza termasuk kaedah tradisional: sinar-X (penentuan tahap, tahap kerosakan sendi, pembentukan tambahan, kehadiran osteoporosis, ankylosis), ultrasound sendi (kehadiran cecair, kemusnahan, pertumbuhan). Pada masa ini, kaedah pengesanan penyakit moden juga digunakan secara aktif: resonans magnetik dan tomografi yang dikira, scintigraphy.

Perumusan dan diagnosis

Diagnosis bawaan rheumatoid arthritis dan diagnosis adalah berdasarkan kriteria berikut: aduan pesakit, pemeriksaan fizikal, kehadiran sindrom artikular, diagnostik makmal dan hasil instrumental tambahan. Selain itu, jika anda mempunyai 4 kriteria berikut, anda boleh menilai kehadiran penyakit:

  • Kaki kaku beberapa kali seminggu selama beberapa jam.
  • Kalahkan lebih daripada 2 sendi.
  • Lesion sendi kecil bahagian atas atau bawah.
  • Simetri kekalahan.
  • Kehadiran tanda-tanda penyakit yang biasa.
  • Manifestasi kulit dan otot.
  • Ujian dan analisis reumatik positif.
  • Perubahan pada sendi tulang pada radiografi dan MRI.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis dijalankan dengan penyakit berikut:

Prinsip asas terapi

Terapi konservatif

Kaedah ini membolehkan anda berhenti dan melambatkan kemusnahan sendi, serta melegakan sakit dan keradangan.

Cawangan utama terapi ubat untuk artritis reumatoid:

  1. Ubat-ubatan utama yang melambatkan pencerobohan autoimun tubuh dan memperbaiki perjalanan penyakit, meningkatkan tempoh remisi (Methotrexate, Sulfasalazin, dan lain-lain).
  2. Ubat hormon (dexazone, metipred, dan lain-lain) mengurangkan keterukan sindrom artikular.
  3. Ubat nonsteroid anti-radang (meloxicam, nimulid).
  4. Multivitamin, dengan kandungan kalsium yang tinggi, relaksasi otot, penghalang pam proton, antihistamin (ubat tambahan untuk memperbaiki keadaan umum pesakit dan mengurangkan sindrom artikular).

Terapi Tempatan

  • Pengenalan dadah ke dalam sendi dalam cecair sinovial (prednisone, diprospan, dan sebagainya). Ia digunakan untuk kesakitan teruk dalam fasa akut keradangan.
  • Gel dan salap (Fastum-gel, salap Indametotsinovaya, Voltaren, dan sebagainya)

3) Kesan fisioterapi (krioterapi, lumpur terapeutik dan mandi, sinaran inframerah, mandi parafin, dan lain-lain) digunakan di bawah pengawasan ahli fisioterapi doktor dan hanya semasa remisi.

4) Gimnastik terapeutik (Scandinavian walking, walking, swimming, aqua aerobics, yoga, latihan pernafasan dilakukan di bawah pengawasan doktor terapi senaman hanya pada masa yang semakin parah dan ketiadaan sindrom artikular.

5) Pemakanan diet. Diet yang betul adalah penting untuk artritis reumatoid. Adalah disyorkan bahawa pesakit tidak termasuk: daging berlemak dan produk tenusu, buah sitrus, buah-buahan eksotik. Ia harus ditambah kepada jenis diet rendah lemak ikan dan makanan laut, sayur-sayuran, epal dan pir, telur, soba dan bijirin gandum. Makanan perlu diambil 5-6 kali sehari dalam bahagian yang sederhana dalam bentuk bakar, segar atau rebus. Melarang penggunaan goreng, pedas, masin. Ia juga perlu menolak tembakau dan minuman beralkohol.

Langkah-langkah pencegahan

Rheumatoid arthritis adalah penderitaan yang serius yang berlanjutan secara beransur-ansur, menyebabkan kemudaratan dan penderitaan kepada pesakit. Dalam kalangan ilmiah, masih ada perselisihan tentang penyebab penyakit ini dan kaedah rawatannya. Pencegahan spesifik arthritis rheumatoid pada masa ini tidak wujud, walau bagaimanapun, mematuhi peraturan dan gaya hidup tertentu, dapat mengurangkan perjalanan penyakit, serta mengurangkan risiko terjadinya:

  • Sanitasi penyakit kronik keradangan, rawatan tepat pada masanya penyakit berjangkit.
  • Memperkukuhkan pertahanan tubuh (sukan, pengerasan, penggunaan multivitamin, buah-buahan dan sayur-sayuran).
  • Dalam cuaca sejuk, tidak boleh berada di luar untuk jangka masa yang panjang, untuk mengelakkan radang dingin.
  • Untuk melepaskan tabiat buruk (dadah, merokok, alkohol).
  • Vaksinasi dan pencegahan influenza dan ARVI yang tepat pada masanya.
  • Jangan ubat sendiri, pada tanda-tanda awal penyakit berunding dengan doktor.
  • Apabila bermain sukan tidak melebihkan otot dan sendi dengan beban superstrong.
  • Rawatan penyakit sistemik lain (scleroderma, lupus erythematosus sistemik).

Penyakit lupus erythematosus sistemik.

Ramalan

Dengan rujukan tepat pada masanya kepada seorang pakar, diagnosis pembezaan yang cekap dan rawatan, serta pematuhan yang ketat kepada janji perubatan, adalah mungkin bukan sahaja untuk mengurangkan penyakit ini, tetapi juga untuk melupakan pemisahan penyakit selama bertahun-tahun. Dalam kes ini, prognosis untuk kehidupan akan menggalakkan. Bagaimanapun, walaupun ini, penyakit itu akan berkembang dan perlahan-lahan membawa kepada penglibatan semua sendi dalam proses patologi. Ini menjadikan prognosis penyakit tidak baik untuk pemulihan. Sekiranya tidak mematuhi langkah-langkah pencegahan, ketiadaan rawatan, prognosis tidak menguntungkan dengan peningkatan pesat dalam gejala penyakit dan ketidakupayaan tidak dapat dipulihkan.

Rheumatoid arthritis: diagnosis pembezaan dan diagnosis

Hari ini kami menawarkan artikel mengenai topik: "Rheumatoid arthritis: diagnosis pembezaan dan diagnosis." Kami cuba menerangkan semuanya dengan jelas dan terperinci. Jika anda mempunyai soalan, tanya pada akhir artikel.

Walaupun gejala-gejala yang bertentangan dalam kes-kes yang biasa, pembezaan antara rheumatoid dan rheumatoid arthritis disebabkan kepelbagaian varian mereka dapat menimbulkan kesukaran yang besar, terutama pada permulaan penyakit sebelum penubuhan etiologi streptokokus tertentu penyakit, yaitu reumatisme.

Pada masa ini, tidak ada keraguan bahawa ini adalah dua penyakit yang berlainan. Sindrom Arthritic dalam reumatik bermula lebih cepat dan hilang dengan cepat tanpa kesan sisa, menghasilkan dos salicylates yang mencukupi.

Jika ESR terus dipercepat dan selepas 4-6 bulan rawatan, penglibatan sendi-sendi baru dalam proses diperhatikan, diagnosis rematik dipersoalkan.

Dalam tempoh awal penyakit, dua kriteria diagnostik perbezaan utama boleh dibezakan:

  1. Berbagai reaksi sindrom artikular kepada dos salicylates yang mencukupi.
  2. Kehadiran tanda-tanda jangkitan streptokokus (hubungan dengan angina atau tonsilitis kronik, pembiakan dari kultur faring p-hemolitik streptokokus, pengesanan antigen streptokokus dalam darah dan titre tinggi antibodi anti-streptokokus - ASL - o, ASH, ASF).

Tanda diagnostik pembezaan utama rheumatoid dan rheumatoid arthritis

"Rematik artritis remaja dan arthritis rheumatoid pada orang dewasa",
I.M Vorontsov

  • Senarai luka utama sendi
  • Kriteria diagnostik untuk RA
  • Arthritis Gouty
  • Reaksi Waaler - Rose (menentukan faktor rheumatoid)
  • Osteoarthrosis
  • Tanda diagnostik pembezaan utama rheumatoid arthritis dan osteoarthrosis
  • Gejala diagnostik pembezaan radiologi rheumatoid arthritis dan osteoartritis
  • Arthritis dalam penyakit tisu meresap
  • Arthritis reaktif
  • Etiologi khusus artritis
  • Ankylosing spondillitis atau spondylitis ankylosing
  • Penyakit Reiter
  • Sindrom Sjogren

Perubatan moden dalam diagnosis rheumatoid arthritis adalah berdasarkan kriteria pengelasan yang dibangunkan oleh American College of Rheumatology pada tahun 1987. Untuk mengesahkan diagnosis dugaan pesakit harus diperhatikan sekurang-kurangnya empat dari tujuh kriteria yang dikembangkan.

  1. Kekukuhan dan kemerosotan mobiliti pada sendi pada waktu pagi, tempoh yang boleh bertahan dari satu jam atau lebih.
  2. Pembangunan penyakit dengan kekalahan tiga atau lebih sendi. Ini boleh dinyatakan dengan bengkak sendi atau efusi yang dikesan oleh doktor. Dalam bentuk penyakit yang teruk, luka dua hala empat belas sendi (siku, lutut, buku lali, karpal, phalangeal, interphalangeal dan proximal) dapat dikesan.
  3. Pengesanan arthritis sendi tangan. Kumpulan individu sendi atau ketiga-tiga kumpulan yang berkaitan dengan sendi tangan mungkin terjejas.
  4. Arthritis simetris dua hala (luaran dengan simetri sama sekali tidak berkaitan).
  5. Pengenalpastian nodul rheumatoid subkutaneus (biasanya terbentuk di kawasan periartikular dan di permukaan badan flexor-extensor).
  6. Satu titer dari rheumatoid inclusions juga boleh dikesan dalam serum.
  7. Perubahan rheumatoid pada sendi yang dikenal pasti pada radiografi.

Diagnosis dilakukan dengan membandingkan ciri-ciri perubahan dalam tisu artikular manusia dengan pengkelasan kriteria ini. Dalam kes ini, prasyarat untuk mengesahkan diagnosis adalah kehadiran empat kriteria pertama sekurang-kurangnya satu setengah bulan. Di samping itu, pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan dengan penghantaran lengkap ujian yang diperlukan: ujian darah umum, ujian darah biokimia, kajian cecair artikular yang diambil dari kawasan sinovilik, dan biopsi membran sinovial.

Rheumatoid arthritis harus disyaki pada pesakit yang mengadu pelbagai lesi simetri sendi. Pesakit perlu dilakukan penyelidikan kehadiran faktor rheumatoid, pemeriksaan sinar-X tangan dan kaki; Di samping itu, sinar-x bagi sendi yang terjejas perlu dilakukan untuk menilai dinamik seterusnya perubahan erosif.

Faktor reumatoid (mewakili antibodi kepada globulin gamma manusia) dikesan pada kira-kira 70% pesakit. Walau bagaimanapun, faktor rheumatoid, selalunya dalam titres rendah, juga boleh dikesan dalam penyakit lain, termasuk penyakit tisu penghubung (contohnya lupus erythematosus sistemik), granulomatosis, jangkitan kronik (contohnya hepatitis virus, endokarditis bakteria subakut, tuberkulosis), dan tumor malignan. Faktor rheumatoid dalam titres rendah juga dijumpai dalam 3% populasi umum dan kira-kira 20% orang tua. Titer faktor rheumatoid dalam tindak balas latul aglutinasi di atas 1:80 mengesahkan kehadiran arthritis rheumatoid. Pada masa ini, penilaian kepekatan faktor rheumatoid dilakukan oleh nephelometry; nilai normal mungkin berbeza dalam makmal yang berlainan.

Penentuan antibodi antititrulline adalah sangat spesifik (90%) dan sensitif (96%) gejala rheumatoid arthritis, berguna dalam diagnosis pembezaan awal polietritis.

Pada bulan pertama penyakit ini, hanya pembengkakan tisu lembut yang diperhatikan semasa radiografi. Selepas itu, perubahan yang ketara dalam bentuk osteoporosis tulang yang membentuk sendi, penyempitan ruang bersama dan erosi marginal berlaku. Sering kali, hakisan berkembang pada tahun pertama penyakit, tetapi mungkin berlaku pada bila-bila masa. Kaedah yang lebih sensitif adalah MRI, yang membolehkan untuk mengesan tanda-tanda awal keradangan dan hakisan bersama.

Dengan diagnosis rheumatoid arthritis yang mantap, kajian tambahan membantu dalam mengenal pasti komplikasi. Memerlukan kiraan darah lengkap. Anemia normocytic normochromic (atau agak hipokromik) berlaku pada 80% pesakit; Kepekatan hemoglobin biasanya lebih tinggi daripada 10 g / dL. Dengan penurunan dalam penunjuk ini kepada 10 g / dl dan ke bawah, seseorang perlu mengambil penambahan anemia kekurangan zat besi dan melakukan pencarian untuk sebab-sebab yang mungkin. Neutropenia berlaku dalam 1-2% kes dan sering diiringi oleh splenomegaly (Felty's syndrome). Thrombocytosis, peningkatan ESR, dan kepekatan protein C-reaktif mencerminkan aktiviti penyakit. Hipergammaglobulinemia poliklonal yang tidak terkandung berlaku. ESR meningkat pada 90% pesakit dalam fasa aktif; kepekatan pelengkap serum - normal atau dinaikkan.

Kajian cecair sinovial diperlukan untuk sebarang arthritis atau penyaringan effusional intraarticular untuk tujuan diagnosis pembedahan arthritis dan radang sendi rheumatoid yang berlainan (misalnya, septik atau mikrokristalin). Dalam artritis reumatoid di peringkat keradangan akut cecair bersama, sinovial adalah keruh, kuning, steril, dengan kelikatan rendah dan kiraan sel darah putih dalam julat dari 10,000 hingga 50,000 sel / μl; biasanya neutrofil polimorfonuklear menguasai, tetapi lebih daripada 50% sel boleh diwakili oleh limfosit dan sel-sel mononuklear lain. Rangkuman dikesan di sitoplasma leukosit, yang boleh dikesan dengan memeriksa dadah asli. Kristal tidak hadir.

Banyak penyakit secara klinikal sama dengan arthritis rheumatoid. Dalam banyak pesakit dengan arthritis microcrystalline, pematuhan dengan kriteria untuk arthritis rheumatoid diperhatikan; Walau bagaimanapun, analisis cecair sinovial dalam kes ini membolehkan anda menentukan diagnosis. Kehadiran kristal menjadikan diagnosis rheumatoid arthritis tidak mungkin. Seperti arthritis rheumatoid, dengan gout, kolesterolosis dan amyloidosis, kerosakan bersama dan nodul subkutaneus dapat diperhatikan; dalam kes sedemikian, biopsi nodul aspirasi atau eksperimen diperlukan.

Apabila sistemik lupus erythematosus, berbeza dengan arthritis rheumatoid, terdapat lesi kulit di kawasan terbuka badan, tertimbus kepada insolasi, kehilangan rambut, merosakkan membran mukus mulut dan hidung. Ciri-ciri adalah ketiadaan hakisan permukaan artikular walaupun dengan arthritis tahan lama, bilangan leukosit dalam cecair sinovial adalah kurang daripada 2000 sel / μl (terutamanya sel-sel mononuklear), antibodi untuk DNA double-stranded, kerosakan buah pinggang, kepekatan serum pelengkap yang rendah dikesan. Arthritis yang serupa dengan arthritis rheumatoid juga boleh berlaku dalam penyakit tisu penyambung lain (misalnya, polyarteritis, scleroderma, dermatomyositis atau polymyositis), atau mungkin tanda-tanda beberapa penyakit, yang menunjukkan perkembangan penyakit tisu penghubung yang bercampur.

Sendi mungkin dipengaruhi oleh sarcoidosis, penyakit Whipple, pelbagai reticulohistiocytosis, dan penyakit sistemik yang lain; dalam kes ini, kehadiran tanda-tanda klinikal tertentu dan biopsi tisu membolehkan diagnosis pembezaan. Khususnya, dalam demam rematik akut, lesi sendi adalah bersifat penghijrahan dan dicatatkan serentak dengannya, terdapat tanda-tanda jangkitan streptokokus akut (sebelum ini disahkan oleh pembebasan kultur patogen atau perubahan dalam titer antistreptolysin-O); Sebaliknya, dalam rheumatoid arthritis, manifestasi arthritis biasanya menyertai manifestasi sistemik kemudian.

Diagnosis pembezaan arthritis reaktif adalah mungkin di hadapan manifestasi sebelumnya saluran gastrousus atau sistem genitouriner; Di samping itu, dalam kes ini, lesi asimetri pada sendi kaki, sendi sacroiliac dan sendi besar anggota bawah dicatat; serta perkembangan konjunktivitis, iritis, ulserasi yang tidak menyakitkan mukosa buccal, balanitis, atau keratodermia yang memberi hidup pada tapak kaki dan di bahagian lain badan. Di samping itu, terdapat peningkatan dalam kepekatan pelengkap dalam cecair serum dan bersama.

Arthritis psoriatik biasanya tidak simetri dan jarang dikaitkan dengan pengesanan faktor rheumatoid, tetapi diagnosis pembezaan sukar, terutamanya jika tiada kerosakan kulit dan kuku. Walau bagaimanapun, penglibatan sendi interphalangeal distal dan perkembangan arthritis merosakkan yang teruk adalah bukti yang menyokong diagnosis ini. Ankylosing spondylitis) boleh dibezakan daripada arthritis rheumatoid berdasarkan kerosakan kepada sendi tulang belakang dan sendi paksi, dengan ketiadaan nodules subkutan dan faktor rheumatoid.

Osteoarthritis dicirikan oleh ketiadaan nodul rheumatoid, manifestasi sistemik faktor rheumatoid; dalam cecair sinovial, bilangan leukosit tidak melebihi 2000 sel / μl.

Lebih banyak bahan:

Dalam diagnosis penyakit dan pelantikan rawatan yang betul, dengan mengambil kira semua kontraindikasi dan komplikasi yang mungkin, analisis dalam arthritis rheumatoid memainkan peranan yang besar. Diagnosis rheumatoid arthritis adalah rumit oleh kenyataan bahawa tanda awal patologi ini tidak spesifik. Selalunya, dari permulaan perkembangan penyakit sehingga diagnosis rheumatoid arthritis memakan sekurang-kurangnya 9 bulan. Manifestasi klinikal tipikal patologi ini muncul selepas 1-2 tahun dari permulaan proses patologi pada sendi.

Rheumatoid arthritis menyebabkan keradangan pada sendi dan tisu sekitarnya.

Jika arthritis disyaki, ujian darah umum dan biokimia dilakukan, hasilnya menunjukkan:

  • peningkatan ESR;
  • anemia;
  • paras darah tinggi protein C-reaktif.

Analisis cecair sendi juga memihak kepada arthritis rheumatoid, di mana kekeruhan, kelikatan, dan sebilangan besar neutrofil dan leukosit diperhatikan. Urinalisis dicirikan oleh kandungan protein yang tinggi.

Sebelum merawat rawatan, adalah perlu untuk melakukan analisis untuk menentukan tahap urea dan kreatinin serum untuk penilaian objektif fungsi buah pinggang.

Apakah asas diagnosisnya?

Kriteria diagnostik daripada Persatuan Rheumatologi Amerika (1987):

  1. Kekakuan pagi sendi sendi tahan lebih dari 1 jam. Perasaan kekakuan pada otot mengelilingi sendi, kekakuan dalam artikulasi artikular.
  2. Artritis sendi (lebih daripada 3 kumpulan). Disifatkan oleh kehadiran bukan sahaja perubahan tulang, tetapi juga pengaliran ke dalam rongga artikular, bengkak tisu yang mengelilingi sendi. Seringkali menjejaskan siku, lutut, proksimal interphalangeal, radiocapital, metacarpophalangeal dan sendi metatarsophalangeal.
  3. Polyarthritis sendi tangan. Kekalahan sendi antara metacarpophalangeal, pergelangan tangan dan proksimal interphalangeal.
  4. Simetri kerosakan sendi. Sendi satu kumpulan di kedua-dua pihak terjejas.
  5. Nodul rheumatoid. Kehadiran pada permukaan extensor anggota badan atau di rantau periartikular pada pembentukan subkutan di atas tulang protrusions.
  6. Ujian positif (ujian darah) untuk faktor rheumatoid.
  7. Keabnormalan patologi pada radiografi. Ini mungkin hakisan tulang atau osteoporosis dengan lokalisasi periartikular.

Untuk kesakitan pada sendi, adalah perlu untuk berjumpa doktor untuk diagnosis dan preskripsi rawatan.

Diagnosis disahkan jika terdapat sekurang-kurangnya 4 tanda di atas. Gejala, untuk mengesahkan diagnosis, harus muncul sekurang-kurangnya 6 minggu dan ditentukan semasa pemeriksaan fizikal.

Faktor reumatoid dan nilainya

Penunjuk ini adalah ujian darah untuk penentuan antibodi kepada fragmen imunoglobulin G. Kaedah moden sering mendedahkan faktor imunoglobulin rheumatoid kelas M. Rheumatoid faktor, sebagai analisis yang menyumbang untuk membetulkan dan cepat diagnosis penyakit, dapat dikesan dalam orang yang benar-benar sihat (hingga 5%), setelah 65 tahun - pada 20-30%. Faktor reumatoid mungkin mempunyai nilai tinggi dan menunjukkan proses keradangan dalam tubuh dalam penyakit lain, termasuk sindrom Sjogren, sirosis dan hepatitis, endokarditis, sifilis dan lain-lain.

Penentuan faktor rheumatoid dalam darah dan pengenalannya tidak boleh menjadi asas untuk membenarkan diagnosis rheumatoid arthritis. Diagnosis dibuat berdasarkan perbandingan manifestasi klinikal penyakit dan data makmal (urinalisis, darah, dll.). Jika titer yang tinggi faktor rheumatoid didapati, penyakit ini berkembang lebih cepat dan lebih keras, dalam kombinasi dengan gejala-gejala tambahan dan terdedah kepada kemajuan.

  • ACCP atau antibodi kepada peptida bertitik siku

Penunjuk ini dianggap dalam konsep perubatan moden penanda yang paling dipercayai diagnostik yang mengesahkan diagnosis rheumatoid arthritis. Satu lagi perkara penting ialah hakikat bahawa antibodi kepada peptida citrullinated kitaran ditentukan dalam 70% kes-kes seronegatif untuk arthritis rheumatoid. Hari ini, ia menjadi semakin popular untuk menentukan tahap antibodi untuk vimine citrullinated yang diubahsuai (anti-MCV atau CAM).

Apabila penyakit itu sering berlaku perubahan anemia (normocytic, form normochromic), yang berkembang terhadap latar belakang penghambatan erythropoiesis. Ciri-ciri adalah bahawa tahap besi dalam tulang meningkat. Bilangan leukosit dalam diagnosis arthritis paling kerap tidak berubah atau ada penyelewengan sedikit dari norma (leukopenia atau leukositosis). Juga dalam beberapa kes eosinophilia berlaku.

  • Perubahan patologi dalam cecair sinovial

Data yang diperoleh hasil daripada analisis sekali lagi memberi keterangan kepada sifat keradangan proses tersebut. Diagnosis mendedahkan bahawa cecair bersama adalah kerongkongan dan likat. Terdapat pengurangan glukosa biasa dan sedikit peningkatan dalam protein darah.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan, ia dapat dilihat dengan jelas di sinaran X.

Pada peringkat awal perkembangan arthritis rheumatoid, pemeriksaan radiografi tidak bermaklumat. Pada peringkat awal, hanya exudate fluff dikesan dalam rongga sendi dan pembengkakan tisu lembut yang mengelilingi sendi. Gambar sinar-X, dalam hal perkembangan penyakit, menjadi lebih jelas dan terang, dicirikan oleh kawasan dan simetri lesi sendi.

Selepas beberapa minggu dari permulaan gejala rheumatoid arthritis yang pertama, osteoporosis periartikular boleh berkembang, selepas beberapa bulan, hakisan tulang. Tujuan utama pemeriksaan sinar-X adalah penilaian tahap kemusnahan plat rawan atau pengenalan erosi tulang, berdasarkan yang mana rawatan perubatan atau pembedahan yang paling sesuai dan tepat ditetapkan.

Untuk memperjelas tanda-tanda awal kerosakan tulang, mengesahkan diagnosis rheumatoid arthritis, gunakan:

  1. tulang selangka dengan diphosphonate,
  2. MRI

Diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis dilakukan berdasarkan penilaian data klinikal, makmal dan instrumental, serta pengecualian sebab lain kerosakan sendi. Telah dikenalpasti mana-mana patologi bersama tidak menghalang diagnosis rheumatoid arthritis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia mungkin untuk menggabungkan pelbagai patologi sendi dalam satu orang.

Perbezaan ketara dalam kejadian sakit sendi dan kematian akibat komplikasi penyakit sendi (penyakit jantung valvular, tromboembolisme, kekurangan kardiovaskular) di antara negara kita dan negara-negara perindustrian Barat memerlukan tumpuan perhatian seluruh masyarakat perubatan. Lagipun, langkah-langkah organisasi mudah pencegahan utama dan sekunder, jika ia dijalankan bukan sahaja di atas kertas, memberikan hasil yang ketara tanpa sebarang kos kewangan khas. Ini ditunjukkan secara meyakinkan oleh pengalaman di banyak negara di dunia, di mana penyakit sendi jantung baru-baru ini menjadi masalah yang tetap untuk penjagaan kesihatan. Komponen penting sistem seperti langkah-langkah untuk mengatasi kejadian rematik adalah kerja pendidikan di kalangan penduduk dan pekerja perubatan.

Dengan diagnosis overdiagnosis secara serentak, jumlah pesakit dengan peringkat akhir penyakit, yang diakui hanya selepas berlakunya komplikasi bencana, tidak berkurang. Sebaliknya, dalam sejumlah besar pesakit reumatik meneruskan perlahan-lahan, menunjukkan dirinya hanya apabila kecacatan jantung telah terbentuk.

Kriteria klasik Jones membantu dalam diagnosis pembedaan sakit sendi dan penyakit dengan manifestasi yang sama, namun dalam praktik klinis terdapat kasus-kasus apabila gejala-gejala penyakit memenuhi kriteria klasik ini hanya untuk satu-satunya utama dan untuk beberapa manifestasi minor yang kurang spesifik. Pada dasarnya, masalah ini terjadi apabila polyarthritis, demam, peningkatan ESR, dan, kadang-kadang, peningkatan dalam tithe antibodi anti-streptokokus digabungkan. Sebagai tambahan kepada penyakit sendi, gejala seperti itu berlaku pada artritis berjangkit (bakteria).

Rawatan artritis tidak boleh bermula dengan ubat anti-radang (nonsteroidal atau steroid), selagi tidak ada diagnosis meyakinkan. Ia perlu memberi proses "untuk menyatakan diri mereka." Sebagai permulaan, lebih baik untuk menyekat penisilin.

Kebanyakan keradangan bakteria sendi boleh dibezakan dari penyakit sendi oleh fakta bahawa pada mulanya satu sendi terkena, dan cecair sinovial mempunyai ciri purulen, iaitu, ia mengandungi lebih daripada 100,000 leukosit setiap mm3. Walaupun arthritis gonorea mungkin bersifat polyarthritic, ia disertai dengan ruam kulit tipikal dan ujian darah mikrobiologi atau rembesan positif dari alat kelamin. Ramai virus juga boleh menyebabkan radang sendi, tetapi mereka biasanya lulus dengan cepat.

Collagenoses perlu diingat dalam diagnosis pembedahan arthritis. Rheumatoid arthritis kanak-kanak sering bermula dengan polyarthritis cepat, demam, tinggi ESR. Pada masa yang sama, kandungan anti-streptokokus antibodi mungkin dinaikkan, sebagai fenomena sekunder dalam pertumbuhan antibodi poliklonal. Biasanya pesakit sedemikian lebih muda, dan sindrom kesakitan kurang ketara daripada yang diharapkan dari manifestasi klinikal kerosakan sendi. Di dalamnya, suhu dalam bentuk "lilin" melompat, nodus limfa meningkat dan splenomegaly berlaku, yang tidak berlaku dengan rematik. Apabila pesakit ini mula dirawat dengan salicylates, maka respon terhadap terapi jarang seperti cepat dan jelas seperti arthritis rheumatoid. Pesakit dengan lupus erythematosus sistemik juga boleh mempunyai polyarthritis, tetapi diagnosis yang betul biasanya dibuat atas dasar manifestasi penyakit lain dan hasil ujian yang positif untuk antibodi antinuklear.

Penyebab yang paling biasa diagnosis overdiagnosis rematik adalah bunyi fungsional, yang meningkatkan dengan demam, kebimbangan, dan anemia. Terdapat kepercayaan yang meluas bahawa murmur "organik" murmur, bertentangan dengan fungsional, yang meningkat dengan usaha fizikal selepas ujian, tersilap: keduanya menjadi lebih intensif dan yang lain.

Sebab-sebab tambahan keradangan artikular yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan termasuk arthritis reaktif, penyakit serum, dan neoplasma malignan. Artritis reaktif adalah keradangan yang tidak berjangkit pada sendi yang berlaku selepas gastroenteritis yang disebabkan oleh shigella, salmonella. Ia boleh dengan mudah dibezakan daripada poliartritis reumatik jika tiada manifestasi lain dan jangkitan gastrousus baru-baru ini. Penyakit serum boleh dicetuskan oleh penisilin atau antibiotik lain yang bertujuan untuk rawatan jangkitan streptokokus, dan dengan itu kadang-kadang tersilap dianggap sebagai serangan akut reumatik. Tetapi ketiadaan tempoh laten yang sesuai dan kehadiran ruam kulit gatal menjadikannya mungkin untuk menentukan diagnosis yang betul.

Jika satu-satunya manifestasi utama sakit sendi adalah karditis, maka diagnosis pembedahan harus dilakukan dengan myocarditis virus dan perikarditis. Seperti biasa, ketiadaan murmur jantung yang kuat menghalangi diagnosis penyakit jantung rematik. Tetapi kebisingan fungsional dalam pesakit dengan demam boleh agak sengit, dan di samping itu, kanak-kanak itu mungkin mempunyai penyakit jantung kongenital, yang memberikan bunyi yang kuat. Gejala bersamaan dan sifat corak hingar adalah mencukupi untuk diagnosis pembezaan dalam kes-kes tersebut. Terutamanya menarik adalah echocardiography untuk memperjelaskan asal-usul bising jantung.

Endokarditis infektif memberikan simptom jantung dan sendi, dan oleh itu perlu dipertimbangkan dari segi diagnosis pembezaan. Ia kadang-kadang sukar untuk membezakan serangan reumatik kedua di pesakit dengan penyakit jantung yang berkembang dari endokarditis berjangkit, yang telah timbul pada injap jantung yang sebelum ini dipengaruhi oleh reumatisme. Gejala seperti hematuria, splenomegali, lesi kulit, kejadian komplikasi thromboembolic (dengan irama sinus), yang merupakan ciri endokarditis infektif, membantu. Pengalaman membuktikan bahawa dalam semua kes apabila terdapat kecurigaan endokarditis infektif, perlu untuk menjalankan budaya darah untuk penyelidikan mikrobiologi, dan hanya selepas itu untuk menetapkan terapi antibakteria.

Oleh sebab korea boleh menjadi satu-satunya manifestasi serangan utama penyakit sendi dan diiringi oleh penunjuk fasa akut normal, perlu dibezakan dengan jenis gangguan pergerakan yang lain.

Menggulingkan otot meniru atau beberapa tabiat motor yang lain dalam anak yang sangat meriah boleh membuat masalah diagnostik. Tanda pembezaan utama adalah bahawa pergerakan seperti, tidak seperti chorea, berulang dan tidak huru-hara, di samping itu, koordinasi dikekalkan. Apabila chorea adalah komplikasi ensefalitis atau kerosakan otak yang lain, maka terdapat manifestasi neurologi lain. Hepatolentikulyarnaya degenerasi (penyakit Wilson) sebagai salah satu manifestasi mungkin mempunyai chorea, tetapi manifestasi lain penyakit ini akan menjadi jelas.

Tidak mustahil untuk menetapkan antibiotik kepada pesakit dengan demam asal tidak diketahui dan penyakit jantung rematik sebelum ini sebelum pemeriksaan darah untuk pemeriksaan mikrobiologi. Malah satu pil atau suntikan boleh membunuh patogen dalam darah, tetapi tidak menjejaskan perkembangannya dalam ketebalan musim tumbuh semasa endokarditis infeksi sekunder.

Kita harus ingat bahawa chorea berlaku dalam banyak penyakit lain (contohnya lupus erythematosus sistemik, hypoparathyroidism idiopathic, tumor). Tetapi jika ia berasal dari kanak-kanak umur sekolah, maka ia harus dianggap, pertama sekali, sebagai manifestasi reumatik aktif, dan hanya kemudiannya tidak termasuk semua sebab yang mungkin.

Hanya dalam 2% pesakit dengan penyakit jantung rematik, satu kecacatan aortik terpencil terbentuk. Oleh itu, dalam ketiadaan sejarah reumatik yang boleh dipercayai, kemungkinan asal etiologi yang berlainan daripada lesi injap aortik terpencil harus dipertimbangkan dengan serius.

Kesukaran diagnostik khas timbul di kalangan pesakit yang penyakit jantung reumatik itu tersembunyi, dan mereka pertama kali pergi ke doktor dengan kecacatan jantung yang sudah maju. Pengalaman menunjukkan bahawa hampir separuh daripada pesakit dengan penyakit jantung rematik tidak mempunyai tanda-tanda penyakit rematik. Ia boleh diandaikan bahawa reumatik adalah asimtomatik ringan, dan tiada lesi artikular sama sekali. Ia juga mungkin bahawa pesakit terutamanya pesakit tidak meminta pertolongan, dan jika dia melakukannya, para doktor tidak menunjukkan kepentingannya terhadap aduannya.

Terdapat juga peluang sedemikian: penyakit jantung yang dikesan mempunyai satu lagi asal tidak reumatik. Jadi "murni" kekurangan mitral pada satu pertiga daripada pesakit mempunyai etiologi bukan reumatik. Selalunya terdapat prolaps injap mitral, yang boleh menjadi rumit oleh pecahan sebahagian daripada tendon chords. Kadang-kadang, kekurangan mitral reumatik dianggap regurgitasi pada injap, yang disebabkan oleh dilatasi ventrikel kiri dan regangan cincin berserabut injap, apabila kawasan injap mitral menjadi kecil untuk menghalang pembukaan mitral dilatasi. Ini berlaku dengan cardiomyopathy diluaskan, myocarditis teruk atau penyakit jantung koronari.

Kita boleh bercakap dengan keyakinan tentang asal usul kekurangan mitral, apabila ia digabungkan dengan stenosis mitral (walaupun tidak penting) atau dengan kekalahan injap lain (aorta atau tricuspid).

Kekurangan aorta di kalangan muda sering disebabkan oleh anomali kongenital injap (bicuspid aortic valve). Dalam kumpulan usia yang lebih tua, regurgitasi aorta sering berlaku dengan pengembangan aorta menaik dengan patologi dindingnya. Stenosis aortic terisolasi, terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun, seperti biasa, mempunyai asal tidak reumatik. Dalam penyerapan degeneratif sesak injap aorta adalah ciri gambar auskultori: murmur sistolik mempunyai keamatan yang lebih besar di puncak jantung, dan bukan berdasarkan. Ini disebabkan oleh pengayun bunyi pada penebatan injap besar dilakukan pada miokardium hipertropi dan lebih baik ditangkap pada puncak, yang bersebelahan dengan dinding dada. Ramai pesakit sedemikian didiagnosis secara keliru dengan luka dua injap: kekurangan mitral dan stenosis aorta, atau bercakap mengenai "merendahkan" kecacatan aorta. Diagnosis salah seperti kekurangan mitral reumatik dalam kombinasi dengan stenosis aorta kadang-kadang muncul pada masa yang lama pada pesakit dengan kardiomiopati obstruktif hipertropik.

Setiap kes diagnosis penyakit jantung rematik hendaklah disahkan oleh hasil pemeriksaan echocardiographic. Nilai kaedah ini adalah menjadikan ia bukan sahaja untuk menentukan sifat dan keterukan lesi injap, tetapi juga untuk mendapatkan data yang mungkin menunjukkan kemungkinan faktor etiologi untuk berlakunya penyakit jantung atau murmur jantung.

Stenosis mitral hampir selalu berasal dari reumatik. Simptomologi yang sangat mirip dengan stenosis mitral memberikan myxoma atrium kiri, yang mesti selalu diingat, apabila mula mendirikan diagnosis.

Kebanyakan keadaan sukar ini, apabila berkaitan dengan etiologi penyakit jantung valvular, membantu menyelesaikan pemeriksaan ultrasound, yang kini harus dipertimbangkan sebagai kaedah diagnostik wajib.

Diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) adalah patologi biasa (8-10 kes daripada 1000). Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tisu penyambung sistemik lain yang mempunyai simptom yang sama dengan RA. Proses mengenal pasti penyakit dari sekumpulan sejenis dipanggil diagnosis pembezaan.

Arthritis yang berbeza adalah 98.5-99.7% daripada jumlah keseluruhan keradangan sendi, dalam kes lain diagnosis adalah "arthritis yang tidak dapat dibezakan" dan rawatan dilakukan secara empirik (kira-kira bercakap, dengan kaedah pemilihan).

Penyakit yang mempunyai gejala yang sama

Sekumpulan penyakit autoimun tisu penghubung, yang mana diagnosis pembezaan dibuat untuk arthritis rheumatoid, termasuk:

  1. deforming osteoartritis dengan sinovitis reaktif;
  2. rematik;
  3. gout;
  4. sistemik lupus erythematosus;
  5. arthritis psoriatik;
  6. arthritis berjangkit (viral);
  7. sistemik scleroderma;
  8. ankylosing spondylitis;
  9. arthritis reaktif.

Proses patologis ini, seperti yang diperlukan untuk membezakannya, dalam satu fasa mereka dicirikan oleh keradangan akut tisu artikular dan periartikular, oleh itu diagnosis pembedahan arthritis dilakukan di antara mereka.

Diagnostik

Untuk mengesahkan atau menolak diagnosis, kriteria berikut harus dipertimbangkan:

  1. kekalahan sendi tulang simetri: jika sendi tangan kiri terpengaruh, mirip dengan tangan kanan menderita;
  2. perubahan tidak boleh diubah: bentuk sendi, berubah akibat pertumbuhan panus, kekal untuk kehidupan;
  3. Kekakuan pagi di sendi adalah lebih daripada setengah jam;
  4. dicirikan oleh kekalahan:
    • Kedua-dua jari tangan kedua-dua tangan di kawasan sendi interphalangeal dan metacarpophalangeal proksimal;
    • pergelangan tangan dan lutut;
    • pergelangan kaki dan siku.
  5. kehadiran manifestasi tambahan artikular:
    • nodul rheumatoid;
    • limfadenopati;
    • viscerite
  6. dalam ujian darah:
    • kehadiran perubahan ciri-ciri mana-mana proses keradangan dalam badan;
    • reaksi positif kepada faktor reumatoid (HLA-B27).
  7. pada x-ray:
    • osteoporosis epiphyseal;
    • arthritis erosif;
    • menyempitkan sempit artikular.

Berdasarkan tanda-tanda ini, diagnosis pembedahan rheumatoid arthritis dengan penyakit lain dari kumpulannya dijalankan.

Huraian Arthritis untuk Diagnosis Berbeza dengan Artritis Rheumatoid

Rheumatism

Rheumatisme tidak dicirikan oleh perkembangan progresif arthritis, tetapi dengan kelengahan yang sangat kerap dengan jeda interictal pelbagai tempoh. Sendi anggota atas terkena asimetrik; kedua-dua mono- (satu) dan oligo (beberapa) arthritis adalah mungkin. Tisu-tisu periartikular adalah bengkak, kulit di atasnya mempunyai warna biru kebiruan. Perubahan artikulasi boleh diterbalikkan dan hilang dalam masa 2-3 hari, bersama-sama dengan berakhirnya tempoh keterpurukan.

Sistemik lupus erythematosus (SLE)

Sendi kecil terjejas; semua ubah bentuk boleh diterbalikkan. Terhadap latar belakang gejala lain:

  • kebotakan;
  • ruam kulit erythematous pada muka "sayap rama-rama";
  • patologi organ-organ dalaman dengan manifestasi teruk:
    • buah pinggang;
    • pleura;
    • pericardium;
  • photosensitivity (kerengsaan mata meningkat kepada cahaya);
  • tiada arthritis erosif dan kekurangan perubahan tulang semasa peperiksaan sinar-X.

Manifestasi arthritic memudar ke latar belakang.

Gout

Penyetempatan ciri untuk gout ialah sendi metatarsophalangeal pada jari kaki. Kulit di atasnya memerah, rasa sakit meningkat dengan pergerakan. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan pada masa yang tepat, sendi lain tidak lama lagi terlibat dalam proses patologi - secara simetrik atau asimetrik. Dalam beg artikular, tophi (nodul) dalam pelbagai saiz boleh dirasai.

Kepekatan asid urik meningkat dalam darah. Sekiranya tiada rawatan dan perubahan gaya hidup yang mencukupi, fungsi buah pinggang tidak lama lagi akan merosot. Perubahan boleh diterbalikkan: fungsi awal dan bentuk sendi dikembalikan dengan penghapusan urat.

Artritis psoriatik

Walaupun kesamaan gambar klinikal, ia dapat dilihat pada prinsip "arthritis rheumatoid sebaliknya":

  • jika di RA sendi terjejas hanya simetri, maka asimetri adalah ciri psoriatic;
  • bukan sendi interphalangeal proximal jari, tetapi yang distal (dekat dengan jari) terjejas dengan frekuensi yang paling besar;
  • juga dicirikan oleh luka "paksi": ketiga-tiga sendi satu jari atau kaki sekaligus.

Oleh kerana bengkak, sendi-sendi mengambil bentuk gelendong, dan kulit di atasnya menjadi merah atau berwarna ungu. Sebagai tambahan kepada manifestasi artikular dengan PA, plak psoriatik muncul pada kulit, turunan kulit terjejas: kuku mengepul, kelemumur muncul, rambut boleh jatuh. Ujian darah positif untuk faktor rheumatoid, terdapat kerosakan tisu tulang secara radiologi.

Mengubah osteoarthritis dengan sinovitis reaktif

Bentuk sendi interphalangeal distal tangan, serta sendi tulang kecil dan besar kaki yang lebih rendah, terjejas. Kesakitan mekanikal: tidak nyata pada rehat dan bertambah dengan peningkatan intensiti pergerakan. Tetapi tidak ada pelanggaran ketara fungsi mereka, kecuali dengan sendi pinggul.

Visceropathies tidak ciri. Ujian darah ini sesuai dengan kehadiran dalam tubuh reaksi keradangan yang lemah, jika tidak normal. Imej radiologi menunjukkan osteosklerosis subkondral (subkondral), serta peningkatan tulang yang ketara - manifestasi osteophytosis.

Arthritis reaktif

Terdapat sambungan sementara dengan penyakit berjangkit sistem urogenital atau usus, sama ada yang tidak dirawat atau tidak dapat dikesan (ia tidak akan sukar ditentukan dari keseluruhan darah, ujian air kencing, pengikatan dari uretra dan coprogram). Artritis berlaku dalam tempoh enam bulan selepas jangkitan. Faktor rematik adalah positif. Perubahan dalam sendi boleh diterbalikkan.

Sistemik scleroderma (SSD)

Ia menunjukkan dirinya dalam sindrom-artikular otot: polyarthritis simetri dan periarthritis berlaku, mengakibatkan terjadinya contractions. Semua ini disertai oleh myositis dan lesi psoriatic pada kulit - pembengkakan padat muka dan tangan, sehingga sukar untuk bergerak, termasuk otot muka (terdapat gejala muka wajah seperti topeng). Perubahan berserabut yang sama berlaku di dalam organ dalaman: saluran gastrousus, buah pinggang, saluran darah, dan lain-lain Kandungan gamma globulin dinaikkan dalam darah.

Ankylosing spondylitis

Ia juga dipanggil penyakit Bechterew. Sendi tulang yang meradang terletak secara asymmetrically, yang paling sering menjejaskan satu atau lebih sendi pada kaki yang lebih rendah, tulang belakang lumbar (dari masa ke masa, keradangan "naik" ke daerah toraks dan serviks dan meluas ke sendi sacroiliac). Faktor rematik adalah positif. Pertumbuhan pada tulang pelvis dan tumit boleh diperhatikan.

Artritis berjangkit

Luka-luka sendi adalah tidak simetri, kebanyakan sendi-sendi kecil terjejas. Ligamen artikular, tisu periartikular. Rawatan penyakit yang mendasari - terapi antibakteria atau antiviral - dengan cepat menghilangkan manifestasi bersama.

Kaedah penyelidikan yang perlu dilakukan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis:

  • kiraan darah yang lengkap (untuk pengesanan keradangan: peningkatan bilangan leukosit dan perubahan dalam formula leukosit);
  • ujian darah biokimia (untuk kehadiran faktor reumatik HLA-B27);
  • urinalysis dan coprogram (untuk mengenal pasti jangkitan atau kesannya);
  • Imej sinar-X mengganggu sendi tulang (untuk mengesan kehadiran / ketiadaan buah pinggang, fibrosis, osteoporosis, dan sebagainya).

Diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun sistemik yang dicirikan oleh rasa sakit pada sendi, kecacatan dan disfungsi mereka. Banyak penyakit sendi yang lain mempunyai manifestasi yang sama. Untuk membezakan semua patologi dan menetapkan rawatan yang betul, diagnosis pembezaan arthritis rheumatoid daripada arthrosis dijalankan.

Intipati patologi

Rheumatoid arthritis (RA) adalah patologi sistemik di mana sendi adalah terutamanya terjejas. Penyakit ini berasal dari autoimun. Kedua-dua sendi besar dan kecil mungkin terjejas. Manifestasi pertama adalah kesakitan dan kekejangan pagi. Secara beransur-ansur, perubahan sendi tulang membentuk, kehilangan fungsinya.

Kekurangan rawatan dengan cepat membawa kepada ketidakupayaan, seseorang menjadi kurang upaya.

Rheumatoid arthritis mempunyai beberapa kriteria diagnostik, berdasarkan yang diagnosis ditentukan dan rawatan ditetapkan:

  • Kegagalan awal sendi kecil;
  • Peraduan mandatori falang jari;
  • Tempoh penyakit lebih daripada 3 bulan;
  • Kehadiran kekakuan pagi yang berlangsung sekurang-kurangnya setengah jam;
  • Pendidikan di sekitar falanges nodul rheumatoid;
  • Kehadiran dalam darah faktor rheumatoid tertentu;
  • Perubahan ciri pada x-ray.

Untuk membuat diagnosis, anda mesti mempunyai sekurang-kurangnya empat kriteria yang disenaraikan. Sindrom Arthritic dalam arthritis rheumatoid boleh berlaku sebagai mono atau polyarthritis. Terdapat gejala yang sama dalam beberapa penyakit keradangan lain. Untuk membezakan antara patologi, diagnosis bingkisan dilakukan, termasuk definisi gejala, makmal dan kajian instrumental.

Penyakit yang sama

Penyakit radang kronik sendi mempunyai gejala yang sama. Diagnosis perbezaan terutamanya berdasarkan perbezaan dalam gambar klinikal.

Ankylosing spondylitis

Nama lain untuk penyakit ini ialah ankylosing spondylitis. Ia dicirikan oleh kerosakan kepada sendi tulang belakang dan sendi sakral. Pada mulanya, ia adalah sendi sacrococcygeal yang menderita, jadi penyakit itu harus dibezakan dari luka sendi pinggul dalam RA.

Ankylosing spondylitis dicirikan oleh sakit belakang dan sendi pinggul. Kontraksi bersifat secara beransur-ansur berkembang, akibatnya tubuh manusia memperoleh pandangan yang membungkuk. Sakit kebanyakannya lelaki muda. Patologi berbeza daripada arthritis rheumatoid oleh ketiadaan luka sendi kecil, tidak ada kekakuan pagi.

Artritis psoriatik

Ini adalah salah satu manifestasi klinikal psoriasis. Pada mulanya, sendi besar jenis mono atau oligoarthritis terjejas. Kemudian sendi interphalangeal terlibat dalam proses keradangan.

  • Keradangan awal yang besar, bukan sendi kecil;
  • Kehadiran manifestasi kulit psoriasis;
  • Kekalahan membran mukus.

Kesukaran dalam diagnosis pembezaan adalah bahawa keradangan sendi boleh berlaku tanpa ketiadaan tanda-tanda kulit tertentu psoriasis.

Penyakit Reiter

Ia adalah keradangan sendi yang berkembang terhadap latar belakang jangkitan klamid. Keradangan itu sendiri tidak menular, tetapi bersifat reaktif - timbul daripada tindakan antibodi kepada klamidia. Biasanya memberi kesan kepada sendi besar anggota badan - pinggul, lutut, buku lali.

Kesakitan bersama berlaku 2-3 minggu selepas permulaan klamidia. Sindrom artikular berlangsung selama beberapa minggu, kemudian hilang sendiri. Perbezaan dari RA ialah:

  • Persatuan dengan jangkitan klamid;
  • Keradangan yang ringkas;
  • Kurang kekakuan pagi;
  • Tanda-tanda keradangan uretra dan konjunktiva.

Apabila penyakit Reiter sering berlaku sinovitis - keradangan tendon.

Osteoarthrosis

Ini adalah penyakit bukan radang kronik sendi, yang dicirikan oleh kekalahan tisu tulang rawan. Biasanya, wanita pertengahan umur adalah berat badan berlebihan. Satu sendi besar atau beberapa sendi kecil mungkin terjejas.

Perbezaan osteoarthritis dari RA - kekuasaan kerosakan motor ke atas kesakitan, kehadiran kerumitan semasa pergerakan.

Rheumatism

Ini adalah proses jangkitan akut yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolytic. Ia lebih kerap berkembang di kalangan kanak-kanak dan remaja. Semua sendi besar tertakluk kepada keradangan, proses patologi adalah bersifat migrasi. Perbezaan antara rematik dan RA adalah kursus akut, tanda-tanda kerosakan pada jantung, sistem saraf.

Gout

Penyakit ini dikaitkan dengan metabolisme asid urik yang terjejas. Buah pinggang tidak boleh mengeluarkan urea sepenuhnya, hasilnya garamnya disimpan dalam tisu. Gout biasanya menderita daripada falang kecil, terutama kaki besar.

Penyakit ini dicirikan oleh kursus kronik dengan tempoh pemulihan dan pembesaran. Perbezaan dari RA adalah kekalahan satu sendi, kehadiran nodul gouty tertentu (tophi) pada auricle.

Arthritis traumatik

Dalam kes ini, arthritis unilateral sendi buku lali biasanya berkembang. Ada hubungan dengan trauma yang dialami. Bagi sindrom selepas trauma yang dicirikan oleh kursus jangka pendek, kekalahan tidak hanya struktur tulang, tetapi juga alat otot-ligamentous. Diagnosis keseimbangan dengan RA tidak menyebabkan kesukaran.

Osteoporosis

Ini adalah proses patologi yang berkaitan dengan pengurangan kekuatan tisu tulang. Dalam osteoporosis, ia tidak begitu banyak sendi tulang yang terjejas, tetapi tulangnya sendiri. Kesakitan untuk patologi ini tidak tipikal. Diagnosis osteoporosis adalah berdasarkan peningkatan kekerapan fraktur, walaupun dengan sedikit beban.

Kaedah diagnostik

Di samping gambar klinikal, diagnosis pembedahan arthritis rheumatoid dilakukan dengan menggunakan kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental. Untuk arthritis rheumatoid, diagnosis makmal mengenal pasti kriteria berikut:

  • Kehadiran faktor rheumatoid tertentu;
  • Tanda-tanda keradangan;
  • Peningkatan ketara dalam ESR.

Diagnosis patologi artikular lain:

  • Penyakit Reiter - pengesanan antibodi kepada klamidia;
  • Gout - meningkatkan tahap asid urik;
  • Rheumatism - pengesanan antibodi kepada streptokokus;
  • Osteoporosis - mengurangkan kadar kalsium.

Dalam 20% kes, tiada faktor khusus dikesan dalam RA. Pilihan ini dipanggil seronegatif, ia perlu dipertimbangkan semasa melakukan diagnosis pembezaan.

Yang penting dalam diagnosis pemeriksaan X-ray:

  • Dalam arthritis rheumatoid, kecacatan khusus "jari-jari labah-labah" atau "leher angsa" dikesan;
  • Osteoarthritis sendi dicirikan oleh penipisan tisu tulang, mengurangkan ketebalan lapisan cartilaginous;
  • Trauma mendedahkan tanda-tanda patah atau terkehel.

Patologi lain mempunyai perubahan tidak spesifik semasa diagnostik X-ray.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit yang memerlukan diagnosis pembezaan menyeluruh dengan patologi artikular lain. Keberkesanan rawatan dan prognosis untuk pesakit bergantung kepada ketepatan diagnosis.