Utama / Pergelangan tangan

Rheumatoid arthritis Seropositive (M05)

[kod penyetempatan lihat di atas (M00-M99)]

Dikecualikan:

  • demam reumatik (I00)
  • arthritis rheumatoid:
    • muda (M08.-)
    • tulang belakang (m45)

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO pada tahun 2022.

Klasifikasi rheumatoid arthritis mengikut ICD 10

Di sini anda akan belajar:

Untuk memudahkan koordinasi doktor dan kakitangan perubatan, klasifikasi antarabangsa tunggal telah dibangunkan, yang dikemas kini secara berkala dengan penemuan penyakit-penyakit baru. Bagaimanakah ICD 10 dikelaskan sebagai arthritis rheumatoid? Kod apa yang diberikan kepada pelbagai jenis patologi bersama ini? Dan apakah prinsip diagnosis jenis arthritis rheumatoid tertentu?

Objektif ICD-10


Penyelarasan penuh klasifikasi penyakit penyakit bagi revisi kesepuluh termasuk semua penyakit yang diketahui pada masa ini, dengan setiap patologi yang diberikan kod alfanumerik tertentu. Ia diperlukan untuk mempermudahkan pemprosesan maklumat elektronik, mempercepatkan proses menyusun dan mengeluarkan statistik, dan juga memudahkan penyelarasan kakitangan perubatan peringkat atas dan pertengahan.

Semua jenis arthritis rheumatoid mempunyai kod ICD 10, contohnya:

  • seropositive - M-05-8;
  • seronegatif - M-06-0;
  • muda - M-08.

Bahagian hati yang sedap ke dalam subtipe membolehkan pesakit untuk memperbaiki diagnosis dengan lebih tepat, dengan hasilnya orang yang mempunyai gejala yang sama boleh tergolong dalam kumpulan diagnostik yang berbeza. Diagnosis yang spesifik memungkinkan untuk menetapkan dan menjalankan rawatan yang lebih berkesan, yang dipilih atas dasar keputusan peperiksaan individu, sifat penyakit dan tanda-tanda tidak jelasnya.

Gabungan arthritis rheumatoid dengan kod ICD 10 untuk satu atau pelbagai lain membolehkan untuk melengkapkan gambaran gejala penyakit, kerana set manifestasi ciri keradangan sistemik yang teruk pada pesakit mungkin berbeza. Gejala utama rheumatoid arthritis termasuk:

  • kelemahan dan demam umum;
  • perubahan struktur rawan dan tisu tulang, yang disertai dengan kesakitan;
  • gangguan pergerakan sendi, dinyatakan dalam perubahan berjalan, ketidakupayaan untuk menjalankan gerakan menggenggam dengan jari tangan, dan sebagainya;
  • bengkak dan kemerahan di kawasan masalah.

ICD 10 Varieti dan Kod Arthritis Rheumatoid

Rheumatoid arthritis diwakili oleh pelbagai jenis, oleh itu, beberapa kumpulan patologi ini dibezakan.

Kod M-05 dengan indeks digital tambahan yang diberikan kepada:

  • Sindrom Felty - M-05-0 - komplikasi yang merangkumi triad: arthritis, splenomegaly (peningkatan dalam jumlah limpa) dan agranulositosis (pengurangan jumlah ranulosit dalam darah, yang mengakibatkan pengurangan imuniti);
  • arthritis dengan kerosakan pada tisu paru-paru - M-05-1;
  • vasculitis (lesi kronik kulit) - M-05-2;
  • komplikasi organ dalaman lain - M-05-3;
  • sejenis arthritis rheumatoid seropositif lain - M-05-8;
  • arthritis seropositif yang tidak ditentukan - M-05-9.


Kod M-06 menerima jenis seronegatif rheumatoid arthritis, di mana faktor reumatik tidak dikesan:

  • Masih penyakit pada pesakit umur matang - M-06-1 - penyakit radang dengan lesi kulit, sifat yang belum sepenuhnya ditubuhkan;
  • bursitis - M-06-2 - keradangan beg artikular synovial;
  • "Nodules" - M-06-3 - neoplasma subkutaneus di kawasan sendi yang terkena rheumatoid arthritis;
  • polyarthritis rheumatoid - M-06-4 - Proses keradangan berlaku serentak dalam beberapa sendi;
  • lain-lain jenis arthritis seronegatif - M-06-8;
  • arthritis seronegatif yang tidak ditentukan - M-06-9.

Remaja (remaja) arthritis rheumatoid mengikut ICD menerima kod M-08, dan jenisnya:

  • ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) - M-08-1 - kerosakan kepada tulang belakang dan sendi sacroiliac;
  • sistemik - M-08-2 - patologi berskala besar, sendi yang menarik, kulit, dan organ dalaman;
  • polyarthritis seronegatif - M-08-3 - luka daripada sekumpulan sendi.

Prinsip diagnosis kerosakan sendi rheumatoid


Ia adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa peringkat klinikal dalam menjalankan patologi autoimun kronik:

  • Awal - permulaan penyakit itu direkod kurang dari enam bulan lalu;
  • awal - penyakit menyerang sendi dan badan secara purata dari enam bulan hingga setahun;
  • diperluas - penyakit ini diperhatikan selama lebih dari setahun, sementara gejala khas rheumatoid arthritis berlanjut pada semua tahap pengamatan;
  • terlambat - penyakit ini didiagnosis dua tahun lalu dan lebih, sementara pasien mengalami kemusnahan sendi dan komplikasi.

Menurut pemeriksaan sinar-X, pencitraan resonans magnetik dan ultrasound, sifat-sifat yang tidak erosive atau erosif patologi ditubuhkan.


Di samping itu, X-ray boleh menetapkan peringkat tertentu kepada arthritis rheumatoid:

  • Tahap 1 - osteoporosis periartikular dikesan pada imej X-ray;
  • Tahap 2 - penyempitan ruang yang lebih jelas ditambah kepada osteoporosis, beberapa hakisan;
  • Tahap 3 - peningkatan bilangan hakisan, ditambah subluxation artikular berlaku;
  • Tahap 4 - semua manifestasi di atas dilengkapi dengan ankylosis tulang (kekakuan sendi disebabkan oleh ubah bentuk dan pertumbuhan tisu tulang).

Di samping itu, kod rheumatoid arthritis ICD-10 ditambah dengan penunjuk aktiviti penyakit, yang menurut piawaian antarabangsa, dikira menggunakan indeks DAS28 selepas menilai keadaan 28 sendi.

Senarai ujian yang diperlukan untuk lulus termasuk:

  • analisis darah dan air kencing umum;
  • microreaction;
  • analisis tinja untuk kandungan sel darah tersembunyi;
  • aktiviti enzim hati;
  • analisis untuk menentukan jumlah urea, protein, glukosa, kolesterol, dan sebagainya;
  • ujian untuk kehadiran faktor rheumatoid;
  • menentukan jumlah protein C-reaktif;
  • aktiviti antibodi kepada peptida citrullinated kitaran.


Sifat kronik rheumatoid arthritis akan menyebabkan pesakit melakukan pemeriksaan secara teratur, termasuk melakukan:

  • X-ray OGK (organ dada),
  • fluorografi,
  • ECG
  • x-ray tangan dan tulang pelvis,
  • gastroskopi
  • Ultrasound organ perut.

Kajian makmal yang menyeluruh boleh mengecualikan jenis penyakit lain, mengesahkan diagnosis dan menyerahkan kod ICD-10 kepada arthritis rheumatoid, menilai aktiviti penyakit dan prognosisnya, serta mengenalpasti keberkesanan terapi yang sedang dijalankan dan mengesan kesan sampingan dari kedua-dua penyakit dan rawatan yang dilakukan tepat pada masanya.

M06.9 Rheumatoid arthritis, tidak ditentukan

Rheumatoid arthritis adalah penyakit kronik di mana membran membran sinovial, menyebabkan sendi kehilangan mobiliti dan membengkak. Secara beransur-ansur, keradangan memusnahkan hujung tulang dan tulang rawan yang meliputi permukaan artikular. Struktur dan fungsi ligamen yang memberikan kekuatan kepada sendi adalah terjejas, dan ia mula berubah bentuk.

Selalunya penyakit ini menjejaskan beberapa sendi dan biasanya bermula pada salah satu yang lebih kecil, tangan atau kaki. Sebagai peraturan, penyakit ini berkembang secara simetri. Proses keradangan mungkin melibatkan mata, paru-paru, jantung, dan saluran darah. Penyakit ini biasanya berkembang perlahan-lahan, tetapi secara klinikalnya manifes secara dramatik.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun, iaitu. membran sinovial, dan dalam sesetengah kes bahagian lain badan juga merosakkan antibodi mereka.

Selalunya, wanita lebih daripada 60 orang sakit, lelaki kurang 3 kali. Penyakit ini boleh menjadi keturunan. Gaya hidup tidak penting.

  • kelemahan;
  • kulit pucat;
  • sesak nafas pada sebarang ketegangan;
  • selera makan miskin.

Gejala umum sebahagiannya disebabkan oleh anemia, dan ia berlaku kerana jumlah sumsum tulang di mana sel darah terbentuk berkurangan.

  • sendi menjadi longgar, sakit dan bengkak;
  • di kawasan yang mengalami tekanan (contohnya, pada siku), nodul ciri muncul.

Oleh kerana penyakit ini membawa kesakitan dan mobiliti pada masa yang sama, pesakit sering menjadi tertekan. Pada wanita dengan arthritis rheumatoid, keadaan mungkin bertambah baik semasa kehamilan, tetapi selepas kelahiran seorang kanak-kanak, kejang itu kembali.

Oleh kerana penyakit ini berkembang, disebabkan oleh mobiliti yang rendah, ketumpatan tulang yang menyambungkan sendi menurun, mereka menjadi rapuh dan mudah pecah. Dalam kes yang teruk, osteoporosis keseluruhan skeleton berkembang.

Di samping itu, bursitis boleh berkembang, iaitu. keradangan beg artikular. Tisu-tisu pergelangan tangan pergelangan tangan memerah saraf median, yang menyebabkan rasa mati rasa, kesemutan dan kesakitan di jari. Sekiranya dinding arteri membekalkan darah kepada jari-jari menjadi radang, Sindrom Raynaud berkembang, di mana, terutama di dalam selesema, jari-jari mula sakit dan berubah menjadi putih. Kurang limpa dan nodus limfa diperbesarkan. Beg jantung - pericardium boleh membakar. Dalam sesetengah kes, kulit putih menjadi radang.

Untuk arthritis rheumatoid, ia adalah ciri bahawa kejang yang berlanjutan dari beberapa minggu hingga beberapa bulan digantikan dengan tempoh yang agak tidak bersyarat. Yang serupa, tetapi dengan ciri-ciri ciri, bentuk arthritis diperhatikan pada kanak-kanak (lihat remaja rheumatoid arthritis).

Biasanya berdasarkan sejarah dan hasil pemeriksaan umum pesakit. Untuk mengesahkan kehadiran antibodi (yang disebut faktor rheumatoid) dan untuk menentukan tahap keradangan, ujian darah dilakukan. Pemusnahan tulang dan tulang rawan yang dinilai oleh x-ray sendi terjejas.

Rheumatoid arthritis tidak boleh diubati. Tugas doktor adalah untuk mengambil gejala-gejala penyakit yang terkawal dan tidak membenarkan penyakit itu berkembang sehingga sendi tidak lagi runtuh. Terdapat banyak ubat-ubatan, pilihan yang bergantung kepada tahap dan tahap penyakit, umur pesakit dan keadaan umum kesihatannya.

Sekiranya terdapat hanya gejala ringan, ubat anti-radang nonsteroid akan ditetapkan. Walau bagaimanapun, pada permulaan penyakit, doktor juga boleh menetapkan ubat yang lebih kuat yang mengubah perjalanannya. Mereka mesti mengehadkan pemusnahan sendi yang tidak dapat dipulihkan, tetapi mereka perlu diambil beberapa bulan sebelum pembaikan berlaku. Pertama, sulfasalazine atau chloroquine ditetapkan. Sekiranya gejala berterusan, sebatian emas, penisilin, metotreksat, atau siklosporin ditetapkan. Anda juga boleh menggunakan ubat baru terhadap faktor tumor nekrosis. Oleh kerana semua ubat ini dicirikan oleh kesan sampingan yang teruk, pesakit mesti berada di bawah pengawasan yang tetap.

Dengan anemia, yang sering mengiringi arthritis rheumatoid, erythropoietin hormon diresepkan untuk memperbaiki keadaan, yang meningkatkan pembentukan sel darah merah.

Untuk mengurangkan ketegangan pada sendi yang sangat menyakitkan dan mengelakkan kecacatan, kemungkinan besar ia akan disyorkan memakai splints atau korset. Untuk menguatkan otot dan tidak kehilangan pergerakan sendi, bersesuaian, tetapi senaman tetap. Untuk terapi fizikal yang sama dan / atau terapi pekerjaan. Untuk melegakan kesakitan, hidroterapi yang ditetapkan, serta pad pemanas panas atau sejuk. Untuk kesakitan yang sangat teruk, doktor boleh memberikan suntikan intra-artikular kortikosteroid. Sekiranya sendi rosak teruk, implan pembedahan dilakukan, menggantikannya dengan prostesis.

Kebanyakan orang dengan arthritis rheumatoid dapat menjalani kehidupan yang normal, tetapi untuk menghapuskan gejala, perlu mengambil ubat untuk hidup. Kira-kira 1 dari 10 pesakit mengalami ketidakupayaan yang teruk akibat serangan berterusan penyakit. Untuk memantau perkembangan penyakit dan tindak balas terhadap rawatan, anda perlu menderma darah secara kerap untuk dianalisis. Kadang-kadang serangan secara beransur-ansur merosot, dan penyakit itu habis, tetapi dalam kes-kes ini, beberapa perubahan tidak dapat dipulihkan mungkin kekal.

Rujukan perubatan penuh / Trans. dari bahasa Inggeris E. Makhiyanova dan I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 p.

Rheumatoid Arthritis ICD 10

Artritis reumatoid ICD 10 adalah penyakit sendi sistem muskuloskeletal, yang disatukan oleh pengklasifikasian penyakit antarabangsa yang diterima umum 10 revisi di bawah kod M05-M14. Klasifikasi ini mengelompokkan penyakit-penyakit ini menjadi satu struktur, yang memudahkan penggunaan pemprosesan data komputerisasi untuk menjalankan laporan statistik.

Ciri-ciri penyakit ini

Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik yang serius dari asal autoimun. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini menjadi cacat. Statistik antarabangsa menyatakan bahawa kira-kira 1% penduduk dunia menderita penyakit motor ini.

Rheumatoid arthritis adalah berbeza daripada jenis lesi artritis lain yang pada akhirnya penyakitnya tidak hanya mempengaruhi struktur sistem muskuloskeletal, tetapi juga meluas kepada organ dan sistem penting lain.

Penyakit ini dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • Proses keradangan akut;
  • Luka tulang dan tisu tulang rawan;
  • Kehilangan fungsi motor sendi pesakit;
  • Kecacatan kasar struktur artikular.

Perkembangan arthritis rheumatoid boleh mencetuskan trauma, penyakit berjangkit, dan faktor lain yang kurang dipelajari.

Apabila badan diserang oleh bakteria musuh asing, misalnya, semasa penyakit berjangkit, sistem kekebalan tubuh manusia mula menghasilkan antibodi untuk menghilangkan patogen ini. Walau bagaimanapun, sekiranya terdapat kekurangan imuniti, antibodi ini maju mengakui "musuh" dalam tisu penghubung organisma mereka sendiri, kemudian menyerang serpihan artikular dan tulang rawan, yang menyebabkan proses keradangan dan kerosakan berikutnya.

Klasifikasi penyakit

Kod arthritis rheumatoid pada ICD 10:

  1. M05 - arthritis rheumatoid seropositif (faktor rheumatoid hadir dalam darah):
    • Sindrom Felty - M05.0;
    • Rheumatoid vasculitis - M05.2;
    • Rheumatoid arthritis, yang merebak ke organ dan sistem lain (M05.3);
    • RA seropositive, belum selesai M09.9.
  1. M06.0 - seronegatif RA (faktor rheumatoid tidak hadir):
    • Penyakit masih - M06.1;
    • Rheumatoid bursitis - M06.2;
    • Belum selesai RA M06.9.
  1. M08.0 - RA atau kanak-kanak RA (pada kanak-kanak berumur 1 hingga 15 tahun):
    • ankylosing spondylitis pada kanak-kanak - M08.1;
    • RA dengan permulaan sistemik - M08.2;
    • Poliakritis seronegatif pemuda - M08.3.

Punca RA

Sebab utama untuk pembangunan kod rheumatoid arthritis ICD 10: 05-14 adalah faktor-faktor berikut:

  • Kerentanan genetik badan kepada perkembangan penyakit sistem muskuloskeletal (kebarangkalian pembentukan penyakit untuk sebab yang diberikan pada orang berusia lebih 45-50 tahun);
  • Ketidakseimbangan hormon (kumpulan risiko: wanita selepas menopaus, wanita hamil, orang yang berlebihan berat badan);
  • Luka berjangkit badan (penyakit streptokokus, jangkitan pada saluran pernafasan atas, seperti sakit tekak, faringitis);
  • Beban membosankan panjang pada sendi (sebagai contoh, kerja dalam posisi duduk).

Gejala penyakit

Artritis reumatoid ICD 10: M06 dicirikan oleh tanda-tanda dan gejala berikut:

  1. Bengkak sendi (selalunya pada permulaan perkembangan penyakit, metatarsophalangeal dan sendi pergelangan tangan terjejas, manakala arthritis rheumatoid merebak secara simetrik);
  2. Kehilangan kebolehan motor pada sendi, terutamanya pada waktu pagi (gejala hilang dalam 30-60 minit);
  3. Peningkatan suhu (tempatan atau umum);
  4. Terdapat sindrom kesakitan akut, semasa pergerakan dan berehat (sering kali sakit sakit kuat mungkin berlaku pada waktu malam);
  5. Arthritis menjejaskan organ dalaman (jantung, buah pinggang, paru-paru);
  6. Tukar warna kulit (kemerahan);
  7. Kesihatan umum orang sakit dikurangkan (menggigil, hilang selera makan, keletihan, kelemahan, penurunan berat badan);
  8. Pembentukan nodul ciri di bawah kulit, terletak berhampiran kawasan kerosakan sendi atau pada organ dalaman (diameter pembentukan adalah dari beberapa milimeter hingga 2 cm, struktur itu padat, nodul bergerak);
  9. Rheumatoid arthritis ICD10: M06 memprovokasi ubah bentuk struktur artikular (kelengkungan, berpusing) dan atrofi nada otot;
  10. Kepekaan anggota badan berpenyakit sebahagian atau sepenuhnya hilang;
  11. Kehadiran ketergantungan meteorologi (kesakitan sendi bertambah bergantung kepada perubahan keadaan cuaca).

Tahap RA

Dalam amalan perubatan, terdapat 4 peringkat perkembangan arthritis rheumatoid, menggunakan kriteria pemeriksaan sinar-X RA ICD10: M05-14.

Peringkat pembangunan RA disifatkan oleh kriteria berikut:

  1. Tahap awal penyakit ini (hampir tidak asymptomatic, dan hanya dapat dikesan dengan bantuan sinar-X):
    • Penipisan utama perkara tulang;
    • Pemadatan tisu periartikular lembut;
    • Pembentukan sista ciri;
    • Pembentukan fissures artikular.
  1. Peringkat sekunder RA (menyediakan keupayaan kerja yang rendah):
    • Perkara tulang terjejas oleh hakisan;
    • Bahagian atas badan terjejas (sendi siku dan pergelangan tangan);
    • Pergerakan terhad;
    • Matlamat otot mula menjadi atrofi;
    • Keradangan dilokalisasi di kawasan kantung sinovial;
    • Tanda-tanda penyakit yang jelas adalah kesakitan dan sakit sendi.
  1. Peringkat ketiga perkembangan penyakit (seseorang adalah terhad dalam pergerakan, tetapi pada masa yang sama ia dapat berkhidmat sebahagiannya sendiri):
    • Atrofi perkara otot;
    • Penipisan tisu tulang dan tulang rawan (kemerosotan rawan berlaku);
    • Pengkelasan menjadi ketara - pengumpulan komponen garam di kawasan sendi;
    • Serpihan artikular berubah bentuk dan merosakkan kedudukan semula jadi mereka;
    • Mengurangkan mobiliti bersama.
  1. Peringkat keempat perkembangan arthritis rheumatoid (pesakit kehilangan keupayaan untuk menjaga diri):
    • X-ray mengesahkan perkembangan osteoporosis;
    • Kerosakan erosif terhadap struktur tulang;
    • Kista pelbagai saiz terbentuk;
    • Fissures artikular sempit atau berkembang bersama;
    • Tisu otot yang mengelilingi sendi yang berpenyakit itu benar-benar atrophied;
    • Struktur artikular sepenuhnya cacat;
    • Sindrom nyeri hampir tidak hilang;
    • Artritis merebak dan menjejaskan bilangan sendi yang semakin meningkat dalam sistem muskuloskeletal.

Langkah-langkah terapeutik

Terapi melibatkan penggunaan terapeutik ini:

  • Rawatan asas (penghapusan patogen dan pertumpahan penyakit);
  • Mengambil ubat untuk rawatan simptomatik;
  • Fisioterapi dan rawatan topikal;
  • Penggunaan ubat tradisional untuk melegakan gejala akut;
  • Makanan diet;
  • Langkah-langkah pencegahan.

Pakar mengesyorkan mengambil ubat berikut semasa rawatan artritis reumatoid ICD 10-M06:

  1. Ubat anti-radang bukan steroid, sebagai contoh, asid acetylsalicylic atau ibuprofen meredakan bengkak, menghilangkan proses keradangan dan kesakitan (NSAID mempunyai beberapa kesan sampingan pada badan pesakit, jadi dos mereka ditetapkan dengan ketat oleh pakar rheumatologi doktor);
  2. Ubat lama bertindak dengan unsur jejak emas seperti sulfasalazine, penicillamine, plaquenil;
  3. Ejen kortikosteroid, sebagai contoh, prednisone (kursus kortikosteroid pendek disyorkan, kerana dari masa ke masa mereka tidak mempunyai kesan terapeutik dalam RA);
  4. Immunosuppressants (digunakan untuk kursus akut penyakit, tetapi mempunyai senarai kesan sampingan dan kontraindikasi yang penting):
    • Azathioprine;
    • Methotrexate;
    • Cyclophosphamide.

Rawatan ubat memberikan hasil yang tepat hanya jika anda menggunakan rawatan komprehensif menggunakan latihan terapeutik, fisioterapi, resipi pengamal tradisional dan diet yang betul.

Sekiranya kerosakan bersama lengkap dan tidak berkesan dalam terapi dadah, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan yang melibatkan arthroplasty sebahagian atau keseluruhan (iaitu), iaitu penggantian sendi yang terjejas oleh arthritis rheumatoid dengan implan buatan.

Mengenai rawatan arthritis rheumatoid juga boleh didapati dalam video berikut:

Kesimpulannya

Pakar mengatakan bahawa arthritis rheumatoid, yang diklasifikasikan dalam ICD10 di bawah kod M05-14, bukan penyakit yang berkembang pesat dan agresif, kerana penyakit itu terbentuk agak perlahan. Berpaling kepada ahli reumatologi tepat pada masanya, seseorang mempunyai peluang untuk menterjemahkan perkembangan arthritis rheumatoid ke dalam bentuk remisi yang kronik, yang tidak ditunjukkan oleh gejala sengit dan tidak menjejaskan kualiti hidup pesakit. Dengan cara ini, perkembangan kecacatan dapat dicegah. Jaga kesihatan anda!

Kod untuk rheumatoid arthritis

Kekalahan yang hilang - Arkib

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinik Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

ICD Kategori: Rheumatoid Arthritis, tidak ditentukan (M06.9)

Bahagian Perubatan: Rheumatologi

Penerangan Umum Penerangan ringkas

Diluluskan oleh minit mesyuarat
Suruhanjaya Pakar mengenai Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan
№23 dari 12.12.2013

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit rematik autoimun yang tidak diketahui etiologi, dicirikan oleh arthritis erosif kronik (synovitis) dan lesi sistemik organ-organ dalaman.

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama Protokol: Rheumatoid Arthritis

Kod ICD-10: M05 Rheumatoid arthritis Seropositive;

M06 Rheumatoid arthritis lain;

Sindrom Felty M05.0;

M05.1 Penyakit pulmonari rheumatoid;

M05.2 Rheumatoid vasculitis;

M05.3 Rheumatoid arthritis yang melibatkan organ dan sistem lain;

M06.0 Rheumatoid arthritis seronegatif;

M06.1 Masih penyakit pada orang dewasa;

M06.9 Rheumatoid arthritis, tidak ditentukan.

Singkatan yang digunakan dalam protokol: APP - Persatuan Rheumatologi Rusia

ACCP - antibodi kepada peptida citrullinated kitaran

BPVP - ubat anti-radang asas

ANDA - Skala Analog Visual

GIBP - persediaan biologi kejuruteraan genetik

Saluran gastrousus - saluran gastrousus

STDs - Penyakit Menular Seksual

LS - Ubat-ubatan

MRI - Pengimejan Resonans Magnetik

NSAID - ubat anti-radang nonsteroid

OSZ - Kesihatan Umum

RA - Rheumatoid Arthritis

RF - faktor rheumatoid

Protein CRP - C-reaktif

Ultrasound - ultrasound

FC - kelas berfungsi

NPV - bilangan sendi bengkak

ECHO KG - echocardiogram

Tarikh perkembangan protokol: 2013 tahunKategori pesakit: pesakit dengan RA

Pengguna protokol: pakar rheumatologi, pengamal am, pengamal am.

Klasifikasi klinikal

Klasifikasi kerja rheumatoid arthritis (APP, 2007) diagnosis asas: 1. Rheumatoid arthritis adalah seropositive (M05.8).

2. Rheumatoid arthritis adalah seronegatif (M06.0).

Bentuk klinikal rheumatoid arthritis khas 1. Sindrom Felty (M05.0);

2. Penyakit masih berkembang pada dewasa (M06.1).

3. Rheumatoid arthritis mungkin (M05.9, M06.4, M06.9).

Tahap klinikal: 1. Tahap awal: tempoh penyakit adalah 1 tahun dengan simptom khas RA.

4. Tahap lewat: tempoh penyakit adalah 2 tahun atau lebih + pemusnahan teruk kecil (tahap radiologi III-IV) dan sendi besar, kehadiran komplikasi.

Tahap aktiviti penyakit: 1. 0 - remisi (DAS285,1).

Tanda-tanda tambahan (bersifat sistemik): 1. Rheumatoid nodul.

2. Vaskulitis kulit (vaskulitis necrotik, infark kuku, arteritis digital, live-angiitis).

3. Neuropati (mononeuritis, polyneuropathy).

4. Pleurisy (kering, efusi), pericarditis (kering, efusi).

5. Sindrom Sjogren.

6. Kerosakan pada mata (scleritis, episkleritis, vasculitis retina).

Ciri-ciri instrumental. Kehadiran atau ketiadaan hakisan:

Tahap radiologi (mengikut Steinbroker): I - osteoporosis periartikular;

II - osteoporosis periartikular + penyempitan ruang bersama, mungkin ada hakisan terpencil;

III - tanda-tanda tahap sebelumnya + pelbagai hakisan + subluxations di sendi;

IV - tanda-tanda peringkat sebelumnya + tulang ankylosis.

Ciri-ciri imunologi tambahan adalah antibodi kepada peptida citrullinated cyclic (ACCP): 1. Anti-CCP - hadir (+).

2. Anti - CCP - tidak hadir (-).

Kelas Fungsian (FC): Kelas I - keupayaan layan diri sepenuhnya, tidak profesional dan profesional.

Kelas II - mengekalkan kemungkinan layan diri, pekerjaan bukan profesional, peluang terhad untuk melibatkan diri dalam aktiviti profesional.

Kelas III - peluang layan diri yang dipelihara, peluang terhad untuk terlibat dalam aktiviti yang tidak profesional dan profesional.

Kelas IV - peluang layan diri terhad untuk aktiviti bukan profesional dan profesional.

Komplikasi: 1. Amyloidosis sistemik sekunder.

2. osteoartritis sekunder

3. Osteoporosis (sistemik)

5. Sindrom tunnel (sindrom kanal carpal, mampatan ulnar, tibial saraf).

6. Subluksasi dalam sendi atlanto-bersama paksi, termasuk dengan myelopathy, ketidakstabilan tulang belakang serviks

Komen

Di bawah tajuk "Diagnosis utama." Seropositivity dan seronegativeness ditentukan oleh ujian untuk faktor rheumatoid (RF), yang perlu dijalankan menggunakan ujian kuantitatif atau separa kuantitatif yang boleh dipercayai (ujian lateks, immunoassay, kaedah immunonephelometric)

Di bawah tajuk "Aktiviti penyakit". Penilaian aktiviti mengikut keperluan moden dilakukan menggunakan indeks - DAS28, di mana kesakitan dan pembengkakan 28 sendi dinilai: DAS 28 = 0.56 • √ (CBS) + 0.28 • √ (NPV) + 0.70 • Ln ( ESR) +0,014 OOSZ, di mana ČBS - bilangan sendi yang menyakitkan dari 28; NPV - bilangan sendi bengkak; Ln adalah logaritma semulajadi; AOSP adalah keadaan umum kesihatan atau penilaian umum terhadap aktiviti penyakit mengikut pesakit mengikut Visual Analogue Scale (VAS).

Nilai DAS28> 5.1 bersesuaian dengan aktiviti penyakit yang tinggi; DAS3 g / l, glukosa 1000 U / ml, pH 7.0; RF titers> 1: 320, pelengkap dikurangkan; sitosis - sel 5000 mm3 (limfosit, neutrofil, eosinofil).

Kajian instrumen sinar-X pemeriksaan sendi: Pengesahan diagnosis RA, pentas dan penilaian perkembangan kemusnahan sendi tangan dan kaki. Ciri-ciri perubahan RA pada sendi lain (sekurang-kurangnya pada peringkat awal penyakit) tidak diperhatikan.

Radiografi dada ditunjukkan untuk mengesan lesi rheumatoid sistem pernafasan, dan lesi paru-paru berkaitan (tuberkulosis COPD, dsb.).

Pencitraan resonans magnetik (MRI): - kaedah yang lebih sensitif (daripada radiografi) untuk mengesan kerosakan bersama dalam penampilan RA. - diagnosis awal osteonecrosis.

Doppler ultrasonography: lebih sensitif, (daripada sinar-X), kaedah mengesan kerosakan bersama dalam debut RA.

Tomografi dikira resolusi tinggi: diagnosis penyakit paru-paru.

Echocardiography: diagnosis pericarditis rheumatoid, miokarditis, dan penyakit jantung yang berkaitan dengan jantung.

Penyerapan X-ray Tenaga Tenaga Dual

Diagnosis osteoporosis dengan faktor risiko: - umur (wanita> 50 tahun, lelaki> 60 tahun). - Aktiviti penyakit (peningkatan berterusan dalam CRP> 20 mg / l atau ESR> 20 mm / h) - status berfungsi (skor Steinbroker> 3 atau skor HAQ> 1.25). - berat badan 30 mg / hari) hanya membawa kepada pembetulan sementara granulositopenia, yang berulang selepas mengurangkan dos HA.
Pada pesakit dengan agranulositosis, penggunaan terapi nadi untuk HA ditunjukkan dengan cara biasa.

Cadangan untuk rawatan manifestasi extraarticular RA: Pericarditis atau pleurisy - HA (1 mg / kg) + DMARDs.

Penyakit paru-paru interstisial - HA (1-1.5 mg / kg) + siklosporin A atau cyclophosphamide; elakkan pelantikan methotrexate.
Arteritis digital terisolasi - terapi vaskular simtomatik.
Vaskulitis rheumatoid sistemik - terapi nadi berpanjangan dengan cyclophosphamide (5 mg / kg / hari) dan methylprednisolone (1 g / hari) setiap 2 minggu. dalam masa 6 minggu, dengan memanjangkan selang antara pengenalan; terapi penyelenggaraan - azathioprine; di hadapan cryoglobulinemia dan manifestasi teruk vasculitis, plasmapheresis adalah dinasihatkan.
Vaskulitis kulit adalah methotrexate atau azathioprine.

Campur tangan pembedahan Petunjuk untuk pembedahan kecemasan atau kecemasan: - Mimbar saraf akibat sinovitis atau tendosynovitis

- Tenggelam tendon yang terancam atau teruk
- Subluxation Atlantoosevaya, disertai oleh gejala neurologi
- Pengubahsuaian yang menghalang pelaksanaan tindakan sehari-hari yang mudah
- Ankylosis berat atau dislokasi mandibular
- Kehadiran bursitis, mengganggu keupayaan kerja pesakit, serta nodul reumatik yang mempunyai kecenderungan untuk ulser.

Tanda-tanda relatif untuk pembedahan - Synovitis, tendosynovitis atau bursitis tahan terhadap terapi dadah

- Sindrom nyeri yang teruk
- Keterbatasan pergerakan sendi yang ketara
- Perubahan bentuk sendi yang teruk.

Jenis utama rawatan pembedahan: - prostetik bersama,

Cadangan untuk pengurusan kes perioperatif: 1. Acetylsalicylic acid (risiko pendarahan) - membatalkan 7-10 hari sebelum pembedahan;

2. NSAID tanpa selektif (risiko pendarahan) - membatalkan selama 1-4 hari (bergantung kepada ubat T1 / 2);
3. Perencat COX-2 tidak boleh dibatalkan (tiada risiko pendarahan).
4. Glukokortikoid (risiko kekurangan adrenal):
- Pembedahan kecil: 25 mg hydrocortisone atau 5 mg metilprednisolone IV pada hari pembedahan;
- Pembedahan purata - 50-75 mg hydrocortisone atau 10-15 mg metilprednisolone / pada hari pembedahan dan pembatalan cepat dalam 1-2 hari ke dos biasa,
- Pembedahan utama: 20-30 mg metilprednisolon intravena setiap hari prosedur; pengeluaran pesat dalam masa 1-2 hari sebelum dos biasa;
- keadaan kritikal - 50 mg hydrocortisone dalam / dalam setiap 6 jam.
5. Methotrexate - membatalkan dengan kehadiran faktor-faktor berikut:
- usia lanjut;
- kegagalan buah pinggang;
- kencing manis yang tidak terkawal;
- kerosakan teruk pada hati dan paru-paru;
- menerima GK> 10 mg / hari.
Teruskan dalam dos sebelumnya 2 minggu selepas pembedahan.
6. Sulfasalazine dan azathioprine - membatalkan 1 hari sebelum operasi, resume penerimaan 3 hari selepas operasi.
7. Hydroxychloroquine tidak boleh dibatalkan.
8. Infliximab tidak boleh dibatalkan atau dibatalkan seminggu sebelum operasi dan menyambung semula 1-2 minggu selepas operasi.

Langkah-langkah pencegahan: berhenti merokok, terutamanya untuk saudara-saudara kelas pertama pesakit dengan RA positif anti-PKK.

Pencegahan jangkitan tuberkulosis: pemeriksaan awal pesakit mengurangkan risiko membina tuberkulosis dengan infliximab; Dalam semua pesakit, sebelum memulakan rawatan dengan infliximab dan sudah menerima rawatan, pemeriksaan x-ray paru-paru dan perundingan ahli fisiologi perlu dilakukan dengan ujian kulit positif (reaksi> 0.5 cm), x-ray paru-paru perlu dilakukan. Sekiranya tiada perubahan radiologi perlu dirawat dengan isoniazid (300 mg) dan vitamin B6 selama 9 bulan, selepas 1 bulan. infliximab boleh ditetapkan; Dengan ujian kulit yang positif dan kehadiran tanda-tanda tipikal tuberkulosis atau nodus limfa yang calcified dari mediastinum, sebelum perlantikan infliximab, perlu melakukan terapi sekurang-kurangnya 3 bulan dengan isoniazid dan vitamin Wb. Dalam pelantikan isoniazid pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun, kajian dinamik enzim hepatik diperlukan.

Pengurusan lanjut Semua pesakit dengan RA tertakluk kepada susulan:

- dengan segera mengiktiraf permulaan permasalahan penyakit dan pembetulan terapi;
- pengiktirafan komplikasi terapi dadah;
- ketidakpatuhan terhadap cadangan dan gangguan rawatan bebas - faktor bebas daripada prognosis penyakit yang lemah;
- pemantauan berhati-hati terhadap aktiviti klinikal dan makmal RA dan pencegahan kesan sampingan terapi dadah;
- Lawatan ke rheumatologi sekurang-kurangnya 2 kali dalam 3 bulan.
Setiap 3 bulan: ujian darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia.
Setiap tahun: kajian profil lipid (untuk pencegahan aterosklerosis), densitometry (diagnosis osteoporosis), x-ray tulang pelvik (pengesanan nekrosis aseptik kepala femoral).

Mengekalkan pesakit dengan RA semasa mengandung dan menyusu: - Elakkan mengambil NSAIDs, terutamanya dalam trimester kehamilan kedua dan ketiga.

- Kecualikan penerimaan DMARDs.
- Ia mungkin untuk meneruskan rawatan HA dalam dos berkesan minimum.

Petunjuk keberkesanan rawatan dan keselamatan kaedah diagnostik dan rawatan: pencapaian remisi klinikal dan makmal.

Dalam menilai rawatan pesakit dengan RA, disarankan untuk menggunakan kriteria Liga Rheumatologi Eropah (Jadual 9), mengikut mana (%) peningkatan parameter berikut dicatat: CBS; NPV; Meningkatkan mana-mana 3 dari 5 parameter berikut: penilaian keseluruhan aktiviti penyakit pesakit; Penilaian umum aktiviti penyakit oleh seorang doktor; penilaian sakit oleh pesakit; kuesionan penilaian kesihatan (HAQ); ESR atau CRP.

Jadual 9. Kriteria tindak balas Liga Rheumatologi Eropah

Rheumatoid arthritis Seropositive (M05)

[kod penyetempatan lihat di atas (M00-M99)]

Dikecualikan:

  • demam reumatik (I00)
  • arthritis rheumatoid:
    • muda (M08.-)
    • tulang belakang (m45)

Cari mengikut teks ICD-10

Cari dengan kod ICD-10

Carian Alphabet

Kelas ICD-10

  • Saya Beberapa penyakit berjangkit dan parasit
    (A00-B99)

Di Rusia, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa bagi semakan ke-10 (ICD-10) telah diterima pakai sebagai satu dokumen pengawalseliaan untuk menyiasat insiden, penyebab panggilan awam ke institusi perubatan semua jabatan, punca kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh wilayah Persekutuan Rusia pada tahun 1999 oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 27 Mei 1997. №170

Pembebasan semakan baru (ICD-11) dirancang oleh WHO di 2017 2018

ICD 10

Klasifikasi Antarabangsa Penyakit. M05-M06.

ICD 10. Rheumatoid arthritis. Digunakan untuk laporan statistik.

Untuk kegunaan praktikal, klasifikasi kerja digunakan.

M05 Rheumatoid arthritis Seropositive

Dikecualikan:
demam reumatik (I00), artritis reumatoid: - saraf tulang belakang (M45), - remaja (M08.-)

  • M05.0 Felty's syndrome (Rheumatoid arthritis dengan splenomegaly dan leukopenia)
  • M05.1 + Penyakit Paru Rheumatoid (J99.0 *)
  • M05.2 Rheumatoid Vasculitis
  • M05.3 + Rheumatoid arthritis yang melibatkan organ dan sistem lain
    Rheumatoid (th): carditis (I 52.8 *), endokarditis (139.- *), miokarditis (I 41.8 *),
    pericarditis (I 32.8 *), polyneuropathy (G 63.6 *).

  • M05.8 Rheumatoid arthritis seropositif lain
  • M05.9 Rheumatoid arthritis Seropositif, tidak ditentukan

  • M06 Rheumatoid arthritis lain

    • M06.0 Rheumatoid arthritis seronegatif
    • M06.1 Penyakit masih berkembang pada dewasa

    Dikecualikan: Penyakit keluli NOS (M08.2)

  • M06.2 Rheumatoid Bursitis
  • M06.3 Nodul rheumatoid
  • M06.4 Polikropropi inflamasi

    Tidak termasuk: polyarthritis NOS (M13.0)

  • M06.8 Arthritis rheumatoid tertentu yang lain
  • M06.9 Rheumatoid arthritis, tidak ditentukan
  • Rheumatoid arthritis dalam ICD 10

    Rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik kronik tisu penghubung dengan lesi utama pada sendi periferal (sinovial) jenis polyarthritis yang merosakkan-erosif. Rheumatoid arthritis seronegatif mempunyai nombor kod ICD M05.8, rheumatoid arthritis seronegative - M06.0. Rheumatoid arthritis yang mungkin di ICD dikenal pasti dengan kod M05.9, M06.4, M06.9. Para pesakit reumatologi hospital Yusupov, menggunakan kaedah penyelidikan terkini, membuat diagnosis yang tepat, menetapkan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya.

    Untuk mengelakkan peperiksaan yang tidak perlu, ikuti taktik berikut:

    • Jelaskan lokasi sebenar lesi (struktur sendi atau periartikular);
    • Tentukan sifat lesi (dominasi proses keradangan atau degeneratif);
    • Ketahui berlakunya lesi (tempatan, terhad atau umum);
    • Melaksanakan diagnosis pembezaan.

    Doktor menyelesaikan masalah diagnostik ini sebelum menjalani diagnosis rheumatoid arthritis. Semasa rawatan, pesakit berada di wad dengan tahap keselesaan Eropah. Mereka disediakan makanan diet dan produk kebersihan diri. Kes-kes yang teruk arthritis rheumatoid dibincangkan pada mesyuarat Majlis Pakar. Calon dan doktor sains perubatan, doktor kategori tertinggi mengambil bahagian dalam kerjanya. Pakar utama secara kolektif membangunkan taktik pengurusan pesakit.

    Punca dan mekanisme pembangunan rheumatoid arthritis

    Apakah sebabnya untuk merangka arthritis rheumatoid, saintis masih belum ditubuhkan. Penyakit ini begitu biasa sehingga ia diperuntukkan bab berasingan dalam ICD. Faktor-faktor berikut dipercayai menyebabkan arthritis rheumatoid:

    • Keturunan yang dibebani - kecenderungan untuk penyakit autoimun dalam keluarga, kehadiran kelas tertentu antibodi histocompatibility;
    • Penyakit berjangkit yang disebarkan (campak, parotitis, jangkitan sinistiti pernafasan, hepatitis B, virus herpes semua jenis, (sitomegalovirus), retrovirus, Epstein-Barr);
    • Hypothermia, mabuk, tekanan, gangguan hormon, beberapa ubat.

    Kapal membran synovial bertindak balas terhadap rupa antigen yang tidak diketahui dan pemprosesannya oleh makrofaj. Ketelapan vaskular bertambah, unsur-unsur berbentuk aktif (T-limfosit) melampaui batas pada katil vaskular. Ini disertai dengan peningkatan sitokinin - bahan interaksi sel telur. Dalam arthritis rheumatoid, banyak sitokin dihasilkan dengan pro-radang, kesan merosakkan:

    • Faktor tumor nekrosis - a (TNF - a;
    • Interleukin - 1 (IL - 1);
    • Interleukin - 6 (IL - 6);
    • Interferon - g (IF - g).

    Pengeluaran sitokin memberikan pergerakan arah dan tarikan elemen baru ke dalam tisu subsinvial, yang membentuk infiltrat limfosit sel T - B yang bercampur. B - limfosit melalui transformasi ke dalam sel plasma memberikan sintesis antibodi kepada g - globulin agregat mereka sendiri. Neutrophils fagositifkan faktor reumatoid arthritis, yang jatuh ke dalam cecair synovial. Mereka boleh diserap oleh makrofaj.

    Proses interaksi sel dan fagositosis dalam struktur bersebelahan, cecair sinovial disertai oleh pemusnahan sel. Terdapat pembebasan sejumlah besar bahan aktif secara biologi - sitokin, prostaglandin, metalloproteinases. Mereka menyokong keradangan dan pemusnahan tisu artikular.

    Akhirnya, pertumbuhan tisu sinovial, rangkaian kapilari dan pembentukan kolagen. Rongga sendi berkurang. Tisu granulasi yang dihasilkan memusnahkan tulang rawan dan "tumbuh" ke dalam tulang subkondral, memusnahkannya. Ia secara radiologi ditunjukkan oleh hakisan tulang. Penggantian komponen normal sendi dengan struktur tisu penghubung yang baru terbentuk membawa kepada ubah bentuk dan disfungsi.

    Diagnosis Rheumatoid Arthritis

    Kolej Rheumatologi Amerika telah menerima kriteria diagnostik berikut untuk arthritis rheumatoid:

    1. Kekakuan pagi di sendi, yang berlangsung sejam sehingga hilang atau peningkatan yang ketara;
    2. Artritis tiga atau lebih zon artikular. Doktor perlu memastikan kehadiran bengkak dalam tiga daripada tujuh zon artikular - sendi interphalangeal proksimal tangan, metacarpophalangeal, radiocarpal, siku, lutut, buku lali, sendi metatarsophalangeal;
    3. Artritis sendi tangan, yang ditunjukkan oleh bengkak di salah satu daripada tiga kawasan sendi tangan (interphalangeal proximal, metacarpophalangeal, sendi radiocarpal);
    4. Artritis simetri (simetri mutlak dalam sendi interphalangeal tidak perlu);
    5. Nodul rheumatoid terletak di bawah kulit pada permukaan extensor siku, sendi interphalangeal tangan. Mereka mempunyai konsistensi ketat, kadang-kadang dipateri pada periosteum, boleh meningkat atau berkurang dan bahkan hilang semasa penyakit, bergantung kepada aktiviti proses patologi;
    6. Pengesanan faktor rheumatoid dalam serum;
    7. Kehadiran tanda-tanda radiologi dalam bentuk decalcification jelas tulang - tulang hakisan pada radiografi langsung sendi pergelangan tangan dan tangan.

    Untuk mendiagnosis "arthritis rheumatoid, empat kriteria diperlukan. Sekiranya 4 kriteria pertama digunakan, tempohnya mestilah sekurang-kurangnya enam minggu. Diagnosis awal rheumatoid arthritis tidak mudah. Selama beberapa bulan, doktor hanya mengesyaki kehadiran penyakit, sebenarnya, berurusan dengan "arthritis yang tidak dibezakan" (kod ICD 10, No M13.1). Istilah "arthritis rheumatoid awal" bermaksud bahawa tempoh proses tidak melebihi 12 bulan.

    Pesakit yang mengadu kesakitan sendi boleh mengesyaki rheumatoid arthritis, mengikut kriteria Liga Antirheumatik Eropah, gejala berikut:

    • Mempunyai tiga atau lebih sendi bengkak;
    • Lesi simetri daripada metatarsophalangeal dan metacarpophalangeal sendi (ditentukan oleh ujian positif "pengecutan sisi");
    • Kekakuan pagi, yang dalam tempoh melebihi 30 minit.

    Tanda-tanda klinikal ini lebih bermakna jika ia berlaku terhadap latar belakang peningkatan kadar sedimentasi erythrocyte.

    Diagnosis instrumen rheumatoid arthritis

    Kaedah penyelidikan instrumen tidak termasuk dalam kriteria diagnosis rheumatoid arthritis, tetapi digunakan secara meluas dengan tujuan berikut:

    • Untuk mengenal pasti kerosakan struktur awal yang membolehkan anda menentukan diagnosis dalam kes di mana penilaian mengikut kriteria tidak memberikan hasil yang tidak jelas;
    • Untuk mengesahkan diagnosis pada peringkat akhir penyakit, apabila aktiviti proses keradangan secara spontan dapat menurun dan fenomena tisu tulang dan tulang rawan mendominasi;
    • Untuk memantau tindak balas terhadap terapi;
    • Untuk menilai kadar kemajuan kerosakan struktur;
    • Untuk pengesahan gangguan struktur sebelum pembedahan ortopedik dan orthotics.

    Untuk mengesahkan diagnosis, menubuhkan peringkat dan menilai kemajuan pemusnahan di hospital Yusupov melakukan radiograf kaji selidik tangan dan kaki distal. Radiografi sendi besar sebagai kaedah rutin tidak digunakan dan dijalankan hanya jika terdapat petunjuk khusus (kecurigaan nekrosis avaskular). X-ray organ-organ dada dibuat kepada semua pesakit untuk mengesan lesi rheumatoid organ-organ pernafasan dan lesi-lesi yang bersamaan dengan paru-paru. Tomografi komputasi paru-paru adalah ditetapkan jika terdapat kecurigaan klinikal yang meresap atau penyakit paru-paru tumpuan yang berkaitan dengan arthritis rheumatoid, penyakit organ dada, yang mungkin menjadi punca kerosakan bersama, dan patologi bersamaan yang mungkin mempengaruhi pilihan terapi.

    Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah yang lebih sensitif untuk mengesan sinovitis pada debut rheumatoid arthritis daripada radiografi standard sendi. Pemeriksaan ultrasound pada sendi tangan dan sendi besar. Menurut keputusannya, doktor menganggarkan penunjuk berikut:

    • Penebalan membran sinovial;
    • Kehadiran efusi pada sendi;
    • Pelanggaran kontur permukaan artikular (sepadan dengan hakisan);
    • Perubahan dalam tisu periartikular (tenosynovitis).

    Dalam kajian Doppler tenaga, penyetempatan, kelaziman, dan intensiti isyarat membolehkan kita menilai keterukan keradangan proliferatif.

    Rawatan Pasien Rheumatoid Arthritis

    Matlamat utama terapi ubat untuk arthritis rheumatoid adalah untuk mencapai remisi atau aktiviti rendah, mengurangkan risiko penyakit komorbid yang dikaitkan dengan satu mekanisme pembangunan. Rawatan pesakit yang mengalami arthritis rheumatoid di hospital Yusupov dijalankan oleh rheumatologists. Pakar dari pakar perubatan lain (pakar ortopedik, pakar fisioterapi, pakar kardiologi, pakar neuropatologi, psikologi) tertarik dengan proses rawatan. Rawatan adalah berdasarkan interaksi rapat doktor dan pesakit. Pesakit disyorkan untuk mengelakkan faktor-faktor yang boleh mencetuskan masalah penyakit (infeksi semasa, tekanan), berusaha untuk mengekalkan berat badan yang normal, berhenti merokok.

    Rheumatologist Hospital Yusupov mengendalikan terapi arthritis rheumatoid dengan dadah yang berdaftar di Persekutuan Rusia. Gunakan 3 kumpulan ubat:

    • Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs);
    • Ubat asas;
    • Glucocorticoids.

    NSAID klasik, yang merupakan inhibitor bukan selektif COX-2. Bersama-sama dengan kesan anti-radang, mereka telah menyatakan kesan sampingan. Seringkali membangunkan proses-proses erosif dalam saluran pencernaan dan pendarahan gastrik. Dalam penggunaannya, metabolisme garam air mungkin terganggu, hipertensi arteri boleh berkembang. Ini ditunjukkan oleh rawatan refraktori hipertensi arteri bersamaan dan kegagalan jantung.

    Cara pemilihan adalah inhibitor COX-2 terpilih. Tetapi pada pesakit yang pernah mengalami serangan jantung atau strok, mereka boleh menyebabkan bekuan darah. Mereka mempunyai kesan broncho-obstruktif. Keadaan ini boleh membawa kepada perkembangan asma "aspirin".

    Rawatan kali pertama untuk arthritis rheumatoid adalah methotrexate. Ia adalah ubat yang berkesan dengan keselamatan terbukti. Pesakit yang pertama kali memulakan rawatan adalah lebih berkesan dan selamat dengan monoterapi methotrexate daripada kombinasi terapi. Dengan adanya kontraindikasi atau keletihan miskin methotrexate yang ditetapkan leflunomide, sulfasalazin. Jika keberkesanan dan toleransi tablet methotrexate tidak mencukupi, suntikan subkutaneus ubat itu ditetapkan. Semasa rawatan dengan methotrexate, pesakit mesti mengambil sekurang-kurangnya 5 mg asid folik dalam seminggu. Pesakit dengan arthritis rheumatoid awal, yang mempunyai faktor risiko untuk prognosis yang tidak baik, aktiviti penyakit tinggi yang melawan monoterapi methotrexate, diberikan terapi gabungan dengan ubat ini dan ubat-ubatan asas standard lain (sulfasalazine, leflunomide dan hydroxychloroquine).

    Rawatan dengan dos glukokortikoid rendah atau sederhana dengan kombinasi ubat-ubatan asas digunakan untuk melegakan tekanan sehingga perkembangan ubat-ubatan asas. Menurut tanda-tanda, monoterapi dengan hormon kortikosteroid dilakukan. Apabila menggunakan glucocorticoids, doktor di Hospital Yusupov berhati-hati mengawasi kemungkinan kesan sampingan ubat hormon.

    Dalam kes-kes yang teruk artritis reumatoid, terapi intensif dijalankan. Ini mungkin terapi nadi "klasik", yang terdiri daripada pentadbiran intravena methylprednisolone selama tiga hari dan cyclophosphamide (atau methotrexate). Plasmapheresis dilakukan pada pesakit dengan arthritis rheumatoid di hospital Yusupov. Prosedur ini digabungkan dengan pengenalan metilprednisolone dan methotrexate.

    Untuk rawatan arthritis rheumatoid, persediaan biologi kejuruteraan genetik (GIBP) digunakan. Ini termasuk infliximab, adalimumab, etanercept, penyediaan sel anti-B - rituximab, penghalang bersama rangsangan T abnormal dan penyebaran reseptor T-lymphocyte tocilizumab. GIBP digunakan dengan keberkesanan terapi yang tidak mencukupi dengan dos ubat standard yang mencukupi selama tiga bulan atau lebih.

    Agen berikut digunakan sebagai ubat untuk "terapi biologi":

    • Antibodi monoklonal;
    • Reseptor yang larut;
    • Antagonis reseptor.

    Infliximab didaftarkan di Persekutuan Rusia. Ini adalah antibodi monoclonal chimeric kepada faktor nekrosis tumor - α. Untuk menjalani pemeriksaan dan rawatan rheumatoid arthritis yang mencukupi (kod ICD bergantung kepada jenis patologi), hubungi pusat kontak hospital Yusupov dan buat temujanji dengan rheumatologi pada masa yang sesuai untuk anda.