Utama / Pemulihan

Struktur anatomi dan disfungsi sendi temporomandibular (TMJ)

Sendi temporomandibular (TMJ) memainkan peranan penting dalam pelaksanaan mengunyah (yang bertanggungjawab untuk mengunyah makanan yang menyeluruh dan asimilasi lebih mudah dalam perut) dan fungsi artikulasi.

Secara luaran, adalah mustahil untuk melihat kerja sendi, tetapi ia melakukan puluhan ribu pergerakan semasa makan, air dan bercakap, pernafasan atau pergerakan wajah wajah (senyuman, ketawa, kemarahan, kejutan, ketakutan, kerengsaan, menguap) lidah, pembersihan mulut..

Terima kasih kepada sendi ini, seseorang boleh melakukan tindakan motor pada pembukaan, menutup rahang, bergerak ke sisi.

Sekiranya terdapat ketidakseimbangan di TMJ, maka terdapat "ketidakseimbangan" - ketidakseimbangan di seluruh badan dari sisi yang mana sendi patah. Dalam sesetengah penyakit, anda dapat melihat ekspresi wajah yang khas, yang berubah akibat condong.

Struktur anatomi

TMJ - mempunyai struktur kompleks tetapi unik, ia tidak mengganggu kerja organ pendengaran, tanpa menyentuh saraf, saluran darah. Sambungan itu mempunyai pembinaan berpasangan yang membuat pergerakan serentak sebelah kiri, bersebelahan.

Sendi temporomandibular terdiri daripada: fossa, kepala, kapsul, ligamen, rahang, tulang belakang, artikular, cakera.

Kepala rahang bawah menyerupai elips dalam bentuk, sedikit memanjang, ini memungkinkan untuk bergerak rahang bawah secara relatif ke arah atas ke arah yang berbeza: menolak ke belakang, ke kiri dan ke kanan, ke atas dan ke bawah, membuat gerakan mengunyah.

Kepala tulang terletak pada akhir proses condylar, terima kasih kepada mereka bahagian bawah mempunyai sokongan alih. Kepala mempunyai sedikit perbezaan antara bayi dan orang dewasa.

Komposisi perubahan tulang - bertambah dengan tulang rawan dari saat penampilan gigi pertama dan memperoleh fungsi baru dengan usia (perkembangan refleks mengunyah, perkembangan ucapan pada seorang kanak-kanak). Kepala mandibula memiliki ukuran, bentuk individu, yang bergantung pada karakteristik perkembangan, aktivitas manusia, dan perubahan yang berkaitan dengan usia.

Fossa mandibular terbentuk di antara bahagian tulang temporal, tubercle dan zygomatic. Dari telinga telinga fossa nipis memisahkan bahagian bawah (lebarnya di sepanjang perimeter keseluruhan tulang adalah dari 1 mm hingga 3-4 mm), plat tulang, dan lengkung posterior memisahkannya dari rongga timpani, yang menghalang proses patologi daripada berkembang.

Fossa terbahagi kepada 2 bahagian - extracapsular, intracapsular, terhad kepada proses zygomatic, jurang tympanic, tubercle dan tulang seperti tulang. Ia boleh mengubah bentuknya dengan usia, pertumbuhan, perkembangan gigi.

Tubercle artikular pada bayi tidak hadir, mula berkembang pada tahun pertama kehidupan dan dibentuk oleh 6-8 tahun. Mempunyai keistimewaan pembangunan, yang bergantung kepada kesihatan gigi, keselamatan mereka.

Pada usia tua, tuberkul dikurangkan disebabkan oleh kehilangan gigi dan ubah bentuk rahang. Dari fossa artikular, tubercle terletak lebih dekat ke hadapan, mempunyai unjuran silinder, serta lengkung di arah sagittal dan concavity dalam arah melintang.

Cakera artikular tidak mempunyai ujung saraf; pemakanannya dilakukan melalui limfa dan cecair tisu periartikular. Ia dilampirkan oleh tisu penyambung elastik antara tubercle dan kepala. Cakera ini terdiri daripada tisu cartilaginous dalam bentuk biconcave. Ketebalan dan bentuk cakera bergantung pada jenis dan bentuk fossa mandibular.

Kapsul terdiri daripada tisu penghubung berserabut dan bersandar, mempunyai lapisan tebal padat, kekuatan tinggi. Ligamen diselubungi ke dalam kapsul - awl-mandibular, pterygo-mandibular, temporomandibular, sphenoid-mandibular, membolehkan pergerakan cakera artikular, kepala.

Ligamen membolehkan anda membuat pergerakan ke atas, ke tepi, ke bawah, ke hadapan, mengehadkan gerakan kembali, menguatkan dan menghalang peregangan sendi intra-mandibular. Mereka memainkan peranan penting dalam penetapan tegar sendi.

Bungkusan ini termasuk:

  1. Ligamen ekstrakapsular - Ligamen-lutut Gruber (seperti tulang pisau), yang merentang di belakang jurang batu-cerah dari proses styloid ke tulang temporal, tulang belakang maximary shumonio, luaran dan dalaman, stylus-sublingual, pisau mandibular.
  2. Ligamen intrakapsular - medial dan lateral disko-mandibular, menis-temporal dan maxillary.

Anatomi dan fisiologi sendi maxillary. Video:

Pemuliharaan dan bekalan darah

Pemuliharaan mempunyai watak aften (sensitif), memberikan organ dan saraf dengan sambungan ke sistem saraf pusat.

Innervation berlaku melalui saraf mengunyah, submental, cabang-cabang dari aural, mendalam temporal, muka, ligamen lateral, dan saraf buccal. Melalui kelenjar liur, ia diselidiki melalui ganglion submaxillary dan aural.

Pembekalan darah TMJ berlaku dari pelbagai sumber - pembuluh darah dan arteri: cawangan luaran arteri karotid, dari cawangan arteri temporal, dari arteri maxillary dan aural, serta arteri menaik faryngeal. Aliran darah berlaku melalui batang vena daripada vena submandibular.

Ciri fungsian

TMJ melaksanakan pelbagai fungsi dan menjadi pusat fungsi fungsi mengunyah, pembangunan, pembentukan ucapan, alat suara seseorang, keupayaan untuk membuat gerakan dalam arah yang berbeza (kiri-kanan, belakang dan sebaliknya, secara menegak-mendatar).

Ia mempunyai ciri-ciri fungsi tertentu:

  1. Ia terdiri daripada 2 bahagian penyambung: kiri-kanan, yang mempunyai struktur yang sama dan terdiri dari kepala, cakera, tubercle, fossa, kapsul dan ligamen. Mereka bersatu dalam satu sistem keseluruhan berfungsi, dan melaksanakan semua tindakan serentak, dalam hal perpecahan dalam segerak, timbulnya ketidaksesuaian.
  2. Ia mempunyai mekanisme kerja yang rumit, yang terkandung dalam pergerakan bahagian bawah rahang, dan bukan hanya di dalamnya, tetapi sebagai dorongan pemancar ke sistem saraf pusat. Matlamatnya adalah untuk menguruskan proses mengunyah, yang terdiri daripada 3 bidang: reseptor, otot mengunyah, proprioceptors periodontal.
  3. Oleh kerana saraf trigeminal, sambungan fungsional berlaku di antara pergelangan tangan bawah dan atas dan otot-otot karat, mereka mencerminkan mekanisme biologi kerja TMJ.
  4. Paralelisme dan serentak pergerakan dijalankan oleh aktiviti refleks unik yang kompleks. Dalam pergigian - sistem muka, aktivitinya dilakukan dalam 2 arah: hubungan langsung dan langsung gigi, barisan atas dan bawah.

Sekiranya berlaku pelanggaran atau perpindahan bahagian konstituen, disfungsi muncul yang perlu dirawat, jika tidak gigi dipadamkan, gigitan akan berubah.

Jenis bergantung pada gigitan

Penutup gigi dan oklusi mereka secara langsung memberi kesan kepada kerja-kerja TMJ, dan perubahan atau ubah bentuk gigitan mereka.

Mengikut klasifikasi Trezubov V.N. menggigit membahagikan:

  1. Fungsional (normal) - gigitan orthognathic, yang membolehkan sistem dentofacial berfungsi sepenuhnya.
  2. Gigitan tidak berfungsi (abnormal) - di mana fungsi sistem pergigian rosak disebabkan oleh ubah bentuk, dengan gangguan mekanikal, anatomi. Terdapat beberapa jenis gigitan sedemikian:
    • distal (prognathic), apabila rahang atas menonjol di atas yang lebih rendah, maka bahagian atas lebih maju atau bahagian bawahnya kurang maju;
    • mendalam (oklusi tajam) - cecair rahang atas bertindih pada gigi rahang bawah;
    • gigitan salib dan pembangunan asimetri tulang-tulang muka, dengan merangkul baris gigi rahang atas dan bawah;
    • Gigi mesial, bertentangan dengan gigitan distal - gigi rahang bawah dipancarkan ke atas gigi rahang atas. Dalam kes ini, rahang bawah sangat maju dan, sebaliknya, bahagian atasnya lemah maju;
    • terbuka (vertikal de-oklusi), dengan gigi gigi rahang atas dan bawah tidak menutup sepenuhnya di depan, sebelah.

Apa-apa pelanggaran gigitan memerlukan rawatan dan memulihkannya kepada normal. Sekiranya gigitan mengalami gangguan, maka fungsi mengunyah, perkembangan ucapan, dan penyakit lorit seseorang mungkin timbul.

Disfungsi

Disfungsi TMJ dipanggil sindrom Kostenko dengan nama penyelidik pertama patologi sendi berfungsi.

Ia timbul akibat pelanggaran aktiviti motor TMJ, yang dilakukan secara serentak di sebelah kanan dan di sebelah kiri.

Dalam kes pelanggaran, sisi kiri dan kanan tidak berfungsi serentak dan asimetris.

Penyakit TMJ termasuk: arthrosis, arthritis, sinovitis, ankylosis, keseleo, tendinitis.

Sebabnya

Apabila disfungsi TMJ mula berfungsi dengan betul, menyebabkan ketidakselesaan, kesakitan.

Penyebab disfungsi termasuk:

  • menggigit patologi;
  • kerosakan mekanikal, traumatik kepada rahang;
  • campur tangan pembedahan, selepas itu terdapat masalah dengan gangguan TMJ;
  • tekanan;
  • jangkitan;
  • keabnormalan anatomi, kecenderungan genetik;
  • patologi yang berkaitan dengan lelasan gigi;
  • aktiviti fizikal;
  • makanan yang sangat keras (retakan kacang dengan gigi anda).

Gejala

Gejala mungkin tidak begitu penting pada mulanya bahawa sukar untuk menentukan penyakit mana yang tepat, tetapi secara beransur-ansur mereka meningkat, peningkatan jumlah mereka.

Anjakan rahang bawah apabila membuka mulut

Gejala-gejala ini termasuk:

  • sakit yang teruk yang boleh memberi ke telinga, kepala, gigi, gusi;
  • bunyi luar biasa yang berasal dari rahang - merengut, menggonggong, mengklik, bertepuk tangan, berderit;
  • pening;
  • kehilangan pendengaran;
  • bengkak muka;
  • kehilangan tidur, selera makan;
  • kesukaran bercakap, mengunyah makanan;
  • memerah, memulihkan pembukaan - menutup rahang;
  • bunyi bising di telinga;
  • demam rendah;
  • keadaan tertekan.

Sekiranya berlaku gejala seperti ini, seseorang harus berjumpa dengan pakar pergigian dan pakar bedah dalam pergigian.

Rawatan

Menguruskan pesakit kepada doktor gigi akan membolehkan anda mengenal pasti punca-punca, menghapuskannya, serta cat rawatan dan mendapatkan nasihat.

Untuk diagnosis, pesakit ditawarkan untuk menjalani prosedur diagnostik, bergantung kepada gejala dan punca yang dimaksudkan. Doktor akan membuat anamnesis, melakukan palpasi dan menetapkan satu atau lebih kaedah diagnostik: x-ray, CT scan, ultrasound, MRI, orthopantomography, gnathodynamometry, dopplerography, electromyography.

Selepas diagnosis, doktor menetapkan satu atau lebih jenis rawatan:

  1. Rawatan ubat: steroid, bukan steroid, ubat glucocorticosteroid dalam bentuk tablet atau suntikan.
  2. Rawatan fisioterapi: urut (rahang, leher, bahu), myogymnastics, elektroforesis, darsonvalization, microwave dan UHF, terapi magnet, terapi haba dalam bentuk pelbagai aplikasi.
  3. Intervensi pembedahan: prostetik, pemasangan implan, arthroscopy dan operasi lain. Selepas operasi, pembalut diletakkan, mengehadkan pergerakan rahang bawah.
  4. Terapi laser.
  5. Pemulihan rakyat: pemadat hangat dan sejuk, decoctions herb yarrow, burdock, infusions propolis.
  6. Pemasangan pendakap, jurulatih, tayar sepunya atau akrilik, pemulihan gigi, mahkota pergigian, dengan itu memulihkan ketinggian normal gigitan.
  7. Mengehadkan pergerakan rahang, mengurangkan beban fizikal pada sendi, rejim keheningan lengkap dan makanan lembut cecair. Istirahat semasa tidur malam, dengan meletakkan hanya di belakang tanpa bantal (kedudukan sisi atau perut, boleh mengatasi sendi temporomandibular).

Perubatan moden dalam bidang pergigian telah pergi jauh dan membolehkan anda menyelesaikan masalah dengan pelanggaran TMJ tanpa pembedahan.

Kesihatan sendi mandibular Osteopati dan temporal. Video:

Tugas utama doktor gigi selepas rawatan adalah untuk memulihkan pergerakan rahang dan fungsi kompleks neuromuskular. Rawatan diri di rumah tidak membantu mengatasi masalah dengan kualiti yang tinggi dan tanpa akibat.

Secara evolusioner terjadi bahawa TMJ seseorang, bermain dan memainkan peranan utama dalam memenuhi kebutuhan fisiologis semulajadi - dalam pemakanan, dalam komunikasi, dalam mengekspresikan emosi seseorang.

Semasa stres atau tekanan emosi, 4 otot utama TMJ mengalami tekanan, ketidakseimbangan mereka membawa kepada masalah dan gangguan lain pada otot sendi-sendi lain badan manusia, sambil mengurangkan prestasi, memburukkan kualiti hidup.

Ia adalah perlu untuk memantau kesihatan dan keselamatan TMJ, terutamanya untuk mencegah jangkitan, traumatik, kerosakan mekanikal.

Sendi Temporomandibular

Temporomandibular joint, artculatio temporomandibularis, dipasangkan. Ia dibentuk oleh ketua mandible, caput mandibulae mandibular fossa, fossa mandibularis, dan tubercle artikular, articulare tuberculum, bahagian bersisik tulang temporal. Kepala rahang bawah adalah berbentuk roller; sumbu panjang kesinambungan mereka berkumpul di bawah sudut bodoh mereka di pinggir depan foramen occipital besar.

Fossa mandibular tulang temporal tidak sepenuhnya memasuki rongga sendi temporomandibular.

Ia membezakan dua bahagian: bahagian extracapsular fossa mandibular, yang terletak di sebalik jurang batu-bersisik, dan bahagian intracapsular fossa mandibular, di antaranya. Bahagian fossa ini dilampirkan dalam kapsul, yang meluas ke tubercle artikular, mencapai margin anteriornya. Permukaan artikular diliputi dengan rawan tisu penghubung. Dalam rongga biconcave bersama, plat rawan berserat berbentuk bujur - cakera artikular, cakera articularis.

Terletak di dalam pesawat mendatar, cakera dengan permukaan atasnya bersebelahan dengan tubercle artikular, dan yang lebih rendah - ke kepala rahang bawah. Ia tumbuh di sepanjang lilitan dengan kapsul artikular dan membahagi rongga sendi menjadi dua bahagian yang tidak saling terhubung - atas dan bawah. Rongga setiap bahagian masing-masing dibarisi dengan membran synovial atas, membrana superior synovialis, dan membran synovial yang lebih rendah, membrana synovialis lebih rendah. Sebahagian daripada berkas tendon otot pterygoid lateral dilampirkan ke pinggir dalaman cakera, m. pterygoideus lateralis.

Kapsul artikuler dilampirkan di sepanjang tepi rawan artikular; pada tulang duniawi, ia tetap anterior di sepanjang cerun anterior bulu artikular, di belakangnya di sepanjang margin anterior celah batu-tympanic, pada akhirnya di dasar proses zygomatic, secara medial mencapai tulang belakang tulang sphenoid; pada rahang bawah kapsul artikular meliputi lehernya, melampirkannya dari belakang sedikit lebih rendah daripada di hadapan.

Ligamen sendi temporomandibular termasuk:

1. ligam laterit, tig. lateral, bermula dari asas proses zygomatic dan pergi ke permukaan luar dan belakang leher mandible. Sebahagian daripada berkas ligamen ini ditenun ke dalam kapsul bersama. Sempena membezakan
depan dan belakang.

2. ligamen medial, lig. mediale, berjalan di sepanjang permukaan kapsul kapsul sendi temporomandibular. Ia berasal dari pinggir dalaman permukaan artikular dan pangkal tulang belakang tulang sphenoid dan dilekatkan pada permukaan bahagian dalam dalam leher proses artikular.

Di samping itu, terdapat ligamen yang berkaitan dengan sendi temporomandibular, tetapi tidak berkaitan dengan kapsul artikular: ligamen V-mandibular, tig. sphenomandibulare, bermula dari awn tulang sphenoid dan melekat pada lidah rahang bawah; Stigal ligamen rahang, lig. stylomandibulare, menuju dari proses styloid ke sudut rahang bawah. Sendi temporomandibular adalah sejenis sendi seperti blok. Apabila bergerak bersama, menurunkan dan menaikkan rahang bawah, menolak ke hadapan dan kembali ke kedudukan asalnya, peralihan kiri dan kanan mungkin. Pelbagai pergerakan seperti artikulasi blociform adalah disebabkan gabungan gerakan kepala artikular pada masa yang sama pada sendi kanan dan kiri, serta kehadiran pada setiap sendi cakram artikular berserabut yang membahagi rongga sendi ke bahagian atas dan bawah, yang membolehkan untuk mempelbagaikan pergerakan rahang bawah. Contohnya, menurunkan rahang bawah berlaku apabila kepala rahang bawah berputar di sekitar paksi mendatar di bawah cakera artikular, iaitu di bahagian bawah rongga sendi; rahang menonjol ke hadapan berlaku apabila kepala rahang bergerak bersama-sama dengan cakera pada tubercle artikular, iaitu. di bahagian atas rongga. Pergerakan rahang bawah ke sisi juga dilakukan dengan penyertaan cakera artikular, dan di sendi pada sisi anjakan (di sebelah kanan ketika bergerak ke kanan dan sebaliknya), kepala rahang bawah berputar di bawah cakera bersama, dan di sendi bertentangan - kepala bergerak ke tubercle artikular di atas cakera.

Temporomandibular joint (articulatio temporomandibularis)

Temporomandibular joint (articulalio temporomaiKlibularis).

1-artikular (tetikus) proses mandible;
2-kepala rahang bawah;
Kapsul 3-artikular;
Terusan auditori 4-luaran;
Cakera 5-artikular (intra-artikular);
6 fossa mandibular;
Tubercle 7-artikular;
Otot pterygoid 8-lateral;
Proses 9-temporal tulang zygomatic (terputus);
Proses 10-koronari mandibula.

Artikulatio temporornandibularis. Seksyen Sagittal. 1-processus articularis (condylaris) mandibula; Mandibulae 2-caput; 3-capsula anicularis; 4-porus acusticus extemus; 5-discus articularis; 6-fossa mandibularis; 7-tuberculum articulare; 8-m.pterygoideus later-alis; 9-proses temporalis ossis zygomatici; 10-prosesus coro-noideus.

Tenporomandibular joint (seksyen sagittal). 1-artikular (condylar) proses mandible; 2 kepala mandibula; Kapsul 3-artikular; Pembukaan akustik 4-luaran; Cakera 5-artikular; 6-mandibular fossa; Tubercle 7-artikular; Otot pterygoid 8-lateral; Proses 9-temporal tulang zygomatic (ia dipotong); Proses 10-coronoid mandible.

Ligamen sendi temporomandibular.

Lihat dari sisi medial.

Ligamen 1-lateral (sendi temporomandibular);
2-kapsul sendi temporomandibular;
3 ligamen mandibular;
4 ligam awlular;
5-rahang-rahang;
Gerbang 6-zygomatic;
Sinus 7-sphenoid;
Fossa 8-pituitari (pelana Turki).

Ligamen sendi temporomandibular.
Lihat dari sisi medial.
1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-capsula articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibu-lare; Stylomandibulare 4-ligamentum; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7- sinus sphenoidalis; 8-fossa hypophysialis.

Ligamenta sendi tempotamandibular.
Aspek murni.
Ligamen 1-sisi (sendi temporomandibular); 2-capsula sendi tem-poromandibular; Ligamentum 3-sphenomandibular; Ligamen 4-styIomandibu-lar; Foramen 5-mandibular; Gerbang 6-zygomatic; Sinus 7-sphenoidal; 8-hypophysial fossa (daripada sella turcica).

Sendi temporomandibular (TMJ) adalah sambungan mudah alih dari condyle mandible dengan pangkal tengkorak. Gabungan ini dipasangkan, iaitu, kepala artikular fungsi mandil secara serentak dan pergerakan terpencil dalam satu sendi adalah mustahil. TMJ boleh diklasifikasikan sebagai gabungan blok-rata, iaitu. satu di mana pergerakan putaran dan translasi boleh berlaku

Sendi Temporomandibular

Sendi temporomandibular (artikulasi temporomandibularis) dibentuk oleh kepala mandibula dan fossa mandibular tulang temporal (Rajah 1). Permukaan artikularnya dipenuhi dengan tulang rawan berserabut.

Rajah. 1. sendi Temporomandibular:

a - pandangan dari sisi sisi: 1 - ligamen sisi; 2 - tubercle artikular; 3 - gerbang zygomatic; 4 - ligamen shilomandibular; 5 - proses styloid;

b - pandangan dari sisi medial: 1 - ligamen baji-mandibula; 2 - ligament medial; 3 - proses styloid; 4 - ligamen shilomandibular; 5 - ligamen pterygo-mandibular, 6 - plat medial bagi proses pterygoid;

pemotong bersama sagittal: 1 - kapsul bersama; 2 - rawan artikular; 3 - jurang bersama atas; 4 - cakera artikular; 5 - membran sinovial atas; 7 - membran sinovial yang lebih rendah; 8 - jurang bersama yang lebih rendah; 9 - kepala rahang bawah; 10 - ligamen shilozhionjelsnoy; 11 - proses styloid;

g - posisi rahang bawah apabila menurunkan rahang bawah: 1 - kepala rahang bawah pada kedudukan awal; 2 - kepala rahang bawah apabila membuka mulut; 3 - otot pterygoid sisi ketika membuka mulut; 4 - otot yang sama dalam kedudukan awal; 5 - lidah rahang bawah - titik tetap apabila membuka mulut; 6 - otot digastrik (perut anterior di kedudukan awal dan apabila membuka mulut); 7 - otot stylo-sublingual; 8 - ligamen sphenoid-mandibular;

d - kedudukan paksi kepala rahang bawah

Kepala rahang bawah adalah peleburan berbentuk elips berbentuk roller, memanjangkan arah arah melintang. Paksi terus di sepanjang panjang kepala menumpuk di pinggir depan lubang besar, membentuk sudut bodoh (lihat Rajah 1, e). Di bawah kepala, dalam fossa pterygoid, sebahagian besar berkas-berkas dari otot pterygoid lateral dilampirkan. Permukaan belakang kepala sedikit cembung, dalam bentuk segitiga dengan pangkalan menghadap ke atas.

Fossa mandibular adalah 2-3 kali lebih besar daripada kepala mandibular, mempunyai bentuk ellipsoid dan dibahagikan kepada 2 bahagian dengan celah drum-scaly: anterior - intracapsular dan posterior - extracapsular. Bahagian intracapsular fossa mandibular adalah permukaan artikular. Di bahagian depan ia dihadkan oleh tubercle artikular, di belakang oleh celah batu-tympanic, dari luar oleh akar proses zygomatic, dan dari bahagian dalam oleh tulang belakang tulang sphenoid.

Salah satu ciri ciri sendi temporomandibular adalah tubercle artikular, yang hanya wujud pada manusia. Tulang artikular, yang membatasi fossa di hadapan, adalah bahagian anterior akar proses zygomatic.

Disk artikular (discus articularis), yang terdiri daripada tisu tulang rawan berserabut, terletak di antara fossa dan kepala sendi dan membahagikan rongga ke dalam 2 slot terpencil - bahagian atas dan bawah. Tujuan cakera adalah penjajaran percanggahan di antara fossa artikular dan kepalanya dan, disebabkan oleh keanjalannya, melembutkan pengunyatan mengunyah. Cakera mempunyai bentuk kanta biconcave, di mana terdapat bahagian-bahagian anterior dan posterior. Di antara mereka adalah bahagian tengah cakera yang lebih nipis dan sempit. Cakera hadapan lebih tebal daripada belakang.

Fisur artikular atas adalah terhad oleh fossa artikular dan tubercle artikular dan permukaan atas cakera artikular. Jurang sendi yang lebih rendah memisahkan permukaan cekung bawah cakera dan kepala rahang bawah. Permukaan artikular di jurang yang lebih rendah dari sendi bersama lebih dekat satu sama lain, jadi ia lebih sempit daripada bahagian atas.

Di bahagian depan cakera artikular, serat tendon otot pterygoid lateral bersambung, supaya ia boleh bergerak ke bawah dan ke hadapan di sepanjang cerun tubercle artikular.

Kapsul sendi sendi temporomandibular adalah luas dan mudah diperbaiki, membolehkan pergerakan mandible yang penting. Di bahagian atas, kapsul dilekatkan pada akar gerbang zygomatic, di belakang pada petrosquamosa fissura, secara mediasi ke spina ossis sphenoidalis dan di hadapan di sepanjang cerun anterior bulu artikular. Di rahang bawah, kapsul berjalan sepanjang leher proses artikular, meninggalkan fovea pterygoidea di luar kapsul. Di sebalik kapsul itu menebal, dan bahagian extracapsular pedikel dan fossa maxillary diisi dengan tisu penghubung yang longgar, membentuk bantal mandibular. Di sebelah rongga sendi, kapsul sendi dipenuhi, masing-masing, oleh fissures bersama membran sinovial atas dan bawah (membranae synovialis superior et inferior).

Ligamen sendi temporomandibular dibahagikan kepada intracapsular dan extracapsular. Ligamen intrakapsular termasuk:

a) cakera cakera anterior dan posterior, naik ke atas dari pinggir atas cakera dan, masing-masing, ke belakang dan ke arah akar gerbang zygomatic;

b) rahang pedang sisi dan medial, yang terletak dari pinggir bawah cakera ke bawah sebelum melampirkan kapsul ke leher mandibula.

Daripada kapsul adalah 3 bungkus.

1. Ligan sisi (ligamentum laterale) bermula dari asas proses zygomatic dan gerbang zygomatic, turun ke leher proses artikular. Bundel ini mempunyai bentuk segitiga, menghadap pangkal ke gerbang zygomatic, dan terdiri dari dua bahagian: belakang, di mana berkas serat bergerak dari atas ke bawah dan ke depan, dan depan, di mana berkas serat bergerak dari atas ke bawah dan belakang. Bundle ini menghalang pergerakan sisi rahang bawah ke dalam.

2. Ligan sphenoid-mandibular (ligamentum sphenomandibulare) berasal dari tulang belakang tulang sphenoid, merebak, melekat pada lidah rahang bawah. Ligament menghalang pergerakan sisi dan menegak rahang bawah.

3. ligamentum rahang styloneal (ligamentum stylomandibular) memanjangkan dari proses styloid tulang temporal ke pinggir pos cawangan mandibula dekat ke sudut. Ini ligamen mengehadkan pelanjutan rahang bawah ke hadapan.

Sendi temporomandibular adalah artikulasi gabungan. Dengan sifat pergerakan, ia tergolong dalam blok, membolehkan menurunkan dan meningkatkan rahang bawah. Dengan sedikit menurunkan rahang bawah, pergerakan berlaku di sekitar paksi hadapan di bahagian bawah sendi. Dalam kes ini, kepala rahang bawah menghasilkan pergerakan putaran di sepanjang permukaan bawah cakera, yang kekal di kedudukan atasnya. Dengan pembukaan mulut yang lebih penting, rahang bawah bergerak ke hadapan, yang berlaku di jurang atas sendi. Dalam kes ini, kepala bersama-sama dengan cakera adalah satu unit dan meluncur ke hadapan dan ke bawah cerun tubercle artikular. Serentak dengan pergerakan ini, kepala rahang membuat pergerakan putaran pada jurang yang lebih rendah daripada sendi. Gerakan sisi mandibula adalah disebabkan oleh penguncupan satu sisi otot pterygoid sisi satu sisi dan berkas otot temporal posterior dari sisi yang bertentangan. Sudut sisihan mandible ke sisi ialah 15-17 °. Kepala rahang di sisi otot pterygoid lateral menyusun jalan ke bawah dan ke hadapan pada tubercle artikuler bersama-sama dengan cakera (pergerakan berlaku di jurang atas antara permukaan atas cakera artikular dan cerun umbi artikular), membuat giliran masuk ke dalam. Dalam sendi yang bertentangan, kepala tetap berada di fossa artikular, membuat gerakan putaran di sekitar paksi menegak. Mereka dijalankan dalam jurang yang lebih rendah daripada sambungan antara permukaan bawah cakera dan kepala artikular. Dalam kes ini, kepala boleh bergerak ke belakang dan ke dalam (Jadual 1).

Jadual 1. Sambungan terputus (sendi) tengkorak

Sendi Temporomandibular dan penyakitnya

Sendi temporomandibular (TMJ) adalah sambungan rahang bawah dengan pangkal tengkorak, ia dipasangkan, kerana pergerakan hanya satu kepala artikular tanpa aktiviti kedua adalah mustahil. Sama seperti struktur tulang lain dalam tubuh manusia, sendi ini boleh mengalami disfungsi dan pelbagai penyakit.

Ramai orang hanya tidak memberi perhatian kepada gejala luka rahang dan tidak pergi ke doktor, walaupun mereka mungkin bercakap mengenai penyakit kompleks dan kadang-kadang berbahaya. Struktur sendi itu sendiri, kemungkinan patologi dan tanda-tanda yang menunjuk kepada mereka akan diterangkan di bawah.

Struktur anatomi

Sebelum anda bercakap tentang penyakit yang mempengaruhi struktur tulang dan rawan rahang, anda perlu menentukan apakah struktur sendi temporomandibular. Seperti yang telah disebutkan, ia dipasangkan dan blok-rata, iaitu gerakan yang boleh dilakukan oleh sendi, kedua-dua putaran dan translasi.

Struktur tulang maxillary diwakili oleh serpihan berikut:

  • fossa artikular (terletak di hadapan saluran auditori luaran, jauh di bahagian bersisik struktur bait);
  • tuberkel sendi (penonjolan terletak berdekatan dengan fossa sendi);
  • proses artikuler rahang bawah (kepalanya terletak di dalam fossa).

Kebebasan pergerakan struktur tulang sendi disediakan oleh permukaan fossa dan condyle (kepala) yang tidak sepadan dengan satu sama lain dalam saiz. Juga di antara mereka adalah cakera berserabut, dengan bantuan ruang bersama dibahagikan kepada dua bahagian - atas dan bawah. Disk ini pula dibahagikan kepada tiga bahagian, nipis, tebal dan kaki.

Ia adalah bentuk cakera yang merupakan sejenis pampasan bagi struktur tulang yang tidak sesuai. Ia tidak mengandungi endings saraf dan saluran darah, dan tulang cakera sentiasa mengalami ubah bentuk semasa mengunyah beban. Faktor berapa lama sendi mandibular akan bertahan terus bergantung kepada keadaan fizikal meniskus.

Ligamen sendi temporomandibular, yang memegang cakera, membolehkannya menukar kedudukannya berbanding dengan kepala artikular. Anjakan serentak disediakan oleh tendon pterygoid yang ditenun ke dalam struktur. Juga dalam struktur sendi mandibular adalah kapsul yang tidak terletak pada perimeter. Dari sisi dan belakang ia ditutup dengan sarung tebal, tetapi dari dalamnya ia sangat nipis, dipenuhi dengan membran sinovial.

Punca dan gejala penyakit sendi rahang

Sendi temporal rahang bawah, menurut statistik perubatan, mengalami pelbagai penyakit yang tidak kurang daripada tisu periodontal dan gigi. Hampir 40% orang melihat tanda-tanda pelbagai patologi dalam diri mereka, tetapi mengabaikan mereka, tanpa mengetahui kemungkinan akibat yang serius. Penyebaran penyakit TMJ ini dikaitkan dengan beban harian yang tinggi semasa perbualan, mengunyah makanan dan aktiviti fizikal.

Seseorang mungkin disyaki mempunyai penyakit jika terdapat ketidakselesaan yang ditandakan semasa kerja tendon dan otot sendi. Jika mereka membuka dan menutup tanpa masalah, bergerak serentak, orang itu tidak akan mengalami kesakitan, ia menunjukkan keadaan sendi yang sihat.

Pelanggaran fungsi TMJ mungkin berlaku atas sebab-sebab berikut:

  • keadaan tekanan yang teratur yang membawa kepada ketegangan saraf dan bruxism yang berterusan (gnashing gigi semasa tidur);
  • kecederaan rahang - kehebatan, subluxation, patah;
  • penyakit endokrin;
  • gangguan metabolik;
  • penyakit berjangkit berulang;
  • peningkatan aktiviti fizikal;
  • tabiat untuk memegang bahu telefon semasa percakapan, menggigit kuku, buka botol dengan giginya.

Untuk mengenal pasti penyakit dalam kebanyakan kes membolehkan sinar-X TMJ, tetapi untuk diperiksa dan mengetahui punca ketidakselesaan pada kawasan yang berkaitan, pesakit perlu memberi perhatian kepada gejala-gejala tersebut. Antaranya sakit kepala dan pening, ketidakselesaan semasa pergerakan rahang, merengut, bergetar, mengklik. Pada masa yang sama, kekejangan otot artikular boleh berlaku, kesakitan meluas ke kuil dan telinga. Pesakit menyedari peningkatan nodus limfa bersebelahan dengan pening kerap.

Jenis penyakit sendi mandibular

Sendi temporomandibular mungkin tertakluk kepada disfungsi dan pelbagai patologi walaupun disebabkan oleh masalah pergigian dan gigitan yang tidak normal. Seterusnya akan dibincangkan mengenai penyakit utama TMJ, yang dianggap paling biasa antara lain.

Penyisiran sendi temporomandibular

Oleh kerana sendi rahang diatur seperti engsel, apabila mulut kondyle terbuka lebar (kepala sendi), ia bergerak keluar dari fossa, dan apabila ia ditutup, ia kembali ke kedudukannya. Sekiranya condyle meninggalkan rongga fossa terlalu banyak, ia akan terperangkap di hadapan tubercle artikular dan tidak dapat secara bebas menganggap kedudukan yang betul secara anatomis - ini dipanggil terokalan biasa sendi mandibular.

Fenomena ini berlaku disebabkan oleh ligamen lemah, tugasnya adalah untuk memegang condyle dalam kedudukan yang betul. Semasa dislokasi, otot-otot jiran mengurangkan sindrom sawan, jadi rahang hanya "wedges". Kesulitan ini akan berterusan sehingga, dengan bantuan traumatologist, sendi kembali ke kedudukannya yang biasa, pada masa mana pesakit akan tetap dengan mulut terbuka.

Cara yang biasa untuk mendiagnosis kehelan adalah X-ray, walaupun seorang doktor yang berpengalaman dapat menentukan masalah dengan mata. Pesakit dihantar ke pakar bedah, traumatologist atau doktor gigi untuk meletakkan sendi di tempat itu, otot-otot santai sebelum itu. Sesetengah pesakit memerlukan suntikan ubat penahan sakit, dan sesetengahnya melayan prosedur tanpa rasa sakit. Untuk melegakan sindrom sawan di dalam vena ulnar fossa yang menyuntikkan Diazepam.

Setelah melegakan tisu otot, doktor melepaskan condyle, menarik rahang bawah dan meremaskan dagu dari bahagian bawah ke atas. Sekiranya berlaku kehelan yang teruk, pengecutan dilakukan di bawah anestesia umum, dan tayar digunakan untuk tulang rahang. Bidang tisu neuromuskular dan tulang artikularnya sendiri harus berehat. Selepas prosedur ini, pesakit disyorkan hanya makanan ringan - sup, kentang lecek, bubur.

Arthrosis

Oleh itu, dipanggil penyakit sendi mandibular, yang ditunjukkan oleh kemerosotan tisunya. Patologi disertai oleh gejala berikut:

  • bersama sentiasa sakit dan sakit;
  • crunching, mengklik dan kertak terdengar sambil mengunyah makanan dan membuka mulut;
  • sukar bagi pesakit untuk membuka mulut lebar, sendi menjadi kaku;
  • Kesakitan semakin memburuk dalam cuaca basah dan sejuk, terutamanya pada waktu petang dan pada waktu malam.

Gejala utama osteoarthritis adalah perkembangan sinovitis reaktif - keradangan membran sinovial rongga sendi, di mana terdapat pengumpulan cecair (efusi). Komplikasi seperti itu boleh berlaku jika pesakit selama beberapa bulan berturut-turut mengabaikan gejala arthrosis. Kemudian, anjakan rahang, kebas pada kulit, kesemutan, dan gangguan pendengaran ditambah kepada gejala yang disenaraikan.

Perubahan ini hanya memberi kesan pada bahagian muka yang teruk, jadi jika sendi kiri dipengaruhi, maka kuil, orbit dan telinga akan menyakiti dari sisi ini. Langkah-langkah diagnostik untuk pengesanan arthrosis termasuk kaedah berikut: radiografi, untuk menilai perubahan yang dinyatakan, CT (computed tomography), tahap awal arthrosis, arthroscopy, untuk mengkaji perubahan dalam fungsi sendi temporomandibular, MRI, jika anda mengesyaki terdapat neoplasma.

Sindrom nyeri dihilangkan dengan mengambil ubat dari kumpulan NVPS, dan ubat ini digunakan dalam bentuk gel dan salap. Pada masa yang sama, chondroprotectors disambungkan untuk meningkatkan pemakanan tulang dan tulang rawan. Fisioterapi yang disyorkan - terapi laser dan ultrasound, penyinaran inframerah, phonophoresis, urut otot karat, terapi fizikal.

Artritis

Keradangan sendi mandibular, yang timbul sebagai komplikasi arthrosis, dan juga mungkin berlaku apabila tulang rahang lebih banyak disebabkan oleh kecederaan dan penyakit berjangkit. Di antara mereka, jangkitan tempatan - otitis, osteomielitis, gondok, mastoiditis dan biasa - rematik, campak, STD (contohnya, gonorea).

Tanda-tanda arthritis TMJ:

  • kesakitan pada tisu rahang, diperparah dengan senaman;
  • bengkak kulit di telinga dari bahagian luka;
  • ketidakupayaan untuk membuka mulut kerana ketidakselesaan yang ditandakan;
  • demam, menggigil, kelesuan, hilang selera makan;
  • tanda-tanda keracunan - loya, muntah.

Sekiranya masa yang lama tidak merawat artritis TMJ, gejala-gejala akan muncul secara berkala, dan kesakitan akan bertambah dengan setiap masalah. Pada masa yang sama, pesakit sentiasa mengadu ketidakselesaan di rahang, kuil, orbit dan telinga. Diagnosis arthritis, sayangnya, tidak selalu sempurna, akibatnya penyakit ini kadang-kadang dijumpai pada peringkat lanjut. Gejala-gejala perubahan dalam struktur tisu tulang yang dikesan oleh pemeriksaan X-ray, apabila tanda-tanda osteoporosis dan atrofi rawan bergabung dengan mereka.

Sambungan itu dipasang dengan pad getah tebal 1 cm, ia dimasukkan di antara molar posterior, di bahagian yang terjejas. Di bahagian atas dagu dibaiki dengan topi atau pembalut yang ketat. Walau bagaimanapun, langkah-langkah untuk rawatan tidak cukup untuk melegakan keradangan, pesakit diberikan kompres dengan minyak camphor, dan sesi terapi laser dan magnet UHF diadakan.

Jika arthritis disertai oleh sakit yang teruk, Novocain disuntik ke dalam rongga sendi, Penisilin disuntik dari antibiotik dengan cara yang sama. Satu kesan anti-keradangan yang baik memberikan pelantikan kortikosteroid - Prednisolone, Cortisol. Sesetengah pesakit menunjukkan pemindahan darah atau pembukaan sendi mandibular, jika nanah telah terkumpul dalam rongga.

Ankylosis

Kendali atau sebahagian (tetapi serius) pergerakan TMJ dapat dilihat dari satu atau dua sisi pada masa yang sama, ia disebut ankylosis. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada remaja, tetapi juga dapat dilihat pada pesakit dewasa.

Ciri utama ankylosis dianggap sebagai aliran asimtomatik selama beberapa bulan atau bahkan tahun. Malangnya, patologi kadang-kadang dapat dikesan apabila tisu tulang rawan di dalam sendi itu dimusnahkan sepenuhnya. Gejala akut penyakit boleh berlaku dengan ankylosis, yang merupakan akibat daripada trauma kepada sendi rahang. Gejala penyakit:

  • pengurangan rahang dengan satu atau kedua belah pihak;
  • dagu mengimbangi tepi dan belakang;
  • memendekkan rahang bawah panjangnya;
  • pelanggaran menggigit, cerita, fungsi pernafasan, gagap (pada anak-anak);
  • atrofi otot karat;
  • keradangan tisu gusi;
  • peningkatan pengumpulan deposit pada gigi, patologi gerbang pergigian.

Jika ankylosis pertama membawa kepada ubah bentuk sendi, sebagai komplikasi mengikuti penyelewengan bentuk rangka muka. Di kalangan remaja, ini membawa kepada masalah dengan letusan molar, dengan penyakit pada orang dewasa, tidak ada perubahan pada rahang. Penyakit berjangkit dalam bentuk akut atau kronik menjadi penyebab utama ankylosis. Juga, penyakit ini berkembang selepas trauma kelahiran (menggunakan forseps), akibat daripada arthritis dan kecederaan.

Diagnosis ankylosis tidak dianggap bermasalah, kerana pesakit hampir tidak mempunyai bukaan rahang. Untuk membezakan diagnosis dari patologi lain, kajian sinar x dilakukan. Rawatan ini terdiri daripada memulihkan mobiliti rahang bawah dan menormalkan bentuk pembedahan tengkorak.

Pembukaan cawangan mandibular, diikuti dengan pemasangan kepala polimer buatan. Pada kanak-kanak, di bawah anestesia am, rahang dipindahkan selain diikuti oleh peringkat mekanoterapi. Sekiranya pesakit dewasa perlu memulihkan mobiliti TMJ, maka anak itu masih perlu menormalkan gigitan, memanjangkan saiz tulang rahang dan menormalkan fungsi pernafasan, masticatory, dan ucapan.

Gigit salah

Proses mengunyah makanan melibatkan otot, yang tugasnya adalah untuk mengekalkan sendi mandibular, mereka mengawal pengurangan yang betul dan kembali ke kedudukan aslinya. Tisu otot, meneran semasa pemprosesan makanan, menghasilkan jumlah tenaga yang diperlukan untuk jumlah makanan ini. Jika terdapat terlalu banyak makanan, tisu otot semakin lemah dari semasa ke semasa.

Proses ini boleh dibandingkan dengan senaman di gym, dengan susun atur penuh pada hari berikutnya menjadi sukar untuk bergerak. Begitu juga dengan otot - mereka tersumbat dengan slag semasa mengunyah makanan yang berterusan, sebagai akibatnya, rahang tidak boleh dibuka sepenuhnya. Pemisahan gigi meningkat, dan jika disertai dengan gigitan yang tidak wajar, kekejangan otot bermula, menyebabkan TMJ terhad.

Fungsi rahang yang tidak normal akibat struktur yang tidak normal menyebabkan gangguan pertuturan, masalah dengan saluran gastrousus, arthrosis dan arthritis TMJ. Untuk mengurangkan kesan ini, pesakit dinasihatkan memakai orthotic. Ini adalah penutup telus yang dilepaskan, yang diletakkan di salah satu rahang, sering di bahagian bawah.

Disfungsi TMJ

Dalam cara lain, patologi ini dipanggil sindrom temporomandibular, subluxation mandibular, sindrom myofacial. Ia tidak mudah untuk mendiagnosis masalah ini, kerana gejala-gejalanya banyak dan mungkin tidak muncul secara berterusan, tetapi secara berkala. Ringkasnya, disfungsi TMJ adalah peringkat pertama penyakit serius seperti arthritis dan arthrosis sendi mandibular.

Tanda-tanda: tinnitus, pening, mengklik dan mengeruk di dalam rahang sendi untuk membuka mulut, pesakit perlu menggerakkan rahangnya dan "menangkap" kedudukan yang selesa. Sejak pengakhiran saraf tidak hadir dalam sendi itu sendiri, sindrom kesakitan dirasakan di kawasan telinga, kuil, leher, dan lidah. Selanjutnya, disfungsi adalah rumit oleh bruxism (menggergaji gigi pada waktu malam), photophobia dan kekejangan otot mata.

Diagnosis: peperiksaan ultrasound, arthroscopy, CT atau MRI, sinar-X. Perundingan doktor pergigian, pakar penyakit berjangkit, traumatologi, dan ahli neuropatologi diperlukan untuk membuat diagnosis yang betul dan mencari sebab sebenar gangguan tersebut. Rawatan melibatkan penghapusan kesakitan, meningkatkan fungsi sendi rahang, pencegahan penghapusan tulang rawan.

Panas juga mempunyai kesan anestesia yang sama - pad pemanasan atau sebotol air hangat digunakan pada tapak subluxation. Sekiranya dikehendaki, anda tidak boleh mengambil analgesik kuat - Analgin, Baralgin. Untuk memastikan ketenangan bersama sendi yang berpenyakit, pesakit harus makan makanan yang lembut, parut - sup, kentang tumbuk, dan membuang makanan yang keras dan trauma. Apabila makan, bercakap dan menguap, anda tidak boleh membuka mulut anda.

Juga, pesakit dianjurkan untuk menguasai teknik istirahat dan istirahat untuk dapat mengekalkan otot dan sendi dalam keadaan santai. Pada pandangan pertama, gejala tidak berbahaya, seperti klik pada rahang, ketidakselesaan semasa pembukaan mulut yang luas dan sakit kepala yang kerap, tidak selalu diambil dengan serius oleh pesakit. Walaubagaimanapun, dengan tidak menghiraukan tanda-tanda seperti itu, disfungsi TMJ boleh menjadi arthrosis atau arthritis. Patologi-patologi ini memerlukan rawatan yang lebih lama dan lebih mahal, jadi sebaiknya pergi ke doktor dengan segera tanpa pengambilan diri.

Anatomi: sendi Temporomandibular (struktur, ligamen, pergerakan)

Tulang tengkorak itu saling berkaitan dengan bantuan sambungan sendi - jahitan dan synchondrosis. Hanya rahang bawah membentuk sendi temporomandibular berpasangan dengan tulang temporal.

Sendi temporomandibular (articulatio temporomandibular) terbentuk oleh fossa mandibular tulang temporal dan kepala proses simpang usel mandibula. Di hadapan fossa adalah tubercle artikular.

Antara permukaan artikular terdapat cakera artikular biconcave berbentuk oval (discus articularis) yang dibentuk oleh tulang rawan berserat, yang membelah rongga sendi menjadi dua bagian: atas dan bawah.

Di tingkat atas, permukaan artikular tulang temporal artikulasi dengan permukaan atas cakera artikular. Membran synovial lantai ini (membrana synovialis superior) meliputi permukaan dalaman kapsul dan melekat di sepanjang tepi rawan artikular. Di tingkat bawah, artikulasikan kepala rahang bawah dan permukaan bawah cakera artikular. Membran synovial di tingkat bawah (membrana synovialis inferior) meliputi bukan sahaja kapsul, tetapi juga permukaan posterior leher proses condylar di dalam kapsul.

Kapsul sendi bebas pada tulang temporal dilampirkan ke anterior ke tubercle artikular, dan di bahagian belakang, pada tahap celah batu-tympanic. Pada proses condylar, kapsul artikular dilampirkan di hadapan di sepanjang pinggir kepala, dan 0.5 cm di belakang kepala rahang bawah. Kapsul artikular disambungkan ke seluruh lilitan dengan cakera artikular. Kapsul itu nipis di hadapan, dan di belakangnya kembung dan diperkuat dengan beberapa berkas.

Ligan lateral berbentuk kipas (ligamentum laterale), yang menguatkan kapsul sendi dari sisi sisi, bermula dari asas proses zygomatic tulang temporal. Serat ligamen ini bergerak ke belakang dan ke bawah dan dipasang pada permukaan lateral posterior leher proses condylar.

Ligan sphenoid-mandibular (ligamentum sphenomandibulare) yang terletak di bahagian tengah sendi bermula pada tulang belakang tulang sphenoid dan melekat pada lidah rahang bawah.

Shigono-maxillary ligament (ligamentum stylomandibulare) bermula dari proses styloid tulang temporal dan menempel ke permukaan dalam tepi posterior cawangan mandibular berhampiran sudutnya. Ligament terletak di bahagian tengah dan posterior ke sendi temporomandibular. Kedua-dua ligamen-artikular ini terpisah dari kapsul bersama oleh tisu lemak.

Sendi temporomandibular adalah kombinasi biaxial kompleks ellipsoid. Sendi kanan dan kiri berfungsi bersama-sama, membuat pergerakan di sekitar paksi menegak dan hadapan. Sekitar paksi hadapan, rahang bawah naik dan jatuh, di sekitar paksi menegak, rahang bawah menjadikan gerakan sisi ke kanan dan kiri.

Sendi, sendi, kapsul sendi Temporomandibular dibuka, semua tisu di sekeliling dibuang, pandangan sisi.

Oleh kerana permukaan artikular luas pada tulang temporal, proses artikular, bersama-sama dengan seluruh rahang bawah, dipindahkan ke belakang dan sebagainya. Proses artikular pada rahang bawah, apabila rahang bawah bergerak ke hadapan, dipindahkan ke tubercles artikular, dan apabila rahang bergerak ke belakang, mereka kembali ke kedudukan asalnya - dalam fossa artikular.

Apabila menurunkan rahang bawah, tulang belakang dagu bergerak ke bawah dan agak posterior, menggambarkan sebuah lengkungan yang menghadap ke pangkal posterior dan ke atas. Tiga fasa boleh dibezakan dalam pergerakan ini. Pada pergerakan pertama (pergerakan sedikit rahang bawah) di sekeliling paksi hadapan terdapat di tingkat bawah sendi, cakera artikular kekal di fossa artikular. Di kedua (penurunan signifikan rahang bawah), dengan latar belakang pergerakan articulated berterusan kepala artikular di tingkat bawah sendi, cakera tulang rawan bersama-sama dengan kepala proses artikular meluncur ke hadapan dan memasuki tuberkel bersama.

Proses kondilar rahang bawah bergerak lebih kurang 12 mm ke hadapan. Pergerakan ketiga (maksimum menurunkan rahang) hanya berlaku di bahagian bawah sendi di sekeliling paksi hadapan; cakera artikular pada masa ini terletak di tubercle artikular.

Dengan pembukaan mulut yang lebih kuat, kepala rahang bawah dapat meluncur dari tuberkel artikular anterior, ke dalam fossa temporal, dan dislokasi pada sendi temporomandibular. Mekanisme menaikkan rahang bawah menurun dalam urutan terbalik peringkat menurunnya. Jika rahang bawah bergerak ke hadapan, pergerakan hanya berlaku di bahagian atas sendi. Proses-proses artikular, bersama-sama dengan cakera artikular, luncurkan ke hadapan dan keluar ke hillocks di kedua-dua sendi temporomandibular kanan dan kiri.

Dengan anjakan sisi pergerakan rahang bawah di sendi temporomandibular kanan dan kiri tidak sama. Oleh itu, apabila menggerakkan rahang bawah ke sebelah kanan dalam sendi temporomandibular kiri, kepala artikular meluncur ke depan bersama-sama dengan cakera dan keluar ke taberkul artikular, iaitu. terdapat slaid di tingkat atas sendi. Pada masa ini, pada sendi yang betul, kepala artikular berputar di sekitar paksi menegak melalui leher proses condylar. Apabila menggerakkan rahang bawah ke kiri, kepala bersama cakera artikular meluncur ke depan di sendi yang betul, dan putaran di sekitar paksi menegak di sebelah kiri.

Penurunan rahang bawah dilakukan sementara mengurangkan perut dua kali, otot rahang-but-hypoglossal dan hypoglossal yang berpasangan. Rahang juga dibangkitkan oleh otot pterygoid temporal, masticatory dan medial yang berpasangan. Rahang bawah dipertingkatkan oleh otot pterygoid lateral dan bundle anterior otot-otot masticatory, dan ikatan bawah (belakang) otot-otot temporal dikembalikan ke kedudukan asalnya. Otot pterygoid sisi dari sisi yang bertentangan melakukan penguncupan unilateral rahang ke kanan dan ke kiri.

Kapsul sendi temporomandibular dibekalkan oleh cabang-cabang arteri maxillary, aliran darah vena ke dalam rangkaian vena yang melekatkan sendi, dan kemudian ke dalam vena submandibular. Lymph mengalir ke dalam parotid yang dalam, dan kemudian ke dalam nodus limfa serviks yang mendalam. Pemuliharaan dilakukan oleh saraf telinga-temporal (cawangan saraf mandibular).

Ligamen ekstra artikular pada sendi temporomandibular, betul, dalam pandangan

Punca dan rawatan penyakit sendi temporomandibular

Sendi temporomandibular adalah sebahagian daripada alat pengunyah manusia. Melancarkan kes-kes proses patologi dalam sendi temporomandibular sering mengakibatkan perkembangan sindrom kesakitan kronik. Dengan arthrosis atau pemusnahan lengkap sendi, fungsi kedua hilang sepenuhnya.

Anatomi

Sendi temporomandibular atau TMJ adalah gabungan dari jenis otot. Sambungan itu dipasangkan dan digabungkan, dibentuk dengan menghubungkan proses-proses mandible ke permukaan artikular tulang temporal.

Struktur sendi temporomandibular tidak mudah, terdapat cakera khas pada sendi itu sendiri, yang terdiri daripada serat tisu penghubung yang padat. Dengan bantuan pergerakan cakera dilakukan selepas membuka mulut. Permukaan artikular tulang temporal mempunyai kemurungan khas di mana kepala proses artikular rahang bawah diletakkan. Kepala di rahang bawah dicirikan oleh fakta bahawa mereka dibelokkan sedikit ke depan sehubungan dengan proses itu sendiri.

Terdahulu, terdapat pertikaian tentang penempatan tepat kepala artikular. Ada yang mengatakan bahawa dalam alur maksimum (ketika gigi diapit), yang lain berpendapat bahawa sebaliknya. Sekarang ada pendapat yang sebulat suara bahawa ini adalah ciri fisiologi, dan setiap orang mempunyai kedudukan kepala sendiri di fossa tulang temporal.

Terima kasih kepada sendi temporomandibular, rahang bawah ditetapkan dan dipegang dalam satu kedudukan. Pergerakan di TMJ berlaku dalam tiga paksi. Setiap pergerakan dipenuhi dengan ketepatan, dan semasa perbualan rahang bawah sentiasa betul menjalankan bunyi dan mengambil bahagian dalam proses ucapan. Ciri ini disebabkan oleh fakta bahawa di rahang bawah terdapat banyak reseptor dan jalur saraf yang menghubungkannya dengan hemispheres otak, kulit muka dan lidah. Jumlah pemuliharaan ini diperlukan untuk mengekalkan fungsi mengunyah dan artikulasi.

Dengan mulut terbuka, kepala rahang bawah meluas melampaui fossa tulang temporal, dan sendi mempunyai peluang untuk beralih ke sisi.

Ia tersendiri oleh saraf ini:

  • mengunyah;
  • muka (7 pasang saraf kranial);
  • plexus saraf arteri temporal.

Juga, kawasan pemuliharaan yang besar diduduki oleh saraf temporal (kira-kira 5 akar). Kapsul sendi diselubungi oleh saraf yang pergi ke otot karat.

Ia adalah kerana pemuliharaan kompleks yang semua kecederaan dan proses patologi dalam membawa bersama serangan sakit kronik. Kadang-kadang sindrom nyeri mungkin dikaitkan dengan keradangan di kawasan-kawasan lain di mana saraf-saraf yang disebutkan di atas lulus.

Pergerakan sendi dijalankan dengan menggunakan otot-otot ini:

  • mengunyah otot (yang paling berkuasa);
  • median temporal;
  • otot pterygoid;
  • serat otot sublingual;
  • otot mengunyah perut dua.

Struktur muskular-saraf kompleks sendi seperti ini membawa kepada kesukaran dalam diagnosis pembezaan penyakit radang dan trauma. Kekuatan fungsi dan mampatan sendi temporomandibular ditentukan dengan menggunakan saraf yang disesuaikan supaya semua impuls dari periodontium pergi ke sendi dan ke korteks serebrum. Ia menarik untuk membaca - rahang dislokasi.

Punca keradangan

Keradangan sendi mandibular boleh berlaku kerana pengaruh banyak faktor persekitaran luaran dan dalaman. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk merawat penyebab asas, dan selepas itu meneruskan terapi gejala.

Daripada mekanisme untuk pembangunan disfungsi sendi temporomandibular TMHD, peranan utama dimainkan oleh

  • kecederaan kepada tengkorak dan sendi;
  • proses bakteria dalam badan dan dalam sendi;
  • penyakit imun dan alahan manusia.

Rahang bawah adalah sasaran dalam sebarang pertarungan. Menurut statistik, 50% daripada semua kecederaan TMJ berpunca daripada pukulan.

Kerana kecederaan, perubahan berikut mungkin berlaku:

  • kerosakan kepada peralatan kapsul dan ligamen;
  • kerosakan pada rongga periartikular;
  • kemusnahan rawan;
  • hemarthrosis dan keseleo.

Dengan sebarang kecederaan, tindak balas badan sentiasa sama, jadi sukar untuk menentukan dengan tepat di mana perubahan berlaku.

Jangkitan boleh memasuki sendi dengan cara berikut:

  • hematogen (dengan darah);
  • limfa (dengan limfa);
  • hubungi - dengan kecederaan.

Staphylococci dan streptococci paling biasa dijumpai dalam laluan jangkitan jangkitan. Bahaya adalah bahawa dengan lisis tulen sendi, pengerasan semua bahagian sendi temporomandibular berlaku, dan kehilangan fungsi sepenuhnya berkembang.

Jangkitan yang boleh membawa kepada penyakit TMJ:

  • parotitis;
  • otitis media;
  • furunculosis;
  • phlegmon dan abses;
  • osteomyelitis;
  • tonsilitis;
  • sinusitis frontal dan sinusitis.

Setiap penyakit berbahaya dengan sendirinya, kerosakan sendi adalah komplikasi.

Jangan lupa bahawa penyakit seperti campak, batuk kering dan sifilis, juga boleh merosakkan sendi mandibular.

Daripada penyakit sistemik dan autoimun, kepimpinan di kalangan episod kasih sayang TMJ diambil oleh penyakit berikut:

  • sistemik lupus erythematosus;
  • rematik;
  • gout.

Sekiranya berlaku alahan, bengkak sendi dengan teruk, dan orang itu merasakan sensasi atau rasa sakit yang terbakar. Alahan boleh dicetuskan oleh makanan atau krim topikal.

Gambar klinikal

Gambaran klinikal penyakit bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • punca penyakit itu;
  • tempoh penyakit;
  • langkah yang diambil untuk merawat;
  • kereaktifan pesakit.

Semasa penyakit, keradangan kronik dan keradangan akut boleh dibezakan; gejala-gejala dalam proses akut dan kronik adalah berbeza.

Gejala dalam proses akut sendi temporomandibular

Perkara pertama yang dirujuk oleh pesakit adalah sakit pada sendi temporomandibular dan bengkak tisu dengan fungsi motor terjejas. Kesakitan berlaku kerana menekan bahagian ujung saraf dengan tisu yang bengkak. Dan edema itu sendiri terbentuk kerana pelanggaran kebolehtelapan dinding vaskular.

Dalam proses akut, sakit sentiasa keras, tajam dan kadang-kadang boleh mengakibatkan kehilangan kesedaran. Apabila rahang bawah bergerak, sakit terus meningkat, dan pada mulut maksimum mulutnya mencapai keamatan maksimum.

Edema yang teruk adalah ciri proses alergi dan purulen. Jika masa tidak mengambil tindakan, abses atau phlegmon boleh terbentuk. Tugas utama doktor adalah untuk mencegah pemusnahan sendi temporomandibular dengan perkembangan tisu penghubung berikutnya.

Penyakit ini mungkin disertai oleh demam tempatan atau umum, jika proses itu purulen, dan bakteria patogen telah memasuki badan, dan sindrom mabuk umum berkembang. Manifestasi utama ekskresi toksin adalah kehilangan selera makan, apati, sakit pada sendi dan otot yang lain.

Proses patologi kronik

Jika anda memulakan proses dan membawa kepada pembentukan patologi kronik, pesakit akan mengadu kesakitan dan gangguan motor pada sendi. Kadang suhu badan boleh naik.

Kesakitan dalam proses kronik agak berbeza dari rasa sakit pada keradangan akut. Keamatan rasa sakit datang ke hadapan, ia tidak penting dan menunjukkan dirinya semasa makan atau perbualan. Tanpa rawatan, penyakit ini semakin meningkat, dan gejala-gejala semakin bertambah.

Diagnostik

Awal diagnosis penyakit sendi temporomandibular harus selalu bermula dengan mengumpul sejarah penyakit. Adalah perlu untuk mengetahui tentang sebab-sebab kecederaan atau jangkitan, apa masa penyakit, dan bantuan apa yang diberikan.

Jika doktor telah menimbulkan tanggapan tentang punca penyakit itu, pesakit akan dihantar untuk ujian klinikal umum, yang termasuk:

  • analisis air kencing;
  • ujian darah biokimia;
  • penentuan kedelai dan gula darah;
  • penentuan protein C-reaktif dalam darah.

Tafsiran data di atas tidak sukar, dengan peningkatan tahap leukosit, proses bakteria boleh disyaki, dan jumlah protein C-reaktif yang tinggi menunjukkan tempoh prosesnya.

Langkah seterusnya adalah diagnosis radiasi, yang bertujuan untuk menggambarkan fokus keradangan.

Kaedah diagnostik radiasi:

  • X-ray sendi. Tanda radiologi proses keradangan adalah penyempitan ruang bersama atau kehadiran penyusupan di dalam sendi. Juga dengan bantuan X-ray, anda boleh menemui abses dan sista.
  • Tomografi yang dikira. Kaedah ini sangat bermaklumat, pada imej imbasan CT anda boleh melihat penyetempatan sebenar proses itu, selepas itu anda boleh memilih rawatan yang diperlukan.
  • MRI Serta CT, ia adalah kaedah yang sangat bermaklumat dan membolehkan anda mengesan kerosakan kecil ke kapsul bersama dan merosakkan cakera artikular.

Salah satu kaedah diagnostik adalah cecair cecair sinovial, yang kemudiannya diperiksa untuk antibodi dan bakteria.

Kaedah rawatan

Rawat sendi mandibular bergantung kepada punca penyakit tersebut. Untuk rawatan disfungsi sendi temporomandibular, 3 kaedah digunakan:

  • rawatan konservatif;
  • rawatan pembedahan;
  • Terapi latihan dengan kursus fisioterapi.

Dengan kecederaan yang teruk, anda memerlukan masa untuk mendapatkan bantuan daripada pakar - pakar bedah trauma atau pakar bedah - untuk pertolongan cemas.

Pertolongan cemas

Bantuan pertama untuk kecederaan berlaku secara berperingkat dan cepat.

Tahap Pertolongan Cemas:

  • panggil ambulans (jika perlu);
  • imobilisasi bersama dengan cara yang diperbaiki;
  • sejuk ke tempat kecederaan untuk melegakan bengkak.

Jika sindrom kesakitan diucapkan dengan kuat, pesakit boleh diberikan cara untuk melegakan kesakitan. Ibuprofen dan analgin mempunyai kesan analgesik. Juga digunakan ketanov.

Ubat-ubatan

Terapi dadah ditunjukkan untuk proses keradangan yang kuat dan untuk proses bakteria di rongga sendi.

Untuk memilih antibiotik, perlu mengetahui agen penyebab penyakit ini, biasanya, antibiotik dengan spektrum tindakan yang luas seperti cephalosporin generasi 3-4 digunakan.

Daripada ubat-ubatan anti-inflamasi, ibuprofen adalah yang paling selamat. Orang yang mempunyai penyakit saluran pencernaan, perlu mengambil NSAID dengan berhati-hati.

Fisioterapi

Fisioterapi berdasarkan pelaksanaan latihan khas. Latihan membantu menghalang perkembangan arthrosis dan ankylosis dalam sendi selepas kecederaan.

Kesan terapeutik diperhatikan selepas elektroforesis dengan pelbagai salap anti-radang atau lidazoy. Lidaza membantu mengelakkan pembentukan perekat antara tisu.

Operasi

Jika, apabila memeriksa pesakit, doktor yakin bahawa terapi konservatif akan menjadi tidak berguna, pembedahan perlu dilakukan.

Petunjuk untuk pembedahan:

  • patah leher proses mandibular;
  • kapsul dan pecahan cakera;
  • hemarthrosis;
  • abses dan phlegmon kulit dan otot di atas sendi;
  • keperluan osteometallosynthesis;
  • pemusnahan permukaan artikular.

Operasi biasanya dilakukan secara invasif dengan menggunakan peralatan khas. Semua tindakan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau di bawah anestesia umum.

Dengan anjakan sendi, yang tidak boleh diselaraskan tanpa pembedahan, perlu dilakukan campur tangan pembedahan secara langsung.