Utama / Lutut

Penyakit tali tulang belakang: jenis, gejala, rawatan

Penyakit tulang belakang (myelopathy) adalah kumpulan besar patologi yang berbeza dalam pelbagai cara. Saraf tunjang adalah organ penting sistem saraf yang terletak di saluran tulang belakang.

Tisu otak terdiri daripada bahan kelabu dan putih. Perkara kelabu adalah sel-sel saraf, perkara putih adalah proses mereka. Kord rahim, yang panjangnya kira-kira 45 cm, adalah pengawal selia fungsi semua organ dalaman, yang melakukan kerja kerana penghantaran impuls saraf.

Penyakit otak dan saraf tulang belakang menyebabkan gangguan yang serupa dalam manifestasi mereka: deria, motor dan vegetatif.

Tanda-tanda penyakit dan jenis

Tanda-tanda penyakit saraf tunjang adalah manifold. Secara konvensional, organ ini terbahagi kepada segmen yang berkaitan dengan sepasang saraf tulang belakang. Setiap pasangan bertanggungjawab untuk bahagian tubuh tertentu. Perlu diingat bahawa serat saraf bahan kelabu bersilang, jadi proses patologi di sebelah kiri ditunjukkan oleh disfungsi sebelah kanan.

Gangguan pergerakan

Sekatan pergerakan boleh lengkap (lumpuh) atau separa (paresis). Gejala-gejala ini digabungkan dengan nada otot yang meningkat atau berkurang. Sekiranya patologi mempengaruhi semua anggota badan - ia adalah tetraparesis, dua bahagian atas atau dua yang lebih rendah - paraparesis, satu - monoparesis, bahagian kiri atau kanan badan - hemiparesis. Sebagai peraturan, gangguan motor adalah simetri, tetapi ada pengecualian jika lesi adalah titik atau patologi yang terletak di wilayah ekor kuda (sacrum).

Kerosakan ke kawasan 4 vertebra serviks sangat berbahaya. Patologi yang terletak di atasnya, menyebabkan gangguan diafragma, yang membawa kepada kematian pesat. Patologi di bawah tulang belakang menyebabkan kegagalan pernafasan, yang boleh tragically berakhir jika tidak diberikan dalam masa.

Gangguan sensitiviti

Gejala, sifat dan lokasi gangguan bergantung kepada lokasi patologi dan darjahnya.

Kepekaan selalu hilang di bawah tahap segmen yang rosak.

Kekalahan bahagian periferi dari saraf tunjang menyebabkan penurunan permukaan dan kepekaan kulit, serta suhu, sakit dan getaran. Selalunya berlakunya paresthesia (kesemutan, kebas).

Gangguan vegetatif

Diwujudkan oleh perubahan suhu badan, berpeluh, gangguan metabolik, perubahan sifat najis, kencing, kecacatan dalam sistem pencernaan, dan sebagainya.

Sensasi kesakitan

Apabila memerah kesakitan saraf tunjang menampakkan dirinya di bahagian tengah belakang; mencubit saraf serviks menyebabkan sakit di tangan; Patologi lumbar dicerminkan oleh kesakitan yang lebih rendah. Semua gejala penyakit saraf tunjang bergantung kepada bahan yang terkena (putih atau kelabu) dan di lokasi kerosakan. Terdapat 5 segmen: serviks, toraks, lumbar, sacral dan coccyx.

Penyakit akar

Hampir selalu mempengaruhi semua serat akar kord rahim, yang bertanggungjawab untuk fungsi motor, deria dan autonomi. Luka terisolasi sangat jarang berlaku. Patologi ditunjukkan seperti berikut:

  • kesakitan zon pemuliharaan (zon pengaruh gentian saraf);
  • kebas atau kesemutan;
  • paresthesia;
  • paresis di zon pemuliharaan (kadang-kadang dimanifestasikan oleh kemunculan kedudukan paksa);
  • perubahan dalam nada otot yang tersambung;
  • goncang otot;
  • berasa sejuk atau panas, berpeluh berpeluh.

Kekalahan beberapa akar, sayangnya, tidak dikecualikan. Ini adalah polyradiculitis. Gejala yang disenaraikan semakin teruk.

Dengan kekalahan perkara kelabu selesai sepenuhnya fungsi segmen tertentu.

Patologi tanduk depan bahan kelabu ditunjukkan oleh lumpuh, atropi tisu otot, berkeringat di segmen yang terjejas, patologi tanduk posterior - penurunan dalam beberapa jenis kepekaan di kawasan terjejas; tanduk sisi - manifestasi sindrom Horner (ia dikaitkan dengan penglihatan dan struktur mata), jika kecacatan terletak pada tahap 5 serviks - 1 tulang dada thoracic.

Kerosakan saraf periferi

Banyak saraf bercampur-campur dan menjalankan semua fungsi asas, oleh itu gangguan mereka ditunjukkan dalam pergerakan, kepekaan dan fungsi vegetatif. Semua ini disertai dengan sakit, paresis atau lumpuh.

Kecacatan payudara:

  • lumpuh kaki;
  • kehilangan kepekaan kawasan di bawah tulang rusuk;
  • pelanggaran organ-organ dalaman;
  • jika patologi terletak di bahagian atas toraks - kegagalan pernafasan;
  • jika terdapat kecacatan dalam 3-5 vertebra thoracic - pelanggaran hati.

Luka lumbar

Patologi ini disifatkan oleh lumpuh dan hilangnya semua jenis sensitiviti kaki dan perineum, sakit radikal, sakit belakang yang teruk.

Kekalahan sakrum

Bentuk penyakit ini sangat memberi kesan kepada kualiti hidup. Ia dicirikan oleh:

  • kesakitan yang teruk di kaki, perineum, dan kawasan sakral;
  • kehilangan sensitiviti kawasan-kawasan di atas;
  • paresis atau lumpuh otot kaki;
  • penurunan dalam semua refleks kawasan ini;
  • pelanggaran organ-organ dalaman pelvis (impotensi, usus dan ketidakstabilan kandung kemih, dll.).

Lesi coccyx disertai oleh:

  • kesakitan di kawasan ini dan di bahagian bawah abdomen;
  • ketidakupayaan untuk duduk;
  • kesakitan meningkat ketika berjalan.

Scoliosis adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada tulang belakang. Bagaimana untuk mencegah kejadian itu, serta bagaimana untuk mengatasi penyakit ini, jika sudah didiagnosis, baca di sini. Baca tentang semua jenis kecederaan tulang belakang di sini.

Punca myelopati

Penyebab perkembangan penyakit adalah banyak. Yang utama adalah:

  • hernia intervertebral;
  • proses tumor;
  • anjakan vertebra;
  • kecederaan traumatik;
  • pelanggaran trophisme dan peredaran darah;
  • angin ahmar tulang belakang;
  • proses keradangan;
  • komplikasi selepas langkah diagnostik (tusuk, anestesia, dan sebagainya).

Pengkelasan

Mielopati berikut dibezakan:

  • mampatan;
  • tumor;
  • kesan hernia intervertebral;
  • myelopati neoplastik bukan mampatan;
  • myelitis (penyakit radang);
  • penyakit vaskular;
  • myelopati kronik;
  • penyakit degeneratif dan keturunan.

Penyakit vaskular saraf tunjang disebabkan oleh trombosis, aterosklerosis, aneurisma, dan lain-lain kecacatan vaskular. Dalam 12-14% mereka adalah punca kematian. Malformasi vaskular menunjukkan kesukaran untuk diagnosis, kerana ia disembunyikan sebagai penyakit lain.

Infarksi kord tulang belakang berlaku apabila terdapat peredaran darah yang dapat berkembang di mana-mana segmen tulang belakang. Terdapat banyak sebab dan sukar untuk mengenali mereka dengan segera. Gejala seperti sakit belakang yang teruk, kepekaan menurun, paresis dua anggota badan, kelemahan umum, pening kepala adalah ciri.

Rawatan

Terapi penyakit adalah kompleks dan kompleks. Pertama sekali, ia bertujuan untuk menyebabkan perkembangan penyakit, kemudian pada melegakan simptom dan memulihkan fungsi. Satu peranan besar ditugaskan untuk pencegahan penyakit, kerana semua orang tahu bahawa lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan.

Sekiranya kecederaan dan perkembangan proses akut, pesakit memerlukan rawatan kecemasan:

  • imobilisasi pesakit (penetapan dalam satu kedudukan);
  • penyediaan udara;
  • pengecualian dari objek memerah leher, dada, kepala atau perut.

Anda boleh memberi analgesik (analgin).

Terapi dadah adalah berdasarkan pengenalan dadah berikut:

  • hormon;
  • diuretik;
  • neuroprotectors.

Rawatan pembedahan dirumuskan dalam kes-kes yang melampau dan dengan perkembangan proses yang tajam, kesakitan yang teruk.

Pesakit memerlukan penjagaan khas: perubahan yang kerap dalam kedudukan badan, urut, lapisan anti-dekubital, latihan pernafasan, fleksi pasif pada kaki.

Penyakit kord rahim

Kandungannya

Kord tulang belakang

Saraf tunjang adalah sebahagian daripada sistem saraf pusat. Ia mengandungi jalur saraf yang berasal dari nukleus saraf di otak, dan neuronnya sendiri yang berkomunikasi dengan organ periferal dan otak. Kord rahim dan akar saraf yang memanjangkannya terletak di dalam lumen saluran tulang belakang. Ia berjalan dari awal serviks dan berakhir di atas tulang belakang lumbar pada orang dewasa.

Kord rahim terletak di kanal tulang belakang dan dikelilingi oleh tisu lemak epidural.

Sesetengah penyakit saraf tunjang boleh menyebabkan gangguan neurologi yang tidak dapat dipulihkan dalam pesakit dan selalunya kepada ketidakupayaan mereka yang berikutnya. Kecederaan tali tulang belakang dengan dimensi kecil mereka boleh menyebabkan kelumpuhan lengan dan kaki (tetraplegia), atau hanya kaki (paraplegia) dengan ketiadaan lengkap atau penurunan kepekaan di bawah tapak kecederaan. Oleh kerana saraf tunjang pada dasarnya sama pada bahagian silangnya ke kabel yang terkandas, cukup dimensi kerosakan dimensi yang penting untuk kemunculan gejala neurologi yang berterusan dan ketidakupayaan pesakit.

Dalam kes penyakit yang menyebabkan mampatan saraf tunjang (dari luar atau dari dalam), defisit saraf yang berlaku boleh diterbalikkan. Dalam kes sedemikian, adalah penting untuk menghapuskan mampatan yang terhasil dari saraf tunjang tepat pada masanya supaya pesakit tidak mempunyai masa untuk mengembangkan kematian struktur sarafnya.

Anatomi saraf tunjang mempunyai struktur segmen. Kord rahim menyediakan pemuliharaan bahagian kaki dan batang. Dari sini berangkat 31 pasang saraf tulang belakang. Struktur dan pemuliharaan jenis segmen ini memudahkan diagnosis pesakit. Semasa pemeriksaan neurologi, penyetempatan proses patologi dalam saraf tunjang dapat ditentukan oleh sempadan gangguan kepekaan, lumpuh atau kelemahan otot lengan atau kaki (paraplegia, paraparesis) dan sindrom tipikal lain.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan neurologi pesakit, imbasan magnetik (MRI) atau pengiraan tomografi (CT) dari saraf tunjang dihasilkan. Kaedah mielografi sebelum ini telah memudar ke dalam latar belakang dalam amalan klinikal kerana kemunculan kaedah yang lebih tepat dan selamat untuk mengkaji penyakit-penyakit saraf tunjang dan tulang belakang (MRI dan CT). Analisis cecair serebrospinal (CSF, cecair serebrospinal) dapat memberikan data penjelasan untuk diagnosis beberapa penyakit kord rahim.

Gejala neurologi yang dikaitkan dengan struktur anatomi saraf tunjang dan tulang belakang

Pengetahuan tentang struktur anatomi saraf tunjang (prinsip segmen) dan saraf tulang belakang yang meluas dari itu membolehkan neuropathologists dan ahli bedah saraf untuk menentukan secara tepat simptom dan sindrom kerosakan dalam amalan. Semasa pemeriksaan neurologi pesakit, turun dari atas ke bawah, mereka mendapati had atas permulaan gangguan kepekaan dan aktiviti motor otot. Perlu diingat bahawa mayat vertebra tidak sesuai dengan segmen saraf tunjang di bawahnya. Gambar neurologi lesi dari saraf tunjang bergantung kepada segmen yang rosak.

Apabila seseorang bertumbuh, panjang saraf tunjang hilang di belakang panjang tulang belakang.

Dalam pembentukan dan perkembangannya, kord rahim tumbuh lebih perlahan daripada tulang belakang. Pada orang dewasa, saraf tunjang berakhir di peringkat badan lumbar lumbar pertama L1. Akar saraf yang meninggalkannya akan jauh ke bawah untuk pemuliharaan anggota badan atau organ pelvis kecil.

Peraturan klinikal yang digunakan untuk menentukan tahap kerosakan kepada saraf tunjang dan akar sarafnya:

  • akar serviks (kecuali akar C8) meninggalkan saluran tulang belakang melalui lubang di atas badan vertebra yang sama,
  • akar thoracic dan lumbar meninggalkan terusan vertebral bawah vertebra dengan nama yang sama,
  • segmen serviks atas saraf tunjang terletak di belakang badan vertebra dengan nombor yang sama,
  • segmen serviks bawah saraf tunjang terletak satu segmen lebih tinggi daripada vertebra yang sepadan,
  • segmen toraks atas saraf tunjang terletak dua segmen lebih tinggi,
  • segmen toraks yang rendah dari saraf tunjang terletak tiga segmen yang lebih tinggi,
  • segmen lumbar dan sacral dari saraf tunjang (yang terakhir membentuk kon serebrum (conus medullaris) disetempatan di belakang vertebra Th9-L1.

Untuk memperjelas penyebaran pelbagai proses patologi di sekitar saraf tunjang, terutamanya dalam spondylosis, adalah penting untuk mengukur dengan teliti diameter diameter (lumen) saluran terusan. Diameter (lumen) saluran tulang belakang pada orang dewasa adalah normal:

  • di peringkat serviks tulang belakang - 16-22 mm,
  • pada peringkat torak tulang belakang -16-22 mm,
  • pada tahap lumbar vertebra L1-L3 - kira-kira 15-23 mm,
  • pada tahap vertebra lumbal L3-L5 dan di bawah - 16-27 mm.

Sindrom neurologi penyakit kord rahim

Dengan kerosakan pada saraf tunjang pada satu peringkat atau yang lain, sindrom neurologi yang berikut akan dikesan:

  • kehilangan kepekaan di bawah tahap kecederaan saraf tunjang (tahap gangguan kepekaan)
  • kelemahan pada ekstrem yang dialami oleh serabut saraf menurun dari laluan kortikolo-spinal dari tahap kerosakan kepada saraf tunjang

Pelanggaran kepekaan (hypesthesia, paresthesia, anesthesia) boleh muncul dalam satu atau kedua kaki. Gangguan kepekaan boleh menyebar ke atas, meniru polneuropati perifer. Dalam kes putaran kortico-spinal dan bulbospinal yang lengkap atau separa pada tahap yang sama dengan saraf tunjang, pesakit itu akan melumpuhkan otot-otot pada bahagian atas dan / atau bahagian bawah (paraplegia atau tetraplegia). Ini mendedahkan gejala kelumpuhan pusat:

  • nada otot meningkat
  • refleks tendon dalam meningkat
  • mendedahkan simptom patologi Babinsky

Bergantung kepada tahap kecederaan saraf tunjang, pesakit akan mengalami gangguan motor dan deria.

Semasa pemeriksaan pesakit dengan kecederaan saraf tunjang, gangguan segmental biasanya dijumpai:

  • jalur sensitiviti berubah berhampiran tahap atas deria deria konduktif (hyperalgesia atau hyperpathy)
  • hipotensi otot dan atrofi
  • hilangnya refleks tendon dalam

Tahap gangguan kepekaan jenis konduktor dan gejala neurologi segmental menunjukkan kira-kira penyetempatan lesi tulang belakang tunjang pada pesakit. Simptom lokalisasi yang tepat adalah rasa sakit yang dirasakan di bahagian tengah belakang, terutamanya di peringkat dada. Kesakitan di rantau interscapular mungkin merupakan gejala pertama pemampatan kord rahim di dalam pesakit. Sakit radikular menunjukkan lokalisasi utama lesi dari saraf tunjang di kawasan jisim luarannya. Sekiranya kerucut saraf tunjang dipengaruhi, rasa sakit sering disebut di bahagian belakang.

Pada peringkat awal luka melintang saraf tunjang pada anggota badan, penurunan nada otot (hipotonia), dan tidak spastik disebabkan oleh kejutan tulang belakang pada pesakit, dapat diperhatikan. Kejutan tulang belakang boleh bertahan beberapa minggu. Kadang-kadang ia tersilap untuk lesi segmental yang luas. Kemudian, tendon pesakit dan refleks periosteal menjadi tinggi. Dalam luka melintang, terutamanya yang disebabkan oleh infarksi, lumpuh sering didahului oleh kejang clonic atau myoclonic pendek pada anggota badan. Satu lagi gejala penting luka melintang saraf tunjang adalah disfungsi organ pelvis, yang ditunjukkan dalam bentuk pengekalan air kencing dan najis dalam pesakit.

Sifat gangguan neurologi motor dan deria yang mungkin bergantung pada tahap kerusakan pada saraf tunjang.

Pemampatan di dalam (intramedullari) atau di sekitar saraf tunjang (extramedullary) boleh secara klinikal dinyatakan dengan cara yang sama. Oleh itu, pemeriksaan neurologi tunggal pesakit tidak mencukupi untuk menentukan lokalisasi lesi dari saraf tunjang. Tanda neurologi yang menunjukkan penyetempatan proses patologi di sekitar saraf tunjang (extramedullary) termasuk:

  • kesakitan radikal,
  • Sindrom Spinal Lesion Brown Secard
  • gejala kerosakan neuron motor periferi dalam satu atau dua segmen, sering tidak simetri,
  • tanda awal penglibatan laluan kortikia-tulang belakang,
  • penurunan ketara dalam kepekaan dalam segmen sakral,
  • Perubahan awal dan ketara dalam cecair serebrospinal (CSF).

Tanda neurologi yang menunjukkan penyetempatan proses patologi di dalam saraf tunjang (intramedullari) termasuk:

  • sakit terbakar yang tidak disengajakan
  • kehilangan sensitiviti kesakitan dengan pemeliharaan kepekaan otot dan sendi,
  • pemeliharaan kepekaan di kawasan kelangkang dan segmen sakral,
  • Gejala pyramidal yang lewat dan kurang teruk,
  • komposisi normal atau sedikit diubah dari cecair serebrospinal (CSF).

Lesi di dalam saraf tunjang (intramedullari), yang melibatkan penglibatan gentian paling dalam dari laluan spino-thalamic, tetapi tidak menjejaskan serabut terluar yang memberikan kepekaan kepada dermatom sakral, akan menunjukkan dirinya tanpa tanda-tanda kerosakan. Persepsi rasa sakit dan kerengsaan suhu dalam dermatom sakral (akar saraf S3-S5) akan dipelihara.

Sindrom Brown-Sekar menunjukan satu kompleks gejala setengah-lesi dari diameter saraf tunjang. Sindrom Brown-Sekara secara klinikal dinyatakan:

  • di sisi luka tali tulang belakang - lumpuh pada otot lengan dan / atau kaki (monoplegia, hemiplegia) dengan kehilangan kepekaan musculo-artikular dan getaran (mendalam)
  • pada sisi yang berlawanan - kehilangan sensitiviti kesakitan dan suhu (permukaan).

Had atas sakit dan kepekaan kepekaan suhu dalam sindrom Brown-Sekar sering ditentukan 1-2 segmen di bawah tapak kecederaan saraf tunjang, kerana serat laluan spinothalamic selepas pembentukan sinaps pada tanduk posterior saraf tunjang pergi ke arah yang bertentangan dengan tali. Sekiranya terdapat gangguan segmental dalam bentuk kesakitan radikal, atrofi otot, kepupusan refleks tendon, maka ia biasanya satu sisi.

Saraf tunjang dipenuhi dengan satu saraf tunjang anterior dan dua arteri spinal belakang.

Sekiranya lesi saraf tunjang dihadkan atau terjejas oleh bahagian tengah, ia akan merosakkan neuron bahan kelabu dan konduktor segmen yang menghasilkan persimpangan di peringkat ini. Ini diperhatikan dengan kecederaan semasa kecederaan saraf tunjang, syringomyelia, tumor dan lesi vaskular di kolam arteri tulang belakang anterior. Apabila luka pusat saraf tulang belakang serviks berlaku:

  • kelemahan lengan, yang lebih ketara daripada kelemahan kaki,
  • gangguan sensitiviti berpecah (analgesia, iaitu kehilangan sensitiviti kesakitan dengan pengedaran dalam bentuk "jubah pada bahu" dan bahagian bawah leher, tanpa anestesia, iaitu kehilangan sensasi sentuhan, dan dengan pemeliharaan kepekaan getaran).

Kerosakan pada kerucut saraf tunjang, diletakkan di rantau vertebral L1 atau lebih rendah, memerah saraf tulang belakang yang membentuk ekor kuda. Ini menyebabkan paraparesis asymmetrical periferal (lembap) dengan isflexia. Tahap kerosakan pada saraf tunjang dan akar sarafnya disertai oleh disfungsi organ pelvik (disfungsi pundi kencing dan usus). Pengagihan gangguan sensitif pada kulit pesakit menyerupai garis besar pelana, mencapai tahap L2 dan sesuai dengan zon pemeliharaan akar yang termasuk dalam ekor kuda. Achilles dan refleks lutut dalam pesakit sedemikian dikurangkan atau tidak hadir. Sering kali, pesakit melaporkan sakit yang meluas ke perineum atau pinggul.

Dalam proses patologi di kawasan kerucut saraf tunjang, kesakitan kurang ketara daripada dengan luka ekor kuda, dan gangguan fungsi usus dan kandung kemih berlaku lebih awal. Refleks Achilles pada masa yang sama memudar. Proses pemampatan pada masa yang sama dapat menangkap kedua-dua ekor kuda dan kon dari saraf tunjang, yang menyebabkan sindrom gabungan lesi neuron motor periferal dengan peningkatan refleks dan rupa gejala Babinsky patologi.

Apabila saraf tunjang rosak pada tahap foramen occipital yang besar, pesakit mengembangkan kelemahan otot-otot ikat pinggang dan lengan, diikuti oleh kelemahan kaki dan lengan di seberang. Proses volumetrik penyetempatan ini kadang-kadang memberi rasa sakit pada leher dan leher, menyebarkan ke kepala dan bahu. Satu lagi bukti tahap serviks yang tinggi (sehingga ke segmen Th1) lesi ialah sindrom Horner.

Sesetengah penyakit tulang belakang boleh menyebabkan mielopati mendadak tanpa gejala terdahulu (seperti strok tulang belakang). Ini termasuk pendarahan epidural, hematomielia, infarksi saraf tunjang, prolaps (prolaps, penyemperitan) nukleus pulpal cakera intervertebral, subluxation vertebra.

Myelopathy kronik berlaku dengan penyakit berikut tulang belakang atau saraf tunjang:

Penyakit tali tulang belakang: jenis, gejala, rawatan

Kebanyakan penyakit saraf tunjang (myelopathy) banyak memberi kesan kepada kualiti hidup pesakit dan sering mengakibatkan kecacatan yang teruk. Walaupun terdapat pelbagai jenis penyakit saraf tunjang, gambaran klinikal mereka mempunyai persamaan. Gejala seperti gangguan motor dan autonomi, serta gangguan kepekaan dan sindrom kesakitan akan sentiasa ada. Jenis utama penyakit dan patologi saraf tunjang:

  • Mampatan myelopati.
  • Myelopathy noncompression.
  • Penyakit vaskular.
  • Patologi radang (myelitis).
  • Bentuk myelopati kronik.
  • Penyakit degeneratif dan keturunan.
  • Neoplasma ganas dan jinak.

Pertimbangkan jenis dan bentuk penyakit yang paling biasa di dalam saraf tunjang.

Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, akar saraf jarang tetap tidak terjejas oleh kerosakan pada saraf tunjang.

Mampatan myelopati

Mampatan myelopathy dianggap sebagai salah satu penyakit paling serius dalam sistem saraf pusat. Dalam patologi ini, lesi dari saraf tunjang dan akar saraf akan diperhatikan, yang membawa kepada kemunculan gejala ciri motor, gangguan deria dan autonomi.

Sebabnya

Memandangkan seberapa cepat mampatan saraf tunjang dan akar saraf berkembang, terdapat beberapa jenis proses patologi, masing-masing mempunyai sebab tersendiri. Menurut amalan klinikal, pilihan berikut untuk mampatan myelopathy dibezakan:

Untuk bentuk akut akan dicirikan oleh kekalahan tajam saraf tunjang dan strukturnya dengan peningkatan pesat dalam gejala neurologi penyakit. Ia mengambil sedikit masa dari masa tindakan faktor merosakkan kepada kemunculan gambaran klinikal yang berkembang. Selalunya, keadaan ini mungkin berlaku akibat daripada kecederaan saraf tunjang atau pendarahan di kord rahim.

Nilai terbesar dalam perkembangan mampatan tulang belakang akut di kalangan semua kecederaan tulang belakang mempunyai patah kompresi, di mana terdapat perpindahan serpihan vertebrata. Satu contoh biasa ialah "patah penyelam." Ia diperhatikan apabila memukul kepalanya di bahagian bawah ketika melompat ke dalam air.

Ramai pakar klinikal mengenal pasti mampatan subacute sebagai bentuk penyakit yang berasingan, yang boleh berkembang dalam masa 2 hingga 14 hari. Proses patologi berikut menyumbang kepada penampilannya:

  • Pecah hernia intervertebral.
  • Pertumbuhan tumor atau metastasis.
  • Pembentukan abses (rongga purulen).

Bentuk kronik penyakit biasanya disebabkan oleh pelbagai neoplasma (meningioma korda tulang belakang) dengan pertumbuhan dan kemajuan yang perlahan. Dengan jenis pemampatan ini, gejala klinikal meningkat secara beransur-ansur, yang secara signifikan merumitkan diagnosis.

Kerosakan pada akar saraf saraf tunjang (sciatica) dalam majoriti kes yang berkaitan dikaitkan dengan patologi tulang belakang seperti osteochondrosis.

Gambar klinikal

Segera ia harus diperhatikan bahawa sifat gejala dipengaruhi oleh jenis pemampatan dan tahap kerosakan pada saraf tunjang dan akar saraf. Pada masa yang sama, kelajuan manifestasi klinikal secara langsung bergantung kepada apa yang dipengaruhi mikelaksia mujarab: akut, subakut atau kronik.

Bentuk mampatan yang paling teruk muncul. Kelumpuhan lamban, kehilangan semua jenis sensitiviti, gangguan fungsi normal organ dalaman - semua ini berkembang serentak. Keadaan ini dipanggil kejutan tulang belakang. Dari masa ke masa, terdapat perubahan kelumpuhan lembap untuk spastik. Refleks patologi, sawan dan kontraksi sendi disebabkan oleh kekejangan otot (keterbatasan dalam mobiliti) direkodkan. Beberapa ciri simptom klinikal dalam mampatan mampatan kronik, bergantung kepada tahap lesi:

  • Serviks. Terdapat sakit intensiti rendah di bahagian leher, leher dan bahu atas. Kepekaan kulit yang rosak (kebas, kesemutan, dan sebagainya). Kemudian ada kelemahan di tangan. Nada otot menderita, atrofi mereka muncul.
  • Jabatan Thoracic. Pada peringkat ini, mampatan agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, jika ia berlaku, akan berlaku pelanggaran terhadap aktiviti motor kaki, gangguan pelbagai jenis kepekaan pada batang tubuh. Terdapat kerosakan organ dalaman.
  • Rantau lumbar. Mampatan kronik membawa kepada kesakitan otot yang kusam di bahagian bawah kaki. Di samping itu, kepekaan kulit terjejas. Lama kelamaan, kelemahan meningkat, nada berkurangan dan atrofi otot kaki berlaku. Kerja-kerja organ panggul terganggu (ketidaksinian kencing, masalah dengan pembuangan buang air kecil, dan lain-lain).

Apabila myelopathy mampatan di mana-mana peringkat lesi (serviks, toraks atau lumbar tulang belakang) gejala klinikal diperhatikan, menunjukkan pelanggaran fungsi organ-organ dalaman.

Diagnostik

Kemunculan gejala ciri gangguan motor dan gangguan sensitiviti, membolehkan seorang doktor yang berpengalaman mengesyaki kemungkinan besar, kita bercakap mengenai penyakit kord rahim. Sehingga kini, pengimejan resonans magnetik dan dianggap sebagai kaedah diagnostik terbaik untuk mengesan mielopati mampatan. Keizinan kaedah ini memungkinkan untuk mengenal pasti punca sebenar pemampatan kord rahim dan akar saraf, dan untuk menilai keadaan semasa mereka.

Jika atas apa jua sebab, adalah mustahil untuk melakukan tomografi, maka ujian x-ray ditetapkan. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan punca pemampatan berdasarkan keadaan tulang belakang. Imej radiologi jelas menunjukkan patah tulang belakang, kehelan vertebra, hernia intervertebral, tanda-tanda penyakit degeneratif-dystrophic (osteochondrosis, spondylarthrosis, dan lain-lain).

Sekiranya perlu, bungkus lumbar untuk analisis cecair serebrospinal. Myelography juga mungkin terlibat - ini adalah radiografi menggunakan agen kontras yang disuntik ke dalam rongga antara meninges.

Rawatan

Myelopathy mampatan bentuk akut dan subakut memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Rawatan ini adalah untuk menghapuskan punca yang membawa kepada luka kord rahim. Dalam mampatan kronik, sebagai peraturan, operasi pembedahan dirancang.

Jika mampatan kronik saraf tunjang dikaitkan dengan osteochondrosis, mereka boleh mengesyorkan rawatan komprehensif yang terdiri daripada beberapa peringkat. Mulakan dengan terapi konservatif, yang termasuk:

  • Mengambil dadah anti-radang nonsteroid, chondroprotectors, vitamin dan ubat lain.
  • Penggunaan korset khas.
  • Melalui kursus terapi fizikal, urut dan fisioterapi.

Jika pendekatan konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan atau perkembangan gambar klinikal penyakit itu diperhatikan, gunakan rawatan pembedahan. Pembedahan jenis berikut boleh digunakan untuk membantu menghilangkan faktor-faktor yang mencetuskan mampatan saraf tunjang:

  • Pembuangan sendi intervertebral.
  • Pembuangan vertebra.
  • Pembuangan hernia intervertebral.
  • Menggantikan cakera yang rosak.
  • Pembuangan hematoma, abses, sista, dll.

Menyelia rawatan apa-apa penyakit saraf tunjang oleh pakar yang berkelayakan.

Myelitis

Penyakit radang saraf tunjang dipanggil myelitis. Patologi ini dianggap agak berbahaya, kerana seringkali selepas itu, pesakit menerima pelbagai kumpulan kecacatan. Segera ia harus diperhatikan bahawa myelitis bukan penyakit yang berlalu tanpa jejak. Kes-kes yang teruk boleh berakhir dengan kematian.

Sebabnya

Faktor risiko untuk perkembangan myelitis dikurangkan imuniti dan hipotermia teruk. Punca penyakit ini bukan sahaja menjadi agen berjangkit. Apa yang boleh mencetuskan keradangan di dalam saraf tunjang:

  • Jangkitan (virus, bakteria, dan lain-lain).
  • Trauma.
  • Keracunan oleh merkuri, plumbum, dll. (Myelitis toksik).
  • Reaksi terhadap pengenalan beberapa vaksin.
  • Radioterapi

Gambar klinikal

Untuk mielitis akan dicirikan oleh kursus akut atau subakut. Terdapat tanda-tanda keradangan yang biasa, seperti peningkatan suhu yang ketara, perasaan kelemahan, keletihan yang cepat, sakit kepala, sakit otot dan sendi. Gejala neurologi bermula dengan kesakitan yang tidak terkatakan dan sensasi kebas pada batang (belakang dan dada) dan kaki. Kemudian, selama beberapa hari, gejala gangguan motor, deria, dan vegetatif muncul dan dipergiatkan. Ciri-ciri gambar klinikal, berdasarkan tahap lesi:

  • Serviks. Terdapat lumpuh tangan lumpuh. Pergerakan bawah akan dipengaruhi oleh kelumpuhan spastik. Myelitis dalam segmen serviks atas dicirikan oleh luka-luka pada lengan dan kaki jenis lumpuh spastik, aktiviti pernafasan dan jantung juga akan diperhatikan. Menderuhkan semua jenis kepekaan.
  • Jabatan Thoracic. Proses keradangan pada tahap ini membawa kepada kemunculan lumpuh spastik pada kaki, kejang, dan refleks patologi. Pelanggaran kerja organ panggul (kencing, buang air besar). Di samping itu, gangguan sensitiviti sentiasa diperhatikan.
  • Rantau lumbar. Paresis atau lumpuh periferal kedua-dua kaki bawah berkembang. Kekuatan dan nada otot ternyata berkurangan, refleks mendalam jatuh. Disfungsi organ pelvik dicatat dalam bentuk ketidakupayaan untuk mengawal kencing dan perbuatan buang air besar (inkontinensia benar).

Sebagai peraturan, walaupun selepas rawatan myelitis, terdapat paresis dan kelumpuhan anggota badan yang terjejas. Kerana gangguan motor dipulihkan agak perlahan.

Diagnostik

Gambar klinikal ciri proses peradangan di kord rahim memberikan alasan yang baik untuk membuat diagnosis awal mielitis. Untuk mengesahkan kesimpulan, tusukan lumbar dilakukan, yang membolehkan pemeriksaan terperinci mengenai cecair serebrospinal.

Sifat kerosakan dan penilaian struktur saraf yang sihat boleh dilakukan menggunakan pengimejan resonans magnetik.

Rawatan

Semua pesakit yang mempunyai tanda mielitis dimasukkan ke dalam jabatan neurologi. Langkah-langkah rawatan keutamaan bergantung kepada penyebab proses keradangan di dalam saraf tunjang. Kaedah terapeutik berikut boleh digunakan:

  • Dalam mielitis yang tidak berjangkit, ubat glukokortikosteroid (prednison, hidrokortison, dan sebagainya) ditadbir dalam dos kejutan. Apabila keadaan bertambah baik, secara beransur-ansur mengurangkan dos ubat.
  • Dalam mielitis bakteria, antibiotik digunakan dalam dos maksimum yang dibenarkan.
  • Untuk mengeluarkan nada otot yang lebih tinggi digunakan Seduxen, Mellyktin atau Mydocalm.
  • Untuk mencegah perkembangan edema otak, diuretik digunakan (Furosemide, Lasix).
  • Dalam kes pelanggaran fungsi kencing, catheterization pundi kencing dilakukan. Masukkan tiub khas untuk memudahkan penyingkiran air kencing.
  • Pastikan untuk melincirkan kulit dengan salap ubat atau cara lain untuk mencegah bedores.
  • Apabila menyatakan rasa sakit yang sengit menggunakan analgesik yang kuat (Promedol, Tramadol, Fentanyl).
  • Vitamin kumpulan B.

Program pemulihan termasuk latihan fizikal, urut dan fisioterapi. Tempoh pemulihan mungkin mengambil masa beberapa tahun.

Tumor

Terlepas dari asal usul (akar saraf, membran, vertebra, dll), lokasi dan sifat pertumbuhan, tumor selalu membawa kepada mampatan kord rahim. Statistik menunjukkan bahawa tumor utama jarang didiagnosis pada kanak-kanak dan orang-orang di usia tua. Meningiomas dan neuromas membentuk lebih daripada 75% daripada semua neoplasma saraf tunjang. Terdapat dua jenis tumor:

  • Extramedullary (menimbulkan mampatan struktur saraf dari luar).
  • Intramedullari (tumbuh dari bahan putih atau kelabu saraf tunjang itu sendiri).

Gambar klinikal

Lokasi tumor dan sifat pertumbuhannya akan menentukan gambaran klinikal. Tumor extramedullary pertama kali dicirikan oleh kesakitan yang berkaitan dengan kerosakan pada akar saraf. Kemudian terdapat perkembangan lambat tanda-tanda mampatan kord rahim, yang ditunjukkan oleh paresis pada bahagian atas dan / atau bahagian bawah, gangguan kepekaan dan organ panggul.

Apabila tumor intramedullari dicirikan oleh rupa gejala klinikal bergantung kepada tahap lesi segmental. Sebagai contoh, jika proses tumor terletak di rantau toraks, maka terdapat sakit nyekik di dada, paresis spesis kakinya, gangguan kepekaan dan masalah dengan perkumuhan air kencing. Untuk jenis tumor ini, perkembangan lambatnya gejala neurologi selama beberapa bulan atau tahun akan menjadi tipikal.

Perkembangan pesat gejala (paresis, lumpuh, kehilangan sensasi, dan lain-lain) mungkin dikaitkan dengan mampatan tumor saluran darah yang memberi makan kepada sistem saraf pusat.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti punca pemampatan saraf tunjang, lakukan langkah-langkah diagnostik standard. Dalam kebanyakan kes, jenis diagnostik berikut digunakan:

  • X-ray.
  • Myelography (kaedah radiologi dengan pengenalan agen kontras).
  • Tomografi yang dikira.
  • Tumbukan lumbar.
  • Pencitraan resonans magnetik.

Rawatan

Sebagai peraturan, rawatan pembedahan digunakan. Keberkesanan campur tangan pembedahan bergantung kepada jenis neoplasma, penyetempatan dan tempoh mampatan kord rahim. Jika ada syak wasangka yang wajar untuk kehadiran mampatan struktur saraf, dos kecemasan glukokortikosteroid diberikan dalam keadaan kecemasan untuk mengurangkan pembengkakan dan memelihara fungsi saraf tunjang.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa dengan tumor extramedullary, disertai oleh kehilangan motor, fungsi deria dan vegetatif yang lengkap, mungkin untuk mencapai pemulihan dalam beberapa bulan jika anda berjaya mengeluarkan tumor. Pada masa yang sama, neoplasma yang tumbuh dari bahan saraf tunjang biasanya sukar untuk menjalani rawatan pembedahan.

Selepas pembedahan, terapi radiasi sering digunakan. Sekiranya perlu, gunakan terapi gejala (ubat penahan sakit, relaksasi otot, sedatif, dan sebagainya).

Penyakit tali tulang belakang

Penyakit saraf tunjang selalu memerlukan rawatan segera. Dan anda perlu memohon hanya kepada doktor, tidak ada rawatan bebas yang tidak boleh diterima! Lagipun, sebarang penyakit saraf tunjang dipenuhi dengan komplikasi seperti lumpuh atau paresis, dan dalam beberapa kes, walaupun kematian. Oleh itu, sebarang kecurigaan kecederaan belakang atau proses keradangan harus menjadi isyarat untuk memanggil ambulans. Doktor akan menetapkan rawatan yang akan membantu mengekalkan kualiti hidup mangsa pada masa akan datang.

Struktur tali tulang belakang

Saraf tunjang adalah sebahagian daripada sistem saraf pusat. Ia memberikan data dan impuls kepada otak. Kerja utama saraf tunjang adalah dengan betul mengangkut perintah otak ke organ dan otot dalaman. Dalam komposisinya - pelbagai tisu saraf, isyarat dari otak ke badan dan belakang.

Kord rahim terdiri daripada tisu putih dan kelabu, saraf dan sel sendiri. Di tengah-tengah saraf tunjang, dalam pelbagai saraf, adalah tisu saraf tulen.

Sekiranya patologi atau kesan traumatik melibatkan kawasan tulang belakang, ia boleh membawa kepada bahaya yang lebih besar kepada kehidupan normal, kualiti kehidupan manusia. Di samping itu, terdapat bahaya kematian. Walaupun mampatan kecil yang disebabkan oleh hernia tulang belakang, misalnya, dapat mengurangkan kepekaan dan mobilitas, dan mempunyai pengaruh negatif terhadap fungsi organ-organ dalaman. Gejala-gejala pelanggaran seperti itu sangat besar, satu perkara tetap tidak berubah - kecederaan dan penyakit di kawasan terusan tunjang dapat dilihat dengan segera.

Gejala

Manifestasi proses patologis yang lemah termasuk pening, sakit, tekanan meningkat. Kesakitan dan gejala lain mungkin tidak selalunya sama. Mereka boleh dijumpai serangan, dan boleh lancar menjadi lebih kuat dan lemah. Mungkin kronik. Ia bergantung kepada gambaran klinikal dan butirannya. Selain kesakitan, perubahan patologis tulang belakang sering menyebabkan:

  • Menurunkan sensitiviti dan mobiliti;
  • Ketidakseimbangan urin dan najis;
  • Lumpuh dan paresis, jenis penuh dan separa;
  • Perubahan atropik otot.

Kord rahim tegang

Jika sesuatu meletakkan tekanan pada saraf tunjang, hasilnya boleh menjadi banyak masalah neurologi. Jika kandungan terusan tulang belakang berubah kedudukan mereka, atau hanya ada tekanan di atasnya, perubahan negatif dalam tubuh mula berlaku. Kadang-kadang tidak dapat dipulihkan, dan antara lain, otak dapat dipengaruhi.

Jika proses purulen dan keradangan berlaku, fokus mereka sering kali memberi tekanan pada kord rahim. Ini berlaku dalam banyak kes kerana penyakit berjangkit pihak ketiga. Tulang belakang dibekalkan dengan darah dan cukup terdedah kepada pelbagai patogen berjangkit. Mungkin ada keradangan atau suppuration, yang akan menjejaskan akar saraf atau mula memberi tekanan pada saraf tunjang, menyebabkan kesakitan yang tidak dapat dielakkan.

Apabila cakera intervertebral hernia dorsal punggung kembali. Akibatnya, tisu tulang rawan yang rosak mungkin mula memberi tekanan ke atas saraf tunjang, menyebabkan masalah sakit dan saraf yang teruk.

Stenosis tulang belakang

Oleh kerana geseran terhadap satu sama lain, tulang belakang boleh membina osteofit, tepi tajam di sepanjang tepi mereka. Sekiranya pertumbuhan ini menjadi terlalu besar, terdapat bahaya kepada kehidupan dan kesihatan pesakit. Juga ruang di mana saraf tunjang terletak sempit kerana perubahan dalam kedudukan tulang belakang, protrusions dan hernias. Untuk memberi kebebasan kepada saraf tunjang, para doktor sering menyimpulkan bahawa satu-satunya cara yang dapat diterima untuk menyelesaikan masalah adalah pembedahan.

Tumor

Neoplasma boleh berkembang di kawasan yang bersebelahan dengan saraf tunjang. Seperti sista atau tumor malignan. Juga, jika penyakit onkologi telah menjejaskan organ dalaman (contohnya, sistem urogenital), metastasis boleh memasuki tulang belakang dan tulang belakang.

Myelopati

Dengan myelopathies, tisu tali tulang belakang mula membengkak dengan cepat. Doktor tidak semestinya mencari punca proses patologi. Kadang-kadang walaupun maklumat yang diperolehi selepas pengimejan resonans magnetik tidak dapat memberikan gambaran lengkap.

Ini biasanya berlaku kerana neoplasma ganas berkembang di dalam paru-paru atau dada. Bengkak sedemikian adalah sukar untuk menyembuhkan, dan di antara gejala-gejala mereka cepat muncul mobiliti yang terhalang, inkontinensia urin dan najis. Dalam kes-kes di mana doktor tidak segera memberi perhatian kepada myelopathy dan tidak menetapkan rawatan yang mencukupi, hasil yang teruk mungkin berlaku.

Penyakit seperti antritis juga boleh menyebabkan perkembangan pesat edema. Myelopathy tersebut adalah akut dan mempunyai sifat berjangkit.

Infarksi kord tulang belakang

Penyakit-penyakit saraf tunjang biasanya berakhir di mana akses darah ke saraf tunjang mengalami gangguan, dan ia mula mengalami kelaparan. Sel-sel mula mati, nekrosis bermula. Sebabnya biasanya terletak pada kesan traumatik pada tulang belakang. Jika hernia intervertebral sudah ada, ia boleh pecah dan zarahnya tersebar di dalam saluran tulang belakang. Ini mungkin salah satu punca kebuluran tulang belakang.

Gambar klinikal adalah seperti berikut:

  • Kelemahan secara mendadak, "mengetuk";
  • Mual;
  • Suhu badan yang rendah;
  • Sakit kepala adalah teruk;
  • Pesakit jatuh ke keadaan sebelum tidak sedarkan diri atau kehilangan kesedaran.

Doktor boleh mendiagnosis infarksi tulang belakang hanya dengan pengimejan resonans magnetik. Sekiranya bantuan perubatan tiba pada waktunya, pakar akan dapat mengelakkan kematian. Tetapi kemungkinan besar, gangguan pergerakan akan sampai ke tahap tertentu untuk hidup.

Peredaran tulang belakang dapat diganggu dengan pelbagai sebab. Kadang-kadang ini adalah ciri-ciri genetik dari sistem vaskular. Gejala-gejala infarksi tulang belakang termasuk sejumlah besar manifestasi, yang bergantung kepada kawasan apa pun saraf tunjang. Jika arteri anterior dorsal telah diapit, tisu-tisu di depan saluran tulang belakang akan mula mati. Pesakit akan segera mula mengalami gangguan pada organ panggul, dan kepekaan kaki akan merosot. Sekiranya arteri sedemikian terletak di leher, sensitiviti bahagian atas akan menurun, dan suhu akan bertambah. Dan sekali lagi, seseorang boleh kehilangan kawalan kencing dan kencing.

Gejala Infarksi tulang belakang

Apabila penyakit itu, tidak kira apa pun, menjejaskan kord rahim, manifestasi tidak membenarkan diri mereka menunggu. Segera merosot sensitiviti di bawah kawasan yang terjejas. Lagipun, organ-organ dan otot-otot ini kini lebih dikenali sebagai isyarat otak. Fenomena semacam itu boleh disertai dengan perasaan "melompat" dan kelemahan kawasan yang sepadan. Ia dipanggil paresthesia.

Paresthesia menjejaskan kaki yang paling penting, dan kemudian melemahkan sedikit. Walaupun ini memburukkan lagi kawalan seseorang ke atas organ-organ panggul. Ia juga mungkin berlaku, bukannya inkontinensia kencing, kedua-dua dorongan dan keperluan buang air kecil akan hilang. Keadaan ini berbahaya kerana ia mengumpul bahan-bahan toksik kepada badan.

  • Kami menasihati anda untuk membaca: neuroma tulang belakang.

Sekiranya gentian saraf dari saraf tunjang dipecahkan, otot mangsa untuk masa yang singkat boleh mengekang kekejangan yang kuat, refleks tendon meningkat. Manifestasi utama adalah sindrom kesakitan. Ia berbeza dari kesakitan, katakan, dengan hernia kerana ia jelas setempat di bahagian tengah belakang, tepat di sepanjang garis tulang belakang. Simptom yang mengancam nyawa akan menjadi kegagalan lengkap rektum dan pundi kencing. Dalam kes ini, sindrom kesakitan akan memberi kepada kawasan femoral dan pangkal paha.

Rawatan Infarksi tulang belakang

Tiada percubaan untuk rawatan diri dibenarkan. Bahkan ubat-ubatan boleh diresepkan hanya oleh doktor yang berkelayakan selepas diagnosis.

Sebagai peraturan, masa tidak bertahan, dan sebaik sahaja doktor mula bekerja dengan pesakit, mereka secara serentak beralih ke penjagaan perubatan dan mengambil sejarah.

Untuk memperbaiki peredaran darah saraf tunjang dan mencegah kematian tisu nekrotik, alat-alat seperti asid nicotinic atau Cavinton digunakan. Oleh kerana pundi kencing mungkin tidak berfungsi, diuretik ditetapkan. Thins darah dengan aspirin atau ubat-ubatan lain yang serupa, terutamanya jika bekuan darah hadir.

Selepas tempoh akut berakhir dan doktor tidak bimbang lagi tentang kehidupan pesakit, tempoh pemulihan bermula. Untuk memulihkan mobiliti dan kepekaan tisu, fisioterapi, terapi fizikal, rawatan urut digunakan. Di samping itu, keperluan untuk meningkatkan kebolehtelapan impuls melalui saraf. Kadang-kadang ubat dari sekumpulan relaksasi otot digunakan untuk mengurangkan kekejangan otot yang tidak perlu.

Campur tangan bedah diperlukan untuk hernia, patah tulang paha, dan kadang-kadang - mengubah posisi vertebra. Dengan sendirinya, keadaan ini tidak termasuk patologi vaskular belakang, tetapi mereka sering mengalami kekurangan nutrisi tulang belakang. Apabila keradangan pada abses mula menjejaskan kawasan saraf tunjang, maka ia tergila-gila dan isi dikeringkan sehingga akumulasi purulen tidak mempengaruhi tisu saraf.

Gejala pada kanak-kanak

Gambar klinikal dalam kes anak bergantung kepada berapa banyak saraf tunjang yang mempengaruhi peredaran darah. Sepanjang keseluruhan saluran tulang belakang, dan jika tidak, di mana sebenarnya kekurangan nutrisi

Sekiranya leher, maka bahagian atas badan akan lemah, sensitiviti mereka akan berkurang. Di kawasan lumbar atau dada, infarksi tulang belakang akan menunjukkan dirinya melalui paresthesia di bahagian bawah badan. Selalunya gejala-gejala ini disertai oleh kencing yang cacat dan buang air besar. Walaupun kanak-kanak sudah berhenti menggunakan lampin, inkontinensinya bermula.

Dalam kes masalah belakang kanak-kanak, perkembangan gejala yang lancar adalah ciri. Pada orang dewasa, ini jarang berlaku. Sebagai contoh, kelemahan boleh dirasakan hanya semasa berjalan, dan berkembang apabila bayi menjadi letih.

Apakah arthrosis uncovertebral tulang belakang serviks?

Penyakit kord rahim

Banyak penyakit, terutamanya yang melibatkan pemampatan kord rahim dari luar, boleh diterbalikkan, dan oleh itu lesi akut saraf tunjang harus dikaitkan dengan keadaan kecemasan yang paling kritikal dalam neurologi.

Saraf tunjang mempunyai struktur segmen dan mengimbangi anggota badan dan batang badan. 31 pasang saraf tulang belakang bergerak jauh dari itu, yang membuat diagnosis anatomi agak mudah. Untuk menentukan penyetempatan proses patologi dalam saraf tunjang membolehkan gangguan sensitif sempadan, paraplegia dan sindrom tipikal lain. Oleh itu, untuk penyakit kusta tunjang, pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit diperlukan menggunakan ujian makmal tambahan, termasuk NMR, CT, myelography, analisis CSF dan kajian potensi somatosensori yang menimbulkan potensi. Disebabkan kemudahan menjalankan dan resolusi terbaik, CT dan NMR memaksa keluar myelography standard. Maklumat yang sangat berharga tentang struktur dalaman saraf tunjang memberi MRI.

Nisbah struktur anatomi kolom tulang belakang dan saraf tunjang dengan gejala klinikal

Pertubuhan universal panjang saraf tunjang menurut prinsip somatik menjadikannya mudah untuk mengenal pasti sindrom yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf tunjang dan saraf tulang belakang (lihat Bab 3, 15, 18). Lokalisasi longitudinal fokus patologi terletak di bahagian paling atas disfungsi deria dan motor. Sementara itu, hubungan antara badan vertebra (atau mercu tanda permukaan mereka, proses spinosa) dan segmen tali pinggang tunjang yang terletak di bawahnya menjadikannya sukar untuk menafsirkan secara gejala penyakit simpul saraf tunjang. Sindrom lesi tulang belakang digambarkan mengikut segmen yang terlibat, dan bukan vertebra bersebelahan. Semasa tempoh perkembangan embrio, kord rahim tumbuh lebih perlahan daripada ruang tulang belakang, sehingga korda tulang belakang berakhir di belakang badan tulang belakang lumbar pertama, dan akarnya mengambil arah yang lebih curam ke bawah untuk mencapai struktur anggota badan atau organ dalaman yang mereka sedar. Peraturan yang berguna ialah. bahawa akar serviks (dengan pengecualian CVIII) meninggalkan terusan tunjang melalui lubang di atas badan vertebra yang sama, sedangkan akar thoracic dan lumbar di bawah vertebra yang sama. Segmen serviks atas terletak di belakang badan vertebra dengan bilangan yang sama, serviks yang lebih rendah - satu segmen lebih tinggi daripada vertebra yang sepadan, toraks atas - dua segmen lebih tinggi, dan thoracic bawah - tiga. Segmen lumbar dan sacral dari saraf tunjang (yang terakhir membentuk kerucut serebrum (conus medullaris)) terletak di belakang vertebra ThIX - LI. Untuk memperjelas pengedaran pelbagai proses extramedullary, terutama dalam spondylosis, adalah penting untuk mengukur diameter sagittal terusan tunjang. angka-angka ini adalah 16-22 mm, pada tahap vertebra LI - LIII - kira-kira 15-23 mm dan ke bawah - 16-27 mm.

Sindrom klinikal penyakit kord rahim

Gejala klinikal utama lesi tulang belakang adalah kehilangan sensitiviti di bawah sempadan yang berjalan di sepanjang lilitan mendatar tubuh, iaitu tahap "kepekaan kepekaan," dan kelemahan pada kaki yang dialami oleh serabut cortico-spinal menurun. Pelanggaran kepekaan, terutama paresthesia, boleh muncul di kaki (atau satu kaki) dan menyebar ke atas, pada mulanya memberikan kesan polneuropati, sebelum batas kelainan sensitiviti yang ditetapkan. Fokus patologi yang menyebabkan cortico-spinal dan jalur bulbospinal pada tahap yang sama menyebabkan paraplegia atau tetraplegia, disertai oleh nada otot yang meningkat dan refleks tendon dalam, serta gejala Babinski. Peperiksaan terperinci biasanya mendedahkan gangguan segmental, contohnya, perubahan sensitiviti jalur berhampiran paras tertinggi gangguan deria konduktif (hyperalgesia atau hyperpathy), serta hipotensi, atrofi, dan prolaps terpencil refleks tendon dalam. Tahap gangguan kepekaan pengaliran dan gejala segmental kira-kira menunjukkan lokalisasi luka melintang. Simptom lokalisasi yang tepat adalah rasa sakit yang dirasakan di tengah garis belakang, terutamanya di peringkat dada, kesakitan di kawasan interscapular mungkin merupakan gejala pertama pemampatan kord rahim. Sakit radikular menunjukkan lokalisasi utama lesi tulang belakang yang terletak lebih dekat. Dengan penglibatan korda tulang belakang yang rendah - kerucut otak, sakit sering dicatat di bahagian bawah punggung.

Pada tahap awal lesi melintang akut dalam hipotensi anggota badan mungkin berlaku, dan tidak spastik disebabkan oleh kejutan tulang belakang yang dipanggil. Keadaan ini boleh bertahan hingga beberapa minggu, dan kadang-kadang salah untuk lesi segmental yang luas, tetapi kemudian refleks menjadi tinggi. Dalam lesi melintang akut, terutamanya yang disebabkan oleh infarksi, lumpuh sering didahului oleh pergerakan clonic atau gerakan mioklonik yang pendek pada anggota badan. Satu lagi gejala penting luka melintang saraf tunjang yang memerlukan perhatian yang mendalam, terutama apabila digabungkan dengan spastik dan kehadiran tahap gangguan sensitif, adalah disfungsi vegetatif, terutamanya pengekalan kencing.

Usaha-usaha yang banyak dilakukan untuk membezakan secara klinikal antara intramedullari (di dalam saraf tunjang) dan lesi pemampatan extramedullary, tetapi kebanyakan peraturan adalah perkiraan dan tidak boleh membezakan satu dengan yang lain. Tanda-tanda yang memberi kesaksian memihak kepada proses patologi ekstradikal termasuk kesakitan radikal; Sindrom tulang belakang Spark Spark (lihat di bawah); gejala kerosakan motoneuron periferi dalam satu hingga dua segmen, sering tidak simetris; tanda awal penglibatan jalur kortikia-tulang belakang; penurunan ketara dalam kepekaan dalam segmen sakral; awal dan perubahan di CSF. Sebaliknya, kesakitan pembakaran yang tidak diselaraskan, kehilangan sensitiviti kesakitan dengan pemeliharaan otot dan kepekaan artikular, pemeliharaan sensitiviti dalam perineum, segmen sakral, tanda-tanda pendahuluan dan kurang jelas pyramidal, komposisi normal atau sedikit diubah CSF biasanya ciri lesi intramedullari. "Intisari segmen sakral" bermaksud keselamatan persepsi rasa sakit dan rangsangan suhu dalam dermatom sakral, biasanya dengan SIII tidak SV. dengan zon rostral di atas tahap gangguan sensitiviti. Sebagai peraturan, ini adalah tanda dipercayai lesi intramedullari, disertai oleh penglibatan gentian dalaman yang paling dari laluan spino-thalamic, tetapi tidak menjejaskan serat paling luar, yang menyediakan pemuliharaan deria dermatom sakral.

Sindrom Brown-Sekar menandakan kompleks gejala setengah luka melintang saraf tunjang, yang ditunjukkan oleh monokel hemokgia homolateral dengan kehilangan kepekaan musculo-artikular dan getaran (mendalam) dalam gabungan dengan kehilangan sensitiviti rasa dan suhu (permukaan) sensitiviti kontralateral. Had atas sakit dan kepekaan kepekaan suhu sering ditentukan 1-2 segmen di bawah tapak kecederaan saraf tunjang, kerana serat laluan spinothalamic, selepas sinaps pada tanduk posterior terbentuk, masuk ke kord lateral yang bertentangan, naik ke atas. Sekiranya terdapat gangguan segmental dalam bentuk kesakitan radikal, atrofi otot, kepupusan refleks tendon, maka ia biasanya satu sisi.

Fungsian patologi terhad kepada bahagian tengah saraf tunjang atau yang menjejaskan terutamanya ia memberi kesan kepada neuron bahan kelabu dan konduktor segmen yang berpotongan pada tahap ini. Proses-proses yang paling biasa seperti ini adalah contusions untuk kecederaan saraf tunjang, syringomyelia, tumor dan lesi vaskular di kolam arteri tulang belakang anterior. Dengan penglibatan saraf tunjang serviks, sindrom lesi tulang belakang pusat disertai dengan kelemahan lengan, jauh lebih ketara berbanding dengan kelemahan kaki, dan gangguan kepekaan yang berpecah (analgesia, iaitu kehilangan kepekaan kesakitan dengan pengedaran dalam bentuk tanjung pada bahu dan bahagian bawah leher, tanpa anestesia, iaitu kehilangan sensasi sentuhan, dan dengan pemeliharaan kepekaan getaran).

Lesi diselaraskan di kawasan badan C atau lebih rendah, memerah saraf tulang belakang yang membentuk ekor kuda, dan menyebabkan paraparesis yang tidak simetris dengan isflexia, yang, sebagai peraturan, disertai oleh disfungsi pundi kencing dan usus. Pengagihan gangguan sensitif menyerupai garis besar pelana, mencapai tahap L "dan bersesuaian dengan zon pemeliharaan akar yang termasuk dalam ekor kuda. Achilles dan refleks lutut dikurangkan atau tidak hadir. Seringkali terdapat sakit yang menyebar ke perineum atau pinggul. Dalam proses patologi di kawasan kerucut saraf tunjang, kesakitan kurang ketara daripada luka ekor kuda, dan gangguan fungsi usus dan pundi kencing berlaku lebih awal; hanya refleks Achilles mati. Proses pemampatan secara serentak dapat menangkap kedua-dua ekor kuda dan kon dan menyebabkan sindrom gabungan lesi motoneuron periferal dengan beberapa hiperreflexia dan gejala Babinski.

Sindrom okupital klasik yang besar dicirikan oleh kelemahan otot-otot pinggang dan lengan bahu, diikuti oleh kelemahan kaki homolateral dan, akhirnya, lengan kontralateral. Proses volumetrik penyetempatan ini kadang-kadang memberikan kesakitan subkekital yang merebak ke leher dan bahu. Satu lagi bukti lesi serviks yang tinggi adalah sindrom Horner, yang tidak diperhatikan apabila terdapat perubahan di bawah segmen TII. Sesetengah penyakit boleh menyebabkan mielopati "stroke-like" tiba-tiba tanpa gejala terdahulu. Ini termasuk pendarahan epidural, hematomielia, infarksi tali tulang belakang, prolaps nukleus pulpa, penyebaran vertebra.

Mampatan kabel tulang belakang

Tumor saraf tunjang. Tumor saluran tulang belakang dibahagikan kepada primer dan metastatik dan diklasifikasikan ke dalam extradural ("epidural") dan intradural, dan yang terakhir - ke dalam intra dan extramedullary (lihat Bab 345). Tumor epidural yang berasal dari metastasis dalam ruang tulang belakang bersebelahan adalah lebih biasa. Metastasis dari prostat dan kelenjar susu dan paru-paru, serta limfoma dan diskrasia plasmasietik, selalunya diperhatikan, walaupun perkembangan mampatan epidural metastatik saraf tunjang telah diterangkan dalam hampir semua bentuk tumor malignan. Gejala pertama epektural mampatan biasanya sakit belakang tempatan, sering diperbetulkan semasa berbaring dan menyebabkan pesakit bangun pada waktu malam. Mereka sering disertai dengan menimbulkan sakit radikal, yang meningkat dengan batuk, bersin dan ketegangan. Sering kali, kesakitan dan kelembutan setempat untuk palpasi selama beberapa minggu mendahului gejala lain. Gejala neurologi biasanya berkembang dalam masa beberapa hari atau minggu. Manifestasi pertama dari sindrom lesi korda tulang belakang adalah kelemahan progresif pada anggota badan, yang akhirnya memperoleh semua tanda-tanda myelopathy melintang dengan paraparesis dan tahap gangguan kepekaan. Dengan sinar-X konvensional, perubahan destruktif atau blastomatous atau patah mampatan boleh dikesan pada tahap yang selaras dengan sindrom kecederaan saraf tunjang; imbasan radionuklida tisu tulang bahkan lebih bermaklumat. Kaedah terbaik untuk visualisasi mampatan saraf tunjang kekal CT, NMR dan myelography. Kawasan pengembangan simetrik mendatar dan mampatan kord tunjang, dikompresi oleh pembentukan patologi ekstramuler, dapat dilihat di sepanjang sempadan blokade ruang subarachnoid, biasanya dengan perubahan dari vertebra yang bersebelahan (Rajah 353-1).

Pada masa lalu, laminektomi kecemasan dianggap perlu untuk rawatan pesakit dengan mampatan extramedullary saraf tunjang. Walau bagaimanapun, kaedah rawatan moden dengan pengenalan dosis tinggi kortikosteroid dan rawatan cepat terapi radiasi fraksional tidak kurang berkesan. Hasilnya sering bergantung kepada jenis tumor dan radiosensitiviti. Keterukan paraparesis sering berkurang dalam masa 48 jam selepas pentadbiran kortikosteroid. Dalam sesetengah sindrom tunjang tulang belakang awal yang tidak lengkap, rawatan pembedahan lebih baik, tetapi dalam setiap kes, analisis individu terhadap taktik rawatan diperlukan dengan mengambil kira radiosensitiviti tumor, lokasi metastasis lain, dan keadaan umum pesakit. Tetapi apa-apa rawatan yang dipilih, adalah dinasihatkan untuk segera mengendalikannya dan menetapkan kortikosteroid segera selepas kejadian mampatan tulang belakang yang disyaki.

Tumor extramedullari intramural kurang berkemungkinan menyebabkan mampatan tulang belakang dan berkembang lebih perlahan daripada proses patologis ekstradural. Meningiomas dan neurofibromas lebih biasa; hemangiopericytomas dan tumor enveloped lain agak jarang berlaku. Gangguan kepekaan radikal dan sindrom gangguan neurologi asimetri biasanya berlaku dahulu. Dengan CT dan myelography, gambaran ciri kehebatan saraf tunjang kelihatan jauh dari garis besar tumor di ruang subarachnoid. Tumor tali tulang belakang intramedullari utama dibincangkan di dalam Sec. 345.

Mampatan neoplasma myelopathy semua jenis pada mulanya membawa kepada sedikit peningkatan dalam kandungan protein dalam CSF, tetapi dengan permulaan blokade lengkap ruang subarachnoid kepekatan protein dalam CSF meningkat kepada 1000-10000 mg / l disebabkan kelewatan dalam peredaran CSF dari kantung caudal ke ruang subarachnoid intrakranial. Cytosis biasanya rendah atau tidak, pemeriksaan sitologi tidak membenarkan mengesan sel-sel malignan, kandungan glukosa berada dalam julat normal, jika proses itu tidak disertai oleh meningitis karsinoma umum (lihat bahagian 345).

Abses epidural. Pesakit dengan abses epidural boleh dirawat, tetapi pada peringkat awal ia sering didiagnosis dengan salah (lihat bahagian 346). Kejadian abses menonjolkan furunculosis rahang, bakteremia, dan kecederaan belakang kecil. Ubat epidural mungkin berkembang sebagai komplikasi pembedahan atau tusukan lumbar. Sebab pembentukan abses,

Rajah. 353-1. Unjuran NMR Sagittal menunjukkan ubah bentuk kompresi badan vertebra TXII adenocarcinoma (di bawah anak panah), serta mampatan dan pemindahan saraf tunjang. (Courtesy Shoukimas G., M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetts.)

yang, kerana ia meningkatkan saiz, memecahkan kord rahim, berfungsi sebagai osteomyelitis tulang belakang. Pusat osteomielitis biasanya kecil dan sering tidak dikesan pada radiografi biasa. Sepanjang tempoh dari beberapa hari hingga 2 minggu, pesakit mungkin mengalami demam yang tidak dapat dijelaskan dan sakit belakang ringan dengan kelembutan lokal pada palpation; Kemudian, sakit radikal muncul. Apabila diperbesarkan, abses dengan cepat memerah kord rahim, dan sindrom luka melintang muncul, biasanya dengan rehat lengkap di kord rahim. Dalam kes ini, penyahmampatan yang lebih baik melalui laminektomi dan saliran, diikuti dengan terapi antibiotik, yang diberikan berdasarkan hasil penanaman bahan purulen. Saliran yang tidak mencukupi sering membawa kepada proses proses granulomatous dan berserat kronik yang boleh disterilkan dengan antibiotik, tetapi yang terus bertindak sebagai proses volumetrik mampatan. Buasir berair yang tisu, lebih biasa pada masa lalu, masih terdapat di negara-negara membangun.

Pendarahan epidural tulang belakang dan hematomyelia. Myelopathy melintang akut, yang berkembang dalam beberapa minit atau jam dan disertai dengan kesakitan yang teruk, boleh disebabkan oleh pendarahan tali tulang belakang (hematomyelia), subarachnoid dan ruang epidural. Sumber yang terakhir adalah kecacatan arteriovenous atau pendarahan ke dalam tumor semasa terapi antikoagulan dengan warfarin, tetapi lebih sering pendarahan adalah spontan. Pendarahan epidural mungkin berkembang akibat trauma ringan, tusukan lumbar, terapi antikoagulan dengan warfarin, dan kedua-duanya terhadap latar belakang penyakit hematologi. Kesakitan belakang dan kesakitan radikuler sering didahului oleh berlakunya kelemahan selama beberapa minit atau jam dan begitu jelas bahawa pesakit terpaksa mengambil sikap mewah apabila bergerak. Hematoma epidural disertai dengan kehilangan lutut dan refleks Achilles, sedangkan dengan hematoma retroperitoneal, hanya refleks lutut biasanya jatuh. Apabila myelography ditentukan oleh proses volumetrik; dengan CT, perubahan kadang-kadang tidak dikesan, kerana bekuan darah tidak dapat dibedakan dari tisu tulang bersebelahan. Gumpalan darah dapat membentuk akibat pendarahan spontan atau disebabkan oleh faktor pendarahan epidural yang sama, dan di ruang subdural dan subarachnoid memberikan sindrom kesakitan yang sangat jelas. Dalam pendarahan epidural, CSF biasanya bersih atau mengandungi sejumlah kecil sel darah merah; dalam kes pendarahan subarachnoid, CSF berdarah pertama, dan kemudian memperoleh warna kuning coklat yang jelas kerana kehadiran pigmen darah di dalamnya. Di samping itu, pleocytosis dan penurunan kepekatan glukosa dapat dikesan, yang menimbulkan kesan meningitis bakteria.

Penonjolan cakera akut. Cakera herni di tulang belakang lumbar adalah patologi yang agak biasa (lihat Bab 7). Protrusions vertebra toraks atau serviks kurang berkemungkinan menyebabkan mampatan kord rahim dan biasanya timbul selepas kecederaan tulang belakang. Kemerosotan cakera intervertebral serviks dengan hipertrofi osteoartritic yang bersesuaian menyebabkan myelopathy serviks spektrum subakut yang dibincangkan di bawah.

Lesi mampatan luar biasa lain. Pada pesakit dengan sindrom iatrogenik atau primer, terdapat kecenderungan untuk peningkatan tisu adipose epidural, kadang-kadang mencapai saiz yang besar sehingga ia memerah korda tunjang tulang belakang. Dalam sesetengah penyakit hematologi, mampatan kord rahim menyebabkan foci hematopoiesis extramedullary. Proses patologi dan pembentukan patologi yang lain yang membawa kepada mampatan kord rahim termasuk aneurisma aorta, echinococcal dan sista parasit lain, gusi, proses granulomatous lymphomatous, dan mukopolysaccharidosis.

Arthritis tulang belakang ditunjukkan dalam dua bentuk klinikal: pemampatan kord tulang belakang lumbal atau ekor kuda akibat ankylosing spondylitis, mampatan segmen serviks semasa pemusnahan sendi apofisial atau atlantik pada arthritis rheumatoid. Komplikasi saraf tunjang yang berlaku sebagai komponen kerosakan sendi yang umum pada artritis reumatoid sering diabaikan. Subluxasi anterior badan vertebra serviks atau Atlanta berbanding dengan vertebra serviks kedua (CII) boleh menyebabkan mampatan akut yang merosakkan dan bahkan mematikan saraf tunjang selepas kecederaan kecil, seperti whiplash, atau mampatan kronik myelopathy yang serupa dengan spondylosis serviks. Pemisahan proses pergigian dari CII boleh menyebabkan penyempitan bahagian atas saluran tulang belakang dengan mampatan sendi serviks, terutama semasa pergerakan fleksi.

Myelopati neoplastik tidak kompromi

Metastasis intramedullari, myelopathy paracarcinomatosis dan radiasi myelopati. Myelopathies untuk penyakit malignan kebanyakannya mampatan. Walau bagaimanapun, jika blok tidak dapat dikesan menggunakan kajian radiologi, seringkali sukar untuk membezakan antara metastasis intramedullari, myelopathy paracarcinomatosis dan radiasi myelopathy. Pesakit yang didiagnosis kanser metastatik dan myelopati progresif, sifat non-kompresi yang disahkan oleh myelography. CT scan atau NMR, kemungkinan metastasis intramedullari; kurang kerap dalam keadaan sedemikian, myelopathy paraneoplastik berlaku (lihat P. 304). Kesakitan belakang biasanya berfungsi sebagai yang pertama, walaupun tidak wajib, gejala metastasis intramedullari, diikuti oleh paraparesis spastik yang meningkat dan jarang paresthesia. Kehilangan sensitiviti yang hilang atau intactness dalam segmen sakral, lebih banyak sifat dalaman daripada mampatan luaran, jarang dipatuhi, sedangkan peraturannya adalah paraparesis asimetris dan kehilangan kepekaan separa. Dalam myelography, CT dan NMR, saraf tulang belakang edematous dilihat tanpa tanda-tanda pemampatan luaran: hampir 50% pesakit, CT dan myelography memberi gambaran biasa; NMR lebih berkesan dalam membezakan fokus metastatik dari tumor intramedullari primer (Rajah 353-2). Metastasis intramedullari biasanya berlaku dari karsinoma bronkogen, kurang kerap daripada kanser payudara dan tumor pepejal lain (lihat P. 304). Melanoma metastatik jarang menyebabkan mampatan luar saraf tunjang dan biasanya didapati dalam bentuk proses isipadu intramedullari. Metastasis pathoanatomikal adalah nod tunggal yang terletak secara eksperimen akibat penyebaran hematogen. Terapi radiasi berkesan dalam keadaan yang sesuai.

Meningitis carcinomatous, satu bentuk umum kerosakan CNS dalam kanser, tidak menyebabkan myelopathy kecuali penyusupan subpial yang meluas dari akar yang berdekatan, yang membawa kepada pembentukan nodul dan mampatan sekunder atau penyusupan saraf tunjang.

Rajah. 353-2. Imej NMR Sagittal mengenai pembesaran berbentuk spindle kord rahim serviks dalam tumor intramedullari.

Tumor muncul sebagai isyarat ketumpatan rendah (ditunjukkan oleh anak panah). (Courtesy Shoukimas G., M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetts.)

Sindrom horsetail tidak lengkap dan tidak menyakitkan mungkin disebabkan oleh penyusupan carcinomatous akar (lihat Bab 345). Pesakit sering mengadu sakit kepala, dan menganalisis CSF berulang kali mengungkap sel-sel malignan, kandungan protein tinggi, dan dalam beberapa kes penurunan kepekatan glukosa.

Myelopathy nekrotik progresif, digabungkan dengan keradangan ringan, berlaku sebagai kesan jangka panjang kanser, biasanya dengan tumor pepejal. Gambar myelographic dan CSF biasanya normal, kandungan protein hanya boleh sedikit meningkat dalam minuman keras. Paraparesis spastik progresif subacute berkembang dalam beberapa hari atau minggu dan biasanya dicirikan oleh asimetri; dia disertai dengan paresthesia di kaki-kaki distal, memanjang ke tahap pembentukan tahap gangguan sensitif, dan kemudiannya - disfungsi pundi kencing. Beberapa segmen kord rahim bersebelahan juga terjejas.

Terapi radiasi menyebabkan myelopati progresif subakut yang jauh disebabkan oleh hyalinisasi mikrovaskular dan oklusi vaskular (lihat Bab 345). Ia sering mewakili masalah diagnostik pembezaan yang serius, apabila saraf tunjang terletak di dalam zon yang terdedah kepada radiasi untuk tujuan merawat struktur lain, seperti nodus limfa mediastinal. Perbezaan dengan myacopathy paracarcinomatosis dan metastasis intramedullari adalah sukar, kecuali dalam kes di mana terdapat maklumat yang jelas dalam sejarah radioterapi sebelumnya.

Myelitis akut, myelitis melintang dan myelopati nekrotik. Ini adalah kumpulan penyakit yang berkaitan yang dicirikan oleh keradangan dalaman saraf tunjang dan sindrom klinikal yang berkembang dari beberapa hari hingga 2-3 minggu. Mungkin pembentukan sindrom lesi tulang belakang melintang lengkap (mellitus melintang), dan juga variasi separa, termasuk ZAD dengan paresthesia menaik dan tahap kehilangan sensitiviti getaran; menaik, kebanyakannya gangguan spinothalamic; Sindrom Brown-Sekar dengan paresis kaki dan gangguan sensitiviti kontralateral jenis spino-talamic. Dalam banyak kes, penyebabnya adalah jangkitan virus. Selalunya, myelitis melintang ditunjukkan oleh sakit belakang, paraparesis progresif dan paresthesia menaik asimetris di kaki, kemudian tangan terlibat dalam proses itu, dan dengan itu penyakit itu boleh disalah anggap sebagai sindrom Guillain-Barre. Untuk mengecualikan sifat mampatan lesi, adalah perlu untuk menjalankan kajian radiologi. Kebanyakan pesakit di CSF mengandungi 5-50 limfosit setiap mm; kadang-kadang lebih daripada 200 sel setiap 1 mm dijumpai, sel polimorfonuklear kadang-kadang mendominasi. Proses keradangan sering diselaraskan di bahagian tengah dan bawah toraks, tetapi saraf tunjang dapat dipengaruhi pada hampir semua tahap. Myelitis serviks progresif kronik diterangkan, terutamanya pada wanita yang lebih tua; Keadaan ini dianggap sebagai salah satu bentuk pelbagai sklerosis (lihat Bab 348).

Dalam beberapa kes, nekrosis mendalam, boleh meningkat dengan cara sekejap selama beberapa bulan dan menangkap korda tulang belakang bersebelahan; yang kedua berkurangan saiznya kepada tali gliosis nipis. Keadaan ini ditetapkan oleh istilah "myelopathy necrotic progresif." Kadang-kadang keseluruhan saraf tunjang terlibat dalam proses patologi (paneklikoprisi nekrotik). Jika lesi nekrotik melintang berlaku sebelum atau sejurus selepas neuritis saraf optik, maka keadaan ini dirujuk sebagai penyakit Devic, atau optikomielitis. Nampaknya proses tersebut dikaitkan dengan multiple sclerosis, dan banyak daripada mereka adalah variannya. Sistemik lupus erythematosus dan penyakit autoimun lain juga boleh disertai oleh mielitis.

Proses demyelinating pasca-infeksi biasanya mempunyai kursus monophasic dan hanya kadang-kadang berulang, tetapi pelbagai gejala sering berlaku yang menunjukkan lesi pada tahap yang sama dari saraf tunjang (lihat Bab 347).

Myelopati berjangkit. Kerosakan virus ke saraf tunjang disertai oleh jenis mielitis tertentu. Pada masa lalu, polio adalah jangkitan yang paling biasa. Pada masa ini, penyebab utama myelitis virus adalah herpes zoster, yang pada mulanya memberikan gejala radikal. Proses patologi tidak hanya mempengaruhi kelabu, seperti polio. Dalam CSF sentiasa mencari limfosit. Dalam jangkitan sistemik bakteria dan mycobacterial etiology, abses intramedullari saraf tunjang digambarkan. Lesi kronik lapisan dalam saraf tunjang pada sifilis boleh membawa kepada myelitis dan radiculitis kecil sekunder menengah (lihat di bawah). Myelitis granulomatous, nekrotik, dan radang paru-paru adalah tipikal pencerobohan Schistosoma mansoni. Ia disebabkan oleh tindak balas tempatan terhadap enzim pembahagi tisu yang dihasilkan oleh telur parasit.

Myelopati toksik. Myelopathy bukan radang kadang-kadang berlaku serentak dengan atrofi saraf optik. Ia lebih biasa di Jepun dan disebabkan oleh pengambilan iodochlorohydroxyquinoline. Kebanyakan pesakit pulih, tetapi kebanyakan mereka bertahan paresthesias.

Arachnoiditis. Istilah yang tidak khusus ini merujuk kepada keradangan, disertai dengan penebalan cicatricial dan berserabut membran arachnoid, yang boleh menyebabkan mampatan akar saraf dan kadang-kadang saraf tunjang. Arachnoiditis, sebagai peraturan, adalah komplikasi selepas bersalin atau kesan selepas pengenalan bahan radiasi, antibiotik dan bahan kimia berbahaya ke dalam ruang subarachnoid. Tidak lama selepas kesan buruk dalam CSF, sebilangan besar sel dan kepekatan protein yang tinggi dapat dikesan, tetapi proses keradangan reda. Dalam tempoh akut, sedikit demam adalah mungkin. Sakit radikal bebas dua hala pada bahagian kaki yang paling ketara, dan tanda-tanda pemampatan akar, seperti kehilangan refleks, juga ditentukan. Nampaknya, sakit belakang dan gejala radikik dikaitkan dengan arachnoiditis lumbal lebih kerap daripada yang sepatutnya; Selain itu, arachnoiditis bukanlah antara penyebab biasa pemampatan tali tulang belakang (lihat Bab 7). Pendekatan rawatan adalah kontroversi; dalam sesetengah pesakit, penambahbaikan berlaku selepas laminektomi. Banyak sista arachnoid meningeal yang terletak di sepanjang akar saraf boleh menjadi anomali kongenital. Semakin ini, sista ini menyebabkan kecacatan atau peregangan akar saraf tulang belakang dan ganglia, menyebabkan sakit akar teruk pada orang pertengahan umur.

Infarksi kord tulang belakang

Oleh kerana arteri spinal anterior dan posterior di atherosclerosis biasanya tetap utuh dan hanya jarang dipengaruhi oleh angiitis atau emboli, kebanyakan jangkitan kord tulang belakang akibat iskemia disebabkan oleh oklusi arteri yang jauh. Trombosis atau pembedahan aorta menyebabkan infarksi tulang belakang disebabkan pertindihan arteri akar dan pemberhentian aliran darah arteri langsung ke arteri tunjang anterior dan posterior. Serangan jantung biasanya berkembang di zon bekalan darah bersebelahan dengan saraf tunjang tulang belakang antara cabang aorta tulang belakang besar, arteri Adamkevich di bawah dan arteri tulang belakang anterior dari atas. Sindrom luka pada arteri tulang belakang anterior biasanya berlaku secara tiba-tiba, apoplelektrik, atau terbentuk dalam tempoh postoperative sebagai akibat mengepakkan aorta proksimal. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, gejala meningkat dalam masa 24-72 jam, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis. Terdapat laporan yang berasingan tentang infarksi tulang belakang dalam arteritis sistemik, tindak balas imun dalam penyakit serum dan selepas pentadbiran intravaskular agen kontras; dalam kes yang kedua, pendahulunya sakit belakang yang teruk semasa suntikan.

Infarksi serebrum yang disebabkan oleh serpihan mikroskopi cakera herniasi, kandungannya adalah nukleus pulpa, boleh berkembang selepas kecederaan kecil, sering diterima semasa sukan. Pada masa yang sama, kesakitan tempatan yang akut diperhatikan, bergantian dengan sindrom lesi melintang paraplegia dan saraf tunjang yang berkembang pesat, berkembang dalam masa beberapa minit hingga satu jam. Di dalam kapal intramedullari kecil dan sering di dalam sumsum tulang badan vertebra bersebelahan, tisu pulpa dijumpai. Laluan penembusan dari bahan cakera ke sumsum tulang dan dari sana ke dalam saraf tunjang tetap tidak jelas. Keadaan ini harus disyaki di kalangan orang muda dengan sindrom luka melintang saraf tunjang akibat kemalangan.

Malformasi vaskular saraf tulang belakang

Kecacatan arteriovenous (AVM) dari saraf tunjang adalah proses patologi yang paling sukar untuk diagnosis, yang disebabkan oleh kebolehubahan klinikal ciri-cirinya. Dalam manifestasi, ia mungkin menyerupai pelbagai sklerosis, myelitis melintang, stroke tulang belakang, mampatan neoplastik. AVM lebih kerap terletak di bahagian bawah toraks dan lumbar bawah saraf tunjang dan terdapat pada lelaki pertengahan umur. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mula menunjukkan dirinya sebagai lesi progresif saraf tunjang yang tidak lengkap, yang boleh berlaku sesekali dan berkembang dengan subacutely, menyerupai sklerosis berganda dan disertai oleh gejala penglibatan dua hala spesis cortico-spinal, spinothalamic dan lajur posterior dalam pelbagai kombinasi. Hampir semua pesakit mengalami paraparesis dan tidak dapat berjalan selama beberapa tahun. Kira-kira 30% daripada ballrooms tiba-tiba boleh mengembangkan sindrom myelopathy melintang akut tunggal akibat daripada pendarahan, yang menyerupai myelitis akut; yang lain mempunyai beberapa masalah yang teruk. Kira-kira 50% pesakit mengadu sakit belakang atau sakit radikular yang menyebabkan claudication sekejap, sama dengan stenosis lumbar; Kadang-kadang pesakit menggambarkan permasalahan akut dengan sakit belakang belakang yang tajam. Menukar intensiti kesakitan dan keparahan gejala neurologi semasa senaman, dalam jawatan tertentu badan dan semasa haid membantu mendiagnosis. Bunyi di bawah kawasan AVM jarang ditoreh, tetapi mereka perlu dikesan beristirahat dan selepas latihan fizikal. Kebanyakan pesakit mempunyai kandungan protein yang sedikit meningkat di CSF, dan beberapa telah mendedahkan pleocytosis. Pendarahan dalam saraf tunjang dan CSF adalah mungkin. Dalam myelography dan CT, lesi didapati dalam 75-90% kes jika ruang subarachnoid dorsal diperiksa dalam kedudukan seorang pesakit yang berbaring di belakangnya. Butiran anatomi kebanyakan AVMs dapat dikesan menggunakan angiography spinal terpilih, prosedur yang memerlukan pengalaman yang mencukupi.

Patogenesis myopathy yang disebabkan oleh AVM (yang tidak berdarah) tidak difahami dengan baik. Rupa-rupanya, ia didasarkan pada proses non-radang nekrotik, disertai oleh iskemia. Myelopathy nekrotik telah dijelaskan untuk AVM dorsal dengan sindrom lesi intramusial progresif yang ketara. Memandangkan sebarang proses nekrotik dalam saraf tunjang dapat disertai oleh neovascularization dan penebalan dinding vesel, terdapat pertimbangan yang saling bertentangan mengenai dasar patologis dan anatomi dari kecacatan vaskular ini.

Spondylosis Istilah ini merujuk kepada beberapa perubahan degeneratif serupa dalam tulang belakang, yang membawa kepada mampatan koperi tulang belakang serviks dan akar bersebelahan. Bentuk serviks terutama berlaku pada orang tua, lebih kerap pada lelaki. Ia dicirikan oleh: 1) penyempitan ruang cakera intervertebral dengan pembentukan hernia nukleus pulpa atau penonjolan cincin berserabut; 2) pembentukan osteophytes dari sisi dorsal badan vertebra;

3) subluxation separa vertebra; dan 4) hipertrofi ligamen tulang belakang dorsal dan sendi sisi dorsolateral (lihat halaman 7). Perubahan tulang adalah reaktif, tetapi tiada tanda arthritis yang benar. Faktor paling penting yang menyebabkan gejala lesi tulang belakang adalah "palang spondylitic" yang terbentuk oleh osteofit yang tumbuh dari permukaan dorsal badan-badan vertebra yang bersebelahan; osteofit ini memberikan mampatan mendatar kepada permukaan lubang saraf tunjang (Rajah 353-3, a dan b). Peningkatan "palang" di arah sisi, disertai oleh perubahan hipertropi pada sendi dan pencerobohan foramen saraf, sering membawa kepada kemunculan gejala radikal. Diameter sagittal saluran tulang belakang turut berkurangan akibat penonjolan tulang, hipertropi, atau lengkungan ligamen tulang belakang dorsal, terutama semasa lanjutan leher. Walaupun tanda-tanda radiologi spondylosis sering dijumpai di kalangan orang tua, hanya sedikit yang membina myelopathy atau radiculopathy, yang sering dikaitkan dengan penyempitan kongenital saluran tulang belakang. Gejala pertama biasanya sakit di leher dan bahu, digabungkan dengan sekatan pergerakan; Mampatan akar saraf disertai dengan sakit radikular di lengan, sering meluas ke segmen CV - CVI. Mampatan kordologi tulang belakang menyebabkan paraparesis spastik perlahan progresif, kadang-kadang asimetris, dan sering paresthesia di kaki dan tangan. Dalam majoriti pesakit, sensitiviti getaran di bahagian bawah kaki berkurang dengan ketara, kadang-kadang sempadan pelanggaran sensitiviti getaran di bahagian atas dada kadang-kadang ditentukan. Batuk dan ketegangan sering mencetuskan kelemahan pada kaki dan merebak sakit di bahagian lengan atau bahu bahu. Kehilangan sensitiviti di zon segmental tangan, atrofi otot tangan, peningkatan refleks tendon dalam dalam kaki, dan gejala Babinski asimetri juga sering dijumpai. Dengan proses patologi yang meluas, ada keinginan untuk buang air kencing atau inkontinensia kencing. Selalunya, refleks pada tangan menurun, terutama dari otot bisep bahu, yang sepadan dengan pemampatan segmen tulang belakang CV-CVI atau penglibatan akar yang sama dalam proses patologi. Gambar klinikal dikuasai oleh gangguan radikal, myelopathic atau gabungan. Diagnosis ini harus diandaikan dalam kes-kes progresif myelopati serviks, paresthesia di kaki dan tangan, dan atrofi otot tangan. Spondylosis juga merupakan salah satu penyebab kesukaran yang paling biasa dalam berjalan di kalangan orang tua, serta peningkatan refleks tendon tendon dari bahagian kaki bawah dan refleks Babinski.

Radiografi menunjukkan sponditic "crossbars", penyempitan retak intervertebral, subluxations, transformasi kelengkungan biasa tulang belakang serviks dan pengurangan diameter saluran sagittal kepada 11 mm atau kurang atau 7 mm apabila leher diperpanjang (lihat 353-3 a). CSF biasanya normal atau mengandungi sedikit peningkatan protein. Kajian yang sangat mendalam mengenai potensi somatosensori yang menimbulkan potensi, yang mendedahkan kadar pengaliran biasa di sepanjang gentian deria periferal yang besar dan kelambatan dalam pengantar pusat di bahagian serviks saraf pusat dan atas.

Spondylosis serviks sering didiagnosis. Ramai pesakit dengan penyakit

Rajah. 353-3. Radiografi tulang belakang serviks. Radiograf a - lateral tulang belakang serviks, menunjukkan pembentukan "palang" spondylitic akibat daripada penggabungan osteophytes bersebelahan vertebra CVI - CVII (ditunjukkan oleh anak panah); b - unjuran mendatar CT pesakit yang sama pada tahap vertebra CVI selepas menanamkan agen kontras yang larut air ke dalam ruang subarachnoid. Proses osteophytic memerah dan mengubah bentuk saraf tunjang (ditunjukkan dengan anak panah). (Courtesy Shoukimas G M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetts).

Pengimejan tali tulang belakang, terutama dengan sklerosis lateral amyotrophic, sklerosis berganda dan degenerasi gabungan subakut, melakukan laminektomi serviks kerana fakta bahawa penyebab gangguan yang sedia ada dianggap spondylosis. Selalunya, selepas prosedur ini, pembaikan sementara berlaku, yang menunjukkan nilai separa pemampatan spondylolytic, tetapi tidak lama lagi myelopathy, disebabkan oleh sebab yang mendasar, mula berkembang lagi. Sebaliknya, gangguan cahaya yang semakin meningkat dan gaya kepekaan dapat dijelaskan secara salah oleh polyneuropathy.

Sekiranya penyakit ringan, berehat dan imobilisasi tulang belakang serviks dengan korset lembut berkesan, dalam kes lain, peregangan ditunjukkan. Campur tangan bedah dianjurkan untuk pasien-pasien yang telah mengisyaratkan gangguan ketika berjalan, kelemahan yang signifikan di tangan atau gangguan fungsi pundi kencing, atau jika ada blok tulang belakang yang hampir lengkap (menurut myelography dan CT).

Stenosis lumbar (lihat juga bab 7) adalah mampatan kronik seketika pada cauda equina, yang biasanya disebabkan oleh penyempitan kongenital pada saluran tulang belakang pada tahap lumbar, yang dipergiatkan akibat penonjolan cakera dan perubahan sponditik. Latihan menimbulkan rasa sakit yang membosankan di punggung, paha dan betis, biasanya menyebar sepanjang saraf sciatic; kesakitan ini merosot pada rehat, yang berkaitan dengan mana ia menyerupai klasifikasi seketika asal-usul vaskular. Pada ketinggian kesakitan, berbanding dengan keadaan rehat, penurunan refleks tendon dalam dan kepekaan ditentukan, sedangkan dalam kajian kapal tidak ada perubahan. Stenosis lumbal dan spondylosis serviks sering digabungkan dengan satu sama lain, dan yang pertama, nampaknya, menyebabkan kehadiran fiksyen berkala pada anggota bawah semasa spondylosis serviks.

Myelopati degeneratif dan keturunan. Prototaip penyakit keturunan menyebabkan sindrom lesi korda tulang belakang adalah ataxia Friedreich, gangguan rehat autosomal progresif yang dicirikan oleh ataxia dari kaki bawah dan badan, yang muncul pada masa kanak-kanak. Gangguan yang sengaja, kegagahan di tangan dan dysarthria kemudian juga diperhatikan. Selalunya kyphoscoliosis dan pes cavus. Pada pemeriksaan pesakit, isflexion, gejala Babinski dan gangguan kasar perasaan vibratory dan otot-artikular akan dikesan. Jenis-jenis penyakit yang berpecah dan ringan juga diperhatikan, berlaku bersama dengan sindrom lain, termasuk paraparesis spastik (bentuk Strumpel - Loren), degenerasi kortikal cerebellar dengan atrofi ataxia dan olivopontocerebellar.

Pada pesakit dengan paraparesis spastik simetri tanpa gangguan deria, sklerosis lateral amyotrophik (penyakit neuron motor) mungkin dicadangkan. Ia menyebabkan sindrom tulen gangguan pergerakan dengan penglibatan secara serentak jalur laluan cortico-spinal, cortico-bulbar dan sel-sel tanduk anterior ke dalam proses patologi. Tanda-tanda klinikal dan elektromiografi fascication dan pengawetan otot, menunjukkan kemerosotan neuron motor, mengesahkan diagnosis (lihat Bab 350 dan 354).

Kemerosotan gabungan subacute dengan kekurangan vitamin B12. Myelopathy yang boleh dirawat ini menyebabkan paraparesis spastik dan paraparesis yang progresif dengan polyneuropathy dan biasanya dengan parasthes distal di kaki dan tangan. Kemungkinan yang mungkin harus diingat dalam kes-kes yang menyerupai spondylosis serviks, myelopati degeneratif terlambat dan awal-awal simetri sklerosis tulang belakang simetri. Saraf periferal dan optik serta otak juga terlibat dalam proses patologi. Diagnosis disahkan oleh kandungan vitamin B yang rendah dan dalam serum darah dan ujian Schilling positif. Keadaan ini dan degenerasi alergi yang dekat dengannya dibincangkan di Ch. 349. Terdapat pendapat yang bercanggah sama ada kekurangan folat atau vitamin E boleh menyebabkan perkembangan sindrom yang sama. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pelbagai sklerosis dan myelopati B12-kekurangan didapati dalam pesakit yang sama.

Syringomyelia. Syringomyelia adalah myelopathy progresif yang secara patologis dicirikan oleh pembentukan rongga di bahagian tengah saraf tunjang. Selalunya penyakit tersebut adalah idiopatik atau merupakan perkembangan yang tidak normal (lihat Bab 351), tetapi juga boleh disebabkan oleh trauma, tumor intramedullari utama, mampatan luar dengan nekrosis saraf tulang belakang pusat, arachnoiditis, hematomyelia, atau nekrotik mielitis. Dalam kes perkembangan yang tidak normal, proses ini bermula dari segmen serviks ke tengah dan kemudian menyebar ke medulla dan ke tahap korda tulang belakang lumbar. Selalunya rongga terletak secara eksentrik, yang menentukan simptom konduktif berat sebelah atau asimetri refleks. Dalam kebanyakan kes, gabungan dengan anomali kraniovertebral diperhatikan, selalunya dengan anomali Arnold - Chiari, serta dengan myelomeningocele, kesan basilar (platibasia), atresia Mardandi dan atresia dan Dandy - Walker (lihat Bab 351).

Tanda-tanda klinikal utama syringomyelia menyerupai sindrom lesi pusat saraf tulang belakang serviks atas dan ditentukan oleh tahap rongga patologi dan anomali berkaitan, contohnya, Arnold-Chiari. Manifestasi klasik termasuk: 1) kehilangan kepekaan jenis yang dipisahkan (kehilangan kesakitan dan suhu dengan pemantauan sentuhan dan getaran) di bahagian belakang leher, bahu dan anggota atas (pengedaran mengikut "capes" atau "cape"), dengan kemungkinan penglibatan tangan; 2) atrofi otot bahagian bawah leher, ikat pinggang, anggota atas, tangan dengan kehilangan refleks yang tidak simetris dan 3) kyphoscoliosis toraks yang tinggi. Selalunya, gejala kelihatan tidak simetri dalam bentuk penurunan sensitiviti unilateral. Dalam sesetengah pesakit, sensitiviti kesakitan di kawasan muka dikurangkan. kerana kerosakan kepada nukleus laluan tulang belakang saraf trigeminal pada tahap segmen serviks atas. Sakit kepala yang menyerang batuk dan sakit leher sering diperhatikan apabila digabungkan dengan kecacatan Arnold-Chiari.

Dalam kes-kes yang idiopatik, gejala-gejala penyakit ini berlaku pada remaja atau pada orang muda dan kemajuan tidak sekata, sering berhenti dalam perkembangan mereka selama beberapa tahun. Hanya sebilangan kecil pesakit yang tidak menjadi kurang upaya, dan lebih daripada separuh kekal dirantai ke kerusi roda. Analgesia menyumbang kepada kemunculan kecederaan, luka bakar dan ulser tropik di hujung jari. Dalam peringkat lanjut penyakit, arthropathy neurogenik (sendi Charcot) dari bahu, siku dan sendi lutut sering berkembang. Kelemahan yang teruk di bahagian bawah ekstrem atau hiperrefleksia menunjukkan anomali bersamaan dengan artikulasi craniovertebral. Syringobulbia adalah hasil dari rongga penyebaran ke tahap medulla oblongata dan kadang-kadang jambatan; biasanya rongga adalah sisi

Rajah. 353-4. A. Unjuran mendatar 1 jam selepas suntikan agen kontras yang larut air ke dalam ruang subarachnoid menunjukkan kord rahim serviks, dikelilingi oleh agen kontras. Bahan ini juga mengisi rongga sista intramedullari besar (ditunjukkan oleh anak panah). B. Pada imej NMR dalam unjuran sagittal pesakit yang sama, rongga sista dan pengembangan kord rahim serviks kelihatan (ditunjukkan oleh anak panah). (Courtesy Shoukimas G., M.D., Jabatan Radiologi, Hospital Besar Massachusetes.)

bahagian tayar otak. Orang juga boleh melihat kelumpuhan lelangit lembut dan tali vokal, dysarthria, nystagmus, pening, atrofi bahasa, dan sindrom Horner.

Pembesaran perlahan rongga membawa kepada sekatan penyempitan atau lengkap ruang subarachnoid. Kubah boleh dipisahkan dari saluran tengah, tetapi biasanya disambungkan kepadanya. Diagnosis dibuat atas dasar tanda-tanda klinikal dan disahkan apabila korda rahim serviks diperbesar dikesan semasa myelography, serta menurut keputusan pemeriksaan CT, dibuat beberapa jam selepas pentadbiran metrizamide atau agen kontras yang larut air lain ke dalam ruang subarachnoid (Rajah 353-4, a). Terbaik dari semua rongga sista boleh dilihat dengan tomografi NMR (lihat Rajah 353-4, b). Sehubungan dengan kemungkinan kelainan perkembangan, kajian tambahan mengenai simpang cervico-medullary diperlukan.

Rawatan ini bertujuan untuk penyahmampatan rongga untuk mencegah lesi progresif dan penyahmampatan saluran tulang belakang sekiranya dilancarkan tali tulang belakang. Apabila gabungan dilatasi kord rahim serviks dengan anomali Arnold-Chiari, laminektomi dan penyahmampatan subkekital ditunjukkan.

Kord tulang belakang kering. Kord tulang belakang dan sifilis meningovaskular dari saraf tunjang jarang ditemui pada hari-hari ini, tetapi mereka perlu diingat dalam diagnosis pembezaan kebanyakan sindrom lesi saraf tunjang. Gejala-gejala lesi korda yang paling lazim adalah kesakitan yang bersifat transient dan repetitive yang biasa, terutamanya di kaki dan lebih jarang di wajah, belakang, dada, perut dan tangan. Dalam 50% pesakit, ataxia berjalan kaki kasar dan kaki muncul kerana kehilangan rasa badan. Dalam 15-30% pesakit, paresthesia, gangguan fungsi pundi kencing, sakit perut akut dan muntah (krisis visceral) diperhatikan. Gejala yang paling khas dari sinus dorsal adalah kehilangan refleks dari bahagian bawah kaki, rasa sensitiviti kedudukan dan sensitiviti getaran, ujian Romberg positif, gangguan pupillary dua hala, gejala Argyll Robertson (tiada percambahan murid apabila diterangi, memelihara reaksi mereka terhadap penginapan).

Lesi traumatik saraf tunjang dan mampatan sekundernya dalam patologi ortopedik dibincangkan dalam bab mengenai kecederaan tulang belakang dan tulang belakang (lihat Bab 344).

Prinsip umum penjagaan pesakit dengan paraplegia akut atau tetraplegia

Dalam peringkat paraplegia akut, pencegahan luka sekunder saluran kencing adalah sangat penting. Terdapat isflexia pundi kencing dengan pengekalan kencing, pesakit tidak merasakan pengisiannya, dan oleh itu terdapat kebarangkalian kerosakan kepada m. detrusor kerana overstretchingnya. Langkah pemulihan urologi termasuk saliran pundi kencing dan pencegahan jangkitan saluran kencing. Ini terbaik dicapai oleh catheterization berkala yang dilakukan oleh kakitangan yang berkelayakan. Kaedah alternatif adalah saliran jangka panjang menggunakan sistem tertutup, tetapi dikaitkan dengan kekerapan komplikasi berjangkit yang mencukupi, serta saliran suprapubital. Pesakit dengan lesi akut, terutamanya yang menyebabkan kejutan tulang belakang, sering memerlukan terapi kardiovaskular khas berkaitan dengan hipertensi atau hipotensi paroxysmal, dan perlu untuk mentadbir penyelesaian untuk membetulkan penyimpangan jumlah darah peredaran darah. Masalah perubatan segera yang berpotensi pada pesakit dengan luka tulang belakang melintang lengkap adalah ulser stres usus dan perut. Dalam keadaan sedemikian, terapi berkesan dengan cimetidine dan ranitidine.

Lesi korda tulang belakang pada tahap serviks yang tinggi menyebabkan kegagalan pernafasan mekanikal yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza, memerlukan pengudaraan mekanikal. Sekiranya kegagalan pernafasan yang tidak lengkap dengan penunjuk kapasiti penting dipaksa 10-20 ml / kg, disarankan untuk menetapkan terapi fizikal untuk dada, dan untuk melegakan atelektasis dan keletihan, terutamanya apabila lesi besar terletak di bawah CIV, korset dengan tekanan negatif boleh digunakan. Kegagalan pernafasan yang teruk, intubasi trakea (dengan ketidakstabilan tulang belakang, dilakukan dengan endoskopi) diikuti oleh trakeostomi memastikan trakea dapat diakses untuk pengudaraan dan sedutan. Kaedah baru yang menjanjikan ialah elektrostimulasi saraf frenik pada pesakit dengan penyetempatan proses patologi pada tahap Sous atau lebih tinggi.

Apabila gambar klinikal stabil, perlu memberi perhatian kepada keadaan psikologi pesakit dan pembinaan pelan pemulihan dalam rangka prospek sebenar. Program energik sering memberi hasil yang baik pada pesakit usia muda dan pertengahan dan memungkinkan mereka pulang ke rumah untuk meneruskan gaya hidup normal mereka.

Sesetengah prosedur boleh dilakukan oleh pesakit sendiri dengan bantuan orang lain. Masalah serius yang berkaitan dengan imobilisasi: pelanggaran integriti kulit ke atas kawasan mampatan, sepsis urologi dan ketidakstabilan autonomi mewujudkan prasyarat untuk terjadinya emboli pulmonari. Pesakit perlu kerap menukar posisi badan, menggunakan aplikasi kulit emolien dan penutup katil lembut. Katil yang direka khas menjadikannya lebih mudah bagi pesakit untuk menghidupkan badan pesakit dan lebih merata mengedarkan berat tubuh tanpa beban utama pada protrusinya tulang. Jika segmen sakral korda dipelihara, maka pengosongan secara automatik pundi kencing boleh dicapai. Pertama, pesakit membasahi refleks dalam jangka masa antara catheterizations, dan kemudian mereka belajar untuk mendorong kencing melalui pelbagai teknik. Jika kehadiran jumlah sisa air kencing boleh menyebabkan jangkitan, maka prosedur pembedahan atau pemasangan kateter kekal diperlukan. Kebanyakan pesakit perlu mengawal fungsi usus dan memastikan pengosongannya sekurang-kurangnya dua kali seminggu untuk mengelakkan peregangan dan halangan usus.

Hipertensi yang teruk dan bradykinesia berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan permukaan negatif, pundi kencing atau pembengkakan usus, atau manipulasi pembedahan, terutamanya pada pesakit yang mengalami kerosakan pada bahagian pangkal rahim tulang belakang atau pangkal rahim. Hipertensi boleh disertai dengan kemerahan yang parah dan berpeluh yang berlimpah di kawasan di atas paras lesi. Mekanisme gangguan autonomi ini tidak cukup jelas. Sehubungan ini, perlantikan ubat antihipertensi diperlukan, terutamanya semasa operasi pembedahan, bagaimanapun, beta-blocker tidak disyorkan. Dalam sesetengah pesakit, bradikardia akut berlaku akibat aspirasi trakea; ini boleh dielakkan dengan dos kecil atropin. Komplikasi yang mengerikan pada masa awal adalah embolisme paru pada latar belakang imobilisasi; Ia diperhatikan di kira-kira 30% pesakit selepas kecederaan saraf tulang belakang akut.

Maklumat terperinci tentang isu-isu fisioterapi, pemulihan, dan teknik penggunaan peralatan ortopedik untuk penyakit yang teruk dari saraf tunjang harus dicari dalam penerbitan istimewa. Penstabilan ortopedi tulang belakang dengan kecederaan tulang belakang dibincangkan dalam Bab. 344.