Utama / Pergelangan tangan

Tata tulang belakang

Tusuk saraf tunjang. Frasa yang dahsyat ini sering boleh didengar di pejabat doktor, dan menjadi lebih teruk apabila prosedur ini menyangkut anda. Kenapa doktor menusuk kord rahim? Apakah manipulasi itu berbahaya? Maklumat apa yang boleh didapati semasa kajian ini?

Perkara pertama yang perlu difahami apabila merujuk kepada saraf tunjang (sebagai prosedur ini sering dirujuk sebagai pesakit), ia tidak bermakna tusukan tisu organ sistem saraf pusat, tetapi hanya pengambilan sedikit cecair cerebrospinal yang mencuci kord tunjang dan otak. Manipulasi seperti dalam ubat dipanggil tulang belakang, atau lumbar, tusuk.

Apakah punca tunjang tulang belakang? Objektif manipulasi sedemikian boleh menjadi tiga - diagnostik, analgesik dan terapeutik. Dalam kebanyakan kes, tusukan tulang belakang lumbar dilakukan untuk menentukan komposisi cecair dan tekanan cerebrospinal di dalam saluran tulang belakang, yang secara tidak langsung mencerminkan proses patologi yang berlaku di dalam otak dan saraf tunjang. Tetapi pakar boleh melakukan tusuk saraf tunjang untuk tujuan terapeutik, sebagai contoh, untuk pengenalan dadah ke ruang subarachnoid, dengan cepat mengurangkan tekanan tulang belakang. Juga, jangan lupa tentang kaedah anestesia ini, seperti anestesia tulang belakang, apabila anestetik disuntik ke saluran tulang belakang. Hal ini memungkinkan untuk melakukan sejumlah besar campur tangan pembedahan tanpa menggunakan anestesi am.

Memandangkan dalam kebanyakan kes, pukulan saraf tunjang ditugaskan khusus untuk tujuan diagnostik, ia adalah mengenai jenis penyelidikan yang akan dibincangkan dalam artikel ini.

Kenapa ambil tusukan

Tumbukan lumbar yang diambil untuk mengkaji cecair serebrospinal, yang membolehkan anda mendiagnosis beberapa penyakit otak dan saraf tunjang. Selalunya, manipulasi ini ditetapkan untuk disyaki:

  • jangkitan sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, myelitis, arachnoiditis) daripada jenis virus, bakteria atau kulat;
  • kerosakan sifilis, saraf ke otak dan saraf tunjang;
  • pendarahan subarachnoid;
  • abses sistem saraf pusat;
  • iskemia, stroke hemoragik;
  • kecederaan otak traumatik;
  • luka demyelinating sistem saraf, contohnya, multiple sclerosis;
  • tumor yang ganas dan ganas pada otak dan saraf tunjang, membran mereka;
  • Sindrom Hyena-Barre;
  • penyakit neurologi lain.

Contraindications

Ia dilarang untuk mengambil tusukan lumbar dalam kes lesi volum fossa krimial posterior atau lobus temporal otak. Dalam keadaan seperti itu, walaupun sedikit sampel pensinteran cerebrospinal dapat menyebabkan terlepasnya struktur otak dan menyebabkan pelanggaran batang otak dalam foramen occipital besar, yang mengakibatkan kematian segera.

Ia juga dilarang untuk melakukan pukulan lumbar jika pesakit mempunyai lesi peradangan kulit, tisu lembut, dan kolum tulang belakang di tapak tusuk.

Kontraindikasi relatif dinyatakan sebagai kecacatan tulang belakang (scoliosis, kyphoscoliosis, dan lain-lain), kerana ini meningkatkan risiko komplikasi.

Dengan berhati-hati, tusukan yang ditetapkan kepada pesakit yang mengalami masalah pendarahan, mereka yang mengambil ubat yang mempengaruhi reologi darah (antikoagulan, agen antiplatelet, ubat anti-radang nonsteroid).

Peringkat persediaan

Prosedur tusukan lumbar memerlukan penyediaan awal. Pertama sekali, ujian klinikal dan biokimia dan ujian air kencing dirujukkan kepada pesakit, dan keadaan sistem pembekuan darah ditentukan. Pemeriksaan dan palpasi tulang belakang lumbar. Untuk mengenal pasti ubah bentuk yang mungkin menghalang tusuk.

Anda perlu memberitahu doktor mengenai semua ubat yang anda ambil sekarang atau baru-baru ini digunakan. Perhatian khusus harus dibayar kepada ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin dan agen antiplatelet lain dan antikoagulan, ubat anti-inflamasi nonsteroid).

Anda juga perlu memaklumkan kepada doktor tentang kemungkinan alahan terhadap ubat-ubatan, termasuk anestetik dan agen kontras, penyakit akut baru-baru ini, dan kehadiran penyakit kronik, kerana sesetengah daripada mereka mungkin kontraindikasi terhadap kajian ini. Semua wanita yang mengandung anak harus memberitahu doktor mengenai kemungkinan kehamilan.

Ia dilarang makan selama 12 jam sebelum prosedur dan minum selama 4 jam sebelum tusuk.

Kaedah tusuk

Prosedur ini dijalankan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di sisinya. Ia adalah perlu untuk membengkokkan kaki seberapa banyak yang mungkin dalam sendi lutut dan pinggul, bawa mereka ke perut. Kepala sepatutnya dibengkokkan sebaik mungkin dan dekat dengan dada. Ia berada di kedudukan ini bahawa ruang intervertebral melebar dengan baik dan akan menjadi lebih mudah bagi pakar untuk mendapatkan jarum ke tempat yang betul. Dalam sesetengah kes, tusukan dilakukan dalam kedudukan pesakit duduk dengan belakang paling bulat.

Pakar memilih tapak tusukan dengan bantuan palpasi tulang belakang supaya tidak merosakkan tisu saraf. Kord rahim pada orang dewasa berakhir pada tahap 2 pada tulang belakang lumbar, tetapi pada orang yang pendek, serta pada kanak-kanak (termasuk bayi yang baru lahir), ia agak lama. Oleh itu, jarum dimasukkan ke dalam ruang intervertebral antara vertebra lumbar 3 dan 4, atau antara 4 dan 5. Ini mengurangkan risiko komplikasi selepas tusuk.

Selepas kulit telah dirawat dengan penyelesaian antiseptik, anestesia infiltrasi tempatan tisu lembut dijalankan dengan larutan novocaine atau lidocaine dengan jarum konvensional dengan jarum. Selepas itu, lubang lumbar dilakukan secara langsung dengan jarum besar khusus dengan mandrin.

Tusukan dilakukan pada titik yang dipilih, doktor menghantar sagittal jarum dan sedikit ke atas. Pada kira-kira kedalaman 5 cm, rintangan dirasakan, diikuti dengan mencairkan jarum pelik. Ini bermakna bahawa akhir jarum jatuh ke dalam ruang subarachnoid dan anda boleh mula mengumpul minuman keras. Untuk melakukan ini, doktor menghilangkan mandri dari jarum (bahagian dalam, yang menjadikan alat kedap udara) dan minuman keras mula menetesinya. Jika ini tidak berlaku, anda perlu memastikan bahawa tusukan dilakukan dengan betul dan jarum jatuh ke dalam ruang subarachnoid.

Selepas satu set minuman keras dalam tiub steril, jarum dikeluarkan dengan berhati-hati, dan tapak tusukan dimeteraikan dengan pakaian steril. Dalam masa 3-4 jam selepas tusuk, pesakit harus berbaring di belakang atau di sebelahnya.

Peperiksaan cecair tulang belakang

Langkah pertama dalam analisis cecair cerebrospinal adalah untuk menilai tekanannya. Prestasi biasa dalam kedudukan duduk - 300 mm. air Art., Dalam kedudukan terdedah - 100-200 mm. air Seni. Sebagai peraturan, tekanan dianggarkan tidak langsung - dengan bilangan titisan seminit. 60 titisan seminit sepadan dengan nilai normal tekanan CSF dalam terusan tunjang. Tekanan meningkat dalam proses radang SSP, dalam pembentukan tumor, dalam kesesakan vena, hidrosefalus, dan penyakit lain.

Seterusnya, minuman keras dikumpulkan dalam dua tiub sebanyak 5 ml. Mereka kemudiannya digunakan untuk menjalankan senarai kajian yang diperlukan - diagnostik fizikokimia, bacterioscopic, bacteriological, imunologi, diagnostik PCR, dan sebagainya.

Akibat dan komplikasi yang mungkin

Dalam kebanyakan kes, prosedur ini berlaku tanpa sebarang akibat. Secara semulajadi, tusukan itu sendiri menyakitkan, tetapi rasa sakit hanya terdapat di peringkat kemasukan jarum.

Sesetengah pesakit mungkin mengalami komplikasi berikut.

Sakit kepala selepas fungsional

Adalah dianggap bahawa jumlah tertentu CSF mengalir keluar dari pembukaan selepas tusuk, akibatnya, tekanan intrakranial menurun dan sakit kepala berlaku. Kesakitan sedemikian menyerupai sakit kepala ketegangan, mengalami sakit yang berterusan atau memerah, menurun selepas rehat dan tidur. Ia boleh diperhatikan selama 1 minggu selepas tusuk, jika cephalgia berterusan selepas 7 hari - ini adalah kesempatan untuk berjumpa doktor.

Komplikasi traumatik

Kadang-kadang komplikasi trauma tusuk boleh berlaku, apabila jarum boleh merosakkan akar saraf tulang belakang dan cakera intervertebral. Ini ditunjukkan oleh sakit belakang yang tidak berlaku selepas tusukan yang dilakukan dengan betul.

Komplikasi hemoragik

Jika saluran darah yang besar rosak semasa tusukan, pendarahan mungkin berlaku, pembentukan hematoma. Ini adalah komplikasi yang berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan yang aktif.

Komplikasi perpindahan

Berlaku dengan penurunan tekanan arak yang tajam. Ini adalah mungkin di hadapan pembentukan volumetrik fossa kranial posterior. Untuk mengelakkan risiko sedemikian, sebelum mengambil tusuk, adalah perlu untuk melakukan kajian mengenai tanda-tanda kehelan struktur-struktur median otak (EEG, REG).

Komplikasi berjangkit

Mungkin berlaku kerana melanggar peraturan asepsis dan antisepsis semasa tusukan. Pesakit boleh mengalami keradangan pada meninges dan juga abses. Akibat dari tusukan adalah mengancam nyawa dan memerlukan pelantikan terapi antibiotik yang kuat.

Oleh itu, tusukan saraf tunjang adalah cara yang sangat bermaklumat untuk mendiagnosis sejumlah besar penyakit otak dan saraf tunjang. Secara semulajadi, komplikasi semasa dan selepas manipulasi adalah mungkin, tetapi mereka sangat jarang, dan faedah-faedah tusukan jauh lebih besar daripada risiko menghasilkan akibat negatif.

Apa yang anda perlu ketahui sebelum tusukan tulang belakang

Untuk penyakit atau kerosakan kepada organ dan saraf sistem saraf pusat dan periferal, pemeriksaan tertentu mungkin diperlukan. Ini termasuk tusukan tulang belakang. Dalam kes apa prosedur ini dilakukan, apakah yang mereka lakukan untuknya, dan adakah ia berbahaya?

Apakah punca tulang belakang?

Tudung saraf tunjang, atau, kerana ia juga dipanggil, tusukan tulang belakang, adalah pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) dari bawah membran arachnoid saraf tunjang, iaitu, dari ruang subarachnoid untuk tujuan diagnostik, anestetik atau terapeutik.

Sesetengah orang mengelirukan dengan biopsi, di mana satu bahagian tisu organ ujian diambil. Oleh kerana itu, terdapat ketakutan yang tidak adil dan dibesar-besarkan terhadap analisis seperti ini. Tiada apa-apa seperti ini berlaku pada tusukan: hanya cecair serebrospinal yang membasuh kedua-dua otak dan saraf tunjang adalah tertakluk kepada peperiksaan.

Mengapa mengambil tusuk saraf tunjang

Diagnostik

Untuk tujuan diagnostik, tusukan diambil jika patologi berikut disyaki:

  • Pendarahan di ruang subarachnoid, sebab yang mungkin:
    • kecederaan kepala;
    • strok akibat aneurisma otak yang pecah;
    • stroke iskemia otak atau saraf tunjang.
  • Patologi bakteria dan virus berjangkit sistem saraf pusat:
    • meningitis;
    • ensefalitis;
    • arachnoiditis.
  • Sklerosis berbilang dan penyakit lain yang berkaitan dengan kemusnahan sarung saraf myelin.
  • Poliuropati (contohnya, kerosakan saraf periferi dalam sindrom Hyenna-Barre).
  • Kecederaan tulang belakang.
  • Abses epidural.
  • Tumor saraf tunjang, dsb.

Tidak dalam kes-kes yang disenaraikan di atas, satu punca perlu, tetapi hanya di mana peperiksaan lain tidak membantu. Jika, sebagai contoh, perekatan, abses epidural, kerosakan pada ligamen boleh dikesan dengan bantuan peperiksaan perkakasan akurat moden menggunakan CT atau MRI, maka mengapa mengambil tusuk?

Untuk melakukan pemeriksaan diagnostik cecair serebrospinal sebaiknya hanya jika gejala penyakit mencadangkan kerosakan atau perkembangan proses patologis secara langsung di otak, saraf tunjang atau kanal tulang belakang.

Anestesia

  • Anestesia epidural dilakukan terutamanya untuk anestesia sebelum banyak operasi pada sendi dan tulang dan dalam saraf pembedahan saraf. Kelebihannya tidak diragui:
    • tiada penutupan kesedaran yang lengkap;
    • ia tidak begitu berbahaya kepada aktiviti kardiovaskular;
    • pesakit pulih lebih cepat, dia tidak seteruk selepas anestesia umum.
  • Anestesia epidural juga digunakan untuk sakit neurogenik dan maut yang sangat kuat.
  • Malah anestesia epidural semasa bersalin mungkin.

Terapi

Adalah disyorkan untuk menyuntik ubat terapeutik melalui tusukan tulang belakang:

  • Penyakit-penyakit saraf tunjang dan otak, kerana kehadiran penghalang ensefalic menjadikan pentadbiran ubat intravena tidak berguna. Rawatan ensefalitis, meningitis, abses otak atau saraf tunjang dilakukan dengan mentadbirkan ubat ke ruang epidural.
  • Untuk kecederaan yang teruk atau penyakit yang memerlukan tindakan paling cepat dadah.

Siapa pun tusukan

Tusukan secara tidak boleh diterima untuk semua dislokasi otak yang mungkin (perpindahan, penyerapan satu bahagian otak kepada yang lain, meremas otak otak, dan sebagainya). Tusukan itu terutama dipenuhi dengan hasil yang teruk apabila otak median atau lobus temporal dipindahkan.

  • Ia juga berbahaya untuk melakukan tusukan sekiranya terdapat masalah pembekuan darah. Dua hingga tiga minggu sebelum tusuk, perlu berhenti mengambil antikoagulan dan pelbagai ubat penipisan darah (aspirin, NSAIDs, warfarin, dan sebagainya).
  • Kehadiran abses, luka dan luka-luka tekanan, ruam pustular pada bahagian bawah bahagian bawah - juga asas pemansuhan tusuk.

Bagaimana untuk mengambil tusuk

Agar tidak merosakkan kord rahim, tusukan pada orang dewasa diambil antara vertebra lumbar kedua dan ketiga, dan pada kanak-kanak - antara ketiga dan keempat. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa saraf tunjang pada orang dewasa biasanya membentang ke tahap vertebra kedua, dan pada kanak-kanak ia mungkin lebih rendah kepada yang ketiga.

Oleh sebab itu, tusuk saraf tunjang juga dipanggil lumbar.

Untuk penggunaan tusukan jarum panjang khas Bira reka bentuk bertetulang (tebal berdinding) dengan mandrin (stylet).

Penyediaan suntikan

Sebelum mengumpul minuman keras untuk analisis, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan:

  • lulus ujian darah dan air kencing umum dan biokimia;
  • membuat coagulogram darah;
  • menukar tekanan fundus dan tekanan intrakranial;
  • dengan gangguan neurologi, tanda serebrum menunjukkan kehelan - imbasan CT atau MRI otak;
  • kajian lain yang ditetapkan oleh doktor.

Bagaimana pun tunjang tulang belakang diambil?

  • Pesakit terletak di sebelahnya di sofa yang tegar, lututnya bengkok ke perutnya, dan belakangnya membungkuk sebanyak mungkin. Kedudukan duduk juga dibenarkan.
  • Permukaan punggung bawah dirawat dengan larutan iodin.
  • Jarum dimasukkan ke jurang intervertebral antara kedua dan ketiga (ketiga dan keempat pada kanak-kanak) vertebra, pada tahap proses spinous, sedikit ke atas.
  • Pada permulaan kemajuan jarum, tidak lama lagi halangan (ini adalah ligamen vertebra), tetapi apabila 4 hingga 7 cm diluluskan (kira-kira 2 cm pada kanak-kanak), jarum itu berada di bawah membran arachnoid dan kemudian bergerak dengan bebas.
  • Di peringkat ini, kemajuan itu dihentikan, mandrin dikeluarkan, dan oleh titisan titisan cecair tidak berwarna dari itu, ada yang yakin bahawa matlamat telah dicapai.
  • Sekiranya cecair tidak menetes, dan jarum bergantung kepada sesuatu yang pepejal, ia akan dipulihkan dengan teliti tanpa membuangnya sepenuhnya dari lapisan subkutan, dan ulangi pengenalan dengan sedikit mengubah sudut.
  • Cecair serebrospinal dikumpulkan dalam tiub ujian, jumlah pagar adalah 120 g.
  • Sekiranya perlu untuk memeriksa ruang epidural, untuk melihat pelekatan dan tumor, atau keadaan ligamen vertebra, epiduroskopi tiga saluran dilakukan (penyelesaian saline diberi melalui satu saluran, jarum catheter diberi makan melalui saluran kedua, dan microcamera untuk disemak melalui saluran ketiga).
  • Anestesia atau terapi dijalankan dengan menguruskan dadah anestetik atau terapeutik melalui kateter.

Selepas tusukan, pesakit itu menyerang perutnya, dan dalam kedudukan sedemikian adalah sekurang-kurangnya tiga jam. Tidak mustahil untuk bangun seketika! Ini adalah perlu untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Adakah ia menyakiti apabila mengambil tusuk

Ramai pesakit takut jika ia akan menyakitkan. Anda boleh meyakinkan mereka: sebelum analisa itu sendiri, anestesia tempatan biasanya dilakukan: pentadbiran lapisan-lapisan novocaine (1-2%) ke kawasan tusukan masa depan. Dan walaupun doktor memutuskan bahawa anestesia tempatan tidak diperlukan, pada keseluruhannya, tusukan tidak lebih menyakitkan daripada suntikan biasa.

Komplikasi dan kesan tusukan tulang belakang

Selepas tusukan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • Perkembangan tumor epitel, cholesteatoma, adalah mungkin pada membran saraf tunjang apabila jarum memasuki sel epitelium subkutaneus.
  • Disebabkan penurunan dalam jumlah cecair serebrospinal (jumlah peredaran harian ialah 0.5 l), tekanan intrakranial menurun, dan kepala boleh menjadi sakit selama seminggu.
  • Jika semasa tusukan saraf atau saluran darah rosak, akibatnya boleh menjadi yang paling tidak menyenangkan: kesakitan, kehilangan sensasi; hematoma, abses epidural.

Walau bagaimanapun, fenomena ini sangat jarang berlaku, kerana tusuk saraf tunjang biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf berpengalaman yang berpengalaman dengan banyak operasi.

Mengapa mengambil tusuk saraf tunjang

Tusuk saraf tunjang (lumbar puncture) adalah sejenis diagnosis yang agak rumit. Semasa prosedur, sedikit cecair serebrospinal dikeluarkan atau ubat-ubatan dan bahan-bahan lain disuntik ke kanal tulang belakang lumbal. Dalam proses ini, saraf tunjang itu sendiri tidak menyentuh. Risiko yang timbul semasa tusukan, menyumbang kepada penggunaan jarang kaedah ini secara eksklusif di hospital.

Tujuan tusukan tulang belakang

Pukulan tali tulang belakang dilakukan untuk:

Tata tulang belakang

  • pengambilan sedikit cecair serebrospinal (cecair cerebrospinal). Lebih lanjut histologi mereka dijalankan;
  • mengukur tekanan cecair serebrospinal dalam kanal tulang belakang;
  • keluarkan cecair cerebrospinal yang berlebihan;
  • pengenalan dadah ke dalam saluran tulang belakang;
  • melegakan persalinan yang sukar untuk mengelakkan kejutan yang menyakitkan, serta anestesia sebelum pembedahan;
  • menentukan sifat strok;
  • pemilihan penanda tumor;
  • menjalankan cisternography dan myelography.

Dengan bantuan tusukan tulang belakang, penyakit berikut disahkan:

Seringkali, tusukan tulang belakang dikenal pasti dengan biopsi sumsum tulang, tetapi kenyataan ini tidak sepenuhnya betul. Apabila biopsi diambil sampel tisu untuk penyelidikan lanjut. Akses kepada sumsum tulang adalah melalui tusukan sternum. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti patologi sumsum tulang, beberapa penyakit darah (anemia, leukositosis dan lain-lain), serta metastasis dalam sumsum tulang. Dalam beberapa kes, biopsi boleh dilakukan dalam proses tusuk.

Pembaca kami mengesyorkan

Untuk pencegahan dan rawatan penyakit sendi, pembaca tetap kami menggunakan kaedah rawatan SECONDARY yang semakin popular yang disyorkan oleh pakar ortopedi Jerman dan Israel. Selepas meneliti dengan teliti, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.

Petunjuk untuk tusukan tulang belakang

Tusukan wajib saraf tunjang dilakukan dengan penyakit berjangkit, pendarahan, tumor malignan.

Ambil tusukan dalam beberapa kes dengan petunjuk relatif:

Sebelum prosedur itu, para pekerja perubatan menjelaskan kepada pesakit: apa pun tusukan dilakukan, bagaimana untuk bertindak semasa manipulasi, bagaimana untuk mempersiapkannya, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Tusukan saraf tunjang menyediakan penyediaan berikut:

  1. Pendaftaran kebenaran bertulis untuk manipulasi.
  2. Penyerahan ujian darah, dengan bantuan yang mana pembekuannya dinilai, serta kerja buah pinggang dan hati.
  3. Hydrocephalus dan beberapa penyakit lain melibatkan tomografi dan MRI otak yang dikira.
  4. Mengumpul maklumat mengenai sejarah penyakit, proses patologi dan kronik baru-baru ini.

Pakar harus dimaklumkan mengenai ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, terutamanya yang mengetatkan darah (warfarin, Heparin), anestetik, atau mempunyai kesan anti-radang (Aspirin, Ibuprofen). Doktor harus sedar tentang tindak balas alergi yang sedia ada yang disebabkan oleh anestetik tempatan, ubat-ubatan untuk anestesia, agen yang mengandungi iodina (Novocain, Lidocaine, iodine, alkohol), serta agen kontras.

Ia perlu terlebih dahulu untuk berhenti mengambil penipisan darah, serta ubat analgesik dan ubat anti-radang nonsteroid.

Sebelum prosedur, air dan makanan tidak dimakan dalam masa 12 jam.

Wanita perlu memberi maklumat tentang kehamilan yang dimaksudkan. Maklumat ini diperlukan kerana pemeriksaan x-ray yang dimaksudkan semasa prosedur dan penggunaan anestetik, yang mungkin memberi kesan yang tidak diingini pada anak yang belum lahir.

Doktor boleh menetapkan ubat yang mesti diambil sebelum prosedur.

Kehadiran seseorang yang akan mendekati pesakit diperlukan. Kanak-kanak dibenarkan menjalankan tusukan tulang belakang di hadapan ibu atau bapa.

Teknik prosedur

Tata saraf tulang belakang dilakukan di wad hospital atau bilik rawatan. Sebelum prosedur itu, pesakit mengosongkan pundi kencing dan berubah menjadi pakaian hospital.

Tata tulang belakang

Pesakit terletak di sisinya, membungkuk kakinya dan menekannya ke perut. Leher juga harus bengkok, dagu ditekan ke dada. Dalam beberapa kes, tusukan tulang belakang dilakukan dalam kedudukan duduk. Punggung sepatutnya tidak bergerak sebagaimana mungkin.

Kulit di kawasan tusukan dibersihkan dari rambut, dibasmi kuman dan ditutup dengan serbet steril.

Pakar boleh menggunakan anestesia umum atau menggunakan ubat bius tempatan. Dalam sesetengah kes, boleh menggunakan ubat dengan kesan sedatif. Juga semasa prosedur, denyutan jantung, nadi dan tekanan darah dipantau.

Struktur histologi saraf tunjang menyediakan penyisipan jarum paling selamat antara 3 dan 4 atau 4 dan 5 vertebra lumbar. X-ray boleh memaparkan imej video pada monitor dan memantau proses manipulasi.

Seterusnya, seorang pakar menjalankan pengumpulan cecair serebrospinal untuk penyelidikan lanjut, menghilangkan minuman berlebihan atau menyuntik ubat yang diperlukan. Cecair dilepaskan tanpa bantuan dan mengisi titisan tiub ujian dengan penurunan. Seterusnya, jarum dikeluarkan, kulit ditutup dengan pembalut.

Sampel cecair serebrospinal dihantar untuk penyelidikan makmal, di mana histologi berlaku secara langsung.

Cecair tali tulang belakang

Doktor mula membuat kesimpulan tentang sifat cecair dan penampilannya. Dalam keadaan normal, cecair serebrospinal adalah telus dan mengalir satu titis dalam 1 saat.

Setelah tamat prosedur, anda mesti:

  • pemeliharaan rehat tidur selama 3 hingga 5 hari atas syor doktor;
  • badan berada dalam kedudukan mendatar selama sekurang-kurangnya tiga jam;
  • menyingkirkan tenaga fizikal.

Apabila tapak tusuk sakit, anda boleh menggunakan ubat penahan sakit.

Kesan buruk selepas tusukan tulang belakang berlaku dalam 1-5 kes daripada 1000. Terdapat risiko:

  • baji aksial;
  • meningisme (gejala meningitis berlaku tanpa ketiadaan proses keradangan);
  • penyakit berjangkit sistem saraf pusat;
  • sakit kepala yang teruk, mual, muntah, pening. Kepala mungkin sakit selama beberapa hari;
  • kerosakan kepada akar saraf tunjang;
  • pendarahan;
  • hernia intervertebral;
  • epidermoid sista;
  • reaksi meningeal.

Sekiranya kesan-kesan tusuk dinyatakan dalam menggigil, kebas, demam, rasa ketat di leher, pelepasan di tapak tusuk, sangat penting untuk berunding dengan doktor.

Adalah dipercayai bahawa tusukan tulang belakang boleh merosakkan kord rahim. Ini adalah salah, kerana saraf tunjangnya lebih tinggi daripada tulang belakang lumbar, di mana punca dilakukan secara langsung.

Kontraindikasi kepada tusukan tulang belakang

Tusuk saraf tunjang, seperti banyak kaedah penyelidikan, mempunyai kontraindikasi. Tusukan dilarang dengan tekanan intrakranial yang meningkat dengan ketara, jatuh atau bengkak otak, kehadiran berbagai formasi di dalam otak.

Ia tidak disyorkan untuk merosakkan ruam pustular di rantau lumbar, kehamilan, pembekuan darah terjejas, mengambil ubat penipisan darah, pecah aneurisma otak atau saraf tunjang.

Dalam setiap kes individu, doktor mesti menganalisis secara terperinci risiko manipulasi dan akibatnya terhadap kehidupan dan kesihatan pesakit.

Adalah dinasihatkan untuk menghubungi seorang doktor yang berpengalaman, yang bukan sahaja akan terangkan dengan terperinci mengapa perlu menusuk saraf tunjang, tetapi juga menjalankan prosedur dengan risiko yang minimum untuk kesihatan pesakit.

Selalunya berhadapan dengan masalah sakit di belakang atau sendi?

  • Adakah anda mempunyai gaya hidup yang tidak aktif?
  • Anda tidak boleh berbangga dengan postur kerajaan dan cuba menyembunyikan bungkusannya di bawah pakaian?
  • Nampaknya anda ini akan berlalu dengan sendirinya, tetapi rasa sakit hanya menjadi semakin teruk...
  • Banyak cara dicuba, tetapi tiada apa yang membantu...
  • Dan sekarang anda sudah bersedia untuk memanfaatkan sebarang peluang yang akan memberi anda rasa kesejahteraan yang sudah lama ditunggu-tunggu!

Terdapat ubat yang berkesan. Doktor mengesyorkan >>!

Tata tulang belakang (tusukan lumbar) adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling sukar dan penting. Walaupun namanya, saraf tunjang itu sendiri tidak terjejas, tetapi cecair serebrospinal (CSF) diambil. Prosedur ini melibatkan risiko tertentu, kerana ia hanya dilakukan sekiranya terdapat keperluan mendesak, di hospital dan pakar.

Mengapa mengambil tusukan tulang belakang?

Tudung saraf tunjang paling sering digunakan untuk mengesan jangkitan (meningitis), menjelaskan jenis strok, mendiagnosis pendarahan subarachnoid, multiple sclerosis, mengenalpasti keradangan otak dan saraf tunjang, mengukur tekanan cecair serebrospinal. Juga, tusukan boleh dilakukan untuk pengenalan dadah atau agen kontras semasa pemeriksaan sinar-X untuk menentukan herniasi cakera intervertebral.

Bagaimana untuk mengambil tusukan tulang belakang?

Semasa prosedur, pesakit berbaring di sisinya, lututnya ditekan ke perutnya, dan dagunya di dadanya. Kedudukan ini membolehkan anda sedikit menolak proses vertebra dan memudahkan penembusan jarum. Tempat di kawasan tusuk disingkirkan terlebih dahulu dengan iodin, dan kemudian dengan alkohol. Kemudian melakukan anestesia tempatan dengan anestetik (paling kerap dengan novocaine). Anestetik tidak memberi anestesia lengkap, jadi pesakit harus menyesuaikan diri dengan beberapa sensasi yang tidak menyenangkan untuk mengekalkan immobiliti yang lengkap.

Tusuk itu dilakukan dengan jarum steril khas dengan panjang sehingga 6 sentimeter. Tusukan dibuat di rantau lumbar, biasanya antara vertebra ketiga dan keempat, tetapi selalu di bawah kord rahim.

Selepas memasukkan jarum ke dalam saluran tunjang, CSF mula mengalir keluar daripadanya. Biasanya kira-kira 10 ml cecair cerebrospinal diperlukan untuk ujian. Juga semasa mengambil tusukan saraf tunjang, kadar pelepasannya dianggarkan. Dalam orang yang sihat, cecair cerebrospinal adalah jelas dan tidak berwarna dan mengalir pada kadar kira-kira 1 drop sesaat. Dalam keadaan tekanan yang tinggi, kadar aliran keluar cecair bertambah, dan ia juga boleh mengalir keluar.

Selepas mendapat jumlah bendalir yang diperlukan untuk penyelidikan, jarum dikeluarkan, dan tapak tusukan dimeteraikan dengan serbet steril.

Akibat tusukan tulang belakang

Selepas prosedur, 2 jam pertama pesakit harus berbaring di belakangnya, di permukaan rata (tanpa bantal). Pada hari berikutnya tidak disyorkan untuk mengambil posisi duduk dan berdiri.

Sejumlah pesakit selepas ditusuk di kord rahim mungkin mengalami loya, sakit seperti migrain, sakit di tulang belakang, kelesuan. Doktor menetapkan ubat penghilang rasa sakit dan anti-radang untuk pesakit tersebut.

Jika tusukan dilakukan dengan betul, maka ia tidak akan menanggung sebarang kesan negatif, dan gejala yang tidak menyenangkan akan hilang dengan cepat.

Apakah tusukan tulang belakang berbahaya?

Prosedur pembiakan saraf tunjang dilakukan lebih dari 100 tahun, pesakit sering mempunyai prasangka terhadap tujuannya. Pertimbangkan dengan terperinci sama ada tusuk saraf tunjang berbahaya, dan apa yang boleh menyebabkan komplikasi.

Salah satu mitos yang paling biasa - semasa tusukan, saraf tunjang boleh rosak dan lumpuh boleh berlaku. Tetapi, seperti yang dinyatakan di atas, pukulan lumbar dilakukan di rantau lumbar, di bawah saraf tunjang, dan oleh itu tidak boleh disentuh.

Juga ada risiko jangkitan, tetapi biasanya tusukan dilakukan di bawah keadaan paling steril. Risiko jangkitan dalam kes ini adalah kira-kira 1: 1000.

Komplikasi yang mungkin berlaku selepas tusukan tulang belakang termasuk risiko pendarahan (epidural hematoma), risiko peningkatan tekanan intrakranial pada pesakit dengan tumor atau patologi otak lain, serta risiko kecederaan saraf tulang belakang.

Oleh itu, jika tusukan saraf tulang belakang dilakukan oleh doktor yang berkelayakan, risikonya adalah minimum dan tidak melebihi risiko ketika melakukan biopsi organ apa pun.

Ciri-ciri penyediaan untuk tusukan lumbar saraf tunjang: kenapa analisis cecair serebrospinal

Hari ini, terdapat banyak kaedah yang membolehkan anda mendiagnosis pelbagai penyakit. Salah satunya ialah tusukan tulang belakang. Melalui prosedur ini, anda boleh mengenal pasti penyakit berbahaya seperti meningitis, neurosifilis, kanser.

Pukulan lumbar dilakukan di kawasan lumbar. Untuk mendapatkan sampel cecair serebrospinal, jarum khas dimasukkan di antara dua vertebra. Sebagai tambahan kepada tujuan diagnostik, tusukan boleh dilakukan untuk pengenalan ubat-ubatan untuk melegakan kesakitan. Prosedur ini tidak selalu selamat. Oleh itu, anda perlu mengetahui semua kontraindikasi dan komplikasi yang mungkin sebelum menjalankan prosedur.

Objektif dan petunjuk bagi kajian ini

Liquor (cecair spinal) diambil dari ruang subarachnoid, saraf tunjang tetap utuh semasa prosedur. Kajian bahan itu memungkinkan untuk mendapatkan maklumat tentang penyakit tertentu, untuk menetapkan rawatan yang betul.

Sasaran tusukan lumbar:

  • penyelidikan makmal minuman keras;
  • pengurangan tekanan di otak dan saraf tunjang dengan mengeluarkan cecair yang berlebihan;
  • mengukur tekanan minuman keras;
  • pentadbiran dadah (analgesik, ubat kemoterapi), agen kontras (untuk myelography, cisternography).

Selalunya kajian ini diberikan kepada pesakit yang mungkin mempunyai penyakit seperti berikut:

  • Jangkitan CNS (ensefalitis, meningitis);
  • abses;
  • keradangan dalam saraf tunjang dan otak;
  • stroke iskemia;
  • kecederaan tengkorak;
  • pembentukan tumor;
  • pendarahan di ruang subarachnoid;
  • pelbagai sklerosis.

Untuk tujuan terapeutik, tusukan lumbar sering digunakan dalam hernia intervertebral untuk pentadbiran ubat-ubatan. Memandangkan beberapa bahaya prosedur untuk pesakit, adalah disyorkan untuk melaksanakannya hanya dalam kes-kes apabila ia amat diperlukan.

Ketahui tentang punca-punca yang paling biasa untuk sakit belakang di kalangan wanita, serta bagaimana untuk menyingkirkan rasa sakit.

Apakah simptom Schmorl cartilaginous dalam badan vertebra dan bagaimana untuk menghilangkan formasi? Baca jawapan ke alamat ini.

Contraindications

Pengambilan cecair serebrospinal tidak dilakukan dengan pembentukan besar fossa posterior tengkorak atau kawasan temporal otak. Prosedur semacam itu dalam kes patologi ini boleh menyebabkan otak menjadi pincang di leher leher dan boleh membawa maut.

Tidak mustahil untuk membuat tusukan jika seseorang mempunyai keradangan purulen kulit, kolum tulang belakang di tempat tusukan yang dimaksudkan. Terdapat risiko komplikasi yang tinggi selepas prosedur dengan kecacatan tulang belakang yang jelas (kyphosis, scoliosis). Sangat berhati-hati, adalah perlu untuk melakukan puncture untuk masalah dengan pembekuan darah, dan juga untuk orang yang mengambil ubat tertentu (Aspirin, Naproxen), antikoagulan (Warfarin, Clopidogrel).

Bagaimana untuk menyediakan: nasihat pesakit

Tiada aktiviti persediaan khas sebelum tusuk lumbar. Sebelum prosedur, pesakit menjalani ujian alahan untuk toleransi kepada ubat penahan sakit yang diberikan. Sebelum mengumpul cecair serebrospinal, anestesia tempatan diperlukan.

Proses menjalankan

Pesakit diletakkan di atas sofa di sebelahnya. Lutut mesti ditekan ke perut. Chin dekat dengan dada yang mungkin. Terima kasih kepada kedudukan ini, proses lajur vertebral dipindahkan, jarum boleh dimasukkan dengan bebas.

Kawasan pemasukan jarum perlu dibasmi kuman dengan alkohol dan iodin. Anestetik kemudian disuntik (lebih kerap berlaku Novocain). Walaupun tusukan dilakukan, pesakit harus berbaring diam. Untuk prosedur ini, ambil jarum steril 6-cm boleh guna, yang disuntik pada sudut yang sedikit. Tebatan dibuat antara vertebra ke-3 dan ke-4 di bawah paras hujung saraf tunjang. Minuman yang baru lahir diambil dari bahagian atas tibia.

Jika cecair spinal diambil untuk tujuan diagnostik, hanya 10 ml sahaja. Monometer dipasang ke jarum, yang mengukur tekanan cecair cerebrospinal. Dalam orang yang sihat, cecair adalah jelas, ia mengalir dalam 1 saat dalam jumlah 1 ml. Dengan peningkatan tekanan, kadar ini meningkat.

Pagar ini tahan sehingga setengah jam. Pakar memantau kemajuan prosedur menggunakan fluoroskopi. Selepas jumlah bendalir yang diperlukan, jarum dikeluarkan dengan teliti dan patch digunakan di tapak tusuk.

Selepas prosedur

Selepas manipulasi, orang itu harus berbaring di atas permukaan keras rata dan tidak bergerak selama 2 jam. Sepanjang hari anda tidak boleh bangun dan duduk. Kemudian dalam masa 2 hari anda perlu mematuhi rehat tidur dan minum seberapa banyak cecair yang mungkin.

Segera selepas mengambil bahan, pesakit mungkin merasakan sakit kepala yang menyerupai migrain. Mereka mungkin disertai dengan loya atau muntah. Semasa pemulihan kekurangan cecair serebrospinal, timbul keletihan dan kelemahan. Mungkin ada rasa sakit di kawasan tusuk.

Ketahui tentang tanda-tanda awal keradangan saraf sciatic, serta cara merawat penyakit di rumah.

Program senaman untuk memperkuat sistem otot tulang belakang boleh didapati dalam artikel ini.

Pada halaman http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html baca tentang gejala ciri dan kaedah rawatan yang berkesan untuk peregangan otot belakang.

Kajian minuman keras

Apabila menganalisis cecair, tekanannya terlebih dahulu dinilai. Norm dalam kedudukan duduk - 300 mm. air Art., Dalam kedudukan terdedah - 100-200 mm. air Seni. Penilaian tekanan adalah berdasarkan jumlah titisan seminit. Jika tekanan meningkat, ini mungkin menunjukkan proses keradangan sistem saraf pusat, kehadiran tumor, hidrosefalus.

Cecair dibahagikan kepada dua (5 ml dalam tiub ujian) dan minuman keras dihantar untuk kajian lanjut:

  • imunologi;
  • bakteria;
  • fizikal dan kimia.

Orang yang sihat mempunyai minuman keras yang jelas dan tidak berwarna. Dengan kemunculan warna merah jambu, kuning, kebingungan, kita boleh bercakap tentang kehadiran proses berjangkit.

Kajian terhadap kepekatan protein memungkinkan untuk mengenal pasti proses keradangan di dalam tubuh. Indeks protein lebih daripada 45 mg / dl adalah sisihan dari norma, menunjukkan kehadiran jangkitan. Jangkitan juga ditunjukkan oleh peningkatan kepekatan leukosit mononuklear (norma adalah sehingga 5). Liquor juga disiasat untuk kepekatan glukosa, pengesanan virus, bakteria, kulat, pengesanan sel-sel atipikal.

Komplikasi dan kemungkinan akibatnya

Punca tali tulang belakang adalah satu prosedur yang boleh membawa kesan berbahaya. Oleh itu, ia hanya perlu dijalankan oleh pakar yang berkelayakan dengan pengalaman luas dan pengetahuan yang mendalam.

Komplikasi yang mungkin:

  • kebocoran cecair ke tisu berdekatan, yang boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk;
  • lumpuh kaki bawah, kejang, jika anestetik jatuh pada sarung tulang belakang;
  • pendarahan besar-besaran disebabkan peningkatan tekanan pada otak;
  • kerosakan kepada saraf tulang belakang dengan jarum boleh menyebabkan sakit belakang;
  • jika peraturan antiseptik dilanggar, jangkitan mungkin berlaku, proses keradangan atau abses meninges boleh berkembang;
  • pelanggaran pusat saraf, dan akibatnya - pelanggaran fungsi pernafasan.

Jika selepas tusukan lumbar tidak mematuhi peraturan pemulihan, ia juga boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Tambahan pula, seorang pakar dari Klinik Doktor Moscow akan memberitahu anda maklumat yang lebih berguna mengenai tusukan saraf tunjang di torus:

Mengapa mengambil tusukan tulang belakang?

Kecantikan Kesihatan

Kandungannya

Tumbukan lumbar - pengambilan cecair dari terusan tunjang untuk menjelaskan diagnosis dan mengenal pasti komplikasi yang berkaitan. Ini adalah prosedur yang agak rumit untuk tubuh manusia, tetapi ia membolehkan anda mengenal pasti kehadiran masalah kesihatan umum. Menetapkan kajian sedemikian amat jarang berlaku, melainkan sebaliknya adalah mustahil untuk membuat atau mengesahkan diagnosis.

Semasa tusukan, seseorang harus berada dalam keadaan yang tidak dapat dipulihkan sepenuhnya, kerana apa-apa keributan secara tiba-tiba atau cuai boleh mencetuskan akibat yang serius untuk kehidupan dan kesihatan pesakit. Persediaan untuk menusuk memerlukan sikap psikologi yang betul. Sebelum manipulasi, perlu mengambil posisi "bekerja" di sofa: pesakit ditempatkan di sisinya, lututnya harus ditekan sedekat mungkin ke perut, dan kepala harus ditarik ke dada. Postur ini menyediakan peregangan tulang belakang, peningkatan ruang intervertebral untuk penembusan percuma jarum.

Petunjuk untuk prosedur

Ramai pesakit berminat: mengapa mengambil tusuk saraf tunjang? Doktor biasanya memberikan rujukan untuk penyelidikan dalam hal:

  • disyaki proses berjangkit di dalam otak atau saraf tunjang
  • Penentuan X-ray anjing laut tulang
  • disyaki atau mengesan pendarahan subarachnoid - pengumpulan darah di antara dua membran otak
  • berlakunya proses tumor

Kadangkala tusukan dilakukan dengan tujuan terapeutik - untuk menyuntik dadah terus ke dalam cecair serebrospinal. Jadi, anda boleh menghilangkan kesan-kesan atau gejala kesakitan hernia intervertebral.

Komplikasi yang mungkin

Prosedur ini hendaklah dijalankan oleh seorang profesional yang berpengalaman dalam kajian sedemikian. Anda tidak boleh mempercayai prosedur kepada pelajar universiti perubatan tanpa pengawasan seorang doktor yang berpengalaman. Ini bukan amaran kosong, kerana prosedur itu mempunyai beberapa akibat yang mungkin, yang sering mustahil untuk dihapuskan.

Antara kesan yang serius sering dijumpai.

  • jangkitan cecair cerebrospinal dengan penyebaran virus seterusnya ke seluruh badan
  • pendarahan pelbagai kekuatan dan tempoh
  • peningkatan dalam tekanan intrakranial
  • kecederaan saraf tunjang

Antara kesan sampingan prosedur mengesan pening, mual, penurunan tekanan darah, pengsan, sakit belakang. Jika ketidakselesaan itu teruk, doktor akan menetapkan ubat penghilang rasa sakit. Baki akibat kajian akan diadakan secara mandiri dalam masa 24 jam. Pada masa yang sama, pesakit tidak disyorkan untuk keluar dari katil lebih awal daripada 10-12 jam selepas tusuk, untuk kekal berada di kedudukan di belakang. Mengurangkan pembalut sebelum tarikh akhir yang ditetapkan oleh doktor juga tidak mungkin - risiko jangkitan luka meningkat.

Mitos mengenai tusukan tulang belakang

Ramai pesakit yang tidak berpengalaman percaya bahawa semasa prosedur doktor akan menyentuh saraf tunjang dengan jarum, yang akan mengakibatkan kecacatan pesakit. Ini adalah salah faham yang biasa, kerana kawasan untuk pengumpulan biomaterial untuk penyelidikan jauh lebih rendah daripada saraf tunjang itu sendiri.

Tusukan tulang belakang: petunjuk dan kaedah pelaksanaan

Tusuk saraf tunjang (lumbar atau lumbar puncture), sebagai prosedur diagnostik atau terapeutik, telah digunakan oleh doktor untuk jangka masa yang lama. Sehubungan dengan pengenalan kaedah diagnostik baru (CT, MRI, dan lain-lain) ke dalam amalan perubatan, kekerapan intervensi ini telah menurun dengan ketara, bagaimanapun, ia tetap relevan.

Nuansa anatomi

Pada manusia, saraf tunjang terletak di kanal tulang yang terbentuk oleh vertebra. Di bahagian atas, ia terus memasuki medulla oblongata, dan di bahagian bawahnya berakhir dengan lonjakan, yang mempunyai bentuk kerucut, pada tahap vertebra lumbar kedua.

Saraf tunjang ditutup dengan tiga cangkang luar: pepejal, arachnoid (arachnoid) dan lembut. Antara arachnoid dan cangkang lembut adalah ruang subarachnoid yang dipanggil cairan serebrospinal (CSF). Jumlah purata cerebrospinal cecair cerebrospinal pada dewasa ialah 120-270 ml dan terus disampaikan dengan cairan ruang subarachnoid otak dan ventrikel cerebral. Sarung tulang belakang berakhir pada tahap tulang belakang sakral pertama, iaitu, jauh di bawah lokasi saraf tunjang itu sendiri.

Sebenarnya, istilah "tusukan saraf tunjang" tidak cukup tepat, kerana dengan manipulasi ini, tusukan ruang subarachnoid dilakukan pada tahap di mana struktur tulang belakang tidak ada.

Ciri-ciri cecair Cerebrospinal

Minuman keras biasanya telus dan tidak berwarna. Anggaran tekanan boleh dibuat secara praktikal oleh kadar kebocoran CSF dari lumen jarum: norma sepadan dengan kira-kira 1 titik per 1 saat.

Jika cecair spinal diambil untuk tujuan analisis makmal lanjut, maka penunjuk berikut ditentukan:

  • Ketumpatan Biasanya, ia adalah 1,004-1,008. Penunjuk ini bertambah dengan perkembangan keradangan dan berkurang dengan keadaan yang disertai oleh pembentukan CSF yang berlebihan.
  • Tahap PH. Penunjuk normal dianggap 7.36-7.8. Peningkatan berlaku dengan meningitis, ensefalitis dan beberapa penyakit lain. Pengurangan - dengan neurosifilis, epilepsi, alkohol, dll.
  • Warna. Perubahan dalam warna arak dikaitkan dengan kehadiran proses patologi dalam ruang subarachnoid. Oleh itu, warna kuning cecair yang teruk mungkin menunjukkan pendarahan.
  • Ketelusan. Kekeruhan cecair serebrospinal biasanya dikaitkan dengan kandungan sel darah putih yang tinggi di dalam penyakit berjangkit dan radang, seperti meningitis.
  • Kandungan unsur selular. Biasanya, kurang daripada 5 sel dikesan dalam 1 μl (kebanyakannya monosit dan limfosit). Peningkatan jumlah neutrophil menunjukkan jangkitan bakteria. Peningkatan limfosit - jangkitan virus atau jangkitan kronik penyakit. Eosinophillosis adalah ciri pencerobohan parasit. Pengesanan sel darah merah terus menunjukkan pendarahan di ruang subarachnoid.
  • Penyelidikan biokimia. Protein dalam arak ditentukan pada tahap kira-kira 0.44 g / l dan meningkat dengan encephalitis, meningitis, tumor CNS, hydrocephalus dan lain-lain keadaan. Glukosa ditentukan pada kepekatan 2.5-3.8 mmol / l dan bergantung kepada tahap dalam darah. Peningkatan kandungannya didiagnosis dalam meningitis, dan penurunan pembentukan strok.

Sekiranya jangkitan membran saraf tunjang dan / atau otak disyaki, kajian bacterioscopic dan bacteriological dari cecair serebrospinal juga dilakukan untuk mengenal pasti patogen.

Metodologi

Tusukan saraf tunjang harus dilakukan secara eksklusif di hospital oleh seorang pakar yang benar-benar menguasai teknik ini.

Manipulasi dilakukan pada kedudukan pesakit duduk atau berbaring. Yang paling disukai adalah postur berbaring di sisinya dengan lutut yang kuat ditekan ke dada, dengan kepala serendah mungkin dan belakang melengkung. Dalam kedudukan ini, ruang intervertebral meningkat, akibatnya risiko akibat yang tidak menyenangkan semasa manipulasi dikurangkan. Adalah penting untuk mengekalkan ketidakupayaan sepanjang prosedur.

Tusukan tulang belakang dilakukan di antara vertebra lumbar ketiga dan keempat. Pada kanak-kanak, pukulan lumbar dilakukan di antara vertebra lumbar keempat dan kelima (dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi yang berkaitan dengan usia struktur tulang belakang dan tulang belakang).

Urutan tindakan doktor:

  1. Kulit dirawat dengan sebarang penyelesaian antiseptik (contohnya, yodium dan alkohol).
  2. Mengendalikan anestesia tempatan (contohnya, penyelesaian novocaine) tapak tusuk.
  3. Tusukan dilakukan pada sudut tertentu antara proses spinus vertebra lumbar. Untuk tujuan ini, jarum khas dengan mandrin bercahaya digunakan.
  4. Kemunculan minuman keras menunjukkan prosedur yang dilaksanakan dengan baik.
  5. Tindakan selanjutnya adalah untuk tujuan manipulasi: mereka mengambil cairan tulang belakang (kira-kira 10 ml dalam jumlah) untuk analisis, menyuntik dadah ke ruang subarachnoid, dan sebagainya.
  6. Jarum dikeluarkan, tapak tusukan dimeteraikan dengan pakaian steril.

Selepas prosedur itu, pesakit itu berpaling pada perutnya dan tetap berada di kedudukan ini sekurang-kurangnya dua jam. Ini dilakukan untuk mencegah akibat seperti sindrom pasca-tusukan yang berkaitan dengan aliran keluar cecair melalui kecacatan dalam cangkang keras.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa, walaupun anestesia berterusan, masa tusuk boleh disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan.

Kenapa tusukan lumbar?

Tusukan tulang belakang dilakukan untuk pelbagai tujuan. Yang utama termasuk:

  • Pengumpulan cecair cerebrospinal untuk analisis seterusnya.
  • Penilaian tekanan cecair cerebrospinal, kajian patency ruang subarachnoid menggunakan ujian mampatan khas.
  • Pengenalan ubat-ubatan di terusan tulang belakang, contohnya, antibiotik atau sitostatik.
  • Mengeluarkan jumlah minuman beralkohol yang berlebihan dalam penyakit tertentu.

Selalunya, tusukan saraf tunjang digunakan tepat untuk tujuan diagnostik. Dalam kes ini ia digunakan:

  • Pendarahan subarachnoid di dalam otak dan saraf tunjang (contohnya strok atau trauma).
  • Beberapa penyakit berjangkit - meningitis, ensefalitis, ventrikulitis, neurosifilis, dan lain-lain.
  • Kerosakan malignan pada membran saraf tunjang dan / atau otak.
  • Suspek liquorrhea atau kehadiran fistulas bendalir serebrospinal (menggunakan pewarna atau agen kontras).
  • Hidrosefalus biasa.

Juga, tusukan saraf tunjang kadang-kadang dilakukan dalam kes demam etiologi yang tidak diketahui pada masa kanak-kanak (sehingga dua tahun), proses demyelinating, sindrom paraneoplastik, dan beberapa penyakit lain.

Contraindications

Terdapat juga contraindications untuk prosedur ini. Ini termasuk:

  • Keadaan di mana terdapat risiko tinggi pencerobohan paksi diucapkan edema serebral dan hipertensi intrakranial, hydrocephalus occlusive, beberapa tumor otak, dan sebagainya.
  • Proses infeksi-radang di kawasan lumbar.
  • Pelanggaran serius terhadap sistem pembekuan, penggunaan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah.

Dalam sebarang kes, petunjuk dan kontraindikasi untuk prosedur sedemikian didirikan secara eksklusif oleh seorang doktor.

Komplikasi

Seperti mana-mana prosedur invasif, tusuk lumbar mempunyai komplikasi. Purata kekerapan mereka sehingga 0.5%.

Kesan yang paling biasa pada tusukan lumbar termasuk:

  • Penembusan aksial dengan perkembangan kehelan (displacement struktur) otak. Kerumitan ini sering berlaku selepas penurunan tekanan dalam cecair cerebrospinal, akibatnya struktur otak (lebih kerap medulla dan sebahagian dari cerebellum) "terjepit" ke dalam foramen besar.
  • Perkembangan komplikasi berjangkit.
  • Kejadian sakit kepala, yang biasanya berhenti di kedudukan terdedah.
  • Sindrom Radicular (kesakitan berterusan akibat kerosakan kepada akar tulang belakang).
  • Manifestasi meningeal. Terutama kerap berkembang dengan pengenalan ke dalam ruang subarachnoid ubat atau agen kontras.
  • Pembentukan hernia intervertebral akibat kerosakan tisu rawan cakera.
  • Perdarahan dan komplikasi hemorrhagic lain.

Apabila tusukan tulang belakang dilakukan oleh pakar yang berpengalaman dengan penilaian semua tanda-tanda dan kontraindikasi untuk prosedur ini, serta pematuhan ketat pesakit dengan arahan doktor yang menghadiri, risiko komplikasi sangat rendah.

Tata tulang belakang

Tusukan saraf tunjang adalah kaedah diagnosis neurosurgis, berdasarkan pengenalan jarum perubatan khusus ke kanal vertebral pusat untuk mendapatkan cairan yang beredar di ruang subarachnoid. Dalam sesetengah kes, prosedur ini digunakan untuk tujuan terapeutik dan prophylactic untuk pentadbiran ubat-ubatan tempatan (contohnya, selepas operasi neurosurgikal pada tulang belakang). Oleh kerana pengalaman hebat dalam melakukan manipulasi seperti ini hari ini adalah mungkin untuk mengurangkan risiko akibat yang serius, tetapi masih terdapat kemungkinan kecil komplikasi selepas meruntuhkan ruang subarachnoid saraf tunjang. Untuk mengelakkan kemungkinan patologi, perlu mengikuti semua arahan doktor dan pembantunya semasa prosedur itu sendiri, serta mematuhi cadangan mengenai rejimen selama sekurang-kurangnya tiga hari selepas tusukan lumbar.

Objektif kajian dan petunjuk bagi prosedur pelantikan

Tujuan utama penekanan ruang subarachnoid adalah pengeluaran cecair cerebrospinal (cecair cerebrospinal) untuk penilaian selanjutnya terhadap parameter mikrobiologi dan biokimia. Liquor adalah cecair yang tidak berwarna yang mengisi laluan CSF, melindungi otak daripada tekanan mekanikal, dan mengekalkan tekanan intrakranial yang normal. Pesakit yang mengalami peningkatan ICP, menusuk ruang subarachnoid ditunjukkan untuk membuang cecair yang berlebihan dan diadakan sebagai rawatan perubatan kecemasan untuk mencegah strok dan hydrocephalus, yang juga disebut dropsy otak.

Petunjuk untuk digunakan

Petunjuk mutlak untuk menusuk ruang subarachnoid adalah kehadiran gejala klinikal penyakit berjangkit dan inflamasi membran tulang belakang, serta pelbagai gangguan autoimun dan metabolik sistem saraf pusat. Penilaian komposisi kimia dan sifat rheologi cecair yang dihasilkan dalam sel ependymal diperlukan bagi pesakit leukodystrophy, penyakit keturunan yang teruk yang menjejaskan perkara putih otak (pengumpulan proses silinder panjang sel-sel saraf bersalut mielin). Dalam beberapa jenis neuropati, doktor juga mungkin mencadangkan tusuk lumbar untuk menjelaskan corak etiologi dan patogenetik lesi CNS.

Prosedur ini juga boleh ditunjukkan dengan kehadiran syarat dan patologi berikut:

  • kehadiran tanda-tanda yang mungkin menunjukkan pendarahan di ruang subarachnoid (sakit kepala akut, denyutan di bahagian kepak dan temporal kepala, kejang, kesedaran terjejas, muntah berulang, dan sebagainya);
  • keperluan memperkenalkan kontras untuk kaedah diagnostik lain;
  • keperluan untuk segera mengurangkan ICP;
  • tumor ganas tulang belakang, saraf tunjang, sumsum tulang dan organ-organ dan tisu lain, kajian CSF yang akan memberikan gambaran yang lebih tepat mengenai penyakit ini dan menentukan taktik untuk pengurusan lanjut pesakit kanser;
  • oklusi vaskular septik;
  • beberapa patologi sistemik berserabut dan tisu penghubung (penyakit Libman-Sachs).

Tudung saraf tunjang boleh digunakan untuk pentadbiran endolumbus ubat, sebagai contoh, antibiotik dan antiseptik untuk lesi infeksi SSP atau ubat sitotoksik (ubat antikanker) untuk rawatan pelbagai neoplasma. Dengan cara yang sama, anestetik (lidocaine dan novocaine) dikendalikan untuk melakukan anestesia tempatan.

Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 2 tahun, keadaan kecemasan ruang subarachnoid boleh digunakan untuk sindrom febrile dari genesis yang tidak ditentukan, dengan syarat tiada kesan terhadap terapi dengan antibiotik, glucocorticoid dan ubat-ubatan barisan pertama yang digunakan untuk merawat pelbagai penyakit radang.

Ia penting! Kebanyakan kaedah diagnostik neuroimaging benar-benar menggantikan tusukan lumbar, tetapi untuk beberapa penyakit, seperti neuroleukemia, gambaran klinikal dan patogenetik yang lengkap boleh dicapai dengan mengkaji komposisi dan sifat cecair serebrospinal.

Contraindications

Kontraindikasi mutlak dan kategoris untuk melaksanakan tusukan subarachnoid adalah anjakan sesetengah segmen otak berbanding struktur lain, kerana pengenalan instrumen ke dalam ruang subarachnoid dalam kes ini membawa kepada perbezaan antara tekanan cerebrospinal di kawasan yang berlainan dan boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba pesakit secara langsung di meja operasi.

Kesemua risiko yang mungkin dan nisbahnya kepada faedah yang dijangkakan akan ditimbang dan dinilai dengan teliti di hadapan kontra-kontra yang berikut, yang dianggap relatif:

  • penyakit kulit berjangkit dan berjangkit di rantau lumbar (furunculosis, carbunculosis, penyakit kulat, dan lain-lain);
  • anomali kongenital, kecacatan dan kecacatan tiub vertebra, kanal tulang belakang pusat dan saraf tunjang;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • blokade subarachnoid sebelum ini dijalankan.

Sekiranya terdapat kontraindikasi data yang kebanyakan pakar neurosurgeon dan ahli saraf mempertimbangkan untuk bersyarat, prosedur ditangguhkan sehingga sekatan dan penyakit yang sedia ada dikeluarkan. Jika ini tidak mungkin, dan diagnosis mesti dilakukan dengan segera, adalah penting untuk mempertimbangkan semua kemungkinan risiko. Sebagai contoh, dalam kes penyakit kulit berjangkit di tapak tusukan selepas merebak pesakit, antibiotik spektrum luas dan agen antimikrobial ditetapkan untuk mencegah jangkitan jaringan dalaman badan dan perkembangan reaksi keradangan.

Risiko pemasukan paksi semasa prosedur

Penyisipan aksial (cerebellar-tentorial) adalah keturunan otak ke dalam foramen besar, yang merupakan pembukaan semula tulang tulang tengkorak. Secara klinikal, patologi ditunjukkan dengan permulaan koma, otot leher kaku, dan penangkapan pernafasan secara tiba-tiba. Sekiranya tiada penjagaan kecemasan, iskemia akut dan hipoksia tisu otak berlaku, dan orang itu mati. Untuk mengelakkan sindrom pemotongan semasa prosedur, doktor menggunakan jarum nipis yang mungkin dan mengumpul jumlah minimum cecair yang diperlukan untuk mencegah penurunan mendadak dalam tekanan serebrospinal.

Risiko maksimum memasukkan paksi diperhatikan dengan kehadiran patologi berikut:

  • Hidrosefalus darjah 3-4;
  • neoplasma saiz besar;
  • sangat meningkat ICP (perbezaan antara tekanan minuman keras dan tekanan atmosfera);
  • pelanggaran patensi laluan minuman keras

Dengan kehadiran empat faktor ini, risiko implan otak secara tiba-tiba adalah maksimum, oleh itu, patologi ini dalam kebanyakan kes adalah kontraindikasi mutlak untuk tusukan lumbar.

Bagaimana prosedurnya?

Ketakutan yang dialami oleh pesakit yang perlu menjalani prosedur tusukan lumbar mungkin timbul terhadap latar belakang kesedaran pesakit tentang ciri-ciri penekanan lumbar dan salah tanggapan mengenai susunan pelaksanaannya.

Di manakah tusukan lumbar?

Tumbukan lumbar merujuk kepada prosedur perubatan yang memerlukan pematuhan ketat terhadap prosedur aseptik. Atas sebab ini, manipulasi seperti itu dilakukan di bilik operasi, dan pesakit dimasukkan ke hospital untuk satu hari di sebuah hospital neurologi di jabatan saraf. Ia boleh diterima untuk melakukan tusukan pada keadaan hospital hari: jika tiada komplikasi, pesakit dibenarkan pulang 2-4 jam selepas tusuk.

Persediaan

Sebelum menjalani prosedur, pesakit mesti menandatangani persetujuan tertulis untuk manipulasi perubatan, serta menjalani pemeriksaan yang diperlukan. Senarai minimum diagnostik wajib sebelum fungsi lumbar termasuk:

  • pemeriksaan fundus mata (untuk mengenal pasti kemungkinan gejala peningkatan tekanan intrakranial);
  • tomografi otak dan saraf tunjang untuk mengecualikan jisim tumor dan hidrosefalus;
  • kiraan darah lengkap (apabila kekurangan platelet dikesan, pembetulan perubatan diperlukan).

Sekiranya pesakit mengambil ubat dari kumpulan antikoagulan (penipisan darah dan meningkatkan kecerahannya), rawatan perlu dibatalkan 72 jam sebelum prosedur yang ditetapkan.

Pose for puncturing

Poster yang klasik dan paling berkesan untuk tusukan lumbar adalah kedudukan apabila seseorang terletak di pinggir meja operasi (di sisi), menekan kakinya bengkok pada sendi pinggul dan lutut ke perut. Kepala juga harus dibengkokkan ke depan (dagu terbentang ke arah lutut). Kedudukan ini memastikan pengembangan maksimum ruang interstisial antara vertebra dan memudahkan laluan jarum ke dalam saluran tulang belakang.

Dalam sesetengah kes, contohnya, dengan banyak lemak di bahagian belakang, pengenalan jarum di kedudukan terlentang adalah sukar. Dalam situasi seperti itu, manipulasi dilakukan dalam kedudukan duduk: pesakit duduk di pinggir meja atau sofa, meletakkan kakinya di atas pendirian khas, melipat tangannya di sangkar dada dan menurunkan kepalanya ke atasnya.

Teknik kemasukan jarum

Untuk melakukan tusukan gunakan jarum khas Beera dengan batang tegar yang digunakan untuk menutup lubang di alat tubular (mandrin). Ia diperkenalkan ke dalam ruang antara proses spinosa pada tahap L3-L4 atau L4-L5. Pada kanak-kanak, saraf tunjang terletak sedikit lebih rendah daripada orang dewasa, oleh itu, kanak-kanak dibubarkan dengan ketat pada tahap L4-L5. Kriteria bahawa jarum telah mencapai ruang subarachnoid adalah perasaan "kegagalan" (instrumen diturunkan ke dalam rongga kosong). Jika semuanya dilakukan dengan betul, cecair yang jelas, minuman keras, mula mengalir dari jarum.

Sebelum tusuk, kulit di dalam radius 15-25 cm dari tapak tusuk dirawat dengan larutan iodin alkohol. Suntikan subarachnoid tidak memerlukan anestesia umum dan dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang mana, semasa kemajuan jarum, anestetik tindakan tempatan disuntik pada selang masa yang tetap (paling sering ia adalah penyelesaian novocaine 0.25%).

Untuk penyelidikan, sampel biasanya diambil dari 1-2 ml hingga 10 ml minuman keras, yang segera diletakkan dalam tiga tiub, selepas itu komposisi kimia, sifat rheologi, dan penunjuk mikrobiologi diperiksa.

Risiko yang dikaitkan dengan tusukan lumbar

Setelah mengumpul cecair cerebrospinal, tapak tusukan dirawat dengan larutan 4% colloxylin diencerkan dalam campuran etanol dan dietil eter, dan dimeterai dengan bulu kapas steril. Dalam masa 2 jam, pesakit perlu berada di kedudukan terlentang (tegas menghadap ke bawah) di bawah pengawasan doktor yang melakukan tusuk. Pesakit dilarang untuk bangun dari meja atau sofa, menggulung di belakangnya, mengangkat bahagian atas badan, menggantung kakinya. Di sesetengah institusi, rehat tidur ditetapkan selama 24 jam, tetapi di klinik Eropah pendekatan sedemikian dianggap tidak semestinya dan tidak wajar, dan pesakit dibenarkan pulang ke rumah sudah 3-4 jam selepas tusuk.

Apakah kesan sampingan?

Kesan sampingan biasa yang tidak menunjukkan pelanggaran teknik penekanan atau sebarang komplikasi adalah:

  • sakit kepala;
  • peningkatan kelemahan;
  • pening;
  • mual dan muntah;
  • sakit di kawasan tusukan dan bahagian belakang lain;
  • kesukaran membuang air kecil dan membuang air kecil.

Gejala-gejala seperti dimasukkan ke dalam kompleks sindrom post-tusuk, boleh bertahan selama 7-15 jam (kurang kerap - sehingga 1-3 hari) dan akibat kerengsaan membran saraf tunjang. Kesan sampingan sedemikian adalah paling ketara dalam individu dengan sistem saraf yang tidak stabil dan patologi neurologi.

Ia penting! Sekiranya sakit kepala dan tanda amaran lain yang muncul selepas tusukan lumbar tidak hilang dalam masa 72 jam atau peningkatan selepas sehari selepas tusuk, anda perlu segera pergi ke hospital dan mengetepikan komplikasi yang mungkin.

Risiko komplikasi

Komplikasi selepas tusuk saraf tunjang, walaupun jarang, tetapi masih berlaku. Ini termasuk:

  • hematoma epidural;
  • paresis, paresthesia dan kelumpuhan anggota badan yang lebih rendah;
  • pendarahan di ruang subarachnoid;
  • kerosakan kepada periosteum vertebra atau alat musculo-ligamentous tulang belakang;
  • osteomielitis akut (keradangan purul) dari tulang belakang lumbar, akibat dari melanggar peraturan asepsis;
  • pendarahan;
  • epidermoid sista.

Terdapat kes hernia intervertebral akibat kerosakan pada cakera intervertebral semasa pendahuluan jarum, jadi disarankan untuk menggunakan hanya jarum nipis hingga 8.7 cm panjang dan dengan mandrel tidak lebih dari 22 G untuk melaksanakan prosedur.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, adalah perlu untuk bersikap dengan baik semasa prosedur: jangan bergerak, cuba untuk meredakan otot belakang dengan maksima dan ikut cadangan lain dari kakitangan perubatan. Selepas tusuk, penting untuk mengekalkan regimen yang lembut, mengelakkan peningkatan tenaga fizikal, jangan bengkok, jangan membuat gerakan tiba-tiba dan jangan angkat beban. Minuman beralkohol, terutamanya dengan manifestasi sindrom postfunctional, adalah penting untuk menghapuskan sepenuhnya untuk menstabilkan kesejahteraan.

Keputusan penyahkodan

Biasanya cecair serebrospinal mempunyai kelikatan yang sederhana, struktur telus dan tidak berwarna. Malah sebelum analisis, doktor menilai rupa minuman keras, kehadiran kekotoran di dalamnya (contohnya darah), konsistensi cecair dan kadar aliran keluarnya. Biasanya, cecair serebrospinal perlu dilepaskan pada kelajuan 20 hingga 60 tetes per minit. Penyimpangan dari penunjuk ini mungkin menunjukkan keradangan, penyakit tumor atau gangguan metabolik (contohnya, leukodystrophy).

Nilai cecair cerebrospinal biasa dan kemungkinan penyimpangan